金匱翼 · 卷三 膈噎反胃統論
膈，隔也。飲食入咽，不得輒下，噎塞膈中，如有阻隔之者，故名膈噎。又其病正在膈間，食不得下，氣反上逆，隨復吐出，故又名膈氣。反胃者，飲食入胃，全無阻隔，過一二時，輒復吐出，有反還之意，故曰反胃。甚者朝食暮吐，暮食朝吐，有翻傾之義，故亦名翻胃。
不似噎隔之噎，然後吐，不噎則不吐也。
噎膈之病，有虛有實。實者或痰或血，附著胃脘，與氣相搏，翳膜外裹，或復吐出，膈寬，旋復如初。虛者津枯不澤，氣少不充，胃脘乾癟，食澀不下。虛則潤養，實則疏瀹，不可不辨也。
飲食下咽，不得入胃為噎。食不下通，氣反上逆為塞。東垣乃謂陽氣不得出者為塞，陰氣不得降者為噎，豈非謂入食從陰，而氣出從陽耶？其文則深，其旨反晦，至謂先用陽藥治本，後用諸塞瀉標，吾不知其何謂矣。
子和論膈噎，累累數百言，謂三陽結熱，前後閉澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下。夫膈噎，胃病也。始先未必燥結，久之乃有大便秘少，若羊矢之證。此因胃中津氣上逆，不得下行而然，乃胃病及腸，非腸病及胃也，又因河間三乙承氣之治，謂噎膈之病，惟宜用下，結散陽消，其疾自愈。夫脘膈之病，豈下可去？雖仲景有大黃甘草，東垣有通幽潤腸等法，為便秘嘔吐者立，然自是食入輒吐之治，非所論於食噎不下也。獨其所謂慎勿頓攻，宜先潤養，小著湯丸，累累加用，關扃自透。或用苦酸微涌膈涎，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通者，其言甚善。蓋痰血在脘，不行不愈，而藥過病所，反傷真氣，非徒無益矣。故以小丸累加，適至病所，無過不及，以平為期，則治噎之道也。但須審是痰是血而行之耳。
膈噎之證，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。若壯年氣盛，非血即痰。近見有津液枯槁之劑，治一少年肥實男子，至死不悟，哀哉。（鶴年。）
先嬸傳一方云：用燒酒一斤，浸海蜇花頭一斤，入瓷瓶內，埋地數年，則海蜇化為水矣。取飲半酒杯妙。（鶴年又識。）
痰膈
痰膈，因七情傷於脾胃，郁而生痰，痰與氣搏，升而不降，遂成噎膈。其病令人胸膈痞飲食輒噎，不得下入胃中，必反上逆而嘔，與痰俱出。治法宜調陰陽，化痰下氣，陰陽平均，氣順痰下，病斯已矣。
【《和劑》四七湯】治喜怒憂思悲恐驚之氣，結成痰涎，狀如破絮，或如梅核，之間，咯不出，咽不下，此七情所為也。中脘痞悶，氣不舒快，或痰飲嘔逆噁心，並皆治之
半夏（制，二錢）茯苓（一錢六分）紫蘇葉（八分）濃朴（姜制，一錢二分）
水一盞，生薑七片，紅棗二枚，煎至八分，不拘時服。
【丁沉透膈湯】（《和濟》）治脾胃不和，痰逆噁心，或時嘔吐，飲食不進，十膈五噎，痞塞不通，並皆治之。
人參砂仁香附（各一兩）青皮木香肉豆蔻白豆蔻丁香（各半兩）濃朴（各七錢五分）草果半夏神曲（各二錢半）甘草（一兩五錢）麥芽（五
每服四錢，水一盞，姜三片，棗一枚，不拘時熱服。
【滌痰丸】
半夏曲枯礬皂角（炙，颳去皮弦子）元明粉白茯苓枳殼（各等分）
上為末，霞天膏如丸，量人虛實用之。
血膈
丹溪治一少年，食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人。病不在脾胃，而在膈間。其得病之由，乃因大怒未止，輒食麵，故有此證。想其怒甚則血菀於上，積在膈間，礙氣升降，津液因聚，為痰為飲，與血相搏而動，故作聲也。用二陳加香附、韭汁、蘿蔔子二日，以瓜蒂散、敗醬吐之；再一日又吐，痰中見血一盞；次日復吐，見血一盅而愈。
一中年人，中脘作痛，食已乃吐，面紫霜色，兩關脈澀，乃血病也。因跌仆後，中脘即痛，投以生新血推陳血之劑，吐血片碗許而愈。
一中年婦人反胃，以四物加帶白陳皮、留尖去皮桃仁、生甘草、酒紅花，濃煎，入驢尿，以防生蟲，與數十帖而安。
一人咽膈間，常覺有物閉悶，飲食妨礙，脈澀稍沉，形色如常，以飲熱酒所致。遂用生韭汁每服半盞，日三服，至二斤而愈。
一人食必屈曲下膈，梗澀微痛，脈右甚澀而關沉，左卻和，此污血在胃脘之口，氣因郁而為痰，必食物所致。詢其去臘，日飲KT剁酒三盞，遂以生韭汁冷凍飲料細呷之，盡半斤而愈。
一貧叟病噎膈，食入即吐，胸中刺痛，或令取韭汁入鹽梅鹵少許細呷，得入漸加，忽吐此亦仲景治胸痹用薤白，取其辛溫能散胃脘痰涎惡血之義也。愚謂此不獨辛溫散結之義，蓋亦咸能潤下，而酸味最能開膈胃，止嘔吐，品味不雜而意旨周密，殊可取也。
一婦年及五十，身材略瘦小，勤於女工，得噎膈證半年矣，飲食絕不進，而大便燥結不行者十數日，小腹隱隱然疼痛，六脈皆沉伏。以生桃仁七個，令細嚼，杵生韭汁一盞送下。片時許，病者云：胸中略作寬舒。以四物六錢，加栝蔞仁一錢，桃仁泥半錢，酒蒸大黃一錢，酒紅花一分，煎成止藥一盞，取新溫羊乳汁一盞，合而服之。半日後下宿糞若干，明日腹中痛止，漸可進稀粥而少安。後以四物出入加減，合羊乳汁服五六十帖而安。
江應宿治一老婦年近七旬，患噎膈，胃脘乾燥，屬血虛有熱，投五汁湯，二十餘日而愈。其方蘆根汁、藕汁、甘蔗汁、牛羊乳、生薑汁少許，余各半盞，重湯煮溫，不拘時徐徐服。
【滋血潤腸湯】治血枯及死血在膈，飲食不下，大便燥結。
當歸（酒洗，三錢）芍藥（煨）生地黃（各一錢半）紅花（酒洗）桃仁（去皮尖，炒）大黃（酒煨）枳殼（麩炒，各一錢）
水一盅半，煎七分，入韭菜汁半酒盞，食前服。
【秦川剪紅丸】（《良方》）
雄黃（另研）木香（各五錢）檳榔三棱（煨）蓬術（煨）貫仲（去毛）乾漆（炒煙盡）陳皮（各一兩）大黃（一兩半）
上面和丸梧子大，每五十丸，食前米飲送下，吐出瘀血，及下蟲為效。
氣膈
氣膈病使人煩懣食不下，時嘔沫。淳于意作下氣湯治此疾，一日氣下，二日能食，三日一村夫因食新筍羹，咽納間忽為一噎，延及一年，百藥不效。王中陽乃以蓽茇、麥芽皮去穣、人參、苦桔梗、柴胡、白蔻、楠木香、高良姜、半夏曲共為末，每服一錢，水煎熱服。次日病家報云：病者昨已痛極，自己津唾亦咽不下，服藥幸納之，胸中沸然作聲，覺有生意，敢求前劑。況數日不食，特游氣未盡，擬待就木，今得此藥，可謂還魂散也。王遂令其搗碎米煮粥，將熟，即入藥再煎一沸，令啜之，一吸而盡，連服數劑，得回生。因名曰魂散。食之以治七情致病，吐逆不定，面黑目黃，日漸瘦損，傳為噎證者多驗，但忌油膩、《永類鈐方》治噎膈不食，黃犬干餓數日，用生粟或米干飼之，俟其下糞，淘洗米粟令淨，煮粥入薤白一握，泡熟去薤，入沉香末二錢，食之。
【救急療氣噎方】
半夏柴胡（各三兩）生薑（三兩）羚羊角犀角桔梗昆布通草
水八升，煮三升，分三服。
【療因食即噎塞，如炙臠在膈不下方】
射干（六分）升麻（四分）桔梗（四分）木通（一錢）赤苓（八分）百合（八分）紫菀頭（二十一枚）
水二大升，煎九合，去渣，分溫三服，食遠。
蟲膈
張文仲《備急方》言，幼年患反胃，每食羹粥諸物，須臾吐出。貞觀中，許奉御兄弟及柴、蔣諸名醫奉調治，竟不能療。漸疲睏，候絕旦夕。忽一衛士云：服驢小便極效。遂服二合，後食只吐一半；晡時再服二合，食粥便定，次日奏知，宮中五六人患反胃者同服，一時俱瘥。此物稍有毒，服之不可過多，須熱飲之。病深者七日當效。後用屢驗。
《廣五行記》，永徽中絳州有僧，病噎數年，臨死遺言，令破喉視之，得一物，似魚而有兩頭，遍體悉是肉鱗，致缽中，跳躍不止。以諸味投缽悉為水。時寺中刈藍作靛，試取少許置缽中，蟲繞缽畏避，須臾蟲化為水，後人以靛治噎疾，每效。
【治梅核膈氣方】
取半青半黃梅子，每個用鹽一兩，淹一日夜，曬乾，又浸又曬，至水盡乃止。用青線三個，夾二梅，麻線縛定，通裝瓷罐內，封埋地下，百日取出。每用一梅含之，咽汁入喉即消。收一年者治一人，收二年者治二人，其妙絕倫。
【昆布丸】治五噎，咽喉妨塞，食飲不下。
昆布（洗）麥門冬，天門冬（並去心，焙）訶黎勒（去核，各一兩五錢）木通川川朴硝郁李仁（湯浸去皮，微炒）桂心百合（各一兩）羚羊角（屑）杏尖，麩炒黃）蘇子（微炒）射干（各五錢）柴胡（去蘆）陳皮（去白）檳榔（各
上為細末，煉蜜和搗三百杵，丸如梧子大，每服三十丸，不拘時熱酒送下，夜飯後用綿裹彈子大一丸噙化。
雜療方
《普濟方》云：反胃吐食，藥物不下，結腸三五日，至七八日，大便不通，如此者必死。昔頭節，並筋膜脂肉，及如阿膠黑片，臨時旋炙，用米醋一盞浸之，微火炙干，淬之，再炙再淬，醋盡為度。研末，濃紙包收。或遇陰濕時，微火烘之，再收。遇此疾，每服一錢，食前陳米飲調下，輕者一服立效。
【《集驗》療反胃，朝食暮吐，暮食朝吐方】
羊肉去脂膜作脯，以好蒜齏空腹任意食之，立見效驗。
【《聖濟總錄》治咽喉妨礙，如有物吞吐不利方】
杵頭糠人參（各一錢）石蓮肉（炒，二錢）
水煎服，日三次。