金匱翼 · 卷二 痰飲統論

人之有形，藉水飲以滋養。水之所化，憑氣脈以宣流。蓋三焦者，水谷之道路，氣脈之始也。若三焦調適，氣脈平均，則能宣通水液，行入於經，化而為血，灌溉周身。設三焦氣澀，脈道不通，則水飲停滯，不得宣行。因之聚成痰飲，為病多端。古方論痰有四：痰飲、懸飲、溢飲、支飲是也。詳見《金匱要略》。然又有留飲、癖飲、流飲、伏飲之異。其聚而不散者曰留飲；僻處脅下者曰癖飲；流移不定者曰流飲：沉伏於內者曰伏飲。又因酒而成癖者曰酒癖。因寒多所致者曰冷痰。因熱邪所傷者曰熱痰。病雖多端，悉由三焦不調，氣道否澀而生病焉。是以氣行即水行，氣滯即水滯，故知飲之為病，在人最多。善治者，以宣通其氣脈為先，則飲無所凝滯。所以治痰飲者，當以溫藥和之。蓋人之氣血，得溫則宣流也。及結而成堅癖，則兼以消痰破飲之劑攻之。 痰之源不一，有因熱而生者；有因氣而生者；有因風而生者；有因驚而生者；有因積飲而生者；有多食而生者；有因暑而生者；有傷冷物而成者；有因脾虛而成者。其為病也，驚痰則成心痛癲疾。熱痰則成煩躁懊、頭風爛眼。風痰則成癱瘓，大風眩暈，暗風悶亂。飲痰成脅痛、四肢不舉，每日嘔吐。食痰成瘧痢，口臭痞氣。暑痰頭昏眩暈，黃膽頭疼。冷痰骨痹，四肢不舉，氣刺痛。酒痰飲酒不消，但得酒次日又吐。脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐。氣痰生於脾胃，宜實脾燥濕。又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之。又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食痰則消之，在上者吐之，在中者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰，若攻之太過，則胃氣虛而痰愈盛矣。（節齋） 古云：治痰先補脾，脾復健運之常，而痰自化。然停積既甚，譬如溝渠瘀壅，久則倒流逆上，污濁臭穢，無所不有。若不決而去之，而欲澄治已壅之水而使之清，無是理也。故須攻逐 【神仙墜痰丸】 黑牽牛（取頭末，三兩）皂角（酥炙用，一兩）白礬（生用，一兩） 上為末，水丸桐子大，酒下三五十丸。 【控涎丹】 甘遂大戟白芥子（各等分） 上為末，水糊丸桐子大，臨臥薑湯服五七丸，至十丸。痰猛加丸數。 李時珍曰：痰涎為物，隨氣升降，無處不到。入心則成癲癇。入肺則壅竅，為喘咳背冷肝則膈痛乾嘔，寒熱往來。入經絡則麻痹疼痛。入筋骨則牽引釣痛。入皮肉則瘰癰腫。陳無骨牽引釣痛，走易不定，或手足冷痹，氣脈不通，此乃痰涎伏在心膈上下，隨氣攻注，隧道閉塞所致。誤認癱瘓，非也，須以此藥治之。 【十棗湯】 芫花（醋炒黑色）甘遂（面裹水煮）大戟（各等分） 上為細末，以水一升半，煮大棗十枚至八合，去滓調藥末。強人一錢匕，弱人五分，平之。不下更加五分，下後以糜粥調養之。河間云：芫花之辛以散飲，大戟之苦以泄水，其甘遂直達水氣所結之處，乃泄水飲之聖藥也。 【礞石滾痰丸】王隱君曰：痰病古今未詳，方書雖有五飲諸飲之異，而莫知其病之源。或頭風作眩，目暈耳鳴；或口眼蠕動，眉棱耳葉痛癢；或四肢游風腫硬，似疼非疼；或齒頰痛，牙齒浮痛；或噯氣吞酸，心下嘈雜；或痛或穢，咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，其痰如墨，或如破絮、桃膠、蜆肉之狀；或心下如停冰鐵，心氣冷痛，夢寐奇怪，失志癲癇；或足腕酸痛，腰背骨節卒痛；或四肢筋骨疼痛，難以名狀，並無常處；或手臂痛麻，狀若風濕；或脊上一條如線之寒起者；或渾身習習如臥芒刺者；或眼粘濕癢，口糜舌爛喉痹等症；或繞項結核，狀若瘰癘；或胸腹間有如二氣交紐，噎息煩悶，有如煙火上沖，頭面烘熱；或中風癱瘓；或癆瘵荏苒之疾；或風毒腳氣，或心下怔忡，如畏人捕；或喘咳嘔吐；或嘔冷涎、墨汁、綠水；甚為肺癰、腸毒、便膿、攣跛。內外為病百端，皆痰所致。其狀不同，難以盡述。蓋津液既凝為痰，不復周潤三焦，故口燥咽干，大便秘結，面如枯骨，毛髮焦槁，婦人則因此月水不通。若能逐去敗痰，自然服餌有效。余用滾痰丸以愈諸疾，今特相傳於世雲。 青礞石（一兩）沉香（五錢）大黃（酒蒸熟，切曬）黃芩（各八兩） 上將礞石打碎，用焰硝一兩，同入瓦罐，鹽泥固濟，曬乾火，石色如金為度。研末，藥，水丸如梧子大，白湯食後服。人壯氣實者，可至百丸。服後仰臥，令藥在胸膈間，徐徐而下，除逐上焦痰滯惡物過膈，然後動作，食湯水，方能中病，明日當下痰積惡物。若不下愚按：痰之與飲，同類而異名者耳。痰者，食物所化，飲者，水飲所成，故痰質稠而飲質稀也。痰多從火化，飲多從寒化，故痰宜清而飲宜溫也。痰多膠固一處，飲多流溢上下，故痰可潤而飲可燥也。是以控涎、十棗，為逐飲之真方，礞石滾痰，乃下痰之的藥。易而用之，罕有獲效者矣。學人辨之。 凡病痰飲未盛，或雖盛而未至堅頑者，不可攻之。但宜消導而已。消者，損而盡之，導者，引而去之也。 【《和劑》二陳湯】治痰飲為患，或嘔逆噁心，或頭眩心悸，或中脘不快，或食生冷、飲酒過度，脾胃不和，並宜服之。 半夏（姜制）橘紅（各五兩）白茯苓（三兩）甘草（一兩半，炙） 上咀，每服四錢，水一盞，煎七片，煎八發，熱服無時。一方有大棗一枚。本方加枳實、桔梗，名桔梗半夏湯。 【《濟生》導痰湯】 半夏（湯洗七次，四兩）天南星（泡去皮）赤茯苓枳實橘紅（各一兩）甘草上咀，每服四錢，水姜煎，食後溫服。 【青礞石丸】治食積成痰。 青礞石（敲碎如棗子大，以焰硝二兩同入鍋黃色）半夏（湯炮七次）天南星（漫火煨制，各五錢）風化硝（三錢，盆淨者，冬月以絹袋盛，懸風前化之）黃芩（五錢）茯苓（ 上為細末，神曲糊入薑汁為丸，如梧子大，每服三五十丸，薑湯送下。一方加薑汁、蒲、滑石。一方無南星，有白朮。一方有枳實，倍礞石。一方加蒼朮五錢，滑石一兩。 【又方】 半夏陳皮白朮白茯苓大黃黃芩人參炙草礞石（各一兩）沉香（五錢） 上為末，以竹瀝一大碗半，薑汁三匙，拌勻曬乾，如此五六度，仍以竹瀝、薑汁糊丸，如小豆大，每服百丸，臨臥薑汁吞下。 【又方】 牽牛（頭末二兩）滑石（二兩）大黃（一兩）木香黃芩礞石枳殼青皮陳皮檳榔（各五錢）沉香（二錢） 為末，水丸桐子大，薑湯下五十丸。 【半夏丸】治膈痰結實，滿悶喘逆。 半夏（薑汁制，五兩）皂角（五挺，去皮，揉水煮半夏）生薑（五兩，同半夏搗作餅， 上為末，蜜為丸，梧子大，薑湯下二十丸。 治熱痰結在胸膈，咯吐不出，滿悶作痛，名痰結。又脅下痛，作寒熱，咳嗽氣急，亦痰制半夏陳皮（一錢）赤苓（一錢）桔梗栝蔞仁枳殼（各七分）黃連黃芩梔子貝母蘇子桑皮杏仁芒硝（各五分）木香甘草（各 上銼作一帖，姜三片，同煎至半，納芒硝溶化，去滓，又入竹瀝、薑汁調服。 【鶴頂丹】治諸頑痰迷塞，關竅不通，聲音不出。 白礬、黃丹各一兩，火為末，麵糊丸麻子大，每服三十丸。研末入全蠍少許，薑湯 【青州白丸子】治風痰壅盛，嘔吐眩暈及癱瘓中風。 半夏（七兩）南星（三兩）白附子（二兩）川烏（五錢） 上共為細末，清水浸，春五、夏三、秋七、冬十日，朝夕換水，候日數足，乃取納絹袋中濾過，其滓再研再濾，以盡為度。澄清去水，曬乾為末，以糯米粥清糊丸，綠豆大，薑湯吞下三五十丸。《局方》如癱瘓風，以溫酒送下。如小兒驚風，薄荷湯下。 《百一選方》加川芎二兩，天麻、僵蠶、全蠍各一兩，並生用，為細末，麵糊丸。 《瑞竹堂方》加天麻、全蠍、木香、枳殼各一兩。 始因虛而生痰，繼因痰而成實，補之則痰益固，攻之則正不支，惟寓攻於補，庶正復而痰不滋，或寓補於攻，斯痰去而正無損，是在辨其虛實多寡而施之。 【橘皮湯】 半夏（制，五兩）茯苓陳皮（各三兩）細辛青皮桔梗枳殼甘草（炙，各二兩）人參旋復花（去萼，各一兩） 上銼散，每服三錢，生薑五濃片，煎服。（《直指》） 【六君子湯】 人參白朮茯苓甘草（減半）陳皮半夏（各一錢） 水二盞，姜五片，煎至一盅去滓，不拘時服。 夫痰即水也，其本在腎。痰即液也，其本在脾。在腎者氣虛水泛，在脾者土虛不化。攻之則彌盛，補之則潛消，自非聖知，罕能得其故也。 【濟生腎氣丸】 【四君子湯】 【苓桂術甘湯】 凡痰飲停凝心膈上下，或痞、或嘔、或利，久而不去，或雖去而復生者，法當溫之。蓋痰本於脾，溫則能健，痰生於濕，溫則易行也。 【《千金》半夏湯】治冷痰。 白朮（三兩）半夏（一升）生薑（八兩）茯苓人參桂心甘草（炙）附 水八升，煮三升，分溫服。 【吳茱萸湯】 吳茱萸人參半夏（姜制）桂心（各二兩）茯苓（二兩）甘草（一兩） 姜棗湯煎三錢，空心溫服，日二。 《聖濟總錄》曰：氣為陽，陽不足者，不能消導水飲，則聚而成痰，浸漬腸胃，上為嘔酸，下為洞泄寒中，久不已則令人消瘦，少氣倚息，妨於飲食。昔人治痰飲，多以溫藥和之 【沉香茯苓丸】溫脾胃，利胸膈，和氣血。 沉香（一兩）白茯苓制半夏人參丁香（各二兩）甘草陳皮（去白） 共末，蜜丸桐子大，薑湯下二十丸。 【《本事》神術丸】 茅山蒼朮（一斤，去皮，研為末）生芝麻（半兩，水二盞研濾去汁）大棗（十五枚，煮上三味搜和，乘熱入臼杵丸，如梧子大，干之，每日空腹溫湯吞下五十丸，加至一百丸，二百丸。忌桃李雀蛤。初服心膈微燥，進山梔散一服，不燥矣。 許叔微云：予平生有二疾，一則臟腑下血，二則膈中停飲。血有時而止，停飲則無時而始因年少時夜坐為文，左向伏几案，是以飲食多墜向左邊，中夜以後，稍睏乏則飲酒兩三杯，既臥就枕，又向左邊側睡。氣壯盛時殊不覺，三五年後，覺酒止從左邊下，漉漉有聲，脅痛，飲食殊減，十數日必嘔吐數升酸水。暑月止是右邊身有汗常潤，左邊病處絕燥。遍訪名醫，及海上方，服之少有驗。間或中病，止得月余復作。其補則如天雄、附子、礬石；其利則如牽牛、大戟、甘遂，備嘗之矣。予後揣度之，已成癖囊，如潦水之有窠臼，不盈窠不行，水盈窠而後行者也。清者可行，濁者依然停蓄，蓋下無路以決之也。是以積之五七日，必稍吐去，而稍寬，數日復作。夫脾土惡濕而水則流濕，莫若燥脾以勝濕，崇土以填窠臼，則疾當去矣。於是悉屏諸藥，一味服蒼朮，三月而疾愈。自此一向服數年，不嘔不吐，胸膈寬，飲啖如故。暑月汗周體而身涼，飲亦當中下。前此飲漬於肝，目亦多昏眩，其後燈下能書細字，皆蒼朮之力也。予初用茅術，半年後，止用燥烈味極辛者，削去皮不浸，極有力，而亦自然不燥也。山梔散用山梔一味，干為之末，沸湯點服。故知久坐，不可伏向一邊，時或運動，亦消息之法。 或因熱而生痰，或因痰而生熱，交結不解，相助為瘧。是以欲去其痰，必先清其熱。昔痰因火盛逆上者，治火為先也。其證咽喉乾燥，或塞或壅，頭目昏重，或咳吐稠粘，面目赤熱。 【潔古小黃丸】 南星半夏黃芩（各一兩） 上為末，薑汁浸蒸餅為丸，如桐子大，每五七十丸，生薑湯下，食後服。 二陳湯加黃芩、連翹、山梔、桔梗、薄荷亦佳。 【《聖濟》鵝梨煎丸】治熱痰，涼心肺，利胸膈，解毒，補虛益氣。 鵝梨（大者二十枚，去皮取汁）皂夾（十條，去皮，水揉取汁）生地黃（八兩，搗取汁）荷（生搗取汁）白蜜（八兩，同上汁熬成膏）人參白茯苓半夏（各一兩）檳榔（煨，三分）青皮（去白，炒）桔梗甘草（炙，各三分） 上共為末，搗膏為丸，梧子大，荊芥湯下二十丸、日二。一方有木香、蓯蓉、白蒺藜、 【《聖濟》千金散】治熱痰壅盛，胸膈不利。 半夏（薑汁制）蛤粉（各半兩）甘草凝水石（三錢，） 上共末，水下三錢，空心服，以利為度。一方有羌活。 肺虛陰涸，枯燥日至，氣不化而成火，津以結而成痰，是不可以辛散，不可以燥奪。清之則氣自化，潤之則痰自消。 【杏仁煎】治燥痰在肺中，上氣咳嗽，或心胸煩熱。 杏仁（去皮尖，三兩）生薑汁白蜜飴糖（各一兩半）桑皮貝母木通（各一兩二錢半）紫菀五味（各一兩） 上銼碎，用水三升，熬至半升，去滓，入前杏仁等四味，再熬成膏，每服一匕，含化。 一方有款冬、知母。一方有生地汁、紫蘇子。 【節齋化痰丸】治郁痰、老痰、膠固稠粘，難於咯唾。 天門冬片芩（酒炒）栝蔞仁橘紅海石粉（各一兩半）香附（鹽水炒）芒硝桔梗連翹（各五錢）青黛（二錢） 上為末，煉白蜜入薑汁少許，和丸櫻桃大，細嚼一丸，清湯下。