金匱翼 · 卷一 諸濕統論

溫氣不一，有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之營衛。有地之濕，水泥是也本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水奶酪之類是也，傷於脾胃。有汗液之濕，汗液亦濕也，止感於外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。天之濕，汗之。地之濕，滲之。飲食之濕，在上吐之，在中奪之，在下者引而竭之。汗液之濕，亦以汗取之。人氣之濕，屬太陰所化，在氣交之分。土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中，當分上下中外而治，以兼化四氣，淫佚上下中外，無處不到也。大率在上則病頭重胸滿嘔吐；在外則身重腫脹；在下則足脛跗腫；在中則腹脹中滿痞塞。其所用藥，亦兼寒熱濕涼以為佐使而治之。濕之為病，有自外入者，有自內生者，必審其方土之病本。東南地下，多陰雨地濕，凡從外入，多自下起，是以重腿腳氣者多，治當汗散，久者宜疏通滲泄。西北地高，人食生冷濕面，或飲酒後寒氣怫鬱，濕不能越，或腹皮脹疼，甚則中滿水蠱，或周身浮腫如泥，按起，此皆自內而生者也。審其元氣多少，而通利其二便，責其根在內者也。然方土內外，亦互相有之，但多少不同，須對症施治，不可執一也。中濕與風寒氣合者為痹，其寒多者為痛，為浮腫，非術、附、桂不能去也。其風多者，為煩劇，為流走，非麻黃、薏苡、烏頭不能散也。其濕多者，為堅滿，為氣閉，非甘遂、葶藶、枳、術不能泄也。 散濕之劑 【麻黃加術湯】《金匱》云：濕家身煩疼，可與麻黃加術湯。發其汗為宜，慎不可 麻黃（三兩，去節）桂枝（二兩，去皮）甘草（一兩，炙）白朮（四兩）杏仁（七 水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥煮取二升半，去滓溫服八合，覆取微汗。 按：此治寒濕在表之劑也。寒固當汗，而濕在表者，亦非汗不解，故以麻黃散寒，以白朮除濕。取微汗者，汗大出，則濕反不去也。 【麻黃杏仁薏苡甘草湯】治風濕一身盡疼，發熱日晡所劇。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。（方詳《金匱》，茲不贅。） 【羌活勝濕湯】（東垣）治濕氣在表，脈浮，身重不能轉側，自汗，或額上多汗，此 羌活獨活（各一錢）川芎本防風炙草（各五分）蔓荊子（三分） 如腰痛中冷沉沉然者，有寒濕也。加酒洗漢防己、附子各五分。 按：此治風濕在腠理及關節之劑。吳鶴皋云：無竅不入，惟風藥為能，故凡關節之疾病，非羌活、獨活等不能致也。 滲利之劑 【五苓散】通治諸濕腫滿，嘔逆泄瀉，痰飲濕瘧，身痛身重。 豬苓茯苓白朮澤瀉桂 上為末，每服三錢，服後多飲熱水，汗出愈。 【腎著湯】（《三因》）治傷濕身重，腰冷，如坐水中。 乾薑（炮）茯苓（各四兩）甘草（炙）白朮（生用，各二兩） 上每服四錢，水一盞，煎七分，空心溫服。 以上溫利之劑，濕兼寒者宜之。 【清熱滲濕湯】 黃柏（鹽水炒，二錢）黃連茯苓澤瀉（各一錢）蒼朮白朮（各一錢半） 上七味，水二蠱，煎至八分服。 此清滲之劑，濕而熱者宜之。 下濕之劑 【舟車神佑丸】治水腫水脹，形氣俱實者。 甘遂芫花大戟（各一兩，並醋炒）大黃（二兩，酒浸）青皮陳皮木香檳榔（各半兩）黑牽牛（頭末，四兩）輕粉（一錢）取蟲加蕪荑（半兩） 上為末，水丸，空心服。（治法服法詳載《準繩·痰飲門》。） 【青木香丸】（方見疝症。） 上下分消之劑 【除濕湯】（《百一》）治傷濕，發熱惡寒，身重自汗，骨節疼痛，小便閉，大便溏，腰腳痹冷。皆因坐臥卑濕，或冒雨露，或著濕衣所致。 生白朮藿香葉橘紅白茯苓（各一兩）炙甘草（七錢）半夏曲（炒）濃朴（姜刺）蒼朮（米泔浸，炒，各二兩） 上咀，每服四錢，姜七片，棗一枚，水煎食前溫服。 【昇陽除濕湯】治傷濕，腫瀉，腸鳴腹痛。 升麻柴胡羌活防風半夏益智仁神曲澤瀉（各五分）麥面陳皮豬苓甘草（各三分）蒼朮（一錢） 上作一服，生薑三片，棗二枚，水煎去滓，空心服。 東垣云：雖有治濕必利小便之說，若濕從外來而入里，用滲利之劑以除之，是降之又降竭其陽，而復益其陰也。故用昇陽風藥即瘥。大法云：濕淫所勝，必助風以平之也。愚謂濕病用風藥者，是助升浮之氣，以行沉滯之濕，非以風勝之之謂也。又濕在上在表者，多挾風氣，非汗不能去也，荊、防、羌、麻，祛風之品，豈能行濕之事哉。