金匱要略詮解 · 雜療方第二十三
概說
本篇主要是論述雜病危急證的辨證論治。其內容較為廣泛，涉及的病證達十多種。本篇共有條文十六條，載方二十二首，除第一、二、四條是論五臟虛熱的治法、傷寒愈後的調治等病外，其他十三條均論述了各種危急重症、卒死、自縊死、溺死的辨證論治。
本篇中有的條文雖有脫簡，其言簡難懂，但本篇中有些方劑，至今仍在臨床中廣泛運用，其療效頗佳。某些治療方法，對於指導中醫臨床急救方面，有很大的實踐價值。尤其對卒死、自縊死、溺死等危急證的治療方法，是祖國醫學中治療急症的寶貴遺產，值得學習和研究。
1.退五藏虛熱，四時加減柴胡飲子方
冬三月加：柴胡八分 白朮八分 大腹檳榔四枚，並皮子用陳皮五分 生薑五分 桔梗七分
春三月加：枳實 減：白朮 共六味
夏三月加：生薑三分 枳實五分 甘草三分 共八味
秋三月加：陳皮三分 共六味
上各咀，分為三貼，一貼以水三升，煮取二升，分溫三服，如人行四五里進一服。如四體壅，添甘草少許，每貼分作三小貼，每小貼以水一升，煮取七合，溫服，再合滓為一服，重煮都成四服。疑非仲景方。
【詞解】
分為三帖：帖，量詞。分為三帖，即將上述藥物組合後，分為三份。
如人行四五里進一服：指服藥間隔時間，約每隔二十至三十分鐘服藥一次。
四體塞：即四肢壅腫之意。
【選注】
《金匱要略集注》：「案《素問·陰陽應象大論》云：冬傷於寒，春必病溫；春傷於風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生咳嗽。此皆四時不正之氣，乘人五藏之虛而傷之，致邪伏於皮膚之里，藏府之外，三焦之募原，久則血凝氣滯郁而為熱，變證百出矣。仲景立此方，欲人為未雨之綢繆，以思患而預防之，乘邪之初集而攻之。夫四時風寒暑濕之邪雖不同，而傷之不即發，則郁於少陽一也。故用柴胡為君，引諸藥直達三焦之膜原，一解散其五藏之寒熱；寒熱久者必有積滯，故用大腹檳榔、枳實以為臣；邪之所中其氣必虛，故用白朮以培中氣。生薑以散胃寒；桔梗清上焦之鬱熱；腹皮消中焦之積濕。冬加柴胡以預解其溫；春加枳實以早弭其泄；夏暑發於秋則為痎瘧，故加甘草以清血解毒；秋濕作於冬則成咳嗽，故加陳皮以利氣寬胸。何一非杜漸防微之意乎？滓再合煮者，仍不離和解少陽之成法也。吳又可氏《瘟疫論》中之達原飲，蓋即從本方化出耶。」
2.長服訶梨勒丸方疑非仲景方
訶梨勒 陳皮 厚朴各三兩
上三味，末之，煉蜜丸如梧子大，酒飲服二十丸，加至三十丸。
【選注】
《金匱要略集注》：「案人之疾病由飲食不節，至腸胃積滯而成者，常十之八九。故古人養生方，長服多消導之藥，所以使腠理無壅滯，九竅不閉塞而氣血自調暢也。後人每喜用滋膩之品以為補益之方，至氣壅邪滯，蓋由未達此理也。本方三味皆利氣行滯之物，蜜丸酒服，使血分之氣，亦無滯也。」
3.三物備急丸方見《千金》司空裴秀為散用亦可。先和成汁，乃傾口中，令從齒間得入，至良驗。
大黃一兩 乾薑一兩 巴豆一兩，去皮心，熬，外研如脂
上藥各須精新，先搗大黃、乾薑為末，研巴豆內中，合治一千杵，用為散，蜜和丸亦佳，密器中貯之，莫令歇。主心腹諸卒暴百病。若中惡客忤，心腹脹滿，卒痛如錐刺，氣急口噤，停屍卒死者，以暖水若酒服大豆許三四丸，或不下，捧頭起，灌令下咽，須臾當差，如未差，更與三丸，當腹中鳴，即吐下便差。若口噤，亦須折齒灌之。
【詞解】
中惡客忤：中惡，指感受惡寒氣，又謂中邪惡鬼祟致病者。客忤，是指突然感受邪惡毒氣，病勢凶急，使人慾死。
停屍：丹波元簡曰：「案停屍無考，蓋是即遁屍。《巢源》云：遁屍者，言其停遁在人肌肉血脈之間，瘥後復發，停遁不消，故謂之遁屍也。」
【選注】
《醫宗金鑒》：「方名備急者，以備暴然諸腹滿，腹急痛及中惡客忤、噤閉卒死者也。若口噤亦須折齒灌之，是恐人不急救則死之義，然不如後人管吹入鼻中之法為良。李彣曰：人卒得病欲死者，皆感毒厲邪陰不正之氣而然。三物相須，能盪邪安正，或吐或下，使穢氣上下分消，誠足備一時急需也。」
《金匱要略論注》：「此方妙在乾薑巴黃峻利，寒熱俱行，有乾薑以守中，則命蒂常存，且以通神明而復正性，故能治一切中惡卒死耳。」
4.治傷寒令愈不復，紫石寒食散方見《千金翼》。
紫石英 白石英 赤石脂 鍾乳碓煉 栝樓根 防風 桔梗 文蛤 鬼臼各十分 太一餘糧十分，燒 乾薑 附子炮去皮 桂枝去皮，各四分
上十三味，杵為散，酒服方寸匕。
【詞解】
令愈不復：指病癒後防止復發之意。
【選注】
《金匱要略集注》：「案傷寒大病後，餘熱遺毒蘊於骨髓血脈之中，每致精神昏憒，或為百合狐惑等證，或發為瘡瘍疹丹。此方取姜附桂防引諸五石等藥，以搜其深藏之伏寒遺熱，名寒食者蓋即風引湯之變方也。」
5.救卒死方
薤搗汁，灌鼻中。
【選注】
《金匱要略集注》：「李珥臣曰：陰邪客氣閉塞關竅，則猝然而死。薤味辛而屬陽，可辟陰邪通陽氣。然必搗汁灌鼻中者，以天氣通於肺，肺主氣，鼻為肺竅，司呼吸，使外邪自鼻而進者，仍令從鼻而出也。」
又方：
雄雞冠割取血，管吹內鼻中。
【選注】
《醫宗金鑒》：「雄雞冠血及肝、卵白、豬脂、大豆、酒、醋等物，無非用陽物以勝陰祟也。管吹內鼻中，謂將雞冠血或合熱酒，含在不病人口內，以葦管或筆管插入病人鼻孔中，使氣連藥吹之，其藥自能下咽，氣通噤自開也。」
豬脂如雞子大，苦酒一升煮沸灌喉中。
【選注】
《金匱要略集注》：「李珥臣曰：豬脂滑竅而助胃氣；苦酒醋也。煮沸則香氣撲鼻，灌之可斂正祛邪。」
雞肝及血塗面上，以灰圍四旁，立起。
【選注】
《金匱要略論注》：「凡人陽氣一分不盡則不死，故救卒死唯以復其陽氣為主。若鼻氣通於天，天陽之所通也。口氣通於地，地陽之所通也。面為諸陽之聚，屬陽明中土，人陽之所通也……雞屬巽，肝為魂之主，塗面則內通於胃，以灰圍四旁則氣更束而內入，相引入肝，故肝氣通而愈。」
大豆二七粒，以雞子白並酒和，盡以吞之。
【選注】
《金匱要略論注》：「……苦酒為引，雞子白能通腎中之陽，大豆為引，故以灌喉。」
6.救卒死而壯熱者方
礬石半斤，以水一斗半煮消，以漬腳令沒踝。
【選注】
《醫宗金鑒》：「厥而身壯熱者，陽厥府病也，外以礬水浸腳，蓋以厥起於下，而收攝陽氣也。程林曰：厥陽獨行，故卒死而壯熱。岐伯曰：血之與氣，並走於上則為大厥，厥則暴死。礬石，收攝藥也，以之浸足，而收斂其厥逆之氣。」
7.救卒死而目閉者方
騎牛臨面，搗薤汁灌耳中，吹皂莢末鼻中，立效。
【選注】
《金匱要略直解》：「葛洪肘後方治卒魘不寤，以青牛蹄或馬蹄臨人頭上即活，則騎牛臨面，系厭惡驅邪法也。目閉者，邪氣內著也，灌薤汁以辟邪安魂，吹皂莢以取嚏開竅。」
8.救卒死而張口反折者方
灸手足兩爪後十四壯了，飲以五毒諸膏散。有巴豆者。
【選注】
《金匱要略直解》：「灸手足兩爪後，當是灸兩手足爪後，其文則順。以十爪甲為十二經之終始，灸之以接引陽氣而回卒死，此惡氣中於太陽，令卒死而開口反張也。五毒諸膏散方未見。」
9.救卒死而四肢不收失便者方
馬屎一升，水三斗，煮取二斗以洗之；又取牛洞稀糞也一升，溫酒灌口中，灸心下一寸、臍上三寸、臍下四寸各一百壯，差。
【選注】
《金匱要略直解》：「卒死而四肢不收者，無陽以行四末也。失便者，正氣衰微不能約束便溺也。物之臭者皆能解毒殺邪，故以牛馬糞及後條狗糞治之。心下一寸當是上脘穴；臍上三寸當是中脘穴；臍下四寸當是關元穴，灸之以復三焦之陽，而回其垂絕之氣。」
10.救小兒卒死而吐利不知是何病方
狗屎一丸，絞取汁以灌之。無濕者，水煮干者取汁。
【選注】
《金匱要略論注》：「吐利非即死病，吐利而卒死又無他病可據，則知上吐下利病在中矣。狗性熱善消物，糞乃已消之滓，病邪得之如其消化，類相感也。近有用狗糞以治膈噎，有用狗屎中骨末以治腹痛，百藥不效而骨立欲死者，無不神驗，可悟此理矣。」
11.屍蹷脈動而無氣，氣閉不通，故靜而死也，治方脈證見上卷。
菖蒲屑，內鼻兩孔中吹之，令人以桂屑著舌下。
【詞解】
屍蹷：蹷，即蹶。屍蹶，是指昏不知人而脈搏仍跳動，乃氣息閉塞如屍之靜而不動，故名之。
【選注】
《金匱要略直解》：「《甲乙經》曰：屍蹶者死不知人，脈動如故。《傷寒論》曰：屍蹶者令人不仁，即氣閉不通，靜而死之謂也。菖蒲內鼻中以通其肺氣；桂內舌下以開其心竅。心肺開則上焦之陽自能開發，屍厥之疾可愈。」
又方：
剔取左角發方寸燒末，酒和，灌令入喉，立起。
【選注】
《金匱要略直解》：「內經曰：邪客於手足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角。五絡皆竭，令人身脈皆動而形無知也，其狀若屍，或曰屍厥。以竹管吹其兩耳，剔其左角之發方一寸，燔治，飲以美酒一杯，不能飲者，灌之立已，見繆刺論。今仲景亦剔左角之發治者，以左角為陽氣之所在，五絡之所繞，五絡皆竭，故剔其五絡之血餘以治之，和以酒灌者，助藥力而行氣血也。」
12.救卒死客忤死還魂湯主之方 《千金方》云：主卒忤鬼擊飛屍，諸奄忽氣絕，無復覺，或已無脈，口禁拗不開，去齒下湯。湯下口不下者，分病人發左右，捉肩引之。藥下復增取一升，須臾立蘇。
麻黃三兩，去節 一方四兩 杏仁去皮尖，七十個 甘草一兩，炙 《千金》用桂心二兩
上三味，以水八升，煮取三升，去滓，分令咽之。通治諸感忤。
【選注】
《金匱要略論注》：「凡卒死及客忤死，總是正不勝邪，故陽氣驟閉而死。肺朝百脈為一身之宗，麻黃、杏仁利肺通陽之君藥，合炙草以調中，故為救卒死主方，名曰還魂湯，著其功也。」
《醫宗金鑒》：「中惡客忤，便閉里實者，仲景用備急丸，可知無汗表實者，不當用備急丸通里，當用還魂湯以通表也。通里者，抑諸陰氣也；通表者，扶諸陽氣也。昧者不知，以麻黃為入太陽發汗之藥，抑知不溫復取汗，則為入太陰通陽之藥也，陽氣通動，魂可還矣。」
又方：
韭根一把 烏梅二七個 吳茱萸半升，炒
上三味，以水一斗煮之，以病人櫛內中，三沸，櫛浮者生，沉者死。煮取三升，去滓，分飲之。
【詞解】
櫛：梳篦的總名，亦指舊時婦女的髮飾。
【選注】
《金匱要略論注》：「韭根有薤白之功；烏梅有開關之力；吳茱萸能降濁陰。陰降而關開，則魂自還，故亦取之。然櫛浮則生、沉則死，蓋櫛為本人日用之物，氣之所及也，浮則其人陽氣未絕，沉則久已有陰無陽，故主死。然仍分飲之，信櫛無寧信藥耳。」
13.救自縊死，旦至暮雖已冷，必可治；暮至旦，小難也，恐此當言忿氣盛故也。然夏時夜短於晝，又熱猶應可治。又云：心下若微溫者，一日以上，猶可治之方。
徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發常弦弦勿縱之；一人以手按據胸上，數動之；一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強屈之，並按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿若勞之，須臾，可少桂湯及粥清含與之，令濡喉，漸漸能咽，及稍止。若向令兩人以管吹其兩耳，冞好。此法最善，無不活也。
【選注】
《醫宗金鑒》：「旦至暮，陽氣有餘，陽主生，故雖已冷必可治也。暮至旦，陰氣有餘，陰主死，故稍難也。自縊之人，必可治者，恐此當有言語忿爭，氣盛不散，故可治也。暮至旦，固難治；然遇夏時夜短於晝又熱，皆陽氣有餘，猶應可治。又云：心下若微溫者，雖一日以上，猶可治之。觀此諄諄告切，仲景仁心，惟恐人畏其繁瑣而不治也。此法嘗試之，十全八九，始知言果不謬。弦弦，猶言緊緊也。揉胸按腹，摩臂脛屈伸之，皆引導其氣之法也。」
14.凡中暍死，不可使得冷，得冷便死，療之方
屈草帶，繞暍人臍，使三兩人溺其中，令溫。亦可用熱泥和屈草，亦可扣瓦椀底按及車缸以著暍人，取令溺，須得流去，此謂道路窮，卒無湯，當令溺其中，欲使多人溺，取令溫若湯，便可與之，不可泥及車缸，恐此物冷，暍既在夏月，得熱泥土、暖車缸，亦可用也。
【詞解】
車缸：是指車軸鐵轄頭。
【選注】
《金匱要略譯釋》：「夏月中暑昏仆而死，名叫中暍，多因身體虛弱或飲食勞役失節及為暑熱灼熏，客邪鬱閉，關竅窒塞而然，不可以冷水冷物，由體外以作冷敷冷浴，致使客邪不得宣發，蘊積於內，寒熱相激，反致下利。屈指溺臍，熱泥車缸著臍，皆為溫熨之法，因氣海、關元等穴均在臍下，得熱則陽通竅開而愈。」
15.救溺死方
取灶中灰兩石余，以埋人，從頭至足，水出七孔，即活。
上療自縊溺暍之法，並出自張仲景為之，其意殊絕，殆非常情所及，本草所能關，實救人之大術矣。傷寒家數有暍病，非此遇熱之暍。見《外台》、《肘後》目。
【選注】
《醫宗金鑒》：「李彣曰：灶灰得火土相生之氣，以埋人則外溫衛氣，而內滲水濕，故能使水出七孔而活。」
16.治馬墜及一切筋骨損方見《肘後》方
大黃一兩，切浸，湯成下 緋帛如手大，燒灰 亂髮如雞子大，燒灰用 久用炊單布一尺，燒灰 敗蒲一握三寸 桃仁四十九個，去皮尖熬 甘草如中指節，炙剉
上七味，以童子小便量多少煎湯成，內酒一大盞，次下大黃，去滓，分溫三服。先剉敗蒲蓆半領，煎湯浴，衣被蓋復，斯須通利數行，痛楚立差。利及浴水赤，勿怪，即瘀血也。
【選注】
《金匱要略論注》：「從高墜下，雖當救損傷筋骨為主，然頓跌之勢，內外之血必無不瘀，瘀不去則氣不行，氣不行則傷不愈，故以桃仁、大黃逐瘀為主；緋帛紅花之餘，亂髮血之餘，合童便以消瘀血；敗蒲亦能破血行氣，故入煎能療腹中損傷瘀血，湯浴能活周身血氣；然筋骨瘀血必有熱氣滯郁，故以炊單布受氣最多而易消者以散滯通氣，從其類也；加少炙甘草，補中以和諸藥也。」
結語
本篇論述了十多種病證治方。其中救卒死證治方十二首；救屍蹶證治方二首，以及救溺死證、中暍死證、自縊死證治方各一首。上述危急重證治方的特點，是給藥的途徑各有不同，如有內服、口含、灌鼻、管吹內鼻中、管吹兩耳、塗面、外熨、外浸等不同。其目的是根據不同的發病機理，而捷取藥效，速奏轉危為安之功。在本篇中，還論述了加減柴胡飲子方以治五臟虛熱；訶梨勒丸方治氣壅邪滯於中之證；紫石寒食散方為傷寒令愈不復之治劑；三物備急丸治心腹諸卒暴百病、中惡客忤、氣急口噤、停屍卒死等證，若屬陽熱證者，則忌用三物備急丸。