金匱要略詮解 · 婦人產後病脈證治第二十一

概說 本篇論述婦人產後疾病的辨證論治。產後由於耗津失血，而有三大證：即痙病、郁冒、大便難。其次又圍繞產後機體特點，論述了腹痛、中風、發熱、下利等病的證治。 本篇共有條文十一條，載方九首，附方二首。篇中第一條至第三條闡述了產後痙病、郁冒、大便難的發病機理、證候，以及辨證論治和方藥。第四條至第七條是論產後瘀血腹痛的脈證、辨證和方藥。第八、九條則論產後中風的證候和治方。第十、十一條為產後乳中虛、下利二證的辨證和方藥。 1.問曰：新產婦人有三病，一者病痓，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痓；亡血復汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便難。 【詞解】 痓：即痙病。痓音廁，惡也，風病也。 【詮解】 本條是論述產後痙病、郁冒、大便難的病因、病機。產後傷津亡血最易發生痙病、郁冒、大便難三種疾病。 痙病，是由於產後失血過多，營血虛少，營衛失調，腠理不固，汗出過多，容易感受風邪。陰血虛少，則不能濡養筋脈，復感風邪，則最易化燥傷筋，因而痙攣抽搐等症隨之而起，形成痙病。 郁冒，是由於產後失血過多，汗出也多，陰血兩虛，容易感受寒邪。寒邪外束則陽氣不能外達，陰血虛少則虛陽勢必上沖，因而形成郁冒。 大便難，是由於產後失血過多，汗多傷陰，陰血不足，不能濡潤大腸，則見大便難。 以上三證的病機，皆為津血兩虛所引起，故在治療上，都必須以照顧津液為主。 【選注】 《金匱要略心典》：「痙，筋病也；血虛汗出，筋脈失養，風入而益其勁也。郁冒，神病也；亡陰血虛，陽氣遂厥，而寒復郁之，則頭眩而目瞀也。大便難者，液病也；胃藏津液而滲灌諸陽，亡津液，胃燥，則大腸失其潤而便難也。三者不同，其為亡血傷津則一，故皆為產後所有之病。 2.產婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。方見嘔吐中。 【詮解】 本條是論述產後郁冒與大便難同見的證治。產後失血過多，榮衛失調，腠理不固，既喜汗出，而又恐汗出過多損傷陰液，然最易感受外邪。因虛多而邪少，故其脈微弱。中虛故嘔而不能食。胃腸津液乾涸，故大便反堅。熱不能外越，所以身無汗，而但頭汗出。「所以然者」為自注句，指出血虛而陽厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出，使郁陽得伸則愈，以是之故，產婦喜汗出，以其榮衛和也，故曰「陰陽乃復」，若大便堅，嘔不能食，則涉及少陽之證喜嘔，故可用小柴胡湯解之。 「冒家欲解，必大汗出」，反映血虛亡陰，陽氣偏盛，表寒閉郁，孤陽上出之郁冒，必須全身汗出，使其陽氣外達而郁解，陽氣外出而不上出，所以冒家可解。 治以小柴胡湯，扶正達邪，和利樞機。方中柴胡條達少陽，使清陽之氣外達，發散少陽之郁邪；黃芩清泄里熱，收斂陽氣；半夏、生薑和胃降逆止嘔；人參、甘草、大棗扶正達邪，調補脾胃，俾上焦得通，津液得下，胃氣因和，則濈然汗出而解。選用小柴胡湯和調之法，有「故當汗出，陰陽乃復」自在其中。 【選注】 《醫宗金鑒》：「產婦昏冒，脈微弱者，是氣血俱虛應得之診也。不能食者，是胃氣未和應得之候也。大便反堅者，是腸胃枯乾應得之病也。究之郁冒所以然者，由血虛則陰虛，陰虛則陽氣上厥而必冒也。冒家欲解，必大汗出者，是陽氣鬱得以外泄而解也，故產婦喜汗出也。由此推之，血瘀致冒，解必當血下，是陰氣鬱得以內輸而解也。最忌者，但頭汗出，則為陰亡下厥，孤陽上出也。大便堅，嘔不能食，用小柴胡湯，必其人舌有苔身無汗，形氣不衰者始可，故病得解，自能食也。若有汗當減柴胡，無熱當減黃芩，嘔則當倍半夏、生薑，虛則當倍人參，又在臨床之變通也。」 3.病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。見痓病中。 【詮解】 本條是承上文論述郁冒之病已解，胃和能食，至七八日而又發熱，然發熱而不惡寒，便知其不在表而在里，又因其能食而更發熱，便知非為虛而為實，因食復發熱，其大便必硬，其腹亦必痛，故曰「此為胃實」，可用大承氣湯攻下。 【選注】 《金匱要略編注》：「此即大便堅，嘔不能食，用小柴胡湯而病解能食也。病解者，謂郁冒已解。能食者，乃余邪隱伏胃中，風熱熾盛而消谷；但食入於胃，助起余邪復盛，所以七八日而更發熱，故為胃實，是當蕩滌胃邪為主，故用大承氣峻攻胃中堅壘，俾無形之邪相隨有形之滯一掃盡出，則病如失。仲景本意，發明產後氣血雖虛，然有實證，即當治實，不可顧慮其虛，反致病劇也。」 4.產後腹中痛，當歸生薑羊肉湯主之。並治腹中寒疝，虛勞不足。 當歸生薑羊肉湯方見寒疝中 【詮解】 本條是論述產後血虛而寒客於腹的證治。產後血虛，客寒阻滯氣血，則腹中痛，而又喜溫喜按為其特點。 治以當歸生薑羊肉湯，溫中和血，養血補虛，溫寒止痛。方中當歸補血，溫通血脈；生薑溫中散寒；羊肉溫補肝血。此方除治血虛受寒，腹中痛外，又可治肝血虛寒，而兩目視物不清之證。 【選注】 《金匱要略心典》：「產後腹中痛，與妊娠腹中痛不同，彼為血虛而濕擾於內，此為血虛而寒動於中也。當歸、生薑溫血散寒。孫思邈云：羊肉止痛利產婦。」 5.產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。 枳實芍藥散方 枳實燒令黑，勿大過　芍藥等分 上二味，杵為散，服方寸匕，日三服，並主癰膿，以麥粥下之。 【詮解】 本條是論述產後氣血不暢，腹中作痛的證治。產後氣滯血瘀，氣血不暢，故而腹痛，腹滿，心煩而不得臥。 治以枳實芍藥散行氣和血，以解除疼痛。方中枳實燒黑入血，行氣去瘀，下行破結；芍藥通利血脈而止疼痛。枳實、芍藥兩藥相合，能理氣調血，破積結止疼痛；用大麥粥送服，和胃氣以調氣血也。枳實、芍藥藥少量小，破瘀力弱，故用於瘀血輕證為宜。本方能活血行氣，故又有消散癰腫，排除膿毒的作用。 【選注】 《金匱要略編注》：「此氣滯腹痛也。產後中氣必虛，虛則氣滯而食亦滯，故腹痛，煩滿不得臥，勿疑產後定屬瘀血而痛也。故以枳實破氣行滯，芍藥收陰而和脾養血。因產後血虛，所以用之。此劑行氣和血，故主癰膿，以麥粥下之，乃和肝氣而養心脾也。」 6.師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。 下瘀血湯方 大黃三兩　桃仁二十枚　䗪蟲二十枚，熬，去足 上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。 【詞解】 干血：血液不流，幹著一處。 【詮解】 本條繼上條論述枳實芍藥散證，如服藥而不愈，為病重藥輕，內有干血，凝結於少腹，疼痛拒按。 治以下瘀血湯，攻堅破積，清熱潤燥。方中大黃清熱破結以逐瘀血；桃仁破血除瘀，潤燥解凝；䗪蟲性寒，破瘀通絡。煉蜜為丸，是緩下之法。用酒煎藥，引藥入血，而使瘀血排出體外。便色如豬肝，則為藥已中病。 【選注】 《醫宗金鑒》：「產婦腹痛，屬於氣結血凝者，枳實芍藥散以調之；假令服後不愈，此為熱灼血干，著於臍下而痛，非枳實、芍藥之所能治也。宜下瘀血，主之下瘀血湯，攻熱下瘀血也。並主經水不通，亦因熱灼血干故也。」 【病案舉例】 楊姓，女，32歲。產後4日，惡露行而不暢，有時夾有血塊，少腹脹滿，拒按，脘悶噁心，自覺有氣上沖。舌質紅，右邊緣有紫斑，苔灰白。病乃惡露瘀阻難行，有瘀血上沖之勢。治當急下其瘀血。方擬加味下瘀血湯： 大黃6克（後下），桃仁10克，䗪蟲6克，當歸10克，川芎6克，赤芍10克，牛膝10克，甘草5克。 連服兩劑，惡露漸多，挾有紫血塊，腹痛減輕。原方既效，將原方桃仁改為6克，大黃改為4克，加艾葉3克，再服兩劑，腹痛解除，脹滿消散，病即痊癒。 （摘自《遼寧中醫雜誌》1980,8:13） 7.產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發熱，切脈微實再倍，發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結在膀胱也。見痓病中。 【詮解】 本條是論述產後瘀血內阻，又兼陽明里實的辨證論治。產後七八天，無太陽表證。由於產後陰血虛少，里熱熾盛，熱結在下焦，熱灼瘀血，干血凝著臍下，故少腹堅痛。熱灼胃腸，更耗津液，腸胃實熱結滯，故大便乾燥不通而煩躁、發熱。切脈微沉而實，證明胃腸實熱已有積滯，到日晡陽明氣旺時，病人則更加發熱。食入於胃，長氣於陽，若不食則已，而食入則助胃熱。實熱過盛，擾亂神明，故生譫語。至夜晚則陽明之氣轉衰，其病即稍愈，故熱輕而譫語暫停。 治以大承氣湯，盪胃腸實熱積滯，瀉血分之熱結。方用大黃瀉胃腸積滯，瀉血分熱結；枳實治痞破結，既能除胃腸脹滿，又能通利血氣；厚朴理氣，消腹中脹滿；芒硝咸寒，清熱軟堅。本證用大承氣湯，則胃腸實熱去，下焦瘀血行，可收一舉兩得的效果。 【選注】 《醫宗金鑒》：「李彣曰：此一節具兩證在內，一是太陽蓄血證，一是陽明里實證。因古人文法錯綜，故難辨也。無太陽證，謂無表證也。少腹堅痛者，以肝藏血，少腹為肝經部分，故血必結於此，則堅痛亦在此。此惡露不盡，是為熱在里，結在膀胱，此太陽蓄血證也，宜下去瘀血。若不大便，煩躁，脈實譫語者，陽明里實也，再倍發熱者，熱在里，蒸蒸發於外也。陽明旺於申酉戌。日晡是陽明向旺時，故煩躁不能食。病在陽而不在陰，故至夜則愈。此陽明腑病也，宜大承氣湯以下胃實。」 8.產後風，續之數十日不解，頭微痛惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。即桂枝湯，方見下利中。 【詮解】 本條是論述產後中風的辨證施治。產後血虛，榮衛失調，腠理不固，風寒外襲，表證持續數十日不解。衛在外與邪相爭，陽氣浮動，故時時發熱，榮被擾而不守，故汗出、惡寒。風寒阻於太陽之經，故頭微痛，而時時有熱。表邪將入里，故心下悶而乾嘔。 產後中風時間雖久，若陽旦湯證仍在，可與陽旦湯，解散風寒，調和營衛。方中桂枝溫散風寒，解肌祛風；芍藥和營，斂陰止汗；桂枝配芍藥，於發汗中而有斂汗之功，桂枝散、芍藥收，一散一收，則營衛可調，表邪可解；生薑配桂枝發汗解肌；大棗配芍藥滋陰斂榮；甘草性平調和陰陽，調和榮衛。 【選注】 《金匱要略論注》：「中風之輕者，數十日不解，似乎不可責表；然頭疼惡寒汗出，時有熱，皆表證也。心下悶、乾嘔，太陽之邪欲內入而內不受。考《傷寒論》有陽旦湯，乃桂枝湯加黃芩，以治太陽中風而挾熱者，今久風而熱不已，則陽旦證仍在，陽旦湯何不可與，而因循以致誤也。」 【病案舉例】 王某，女，22歲，幹部。1975年3月就診。患者從產前十來天直至產後第七天，一直嘔吐，進食甚少，本地中西醫多方治療無效。細問病人，知有汗出，微惡風等證，視其苔薄白，脈略浮。遂用桂枝湯原方加法夏10克。因嘔吐，囑其少量多次服用。二劑藥後，進食已不嘔吐，惡風等證亦除。 （摘自《湖北中醫雜誌》1981,5:26） 9.產後中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。 竹葉湯方 竹葉一把　葛根三兩　防風一兩　桔梗　桂枝　人參　甘草各一兩　附子一枚，炮　大棗十五枚　生薑五兩 上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，溫復使汗出。頸項強，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥揚去沫，嘔者，加半夏半升洗。 【詮解】 本條是論述產後中風的辨證論治。產後陰血大虛，虛陽上越，故面色正赤，氣喘。正氣大虛，復感風邪，故頭痛，發熱。治療時，若因其外感風邪，單純用發汗解表，則浮陽易脫；若因其虛陽上越，單純用滋陰之藥，則使表邪不解。 治以竹葉湯，扶正祛邪，表里兼顧。方中竹葉清熱降火，折其陽浮之勢；葛根生津，滋潤筋脈之急；桔梗上浮清肅肺氣；防風散風而不燥血；人參、甘草補中益氣；生薑、大棗調和營衛；附子、桂枝扶陽驅邪。此為產後中風，正虛邪盛者，而立補正散邪之方。 【選注】 《金匱要略論注》：「中風發熱頭痛，表邪也。然面正赤，此非小可淡紅，所謂面若妝朱，乃真陽上浮也；加之以喘，氣高不下也。明是產後大虛，無陽不能自固，而又雜以表邪，自宜攻補兼施，故以桂、甘、防、葛、桔梗、棗、姜清其在上之邪，竹葉清其膽腑之熱，而以參、附培元氣，返其欲脫之陽。然以竹葉名湯，要知本寒標熱，膽居中道，清其交接之緣，則標本俱安，竹葉實為功之首耳。」 10.婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。 竹皮大丸方 生竹茹二分　石膏二分　桂枝一分　甘草七分　白薇一分 上五味，末之，棗肉和丸彈子大，以飲服一丸，日三、夜二服。有熱者，倍白薇；煩喘者，加柏實一分。 【詮解】 本條是論述哺乳期虛熱嘔逆的證治。婦人在哺乳期中，乳汁去多，中氣虛弱，陰血不足，心肝火旺。心虛火動，則煩亂；中氣虛熱，胃氣上逆，則嘔逆。 治以竹皮大丸，安中益氣，清降緩中。方中竹茹、石膏清熱除煩，降逆止嘔；白薇涼血，清熱除煩；桂枝、甘草辛甘化氣，建中補虛；棗肉滋補陰血。若虛火犯肺而煩喘，則加柏實養血潤肺。方中甘草用量獨多，取其建中補血，益陰瀉火，而桂枝用量很少，取其溫中化氣，通脈舒肝之功，二藥之劑量安排確有耐人尋味之處。 【選注】 《金匱要略心典》：「婦人乳中虛，煩亂嘔逆者，乳子之時，氣虛火勝，內亂而上逆也。竹茹、石膏甘寒清胃；桂枝、甘草辛甘化氣；白薇性寒入陽明，治狂惑邪氣，故曰安中益氣。」 11.產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。 白頭翁加甘草阿膠湯方 白頭翁　甘草　阿膠各二兩　秦皮　黃連　蘗皮各三兩 上六味，以水七升，煮取二升半，內膠令消盡，分溫三服。 【詮解】 本條是論述產後下利的證治。產後氣血兩虛，常有面黃乏力，心煩不眠等證；又有濕熱積滯胃腸，傳導失職，郁遏不解，損傷腸道脈絡，常見發熱，腹痛，里急後重，下利膿血等證。 治以白頭翁加甘草阿膠湯，清熱燥濕，緩中養血。方中白頭翁、黃柏、黃連、秦皮清熱燥濕，涼血解毒，除胃腸濕熱而治下利；阿膠滋陰，養血止血；甘草補氣建中，緩解黃連、黃柏之苦。為產後下利常用之方。 【選注】 《金匱要略心典》：「傷寒熱利下重者，白頭翁湯主之；寒以勝熱，苦以燥濕也。此亦熱利下重，而當產後虛極，則加阿膠救陰，甘草補中生陽，且以緩連、柏之苦也。」 【病案舉例】 患者女，60餘歲。1965年7月，痢下赤白，日數十遍，里急後重。曾服「呋喃西林」二日，效果不顯。發熱不高，口乾，尚不作渴，舌質淡紅，舌邊呈細小赤點，干而無津，脈象細數。認為老年津血不足，又患熱痢，津血更易耗損。擬白頭翁加甘草阿膠湯： 白頭翁12克，黃連6克，川黃柏6克，秦皮9克，阿膠9克（烊），甘草6克。煎至200毫升，分2次服。上午服第一劑，至晚大便已變糞，續進一劑病癒。 「白頭翁加甘草阿膠湯」原出《金匱·婦人產後病脈證治第二十一》，主治「產後下利，虛極」（按「極」字應訓弱）。本例雖非產後，但因系老年，津血不足證據顯然，有是證則用是藥，不必受「產後」字樣約束，所以徑予本方治癒。 （摘自《中醫雜誌》1980,2:59） 附方 《千金》三物黃芩湯 治婦人在草蓐自發露得風。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。 黃芩一兩　苦參二兩　乾地黃四兩 上三味，以水六升，煮取二升，溫服一升，多吐下蟲。 【詞解】 草蓐：指草蓆。即臨產之時。 【詮解】 本方是論述產後發熱的證治。產後發熱，以感受風寒，邪在少陽，又有濕熱病毒，結於下焦，兩者臨床為最多。 小柴胡湯方證分析：產後陰血兩虛，陽氣獨盛，在未離產所之時，稍有不慎而感受風寒，致邪客少陽在於脅下，正邪分爭，往來寒熱，而發熱尤甚，手足煩熱；邪熱上行而頭痛。治宜小柴胡湯和解少陽之邪。方中柴胡疏散少陽經之邪；黃芩能清膽腑蘊熱；生薑、半夏調胃止嘔；人參、甘草、大棗益氣和中，扶正祛邪。本方攻補兼施，補正退邪，一舉兩得。 三物黃芩湯方證分析：產後陰血兩虛，陽氣獨盛，在未離產所時，下焦感受濕熱病毒，濕熱蒸熏，發熱尤甚，手足煩熱。濕熱蘊結於下焦，故無頭痛等證。治宜三物黃芩湯清熱燥濕。方中黃芩清熱燥濕，降火解毒，除煩熱；苦參清熱燥濕，利尿殺蟲；乾地黃補血養陰。本方既能清熱燥濕，除濕熱熏蒸之熱，又能補血養陰，退血虛之熱。 【選注】 《金匱要略論注》：「此言產婦有暫感微風，或在半表里，或在下焦，風濕合或生蟲，皆能見四肢煩熱證，但以頭之痛不痛為別耳。故謂在草蓐，是未離產所也。自發露得風，是揭蓋衣被，稍有不慎而暫感也。產後陰虛，四肢在亡血之後，陽氣獨盛，又得微風，則苦煩熱；然表多則上入而頭痛，當以上焦為重，故主小柴和解；若從下受之而濕熱結於下，則必生蟲，而頭不痛，故以黃芩清熱為君，苦參去風殺蟲為臣，而以地黃補其元陰為佐。曰多吐下蟲，謂蟲得苦參必不安，其上出下出，正未可知也。」 【病案舉例】 患者傅某，女，26歲，已婚，社員。 因兩下肢陣發性灼熱疼痛一個多月，於1971年12月20日來我院就診。 病史：患者於一個多月前，發現兩下肢灼熱疼痛，有時陣發性劇痛，每當發作時兩小腿中段以下和兩腳部均呈深紅色，皮膚溫度增高，腳掌面出冷汗。遇熱容易引起發作，患者常喜歡將兩足露於被外，寒涼時症狀減輕。 檢查：發育營養中等。兩小腿中段以下和兩足部均呈深紅色，皮膚灼熱，兩下肢動脈搏動正常。兩上肢無異常發現。舌苔白膩微黃，舌質淡紅。脈象濡弱。 印象：紅斑性肢痛症。 治療經過：此例紅斑性肢痛症主要為陰虛內熱表現，以養陰、清熱、涼血立法，給予三物黃芩湯：生地60克，黃芩、苦參各30克，水煎服。患者當夜服藥三劑，兩下肢灼熱疼痛明顯減輕。第二天起每日兩劑，連服三天後，兩下肢症狀完全消失而痊癒。1977年4月隨訪，經治癒後未復發。 （摘自《山東中醫學院學報》1979,3:45） 《千金》內補當歸建中湯 治婦人產後虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食飲。產後一月，日得服四五劑為善，令人強壯宜。 當歸四兩　桂枝三兩　芍藥六兩　生薑三兩　甘草二兩　大棗十二枚 上六味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，一日令盡。若大虛，加飴糖六兩，湯成內之，於火上暖令飴消，若去血過多，崩傷內衄不止，加地黃六兩，阿膠二兩，合八味，湯成內阿膠，若無當歸，以芎代之，若無生薑，以乾薑代之。 【詞解】 羸：瘦弱之意。 吸吸：形容呼吸時氣少之貌。 【詮解】 本方是論述產後腹痛的證治。婦人產後，氣血虛少，又有脾胃虛弱，不能生血，血海空虛，則見虛羸不足。脾胃虛弱，則見不能飲食，吸吸少氣。氣血虛少而不利，不能溫潤下焦，則見少腹中急，摩痛引腰背。氣血不利，進而發展為氣滯血瘀，則見腹中刺痛不止。 治以內補當歸建中湯。方中當歸、芍藥補血益陰，以行營氣；桂枝溫中，通行血氣；甘草、飴糖補中扶虛；生薑、大棗以調營衛。此證產後虛羸不足，如單純滋補陰血則寒凝，單純溫陽則恐劫陰，故用建中補血以和營衛之法。有氣血兼顧之能，而無偏頗之弊。本方加減法，若產後失血過多，或崩傷內衄，陰血大虧，可在方中加地黃、阿膠補血斂陰。 【選注】 《金匱要略編注》：「產後體雖無病，血海必虛。若中氣充實，氣血雖虛易能恢復。或後天不能生血充於血海，則見虛羸不足。但血海虛而經絡之虛，是不待言。因氣血不利而瘀，則腹中刺痛不止。沖、任、督、帶內虛，則少腹中急摩痛引腰背。脾胃氣虛，則吸吸少氣，不能食飲。故用桂枝湯調和營衛。加當歸欲補血之功居多；若大虛加膠飴，峻補脾胃而生氣血；若去血過多，崩傷內衄乃血海真陰大虧，故加地黃、阿膠以培之。方後云：無生薑以乾薑代之。乃溫補之中兼引血藥，入血分生血，其義更妙。」 結語 本篇論述婦人產後常見疾病的辨證論治。 產後郁冒與大便難兼見，病情較為複雜，內有血虛，外受寒邪，治以小柴胡湯扶正達邪，和利樞機。產後氣血雖虛，然有胃家實證，可用大承氣湯，蕩滌腸胃實熱積滯。總之，婦人產後三大證：痙病、郁冒、大便難，在治療時，既要養血益陰，又要掌握辨證論治，而不拘一格。切勿因慮其虛，墨守成法，而貽誤病機，以使病情加劇。 產後腹痛有四種常見病情，一是血虛內寒，治宜當歸生薑羊肉湯，補血散寒；二是氣血不暢，治宜枳實芍藥散，行氣和血；三是瘀血內停，治宜下瘀血湯，活血化瘀；四是瘀血內阻兼陽明里實證，治宜大承氣湯，攻下腸胃積滯，兼瀉血分實熱。 產後中風，若因風寒外襲，可用陽旦湯調和營衛。若因虛陽上越，復感風邪，可用竹葉湯，扶正祛邪。 此外，本篇用竹皮大丸，安中益氣，清降緩中，治療哺乳期虛熱嘔逆。用白頭翁加甘草阿膠湯，清熱燥濕，補中養血，治療產後熱利。總之，產後的辨證論治，既要照顧到產後的特點，又不可拘泥於產後的禁忌。