金匱要略詮解 · 五臟風寒積聚病脈證並治第十一

概說 本篇論述了五臟為病的證治，用以體現五臟為核心的辨證方法。其中既有中風、中寒等邪傷髒，也有氣血陰陽不和的病機。至於五臟的死脈論述，反映了人以胃氣為本的思想。篇中還論述了三焦為病與積聚等病。 本篇中共有條文二十條，載方三首。其中第一條至第三條論肺中風、中寒證和真髒脈象。第四條至第七條論肝中風、中寒證、真髒脈象和肝著的證治。第八條至第十二條論心中風、中寒證、真髒脈象和癲狂證。第十三條至第十五條論脾中風、真髒脈象和脾約的證治。第十六、十七條論腎著的證治和真髒脈象。第十八、十九條則論三焦病變。第二十條是論積聚氣的脈證。本篇條文雖只有二十條，但內容極為豐富，可供我們學習和研究。 1.肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。 【詞解】 中：讀仲。 身運：當身體運動講。 冒：指頭目眩冒。 【詮解】 本條是論述肺中風的辨證。由於風熱傷肺，熱灼津液，津枯不行，肺氣壅滯，津不上承，氣不下降，故口燥而喘。肺之清肅之令不行，濁陰不降，故時作昏冒。肺主一身之氣，肺氣不治，故身運而重。肺氣不能通調水道，下輸膀胱，水氣外溢，故身體腫脹。 【選注】 《金匱要略心典》：「肺中風者，津結而氣壅。津結則不上潮而口燥；氣壅則不下行而喘也。身運而重者，肺居上焦，治節一身，肺受風邪，大氣則傷，故身欲動而彌覺其重也。冒者，清肅失降，濁氣反上，為蒙冒也。腫脹者，輸化無權，水聚而氣停也。」 2.肺中寒，吐濁涕。 【詮解】 本條是論述肺中寒的辨證。由於寒邪傷中於肺，肺受陰寒之邪，則津液凝聚不行，故時吐痰涎濁涕。 【選注】 《金匱要略心典》：「肺中寒，吐濁涕者，五液在肺為涕，寒氣閉肺竅而蓄髒熱，則濁涕從口出也。」 3.肺死藏，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死。 【詞解】 肺死髒：指肺將死而真髒之脈見。真髒脈，即無胃氣的死脈。 【詮解】 本條是論述肺臟將死的脈候。肺臟將死，肺氣將絕，髒真渙散；陽浮於上，故浮取脈虛，沉取弱如蔥葉，中空無根者，為肺氣已敗，故主死。 【選注】 《金匱要略心典》：「肺死髒者，肺將死而真髒之脈見也。浮之虛，按之弱如蔥葉者，沈氏所謂有浮上之氣，而下無翕之陰是也。」 《內經》云：「真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚。亦浮虛中空，而下復無根之象爾。」 4.肝中風者，頭目，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。 【詞解】 ：動也。 行常傴：經常曲背而行。 【詮解】 本條是論述肝中風的辨證。由於風熱之邪，中於肝經，而使肝血不能滋潤，以致風陽上旋，故頭目動。 另外，肝之經脈失養，所以兩脅作痛，而行則曲背不能伸直。肝經燥急，求助於味，故喜食甘味，以緩肝血之急。 【選注】 《醫宗金鑒》：「肝中風，外合於筋，肝中風邪，風勝則動，故頭目動也。兩脅肝之部，肝受病故兩脅痛也。風傷筋，故行常傴僂也。肝苦急欲甘緩之，故令人嗜甘也。」 5.肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。《脈經》、《千金》云：時盜汗咳，食已吐其汁。 【詞解】 舌本：舌根。 【詮解】 本條是論述肝中寒的辨證。由於陰寒之邪，客於肝經，以致筋脈收引拘急，所以兩臂不能上舉。肝寒凝滯，氣鬱而不條達，故喜太息，以及胸中痛，而身體不得轉側。 肝病傳胃，胃氣失於和降，則食而作吐，吐則汗出。肝寒鬱結，津液不行，不能上濡，因肝脈上連舌本，所以舌本乾燥。 【選注】 《金匱要略心典》：「肝中寒，兩臂不舉者，肝受寒而筋拘急也。徐氏曰：四肢雖屬脾，然兩臂如枝，木之體也，中寒則木氣困，故不舉。亦通。肝脈循喉嚨之後，中寒者逼熱於上，故舌本燥。肝喜疏泄，中寒則氣被郁，故喜太息。太息，長息也。肝脈上行者挾胃貫膈，故胸痛不能轉側，食則吐而汗出也。」 6.肝死藏，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者死。 【詞解】 如索不來：沉取脈象如繩索，郁阻堅勁，有伏而不起，勁而不柔之象。 曲如蛇行：脈象如蛇行，彎曲之狀，雖左右奔引，而不能上行，亦伏且勁之意。 【詮解】 本條是論述肝臟將死的真髒脈候。由於肝之陰血大傷，真氣將散，故脈浮取而弱，沉取按之如索不來。脈委屈不前，或曲如蛇行而無柔和之胃氣，故曰死。 【選注】 《醫宗金鑒》：「肝中風寒之邪，若脈見浮之極弱，按之不弦，是失其肝之本脈也。今按之如索不來，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不來，非皆肝之死脈乎？」 7.肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。臣億等校諸本旋覆花湯，皆同。 【詮解】 本條是論述肝著的辨證論治。由於氣鬱寒凝，胸脅脈絡郁滯，則著而不行，可見胸脅痞悶，或見脹痛不休。若此時以足蹈其胸上，或以手按摩之，可使凝滯的氣血暫得舒展，而減輕疼痛。此病先未苦時，但欲飲熱為舒，此熱能勝寒，而有利於氣血之行也。 治宜旋覆花湯，下氣散結，活血通絡。方中旋覆花咸溫，下氣散結，舒肝利肺；蔥白通胸中之陽氣；新絳現無，可用茜草根、紅花代替，有活血化瘀之功。本方能使血絡暢行，陽氣通利，則瘀血去，而肝著可愈。 【選注】 《金匱要略淺注》：「肝主疏泄，氣血滯而不行，如物之粘著為病，名曰肝著，其人常欲以手蹈其胸上，藉按摩以通其氣也。蓋血氣之郁滯，遇熱略散，苟至大苦時，則病氣發而為熱，又非攻熱所能勝矣，故必先於未苦時，但欲求其散而思飲熱，此由病證而得其病情以為據，以旋覆花湯主之。」 8.心中風者，翕翕發熱，不能起，心中飢，食即嘔吐。 【詞解】 翕翕：鳥羽閉合之狀，用以形容發熱在表的情況。一解為鳥羽開合的形狀。 【詮解】 本條是論述心中風的辨證。由於心經有熱，復中風邪，風熱相合，而向外發泄，所以翕翕發熱。風熱傷氣，則無力起床活動。風熱壅於上，熱傷胃陰，故又心中飢而不能食，食入則助熱而氣逆即吐。 【選注】 《金匱要略心典》：「翕翕發熱者，心為陽髒，風入而益其熱也。不能起者，君主病而百骸皆廢也。心中飢，食則嘔者，火亂於中，熱格於上也。」 9.心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。 【詞解】 心如啖蒜狀：心裡難受，好像吃蒜後心中嘈雜而辣。 蠱註：據稱古時南方有養蠱之術，人被其害，則叫「蠱注」。 【詮解】 本條是論述心中寒的辨證。由於心中於寒，寒凝脈絡，陽氣閉結，心火被郁，欲越而不得越，故心中有灼辣感，而如啖蒜之狀。如病情進一步加劇，則胸陽為陰寒痹阻尤甚，故見心痛徹背，背痛徹心，譬如似蠱注那樣的痛苦。如其人脈浮者，主陽氣能伸，將拒邪外出，而自吐乃愈。 【選注】 《金匱要略直解》：「《內經》曰：心惡寒者，寒邪干心，心火被斂而不得越，則如噉蒜狀而辛辣，憒憒然而無奈，故甚則心痛徹背，背痛徹心如蠱注之狀也；若其脈浮者，邪在上焦，得吐則寒邪越於上，其病乃愈。」 10.心傷者，其人勞倦即頭面赤而下重，心中痛而自煩發熱，當臍跳，其脈弦，此為心藏傷所致也。 【詮解】 本條是論述心經氣血損傷的辨證。心傷由於心經氣血損傷於內，故稍有勞倦，心陽即浮於上而不能下周，故證見頭面赤，而下身反沉重；血虛不養於心，熱動於中，故心中痛而發煩。心陽浮動於上，則不能鎮攝下焦之陰與水寒之氣，水氣蠢蠢欲試，故而當臍跳動，其脈則弦。弦，主陰，主水也。 【選注】 《金匱要略心典》：「心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重。蓋血虛者，其陽易浮，上盛者，下必無氣也。心中痛而自煩發熱者，心虛失養，而熱動於中也。當臍跳者，心虛於上而腎動於下也……今脈弦，是變溫潤圓利之常而為長直勁強之形矣，故曰：此為心臟傷所致也。」 11.心死藏，浮之實，如丸豆，按之益躁疾者死。 【詞解】 丸豆：丸當動詞解，即和手指丸捻豆子。 【詮解】 本條是論述心臟將死的脈候。因為心血枯竭，心陽脈動，血脈失去溫潤和調之象，所以脈浮取堅硬躁急，如手丸麻豆而按之益躁急不寧的，為陰氣已絕，故主死。 【選注】 《金匱要略心典》：「經云：『真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然。』與此浮之實如麻豆，按之益躁疾者，均為上下堅緊，而往來無情也，故死。」 12.邪哭使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者，屬於心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。 【詞解】 邪哭：人病如邪所憑而為悲哭。 【詮解】 本條是論述血氣虛少的辨證。氣血虛少，血不養心，魂魄不安，則其人悲泣如邪哭，並時常發生恐怖情緒。精神離散，合目欲眠，多夢遠行。若氣血虛少，經久不愈，以致陰氣衰者可以轉變為癲；陽氣衰者亦可轉變為狂。蓋必正氣先虛而後邪入為病也。 【選注】 《金匱要略心典》：「邪哭者，悲傷哭泣，如邪所憑，此其標有稠痰濁火之殊，而其本則皆心虛而血氣少也。於是寤寐恐怖，精神不守，魂魄不居，為癲為狂，勢有必至者矣。經云：『邪入於陽則狂，邪入於陰則癲。』此云：『陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。』蓋必正氣虛而後邪氣入，經言其為病之故，此言其致病之原也。」 13.脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目而短氣。 【詞解】 煩重：心煩而腹重，一解為腹重為甚。 【詮解】 本條是論脾中風的辨證。由於脾經風熱，運化失職，阻滯氣機，故腹中煩重。風熱外束，故翕翕發熱，面色紅如醉酒狀。風主動，故皮目為之動而短氣。 【選注】 《金匱要略淺注》：「脾中風則周身翕翕發熱，形如醉人，面赤，四肢俱軟；腹中因風動火而煩；本氣濕生而重，下上眼胞屬脾胃，而名皮目風入而主動，則見；脾居肺腎之中界，病則懶於承上接下，天水不交而短氣。」 14.脾死藏，浮之大堅，按之如復杯，潔潔狀如搖者死。臣億等詳五藏各有中風中寒，今脾只載中風，腎中風、中寒俱不載者，以古文簡亂極多，去古既遠，無文可以補綴也。 【詞解】 按之如復杯潔潔；形容脈象中空，如覆空杯，其中絕無涓滴之水。 【詮解】 本條是論述脾臟將死的脈候。脾胃氣絕，不能運化水谷，飲食停聚，故脈浮取大堅。脾胃氣散，陰津全無，故脈重按中空，而且躁疾不寧如搖者，故主死。 【選注】 《醫宗金鑒》：「脾中風寒之邪，若脈見浮之大堅，失其和緩，按之狀如覆杯，高章明潔，有力如搖，乃脾臟之死髒也。」 15.趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。 麻子仁丸方 麻子仁二升　芍藥半斤　枳實一斤　大黃一斤　厚朴一尺　杏仁一升 上六味，末之，煉蜜和丸梧子大，飲服十丸，日三，以知為度。 【詞解】 約：當節約與約束講。 【詮解】 本條是論述脾約的辨證論治。由於胃氣強盛，故趺陽脈浮。脾臟津液不足，故趺陽脈澀滯而不流利。胃氣強，傷於脾，脾陰弱，能食而不能運化，津液不能敷布，不能還入胃中，而反被迫下滲，則小便反數。胃燥而脾陰不濡，故大便難。胃強而脾弱，這是脾約證的病理特點。 治以麻子仁丸，泄熱潤燥，利氣通便。方中大黃泄熱通便，治胃氣之強；芍藥、麻子仁滋陰潤燥，治脾陰之弱；枳實、厚朴理脾肺之氣，以行津液；杏仁潤燥，而利肺氣，以通幽導便。 【選注】 《醫宗金鑒》：「趺陽胃脈也，若脈澀而不浮，脾陰虛也，則胃氣亦不強，不堪下矣。今脈浮而澀，胃陽實也，則為胃氣強，脾陰亦虛也。脾陰虛不能為胃上輸精氣，水獨下行，故小便數也；胃氣強，約束其脾，不化津液，故大便難也。以麻仁丸主之，養液潤燥，清熱通幽。不敢恣行承氣者，蓋因脈澀終是虛邪也。」 16.腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣一作表。里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。 甘草乾薑茯苓白朮湯方 甘草　白朮各二兩　乾薑　茯苓各四兩 上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。 【詮解】 本條是論述腎著的證治。腎被寒濕之邪滯著為病，由於身勞汗出，腠理開泄，衣里冷濕，寒濕之邪因而留著於腎之外府，所以腰中冷痛，其狀如坐水中，或腰腫如水狀，身體沉重，腹重如帶五千錢。其人反不渴，小便自利，飲食如故，是說明此病為寒濕所著，滯而不去，是濕非水，而與水證鑑別。 本證是寒濕留著於腰部，病不在於腎之本髒，治宜甘姜苓術湯，溫中散濕，健脾利水。方中乾薑、甘草溫中散寒，以補脾陽之衰；茯苓、白朮驅濕外出，健脾以勝濕，俾正氣旺而寒濕去，則腎著之病可愈。 【選注】 《金匱要略論注》：「腰為腎之腑，真氣不貫，故冷如坐水中。形如水狀者，蓋腎有邪則腰間帶脈常病，故溶溶如坐水中，其不同之狀，微脹如水也。藥以苓、術、甘扶土滲濕為主，而以乾薑一味溫中去冷，謂腎之氣不病，止在腎之外府，故治其外之寒濕而自愈也。若用桂附，則反傷腎之陰矣。」 【病案舉例1】 謝某，女，30歲，患者於兩年前足月生產第一胎時，胞衣滯留，當時屋冷身寒，歷三時許，強努而下，汗出濕被。自此感腰以下冷痛，如坐水中，少腹重墜，小便不禁。素日議論水，想到水，洗身洗臉，過河逢水，室外下雨或聞水聲，見小兒撒尿，茶壺倒水等，皆小便不能控制而自行排出。在當地多次檢查泌尿系無器質性病變，久服調節神經類西藥無效，昨晚坐浴後症狀加重，小便滴瀝不斷，一夜未能離便盆，遂遠途就診。患者兩年來形體衰弱，面色無華，神疲畏寒，飲食如故，大便正常，月事以時下。問診間談水即小便淋漓。切兩脈寸關弦、尺沉虛，舌質正常，苔薄白布津。病屬下焦虛寒，寒濕著而不去，故腰以下冷痛，腎陽虛憊，膀胱失約，故小便失禁。治宜腎著湯： 雲苓20克，炒白朮60克，炙甘草20克，乾薑15克，制附子20克，水煎服。 複診：述服上方三劑後，腰以下冷痛除，少腹已無重墜感。雖聞水聲，見水時微有尿意，但已能控制。原方加益智仁30克、烏藥12克。帶藥三劑喜歸。最近信訪，痼疾悉除，未見復發。 （摘自《山東中醫學院學報》1980,3:64） 【病案舉例2】 劉某，女，26歲。右側腰與臀酸重疼痛，白帶淋漓不斷。切其脈沉遲，視其舌淡嫩而苔白。辨證：寒濕下注腰腎，脾陽不能溫焙之證。 處方：乾薑12克，白朮12克，茯苓16克，炙甘草6克，續斷10克，杜仲10克。 共服四劑，腰與臀酸痛愈，而帶下減十之七八。 （劉渡舟治驗） 17.腎死藏，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。 【詮解】 本條是論述腎死髒的脈候。腎陰虧竭，真氣不固，浮動於外，勢將外脫，故脈浮取堅實，按之亂如轉丸，有躁動不柔，下於尺部更為明顯。此為腎之真髒脈現，故死。 【選注】 《醫宗金鑒》：「腎中風寒之邪，若見浮之極堅，按之亂動有如轉丸，及下入尺中，通然亂動，皆腎死真髒之脈也。」 18.問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遺溺失便。其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。 【詞解】 噫：噯氣。 【詮解】 本條是論述三焦氣不和的辨證。三焦各部所屬的臟腑生理功能衰退，如上焦心肺的功能衰退，而反出現噯出食氣的中焦症狀，其原因為上焦心肺功能衰退，氣化失常，中焦脾胃精微之氣，不能上達，陳腐之氣聚於中焦，故中焦不能消化水谷，經常噯出食氣。下焦腎、膀胱以及大小腸功能衰退，不能制約二便，或遺尿或大便失禁。但由於上焦心肺功能衰退，其氣不和，榮不能內守，衛不能外固，下焦不能制約二便，出現遺尿，或大便失禁。本證不須治療下焦，須待上焦心肺正氣恢復，榮衛之氣調和則愈。 上焦受氣於中焦，下焦受氣於上焦，中焦受氣於下焦，三焦是相互作用、相互維繫的。三焦發病，是相互影響、相互傳變的。如上焦心肺的氣血不和，可以引起中焦發病。上焦心肺血氣不和，也可引起下焦發病。在治療過程中，調和上焦心肺之血氣，使五臟元真通暢，既能治療中焦善噫，又能治療下焦遺尿失便。在辨證過程中，要看其整體，考慮疾病的傳變，認清疾病的局部和整體的關係，才能制訂出全面的治療原則。 【選注】 《醫宗金鑒》：「若中焦虛竭，不能消化水谷，谷氣不受，則上焦不相為用而失和也。失和則谷氣鬱而不宣，故善噫也。下焦虛竭，不能供升生之氣於中焦，則失和也。失和則腎氣獨沉，自不能禁，故前遺溺而後失便也。」 19.師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢；小腸有寒者，其人下重便血，有熱者必痔。 【詞解】 鶩：水鳥，其糞溏而不成形。又說鴨一名鶩。 【詮解】 本條是論述三焦的辨證。熱在上焦，肺熱燥火內盛，耗傷肺陰，肺葉不潤，則為燥咳肺痿。熱在中焦，脾胃熱盛，傷津耗液不潤大腸，故大便燥實堅硬。熱在下焦，腎與膀胱熱盛，迫血妄行，則為尿血。煎熬尿液，故尿少而赤疼，或熱煉為砂淋、石淋與尿閉等證。 大腸有寒，水谷不分，則水糞雜下而為鶩溏。大腸有熱，燥傷腸液，澀滯不行，稱為腸垢，故大便膿血，黏滯而臭。小腸有寒，陽不化陰，濕濁停留，故下重便血。小腸有熱，熱向下注，蓄於肛門，則為痔。 【選注】 《醫宗金鑒》：「熱在上焦者，篇中所謂肺痿吐涎沫也。熱在中焦者，篇中所謂腹滿堅痛也。熱在下焦者，篇中所謂小便淋瀝也。其外大腸有寒者，多清徹鶩溏，即下利溏瀉也。有熱者，便稠粘腸垢，即下利膿血也。小腸有寒者，下重便血，即結陰便血也。有熱者，熱流於大腸，蓄於肛門，必病痔也。」 20.問曰：病有積、有聚、有氣，何謂也？師曰：積者藏病也，終不移；聚者府病也，發作有時，展轉痛移，為可治；氣者脅下痛，按之則愈，復發，為氣。諸積大法：脈來細而附骨者，乃積也。寸口積在胸中；微出寸口，積在喉中；關上積在臍傍；上關上，積在心下；微下關，積在少腹。尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩齣，積在中央，各以其部處之。 【詞解】 氣：，恐為谷之誤，即食氣。 【詮解】 本條是論述積聚氣的辨證，並說明積聚的脈診。積病在髒，由於氣鬱血瘀，陰凝積結在髒，所以形成痞塊，推之不移，痛有定處。聚病在腑，由於氣鬱而滯，感寒而聚，偏聚於腑，所以痛無定處，發作有時，推之能移。聚病其根不深，較積病易治。氣即食積之病，由於脾胃宿食停滯，胃壅肝鬱，所以噁心噯氣，腹滿脅痛，按之則氣血流暢，疼痛緩和，但不久又氣壅肝鬱，脅下疼痛。 診斷積病的重要方法，脈來細而附骨，就是積病。因為氣鬱血瘀，陰凝積結在髒，所以氣血榮衛不能上行而外達，脈來細而沉，好像附在骨上。可以根據脈沉細出現的部位，診斷積病的部位。如寸口脈沉細，積病在胸中；寸口微上脈沉細，積病喉中；關位脈沉細，積病在臍旁；關位微上脈沉細，積病在心下；關脈微下脈沉細，積病在少腹；尺部脈沉細，積病在氣沖；沉細脈象在左脈出現，積病在身體左側；沉細脈象在右脈出現，積病在身體右側；沉細脈象在左右兩側出現，積病在中央。治療積病的立法處方，要根據不同部位，用不同的方法。 【選注】 《醫宗金鑒》：「積者藏病，無時不有，不移其處也。聚者府病，發作有時，展轉痛移也，為可治，謂府病易治也。氣者，飲積脅下痛也，按之則止，不按復痛，以水氣得按暫散，故痛暫止也。此即其證而言之。然諸積大法，尤當以診候之也，脈來沉伏附骨而細者，乃諸積之診也。若見兩寸，積在胸中也；微出近魚際，積在喉中也。兩關，積在臍傍也；上關近寸，積在心下也；微下近尺，積在少腹也。尺中，積在氣沖也；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩齣，謂左右俱見，積在中央也。各以其部之處，而診積之所在也。」 結語 本篇主要是論述五臟風熱，陰寒的辨證方法。所謂中風，代表陽證、實證。中寒代表陰證、虛證。可知風和寒是代表兩類不同性質的疾病。五臟之風寒和真髒脈，說明在臟腑病機辨證過程中，一要辨准疾病的部位，二要辨清疾病的性質，三要辨明疾病的程度。 本病也論述肝著、腎著、脾約三種病的辨證論治方法。肝著非只肝病，是肝脈肺絡郁滯之病，故治以旋覆花湯，活血通絡，下氣散結。腎著非只腎病，是寒濕留著於腰部，故治以甘姜苓術湯溫中散濕，健脾利水。脾約非只脾病，是胃強約束脾陰之病，故治以麻子仁丸泄胃熱，滋脾陰。以上三病的辨證論治，說明要掌握辨證論治的一般規律，也要掌握辨證論治的特殊規律。 本篇論述三焦辨證，說明上、中、下三焦相互為用，彼此制約，平衡協調的關係。