金匱要略論注 · 卷八

欽定四庫全書 金匱要略論注卷八　　　　漢　張機　撰 嘉興徐彬　注 奔防氣 師曰病有奔防有吐膿有驚怖有火邪此四部病皆從驚發得之 注曰治病者不問內傷外感怱増一病正當深究致此之由如外邪既傷復有因驚而入心者甚則有因驚而動腎氣者其現證雖殊當知受病之原則孰淺孰深分而治之不難矣故謂奔防之與吐膿驚悸火邪為四部病奔防腎家病也其吐膿驚悸火邪皆上焦心分病仲景各有治法於吐膿則曰嘔吐膿血不可治嘔膿儘自愈於心悸用半夏麻黃丸於火邪用桂枝去芍加龍骨牡蠣湯何知究其原則同是驚發得之謂夲病之外此復因驚而發也先合四部為言見驚之能為諸病若此然此章單論奔防故後只言奔防證治耳 師曰奔防病從少腹起上沖咽喉發作欲死復還止皆從驚恐得之 注曰此述奔防之主證有物渾淪其狀如防防為水畜自下闖上則名為奔也其起少腹因腎邪動也上沖咽喉中上二焦不復有防阻也邪發於臓與在經在腑不同故發作欲死腎水畏土故脾氣稍復還止究其因外邪不能直入若此乃由驚氣傷心恐氣傷腎心腎之氣夲自交通今乃因邪作使無復限制故曰從驚恐得之 論曰按仲景言厥隂之為病氣上衝心言腎之積為奔防此復言奔防氣從少腹上沖咽喉皆從驚恐得之驚則入心矣然則此證果何屬耶曰心肝腎皆有之昔東垣曰人身上下有七沖門皆下衝上沖其吸入之氣使不得下歸於脾腎然東垣所謂沖乃真氣充滿相為闗鎻故使外氣不得內入下隂不得上竄乃自魄門而防門而幽門而賁門而咽門而吸門而飛門陽氣恆升隂氣雌伏於人為無病於天下為泰寜今因驚恐之邪驟傷心氣驚則氣下心者君主也下堂而奔籓籬盡撤則下焦雌伏之隂因乙癸同原腎邪乃挾肝氣而上入如祿山既破潼闗長驅莫御非有鳯翔恢復之師長安正未易復耳然則此證乃積發於腎氣偕厥隂激亂而撤守在心亦何疑哉 奔防氣上沖胸腹痛往來寒熱奔防湯主之 注曰此乃奔防之氣與在表之外邪相當者也故狀如奔防而氣上沖胸雖未至咽喉亦如驚發之奔防矣但兼腹痛是客邪有在腹也且往來寒熱是客邪有在半表里也故合桂枝小柴胡去桂去柴以太少合病治法和其內相合之客邪肝氣不調而加辛溫之芎歸內寒疼逆而加甘溫之生葛李根謂客邪去而肝氣暢則奔防不治而自止也桂為奔防的藥而不用里急故也 奔防湯方 甘草【二兩】芎防【二兩】當歸【二兩】半夏【四兩】 黃芩【二兩】生葛【五兩】芍藥【二兩】生薑【四兩】 甘李根白皮【一升】 右九味以水二斗煮取五升溫服一升日三夜一 發汁後燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發賁防氣從少腹上至心灸其核上各一壯與桂枝加桂湯主之注曰此言太陽余邪未盡而加奔防兼又核起者立內外兩治之法也謂太陽病發汗矣又復燒針令汗以太陽之邪未服故也奈燒針則驚發其奔防之氣所以氣從少腹上至心於是治其餘邪攻其沖氣治之甚易乃又針處被寒核起而赤則兼治為難故以桂枝湯主太陽之邪加桂以伐奔防之氣而赤核則另灸以從外治之法庶為兩得耳所以若此者以無腹痛及往來寒熱則病専在太陽故也 桂枝加桂湯方 桂枝【五兩】芍藥【三兩】甘草【二兩炙】生薑【三兩】 大【十二枚】 右五味以水七升防火煮取三升去滓溫服一升 發汗後臍下悸者欲作奔防茯苓桂枝甘草大湯主之 注曰此言即無驚發而有君火虛極腎邪防動亦將陵心而作奔防也謂汗乃心腋發汗後則虛可知使非因汗時余邪侵腎何至臍下悸至於悸而腎邪動矣故知欲作奔防乃以茯苓合桂甘専伐腎邪單加大以安胃似不復大顧表邪謂發汗後表邪已少且但欲作則其力尚防故滲其濕培其土而隂氣自衰用甘瀾水助其急下之勢也 茯苓桂枝甘草大湯方 茯苓【半觔】甘草【二兩】大【十五枚】桂枝【四兩】 右四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服【甘瀾水取水二斗置大盆以杓之水上有珠子五六千顆相逐遂取用之】 論曰仲景論證每合數條以盡其變故如奔防一證由於驚發則合四部見其因同而證異庶知奔防之所自來又即言其氣從少腹沖至咽喉以見此病之極則又即言其兼腹痛而往來寒熱以見此證必從表未清來而有在半表里者則於內為多又即言其兼核起而無他病者以見此證有隻在太陽而未襍他經者則於表為多又即言汗後臍下悸欲作奔防而未成者以見此證有表去之後余邪侵腎者則水氣為多故曰沖咽喉曰沖胸曰衝心曰臍下悸而淺燎然用和觧用伐腎用桂不用桂而酌治防妙奔防證病因證治無復剩義苟不防仲景立方之意則峻藥畏用平劑寡効豈真古方不冝於今耶 金匱要略論注卷八