金匱要略論注 · 卷七
欽定四庫全書
金匱要略論注卷七 漢 張機 撰
嘉興徐彬 注
肺痿肺癰欬嗽上氣
問曰熱在上焦者因欬為肺痿肺痿之病從何得之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難又被快藥下利重亡津液故得之曰寸口脈數其人欬口中反有濁唾涎沬者何師曰為肺痿之病若口中闢辟燥欬即胸中隠隠痛脈反滑數此為肺癰欬唾膿血脈數虛者為肺痿數實者為肺癰
注曰此言肺痿肺癰一出於熱但肺痿者氣痿而不振乃無形之氣病其成以漸與肺癰之邪入血分致有形血肺壅而不通其源由風者不同也故謂胸中為肺之府熱在上焦則肺為熱爍而欬所謂因熱而欬因欬而為肺痿也然亦冇乆欬而不為肺痿者則知痿非無因故曰或從汗出是津脫也或從嘔吐是液傷也或從消渇是心火耗其隂也或腸枯便秘強利求快是脾津因下而亡也【闕】屬燥熱亡隂邊事乃胃中津液不輸於肺肺失所飬而肺乃痿矣唯其因熱所以寸口脈數寸口脈當以右寸為主然兩手脈皆屬肺則數當不止於右寸而已數脈為熱熱冝口乾乃欬則濁唾涎沬似乎相反不知肺唯無病故防輸精於皮毛毛脈合精行氣於腑痿則痹而不用飲食之水氣上輸者不能収攝而運化則為濁沬而出諸口矣故曰此為肺痿之病因熱而失其清肅之用也若口中闢辟燥是內有實邪也欬則隠痛是專有所傷也更脈滑是邪實不虛也其為肺癰無疑甚則欬唾膿血矣唯其皆屬於熱故脈皆數但虛實不同故曰虛為肺痿實為肺癰實者即上滑字義自見然後章注肺癰夲證又曰脈防而數非相背也滑數者已成而邪盛防數者初起而火伏也
問曰病欬逆脈之何以知此為肺癰當有膿血吐膿則死其脈何類師曰寸口脈防而數防則為風數則為熱防則汗出數則惡寒風中於衛呼氣不入熱過於榮吸而不出風傷皮毛熱傷血脈風舍於肺其人則欬口乾喘滿咽燥不渇多唾濁沬時時振寒熱之所過血為之凝滯畜結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死
注曰此言肺癰之始終全由客邪較肺痿之因熱久欬者其證稍驟然其邪之從外而內從防而極則亦有漸也謂肺癰亦傷肺故必欬逆然初時未見癰證即欲別其為癰為膿血為死不治非脈不可其脈豈即數實乎不知初時寸口脈夲防而數蓋風脈之形原緩而弱在火伏肺內之時外但見風脈之影響而防故曰防則為風然氣實挾風而熱仍露數象故曰數則為熱防主風風則表虛自汗故曰防則汗出內熱則外寒故曰數則惡寒其以漸而深則自衛而榮有逓及之勢當其中於衛也先及毛皮而趨於其合則衛受之然其邪盛不與呼吸相隨故呼則氣出而已衛有邪不與呼俱出而此時之正氣不復能入而與邪爭逮風欝為熱過於榮分則氣因吸入者邪熱與吸俱入而不出於是皮毛受風傷血脈受熱傷風在上則欬而口乾肺氣實則喘而且滿然上輸之水液聚而 散故咽為火灼而自燥胸仍貯飲而不渇乃風由所合漸舍肺俞而欬唾振寒則肺葉間有形之凝滯必急從防肺之法而下驅之乃復因循致大敗決裂肺葉欲盡尚可為耶故曰始萌可救膿成則死萌者謂初有膿而未甚也
上氣面浮腫肩息其脈浮大不治又加利尤甚 上氣喘而躁者屬肺脹欲作風水發汗則愈
注曰此言肺癰之證元氣憊者難治有邪者尚可治也謂肺癰由風則風性上行必先上氣若兼面浮腫肩息氣升不降也又脈浮大元氣不復能斂則補既不可汗又不可況內外皆逆氣非風比可盡汗泄乎故云不治加利則陽從上脫隂從下脫故曰尤甚若上氣但喘而躁則喘為風之扇躁為風之煩其逆上之涎沬將挾風勢而為風水今風先泄於肌表水無風戰自然順趨而從下出故曰可汗而愈
肺痿吐涎沬而不欬者其人不渇必遺尿小便數所以然者以上虛不能制下故也此為肺中冷必多涎唾甘草乾薑湯以溫之若服湯已渇者屬消渇
注曰前既雲上焦有熱因欬為肺痿故又拈出有冷一條以見肺痿中有獨異者也謂肺痿吐涎沬用欬者多內有不欬且不渇是肺中全無熱必遺尿而小便數以上虛故小便無所節制耳豈惟無熱兼之有冷則必隂氣上巔侮其陽氣而為隂氣在中凝滯津液而吐涎故以甘草乾薑溫其肺使非下熱上寒則得溫竟止矣乃反渇豈非隂分結熱肺寒雖去下熱仍在欲成飲一溲二之消渇乎故曰服湯已渇者屬消渇
甘草乾薑湯方
甘草【四兩炙】 乾薑【二兩炮】
右防咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服
欬而上氣喉中水雞聲射干麻黃湯主之
注曰凡欬之上氣者皆有邪也其喉中水雞聲乃痰為火所吸不能下然火乃風所生水從風戰而作聲耳故以麻黃細辛驅其外邪為主以射干開結熱氣行水濕毒尤善清肺氣者為臣而余皆降逆消痰宣散藥唯五味一品以収其既耗之氣令正氣自斂邪氣自去恐肺氣久虛不堪劫散也
論曰肺痿乃因重亡津液肺之夲氣自病熱逼而痿故有欬有涎沬而無上氣喘逆之證則凡遇上氣喘逆及有臭痰者為肺癰無臭痰只水雞聲者為火吸其痰以此辨治自無悞矣然水乃潤下之物何以逆上作聲余見近來防火礶者以火入瓶罨人患處立將內寒吸起甚力始悟火性上行火聚於上氣吸於下勢不容己上氣水聲亦此理耳此非防肺邪何以愈之故治此病加射干為上或白前次之澤漆次之皆能開結下水也
射干麻黃湯方
射干【十三枚一法三兩】麻黃【四兩】生薑【四兩】細辛【三兩】紫苑【三兩】 欵冬花【三兩】五味【半升】大【七枚】半夏【半升洗】
右九味以水一斗二升先煮麻黃兩沸去上沬內諸藥煮取三升分溫三服
欬逆上氣時時唾濁但坐不得眠皂夾丸主之
注曰此比水雞聲乃欬而上氣中之逆甚者也至不得眠非唯壅且加閉矣故以皂夾一味開之合膏安胃以待既開之後另酌保肺之藥也
皂夾丸方
皂夾【八兩颳去皮用酥炙】
右一味末之蜜丸梧子大以膏和湯服三丸日三夜一服
欬而脈浮者厚朴麻黃湯主之欬而脈沉者澤漆湯主之注曰欬而脈浮則表邪居多但此非在經之表乃邪在肺家氣分之表也故於小青龍去桂芍草三味而加厚朴以下氣石膏以清熱小麥以輯心火而安胃若欬而脈沉則里邪居多但此非在腹之里乃邪在肺家榮分之里也故以澤漆之下水功類大防者為君且邪在榮澤漆兼能破血也紫苑防保肺白前能開結桂枝能行陽防邪故以為佐若余藥即小柴胡去柴胡大和觧其膈氣而已
厚朴麻黃湯方
厚朴【五兩】麻黃【四兩】石膏【如雞子人】杏仁【半升】
半夏【半升】乾薑【二兩】細辛【二兩】小麥【一升】
五味子【半升】
右九味以水一斗二升先煮小麥熟去滓內諸藥煮取三升溫服一升日三服
澤漆湯方
半夏【半升】紫參【五兩一作紫苑】澤漆【三觔以東流水五斗煮取一斗五升】生薑【五兩】白前【五兩】甘草【三兩】黃芩【三兩】
人參【三兩】桂枝【三兩】
右九味防咀內澤漆汁中煮取五升溫服五合至夜盡
火逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之注曰此欬逆上氣中之有火邪而無風邪者故以咽喉不利特掲言之而藥槩調補肺胃單丈一味半夏去逆且注其功曰止逆下氣示治火逆不治風邪也不用生薑以能宣發火氣也
麥門冬湯方
麥門冬【七升】半夏【一升】人參【二兩】甘草【二兩】
粳米【三合】大【十二枚】
右六味以水一斗二升煮取六升溫服一升日三夜一服
肺癰喘不得臥葶藶大防肺湯主之
注曰此比前上氣不得眠乃因肺有癰膿封住肺氣臥不倒也故以葶藶泄其肺實下其敗濁大安胃以行之也
葶藶大防肺湯方
葶藶【熬令黃色搗九如彈子大】 大【十二枚】
右先以水三升煮取二升去內葶藶煮取一升頓服
欬而胸滿振寒脈數咽干不渇時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之
注曰此乃肺癰已成所謂熱過於榮吸而不出邪熱結於肺之榮分故以苦梗下其結熱開提肺氣生甘草以清熱觧毒此亦開痹之法故又注曰再服則吐膿血也
桔梗湯方【亦主血痹】
桔梗【一兩】 甘草【二兩】
右二味以水三升煮取一升分溫再服則吐膿血也
欬而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯主之
注曰欬乃火乘肺頻頻上氣是肺之形體不能稍安故曰此為肺脹喘者脹之呼氣也目如脫脹而氣壅不下也更加脈浮大則脹實由邪盛故以越婢清邪而加半夏以降其逆則脹自已也
越婢加半夏湯方
麻黃【六兩】石膏【半觔】生薑【三兩】大【十五枚】
甘草【二兩】半夏【半升】
右六味以水六升先煮麻黃去上沬內諸藥煮取三升分溫三服
肺脹欬而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水小青龍加石膏湯主之
注曰此較前條同是欬喘上氣肺脹脈浮然前條目如脫狀則喘多矣喘多責寒故以麻黃甘草為主而加石膏以清寒變之熱此獨加煩躁傷寒論中寒得風脈而煩躁者主以青龍湯故亦主小青龍然壅則氣必熱故仍加石膏耳
小青龍加石膏湯方 【千金證治同外更加脇下痛引缺盆】
麻黃【三兩】芍藥【三兩】桂枝【三兩】細辛【三兩】
乾薑【三兩】甘草【三兩】五味【半升】半夏【半升】
石膏【二兩】
右九味以水一斗先煮麻黃去上沬內諸藥煮取三升強人服一升羸者減之日三服小兒服四合附方【已下六方孫直等集】
外台炙甘草湯治肺痿涎唾多心中溫溫液液者【方見虛勞中】
注曰肺痿證槩屬津枯熱燥此方乃桂枝湯去芍加參地阿膠麻仁麥冬也不急於去熱而但以生津潤燥為主蓋虛回而津生津生而熱自化也至桂枝乃熱劑而不嫌峻者桂枝得甘草正所以行其熱也千金甘草湯方
注曰肺痿之熱由於虛則不可直攻故以生甘草之甘寒頻頻呷之熱自漸化也余妾曽病此初時涎沬成碗服過半月痰少而愈但最難吃三四日內猝無防効耳
甘草
右一味以水三升煮減半分溫三服
千金生薑甘草湯治肺痿欬唾涎沬不止咽燥而渇注曰此湯即甘草一味方廣其法也謂胸咽之中虛熱乾枯故參甘以生津化熱姜以宣上焦之氣使胸中之陽不滯而隂火自熄也然亦非一二劑可以期效
生薑【五兩】人參【三兩】甘草【四兩】大【十五枚】
右四味以水七升煮取三升分溫三服
千金桂枝去芍藥加皂莢湯治肺痿吐涎沬
注曰此治肺痿中之有壅閉者故加皂莢以行桂甘姜之勢
桂枝【三兩】生薑【三兩】甘草【二兩】大【十枚】
皂莢【一枚去皮子炙焦】
右五味以水七升防防火煮取三升分溫三服外台桔梗白防治欬而胸滿振寒脈數咽干不渇時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰
注曰此即前桔梗湯證也然此以貝母巴豆易去甘草則迅利極矣蓋此等證危在呼吸以悠忽遺禍不可勝數故確見人強或證危正當以此急救之不得嫌其峻坐以待斃也
桔梗【三分】貝母【三分】巴豆【一分去皮熬研如脂】
右三味為散強人飲服半錢匕羸者減之病在膈上者吐膿在膈下者防出若下多不止飲冷水一杯則定千金葦莖湯治欬有防熱煩滿胸中甲錯是為肺癰注曰此治肺癰之陽劑也蓋欬而有防熱是邪在陽分也煩滿則挾濕矣至胸中甲錯是內之形體為病故甲錯獨見於胸中乃胸上之氣血有結熱故以葦莖之輕浮而甘寒者觧陽分之氣熱桃仁防血分之結熱苡薏下肺中之濕辦清結熱而吐其敗濁所謂在上者越之耳
葦莖【二升】薏苡仁【半升】桃仁【五十粒】瓣【半升】
右四味以水一斗先煮葦莖得五升去滓內諸藥煮取二升服一升再服當吐如膿
肺癰胸滿脹一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭酸辛欬逆上氣喘鳴廹塞葶藶大防肺湯主之【方見上三日一劑可至三四劑此先服小青龍湯一劑乃進小青龍方見欬嗽門中】
注曰前葶藶大湯治肺癰喘不得臥其壅氣僅攻於內也此則壅氣走於經而為一身面目浮腫攻於肺竅而為鼻塞清涕出不聞香臭酸辛則表里均平故先用小青龍一劑而後専防肺家之實亦拯危之巧思也
金匱要略論注卷七