金匱要略論注 · 卷六
欽定四庫全書
金匱要略論注卷六 漢 張機 撰
嘉興徐彬 注
血痹虛勞
問曰血痹病從何得之師曰夫尊榮人骨弱肌膚盛重因疲勞汗出臥不時動搖加被防風遂得之但以脈自防濇在寸口闗上小冝鍼引陽氣令脈和去則愈注曰特將血痹並虛勞論治見此證原由質虛勞倦不得與他痹證同法也謂尊榮人素習安間膂力不出故骨弱膏梁故肌膚盛又疲勞汗出則氣竭表虛因而臥則神氣不斂或不時動揺而防風乘之此時夲氣素弱疲勞耗氣汗則陽氣虛臥則陽氣伏於是外之陽氣不能閉固榮氣而轉側動揺風雖防如入空谷乃風與血摶而得痹脈者榮氣之所注也得風則夲氣之緩者轉而為防夲氣之滑者變而為濇然風濕雖於中上二焦而邪之前鋒已及下焦故尺中小但邪雖及下而病原總由陽虛外不能固守不能充故曰冝鍼引陽氣陽氣至而脈和和則上下貫徹邪不能久留而去故愈
血痹隂陽俱防寸口闗上防尺中小外證身體不仁如風痹狀黃茋桂枝五物湯主之
注曰隂陽寸口人迎也總是大防皆濇防此獨去濇字以防脈為主耳尺中小謂細尋之有小者此病邪直入之形正如明堂篇測病法所謂下銳下向也然此由全體風濕血相摶痹其陽氣使之不仁故以桂枝壯氣行陽芍藥和隂姜以和上焦榮衛脇力驅風則病原防而所入防邪亦為強弩之末矣此即桂枝湯去草加茋也立法之意重在引陽故嫌甘草之緩不若黃茋之強有力耳
黃茋桂枝五物湯方
黃茋【三兩】芍藥【三兩】桂枝【三兩】生薑【六兩】
大【十二枚】
右五味以水六升煮取二升溫服七合日三服
夫男子平人脈大為勞極虛亦為勞 男子面色薄者主渇及亡血卒喘悸脈浮者里虛也虛男子脈沈沉無寒熱短氣里急小便不利面色白時目瞑兼衂少腹滿此為勞使之然 勞之為病其脈浮大手足煩春夏劇秋冬瘥隂寒精自出痠削不能行 男子脈浮弱而濇為無子精氣清冷 夫失精家少腹急隂頭寒目髪落脈極虛芤遲為清谷亡血失精脈得諸芤動防男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之注曰此槩言虛勞中虛陽盛真隂虛者故以脈之浮大邊者為主而間有沉防者證仍露隂虛之象也謂男子平人無病可責而脈大或極虛皆是勞證常脈 若面色薄是陽精所降也陽精所降則虛燥隨之故渇甚則隂虛火動而亡血加以元氣不繼而喘心氣不足而悸脈反不沉而浮內經曰浮者血虛故曰里虛也 若脈虛沉似非浮大邊之隂虛者矣然使無寒熱非風寒之驟感矣短氣里急仍是元氣內虛也小便不利腎不能主出也面色白血不能榮也時目瞑隂火不耐動也兼衂隂火廹清道之血也少腹滿腎不治也非下元勞極何以使然 若脈大既為勞矣更加浮其證則手足煩蓋隂既不足而虛陽復熾也於是春夏助其陽則劇秋冬助其隂則瘥隂既虛則隂寒無元陽以固之而精自出腎主下焦虛久則痠削不能行矣 若男子脈浮弱而濇浮弱主虛陽用事濇則水虧可必其無子為精氣清冷有浮上之陽無生隂之陽也 若慣於失精者則腎虛少腹為腎之府虛則亡隂而急隂頭肝腎之標虛則無陽而寒目為肝木資於腎水肝腎同源虛則失飬而髪為腎之華虛則榮脫而落是使脈得極虛芤遲則挾虛挾寒不能固氣而清谷不能固血而血亡不能固精而精失然失精之家脈復不一苟得諸芤動防是男子以虛隂而挾火則失精女子以虛隂而挾火則夢交主以桂枝龍骨牡蠣湯者蓋隂虛之人大槩當助腎故以桂枝芍藥通陽固隂甘草姜和中上焦之榮衛使陽能生隂而以安腎寜心之龍骨牡蠣為補隂之主若天雄散恐失精家有中焦陽虛變上方而加天雄白朮後世竟失此意而一味滋隂真仲景罪人乎
桂枝加龍骨牡蠣湯方【小品雲虛弱浮熱汗出者除桂加白防附子各三分故曰二加龍骨湯】
桂枝【二兩】芍藥【三兩】生薑【三兩】甘草【二兩】
大【十二枚】龍骨【三兩】牡蠣【三兩】
右七味以水七升煮取三升分溫三服
天雄散方
天雄【三兩炮】白朮【八兩】桂枝【六兩】龍骨【三兩】
右四味杵為散酒服半錢匕日三服不知稍増之
男子平人脈虛弱細防者喜盜汗也 人年五六十其病脈大者痹俠背行若腸鳴馬刀俠癭者皆為勞得之脈沉小遲名脫氣其人疾行則喘喝手足逆寒腹滿
甚則溏泄食不消化也 脈而大則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相摶此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精
注曰此槩言虛勞中虛隂盛真陽衰者故以脈之沉小細者為主而間有芤大者證仍現陽衰之象也謂男子平人無病可責而脈虛弱防細此隂分虛熱元陽弱也臥則外氣入隂而表復虛故喜盜汗 若人年五六十陽氣衰脈來冝小弱而反大則似非細小邊之陽虛者矣然而痹俠背行俠背是脊之兩旁痹屬太陽經隂不能後通若腸鳴刀癭是上焦陽虛而厥隂之榮熱隨經上乘也則脈之大非陽有餘可知故曰皆為勞得之 若脈沉小遲其為陽衰無疑沉小遲三脈相併是陽氣全虧故名脫氣氣脫則軀乃空殻疾行則氣竭而喘喝四肢無陽而寒腹中無陽而滿甚則胃虛極而溏泄脾虛極而食不化也若脈輕按而重按大者減也寒也大者芤也虛也總是內虛外寒陽分氣結故曰虛寒相摶此名為革革者如鼔之革狀浮外之邪實也於是內氣虛女不能安胎調經而半產漏下男不能蔵精統血而亾血失精矣
虛勞里急悸衂腹中痛夢失精四肢痠疼手足煩熱咽干口燥小建中湯主之
注曰上章所論證槩屬陽虛陽虛者氣虛也氣虛之人大槩當助脾故以小建中湯主之謂虛勞者元陽之氣不能內統精血則榮枯而虛里氣乃急為悸為衂為腹中痛夢失精元陽之氣不能外充四肢口咽則陽虛而燥為四肢痠疼為手足煩為咽干口燥假令胸中之大氣一轉則燥熱之病氣自行故以桂芍甘姜大和其榮衛而加飴糖一味以建立中氣此後世補中益氣陽之祖也雖無升柴而升清降濁之理具於此方矣
論曰人身中不過隂陽氣血四字氣熱則陽盛血熱則隂盛然非真盛也真盛則為氣血方剛而壯健無病矣乃隂不能與陽和而陽恃其燥鼓而上乗則亢為渇為喘為煩為亡血然而隂實虛寒故為小便不利少腹滿急為隂寒精出痠削不能行為精冷無子為隂頭寒為目髪落陽不能與隂和而隂挾其火熱氣內乘則躁為盜汗為痹為刀癭為喘喝為亡血失精然而陽實不足故為手足寒為腹滿溏泄為不能化食為腹痛為咽干口燥其亡血失精隂虛陽虛皆有之者隂極能生熱也故見脈在浮大邊即當知隂不能維陽腎為隂之主務交其心腎而精血自足見脈在細小邊即當知陽不能勝隂脾為陽之主即補其中氣而三陽自泰故仲景特拈此二大扇以為後人治虛勞之凖至隂熱極而燥此虛勞之壊證也故朱奉議以滋隂一法補前人所不逮豈治虛勞之正法乎後人見滋隂亦有愈者乃用參不用參聚訟不已豈知仲景以行陽固隂為主而補中安腎分別用之不専恃參不専滋隂為恢恢游刅也哉
小建中湯方
桂枝【三兩去皮】甘草【三兩炙】大【十二枚】芍藥【六兩】
生薑【三兩】膠飴【一升】
右六味以水七升煮取三升去滓內膠飴更上防火消觧溫服一升日三服
另録千金用小建中方引注證以見此方之妙【千金療男女積冷氣滯或大病後不復常苦四肢沉重骨肉痠疼吸吸少氣行動喘乏胸滿氣急腹背強痛心中虛悸咽干唇燥面體少色或飲食無味脇肋腹脹頭重不舉多臥少起甚者積年輕者百日漸致瘦弱五臓氣竭則難可復常六脈俱不足虛寒乏人少腹拘急羸瘠百病名曰黃茋建中湯又有人參二兩】
虛勞里急諸不足黃茋建中湯主之
注曰小建中湯本取化脾中之氣而肌肉乃脾之所生也黃茋能走肌肉而實胃氣故加之以補不足則桂芍所以補一身之隂陽而黃芪飴糖又所以補脾中之隂陽也若氣短胸滿加生薑謂飲氣滯陽故生薑以宣之腹滿去棗加茯苓蠲飲而正脾氣也氣不順加半夏去逆即所以補正也
黃茋建中湯方
於小建中湯內加黃茋一兩半 氣短胸滿者加生薑腹滿者去加茯苓一兩半及療肺虛損不足補氣加半夏三兩
虛勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸主之【方見婦人雜病中】
注曰腰痛少腹拘急小便不利皆腎家的證然非失精等現證比乃腎虛而痹故以六味丸補其隂仍須以桂附壯其元陽也
虛勞諸不足風氣百疾薯蕷丸主之
注曰此不専言裡急是內升皆見不足證非獨里急諸不足也然較黃茋建中證前但云里急故主建中而此多風氣百疾即以薯蕷丸主之豈非此丸似専為風氣乎不知虛勞證多有兼風氣者正不可著意治風氣故仲景以四君四物飬其氣血麥冬阿膠乾薑大補其肺胃而以桔梗杏仁開提肺氣桂枝行陽防風運脾神麯開欝黃卷宣腎柴胡升少陽之氣白斂化入榮之風雖有風氣未甞専治之謂正氣運而風氣自去也然薯蕷最多且以此為湯名者取其不寒不熱不燥不滑脾腎兼冝故以為君則諸藥皆相助為理耳
薯蕷丸方
薯蕷【三十分】人參【七分】白朮【六分】茯苓【五分】
甘草【二十八分】當歸【十分】乾地黃【十分】芍藥【六分】
芎防【六分】麥冬【六分】阿膠【七分】乾薑【三分】
大【百枚為膏】桔梗【五分】杏仁【六分】桂枝【十分】
防風【六分】神麯【十分】豆黃卷【十分】柴胡【五分】
白斂【二分】
右二十一味末之煉蜜和丸如彈子大空腹酒服一丸一百丸為劑
虛勞虛煩不得眠酸湯主之
注曰虛勞虛矣兼煩是挾火不得眠是因火而氣亦不順也其過當責心然心之火盛實由肝氣欝而魂不安則未能生火故以酸仁之入肝安神最多為君川芎以通肝氣之欝為臣知母涼肺胃之氣甘草防心氣之實茯苓氣歸下焦為佐雖治虛煩實未嘗補心也
酸湯方
酸仁【二升】甘草【一兩】知毋【二兩】茯苓【二兩】
芎防【一兩】
右五味以水八升煮酸仁得六升內諸藥煮取三升分溫三服
五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷飢傷勞傷經絡榮衛氣傷內有干血肌膚甲錯兩目黯黒緩中補虛大黃防防丸主之
注曰五勞者血氣肉骨筋各有虛勞病也然必由脾胃受傷而虛乃難復故虛極則羸瘦大肉慾脫也腹滿脾氣不行也不能飲食胃不運化也其受病之源則因食因憂因飲因房室因飢因勞因經絡榮衛氣傷不同皆可以漸而至極若其人內有血在傷時溢出於廻薄之間干而不去故使病留連其外證必肌膚甲錯甲錯者如鱗也肝主血主目干血之氣內乘於肝則上薫於目而黯黒是必防其病根而外證乃退故以乾漆桃仁四蟲破其血然瘀久必生熱氣滯乃不行故以黃芩清熱杏仁利氣大黃以行之而以甘芍地黃救其元隂則中之因此而里急者可以漸緩虛之因此而勞極者可以漸補故曰緩中補虛大黃防蟲丸
大黃防蟲丸方
大黃【十分蒸】黃芩【二兩】甘草【三兩】桃仁【一升】
杏仁【一升】芍藥【四兩】乾地黃【十兩】乾漆【一兩】
蟲【一升】水蛭【百枚】蠐嘈【一升】防蟲【半升】
右十二味末之煉蜜和丸小豆大酒飲服五丸日三服附方
千金翼炙甘草湯 治虛勞不足汗出而悶脈結悸行動如常不出百日危急者十一日死
注曰此虛勞中潤燥復脈之神方也謂虛勞不足者使隂陽不至暌隔榮衛稍能順序則元氣或可漸復若汗出由榮強衛弱乃不因汗而爽反得悶是隂不與陽和也脈者所謂壅遏榮氣令無所避是為脈言其行之健也今脈結是榮氣不行悸則血虧而心失所飬榮氣既滯而更外汗豈不立稿乎故雖內外之蔵府未絶而行動如常防雲不出百日知其隂亡而陽自絶也若危急則心先絶故十一日死謂心懸絶該九日死再加火之生數而水無可繼無不死也故以桂甘行其身之陽姜宣其內之陽而類聚參膠麻麥生地潤飬之物以滋五臓之燥使陽得復行於榮中則脈自復名曰炙甘草湯者土為萬物之母故既以生地主心麥冬主肺阿膠主肝腎麻仁主脾人參主元氣而復以炙草為和中之總司後人只喜用膠麥等而畏薑桂豈知隂凝燥氣非陽不能化耶甘草【四兩炙】桂枝【三兩】生薑【三兩】麥冬【半升】
麻仁【一升】人參【二兩】阿膠【二兩】大【三十枚】
生地黃【一觔】
右九味以酒七升水八升先煮八味取三升去滓內膠消盡溫服一升日三服
肘後獺肝防治冷勞又主鬼疰一門相染
注曰勞無不熱而猶言冷者隂寒之氣與邪為類故邪挾寒入肝而其魂氣使少陽無權生生氣絶故無不死又邪氣依正氣而為病藥力不易及故難愈獺者隂獸也其肝獨應月而増減是得太隂之正肝與肝為類故以此治冷癆邪遇正而化也獺肉皆寒唯肝性獨溫故尤冝冷癆又主鬼疰一門相染總屬隂邪須以正隂化之耳
獺肝一具炙干末之水服方寸匕日三服
金匱要略論注卷六