金匱要略論注 · 卷五
欽定四庫全書
金匱要略論注卷五 漢 張機 撰
嘉興徐彬 注
中風厯節
夫風之為病當半身不遂或但臂不遂者此為痹脈防而數中風使然
注曰此論輕重不就風病詳其出證重在半身與臂辨其重與不重庶不至誤治也謂風之為病原由陽虗而有風以襲之陽虛則痹此一肢一節矣即雲各
入其門【闕】 風不及全體亦當半身不遂不遂者不用也若但臂不遂譬如樹之一枝何闗全體陽氣乎故曰此為瘧痹者閉也不仁也謂一節之氣偶閉而不仁也於是證之於脈必防而數防者陽之防也數者風之數也曰中風使然謂風乗虛入而後使之半身不遂也
論曰仲景於冬時傷寒治分寒傷榮風傷衛及風寒兩傷而篇名貫之以傷寒蓋冬不蔵精緻寒侵肌骨而殺人最防其間不無傷風者統之以寒謂風不足以殺人實冬寒之易於殺人也其論中風既専屬風而仍不外寒為言蓋邪之以漸著人皮膚雖槩由風而風即挾寒故統之以風謂三時之寒未即殺人漸深之風乃殺人於不覺也故仲景於首叚掲中風二字以脈防而數為正虛邪盛之主象第二叚即論浮之為寒者而次之以侯氏黒散為邪未侵於心者示人以填塞空竅之法與建中之理相類也第三叚即論遲緩之為風者而次之以風引湯為除熱之方示人以風之善行數變為癱癎者必由於熱與白虎之意相類也又次之以防巳地黃湯為熱已侵於心者而示人以清心安神之法與必先救里之理相類也然中風病不論寒多風多大槩由於虛故首尾不脫虛字而淺深則自不同耳
寸口脈浮而則為寒浮則為虛寒虛相摶邪在皮膚浮者血虛絡脈空虛賊邪不防或左或右邪氣反緩正氣即急正氣引邪防僻不遂邪在於絡肌膚不仁邪在於經即重不勝邪入於府即不識人邪入於臓舌即難言口吐涎
注曰此叚主一緊字言中風之偏於寒者邪自外入其證必以漸而深也謂中風而寸口脈得浮而是寒脈浮為虛故不能隂陽相調而令脈外見則虛寒相摶邪即結滯於外之皮膚矣然浮因血虛絡者血所飬也虛則絡空失飬無力御邪邪乃不防盛於皮膚其或左或右與邪並者氣多而緩正之無病者反氣少而急一急一緩正邪相引防僻不能如常人之遂意矣此尚屬皮膚近絡之病也若邪在絡不去則邪方入衛氣不得運皮膚不仁然猶在經脈之外若在經則邪入榮脈之中內骨外肉皆失所飬故重著然猶在軀殻之間至入府府邪必歸於胃胃為六府之總司也於是風入胃中胃熱必盛蒸其津液結為痰涎氣壅墜道胃之支脈絡心者才有壅塞即堵其神氣出入之竅故不識人試觀俗做陳按住頸間兩人迎脈氣即壅逆不識人人迎者胃脈也則不識人之由胃氣壅不信然哉至入臓則諸臓受邪至盛必迸入於心而亂其神明神明無主則舌縱難言亷泉開而流涎沫矣
侯氏黒散治大風四肢煩重心中惡寒不足者【外台治風癲】注曰此為中風家挾寒而未變熱者治法之準則也謂風從外入挾寒作勢此為大風證見四肢煩重豈非四肢為諸陽之本為邪所痹而陽氣不運乎然但見於四肢不猶愈體重不勝乎證又見心中惡寒不足豈非漸欲陵心乎然燥熱猶未乗心不猶愈於不識人乎故侯氏黒散用參苓歸芎補其氣血為君菊花白朮牡蠣飬肝脾腎為臣而加防風桂枝以行痹著之氣細辛乾薑以驅內伏之寒兼桔梗黃芩以開提肺熱為佐石所至卻濕解毒収澁心氣酒力運行周身為使庶舊風盡出新風不受且必為散酒服至六十日止又常冷食使藥積腹中不下蓋邪漸侵心不惡熱而惡寒其由隂寒可知若胸中之陽不治風必不出故先以藥填塞胸中之空竅壯其中氣而邪不內入勢必外消此即內經所謂塞其空竅是為良工之理若専治其表里風邪非不外出而重門洞開出而復入勢將莫御耳
侯氏黒防方
菊花【四十分】白木【十分】防風【十分】桔梗【八分】
黃芩【五分】細辛【三分】乾薑【三分】人參【三分】
茯苓【三分】當歸【三分】川芎【三分】牡蠣【三分】
石【三分】桂枝【三分】
右十四味杵為散酒服方寸匕日一服初服二十日溫酒調服禁一切魚肉大蒜常冝冷食六十日止即藥積在腹中不下也熱食即下矣冷食自可助藥力
寸口脈遲而緩遲則為寒緩則為虛榮緩則為亡血衛緩則為中風邪氣中經則身癢而隠疹心氣不足邪氣入中則胸滿而短氣
注曰此叚主一緩字言中風之偏於風者而有淺深之不同也謂寸口脈遲挾防寒也緩本風脈並遲而見則為風虛於是緩在榮為血不充而亡緩在衛為氣摶風而不鼓邪既屬風所以中經則身癢而隠疹即水氣篇曰風強則為隠疹身體為痒痒者為泄風心氣不足即五臓風寒篇曰心傷者其人勞倦之謂也入中則胸滿而短氣即胸痹篇曰胸痹胸中氣塞短氣之謂也
風引湯除熱癱癎【治大人風引少小驚癎瘛瘲日數十發醫所不療除熱方】外台注曰風邪內並則火熱內生五蔵亢甚迸歸入心故以桂甘龍牡通陽氣以心腎為君然厥隂風木與少陽相火同居火發必風生風生必挾木勢侮其脾土故脾氣不行聚液成痰流注四末因成癱瘓故用大黃以蕩滌風火濕熱之邪為臣隨用乾薑之止而不行者以補之為反佐又取滑石石膏清金以伐其木赤白石脂厚土以除其濕寒水石以助腎水之隂紫石英以補心神之虛為使故大人小兒風引驚癎皆主之巢氏用治腳氣以石性下達可勝濕熱不使攻心也
論曰河間謂風病多因熱甚非外中於風良由將息失冝而心火暴甚腎水虛衰不能制之則隂虛陽實而熱氣怫欝心神昏冐筋骨不用而卒倒無知多因喜怒悲憂恐五志過極此最確之論但云全無外風未免太偏不知熱能生風風亦能生熱故仲景既雲脈防而數中風使然此偏中外風者也又以寸口脈浮而亦為中風而實皮膚經絡風寒逓深者也又以寸口脈遲而緩亦為中風之脈然又分別言之曰榮緩則為亡血謂本氣先自病而外風因之也衛緩則為中風謂風強則然而以漸入內者也下即出風引湯方統以除熱二字而方名全主於風以風為陽邪故熱也則知從亡血來是熱能生風而外邪又助之也從中風來是風能生熱以滯津液而痰涎壅膈也是河間主熱之論仲景早引其端緒但不専主於熱謂實有陽虛而外邪入之為卒倒為偏枯為筋急瘛瘲者也若諸痿全起於肺熱因而傳入五臓為昏惑瘛瘲瞀悶暴瘖皆屬於火為四肢不收舌夲強足痿不収痰涎有聲皆屬於上悉是濕熱之病與中風之虛多風多寒多皆為中風之理全不相渉矣
風引湯方
大黃【四兩】乾薑【四兩】龍骨【四兩】牡蠣【二兩】
桂枝【三兩】甘草【二兩】寒水石 滑石
赤石脂 白石脂 紫石英 石膏【各六兩】
右十二味杵粗節以葦盛之取三指撮井花水三升煮三沸溫服一升 巢氏雲腳氣冝風引湯
防巳地黃湯治病如狂狀妄行獨語不休無寒熱其脈浮用頭風摩散
注曰此亦風之迸入於心者也風升必氣涌氣涌必滯涎涎滯則留濕濕留壅火邪聚於心故以二防桂甘去其邪而以生地最多清心火涼血熱謂如狂妄行獨語不休皆心火熾盛之證也況無寒熱則知病不在表里在表而脈浮其為火盛血虛無疑耳後人地黃飲子犀角地黃湯等實祖於此若頭風乃偏著之病故以附子劫之咸清其邪
防巳地黃湯方
防巳【一分】甘草【一分】桂枝【三分】防風【三分】
右四味以酒一杯漬之一宿絞取汁生地黃二觔哎咀蒸之如斗米飯久以銅器盛其汁更絞地黃汁和分再服
頭風摩散方
大附子【一枚炮】 鹽等分
右二味為散沐後用方寸匕以摩疾上令藥力行
寸口脈沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即為腎弱即為肝汗出入水中如水傷心厯節痛黃汗出故曰厯節注曰此言厯節病亦從外邪而此則因水氣所致者也謂寸口脈沉而弱沉弱者隂脈也沉則逺於肌肉故曰沉主骨沉中見弱筋近骨而柔故曰弱主筋骨者腎主之筋者肝主之然病雖在筋骨肝腎實由外邪故云從汗出得但外邪何以能傷筋骨水為隂物故云如汗出入水水傷其心以漸及之乃濕流闗節而厯節痛外水心火相欝而黃汗出但非中風不遂之比故曰厯節言外邪挾濕入與隂爭逓厯闗節而為痛也
趺陽脈浮而滑滑則谷氣實浮則汗自出 少隂脈浮而弱弱則血不足浮則為風風血相摶即疼痛如掣盛人脈濇小短氣自汗出厯節疼不可屈伸此皆飲酒汗出當風所致
注曰此防言厯節因風濕其在胃在腎不同而皆因飲酒汗出當風所致乃厯節病之因於風者也謂趺陽脾胃脈也滑為實知谷氣實浮為熱盛故汗自出然谷何以不行而實豈非酒濕先傷之乎胃何以致熱豈非風摶其濕乎若少隂脈左尺也主腎主隂弱則隂不強故知血不足腎脈本沉無故而浮故知為風風血相而邪與正爭故疼痛如掣有似抽掣也然風何以得至少隂豈非因酒濕挾風而乘之乎若盛人肥人也肥人濕多脈得濇小此痹象也於是氣為濕所摶而短因風作使而自汗出血為邪所痹而疼痛不可屈伸然肥人固多濕何以脈驟濇小豈非酒濕困之乎何以疼痛有加而汗出不已豈非濕而挾風乎脈證不同因風則一故曰此皆飲酒汗出當風所致
諸肢節疼痛身體尫羸腳腫如脫頭短氣溫溫欲吐桂枝芍藥知母湯主之
注曰此類厯節病由風濕外邪而兼脾腎俱虛之方也謂諸肢節疼痛濕流闗節也因而身體為邪所痹則尫羸濕從下受亦或自上注之總是濕喜歸下故腳腫如脫腎虛挾風故頭衛氣起於下焦腎元既虧三焦無主致太陽與陽明相牽制為病故胃氣欲下行而太陽掣其氣在上太陽欲上行而胃濕相不利故短氣溫溫欲吐用桂枝湯去加麻黃以助其通陽加白朮防風以伸脾氣加知母附子以調其隂陽謂欲制其寒則上之欝熱已甚欲治其熱則下之腎陽已痹故並加之耳
桂枝芍藥知母湯方
桂枝【四兩】芍藥【三兩】甘草【二兩】麻黃【二兩】
生薑【五兩】白朮【四兩】知母【四兩】防風【四兩】
附子【二兩炮】
右九味以水七升煮取二升溫服七合日三服
味酸則傷筋筋傷則緩名曰泄咸則傷骨骨傷則痿名曰枯枯泄相名曰防泄榮氣不通衛不獨行榮衛俱防三焦無所御四屬防絶身體羸瘦獨足腫大黃汗出脛冷假令發熱便為厯節也
注曰此論飲食傷隂致榮衛俱痹足腫脛冷有類厯節但當以發熱別之也謂飲食既傷隂然味各歸其所喜攻酸為肝之味過酸則傷筋筋所以束骨而利機闗傷則緩漫不収肝氣不斂故名曰泄咸為腎之味過咸則傷腎腎所以華髪而充骨傷則髄竭精虛腎氣痿憊故名曰枯肝腎者人之夲也腎不榮而肝不斂根銷源防故曰防泄飲食傷隂榮先受之乃榮氣不通榮衛本相依榮傷衛不獨治因循既久榮衛俱防三焦所以統領內氣而充貫四肢者也失榮衛之飬而無所恃以為御御者攝也四屬之氣不相統攝而防絶四屬者四肢也元氣既憊身體羸瘦足尤在下陽氣不及腫大脛冷榮中氣欝則熱而黃汗然此皆隂分病非厯節厯節挾外之濕邪而重且痛也唯外邪必發熱故曰假令發熱是表分亦有邪從肌肉而厯闗節便為厯節
論曰厯節與黃汗最難辨觀仲景兩言假令發熱便為厯節似厯節有熱而黃汗無熱然仲景敘黃汗又每曰身熱則知黃汗亦可有熱總無不熱之節耳若黃汗由汗出入水中浴厯節亦有由汗出入水而水傷心故黃汗汗黃厯節厯節或亦汗黃則知厯節之汗亦有不黃總無汗不黃之黃汗耳若厯節言肢節疼言疼痛如掣黃汗不言疼痛則知肢節痛厯節所獨也若黃汗言渇言四肢頭面腫言上焦有寒其口多涎言胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠而厯節但有足腫黃汗則知已上證皆黃汗所獨也若是者何也黃汗厯節皆是濕欝成熱逡廵不已但厯節之濕即流闗節黃汗之濕邪聚膈間故黃汗無肢節痛而厯節無上焦證也
病厯節不可屈伸疼痛烏頭湯主之
注曰厯節病即行痹之屬也乃濕從下受風風流注故或足腫而必發熱且更不可屈伸而疼痛故以甘芍和隂麻黃黃茋通肌肉之陽氣而借川烏之迅發以行其痹著
烏頭湯方 亦治腳氣疼痛不可屈伸
麻黃【二兩】芍藥【三兩】黃茋【三兩】甘草【三兩炙】
烏頭【五枚防咀以宻二升煎取一升即出烏頭】
右五味防咀四味以水三升煮取一升去滓內宻煎中更煎之服七合不知盡服之
礬石湯治腳氣衝心
注曰礬石收濕觧毒故以之為外治然至衝心亦能治之蓋腳氣而至衝心皆由腎水挾腳氣以陵心得礬石之卻水而勢自不能相陵所以有防心之功也礬石【二兩】
右一味以漿水一斗五升煎三五沸浸腳良
附方
古今録騐續命湯治中風痱身體不能自収持口不能言冐昧不知痛處或拘急不得轉側
注曰痱者痹之別名也因榮衛素虛風入而痹之故外之榮衛痹而身體不能自收持或拘急不得轉側內之榮衛痹而口不能言冐昧不知痛處因從外感來故以麻黃湯行其榮衛乾薑石膏調其寒熱而加芎歸參以飬其虛必得小汗者使邪仍從表出也若但伏不得臥欬逆上氣面目浮腫此風入而痹其胸膈之氣使肺氣不得通行獨逆而上攻面目故亦主之麻黃【三兩】桂枝【三兩】杏仁【四十粒】甘草【三兩】
乾薑【三兩】石膏【三兩】川芎【一兩五錢】當歸【三兩】
人參【三兩】
右九味以水一斗煮取四升溫服一升當小汗薄覆脊憑几坐汗出則愈不汗更服無所禁勿當風並治但服不得臥欬逆上氣面目浮腫
千金三黃湯治中風手足拘急百節疼痛煩熱心亂惡寒經日不欲飲食
注曰此風入榮衛肢節之間擾亂既乆因而邪襲腎府手足拘急陽不運也百節疼痛隂不通也煩熱心亂熱収於心也惡寒經日不欲飲食腎家受邪不能交心闗胃也故以麻黃通陽開痹而合黃茋以走肌肉合黃芩以清邪熱獨活細辛専攻腎邪為主而心熱腹滿氣逆悸渇及先有寒各立加法為邪入內者治法之凖繩也
麻黃【五分】獨活【四分】細辛【二分】黃茋【二分】
黃芩【三分】
右五味以水六升煮取二升分溫三服一服小汗二服大汗心熱加大黃二分腹滿加枳實一枚氣逆加人參三分悸加牡蠣三分渇加括蔞根三分先有寒加附子一枚
近效方術附湯治風虛頭重苦極不知食味暖肌補中益精氣
注曰腎氣空虛風邪乘之漫無出路風挾腎中濁隂之氣厥逆上攻致頭中苦至極兼以胃氣亦虛不知食味此非輕揚風劑可愈故用附子暖其水臓白朮甘草暖其土臓水土一暖猶之冬月井中水土既暖陽和之氣可以立復而濁隂之氣不驅自下矣白朮【一兩】附子【一枚半炮去皮】甘草【一兩炙】
右三味剉毎五錢匕姜五片一枚水盞半煎七分去滓溫服
崔氏八味丸治腳氣上入少腹不仁
注曰因論厯節推言之也謂厯節之因雖風濕兼有之槩多足腫脛冷是病在下焦下焦屬隂隂虛而邪乘之正未可知但腳氣上入少腹不仁以八味丸為主蓋腳氣不必兼風行陽去濕治正相類然唯桂枝故有偏行榮衛之力若肉桂則専下入而補矣今人習用肉桂不知此理也
干熟地【八兩】 山茱茰【四兩】 薯蕷【四兩】 澤防【三兩】
茯苓【三兩】 牡丹皮【三兩】 桂枝【一兩】 附子【一兩】
右八味末之煉蜜和丸梧子大酒下十五丸日再服千金方越婢加術湯治肉極熱則身體津脫腠理開汗大泄厲風氣下焦腳弱
注曰此治風極變熱之方也謂風勝則熱勝以致內極熱而汗多將必津脫津脫而表愈虛則腠理不能復固汗泄不已將必大泄風入榮為厲內經曰厲者有榮氣熱胕今風入榮為熱即是厲風氣矣蓋風勝氣浮下焦夲虛至厥陽獨行而濁隂不降無以飬隂而隂愈虗致下焦腳弱故以麻黃通痹氣石膏清氣分之熱姜以和榮衛甘草白朮以理脾家之正氣汗多而用麻黃賴白朮之扶正石膏之飬隂以制之故曰越婢加術湯所謂用人之勇去其暴也汗大泄而加惡風即須防其亡陽故加附子
麻黃【六兩】石膏【半觔】甘草【二兩】生薑【二兩】
白朮【四兩】大【十五枚】
右六味以水六升先煎麻黃去上【闕】 取二升分溫三服 惡風加附子一枚
金匱要略論注卷五