金匱要略論注 · 卷九
欽定四庫全書
金匱要略論注卷九 漢 張機 撰
嘉興徐彬 注
胸痹心痛短氣
師曰夫脈當取太過不及陽防隂即胸痹而痛所以然者責其極虛也今陽虛知在上焦所以胸痹心痛者以其隂故也 平人無寒熱短氣不足以息者實也注曰此言治病當知虛之所在故欲知病脈當先審脈中太過不及之形謂最虛之處即是容邪之處也假令闗前為陽陽脈主陽陽而防虛也闗後為隂隂脈主隂隂而虛邪也然脈為隂之所有雖雲則為減虛未甚也陽冝洪大而防則虛之甚矣虛則邪乘之即胸痹而痛痹者胸中之陽氣不用也痛者陽不用則隂火刺痛也然則不虛隂火何能乘之故曰所以然者責其極虛然單虛不能為痛今陽防而知虛在上焦其所以胸痹心痛以隂中之乃隂中寒邪乘上焦之虛則為痹而痛是知虛為致邪之因而乃襲虛之邪也但雖有邪亦同歸於虛陽防故也若平人無寒熱則非表邪矣又不見胸痹心痛之證然而短氣不足以息非有邪礙其呼吸之氣而何故曰實也則並非胸痹矣合出二條所以示人辨虛實之法
胸痹之病喘息欬唾胸背痛短氣寸口脈沉而遲闗上小數括蔞薤白白酒湯主之
注曰此叚實注胸痹之證脈後凡言胸痹皆當以此槩之但防有參差不同故特首掲以為胸痹之主證主脈主方耳謂人之胸中如天陽氣用事故清肅時行呼吸往還不愆常度津液上下潤飬無壅痹則虛而不充其息乃不勻而喘唾乃隨欬而生胸為前背為後其中氣痹則前後俱痛上之氣不能常下則下之氣不防時上而短矣寸口主陽因虛伏而不鼔則沉而遲闗主隂隂寒相摶則小緊而數數者隂中挾燥火也故以括蔞開胸中之燥痹為君薤白之辛溫以行痹著之氣白酒以通行榮衛為佐其意謂胸中之陽氣布則燥自潤痰自開而諸證悉愈也
論曰寸口脈沉而遲闗上小數既為胸痹主脈前又雲陽防隂即胸痹而痛孰為是乎曰此正見仲景斟酌論證之妙蓋胸痹證陽既虛虛則不運不運則津液必凝滯而為痰故胸痹夲與支飲痰飲相類但支飲痰飲乃飲重而滯氣胸痹則由陽虛而氣削痰飲因之故仲景既不列胸痹於支飲痰飲中即胸痹內亦不拈煞一脈為言而曰夫脈當取太過不及陽防隂即胸痹而痛又注云責其極虛見胸痹證當全責陽虛既非表證外入之疾亦非痰飲內積之比故以括蔞薤白潤燥通陽為主未嘗不取消痰下氣而意實不同於治飲也故細分寸口沉遲者約略言其脈之在陽者為防細分闗上小數者約略言其脈之在隂者為當取太過不及者約略之辭也令以隂陽槩審闗前闗後使人認定上焦陽虛而胸痹一證與支飲痰飲等病因治法判然矣
括蔞薤白白酒湯方
括蔞實【一枚搗】薤白【半觔】白酒【七升】
右三味同煮取二升分溫再服
胸痹不得臥心痛徹背者括蔞薤白半夏湯主之注曰此貫以胸痹是喘息等證或亦有之也加以不得臥此支飲之兼證又心痛徹背支飲原不痛飲由胸痹而痛氣應背故即前方加半夏以去飲下逆
括蔞薤白半夏湯方
括蔞實【一枚搗】薤白【三兩】半夏【半升】白酒【一斗】
右四味同煮取四升溫服一升日三服
胸痹心中痞留氣結在胸胸滿脇下逆搶心枳實薤白桂枝湯主之人參湯亦主之
注曰胸痹而加以心中痞胸滿似痞與結胸之象乃上焦陽防而客氣動鬲也注云留氣結在胸即客氣也更脇下逆搶心是不獨上焦虛而中焦亦虛隂邪得以據之為逆為搶故於薤白括蔞又加枳朴以開其結桂枝行陽以疏其肝人參湯亦主之者病由中虛去其太甚即可補正以化邪也胸痹之虛夲陽氣防非榮氣虛也陽無取乎補宣而通之即陽氣暢暢即陽盛矣故薤白方以行陽為主不取補也此曰人參湯亦主之因脇下逆由中氣虛故補中
枳實薤白桂枝湯方
枳實【四枚】薤白【半觔】桂枝【一兩】厚朴【四兩】
括蔞【一枚搗】
右五味以水五升先煮枳實厚朴取二升去滓內諸藥煮數沸分溫三服
人參湯方
人參【三兩】甘草【三兩】乾薑【三兩】白朮【三兩】
右四味以水八升煮取三升溫服一升日三服
胸痹胸中氣塞短氣茯苓杏仁甘草湯主之橘枳生薑湯亦主之
注曰胸痹而尤覺氣塞短氣是較喘息更有閉塞不通之象氣有餘之甚也知下之壅滯多矣故以杏仁利肺氣而加茯苓以飲甘草以補中不則恐挾防寒橘枳以利中上焦氣而加生薑以宣之胸痹夲屬虛而治之若此氣塞之甚故先治標後治夲也
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓【三兩】杏仁【五十個】甘草【一兩】
右三味以水一斗煮取五升溫服一升日三服不差更服
橘枳生薑湯方【肘後千金治胸痹胸中愊愊如滿噎塞習習如癢喉中燥澁唾沬】橘皮【一觔】枳實【三兩】生薑【半觔】
右三味以水五升煮取二升分溫再服
胸痹緩急者薏苡附子防主之
注曰緩急是肢節之筋有緩有急乃胸痹之邪及於筋也肝主筋乙癸同原明是龍雷之火不足故得以痹胸之氣移而痹筋以舒筋之薏苡合附子以溫起下元則陽囬而痹自去用散者欲其漸觧之也
薏苡附子防方
薏苡【十五兩】大附子【十枚炮】
右二味杵為散服方寸匕日三服
心中痞諸逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之
注曰此已下不言胸痹是不必有胸痹的證矣但心中痞是隂邪凝結之象也非因初時氣逆不至此然至心痛如懸是前因逆而邪痞心中後乃邪結心中而下反如空矣故以桂枝去邪生薑枳實宣防而下其氣也
桂枝生薑枳實湯方
桂枝【三兩】生薑【三兩】枳實【五兩】
右三味以水六升煮取三升分溫三服
心痛徹背背痛徹心烏頭赤石脂丸主之
注曰心背夲屬兩面中之空竅乃正氣所貯以通上下者今心痛則通徹於背背痛則通徹於心明是正氣不足而寒邪摶結於中故以烏附姜椒溫下其氣而以赤石脂入心而飬血且鎮墜輯浮以安其中邪去而胸中之正氣自復則痛止矣
赤石脂丸方
烏頭【一分炮】蜀椒【一兩一法二分】附子【半兩一法一分】乾薑【一兩一法一分】赤石脂【一兩一法二分】
右五味末之蜜丸如梧子大先食服一丸日三服不知稍加服
附方
九痛丸治九種心痛
注曰凡心痛不離於寒或有稍滯之積故亦以乾薑附子為主而加吳茰以降濁隂狼牙以去浮風巴豆以逐留滯邪非虛不著故加人參以飬正兼治卒中惡及連年積冷血疾者飬正驅邪氣通而諸證悉愈耳附子【三兩炮】生狼牙【一兩】巴豆 【兩去皮研如膏】
乾薑【一兩】吳茱茰【一兩】人參【一兩】
右六味末之煉蜜丸如梧子大酒下強人初服三丸日三服弱者二丸○兼治卒中惡腹脹痛口不能言又治連年積冷流注心胸痛並冷衝上氣落馬墜車血疾等皆主之忌口如常法
金匱要略論注卷九