金匱要略方論本義 · 卷上

臟腑經絡先後病脈證第一 論十三首　脈證二條 問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用廿味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入牌，脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也。余髒准此。 【按】此條乃仲景總揭諸病當預圖於早，勿待病成方治，以貽悔也。治之預，則用力少而成功多，所謂曲突徙薪之勛，宜加於焦頭爛額之上也。天下事概如此矣，豈止醫藥為然？《中庸》云：凡事預則立，不預則廢。亦為凡事言也。篇皆設為問答以明。問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。先言肝者，以四時之氣始乎春，五臟之氣始於肝。《洪範》言履端於始，序則不愆，故先引肝以為之准雲。五臟之氣旺，則資其所生，由肝生心，心生脾，脾生肺，肺生腎，腎生肝，順則吉也；病則侮其所克，肝克脾，脾克腎，腎克心，心克肺，肺克肝，逆則凶也。故善養生者，必明乎五氣順布、四時順行之序，而後不致倒行逆施，與天行有悖也。周子所謂君子修之吉，小人悖之凶，既兼理氣而言，則醫家亦不外乎此義矣。所以肝病必傳於脾，上工必先實脾，使肝病以不得傳而可愈也。然髒氣之衰旺，與時令相流通。四季之月，每季土旺十八日，合算畸零，以應五行各旺七十二日之數。若適當其際，則脾旺自不受邪，即勿補之，而肝自不得肆其侮也。設過補牌，又犯實實之戒矣。但此衰旺消息之理，上工方知之，若中工以下，即不能曉識矣。不曉相傳之義，見肝之病，不解實脾，惟治肝也，所謂頭病治頭，腳病治腳，一病執一方，如庸醫之學也。夫肝之病，必肝虛者多，虛者補之，補必用酸，正治也；若夫助其子勢，即以助母之勢也，焦苦入心，助心必用焦苦，此旁治也；更有益其所勝之勢，即以衰其病之勢矣，甘入脾，益脾必用甘味，以調濟之，此又反治也。明乎三治之治而預圖之，何病不已乎？所以然者，脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行。此水為陰寒之水氣，足以入厥陰，而傷及少陽者，故水不行而心火氣足，不食肝母之氣，而肝自安。故心火足而肝陽暢達，木得火而欣欣向榮，必也。且於是而肺金畏火制而不敢來侮肝，故曰傷。然非真傷肺也，使頑燥之氣〔批〕水為陰寒之水氣，金乃頑燥之金氣，足以發明仲景之意於不言。不伐厥陰生意，而肺金常得溫，故云和。金氣乃不行也，金氣不行，則肝木暢茂柔達而病自愈矣。一治肝之法而輾轉顧慮，於五行之理，蓋如是之周譯縝密，而後可善其治肝之用也。此治肝必補脾之要妙也。非上工庸易明哉？肝之虛者，必用此法，而肝無難理矣。今世之治肝者必治肝，治肝不效，則必治腎，虛則補其母也。然水氣寒，木氣斂，究不效也。〔批〕肝雖厥陰而與少陽相為表里，稟東方生氣，得春夏溫和則茂盛，遇秋冬寒涼則凋殘，固不可以補母之法，而助水以生之也。雖然尚值火炎土燥木葉焦枯之候，則又不可廢補水以生木之說矣。不如治脾，且治心，必火土溫和，而水木之氣方能舒暢。師早已度此金針，特人多誤認泥丸作大丹耳！師又為明肝實者則不在此例用此治。然實邪易泄，虛病難調。知補虛之法，而泄實之法自能類推矣。師又引經以總結之，經曰：虛虛實實，補不足，損有餘。蓋虛者復攻之，是犯虛虛之禁也；實者復補之，是犯實實之禁也。惟虛而不足者補之，實而有餘者損之，方合於經言之義也乎。學者再能邪正標本之間，辨虛實而為補損，則於師神明之旨，方有契焉！師更明余髒准此，舉一隅而可以三隅反矣。 夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風千忤經絡；適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞，更能無犯王法、禽獸災傷，房室如令竭乏，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。 【按】此條乃明天地風氣生死萬物之理，見人當善為調攝，遠其戕害，稟其滋益，能不須丹術而自得長生久視之道也。治病貴預矣，而得病必有因，試再申其本原之義。人稟五常而生。常者，恆也，恆久而不已之氣也；五者，在先天為水火木金土，在後天為水木火土金也。人稟先天之五行而成形，人稟後天五行而得生。其氣亘古如斯，生生不已，非至常能如是乎。然此氣在人者自生生，在天者自流行。流行者，氣也，而四時布，八風起矣。是人亦萬物之一，俱生於風氣，長於風氣，復戕害於風氣，亦亘古如斯而已。水能浮舟，亦能覆舟，則喻乎人生而後，後天御氣之說也。稟此氣而生，能日順乎生之氣，使有所保全調劑，浮舟之義也；稟此氣而生，日逆乎生之氣，使有所散亡擾亂，覆舟之義也。見入孑然之身，上代天工，裁成輔相，能盡其宜，且能左右萬民，化育萬物。況我躬之不克自淑乎？所以善全此五常之氣，必內明其五常之氣所屬實備於體，而後可以踐形盡性也。醫雖專言氣，而理豈外是哉？聖哲知五常之氣，即繫於五臟，而為五臟之元真也，必使之與天氣相通，於人氣得暢，轉相生養，循環無終，此身可以疾病不生而長生，其氣可以陰陽不偏而常和。此明哲保身之至計也。若夫不善調攝，內失其元真，外徹其保障，而客氣邪風隨得熬隙投罅，而中人多至於死，可不慎歟！風氣猶是也。何以有客氣邪風之名？則非陰陽時令之正，乃天地孤虛之邪，猛厲陰賊，夭扎人物者也。立天之道曰陰與陽，立地之道曰柔與剛。在陰陽剛柔言之，原不可偏廢，而陽剛常為正，陰柔常為邪，未嘗非一氣也，而變化之道寓焉，邪正之名義，又不得不分屬之矣。其間客氣邪風，千變萬化，為疢為難，見病萬端，而大要不越三條。知斯三者，則知所以養身也。一者，經絡受邪，本表證也，而久則舍於臟腑。是固表證也，而必內有所因也，必五臟六腑之中先虛，有隙可乘，有罅可投，而後經絡空虛，開門揖盜，此五臟元真失守之故也。二者，四肢九竅，雖於臟腑，為末為外，而血脈得以相傳，不致壅塞不通者，亦必臟腑之氣充滿流動，而後四肢輕健有力，九竅開合得宜也。如臟腑有實邪積聚，則血脈所由之隧道，氣行血走之營衛，津注精輸之支系，皆凝滯格阻而為患矣。於是塞者方塞，通者自通，〔批〕塞者，正氣閉而不通；通者，邪氣乘而入也。客氣邪風，又得外從皮膚而中之。皮膚之所以受邪，由於腠理不和；腠理之所以不和，由於營衛不協；營衛不協，由於陰陽偏勝；陰陽偏勝，由於臟腑氣強弱不勻；而其實六腑又由於五臟，髒之元真不足，則內之邪氣有餘，斯為積聚格阻，而四肢九竅見病也。亦五臟元真失守之故也。三者，房室、金刃、蟲獸所傷。房帷衽席之間，男女宴好之際，刀鋸鼎鎮在側，而猛獸毒蟲所伏也。房室之勞損其精，金刃蟲獸之傷亡其血。精損血亡，有相關屬之義，精損者，未有血不空虛；亡血者，未有精不枯竭者也。苟損其一，必見疾病，兼喪其兩，即臻死亡。蓋精與血，莫非五臟之元真也。此亦五臟失守之故也。以此三者詳之，萬病根源，悉盡於此。能加謹焉，可以與言醫藥之仁術矣。若人能全養身之道，客氣邪風慎毋令干忤經絡也，即或偶然無意，不過適中經絡而已，必不能中腑中髒，頃刻弗救也。再遇良醫，於未流傳腑臟之時，即從其經絡之表治之，驅風散邪，病可已矣。且五臟元真常保，氣旺血盛，藥力有所憑藉而肆其祛除之用，至易易也。惟其五臟元真有失，斯正氣衰竭，正血枯耗，即淺中經絡之疾，多致醫藥不靈；傳流漸深，五臟元真之關，寧不至重乎？再或醫藥之餘，佐以導引、吐納、針灸、膏摩，無非內保五臟元真，外御客氣邪風，勿令九竅閉塞之旨耳。九竅者，臟腑之門戶也。五臟者，又六腑之根源也。知此則內外表里，洞然一貫，而補泄升降，確然有主，雖導引、吐納、針灸、膏摩外治之法，何非內治之理相通者乎？更能謹言慎行，無犯王法；臨淵履冰，不蹈禽獸災患危險之地，清心寡欲，夫婦人道雖有而勿令竭乏其精氣；撙節愛養，無奢侈之習；淡泊寧靜，制口腹之慾，服食節其冷熱，五味調其苦酸辛甘，不令過度偏敝，於是形體不致遺以衰朽之患，而病且無由入其腠理矣。況深而經絡乎？況再深而為腑為髒乎？形體者，臟腑之表也；臟腑者，形體之里也。內外表里交相培養，聖賢修身之道如是也，而養身之道亦如是也。理與氣無分受，則修與養豈可不兼盡而可謂之聖賢乎？凡人以醫為不足學者，皆不明乎此旨者也。師猶恐人以腠為外而忽之，示之曰：腠者，是三焦通會元真之處。人之形體，於軀殼之內，大段分三截為三焦；於軀殼之外，細微分皮毛為腠理。五臟之元真，在內通會於三焦，而在外則三焦之氣血通會於腠理。三焦雖寓形，而實以五臟之元真為氣血者也。故腠者，即為五臟元真通會之處，必本三焦之氣血以為宣達耳。言腠是周身之營血衛氣所轉會之處也。言腠必言理，是周身皮膚之文理也。皮膚之文理，何以亦關臟腑？非五臟有元真，則三焦無氣血矣，則周身何以為腠？而腠何以有文理乎？觀此則知大小本末內外俱無二氣，無二氣即無二理，適成其為一物一太極而已。周子所謂無極之真，二五之精，妙合而凝，乾道成男，坤道成女，化生萬物者此也。朱子所謂五行一陰陽，五殊二實，無餘欠也；陰陽一太極，精粗本末，無彼此者，此也。孰謂黃帝岐伯之學，與堯舜禹湯文武周孔有異致也乎？雖醫之所言者氣也，而未有有其氣而不存其理者也。 問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；一雲腹中冷，苦痛者死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也，設微赤非時者死；其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。 師曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病。一作痛。 師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。 師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。 師曰：寸口脈動者，因其王時而動，假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。 【按】此五條，乃明五臟元真宣見色脈聲音之間，內外有相符之理，以示人望聞問切之大略也。病之有無，視乎五臟元真之饒虧。而髒真隱微難測，非於脈色聲音外證諦照之，無從得真消息焉。故師於問答再明之。問曰；病人必有病色，病色必見於面部，何說也？師曰鼻者，始生之物也。人在胎胞中，一月生津液，二月生氣息，三月生體質，四月生骨骼，五月生膚肉。津液即父母之精血也，而鼻通氣息，即繼而生，所以名為鼻祖，為肺之開竅，而主一身之元氣者也。五臟之氣莫不稟受於肺，而五臟之真色，亦必隨氣之出入而發見於鼻頭，此鼻頭所以可驗五臟之真色也。鼻頭色青，肝之色也。肝氣都屈，腹中斯痛；肝陽虛而深陷，至於苦冷必厥，厥而脈絕不還，必死矣。此肝之色也。鼻頭色微黑者，有水氣。腎水泛溢，浸淫脅腹，甚且上律胸喉，土令無權而水邪肆行也。〔批〕土虛不能制水而水上泛，宜補土。腎虛而真陽不能束陰水，而水上泛溢，宜補腎，又不宜專補水，宜兼補真陽也。此腎之色也。黃者，胸上有寒。黃，脾之色。而脾與胃共一氣，脾寒由於胃寒，胃寒胸上方得存寒氣，而胃之虛冷可知，斯脾之色見也。色白者，肺之色也。肺雖主氣，而氣實血之主，氣有餘不足，則血亦因之，亡血家血枯耗也，而氣亦虛弱矣，所以氣血並虛，而肺之色見也。設微赤非時者，心之色也，心火正克肺金，再非夏月火旺之時，而為秋月金旺之時，得見則肺臟受刑，至於外著，有可死之義也。此心之色也。由此而推之，通面周身，俱有色可察識，亦不盡在鼻頭。而鼻頭其簡要者乎？詳在《內經》《靈》、《素》脈色髒象各篇，師不過舉其大略，以待人博覽有會耳。再由鼻頭而推及於目，目雖肝之開竅，而五臟之精華也，故目睛必光明活潑，而髒真乃足。若目正圓者，直視而不轉瞬也，於痙病中得之，風邪所入至深矣。內之肝經真陰已為風邪所劫而盡，此所以決其不可治也。又就其面部大概言之，色青者，陰寒盛而陽陷結，知為痛也；色黑者，虛損甚而腎氣浮，知為勞也；色赤者，陽浮動而熱隨之，知為風也；色黃者；津液短而中虛寒，知為便難也；色鮮明者，濕邪盛而水氣浮，知有留飲也。其餘病色雖多，而不出五者之變合而已矣，又在學者神明於其中，而得坐照之識也。大約心細則眼明，而理明則心細，多讀書辨證，則理明識廣，又聖賢格物致知之學也，概可忽乎哉？ 師又就音聲以察之，師曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節間病也。寂然言其常，驚呼言其猝。骨節間病者，肝病也。肝主一身筋骨，骨節經絡間必有風熱之邪，久而內舍於肝，斯有此聲狀也。語聲喑喑然不徹者，心膈間病。心膈間陽氣充布之處，陽氣虛弱，則聲喑喑然不能使人聞之了徹也。語聲啾啾然細而長者，頭中病。啾啾細長，呻吟之類也，必痛在頭中，斯呻吟不快也。此亦約舉其一二以該之，示人引伸觸類之義也。 師又就氣息以示之，師曰：息搖肩者，心中堅。息搖肩，息而肩動也。心中堅，邪氣堅痞於心中，格阻其正氣之升降，故息而肩搖也。師名其為堅，而邪實正虛，猶當加意也。息引胸中上氣者，咳。咳則氣亂而逆，故息引胸中，其氣逆上，此咳家之息，而虛實之邪又當別為諦審矣。息張口短氣者，肺臟津枯氣耗之可驗者也，故知為肺痿，而兼有唾沫之外證，可徵信焉。蓋必津枯氣耗，而後口乾沫粘，反欲多唾，唾又無津，而但沫也，此肺病之洞然者也。 師又於息之中明其吸。吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈。吸數則呼必遲，吸多於呼也。吸為陰，呼為陽，陽盛而陰不足，中焦熱盛而津不足，故思吸陰氣以救濟之也。此實乃胃實之實，下之即承氣之類，去其實熱，而呼吸可調矣。若吸微數而更無實熱在中焦，則虛也，虛而吸數，則中氣欲絕，數吸自救。氣根已鏟，浮動於上，何可救援乎？故不治。此示人以辨虛實之法也。再約略明之病在上焦，其吸必促。促，短也，吸短呼必長，以病邪盛而能使正氣不舒也。病在下焦，其吸必遠。遠，長也，吸長呼必短，以病邪結而思得正氣以開之也。此病邪可以亂其正氣之呼吸，致令吸與呼長短不勻，則陰陽之正氣必不和，陰陽之正氣不和，而上下之病邪方盛方結，所以決其此皆難治之病也。至於呼吸之間，周身筋脈動搖振振然，是陽已脫而氣已散矣，又何以為治？故師言其不治也。上俱就氣息以決人之生死。人之生死原本乎氣，就此決之，誠一定而無舛者矣。 師又就脈色之衰旺，合乎天應乎時者，以明乎人之疾病。師曰寸口脈動者，合左右手之氣口言脈，而九候之脈統之矣。脈動，非動脈也，言脈之動應乎內臟腑外呼吸之氣也。動之甚者，大而有力也，必因旺時，為平人無病之脈也。而其面部之色亦隨之。如春時木旺色青，肝脈過弦，雖似有病，而非病也，天時助之使盛也。推之四時，各隨其色，則脈各得其旺，一理也。若正當旺時，而克我之賊邪反足以勝，如春之肝色不見青而見肺之白，春之肝脈不見弦而見肺之毛，則非其時之色脈見矣，其人肝臟必病可決也。再延及克我之金司令當王，則肝臟之病癒不可治矣。是辨色診脈察證於顯微闡幽之中，無非欲人預治於早，合初條所言，前後同揆也。因此一髒而類推之，亦師言五臟准此之義也。 問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半少陽起，少陽之時陽始生，天得溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。 師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在里，腰痛背強不能行，必短氣而極也。 【按】此二條乃因脈色之應時，明時令之過不及，見在天之氣候有不齊，而人之疾病亦隨之為損益。末更詳於診法，總不出陰陽偏勝之戒也。問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？若應至而至，應去而去，氣之常也。未至而至等四氣，氣之變也。未至而至，至而太過，氣之盈也；至而不至，至而不去，氣之縮也。或陰勝於陽，陽勝於陰，故有盈縮之故，而與中氣有泠也。天氣有沙，而人之氣亦乖。陽虧者，必病於天氣陰獨之候；陰歉者，必病於天氣陽亢之時。人之氣未嘗不與天之氣同一氣也。萬物一太極也。而人又各為氣者，一物一太極也。師乃就陽之初生，時令元始之氣以概論之。冬至之後甲子夜半，言曆元也。一歲一十二節，二十四氣，每氣三候，每候五日，為六十時，必由甲子起候之元。所以冬至甲子夜半後，子正初刻，方為少陽初起之時；夜半以前，子初四刻，猶為癸亥之夜子也。少陽之起，則為少陽之時，陽氣自此始生，黃鐘之律諧之以作樂，曆元之紀算之以制歷，在順而布之，逆而推之而已。此時天氣必得陽和為應至而至，氣之正而中者也。若未得此甲子，天因溫和，為未至而至，陽之偏勝也；已得此甲子，而天未溫和，為至而不至，陰之偏勝也；已得此甲子，而天大寒不解，此為至而不去，陰之勝而太過也；已得此甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過，陽之勝而太過也。由此推之，十二節，二十四氣，七十二候，無不有氣之中正、氣之偏勝、及勝之太過，而人之氣應之，疾病生死壽夭，悉關乎是矣。善治生者，以一身之小，能自全其中正之氣與天時之氣，順受其正，而嚴防其逆，是以康寧壽考而吉；不善治生者，縱無窮之愁，反以兆致汾厲之氣，使一身之氣本平者乃偏勝，其偏勝者乃太過，是以疾病死亡而凶。其所關於天人之故，寧細哉？於是人病而脈不能得其平矣。 師又就浮脈之診以概言之，凡人脈左右三部九候，以相配停勻為無病之脈，若獨見一脈異於他脈，則病脈也。然獨見之脈多端，試以浮先言之。浮者，諸病脈之自昔首論者，言其一而諸病脈之獨見異，可類推也。果何以為因脈辨病之法平？師曰病人脈浮者在前，寸部之脈；浮者在後，尺部之脈也。不言上下，而言前後，較寸尺於掌後，而前後之也。寸部得浮，上以候上，其病必在表，為天氣外感之證也；尺部得浮，下以候下，其病必在里，為人氣內傷之證也。就人氣之內傷而驗其外證，又必腰痛背強不能行，必短氣而極也。蓋尺脈腎脈也，腎脈應沉而浮，則腎虛而氣逆也。腎虛而寒起，寒起必循腰入背，於是腰背強痛，且膝足無力；更甚則肺氣無根，短氣上逆之極，皆腎病，故言裡病也。一浮脈而表里之間迥然不同，如此推之他脈，雜見紛出於指下，無不一一當細為審辨，明其表里虛實、寒熱真假之故，又必外與證符，方可選擇出方，詳求治法也。苟不明天人之故、陰陽盈縮獨亢之理，又何以望色診脈，而言察識病機乎？此醫之所以難遽學也。 問曰：經云：厥陽獨行，何謂也？　師曰：此為有阻無陰，故稱厥陽。 【按】此條乃就脈之陰陽偏勝至於亢獨，以辨其失中漸致之理，示人預識而知調濟之法也。天氣人氣，俱有沴變，而在人得之為疾病，脈乃應之。問曰：厥陽獨行，何謂也？蓋診之而陽勝偏亢之象也。名之曰厥陽，正陽也，在三陽為陽明，陽之勝而必聚於陽明，未虧陰分之血，先燥陽分之津，此陽勝而亢之疾必在胃，而脈必見於厥陽獨行也。獨行盛大之極，余脈雖有，不足以配合之，故獨行也。師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。陽亢於上，陰絕於下，陰陽脫離，而不治之證成矣。非急救其陰，以濟其陽，庸有當乎？反是而陰獨陽滅，有陰無陽，亦可類推而施救援也。即未至於厥陽獨陰，苟有偏勝之機，早為察識而調和之，何至成有陽無陰、有陰無陽之危證乎？甚矣！上工治未病，為通篇之要言不煩者哉！ 問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入髒即死，入腑則愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入髒即死；如身和，汗自出，為入腑即愈。 問曰：脈脫入髒即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治；從四肢流來入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。 【按】此二段，乃因陰陽偏勝獨亢之理，而明其臟腑淺深之病，以諦審其吉凶生死也。問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣。寸脈不應沉而見沉，且大而滑，則堅實凝聚之邪也，所以沉則為實邪，而滑更為邪氣之聚，要之乃胸膈之間結聚實邪，而正氣亦因之混雜於中，不能開解，如結胸之類是也。於是實邪與聚氣相搏為患，血氣俱凝結於胸肺，不能散布於營衛，且將乘虛而內攻臟腑矣。設入心肺二髒，則邪氣干心必死，邪氣干肺，肺必枯痿，亦主死也。若由胸膈而可以入於胃腑，則可以由胃腑而下大小腸，從二便中泄其邪氣矣，故云入腑即愈，有可愈之法也。若其邪乃寒邪，而氣亦寒氣也，寒邪寒氣中於髒，且可以得卒厥之證，所以在三陰有直中之疾，不止上客胸膈，止能中心肺二髒也。卒厥何謂乎？師曰卒厥之證，唇口青、身冷，為邪寒、寒氣直中三陰之髒。〔批〕寸脈沉大而滑一症乃久病，故又設卒病一問以明之。久病乃寒變為熱，卒病乃直中於寒，不可不辨。唇口朱色，青則面部盡青可知矣；身冷，則手足厥逆可知矣，陽已絕根，故即死也。如身不冷而和，汗自出者，寒邪寒氣乃歸於腑。腑，陽也，以陰入陽，不同以陰入髒陰之危也。陰入陽，陽必與之戰勝。汗出者，陽氣宣達之義，陽通〔批〕按：腑乃胃腸之屬，三焦之間，俱可以宣通也。則陰寒邪氣不至於攻髒而深入矣，所以知為即愈。此又就三陰之髒，〔批〕脾肝腎三髒俱屬陰，故曰三陰。寒邪寒氣起於下部者明之也。然上部胸膈之間，陽分也，心肺二髒為陰寒所乘，必由上部陽虛得之；而下部腎肝二髒，陰寒所犯，必由下部陽衰得之；中部脾臟又與胃相表里，非胃陽中虧，亦無陰寒能侵襲之理也。則凡陰寒入髒之病，何不由陰獨陽孤之所致乎？君子於此有扶陽抑陰之治，於《易》同功用矣。師所以必言之於首篇，以示履霜堅冰之漸也。戒之哉！ 師既明陰獨陽孤之故，又必明陽亢陰亡之故。問曰：脈脫入髒即死，入腑即愈，何謂也？蓋脈脫者，離也。何謂之離？陰獨陽孤則陽脫矣，陽亢陰亡則陰脫矣。見此陰陽離脫之脈，決其陰陽之氣，由於髒者，一髒氣絕，即可決其死日也，所以入髒即死矣。然陰陽之氣脫離於腑，獨不死而愈乎？請更明其說。若非髒氣之元真內脫，而只為腑氣之脫，或者有邪在腑中，如胃、如大小腸、如膀胱、如三焦，皆水谷氣血有感之邪所經由之道路，倘有積聚凝滯，忽而開散，則脈亦必見解脫之驗。是此脈之見脫，未必盡為正氣之脫，多系實邪之散，故以見脫脈為即愈之機也。蓋髒中氣血附於真元，無他物可存注，故髒脈見脫，即為髒真內脫，可以決其死；腑中氣血，附於水谷，有實物可積滯，故腑脈見脫，即為腑邪外脫，可以決其愈。生死之間，辨於虛實表里者如此，其理亦微矣哉！至於五臟，亦間有積聚邪氣，然附於髒而不在髒中，雖邪散，必不至髒真見脫脈也；六腑亦間有真氣失守，然真氣本於髒，而不能專主於腑，雖真脫尚可以補救，亦不至如髒真見脫之必死也。惟胃府一腑，五臟六腑皆稟受其氣，此腑如脫亡其真氣，容不死乎？然胃腑之陽脫，必腎陽先脫久矣，胃腑之陰脫，必脾陰先脫久矣，究為髒脫而死，非腑脫而死也。其理又至微矣哉！師乃為約略以明之曰：非為一病，百病皆然。姑就浸淫瘡表外之疾以驗之，浸淫瘡從口流四肢者，邪氣開也，腑脫也，故可治；從四肢流入口者，邪氣凝聚，必真元失守也，髒脫也，所以明其不可治。推之凡病在外者可治，腑病也；入里者即死，髒病也。故凡外感病，由皮毛而經絡，由經絡而腑，由腑而髒，此其淺深也；凡內傷病，由軀殼中之氣血，而腑臟之陰陽，由腑臟之陰陽，而五臟之元真，此其次第也。明乎此內外表里之淺深次第，而病之進退存亡了如指掌耳！ 問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞、七傷、六極，婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，㯏飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。 【按】此條乃歷敘疾病分陰陽表里之大概，約略其數以示人知諦審之根源也。凡病由於臟腑，關乎死生，顧至重哉，可不詳求其表里陰陽，而何以明其虛實寒熱，以施其補泄溫涼之治乎？問曰：陽病十八，陰病十八，何謂也？想古有此語，故求明於師。師以頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛為陽病，以咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急為陰病以答之。大約陽病皆軀殼以外之病，而陰病皆軀殼以里之病耳。頭項腰脊臂腳，軀殼以外之物也；咳氣喘噦咽腸腹心，軀殼以內之氣也。此內外又不在表里之論，而亦可謂之表里也。然此內外之病，雖分軀殼內外，亦未有不由於臟腑之虛實寒熱得之；而五臟之虛實寒熱，未有不由於陰陽二氣之偏勝獨亢者也；而偏勝與獨亢，皆過木及之氣所為也。試考五臟病各有十八，每髒有陰陽偏勝各一病，寒熱病也；再有陰陽獨亢各一病，虛實病也；再有陰陽俱太過、陰陽俱不及各一病，又合虛實寒熱而並見者也，是每髒有六病矣。於何驗之？驗之於脈法。蓋脈之診，每部有浮中沉三診，是每髒有三候，而每候有六病，合計之三六十八病之數甚明也。不辨陰陽偏勝之病，不知寒熱之因矣；不辨陰陽獨亢之病，木知虛實之故矣；不辨陰陽俱太過、俱不及之病，不知虛實有邪正，而寒熱有真假矣。安得木一一求明之？更統五臟而計之，九十病之所由名也。推之六微之每有十八病，合為一百八病，亦此理，而就六腑以求之者也。腑何以名之曰微？微者，較髒氣有巨微之分也。此臟腑之一百九十八病，俱陰陽二氣，或各偏勝獨亢，或俱太過不及所致也。而所以致此者，則五勞傷其髒真，七傷傷其氣血，六極傷其經絡者也。極者，盡也。就手足各六經之盡處，以該其全經也，如言行其經盡之義也。此又在一百九十八病之外，而實致一百九十八病之根源也。再者，婦人雖與男子同其臟腑，而不與男子同其氣血，男子陽父之道，氣分為主，女子陰母之道，血分為主也。故另有三十六病，別立婦人病之篇，亦不在此一百九十八病之中也。病之得名既多，而病之成自非一邪，在天有八沖之風，在地有六淫之氣，在人有五味、六愁、七傷之感，又不可不辨之，以決其何邪為病，而後虛實之在正邪者，可以究其性情而制之，寒熱之為真假者，可以明其機變而御之。師於是歷舉諸邪之所居與所中以為示。所居則陰病十八之類也，軀殼以內之病也；所中則陽病十八之類也，軀殼以外之病也。清邪者，本乎天氣，故為病於人必居上部；濁邪者，本乎地氣，故為病於人必居下部；大邪者，風氣之猛暴者也，本乎陽，故為病於人必中表；小邪者，風氣之賊險者也，本乎陰，故為病於人必中里；䅽飪之邪，有形之物也，從口而入，宿食致病也，是謂之五邪中人，所以致二百九十八病，必研窮之，得其邪之名，方知其病之義，知其病之義，方可施其治之法也。然五邪中人，又各有法度。法度者，邪有衰旺之時，邪有經行之路，俱不外本天本地，從陰從陽之理也，所以謂之法度，如規矩準繩之一定之方圓平直也。故風邪陽邪，中人必朝，多在前半日陽盛時也；寒邪陰邪，中人必暮，，多在後半日陰盛時也；濕邪中人必下，濕者本乎地，故中人於下體受之也；霧邪中人必上，霧者本乎天，故中人於上體受之也。此邪之中人法度，可約略言之，而其餘可以引觸者也。五邪中人矣，又於何驗之？乃驗之於脈。風邪陽也，故令人脈浮，浮者升散之象，本天，親上也；寒邪陰也，故令脈急，急者收降之象，本乎地，親下也；霧本乎天，中人上受，故皮腠病，皮腠，表陽之分也；濕本乎地，中人下受，故關節病，關節，里陰之分也；邪從口入者，飲食不節，傷其脾胃也。此五邪之外入而致傷，有可徵信為據者也。然邪氣雖五，寒熱二者，為病於人身之陰陽，尤其甚焉。極寒之氣，天地之陰氣也，極則為獨陰，必傷人身營衛統行之大經，經者陽也；極熱之氣，天地之陽氣也，極則為亢陽，必傷人身營衛分布之小絡，絡者陰也。就極寒極熱而言其所傷，凡可類推，天地獨勝獨亢、過不及之邪，皆能中人內外為病，參伍錯綜，不止於一百九十八類，將不知其凡幾矣。病之辨名列證，不同如此，保身者可不慎歟！施治者可不謹歟！ 問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。夫病痼疾加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。 師曰：五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。 夫諸病在髒，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。 【按】此二條乃因病證繁雜，申明表里先後之治，並隨喜忌而施。庶成功有次第，而用法合機宜也。病雖多端，治須畫一。非求其標本緩急之理，而遞施其治焉，鮮不倒行逆施，非徒無益，而又害之矣。師所以必示救援之術孰先孰後。問曰：病有急救里救表者，何謂也？如表里之病，兩人各患也，自有專治，無所疑阻。如表里之病一人俱患也，和解表里之法，有時亦難用何也？和解表里，〔批〕和解之法在一經者可施，若在兩經已雜用矣，況在表在里分病，尤非和解可治矣。為表里病同有輕邪，斯用和解之可愈也；若為表里同有重邪，則非專救其一，雜亂無序，不能收效也。況一有關生死於臟腑，一不過客邪留滯於軀體，何可等視並觀乎？師曰如其人病，因醫下之，續得下利清谷不止，而又兼身體疼痛者，此內傷外感交集於一人也。內證下利清谷，則勢將陽脫而死，故主治者，必當急救其里。救里，里得救後，但余身體疼痛之外感，而下利清谷能止，則內傷復矣。驗之且清便自調，陰陽分理，然後可救其表，以治其外感，斯內外之邪俱祛，而病全痿也。再者其人久患沉痼之疾未愈，忽加以暴感之卒病，固同為表里之義，無乃亦宜治其里乎？不知論救病之先後，原論其輕重緩急，而非執表里以為輕重緩急也。沉痼之疾，為日已久，未必遽有危殆之禍也；卒病之來，其勢猛厲，不先急治之，恐為變甚大，且必合日久之痼疾交互為患，而不可治矣。法當先治其卒病，卒病得愈，再徐圖其日久之痼疾。此又不以表里為緩急先後，而以新舊之病為緩急先後也。要之即此之先後，亦不可執。所謂緩急，原緩其不可死之證，而急其可死之證而已，是以生死為緩急先後而已矣。此治病之大經大法也，師舉二條以明之，亦舉一隅之旨也。治病之緩急先後既明，而病邪各有情變，又不可不深晰之，投其所喜，避其所忌，所欲與之，所惡勿施，此又醫家養欲給求之仁術也。師曰五臟病各有所得，如其喜者而與之，能助其正而息其邪，其病可愈也。五臟病又各有所惡，各隨其所不喜者而為病，犯其所忌而與之，能傷其正而益其邪，其病必增也。此病之性情，亦因人之性情為性情，而人之性情，各有嗜好，百事皆然。食物又易於觀辨，病者素不應食者，不喜食之物也，因病而反暴思欲食，此病為饑渴以害之也。因與食之，其髒與之木相宜，食之必發熱，無益於氣血，而徒長其病邪。可見所喜者應與之，而所忌者應遠之之理矣。五臟喜忌詳《素問・宣明五氣篇》中，當參觀之。知此則治病必因病情，而補泄溫涼之法俱統於是矣。先言諸病在髒，欲攻而治之者，明一泄法以該補與溫、涼三大法也。見即欲攻泄之，亦必與其所喜，而遠其所忌，而後可奏效也。如渴者，水邪阻格正津，反欲得水，則水乃所喜也，及水入而吐逆，又是所忌也，與以豬苓湯導水滋干清熱，治其水邪，是遠其所忌矣；而先與水以飲之，非隨其所喜以嘗試之哉！用此而推焉，凡病莫不原於臟腑，凡臟腑皆有陰陽，有陰陽斯有性情，斯有喜忌，皆可諦審之而施推心從欲之道矣。即或情有真假，斯病有正變，如大熱似寒思向火，大寒似熱思飲水之類是也，亦在人隨其所欲得而姑與之，真者、正者必習而安焉，假者、變者必見異思遷矣。是其所欲得者，乃即所深惡者，不過因病而反其好惡愛憎耳，即可因其欲得而實不欲，明其不惡而實深惡，而喜忌之理未始不昭然於上工心目之下也。〔批〕此段晰理入微矣。特患無格物致知之學識，故遇疑而阻，遇難而畏，斯無以盡病情而神治理也。下此者，不論明晦，鹵莽從事，戕人生命，則又出下工之下者，何足與言乎？仲景將敘《金匱》諸病，先發論十三首，冠乎三卷，言簡而意該，詞有窮而理無盡，於，錯綜變化之中，寓振綱攜領之法，於內外本末先後始終之間，備明體達用，形上形下，理氣一貫之道。孰謂非聰明睿智而近於聖者，能繼往開來如是乎？余謂仲景其千古一人乎。 痙濕暍病脈證治第二 論一首　脈證十二條　方十一首 痙病 太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。即作痙。太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。 【按】此條申明痙病本名，就其所感分言之，示人知所以名病之義也。言太陽病，亦表受病也。表受病，則外感而非內傷也。發熱無汗，亦寒傷太陽之營也。寒傷營原應惡寒，何言反惡寒？對下文而不惡寒，互言之也；言痙病亦有不惡寒者，故可言反也。發熱無汗惡寒，寒傷營於太陽，明為傷寒中之太陽傷寒病矣，何以名之曰剛痙？則於反字寓義也。傷寒之太陽病，無論風寒俱惡寒，而痙病則有惡寒、不惡寒之別，此所以不同於傷寒，而別為一病也。又言太陽病亦表病，外感而非內傷也。發熱汗出，亦風傷太陽之衛也，風傷衛，亦應惡風，而不惡寒者，可知並不惡風也。如為傷寒之風傷衛，則必惡風，今又不惡風寒，所以亦不以傷寒病為名，而以柔痙為名也。至所以寒傷營而惡寒，風傷衛而不惡寒之理，此乃所以為痙病之故也。蓋傷寒太陽病，風自風，寒自寒，所以可以名之曰傷寒。痙病太陽病，風不獨風，寒不獨寒，必挾濕邪中於表。外寒挾濕於太陽，則其人表外一味陰邪，故惡寒；風挾濕於太陽，則其人表外陽邪合於濕邪，非一味陰邪，乃溫邪也，故不惡寒。此就風寒分感處言其邪之性情、以定剛柔，復就風寒挾濕感人處言其邪之純雜，以定寒溫，見別於傷寒之太陽病，無論中風中寒，俱惡寒也。嚴辨痙病之異，所以便於後之立法出治也。 或問傷寒風傷衛亦陽邪，何以畏寒？答曰：傷寒風傷衛之陽邪中人，汗出表虛，故惡風而有類於惡寒。今風邪挾濕，混為溫熱之邪在表？風寒非所畏矣，此所以異於傷寒之太陽中風也。然又不但辨乎此，必合諸證而辨之，而不為傷寒之中風、中寒，為痙病之中風濕、中寒濕，方可大明也，又豈專專執一而論乎？ 濕者，審立之邪，無所住著，附於風寒而感人，附寒者更見其寒，附風者隨成其熱，此濕邪以無定之性情為性情者也，即痙家分剛分柔之義也。但剛雖陽也，而實陰邪，柔雖陰也，而實陽邪，乃就人身所受之病邪名之，如地氣之以高突為陰，以窪下為陽之理也。若專列濕邪所感，而不挾風寒，則又為濕病，有專名矣。仲景以痙、濕、暍三者合一卷，不過以相類而可以比屬者分章為論耳。要之各有專名，則各有專病，不可反為牽混，致滋糾纏。余仍從原文分注，不敢有悖而已。 太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難詒。 【按】此條乃中解痙病本脈。見同為表病，必審所挾何邪，明其難治，則知難無難矣。太陽病非傷寒之中風、中寒，另為痙病首揭之矣。然傷寒太陽中風寒之脈應浮，痙病太陽中風濕，寒濕之脈，同在太陽，亦應浮也。今不浮而沉，知風寒之邪初感於表，而已挾他邪墜之矣。更兼乎細，中風當弦不弦，中寒當緊不緊，按之濡軟，則細之診也。是即濕病中之本脈，見於太陽病表中風寒之內，則為風寒挾濕更無疑也。風寒挾濕在表，全賴里中正氣及正陽旺盛，則驅風寒、除濕邪俱易為力，非同單中風寒，但治其表，即可已病也。仲景特明之曰難治，正恐誤治者一味發汗治表，或大下除濕致起大變耳。設於治風寒挾濕之中，遇見沉細為脈者，便審諦其在里之正氣與正陽，又何不可立奏膚功乎？故知言難治者，正恐誤治為難耳。 太陽病，發汗太多，因致痙。夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。 【按】此條復申解痙病因誤治而成，分言其致變之由，示人知所禁也。太陽之表，風寒挾濕感人，能成痙固矣，亦不盡然也。有太陽本經但中寒，或但中風，為醫家發汗過多，而致成痙病者，不可不知其由來矣。太陽中風，不宜發汗，發汗即為誤也。太陽中寒，固宜發汗，亦不可發汗過多也。不宜發汗而發汗，宜發汗而過多，則表益虛矣。表虛而其人大汗出，沾濡衣被之間，因汗為濕，因濕為邪，邪乘汗之虛而復入表，是在表初感之風寒未必去，而乘虛以入之濕邪並為患，遂相合而成一病矣。風而合濕，則為柔痙，寒而合濕，則為剛痙，猶之乎風寒挾濕中表之病也。此本為太陽之中風、中寒，因汗多而可以致痙之故也。業醫者曷可不加意於放手發汗也乎？ 再或其人本太陽中風病，不解肌驅風於外，乃用苦寒下墜風邪入里。此里非臟腑之里，亦非軀殼乙里，乃衛之里，即營乏表，經筋脈道之間也。本為風邪，為下藥之寒濕所混，亦遂合為一邪，為患於脈行之隧道。衛行脈外，營行脈中，營衛之交，更無二道，少為風寒挾濕雜錯於中，安得不為痙病乎？此乃因太陽中風誤下而成之痙也。醫又不可見太陽中風病旅手言下也。病變至此，亦惟有引風徐出，除濕於漸，表里兼治之為當耳。乃又誤為發汗，原屬風邪，本不宜汗，經誤治變痙，更不宜汗，發汗則脈道中之正氣傷，汗出則正氣更不足以勝邪，濕與風遂交戰矣，濕欲為聚，風欲為散，且濕凝其血，風鼓其氣，此經絡所以拘急也。此皆業醫者誤治所貽之害也。 至於瘡家，則表虛血熱之人也。表虛則易感外邪而身疼痛，血熱則易致液出而汗淋漓，主治者遇此，於治表邪中必顧其正虛，於宜取汗處必慮其血亡。若孟浪而為發汗，汗斯大出，其表乃益疏，邪濕必因衣被之沾濡，遂入經隧而為患，兼有血虛之熱，混雜於脈道之間，風濕熱三邪相參錯於太陽之分，而痙病成矣。此仲景所以言瘡家不宜輕為放手發汗也。 病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脈如蛇。 【按】此條乃申明痙病有屬於風邪挾濕之柔痙者，歷舉諸證，示人知其辨驗，方可明於立法而知禁也。痙病由誤治而成，既言之，然剛痙柔痙諸症之情狀，必先辨之。請言柔痙，如病者身熱足寒者，何也？外感之風邪郁於表分，則身熱也，所挾之濕阻於里分，則足寒也。頸項強急、面赤、目赤、獨頭動搖者，無非風挾濕邪鬱閉其表，濕挾熱邪盛行於里。風挾濕而外郁，郁久而熱愈深，濕挾熱而上炎，炎甚而風更厲，總為風濕挾熱之邪。《內經》所謂濕上甚為熱者，此也。以致血耗於內，而隧道空虛，風行於身，而筋骨拘急為卒口噤、為背反張，無非風熱鼓盪於中，而濕邪留滯其間，正氣不為舒通，病邪瀰漫莫制，此痙病中最盛之邪也。〔批〕講出痙病根原。此即初條所謂柔痙本證也，法當驅風固衛，除濕清熱為治。乃發其汗，汗出而表虛生寒，且汗出而濕邪遂滋，寒濕相得，成為一家，表正已虛，不可開散，於是惡寒更甚，而正陽愈微矣。此與太陽中風發汗過多之亡陽相類，其陽宜乎迅於奔脫矣。然其中間雜濕邪，雖為病氣，卻是羈絆陽走之物，陽欲因汗出亡，又因濕濡滯，所以診之而其脈如蛇。〔批〕形容如蛇好。夫弦直為痙病本脈也，今又言蛇，則為痙變脈矣。乃欲伸因濕不能伸，欲屈因風不能屈，陽之離合去留，均在未可知也，可不急為匡救乎？此柔痙不治風濕，而誤為發汗亡陽之禁也。凡治柔痙者，當謹識之勿誤也。 暴腹脹大者，為欲解。脈如故，反伏弦者，痙。夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。 【按】此條乃申明痙病之本脈，示人知審辨乎變證變脈，而用法庶無誤也。痙病中之柔痙已明之。若不明其變證變脈，則病機之進退無由識，是不可不詳為審諦之。如痙病，其人暴腹脹大者，此痙病諸證中之一變也。痙病表證也，而腹脹里證也，表證罷，必傳里。痙病邪在太陽，亦如傷寒邪在太陽乎？傷寒太陽邪傳里，痙病太陽邪亦必傳里乎？若痙病表邪傳里，而腹必暴脹大，則痙竟為傳里之痙病矣。傳里豈可言解哉？是必別有故，而不可以為傳太陰。暴腹脹，謬撰太陰痙病之說也。蓋痙病之邪，原屬風寒挾濕，必風寒外解，不與濕邪相麗，而後濕邪無所依著，不得不順其下墜之性入腹作脹矣。風寒外解，而濕下行，所以為欲愈之機也。如是診之，脈必浮而不沉，緩而不弦矣。乃診之脈如故，猶之乎太陽痙病之沉細也，且反伏弦矣。弦即細脈之有力者，今更伏而深，見此知邪入里愈深也。仲景仍名之曰痙，可知痙病有暴腹脹大，而病不已者，則濕氣內盛所致。〔批〕濕邪與風寒相混，則在表而不能入里，故暴腹脹大者為欲解，乃濕邪與風寒二邪已相離矣，與下文脈如故當另作一段看。脈如故，反伏弦者痙，此中無腹脹病，原注少失，即牽混矣。固屬之太陰，而非如傷寒傳經之入里也。設圖維之於早，從表證治，則俱解矣，何至必貽濕邪內盛之憂乎？此亦醫家失於延誤之過也。雖然，痙病之變證變脈可驗矣。其本脈若何？前條所言沉而細者，亦痙家初感風寒挾濕之脈也。既成痙病，則濕邪內盛，風邪外盛，變熱為患，瀰漫三陽，而脈又變矣。仲景特為申言其變脈曰：夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。弦者風象也，緊者寒象也，合緊與弦，直上下行辨之，知風寒挾濕，流連於脈道，邪氣有力，而脈見直上下之診也。並正脈失其正象，俱為邪氣所侵奪，而以病脈之形為形矣。此仲景善於形容脈情，而示人因是以求病邪之情也。 太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之。 栝樓桂枝湯方 栝樓根二兩　桂枝三兩　芍藥三兩　甘草二兩　生薑三兩　大棗十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發。 【按】此條乃申明治痙病中柔痙之法，因詳舉其脈證，示人知所辨也。太陽病，其證備，則所謂發熱汗出而反不惡寒也。且其人不止頸項強急，更身體亦強，几几然滯重不便周旋，乃風邪挾濕氣，中於太陽之本證也。如為傷寒之太陽中風也，其脈必浮，今則沉，其脈必緩，今則遲，是沉者浮之對，遲者緩之過也。單為風邪中太陽則浮緩，兼乎濕邪中太陽，則濡滯之象、重著之形，俱見於脈矣。此痙病之所以為痙病也。仲景示人曰此證脈為痙，不得以沉為在里及在陰經，遲為陽微，或為內寒也。主之以栝樓根之苦，泄其風濕內郁之熱，以桂枝、生薑之辛，透表驅風，以芍藥之酸收，斂陰不使營血妄動致汗大出，以甘草、大棗助胃補中，俱為風邪言治，而濕亦可除矣。蓋泄熱而濕半去於下，驅風而濕半去於表，斂陰正所以逐水，助胃正所以通滯，何非驅風除濕兼治之義乎？其服法取微汗，同於傷寒太陽中風服桂枝湯法，不使大汗流漓。若汗不出，啜熱粥發，亦同於傷寒太陽中風服桂枝湯法。汗出不徹，啜粥盡劑，無非以治風為急，而除濕在其中矣。此乃仲景專為太陽陽中風濕之柔痙病立治法也。 太陽病，無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。 葛根湯方 葛根四兩　麻黃二兩，去節　桂二兩，去皮　芍藥二兩，酒洗　甘草三兩，炙　生薑三兩，切　大棗十二枚，劈 上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。 【按】此條乃申解治痙病中剛痙之法，亦詳其脈證以示人知辨也。太陽無汗，則必反惡寒，如首條剛痙證所言也。小便不利，濕邪與風寒相搏，正氣之化不行矣。氣又上沖胸，是亦濕邪上逆，如水氣之上逆也。是必其人素有積濕，故與外邪相召也。口噤否得語，則就作剛痙之勢已成，容不急以驅風除濕之中，而葦以壽寒為治平？仲景主以葛根湯。葛根，陽明發汗之藥也，何以用之於剛痙？蓋痙病多在太陽陽明之交也，頸項強急所以連身體皆強也，且風濕之邪，中於太陽，不過在衛，故以桂枝之力，可勝驅馳之任。如再兼寒邪，則凝滯又在營分矣，營衛合病，而濕入隧道，非葛根發肌肉中之邪者，不足為君主之品矣。且非兼用麻黃，亦不足治兼感之寒邪矣。而太陽陽明並感並治，又為法中用法也。其用桂去皮，又不同於柔痙之用桂枝，意在溫中助陽以除內濕，因有小便反少，氣上沖胸二證故耳。若無此二證，則亦桂枝是用，又何必用桂去皮乎。去皮者，治表者半，而治里者半也。芍藥等四物，其義不出前條所論。服法亦悉以桂枝湯為程式，意在微汗，而無取於發汗過多也，何非前條申戒之旨乎？此乃仲景為太陽中風濕兼寒之剛痙立治法也。方中用桂，既雲去皮，定非用桂肉。 痙為病，一本痙字上有剛字。胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。 大承氣湯方 大黃四兩，苦寒，酒洗　厚朴半斤，苦溫，炙，去皮　枳實五枚，炙，苦寒　芒硝三合，咸寒 上四味，以水—斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去滓，內芒硝，更上火微一兩沸，分溫再服。得下余勿服。 【按】此條乃申解痙病中里邪壅盛，可與滌除，為治痙病表證之外，另立治里一法，示人審辨而用之也。痙病為柔為剛，前二條言其治矣。然有風寒郁於表而內熱盛，濕氣淫於里而瘀實甚，恐非專於治表可奏厥功矣。如痙為病而胸滿，則濕熱內壅可知也；口噤飲食不入矣；臥不著席、腳攣急，日也不得寧貼矣；風邪鼓動於脈道，通身之經筋俱失其常度矣，驗之必齘齒，即俗言牙關緊急之謂。此危證也，能不急為舒通其壅閉，再思善後之圖乎？仲景言可與大承氣湯，蕩滌其瘀熱於里，熱既下泄，而濕之存焉者寡矣。濕邪既除，獨留風邪在表，治之亦庶幾易為力矣。或曰有表證則忌下，何雲先攻里耶？不知痙病至此，濕熱二邪已盛於里，所謂濕上甚為熱也，則下之不為過矣。況熱得濕而成瘀為患，在傷寒亦有下瘀熱於里之法，非為太陽陽明證胃不成實而言，何得執表證在，即忌下之說乎？表證在而濕熱未甚者，在濕病中有下之早之戒，為邪未甚者言之也。今濕熱二邪大盛於里，瘀塞為患，甚於胃實，尚何疑慮致誤乎？故病之勢不一，而論治之法亦不可牽混。凡引證之說，相合則有益，不然闕如可也，慎勿徒矜愽洽而引喻失當，誤後學非淺鮮焉。但仲景用大承氣湯一方於痙病中，亦不得已耳。可與不可與，臨時尤有斟酌，又豈可孟浪從事乎？學者詳之。 〔總論〕痙病者，風濕合病也。風兼乎濕，則為柔痙，以風陽合濕陰而風多，為陽盛之柔病也。風兼乎濕，又感乎寒，則為剛痙，以風一陽，合寒濕二陰，而風一與寒濕二各半，為陰盛之剛病也。陽本剛而陰本柔，今反言之，乃就其質而言之也。氣本乎天，故陽剛而陰柔，質本乎地，故陰剛而陽柔，一定之理也。是柔痙固有風而剛痙亦有風，無風則非痙病矣。若無風而寒濕相合感人，是另有濕痹之證在矣。濕病中亦有兼風者，則又為風濕矣。是又於風濕多寡之而，立名辨證矣，詳在濕病總論中。今在痙言痙，則凡痙病俱現風象，無風無痙，不容再疑焉。再痙病者，三陽經病也。感於身之後，太陽所行也，經所謂病於陽也；感於身之前，陽明所行也，經所謂病於陰也。以人身之胸背為陰陽，而非以六經分陰陽也。病於陽不能俯，病於陰不能仰，俱於仲景臥不著席、腳攣急七字中形容出之，非但言背反張，而留缺略於後人，待其補敘也。凡言三陰有痙證者，非仲景原文所有，不敢信也。再痙病經病，非臟腑病也。風濕之邪中於太陽，雖在衛而脈之外為濕所濡滯矣；風濕挾寒之邪，中於太陽，雖在營而脈之內為濕所浸淫矣。脈者，人之正氣正血所行之道路也，雜錯乎邪風邪濕邪寒，則脈行之道路必阻塞壅滯，而拘急蜷攣之證見矣。是病悉在人經絡隧道中為患耳，雖與臟腑相屬，而究不同於病在臟腑，故曰經病也。凡言及臟腑內陰陽虧足者，止可推求本原而論之，若竟言為臟腑病，非仲景原文所有，不敢信也。再痙病仍終在三陽，雖有里證應下之條，而並無傳經之痙病也。痙病有籧篨戚施，終身患之者，若言傳經，何日為經盡乎？此仍是一日太陽，二日陽明，計日算病，誤於傷寒傳經內之弊說也，何可更引為痙病之據？若如所云，遞傳三陽三陰，亦同傷寒，則何經可以支吾病邪，至於一生不匱？可知為無據之言也。其里證應下者，乃風寒挾濕郁陽於表，而內熱生焉，如太陽外感風寒，內郁生熱之義也。且有內濕素盛，召外濕而入，濕甚熱遂上逆者，《內經》所謂濕上甚為熱是也。熱甚於里，則不容不下也。下者，下其瘀塞之熱、沾滯之濕，並與陽明胃府無涉也。所以仲景言證，全無由臟腑而發者，皆就筋絡肢體間示人，何得雲痙病同於傷寒之傳經，動關臟腑乎？故有終身為患之痙病，必無經久不匱之傷寒。傷寒傳經之邪入臟腑，旦夕不可待，豈痙病傳經之邪獨能久延耶？此傳經之說，不本於仲景，尤不可信者也。或問小便反少，氣上沖胸，非入臟腑之里乎？答曰：乃軀殼之里，亦非臟腑之里；此乃其人素有內濕，故召外濕入於軀殼之里為患，雖屬脾臟素日陽微，亦非傳經之邪得相於脾臟也。明乎此，則王海藏之言太陰痙，亦悠謬而不本於仲景者也。如《傷寒》內仲景原文云：傷寒之脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。不明者，遂謂之為太陰病，公然謂轉屬太陰矣，不知仲景言人兼有此濕邪，關係太陰平日陽微爾，而非謂傳經之邪有及太陰也。辨乎此，則小便少、氣上沖等證俱可謂之系在太陰，不可即謂之為太陰痙病也明矣。或問痙病無屬於臟腑，然風熱盛而陰必虧，寒濕盛而陽亦微，不理其臟腑，將終從經絡為治乎？答曰：陰虧者濟陰，陽微者扶陽，凡病皆然，何獨於痙有異焉？獨是濟陰扶陽，雖屬治臟腑，不過從其本治，俾治標易為力耳。若夫標治，則仍以驅風寒除濕熱為義，不外用法於經而已。仲景所以言痙病，必就標病定名分證，而於臟腑之本未嘗言及，是究不可謂痙病為臟腑之病。故仲景終不從臟腑立論也，正恐人誤認為臟腑病而妄生事端，反不如不言之為愈也。倘明理者，詳審標本之間，以痙病為在經、為標病，而治其標；以臟腑為在里、為本病，而治其本。治其本，正所以治其標，又何臟腑之不可通言耶？是又有厚望於後賢之神明乎仲景者也。 痙病脈論 【按】痙病脈沉細難治之理，不必為他說，即以仲景所言濕痹之脈證之可也。濕病條云：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉細者，此名濕痹。可知濕脈即沉細之脈也。風寒挾濕，感人成痙，風寒之邪自外入，而濕多由內召。風寒無濕，解之發之易為力，兼挾濕邪，單言解之發之，不能奏功矣，必兼理其濕，而痙方除。於是既慮汗多虛其正於表，又慮汗出不徹存其邪於里，此仲景所以雲難治也。合乎濕痹脈觀之，自不必為有關臟腑之說，及另立太陰等痙之名也。再者柔痙病脈沉遲，亦不必為他說也，即以仲景所言傷寒太陽中風之脈證之可也。中風條云：太陽中風，脈浮緩。今亦太陽中風病而脈何以沉而不浮，遲而過緩？則因有濕邪挾持為患也。濕者，濡滯下墜之物，附風寒而行隧道，必不能浮出而快捷，是風寒挾濕即可為沉遲矣，不必定沉則為里病、遲則為寒病也。在傷寒中沉非里病、遲非寒病者且有之，況痙病乎？合傷寒太陽中風脈觀之，又不必定謂沉遲亦關臟腑，復強為較輕於沉細之謬說，以悖於仲景原文也。再者仲景原文云：暴腹脹大者為欲解；脈如故，反伏弦者，痙。此條亦不得謂之有關臟腑，且另為太陰痙之謬說也。暴腹脹大者，何以為欲愈？風寒之邪，與濕相雜而感人於表，然在表之風寒欲愈也，必從外透；而所挾之濕邪欲愈也，不能盡從外透也，其勢必從下泄。濕亦水邪，本地親下，風寒氣邪，本天親上，何能反其常性乎？故當風寒外透欲愈之時，其濕邪必下泄而暴為腹之脹大。此雖在腹，亦於太陰髒無涉，何得謂之為太陰痙耶？故其痙果為欲愈也，則脈必不沉而浮，不遲而緩矣。今沉遲如故，反加伏弦，伏者沉之至，弦者細而緊也，此乃其人素有內濕，風寒仍在表，而聽挾之濕已為內濕召之入腹，故腹雖暴脹大，乃為欲作上沖胸滿、小便反少等證而已。其病自為痙病，無愈理也。此就腹內言濕邪，亦尚不得謂之為陰經、為臟腑，況在經在表者乎？明乎此策言證脈，而痙病無陰經，不為臟腑病，愈可信也。再者仲景原文云：痙病發其汗已，其脈如蛇。又云：痙病脈按之緊如弦，直上下行。合觀之，可知痙病無風不成。而風病原不宜大汗，在傷寒太陽中風已言之，不止痙病為然也。惟其為風邪，故見弦而緊；惟其在脈道，故不分寸關尺及左右手，而直上下；惟其挾濕邪在內，故弦而反伏；惟其為風邪，故汗大出則陽亡，脈行如蛇。知此，則痙非風不痙，風非濕不沉伏入脈道之里，而寒為或兼或不兼之病矣。有寒則更堅硬，所以為之剛痙。叔和《脈經》云：痙家其脈伏堅是也。無寒則少柔軟，所以為之柔痙，但按之弦緊，直上下而已。病邪全在脈道中，故脈另具此一體，他證所無，又豈可以沉為里，以遲為寒耶？不然直上下三字，將謂之為寒熱乎？為虛實乎？可見執一字之跡，反泥其神行之妙者，皆不知脈者也。更可異者，脈言直上下，弦緊已直透三部矣。正見痙病感太陽，必見三陽俱病之脈，其證已多兼三陽俱病之證，如項頸強急，不能仰，不能俯，俯臥不安席是也。猶必區畫經界，分遞傳於何經。試問直上下將於何經認病耶？設傷寒傳經之脈，亦直上下，豈能復辨在三陽在三陰也？合觀二條言脈，可知言傳經於痙病為大謬之說，不根於仲景之原文，且悖於仲景之言脈，必不可從者也。 附論小兒婦人痙病 小兒痙病，俗謂驚風。身體柔脆，易感風邪固矣。然小兒純陽之體，易生內熱，使腠理開張，風邪乘隙而投，則又所以易感風邪之由也。世醫遽投腦麝金石，若百服百死，竟為鴆毒，豈有尚流傳其方者乎？亦必有用之收功於頃刻者，所以世醫不復顧慮也。不知用之而當者，乃小兒中實熱之證；用之不當者，系小兒中虛熱之證。苟不察其虛實而概與之，所以同於鴆毒耳。然小兒寒熱，亦自有驅風散熱為治之法，備於仲景痙病原文中，即風熱壅盛於內，急為宣通，亦自有大承氣湯可與，何必以腦麝散其真氣，以金石墜其真陽，致起他變乎？此世醫言驚風，傳方之所以多夭折生命也乎？不為明其故，而但訾議之，何以服世醫之談驚風，稱傳方者哉？至於婦人產後痙病，又非小兒比矣，雖有熱甚，總屬陰虛，虛生熱，熱生風，此世醫所以有產後驚風之名也。腦麝金石，此而用之，較小兒為害更甚。蓋小兒內熱，尚分虛實，婦人產後，有虛無實，腦麝金石，概不宜用，即痙病中驅風散熱諸方，尚宜兼顧其虛，斟酌用之，豈世醫傳方可以妄與乎？ 濕病 太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名為濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。 【按】此條乃總揭濕病之證，示人知所辨審，而立治法也。濕氣者，六氣之一，故其感人亦同於風寒，其受病亦先於太陽。其濕而兼風者，則為柔痙；其濕而兼風，更帶寒者，則為剛痙；若夫單感濕氣於太陽，則另為一病。仲景是以必辨別而論之。如其人亦太陽經受病也，關節疼痛，非頭疼體痛之比，近於骨節疼痛，類於傷寒之太陽中寒矣，但不發熱而煩，診之脈不浮緊而沉細，則濕氣感人，而寒邪附之耳。濕氣不孤行，必附於彆氣，非風則寒。今感人而關節疼痛，知附於寒者多，而為病於太陽者同也，仲景名之曰濕痹。辨名定義，濕而挾寒，二邪相合，不須疑矣。其脈沉而不浮，正濕氣重著之象，細而不緊，亦濕氣濡軟之診。蓋寒單在表則脈浮緊，今隨濕在表，則脈變為沉，緊亦變為細矣。合證脈而觀之，而濕痹之證躍如目前矣。再諦其病因，外有濕邪中表，則內濕之盛於平日可知。內外濕氣相合，足以阻塞人身正氣流通之道，氣化遂不行，而小便必不利矣。小便不能宣洩，而水濕浸淫，其性潤下，未有不致大便之快也。是必平日脾土斡運無力，太陽宣導不速，以致濕存於里，而召濕於外。非先除內濕，無以驅逐外濕，所謂去朝中朋黨難，去河北賊易也。法當利其小便，以泄濕水之盛，內濕無住著，則外濕留戀之根鏟矣。然後可徐議發表分之寒，而除挾寒之濕也。故利小便為除濕家第一義也。 濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。 【按】此二條，乃申解濕病在里，挾寒挾熱不同，當辨驗之，而後可言治法也。太陽之表，中濕挾寒，便為濕病家矣。然必有內濕，而外濕方來投合，一如中風家必素有內風，而後可以召外風耳。故挾寒多者為濕痹，挾風多者為痙病。痙病中亦有挾寒者，則寒不過附見耳。此俱就外感於經之邪分證以立名也。若夫軀殼之里原有濕邪，又有挾寒挾熱之不同，視人平日之陰陽以為偏勝，是又就其里氣為言，與外感之濕邪更分表里，不容牽混者，此辨晰之於至細，學者不可忽也。蓋濕邪總為無住著之邪，必依附於物而後行者。外感之濕，非附於風寒，不能中於表；內蘊之濕，非附於寒熱，不能肆於里。苟不明其外為風濕、為寒濕，內為濕寒、為濕熱，幾何不混投湯劑，而總無當乎病機耶。故仲景必分之，既言其濕在表，挾風挾寒之故，必更明其積濕在里，挾熱挾寒之辨，所以為治濕邪者打破疑團也。如濕家之為病，一身盡疼，外感寒濕，為濕痹之證也；而發熱，身色如熏黃，則平素內濕挾熱，又為積久之濕熱也。是表自寒濕證，而里自濕熱之因也，此其一也。再如濕家，其人但頭汗出，背強，亦感寒濕，為濕痹之證也；而欲得被覆向火，惡寒之甚矣，是平素內濕本寒，為積久之寒濕也。是表亦寒濕，里亦寒濕之因也，此又其一也。濕熱在內者，苟不至壅盛太甚，總無下理。若下之早，則濕邪得陰寒之藥愈上逆，必噦而胸滿，小便更為濕氣所阻寒氣所格而不利矣。故熱氣遂郁於寒藥之下，挾濕上沖，舌上必有如胎之形。而其勢挾濕，不似傷寒之大熱結胎，但為如胎之形而已。是平日之濕熱，為下藥墜入丹田，而胸上為下藥之寒阻格於高分，濕邪愈瀰漫，正氣愈不通，津不能上：渴欲飲，而濕邪與寒藥阻之又不能飲，口但燥而心發煩。此不治表分之寒濕，而又不待里分濕熱壅盛，下之誤早之變證也。治濕家者，可不加之意乎？濕熱在里，下之早尚如此，其為寒濕在里者，愈不可下明矣。如寒濕在里之寒濕家誤下之，額上汗出、微喘，陰盛於里，逼陽將上越之象也。傷寒內屢以危候示人矣。再驗其小便，小便反利，則上越下脫，陽氣微而欲絕之機也，所以仲景以死決之也。再或下之而下利，利且不止，其為上越下脫，更無法以救之矣，故曰亦死。是又不治表分之寒濕，又不審里分之濕寒，而誤下致變也。又治濕家者，所宜加意也。 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫雲此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。 【按】此條乃申解治風濕合邪感表之法。即治寒濕合邪感表者亦然。仲景示人以治痙病發汗之法，於濕痹病中即所以示治濕痹發汗之法也。風濕相搏，兼寒濕相博而言也。一身盡疼痛，風寒感於太陽之表，而濕邪流注於關節之間也。此就風濕、寒濕感於其表者言也。邪在表，自應汗而解，此一定治表證之法也。醫用法而不效者，值天陰雨不止之時，天之濕氣盛矣，兼發汗而大汗出，人身之濕氣亦大盛，風寒雖去於表，而濕氣仍留衣被之間，復由腠理還著其人之軀殼，得與內濕相合，此不愈之由也。鑒乎此，則凡治風濕、寒濕者，在表原應發汗，但發汗若使大汗流漓，未有不貽後患者也。若但使其人微微似欲出汗者，雖汗出而濈濈然，未嘗大汗流漓也，風寒去而濕邪無所依著，亦隨微汗脫體。此治風濕、痙病中之妙法也。而治寒濕於濕痹中，俱可立效而不貽後悔也。此仲景用之於傷寒中風、中寒，無不以大汗流漓為深戒者也。學者識之！風濕合而成痙，畢竟風多，寒濕合而成濕痹，畢竟濕多，所以濕痹證中亦有風濕之證，非重複而言之也。就其濕多，故言之於此也；就其風多，故又言之於痙病中也。此痙病有風濕，而濕痹中亦有風濕之義也。 濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。 瓜蒂散方 瓜蒂 上一味為末，吹鼻中。 【按】此條乃申明濕家內因濕熱之證，辨證正所以立法也。濕家病身疼，寒在表也；發熱、面黃而喘，素有積濕，挾熱以相召也。濕病無頭痛鼻塞而煩之理，挾熱則有上沖之勢，亦如傷寒中風陽邪鬱閉，內能生熱之義也。診之其脈大，濕脈應細，今大則熱盛可知也。其人有熱在內，則能飲食，寒濕在表，則腹中和無病。而病獨在頭中寒濕者，病邪在頭為患也。頭中為諸陽之首，非寒濕能犯之地。今頭中有寒濕，則熱氣挾之上炎，激而行之，可使在山，非寒濕外邪自能然也，有濕熱在內為之主持也。熱邪引濕邪，干乎上清之分，鼻為清氣出入之竅，所以必塞。但通宣其清氣於上清而病癒矣。法當內藥鼻中，溜出濕水，濕除則熱散，熱散則外感之寒濕亦無所依皈矣。此治濕家濕熱在里，寒濕在表，上沖頭目之法。凡濕家內因於濕熱者，可以比照而類推也。 濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。 麻黃加術湯方 麻黃三兩，去節　桂枝二兩，去皮　甘草一兩，炙　杏仁七十個，去皮尖　白朮四兩 上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。 【按】此條乃申明濕家寒濕在表，為之立散寒除濕發汗之法；復明寒濕無可攻下之理，以示禁也。濕家身煩疼，外感寒濕也。其內有濕，不必論其何因，惟以先治其表之寒濕為急也。仲景所以雲可與麻黃加術湯發其汗為宜也。麻黃散太陽表寒，桂枝驅太陽表濕，杏仁降泄逆氣，甘草、白朮燥補中土，更以取微汗為治表之金針。此固以之治表邪也，而內因之濕為寒因、為熱因，俱兼理而無妨礙矣。〔批〕且不犯難治，如痙病中所言之論。故治濕病之里，以利水為第一義；而治濕病之表，以取微汗為第一義也。學者識之。 病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。 麻黃杏仁薏苡甘草湯方 麻黃去節，半兩，湯泡　甘草一兩，炙　薏苡仁半兩杏仁十個，去皮尖，炒 上剉麻豆大，每服四錢匕，水一盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風。 【按】此條又申明濕家寒濕在表、內有濕熱之因，預防水逆之治，立法以示人知所辨驗也。寒濕在外，濕熱在內，外郁者，內熱必愈甚，熱愈甚者，其勢必上沖為水逆之證，不可不防也。知病者一身盡疼，外感寒濕也；發熱、日晡所劇者，內熱甚而陰虛也。仲景名之曰風濕者何？此風即因濕而兼寒也，就天之氣，為風乘濕，感人於表，則仍寒濕相合也。故下文云：此病傷於汗出當風，又或久傷取冷所致也。可見汗出當風，雖為之風乘濕，則亦可謂之寒；或久傷取冷所致者，取冷為寒，亦可以風濕為名也。即條末出方，亦以麻黃為主，可見散寒除濕，治風濕正所以治寒濕也。蓋痙病非風不成，雖有寒亦附於風而已；濕痹非寒不成，雖有風，亦附於寒而已。此一定之分關，不容昧者。學人慎勿以風濕二字，而於濕家略言乎寒也。斯可謂善體仲景者矣。仲景於此證，言可以與麻黃杏仁薏苡甘草湯。以麻黃散寒驅濕於表，以甘草溫中除濕於里，以杏仁、薏苡降泄其逆氣，使內因之濕不致成水逆諸證，更以微汗避風為戒，為濕家內外兼理，一了百當之法也。 風濕脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。 防己黃芪湯方 防己一兩　甘草半兩，炒　白朮七錢半　黃芪一兩一分，去蘆 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩。胃中不和者加芍藥三分。氣上沖者加桂枝三分。下有陳寒者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞以腰下，溫令微汗，差。 【按】此條乃申解濕家風濕外感，內有濕因，已無熱之可挾，將見虛寒之證，立法於治表之中，即寓顧里之治也。如濕家外感者，風濕之邪，風濕即可雲寒濕，前言之矣。診其脈浮，外感之驗也；身重，內濕之召也；且身重而汗出，則陽微而表不固也；汗出而惡風，風濕盛於外而濕寒積於內，陽氣平日虛無可審也。仲景主之以防己黃芪湯，防己宣風除濕之品，一味而外，盡屬補中燥土固表之藥。大棗、甘草、白朮、黃芪內治者多，防己、生薑外治者少，而防己大不同於麻黃之用，除濕驅風而全無解散之性。可見此證汗出惡風，虛寒之象已露，即不敢妄為發散以亡其久弱之陽矣。凡在濕家內因寒濕者，可不概以此為例乎！加減法中見喘微用麻黃，喘則微有上浮之熱，故欲其宣達，俾熱隨風濕上越於表也；胃中不和，恐有吐利，加芍藥之酸以收其正氣於胃，而不為濕邪內混，則不為吐利矣；氣上沖加桂枝辛以達其清氣於上，而不使濕邪上逆，則氣不上沖矣；下有陳寒，正內因濕寒之根也，加細辛之辛溫散寒於陰分，則陰寒不逼陽上越，庶無額上汗出、微喘、小便利等證致蹈危機矣。此皆為濕家內本虛寒，思患而預防之者也。服後如蟲行皮中，寒濕之外感者欲透表而解也；從腰以下如冰，陳寒在下可知，坐被繞腰以下，溫令微汗而差，則細辛溫經散寒之效也。寒在下則入陰分以溫之，又不可即謂之為少陰經濕病也。此仲景為濕家內因虛實者立一預防之法也。 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂枝加白犬湯主之。 桂枝附子湯方 桂枝四兩，去皮　附子三枚，炮去皮，破八片　生薑三兩，切　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 白朮附子湯方 白朮二兩　附子一枚半，炮去皮　甘草一兩，炙　生薑一兩半，切　大棗六枚 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術、附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。 風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫，甘草附子湯主之。 甘草附子湯方 甘草二兩，炙　附子二枚，炮去皮，臍破　白朮二兩　桂枝四兩，去皮 上四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食，汗出復煩者，服五合。恐一升多者，宜服六七合為妙。 【按】此二條乃申明濕家外感風濕，內因虛寒，既外治其表，必內顧其里，所以示表里兼治之法也。濕家無熱可挾，早已當內顧其虛寒矣。其真正陽虛，積有內濕，復外感於風寒挾濕之邪，又當何如顧慮其里乎？如傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，則自初感一二日之間至八九日之久，證俱始終如一，是非傷寒之風寒外感太陽，而為濕家之風寒外感太陽明矣。〔批〕傷寒有傳經，故證多轉變，濕病無傳經，故始終如一。身體疼煩，不能自轉側，可見身重而寒濕內盛也。不嘔不渴，內無熱而陽微也。脈浮虛而澀者，浮為表證，虛為陽衰，澀為兼濕也。此寒濕因於內者盛，所以風濕搏於外者久，不得解者，日益加重也。仲景主以桂枝附子湯，純以升扶陽氣於里為治矣。佐以大棗、甘草補中除濕，而微以桂枝之辛散、附子之溫經，為治外之用。蓋因其人陽微陰盛，致內虛寒，所以風濕易相感召，今惟從其本治，則標病不治自治矣。此俱非發汗治表之法可稍參也。在濕家為然，在痙家何獨不然乎？又不必定牽入此等證於三陰中，而後可言溫補也。三陽病陽微中虛，即宜溫補矣，何必杜撰陰經，明悖仲景原文，以立異也乎？〔批〕可知海藏言太陰痙，嘉言言少陰、厥陰痙，俱為未當。 再或大便堅、小便自利者，不惟陽微，且中虛之甚也。大便雖堅，恐其犯下利不止之條；小便自利，恐其犯額上汗出微喘之條；桂枝之昇陽，恐反拔孤陽之根，升之於上，將外越矣。於前方去桂，加白朮補中燥土，無非為濕家陽微計耳。桂枝之昇陽且不用，況發汗乎？況大發汗乎？此俱治濕病者必應詳求之理也。服盡而其人如冒狀，此非陽欲上越之冒也，當勿怪，術附之力走陽逐水，〔批〕白朮、附子燥熱之性上於頭目則冒，且頭亦有皮，冒亦如蟲行皮中，陽氣通達之義耳。《法律》改為如蝟不敢從。水不能遽除，濕不能遽已，而冒自不能遽止，猶之太陽病癒，陽氣散漫之不了了也，當徐俟之，勿見異思遷也。此又為服藥後，慮陽不能遽復，恐人更變成法，致於大誤，所以審明其顧陽之戒也切矣。 再或風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，外感風濕，與前條同也；汗出短氣，內應虛寒，與前條同也；小便不利，內虛挾濕，與前條同也；惡風不欲去衣，表虛陽微之甚也；或身微腫者，內外交濕之徵也。其治法亦與前條同，溫中補氣，燥土散濕，甘草附子湯，仲景所以必主之也。其服法以取微汗則解者，以其人小便不利，則虛而不致下脫，陽微尚有根蒂也。故用術附而仍參以桂枝，可升則升之，使表外風濕相搏者從外解，〔批〕講桂枝於二方中，一用一不用之理，可謂神妙矣。亦不害其為顧里之治也，故於服後能食。汗出復煩之候，又為斟酌其再服多寡之妙，其顧慮中陽兼理外邪，蓋無微不燭也。學者能推廣乎此而神明之，其妙又豈仲景能盡言乎？然所謂神明者，在仲景原文中，不必杜撰於原文之外以為神明也。此余之所以不能已於有言也夫。 〔總論〕濕痹者，即濕病也。濕病中有風、有寒，痙病中亦有濕、有風、有寒，何以辨證乎？蓋痙病以風為主病，以濕為附，以寒為兼證。風多濕少者，痙病也。兼有寒而風多濕少者，剛痙；不兼寒而風多濕少者，柔痙也。若濕病，則以濕為主病，以寒為附，以風為兼證。兼有風而濕多寒少者，風濕也；不兼風而濕多寒少者，濕痹也。同為風邪、寒邪、濕邪，而表里多寡之間，感受不同，故病異而名亦異焉。但風邪、寒邪自外感者其常，而濕邪又因內召者居多，必其人素有內積之濕，則外濕挾風寒而來，所以濕病又以內濕為主病，不同痙病之濕外感者多而內召者少也。濕病既有內濕矣，又必明乎濕在內者何所附。陽盛而陰虧者，其濕必附於陽，為濕熱；陰盛而陽弱者，其濕必附於陰，為寒濕，是又見濕邪必有所倚比，而後能致病之義也。故在太陽之表，附風為柔痙，附寒為剛痙；在內因之里，附陽為熱濕，附陰為寒濕，皆濕邪一定之性情也。至《內經》雲濕上甚為熱，《法律》引之，只可為濕熱之邪作注也，不可為寒濕之邪言之也。喻氏合痙濕暍三者為一篇，不得不重言熱，不得不引《內經》之言濕熱者為據，又不得不言夏月，以見合為一篇之義。其實牽強費力，不如分言痙自為痙，濕自為濕，暍自為暍之為明快也。其中有濕而兼熱者，自有熱因之故，亦不必於言夏月汗出當風，方有痙病，長夏濕土用事，方有濕病也。再者濕病寒濕內因者，仲景原文卻以風濕相搏標於條首，人多以為見於《傷寒論》中矣，列敘於此似復，又未達風濕相搏，何以為內因寒濕也？滋疑實甚，不知仲景標風濕相搏於條首，言其濕多寒少而兼有風，就表證言也。余注此二條，明其為寒濕內因者，則論其平日內積之根，屬於陰寒，不同濕上甚為熱之證，就裡證言也。必合表里言濕病其義始備也，所以不必專引《內經》言濕熱之文，以湊合其拘牽夏月之謬說也。且俱從濕病中勘出內因之寒熱，又與《傷寒論》中所言風寒外感、寒濕內因者，其理同，其文同，而分證立名之義終有未同也。所以再敘注於此，而不為復也。再濕家濕甚陽微證，仲景於防己黃芪湯中，早著下有陳寒之文矣，不必風濕相搏，內因寒濕之二條，方見扶陽燥土固本之治也。嘉言氏於痙病論中，動言少陰、太陰，可謂極意顧慮臟腑矣。而濕病論中，執《內經》濕上甚為熱一語，遂略此陳寒加細辛而不論，似皆言其一邊，而未為該盡全理也。《內經》雲濕上之甚所以為熱者，以濕無自上之理，必有熱在內，方可挾濕邪上行。不然，濕邪水邪，何能炎上乎？即《傷寒》中水氣上逆等證，亦有上逆者，然非挾濕，則定是挾寒，熱能上炎，寒極於下亦能上逆，均非濕邪自能上行也。知此可與言《內經》辨濕邪之理矣。或雲濕久郁亦能生熱，是又為太陽病風寒在表者言，表久郁則內熱生也。若表感風濕，內因亦寒濕，其人平日陽衰無熱可知，何處取上甚為熱之熱氣而與夏月相湊合也？此仲景原文分為二證，出治判然者，余必不能從喻氏混合為一篇也。此又余之不能已於多言者也。 暍病 太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已灑洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口前開，板齒燥，若發其汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。 【按】此條乃申明太陽中暍病，詳敘其證脈，並列誤治之禁，示人知所辨晰也。太陽主表，六淫之邪必先中之，故中暍亦為太陽病，雖所受之邪不同，而所感之分則同也。太陽中暍，暑熱客皮膚之外，內熱盛軀殼之里。發熱者，客邪在表；惡寒者，熱甚於里也；身重而疼痛，暍不自感，必有所挾，挾濕則身重，挾寒則身痛。暍何有於寒乎？蓋暍之為病，或得於冒暑服勞，所謂動而得之者也，則暍氣多而寒濕少，竟為暍所中也；或得於避暑深居，所謂靜而得之者也，則寒濕多而暍氣少，暍為寒濕中人而郁成也：均可謂之太陽中暍也。試診之，其脈弦細，弦者緊之類，寒在表也；細者濕之徵，熱挾濕也。此二者，病脈也。再見芤遲，芤者，中氣之虛，暑月汗出氣虛，故易於感外也；遲者，腹中之寒，暑月伏陰在里，故易於寒內也。此二者，又暍病由來之脈也。合脈證而諦之，而中暍之病可識矣。再征之於余證，小便已灑洒然毛聳，太陽之表有邪，則膀胱府應之，小便時氣動於膀胱，必連及於皮毛，灑洒然惡風寒之狀，正繪表證如畫也。再驗之於手足逆冷，內熱極而寒見於四末，且內熱為寒濕所郁，其氣格阻而不宣達，亦可逆見手足，〔批〕所謂陰陽氣不順接，凡厥之證也。皆內熱外寒之象也。以致小有勞，身即熱，熱病陰虛，動則生陽也。口前開，板齒燥，熱盛於內，欲開口以泄其氣，氣出而內熱熏灼於板齒，則齒燥也。此全為內熱熾盛之證，若單感暍邪者，內外俱是陽邪；若兼感寒濕者，內為陽邪而外為陰邪，非兼治其內外不為功也。若發汗以治其外，用麻黃桂枝治風寒，溫辛發散之品，則內熱不除，而表氣益虛，內熱已惡寒矣。表虛而內熱，惡寒必更甚也，或加溫針，則熱益以熱，發熱不可消息也。數下之，則表證未解，內熱不能宣通於表，反使熱勢下趨，寒濕之氣亦隨之入里，氣化阻滯，小便必不利，而淋必甚也。是皆非治暍病之法也，仲景因為明言治法於後。 太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。 白虎加人參湯方 知母六兩，苦寒　石膏一斤，碎，甘寒　甘草二兩，甘平粳米六合，甘平　人參三兩 上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。 【按】此條乃申明治太陽中暍之法也。太陽中暍，歷敘其脈證及誤治之禁，至是方明示其治法。而補出汗出二字，正見三夏炎蒸，腠理疏泄，邪易得入，汗易得出，或為暍氣所傷，或為寒濕所郁，俱於治暍之中，必宣散其表邪，補益其中氣，而後可言治暍也。仲景主之以白虎加人參湯，以知母之苦寒清內熱，以石膏之辛涼散鬱熱，以甘草、粳米、人參補虛益氣，除寒濕而拒暑暍，使熱消而不致於寒其里，寒濕去而不致於虛其表，一了百當之治法也。亦如傷寒太陽經中內熱之證，以辛涼之劑為解散之治也。更有暍氣微而寒濕盛，中陽虛而脈微弱者，請再續明之。 太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，邊以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。 一物瓜蒂湯方 瓜蒂二七個 上剉，以水一升，煮取五合，去滓，頓服。 【按】此條乃申解太陽中暍病，暑熱之氣感者淺，而寒濕之氣中者多。由於中陽素虛，濕邪易召，又暍病中治暍必治濕之法，示人知所審慎也。太陽中暍，必邪熱盛，必正氣虛，清熱補虛，乃治暍之主法，前條言之矣。然又有輕受熱邪，而重挾濕氣者，則非兼治表里可愈，必當專治其濕邪矣。如太陽中暍，身熱疼重，知淺暑挾重濕為思於太陽也。診之脈見微弱，平日汗多，衛失其防，中虛脾失其制，故脈見中虛之象。惟其中虛，故易身熱多汗，而思浴於冷水；惟其中虛，故每口燥作渴，而思飲乎冷水。冷水多飲，內濕必積，冷水常浴，外濕必召。濕挾暍而感乎太陽之分，濕為水而浸行皮膚之中，是濕乃主病而暍為余證而已。仲景以一物瓜蒂湯主之，苦以泄熱，煮湯頓服，以散皮中水濕，一物而兩治表分之表里也。〔批〕表分又有表里，須層層剝剔方妙。蓋暍在皮外，水氣在皮中，俱以瓜蒂最輕清之品，為治太陽表分之表里，洵聖藥也。所謂法與病遇，而病可除也。總之，暍之為病，必由表虛，而夏月衛疏汗多，表虛其常；且暍之為病，又必由中虛，而夏月壯火食氣中虛其常。合表虛、中虛而感暑熱、兼寒濕，固為熱邪，而非熱因者甚多也。即有內熱熾盛者，亦陰虛於內之故。故發汗、溫針、攻下俱不可施，惟以辛涼兩解表里為第一義，而補虛益氣尤為第一義中之先務也。治暍病者，當細觀仲景之論脈證，或有旺盛之證，必無旺盛之脈，〔批〕妙甚明甚。可見其標易視為實，其本顯現乎虛。傷其陽則氣益弱，汗愈多而陽亡；傷其陰則血益虧，熱愈熾為陰亡。一病而陰陽兼顧，方不致變起倉卒也。此治暍病之金針也。 喻氏暑病門中之論俱佳，因抄附於後，俾學者參觀而自得焉。 合論《金匱》治暍用白虎加人參湯瓜蒂湯二方《金匱》治暍病，止出二方，一者白虎加人參湯，顓治其熱，以夏月之熱淫，必僭而犯上，傷其肺金，耗其津液，用之以救肺金存津液也。孫思邈之生脈散、李東垣之清暑益氣湯，亦既祖之矣。一者瓜蒂湯，顓治其濕，以夏月之濕淫上甚為熱，亦先傷其肺金，故外漬之水，得以聚於皮間，皮者肺之合也，用以搐其胸中之水，或吐或瀉而出，則肺氣得以不壅，而皮間之水得以下趨也。何後人但宗仲五苓散為例，如河間之通苓散，子和之桂苓甘露飲，非不得導濕消暑之意，求其引伸瓜蒂湯之制，以治上焦濕熱，而清夫肺金，則絕無一方矣。故特舉二方，合論其義。見無形之熱，傷其肺金，則用白虎加人參湯救之；有形之濕，傷其肺金，則用瓜蒂湯救之，各有所主也。二方《傷寒・痙濕暍篇》中不載，《金匱・痙濕暍篇》中復出之，金針暗度，宜識之矣。 白虎加人參湯本文云：太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。本方之義，已見《尚論》一百一十三方中，茲再詳之。夏月汗出惡寒者，衛氣虛也；身熱而渴者，肺金受火克而燥渴也。《內經》曰：心移熱於肺，傳為膈消。消亦渴也。心火適王，肺金受制，證屬太陽，然與冬月感寒之治不同，用此湯以救肺金，是為第一義矣。 瓜蒂湯本文云：太陽中暍，身疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致，一物瓜蒂湯主之。變散為湯，而去赤小豆、酸漿水，獨用瓜蒂一味煎服。搐去胸中之水，則皮中之水得以俱出也。搐中有宣洩之義，汗如其故，不復水漬皮間矣。此即《內經》以水灌汗，乃至不復汗之證，仲景會其意，言中暍者兼乎中混，有所祖也。然水行皮中，何以脈見微弱耶？蓋中暍脈本虛弱，而濕居皮膚，內合於肺，阻礙營衛之運行，其脈更見微弱也。暍脈虛弱，按之無力；濕脈微弱，舉之不利；濕與暍合之脈，則舉按皆不利也。搐去其水，而營衛通，肺氣行，舉指流利，即濕去之徵；按之有力，即矚解之徵。一物之微，其功效之神且捷者，有如此矣。 水行皮中，乃夏月偶傷之水，或過飲冷水，或以冷水灌汗，因致水漬皮中，遏郁其外出之陽，以故身熱疼重，用瓜蒂一物驅逐其水，則陽氣行而遏郁之病解矣。凡形寒飲冷則傷肺，乃積漸使然。此偶傷之水，不過傷肺所合之皮毛，故一搐即通，並無借赤小豆、酸漿水之群力也。即是推之久傷取冷，如風寒雨露，從天氣而得之者，皆足遏郁其上焦之陽，又與地氣之濕從足先受，宜利其小便者異治矣。可無辨歟？ 夏月卒倒不省人事，名曰暑風。乃心火暴甚，暑熱乘之，令，人噎悶，昏不知人。然亦有他髒素虛，暑得深中者，但不似心臟之篤耳。入肝則眩暈頑痹，入脾則昏睡不覺，入肺則喘滿痿躄，入腎則消渴。雖當補益與清解兼行，然必審其屬於何髒，用藥乃得相當也。傷暑之脈，《內經》曰：脈虛身熱，得之傷暑。《甲乙經》曰：熱傷氣而不傷形，所以脈虛者是也。若《難經》曰：其脈浮大而散，殊有未然。夫浮大而散，乃心之本脈，非病脈也。仲景不言，但補其偏曰：弦細芤遲。芤即虛豁也，弦細遲即熱傷氣之應也。其水行皮中之脈，則曰微弱，見脈為水濕所持，陽氣不行也。統而言之曰虛，分而言之曰弦細芤遲微弱。其不以浮大之脈，混入虛脈之中，稱為病暑之脈，慮何周耶。日中勞役，而觸冒其暑者，此宜清涼解其暑毒，如白虎湯、益氣散、黃連香薷飲、三黃石膏湯之類，皆可取用也。深居廣廈，襲風涼、餐生冷，遏抑其陽而病暑者，一切治暑清涼之方，即不得徑情直施。如無汗仍須透表以宣其陽，如吐利急須和解以安其中，甚者少用溫藥以從治之。故冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主；避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主，不可不辨也。元豐朝立和劑局，萃集醫家經驗之方，於中暑一門獨詳。以夏月暑證，五方歷試，見聞廣耳。其取用小半夏茯苓湯，不治其暑，顓治其濕。又以半夏茯苓少加甘草，名消暑丸，見消暑在消其濕，名正言順矣。其香薷飲，用香薷、扁豆、厚朴為主方，熱盛則去扁豆，加黃連為君，治其心火；濕盛則去黃連，加茯苓、甘草，治其脾濕。其縮脾飲，則以脾為濕所浸淫而重滯，於扁豆、葛根、甘草中，佐以烏梅砂仁草果以快脾，而去脾所惡之濕，甚則用大順散來復丹，以治暑證之多瀉利者，又即縮脾之意而推之也。其枇杷葉散，則以胃為濕所竊據而濁穢，故用香薷、枇杷葉、丁香、白茅香之辛香以安胃，而去胃所惡之臭，甚則用冷香飲之，以治暑證之多嘔吐者，又即枇杷葉散而推之也。醫者於熱濕虛寒，淺深緩急間，酌而用之，其利溥矣。而後來諸賢，以益虛繼之，河間之桂苓甘露飲，五苓三石，意在生津液以益胃之虛；子和之桂苓甘露飲，用人參、葛根甘草薷香木香，益虛之中，又兼去濁，或用十味香蓿飲，於局方五味中增人參、黃芪、白朮、陳皮、木瓜，益虛以去濕熱，乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃芪湯，又補中實衛以去其濕熱，肥白內虛之人，勿論中暑與否，所宜頻服者也。中暑必顯躁煩熱悶，東垣仿仲景竹葉石膏湯之制，方名清燥湯，仍以去濕為首務。夫燥與濕相反者也，而清燥亦務除濕，非東垣具過人之識，不及此矣。又如益元散之去濕，而加辰砂則並去其熱。五苓散之去濕，而加人參則益虛，加辰砂減桂則去熱，白虎加人參湯則益虛，加蒼朮則勝濕。合之局方，則大備矣。然尚有未備焉。昌觀暑風一證，其卒倒類乎中風，而不可從風門索治。《百一選方》雖有大黃龍丸，初不為暑風立法，管見從而贊之曰：有中暍昏死，灌之立蘇，則其方亦可得治暑風之一斑矣。倘或其人陰血素虧，暑毒深入血分，進以此丸，寧不立至危殆乎？良方復有地榆散，治中暑昏迷，不省人事而欲死者，但用平常涼血之藥，清解深入血分之暑風，良莫良於此矣！後有用之屢效，而美其名為潑火散者，知言哉！夫中天火運，流金爍石，而此能潑之。益見暑風為心火暴甚，煎熬陰血，舍清心涼血之外，無可撲滅耳。綜群方而論列之，以詳其故益加詳焉。 百合狐惑陰陽毒病證治第三 論一首證三條方十二首 論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。每溺時頭痛者，六十日乃愈；若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺怏然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預見，或病四五日而出，或病二十日或一月微見者，各隨證治之。 【按】百合病者，肺病也。肺主氣，肺病則氣病，氣病則脈病，可以遞言也。百脈一宗，言周身之脈，皆一氣為之宗主而已。氣既病，則脈焉有不悉致其病者乎？脈固在營衛間，而氣病非專在營衛也。衛固是氣，而肺氣與衛氣只可言共貫，不可言同條也。總責之肺氣斯明矣。因為詳舉其證，意欲食，胃無病也；復不能食，肺氣上壅也。常默然，肺氣壅格，胸膈不快，中氣反歉，故默然如有所思也。欲臥，氣鬱則陽郁於陰分而倦怠也；復不能臥，陽郁於陰分而陰不靜，則臥必不安也。欲行，氣鬱則思舒通也；復不能行，氣鬱則失其轉運之度，而筋骨委頓，周旋不能快捷也。飲食或有美時，肺氣有下行之時，值其時則胃無病，而以飲食為美也；或不用飲食，但見食物即聞臭氣，肺氣有上逆之候，值其時則膈上格阻，而見食聞臭，所以不能用之也。如寒如熱，隨氣之升降，為虛寒虛熱之象也；不寒不熱，實無客邪感傷於內外，故不寒不熱，正是氣病之真情也。口苦，氣上升化津，氣病則津不甘而苦也。小便赤，氣下降化溺，氣病則便不清而赤也。是皆為氣病之見證，而知之者鮮矣。於是治其表里不效也，治其營衛不效也，治其臟腑不效也，以為寒熱不能辨也，以為虛實不可測也，汗之不可，吐利之不可，補益之不可，藥百投而無一效，則不知治氣之故也。得藥則劇、則吐利，皆庸醫之過也，既不能測識病情，遂驚疑恍惚，望而畏之，如有神靈，豈真有神怪奇幻，有外於耳目日用之前者乎？特以人自無辨晰之智而已。故其身形如和，氣病而血未病，形者屬陰血，本乎地者也。其脈微數，氣病而脈必病，脈者屬陽氣，本乎天者也。惟其為陽氣，故脈必挾微熱，所以脈見微數也。惟其無內外他邪相雜，故不見他病脈，而數亦不甚也。且脈數而無表熱，則無外感，可知；脈數而無里熱，則無內傷可知；單見微數之脈，單為氣分有病而已。誰能於脈微數三字，勘破百合病之源乎？再驗之外證，以決其愈期。每溺時頭痛者，溺為氣化，氣病則溺不如常，頭為陽聚，氣病則陽郁而痛。溺時頭痛，平時不然，氣病而無他邪顯然在目矣。決以六十日乃愈者，就陽氣之聚處言之，聚則難散，亦不可以日計也。下此而溺時頭不痛，淅然者，就陽氣之散敷處言之也，亦膀胱氣化有礙，而太陽皮膚應之也，此較頭痛者量減矣，減則易散，決以四十日愈，亦不可以日計也。再下此溺時怏然，但頭眩者，就陽氣之蒙冒處言之也，亦氣病而心志怏怏不快，〔批〕怏怏乃不快，正與快相反。神識乃不了了，頭目應之，此較溺時淅然者又量減也，蒙冒見於頭而不及周身，更易散，計二十日愈，亦不可以日計也。然總以溺時較論，則氣化之清渾，正陽之虧足，俱於溺驗之，又不止為百合病度金針也。以六十、四十、二十日計算者，約清陽之氣昭朗之期，為病癒之候也。其言愈亦未見言治法，則氣病無他邪，亦在善養者知言明理，調其飲食，慎其起居，節其勞役，寡其嗜愁，以無害其氣斯可矣，何必借靈草木乎？人身有大藥，不外於善養其氣。人身正氣之外，別求草木之氣為資助，猶以砂石摻珠玉，未見其有益也。此又不敢毀傷之君子，朝夕凜凜者也。再者內傷外感之病，病而後可驗其為何邪。若夫氣病，則未病而其證預見，及至既病而四五日而出，二十日或一月而微見，前後閃爍，反莫可端倪，終又不能測識其為何邪也，所以疑為神鬼靈秘，而妄招世醫之混治也。惟智者方能揭其本源，而為昭示名之曰氣病。氣無所屬，屬於肺，所以名之曰肺病也。然氣病其大綱也，猶有為目於氣病之中，而各著其證者，則難於盡言蒙。亦惟有隨證治之而不出治氣，治氣不出治肺而已。此百合病以百合為主藥，而且以藥名病也夫。 百合病 百合病發汗後者，百合知母湯主之。 百合知母湯方 百合七枚，擘　知母三兩，切 上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升煎知母，取一升，去滓；後合和，煎取一升五合，分溫再服。 【按】百合病用百合，蓋古有百合病之名，即因百合一味而瘳此疾，因得名也。如《傷寒論》條內雲太陽病桂枝證，亦病因藥而得名之義也。後人見百脈一宗四字及列證龐雜，似乎百端湊合之病矣，不知一氣為病而一藥為治，無取乎岐雜之見也。《本草》：百合甘平無毒，主邪氣。氣病則正氣為邪氣，治其氣而邪氣復為正氣矣。他山取石，所以攻玉，去其瑕而瑜自全矣，非二物也。又云：利大小便，補中益氣。此百合病中所以為主藥也。氣之為病無二義，非實而不順，即虛而不足，今一物而兼，順利與補益，則有餘之實，邪氣可泄，而不足之虛，正氣可充，道一以貫之君子多乎哉？若夫於一物之中有增減者，則原文所謂隨證治之者也，且不必拘執而可為變通者。惟百合一味為君主，乃仲景大經大法之昭垂，不可妄為移易焉。其中用知母佐之者，以清肺經之熱，能助百合泄邪氣得宣通，而補正氣無膠滯也，故以為第一方。 百合病下之後者，滑石代赭湯主之。 滑石代赭湯方 百合七枚，擘　滑石三兩，碎，綿裹　代赭石，如彈丸大一枚，碎，綿裹 上先以水洗百合，清一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去滓；後合和，重煎取一升五合，分溫服。 【按】至下之後，不用知母，而以滑石代赭湯主之者，以重墜之品，隨下藥之勢，使邪氣自下泄也。用代赭石之澀，澀大便也；用滑石之滑，利小便也；知母清肺，治氣化之源；滑石利水，治氣化之流也；又以赭石杜塞岐路，不使正氣號泄也，無非助百合為理者也。 百合病吐之後者，百合雞子湯主之。 百合雞子湯方 百合七枚，擘　雞子黃一枚 上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內雞子黃，攪勻，煎五分，溫服。 【按】其誤吐之後，用雞子黃者，佐百合以補陰。吐則傷陰，補之以救誤，而百合治氣如故也。 百合病，不經吐、下、發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。 百合地黃湯方 百合七枚，擘　生地黃汁一升 上以水洗百合，清一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內地黃汁，煎取一升五合，分溫再服。中病，勿更服。大便常如漆。〔批〕大便如漆，熱邪已下泄矣，故云中病勿更服。 【按】其不經吐、下、發汗，病形如初，用地黃者，助百合滋陰降火，陰陽平補也。蓋氣久都則生熱，氣生熱則耗陰，故治陽必顧其陰也。 百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之。 百合洗方 上以百合一升，以水一斗，漬一宿，以洗身。洗已，食煮餅，勿以鹽豉也。 【按】其一月不解，變成渴者，以百合洗之，不惟補其氣，而且潤其燥也。皮毛主肺，潤皮毛，正所以潤肺耳。 百合病，渴不差者，栝樓牡蠣散主之。 栝樓牡蠣散方 栝樓根　牡蠣熬，等分 上為細未，飲服方寸匕，日三服。 【按】渴不差者，加栝樓根苦以清肺，牡蠣澀以利水，清熱除濕，正氣行而渴止矣。以潤燥不對者，即為清熱除濕，而渴未有不效者也。 百合病變發熱者，一作發寒熱。百合滑石散主之。 百合滑石散方 百合一兩，炙　滑石三兩 上為散，飲服方寸匕，日三服。當微利者，止服，熱則除。 【按】其變發熱者，則非脈微數而不見發熱矣，必有氣鬱內生之熱，故熱發於表矣。仍以百合理氣，佐以滑石利水，水泄而內熱除，內熱除而表熱退也。總為百合一物引伸於無盡，而殊不出順氣補氣之神理也。此百合所以以一物治病，而即以一物名病也乎？ 百合病見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復發其汗，此為逆；見陰攻陌，乃復下之，此亦為逆。 【按】然仲景猶恐人之終不能識百合病而誤為治也，於是又就陰陽以明之。正氣之外無陰陽也，陰陽二氣之外無人物也，明陰陽正所以明氣分之本事也。百合病固為氣病矣，而氣有陰陽，病則不能無陰陽之偏勝，其偏勝處即病也。而救其偏，調其正，即治病之法也。凡病皆然，而就氣病言之，更顯且著耳。百合病見於陰者，陽不足而陰有餘，當以陽法救之，使陽之不足與陰相濟，則善矣；見於陽者，陰不足而陽有餘也，當以陰法救之，使陰之不足與陽相濟，則善矣。倘病見於陽，陽有餘可知，而反攻陰，則陰益不足矣；再病見於陰，陰有餘可知，而反攻陽，則陽益不足矣。何謂攻陰？發汗是也。陽有餘而陰不足，復誤發汗，以動擾其陰，此為逆也。何謂攻陽？下之是也。陰有餘而陽不足，復誤下之，以傷損其陽，此亦為逆也。仲景明示人以此，正見隨證治之，亦必審酌其陰陽之偏勝，而不失正氣之調勻，方為順而不為逆也。其所謂病見於陽者，如溺時頭痛、聞食臭氣、口苦、小便赤，發熱、作渴不差是也。其所謂病見於陰者，如不能食、不能臥、不得行、常默然、及溺時淅然、怏然、但頭眩是也。是雖一病而偏見於陰則陽不足，偏見於陽則陰不足，俱無可汗、可下之義。而不可吐之禁，又在得藥則劇吐利六字中也。是又治百合病者，不可不知之理也，所以仲景又明之於論證列方之後，其示人也切矣。 狐惑病 狐感之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕於喉為感，蝕於陰為惑，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲喝，一作嘎。甘草瀉心湯主之。 甘草瀉心湯方 甘草四兩　黃苓三兩　人參三兩　乾薑三兩　黃連一兩　大棗十二枚　半夏半升 上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。 【按】狐惑病，蟲病也。蟲因熱生，熱因虛生，然則狐惑者，陰虛血熱之病也。狐性多疑，狐惑即疑惑也。心主血，陰虛則血耗而熱生，血熱則心煩而病作。然則神明之官失於貞靜，滋乎憧擾，所謂執狐疑之心者，此病也。再以蟲喻之，所謂來讒賊之口者，此病也。惟其血分有熱，而蟲遂隨上下皆生，蟲為有情識之物，非同氣血為病，塊然有形而無知也。惟其有情識，故能亂有情識之心臟而生狐疑；惟其為血化之物，故仍歸於心，方以類聚，物以群分也。若有妖妄憑藉而然，其實不外本身之氣血為祟，我固有之，豈外銖我哉？試為申明其外證。蓋狐惑之為病，狀如傷寒，傷寒如少陰之但欲寐、不發熱、不能飲食，而細辨之則非少陰經傷寒也。少陰病欲寐即寐，而此則目不得閉，臥起不安也。少陰病亦有陰躁，欲寐變為臥起不安，然足踡囊縮不與此同也，脈沉細不與此同也。於此辨之，知非傷寒少陰病也，是乃陰虛血熱，生蟲於臟腑之外、軀殼之里，擾而亂之，俾令欲寐而目不得閉，臥起俱不相安也。蟲為生物，必有口，斯能蝕，隨清氣上行，則生於喉而蝕喉；隨濁氣下降，則生於陰而蝕陰。蓋血熱則氣必熱，氣熱則所至皆熱也，故蟲雖血化，必隨氣成，與凡蟲無二義也。蟲在上分，自不欲飲食而惡聞食臭。蟲之浮游不常，起伏無時，故其面目乍赤、乍黑、乍白不等，俱蟲為祟於里之故也。且蟲生於上，蝕於上為狐，狐者疑也，就心臟言之也；蟲生於下，蝕於下為惑，惑者亂也，就陰分言之也。在心為疑，在陰分則干犯於心而亂，職此故也。請先明其蝕於上部之證與治法。蟲蝕於上，所謂蝕喉也。喉者，氣之總竅，虛熱上炎，邪害空竅，喉已受病矣，蟲生其間而蝕之，則氣不足而音不充，聲嘎可必也。主之以甘草瀉心湯。甘草、人參、大棗補虛也，黃連、黃苓清熱也，乾薑、半夏開郁殺蟲也，虛補熱除，而蟲病之端已清矣，辛苦並下，蟲何以堪？蟲雖百足，必披靡焉，蟲病之害，何弗應手而收功乎？此治上部蟲病之法也。心之所以狐惑者，蟲也，蟲去而心臟寧貼，無所擾動矣，故其名曰瀉心，其義深哉！ 蝕於下部則咽干，苦參湯洗之。 苦參湯方 苦參一升 以水一斗，煎取七升，去滓。熏洗，日三。 【按】其有蟲生於陰、蝕於陰，陰即下部也。下部為陰分，有蟲必有熱，陰熱未有不津耗，津耗未有不咽干者。洗之以苦參湯，固是以苦殺蟲矣，而湯由皮毛以入，汗由腠理而出，亦除濕清熱滋干之治也。自人中以下，俱為陰分，不必定在二陰也。故用湯洗浴，俾下部便於沾濡，而氣蒸作汗散熱，氣入挾苦殺蟲，一法而表里兼治也。 蝕於肛者，雄黃熏之。 雄黃熏方 上一味為末，筒瓦二枚合之，燒，向肛熏之。《脈經》云：病人或從呼吸上蝕其咽，或從下焦蝕其肛陰。蝕上為惑，蝕下為狐。狐惑病者，豬苓散主之。〔批〕豬苓散入陰分散熱之方，為血熱生蟲者主治也。 【按】再或生於極陰而蝕於下部之肛門，亦邪熱之氣必由大便下泄，蟲隨生於其間而蝕於其間。熏之以雄黃，單取殺蟲之義，以其蟲近身外，可以雄黃之烈氣灼之而斃，不足有干於臟腑矣。又皆因蟲治蟲之法也。然治蟲者，治其標也，治虛熱者，治其本也。下部二法，一從標治，及於清熱而不及於補虛；一從標治，且連補虛清熱俱不及矣。是又在主治者以前治上部之法，佐其不逮可也。況虛熱之極，即上部之蟲，亦有先從本治，後從標治者，亦在學者於補虛之中寓清熱之理，而不可使虛者益虛，熱者且寒，蟲雖殺而他變又起。何非善診者所當用心乎？ 陰陽毒 病者脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日目四眥一本此有黃字黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當歸散主之。 赤小豆當歸散方 赤小豆三升，浸令芽出，曝干　當歸 上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。 【按】陰陽毒之為病，血病也。血何以為毒？蓄熱而毒生也。毒何以有陰陽之分？就其淺深而言之也。蓄熱之淺者為陽，蓄熱之深者為陰，只在血分論淺深，不合氣分判陰陽也。血於何蓄？於藏血者蓄之也。肝臟藏血，血蓄於是。肝雖厥陰，陽氣乃由之以升達，陽郁不舒，則肝生熱，肝熱血瘀，久而成毒。亦如肺癰，而不如肺癰之著於肺，但在肝下血分，即可蘊釀為毒。有膿有血，竟同瘡瘍，實乃肝經血分之病也。養癰非一日，思患在預防，此所以不待毒成，但見病者脈數，而身無熱，心微煩，便當察審其故矣。數者熱也，見於脈必為內熱，乃身無發熱，則熱伏而不顯，必熱之深也。且心作微煩，則熱動而有象，必熱之久也。再諦其證，默默然但欲臥，反似寒證矣；又汗出，反似寒證之逼陽外越矣。不知此但欲臥，正熱甚於陰，而神明失其寧靜，欲為休暇以自息也；此汗出，正熱逼陰營外泄為液，而非傷寒少陰證之但欲寐，反身熱汗出也。亦以脈之數而不沉細，汗出而不畏風惡寒，合觀而可辨之者也。且更有可略觀而易得者。其人初得此病，三、四日之間，即目赤如鳩眼，熱蓄肝經可知矣。七、八日目四眥黑，熱盛於肝經，更可知矣。黑者赤之反，而實為火極變水之色也。肝之竅開於目，熱之色盛為赤，極為黑，何非肝熱之明徵乎？於此猶不清肝除熱，釀變難言矣。目四眥黑，其人若不能食，則熱在肝經，旁移於胃也；其人若能食，則熱在肝經已久，化血為膿，而熱勢反減，所以胃又能食也。傷寒厥陰證中，傳經熱邪，亦有熱移於胃，飢而不能食，默默不欲食者；亦有挾熱下利便膿血者，皆肝經血熱之據，非余之杜撰也。血化為膿，膿已成矣，仍可不急為舒散其血分之熱，以救其陰乎？主之以赤小豆當歸散。赤小豆，排膿逐水之藥也，以當歸引入厥陰血分，則血化之膿可以從大便而出。亦同於抵當湯之下蓄血，而為地不同，彼在血海下焦，此在肝臟中焦。膿血去，積熱消，而病可除矣，又何有陰陽毒之病乎？陰陽毒者，肝經血熱至深至盛，結聚為患，而不化膿，故一發輒不可為也。亦如大瘡之起，有膿則生，無膿則死，膿多則易治，膿少則難治。在皮膚之外，與在軀殼之里，其理一也。今既成膿則無毒可蓄矣，如不成膿，其毒乃大。蓋邪熱盛而正氣足則成膿，邪熱盛而正氣不足則不能成膿。氣不足而邪盛，豈非危候乎？ 陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。 陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。 升麻鱉甲湯方 升麻二兩　當歸二兩　蜀椒炒去汗，一兩　甘草二兩　鱉甲手指大一片，炙　雄黃半兩，研 上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服。取汗。《肘後》《千金方》：陽毒用升麻湯，無鱉甲，有桂；陰毒用甘草湯，無雄黃。 【按】請為申明陽毒陰毒之義。陽毒之為病，厥陰血分蓄熱較淺者也。熱蓄必發，發則面赤斑斑如錦文，熱之色也。咽喉痛，熱毒之薰灼也。唾膿血，毒雖欲成膿而不能盡成膿，仍有血以雜之，郁其邪熱，不能宣洩。此血熱之結於厥陰，而就其可為升舉者言之也。五日之內，及早圖維，散其陰分之熱，升其深郁之陽，而毒可漸減；七日以上，毒結於肝臟，必移患於心，心臟受邪，難於救矣。仲景主之以升麻鱉甲湯。升麻者，升其陰分之鬱熱也；當歸引入血分也；甘草解毒緩中之品也；鱉甲直入厥陰之藥也；蜀椒治熱於陰中，用之為開導也，所謂寒因熱用也；用雄黃者，味本甘寒，性卻猛烈，入陽分排難解紛也。服後取微汗，以昇陽散熱，庶乎不致毒氣內結，侵及君主，為害莫挽也。至於陰毒之為病，血分積熱同於陽毒，而更深更盛者也。面色青而不赤，厥陰髒色隨熱上發，且熱極似寒，故不赤而青也。身痛如被杖，肝主一身之筋骨，肝臟毒結，則一身筋骨拘急而掣痛也。咽喉亦痛，而不唾膿血，熱瘀於甚深之分，又正氣弱而不能化膿也，此正如大瘡無膿之危證也。亦期以五日可治，七日不可治，總貴圖維之於早也。法用前方，而去蜀椒之熱、雄黃之散，但以當歸、鱉甲，引升麻入陰血中，而濟以甘草之解毒，庶幾血分熱升，而厥陰毒解，亦不容不為一試者也。苟當其人三四日間目赤如鳩眼之時，即為升熱解毒，何至沉伏結聚若此乎？善治者，治之未病之先；善救者，救之於可救之際。一誤尚延日，再誤促命期，千古之昭鑒也夫！ 仲景敘前條於陰毒陽毒之首，正見當辨證知危及早圖救。豈料後人謬敘之於狐惑病中，彼蓋見陽毒之為病五字，即為斷章分注矣，不知陽毒、陰毒、豈一蹴而至者哉。必有前條方可救挽十之七八，何堪更混入狐惑以誤世乎？試問狐惑病，何處可以成膿，而乃雲膿已成也？亦可謂不通之甚者矣！ 瘧病脈證並治第四 證二條　方八首 師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗，針灸也，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。 【按】瘧病者，寒熱病也。寒熱兩見，而病實一邪，一邪在少陽經，介於半表半里之間，欲出太陽透表不能則熱，欲入陽明歸里不能則寒。淺者邪但在少陽之經，深者則及於足少陽之膽腑。邪淺者，病淺而發速，一日一作；邪深者，病深而發遲，間日一作，甚則三日一作，亦如傷寒厥陰證厥深熱深，厥微熱微之旨也。其為病必外感風寒於太陽以病於表，又必內傷濕熱於陽明以病於里。風寒在太陽者，入於少陽之半表；濕熱在陽明者，出於少陽之半里。風陽邪，寒陰邪，在表之邪本二，而入於少陽之半表則成一邪矣；濕陰邪，熱陽邪，在里之邪亦二，而出於少陽之半里則亦成一邪矣。故《傷寒》在太陽分風寒二邪，在初入陽明亦分風寒二邪之因，在少陽則俱合一無可分晰。瘧病乃少陽病，亦如之也。且《傷寒》之少陽，乃自太陽、陽明遞傳者，而瘧病之少陽，乃自太陽、陽明兩投者，〔批〕來路清矣。故在表可分言風寒，而在里必分言濕熱，又不同於傷寒自陽明傳入之邪，辨其風寒來路矣。故合言其濕熱二邪，而陽明之自內出於少陽者可明矣；合言其風寒二邪，而太陽之自外入於少陽者可知矣。內外俱陰陽兩雜而合一之邪，故為病寒熱並見而只在一經也。〔批〕正病明矣。凡後人言五臟有瘧者，固岐羊之說。即岐伯雲其間日者，邪氣與衛氣客於六府一語，六府亦指膽府而言，而非泛言他府也。〔批〕《內經》言六府多系言胃府，此處言六府系言膽府，俱非泛言六府也。是總在讀古人書者，不以文害辭，辭害意也。不善讀此句，則泛言六府之瘧，失其少陽之指歸；善讀書者，反能明少陽經則病淺，一日一作，在膽府則病深，間日三日一作之旨矣。又如傷寒厥陰病，厥淺熱淺者在經，厥深熱深者在肝臟也。〔批〕此證切矣。肝膽臟腑相連，同為陰陽升降之道路，行於身之兩側，如天地之卯酉，為陰陽日月之門戶。在厥陰則厥熱互見，在少陽則寒熱往來，少陽之陽，又淺於厥陰之陰，故少陽之寒熱往來又速於厥陰之厥熱互見。〔批〕少陽膽府，其病輕於厥陰肝臟。且府陽也，故發速；髒陰也，故發遲，皆一定之理。寒熱往來至深不過三日一作，厥熱互見至淺乃厥三日熱三日。二證參觀，而寒熱之理躍如矣。因此而求，則瘧為表證，不發於髒，其理可知也；瘧為經病，重方及腑，其理可知也；夏傷於暑，長夏傷於濕，秋病核瘧，其理可推也；冬傷於寒，經春不發，夏乃發溫瘧，其理可推也。理明則一了百當，理不明則面牆而立矣。可不慎歟！此瘧病寒熱兩作，為一邪在少陽之義也。至於瘧之為病，又證各不同，所以巢氏謬分五臟，不知證不同而在少陽同也。證不同者，各有所因之不同，而為病於少陽無不同也。證不同者，或參雜以他病有不同，而主病在於少陽無不同也。此又治瘧必治少陽之大旨也。其在《內經》論之最詳，而仲景似言之反略，但善讀古人書者，參合而求之，引伸而通之，詳者固詳，略者亦詳焉。余今注《金匱》，明仲景之略者也，而不敢不於仲景之說引伸於無盡，則上古聖人言論風旨，堪為想見矣。仲景論瘧，必首言脈，脈為凡病之主腦，而獨首言及瘧者，瘧之脈純而不雜也，雜者亦不出純中附見者也。師曰瘧脈自弦四字，乃瘧家主腦之脈也。病在少陽，木氣應之，弦見左關者其主，弦見六部者其應，無不以弦為宗也。兼見之脈，必列敘於後者；兼見之證，即各屬於其脈，而附於弦者，如一診也。診不同則證各異，而法亦各異，乃專其治於少陽，終如一法也。請為悉舉之以明其辨。弦數者，內傷於熱者多也，傷於熱則陰虛，故多熱也；弦遲者，內傷於濕者多也，傷於濕必陽微，故多寒也。此瘧之內因也。弦而小緊者，即細緊也，細為積，緊為實，不可作內寒論也，下其積，破其實，則內因於積實之邪者除矣。弦而遲者，遲亦寒也，緊為表寒，遲為里寒也，宜溫之，〔批〕言溫而散亦在內。溫其寒，則內因於寒邪者除矣。弦不細而但緊者，緊見於弦中則浮緊也，見於細中則沉緊也。沉緊為內傷之邪，浮緊為外感之邪也。外感於表可發汗，又緊為寒，可針灸解其表、溫其寒，而外因於寒邪者可除矣。浮大者，浮候表、亦候上，大為盛、亦為實，實盛見於上，邪在高分也，可吐之乘其勢而湧出，以除其內因實盛之邪也。弦數者，弦為風，數為熱，風生熱而陰敝，熱生風而里虛，理之以飲食消息，益其津液，養其里陰，而風熱內因之邪自除矣。此仲景就脈而分言其治法，為瘧家立振綱攜領之治也。 病瘧以月一日發，當以十五日愈，設不，當月盡解，如其不麥，當何如？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。 鱉甲煎丸方 鱉甲十一分，炙　烏扇三分，燒，即射干　黃苓三分　柴胡六分　鼠婦三分，熬　乾薑三分　大黃三分　芍藥五分　桂枝三分　葶藶一分，熬　石韋三分，去毛　厚朴三分　牡丹五分，去心　瞿麥二分　紫葳三分　半夏一分　人參一分　䗪蟲五分，熬　阿膠三分，炙　蜂窠四分，炙　赤消十二分　蜣蜋六分，熬　桃仁二分 上二十三味，為末，取鍛灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。《千金方》用鱉甲十二片，又有海藻三分、大戟一分、䗪蟲五分，無鼠婦、赤硝二味，以鱉甲煎和諸藥為丸。 【按】再仲景之論病也，必先明其愈期，在《傷寒論》中皆然也。蓋病有由來，必有由去，知其來去，而病情斯可得也。即或來之迅速，去也留連，亦可以諦審於遲速順逆之間，而商其調劑之法。病瘧於月初得者，當於月半可愈。初三哉生明，陽盛之候也；月半後哉生魄，陰盛而陽濟可愈矣。設不差，十八日哉生魄，陰盛之候也，月盡後哉復生明，陽盛而陰濟，無不可愈矣。寒熱之邪不外陰陽，陰陽之氣不外勝復，一定之理也。此以人身之氣血，配天地之陰陽，順大化而審病機也。如其再不差，則與化行有逆，必有逆之在人之故，不可專求之於瘧病也。仲景設病為問答曰：當云何？師曰：此結為癥瘕。寒熱雜合之邪在少陽，而上下格阻之氣結厥陰，聚於肝下之血分，而實為瘧病之母氣，足於生瘧而不已。此所陰陽互盛，歷月經年，而病不除也。蓋有物以作患於里，如草樹之有根荄，必須急為拔去，方可刈芟其枝葉。不然，旋伐旋生，有母在焉，未有不滋蔓難圖者矣。宜鱉甲煎丸，緩以治之。治瘧母從緩，治其本之義也。藥品最多，而主以鱉甲，入厥陰血分作主腦，破癥瘕，痹久瘧；佐以丹皮、芍藥、阿膠養肝經之血，柴胡、桂枝、乾薑升少陽之邪，血足陽升，為瘧母之滯者可通矣；桃仁、大黃、赤硝、紫蕨以驅熱下泄於大便，葶藶、石韋、瞿麥、黃苓驅熱分泄於小便，熱去而瘧母之聚者可開矣；人參、半夏、厚朴以固氣燥土，使下泄者去邪而不傷正也；鼠婦、䗪蟲、蜂窠、蜣蜋以破瘕除癥，兼通利水道，使下泄者不止於熱，且兼除濕之用。是一方而固氣燥土、養血昇陽以興禮樂，破瘕消熱、滲濕消癥以用征誅，一舉而無義不備矣，誠從緩而治之神方也，焉有瘧母可以留中作祟者乎？迨瘧母既除，而其標病可隨證已之，覆巢之餘，無完卵矣。 師曰：陰氣孤絕，陽氣狡發，則熱而少氣煩寃，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，那氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消鑠肌肉。 【按】仲景更為列舉其證，定名出治以示人，再設為問答以明之。師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩寃，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。何為癉瘧？若瘧病但熱而不寒者是也。癉者火毒也。小兒熱結之毒曰癉，又黃癉之病亦此瘤，皆熱盛於里之義也。熱盛於里，則陽盛於少陽之半表里，而陰不勝，斯退伏不見，故但熱不寒。然此熱豈無所根系而發哉？師又為明其發熱之原，曰：邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消鑠肌肉。則心者，其熱發之原，而分肉者，其存邪之宅乎？心臟也，屬里，分肉軀殼也，屬表。瘧為少陽，病何屬於心？而邪又在少陽之經，何雲屬軀殼之分肉間，不與前說相悖歟？不知師謂邪氣內藏於心者，言發熱之原，非瘧之原也。瘧為寒熱兩見之證，今但熱不寒，是心臟有熱以附乎瘧而陽增盛，陽氣既盛則周身分肉之間皆熱邪瀰漫，反奪瘧病寒熱之勢，使陰甘於退避，而陽獨見橫肆也。故師首明之曰陰氣孤絕，陽氣獨發，正見瘧之為病，本寒熱兩停之證，而附於他端則變矣。陽盛者陽偏，陰盛者陰偏，遂失正瘧之形狀，而另立門戶，不得不別其瘧名以諦之。此瘧病之所以雖同在少陽而歧路多端也。其證既為陽盛，則少氣煩冤，壯火食氣而心神不安也。手足熱而欲嘔，心有積熱而四末蒸灼也。且其邪既舍宇分肉，則必耗分肉之陰，而心臟有熱，又為耗陰之本，津枯液燥，肉削肌癯，師定其消鑠肌肉，為陽盛陰衰深慮也。主治者必當加意以固陰矣。癉瘧之義如此。 溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節癟煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。 白虎加桂枝湯方 知母六兩　甘草二兩，炙　石膏一斤　粳米二合　桂枝去皮，三兩 上剉，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。 【按】又有所謂溫瘧者，何也？溫瘧有三，總屬陽盛，而淺深之邪不同。仲景所言於《金匱要略》中者，溫瘧之一也。《素問》又有溫瘧二證，證不同而所因亦各異，詳註於後。請先為注仲景之名溫瘧。溫瘧者，亦熱積於內而陽盛陰伏，無寒但熱之證也。然其人不純是內發之熱，惟其外感之風寒郁於表分，故內生熱而發外，所以骨節疼煩、時嘔。見外寒內熱之因，不同於外無覆冒，從內自生之焰，為猛烈實甚也，所以其脈如平人。此溫瘧之邪淺者也。然同為陽盛陰虧之證，不容不救陰以濟陽，同用為熱多寒少之治，仲景以白虎加桂枝湯主之，以秋令之涼肅，治內熱之薰蒸。如夏月溽暑方殷，而天末涼風惠然其來，又何陰不漸滋，而陽不漸斂乎？心臟之邪以清，分肉之熱以解，癉瘧之熱毒固可除矣。即如平人脈之溫瘧，有骨節疼煩一證，熱由表邪所郁，加桂枝而表邪亦可解矣。內熱治以辛涼，固為兩解表里，而加桂於少陽病中，使熱邪得以升散為解散，又不同於太陽病熱證之用白虎也。此其義，皆業醫家不可不明者也。或問曰：心臟內藏邪氣，何以桂枝為對？答曰：用桂枝少許於白虎湯中，總為少陽病計也，木氣非桂枝之辛香不能由半表而達於太陽之表，與心臟無涉也，亦與主肌肉之陽明無涉也，加桂枝總為少陽起見，所謂瘧病多端而不離少陽為治也。知此方可與言治瘧之理也。此仲景所言於《金匱要略》中之溫瘧也。若《素問》所言溫瘧，則何如？此蓋喻氏嘉言引之於瘧病法律中，而詮解少失其義者也。敢續明之並列於仲景書中，以《內經》補仲景，非蛇足也。 《內經》云：帝曰：先熱而後寒者何也？岐伯曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。又云：帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍於何髒？岐伯曰：溫瘧者，得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理髮泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧。此《內經》言溫瘧有二，而喻氏引之於瘧病法律中，與仲景互為發明者也。此二證與仲景所言不難辨。仲景所言者，二證但熱不寒之瘧也，一曰癉瘧，一曰溫瘧。《內經》所云者，二證先熱後寒之瘧也，俱曰溫瘧，此以寒熱之有無先後為分晰者也。仲景所名癉瘧，但熱不寒之熱，熱根生於心，而熱氣舍於分肉；至於溫瘧之但熱不寒之熱，則不過陽郁於表之熱，故脈如平，此二證其熱大分淺深也。《內經》所言之第一種溫瘧，其先熱後寒之熱，亦如仲景所言之溫瘧，不過陽郁於表之熱，特寒熱之次序稍變於常瘧耳，其發亦以時變，而仍不失其常，亦熱之淺者也。至《內經》所言第二種之溫瘧，則又似同於仲景所言之癉瘧矣，然先熱後寒，與癉瘧之但熱不寒又不同。蓋寒熱之見於外不同，而積熱生於里有同耳。何以謂之同於癉瘧？以仲景所言癉瘧有夙熱，而《內經》所言溫瘧亦有夙熱者也；仲景所言夙熱藏於心臟，《內經》所言夙熱藏於腎臟也。瘧病原非髒邪，以熱在髒為瘧之根，如瘧母在肝臟為瘧之母，俱繫於髒，而以髒言，而瘧則究非髒病焉。故熱藏於心即根於心，熱藏於腎即根於腎，此俱熱之深者也。推之於仲景所言之癉瘧，《內經》亦謂之屬於肺臟，亦不過系屬於髒之義而已。但《內經》既謂夏傷於暑，喻氏又補長夏傷於濕，秋必病瘧矣，何以《內經》又雲溫瘧者得之於冬，至春陽氣大發，而邪氣不能自發，必待夏月腠理開泄，有所用力，邪方隨汗皆出，不幾二說相悖乎？不知《內經》所云夏傷於暑，長夏傷於濕，為秋病之先寒後熱之正瘧及熱多寒少、但熱不寒之雜瘧言也。《內經》所云冬傷於風寒，夏乃病瘧，單為先熱後寒之溫瘧言也，其經春不發，至夏乃病，《內經》自詮解無遺義，明言此邪藏於骨髓之中至深之地。故春氣發在骨髓外，則邪不能自發，夏月熱入骨髓，有所勞用其力，力屬於筋骨，邪方隨用力出汗而發，理至當也。乃喻氏謬注，謂為藏於腎臟，腎火外發為熱，發而後收為寒。腎火豈自發而可以自收，同於陽氣乎？氣有卷舒曲伸，腎火一發，則不可復收，非回陽不為斂藏矣。試觀夫氣，氣可往復，火一發則為灰，即火盡薪傳，鑽燧改火，俱新火也，其仍已發之火乎？即此可知腎火忽發忽收之說為妄也。且喻氏自言瘧非髒病，何雲腎火？又是痙病言少陰為蛇足之故智矣。腎雖主骨髓，而骨髓與分肉同為表，究非腎臟之里也，學者須識此，則表里不致舛混也。再通為考究仲景所言及《內經》所言之證，熱藏於心，舍於分肉者，熱也；熱藏於腎，舍於骨髓者，亦熱也：俱陽盛而陰退伏之候也。但熱藏於心之癉瘧為實熱，熱藏於腎之溫瘧近於虛熱。治熱必用白虎湯，治少陽之熱，必加桂枝，然則兼虛必用人參，亦可類推矣。腎為足少陰也，心亦未嘗非手少陰也，在心未必皆為之實，在腎又未必盡為之虛也，又學者不可不細辨之者也。此《內經》言溫瘧有二，而喻氏引以發明《金匱》之未備，俱未嘗言方出治者，余總以仲景之白虎湯主之，治心火於少陰，與治腎火於少陰，似亦相去不遠也。氣虛則加人參，津亡則加生地，血虛則加歸、芍，熱甚則在心加黃連、在腎加黃柏，似俱不出陽盛救陰之法也。願天下善學仲景者，與余言相考訂也，則幸甚矣！如此則先寒後熱、先熱後寒、但熱不寒、熱多寒少之瘧，種種可明。 瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。 蜀漆散方 蜀漆洗去腥　雲母燒二日夜　龍骨等分 上三味，杵為散，未發前以漿水服半錢匕　溫瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢匕。一方雲母作雲實。 【按】更有寒多熱少之一證，再為明其病而立其法。如瘧多寒，則熱少不須言矣，名之曰牡瘧。牡者，陽物也，則牡瘧者，亦陽勝而陰虧之瘧也。陽盛陰虧，何不治其陽，而以蜀漆散治其濕？則其人熱盛於內，而素有水飲，所謂夏傷於暑者，熱也；所謂長夏傷於濕者，濕也，熱與濕內傷於陽明，前言之矣。而熱與濕又必較論其偏勝，前條所注皆內傷熱盛於濕之義也；此則內傷濕盛於熱之義也。濕為水邪，必犯心臟，心名牡髒，以少陰君火為諸陽之主，故以陽名之，言水邪挾熱，逆而干犯於心，名之曰牡瘧。言此瘧為犯心之瘧，如京師有寇名之曰京寇，所以示人以勤王之宜亟也。仲景主之以蜀漆散，以蜀漆為吐藥，和漿水以助其吐，非益其濕也；以雲母、龍骨以鎮其心，驅其邪，為鎮為驅，俱寓治水之義也。後有移治於溫瘧，即仲景所言之但熱不寒之溫瘧也。如患溫瘧，而熱盛於濕者，必用白虎湯。其或挾濕為甚，漸有浸淫之勢，所謂濕上甚為熱，而上逆於頭目，及作嘔逆等證，則非蜀漆散加蜀漆不為功也。此仲景於牡瘧之治，明濕邪之浸淫，將使熱邪得留戀，去漫正所以去熱也。總之風寒外感於太陽，熱濕內傷於陽明，合而為少陽陰陽之邪，發為寒熱之證，此病之本也。至於病之所因不同，附於所因之病又不同，此病之末也。於其末既詳論之，無遺於其本，不必更為他說也，但少陽病治其少陽而已。附《外台秘要》三方，柴胡去半夏加栝樓湯、柴胡加桂薑湯二方，尤為得治少陽之法，謹並釋注之於後。 附《外台秘要》方 牡蠣湯 治牡瘧。 牡蠣四兩，熬　麻黃去節，四兩　甘草二兩　蜀漆三兩 上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黃，去上沫，得六升，內諸藥，煮取二升，溫服一升。若吐，則勿更服。 柴胡去半夏加栝樓湯 治瘧病發渴者，亦治勞瘧。 柴胡八兩　人參三兩　黃苓三兩　甘草三兩　栝樓根四兩　生薑二兩　大棗十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三開，溫服一升，日二服。 柴胡桂薑湯 治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。服一劑如神。 柴胡半斤　桂技三兩，去皮　乾薑二兩　栝樓根四兩　黃苓三兩　牡蠣二兩，熬　甘草二兩，炙 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出便愈。 【按】柴胡湯治少陽，《傷寒》少陽證言之，《金匱》更取之治瘧。在少陽治少陽，傷寒病可，瘧亦可也，凡病皆可也。有柴胡，而外感之邪合於少陽者，由半表而升表；有黃苓，而內傷之邪合於少陽者，由半里而泄里；人參、甘草、大棗以補中；生薑以佐柴胡而透表；栝樓根清熱滋干以治發渴，而即以治消渴及受勞即發之勞瘧；去半夏陽性之苦，恐其助陽為瘧；用栝樓根陰性之苦以滋陰而濟陽也。此為瘧病發渴者言治，亦陰虧陽盛之治耳。而凡多熱少寒，但熱不寒之瘧，皆可用之臻效矣。再者柴胡加桂姜一方，《金匱》言用以治瘧之寒多熱微，或但寒不熱，此濕盛於熱及陰盛於陽之瘧也。亦以柴苓為表里分治，佐以桂枝幹姜之辛溫以扶助陽氣，兼用牡蠣去濕也。栝樓根有可以易半夏者，有不可以易半夏者。蓋半夏之苦入心，而栝樓根之苦入肺，入肺以肅金而少陽之邪有制，入心以生火而少陽之邪反有助矣，此去半夏加栝樓根之義也。傷寒有用有不用者，傷寒之少陽，胃不成實者多，熱必不盛於里，則用半夏，為有益胃宣陽之效。瘧病之少陽、陽明有熱者多，熱多盛於里，則用栝樓根，為有清熱下濕之益。所以傷寒於半夏有用不用，而瘧病於半夏必不用也。此一物之微，非體驗之不能知也。其牡蠣治牡瘧一方，吐之不已，必汗之。汗者心之液，汗出而水邪不致侵心臟矣，且濕甚於里，亦有汗解之法，但為正氣有餘者言也，不可不審其虛實，而見牡瘧，即混投此方。雖載之《金匱》中，所當臨時斟酌為治者也。後人治瘧之方多矣，豈能外《金匱》前後六方之範圍乎？甚矣！歧雜之書，滋於後世，而古聖賢之意，愈失而愈遠也，可慨也夫！ 喻氏論瘧諸條，有可採者，附錄以廣後學之聞見。其方亦酌錄二三，以備參考，非敢雜亂乎仲景也。所謂闡發貴其多，而決擇貴其精也。 厥陰之邪，必犯於陽明之胃；少陽之邪，必犯乎少陰之心。傷寒厥陰病，其人不能食，雜病陰陽毒，屬於厥陰，其人亦不能食，必化膿後方能食。傷寒少陽病，其人心煩而悸，雜病瘧病屬於少陽，其人亦有牡瘧之證。可見病邪有必由之境，氣行有一定之路，非人所能為也，人生而具者也。業醫者隔垣之照，所以貴於能明也。此又可以推之凡病，而皆當引伸於無盡者也。 中風歷節病脈證並治第五 論一首　脈證三條　方十二首 夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。〔批〕微為陽弱，數系火象。風，陽邪也，動象也。陽邪外犯，陰易虧，火內動故數。微而數，言衛氣不固而風邪入也，故曰中風使然。寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，得不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於髒，舌即難言，口吐涎。 侯氏黑散　治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。《外台》治風癲。〔批〕在西北遇壯夫，宗其方神矣。非其地，非其人，法其意可也，參之五桂枝加減為穩。於後之風引湯亦云。 菊花四十分　白朮十分　細辛三分　茯苓三分　牡蠣三分　桔梗八分　防風十分　人參三分　礬石三分　黃苓五分　當歸三分　乾薑三分　芎藭三分　桂枝三分 上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。 【按】中風者，風證之一也。《內經》云：風者百病之長也。凡外感之證，無非風為之始，而中風其一端耳。風、痹、痿、厥四者，均有內因、外因、虛、實、寒、熱，要皆為軀體之病。然外感者在臨時，內因者在平日。善養生者，貴于思患而預防；善治病者，又貴於見機而早救。豈止四證為然哉？豈止中風為然哉？但主治者，所原本在《內經》，而宗主者惟仲景。《內經》言風證多端，於中風苦無專論。自有仲景，而中風始有專治之法矣。其論中風者曰：夫風之為病，當半身不遂。此為風邪在經者標出總證也。然風淫末疾，風之中人，無不先見於手足者。《內經》言風證又云：或為偏枯。風之中人，見於手足，必偏於一手一足者，此仲景所以原始經文，而決人病機也。然經又云：風之感人也，上受之。上受之則上必病，而下或有不病者，故仲景又原始經文，而決人病機，言或但臂不遂者，此俱可謂之痹。痹在《內經》另有專論，何以中風又云為痹？不知痹之為義，閉塞也、結聚也。其人未至半身不遂之前，腠理之間、經絡之際、分肉之中，必先有邪氣閉塞結聚，而正氣正血流行不獲暢遂久矣。人身之氣血停勻，則各安其步趨，進止有常度。若有所結聚之處，則必有所疏泄之處矣；有閉塞於里之邪，必將召乘伺於外之邪矣，所以痹者自痹，而中風者自中風。痹而不中風者有之，中風未有不由於痹者也。然則痹者，中風之外媒也。診其脈微而數，微者陽虛也，數者陰虛也。非微而陽虛，則衛氣固護，風從何入？非數而陰虛，則營道充實，風又何從入而漸深？惟其衛氣虛，故風邪侵疆犯界，而夷其城郭；惟其營血虛，故風邪橫行直突，而掠我積儲。且陽虛必里寒而痰易成，更陰虛則內熱而火易發。諺云：中風為痰火病。痰火其又為中風之內媒也乎？河間主火，丹溪主痰，而東垣主氣，氣即痹也。喻氏所以引經文以證三說云：不能問其虛，安問其餘？即可於論脈微數二字驗之也，更進因微數之脈，歷推之於證。寸口脈浮而緊，上受之邪，必在寸口，上以候上也，浮者在表也，緊者風邪挾寒邪也。在表有邪，邪氣實必正氣虛也。以風挾寒，寒為實邪，則風邪亦實也。寒與虛相搏者，相遇於皮膚之表分為患也。〔批〕寸口脈浮而緊，為寒虛相搏，邪在皮膚，是《傷寒》中桂枝麻黃各半湯之一症，乃風與寒相兼之病也。仲景論中風而先揭出此條，猶論傷寒而先揭出中風並風寒之相合者例也，使人於脈浮為風、脈緊為寒處辨認耳。若直名之曰中風，則病不兼寒，而脈不兼緊。此中風之淺病也。然又有深焉者矣。浮者不止衛氣之虛，且為營血之虛也。衛氣虛不過風中於皮膚斯已耳，營血復虛，則脈絡空虛矣。賊邪之風，乘脈外衛虛中皮膚者，今且復乘脈里營虛中經絡矣。〔批〕惟是脈浮者，又為營血素虛之人，其邪風直中於經絡。須知此病非寒傷營。所謂血虛，乃本血虛而經絡空，故邪風直中，故亦謂之為中風病也。邪風入經絡，較衛氣深一層也。氣行於脈外，有邪易隨氣而散；血行於脈內，有邪難隨氣而瀉。此經絡之風，所以入而不易出也。於是雖有中左中右之不同，而或病乎左半身不遂，或病乎右半身不遂，皆同為一中風而已。邪氣既中於經絡矣，在經絡中與正氣相參錯，正氣在兩半身無二行也。此半身有邪，則不得不緩；彼半身無邪，則不得不急。正氣急者，非急也，較緩者行急也；邪氣緩者，非邪氣緩也，較急者行緩也。兩半身氣血本同其步趨，今一急一緩，正氣自急於無邪之半身，而口眼手足如常，邪氣自緩於有邪之半身，而口眼手足起變。仲景謂之曰：正氣引邪，僻不遂。口暍、眼僻、手足不遂，此中風必有之外證也。何以雲正氣引之？蓋一身之氣雖分兩半身，未嘗不相牽掣維繫，以疾行引緩步，必見傾側也。此仲景為風家明其致證之由然也。此但為風中於經絡者言之也。然中絡與中經，又有淺深。邪在於絡，較皮膚為深，較在經為淺矣。絡乃分肉中氣行之支派也，邪在此，不過肌膚不仁而已。若邪在於經，較絡則又深矣。經者，肢體中氣行之道路也，邪在此，則重不勝而半身不遂矣。不仁者，心所不能周之處；不遂者，心所不能使之體也。心不能周於人，則不仁於人；不能周於物，則不仁於物；不能周於肌膚，則可謂之不仁於肌膚也。心有所使而能給，則心遂，今舉手手不應，舉足足不應，故謂之不遂也。古人名病，豈有絲毫不入扣者乎？夫風至於中經絡，可謂深矣；而不止乎此也，且有邪入於腑者矣，邪入更深矣；更有邪入於髒者矣，邪入至深矣。入腑即不識人，入髒舌即難言、口吐涎。苟非藩籬盡徹，城府洞開，何至升其堂，造其室，寇來臥榻之畔，與主人共衾枕也？幾何不盜憎主人，鵲巢鳩居也乎？有何奇兵，自天而下，能驅其邪於憑藉城社之密邇者乎？驅逐不力，則盤踞難除；蕩滌粗盡，而社稷已墟矣。此所以神丹之不遇，而壽命之難延也，可不慎歟！可不慎歟！邪既中於腑與髒矣，六腑五臟，邪將何居，喻氏以為中腑必在胃，中髒必在心。乃《內經》所云風證，五臟俱有，而腑又獨言胃腑者何也？此中風之因也，非中風之病也。臟腑處軀殼之里，外有正氣為之護衛，內有正氣為之充周，如五都之要區，必設重備也。守在四彝者有人，居重馭輕者有勢，又何沖襲之為患乎？惟其嚴城守御全虛，內賊滿布，勾通外寇，乘隙猝至，倉慌之頃，已登陣啟關，坐視覆陷矣。故《內經》所言五臟之風及胃風，皆平日之內賊也；喻氏發明仲景所言，乃臨時之外寇也。此其論列有不同，而未始有異旨也。請為明胃腑心臟之故。胃，足陽明也，厥陰有邪，必犯之者也；心，手少陰也，少陽有邪，必犯之者也。在傷寒厥陰病犯足陽明，在雜病陰陽毒屬厥陰，亦犯足陽明，此見足厥陰之犯足陽明，為必致之邪也；在傷寒少陽病犯手少陰，在雜病瘧病屬少陽，亦犯手少陰，此見足少陽之犯手少陰，為必致之邪也。五臟六腑，惟足厥陰肝、足少陽膽為風木在人身者，內風既盛，必發於肝膽，外風相召，必及於心胃，此俱可征而可信之理也。況血虛於營，脈絡空虛，其末也？而肝臟所統之血，未有不先虛而後脈絡方空虛者，此血虛之本也。抑氣虛於衛，腠理疏泄，亦其末也。而胃腑所宗之陽，未有不先虛而後護衛方疏泄者，此氣虛之本也。厥陰血虛，火動而生風；陽明氣虛，痰積而兆風。又中風之本事，因之厥陰肝動而胃土受克，邪風入而陽實陰虛。不識人，即津亡譫語之甚者耳。識人在目，目者肝之開竅也，因之肝風動而膽風亦動。木火相通，二火同原，膽邪移入於心，神明已亂，廉泉不收，舌強語塞，涎沫常流。舌者，心之開竅者也，其有口流涎而未至不識人、不能言者，則口頤僻所致，非此舌縱難言之口流涎沫也。此皆原證有本，而諦病入微者，後學不可不究心者也。然中風至於直中腑臟，則千百中無一二可救者矣，故仲景並不言治法也，不亦深可凜哉。後出侯氏黑散一方，亦為中經絡者計耳。可見風中臟腑，治其未病，治不在已病也明矣。 中風病至中腑中髒，難於救治固矣。然中風苟不至於表里洞如，大約中經絡者居多。原文謂邪在於經即重不勝，即中大風而四肢煩重之證也。心中惡寒，究是表虛風入，特以中陽亦虛，故護衛疏泄，而心中亦有歉然不足之意。仲景從表虛惡寒證中，已形容出里虛召風之故矣。出侯氏黑散一方，為風中經絡者言治，而方中無非為內虛招風立法。可見外風非內風，無能為之引致。人能杜內風之根原，自能御外風之侵暴，此恃源而往之理也。內風之根原為何？然亦不外痰也、火也、氣結之痹也。而三者總不外於里虛而已。虛於氣則痹生於表；虛於陽則濕生於脾，痰生於胃，水飲生於腹脅；虛於陰則火生於肝；虛於血則熱生於脈道。痹者，邪聚於表，而於疏泄處受風也。濕者，能生痰飲，痰飲復生格滯，以凝結處為氣病，而風遂乘其隙而投之也。火者，內消津液，外啟腠理，開門而揖風盜之入也。熱者，在脈道則耗營血，脈道空虛，則虛生風、熱生風，二義已備，故風不期而自至也。方中以菊花甘平，潤肝燥而散風邪為君；白朮、茯苓、人參、乾薑、牡蠣、礬石扶陽燥土利水，以勝痰飲之凝積；細辛、防風、桔梗、桂枝以開郁行氣，固表驅邪；黃苓以清里熱；當歸、芎藭引入血分營道之中。無非為經絡標邪言治，而其實皆從臟腑之本治也。溫酒調服，正使藥力入經絡。六十日之久，令藥積腹中不下，則驅風而兼填實之旨，喻氏明之詳矣。所以為隨驅風出，隨召風入，嚴其戒矣。復言熱食即下，冷食能助藥力，然非其人臟腑之陽氣，素有根維於其中者，何堪六十日之冷食乎？此雖風中經絡，尚可治。而陽微陰盛，尤當加意先從扶陽益氣之本治也明矣，是乃仲景言外之意可推者也。然又有必推而方盡之說焉。侯氏黑散，從本治之方也。風中肌膚，風中經絡，獨無從標治之方乎？何《金匱》無專主者乎？非仲景無言也，言之於《傷寒論》太陽中風中，其法不一而足也。即有兼寒中人者，言之於《傷寒論》風寒兩感，其法亦不一而足也。此俱從表治，治標病之義也。言治中風之初，外感方始者，不可不參考《傷寒論》太陽病中風、中寒、兼中風寒諸方，而斟酌其風寒之外因；又不可不參考於《傷寒論》諸經主方，陽虛之表寒、里寒，陰虛之內熱、表熱，而斟酌其陰陽之內因。〔批〕即仲景《傷寒論》中諸法，移於中風病，其效如神。可見理一而分殊也。故仲景但出侯氏黑散一方，為驅風漸出後主治也，非為風甫感入時主治也。風甫感入時主方頭緒不一，大抵不外桂枝湯一方，但加減不同，所以難為出方也。在《傷寒論》諸條言證，亦多如此。醫非通變，烏足與語仲景哉？請為就中風病分疏《傷寒論》中太陽中風諸方，質之天下高明，細思熟審，與後世諸方書得當否？ 桂枝湯者，治風之主藥，可以治中風於太陽之衛，即可以治中風於太陽之皮膚，為痹病；又可以治太陽中絡，為肌膚不仁病；又可以治太陽中經，為重不勝之半身不遂病也。 〔批〕桂枝加減方數條，原系傷寒中兼中風者主治也。今中風先揭出脈浮緊一句，又申之以緊則為寒一句，已示人風塞兩感者之在《傷寒論》中，桂枝加減各方主治矣。以下論桂枝數方，其深知仲景之心者乎？ 大青龍湯，可以治傷寒太陽之兼中風寒病，即可以治中風病之兼有寒邪者也。 小青龍湯，可以治傷寒病風寒感表，痰飲在里者，即可以治中風病之外感風寒，內積痰飲者也。 桂枝加葛根湯，可以治傷寒太陽陽明並感之邪，即可以治中風病皮膚有邪之太陽痹病、肌膚不仁之太陽陽明兼病也。 桂枝加厚朴杏子湯，可以治傷寒有表邪作喘急，即可以治中風病有表邪作喘急也。 桂枝加桂湯，可以治傷寒中風病之陽虛於表者，即可以治中風病之陽虛於表者也。 桂枝加附子湯，可以治傷寒中風病陽虛於里者，即可以治中風病之陽虛於里者也。 新加湯，可以治傷寒中風病之汗后里虛者，即可以治中風病之汗多里虛也。 桂枝加芍藥湯，可以治傷寒中風之陰虛內熱，即可以治中風病之陰虛內熱也。 桂枝加大黃湯，可以治傷寒中風之邪實熱甚者，即可以治中風病之邪實熱甚也。 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，可以治傷寒中風之內有水濕之邪者，即可以治中風病之內有水濕之邪也。 桂枝甘草牡蠣湯，可以治傷寒中風病之陽微濕盛者，即可以治中風病之陽微濕勝也。 茯苓桂枝甘草大棗湯，可以治傷寒中風病陽微陰盛者，即可以治中風病之陽微陰盛也。 苓桂術甘湯，可以治傷寒中風病之內陰虛津虧，外陽虛邪盛者，即可以治中風病之陰虛津虧，陽虛邪盛也。 小建中湯，可以治傷寒中風之中氣虛弱，無力驅邪者，即可以治中風病之中氣虛弱，無力驅邪也。 桂枝麻黃各半湯，為傷寒太陽風寒兩感主治，則中風病之風寒兼感者亦可用也。 桂枝二麻黃一湯，為傷寒太陽經中風多而傷寒少者主治也，即可以治中風病之風多寒少，初感於表者也。 桂枝二越婢一湯，為傷寒太陽中風病有熱而氣虛者主治也，即可以治中風病中之有熱而氣虛者也。 桂枝人參湯，為傷寒太陽中風病無熱而氣虛者主治，即可以治中風病之無熱而氣虛者也。 以上在神明者，由此類推之。即《傷寒論》中三陽三陰經各方，及《金匱》所載雜病諸方，俱可以通變採用矣。然猶以別病之方治中風也，或者不應也。今以中風病方治中風病，何不應之有？特以仲景既言於《傷寒論》中，故不逐條複列於此。後人遂任意以風燥猛烈之劑為治，此標病之所以不已也；不則無論邪之盛衰，內之寒熱，又不論邪中何所，虛在何處，漫為溫補，使邪閉郁為熱，終無出路，本病之所以亦不已也。噫！中風之為病，所關於生死者，至切矣。《內經》言風而未專言證，仲景言證而未備言方，何以為救瘳之法守乎？喻氏編次中風病，所列之方，不無可用，然終不如仲景之方治仲景所言之病也。此又非余之敢為臆說也，皆於仲景用侯氏黑散一方引伸之者也。 寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。 【按】此仲景之用侯氏黑散，又自為之詮解其用藥之義也。蓋為內有虛風，而外受虛邪，表里兼治也。亦必就脈證以明之，如其人寸口脈遲而緩，風邪上受，診於寸口，同前條也。然前條浮而緊，此條遲而緩者，風邪直中而無寒可兼之診也，故不緊而緩也。遲者，中有氣虛陽微之故，故脈不浮而緊，且遲而緩也。緩則為虛，內虛生風，故召外風之虛邪相投，以虛邪乘虛體也。緩為風象，而言虛，則微而無力可知矣。在榮得緩則為亡血，即脈絡空虛之證也；〔批〕此即世所謂類中風，而其實亦中風也。在衛得緩，則為中風，即賊邪不瀉之證也。惟其衛虛，所以風中絡；惟其營虛，所以風中經，俱前條所言之次第也。然前條脈微數之中風，虛而有熱者也；前條脈浮緊之中風，風而兼寒者也；此條脈遲緩之中風，虛而陽微者也。虛而有熱，當外治風而內補虛清熱；虛而陽微，當外治風而內補虛扶陽，此內外兼治之法也。若風寒兼感，而內虛未甚者，則又先治表而後治里，亦為兼治之法也。〔批〕井然不紊。在仲景雖前後鋪敘，脈證參錯，難於辨明，而大義卻井井不紊也，在人深究而得之可矣。其人內虛而有邪在表，則身癢而癮疹，亡血所生之熱，雜乎風邪，為患於皮膚也。〔批〕譜瘡痛癢，皆屬心火。風邪中經，而心血不生，故熱所以身癢而癮疹也。下文心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣，正互相發明，雖不必相兼，而實有兼至之義耳。其人虛而有邪且在里，則心氣不足，邪氣入中而為干犯，以致胸滿而短氣。正氣正陽，不足於中，而邪風邪氣，侈張橫肆，無所忌憚也。就其脈之遲緩證之，血亡氣虛言之，雖有術以驅風得出，必無方以御風不入，非侯氏黑散以填空塞竇為義，何以杜邪風出而復入之門戶乎？此仲景所以出侯氏黑散後，復明此一段脈證也。然非細為研究，亦不易得其旨也。 風引湯 除熱癱癇。 大黃四兩　乾薑四兩　龍骨四兩　桂枝三兩　甘草二兩　牡蠣二兩　寒水石六兩　滑石六兩　赤石脂六兩　白石脂六兩　紫石英六兩　石膏六兩 上十二味，杵，粗篩，以韋素盛之，取三撮，井花水三升，煮三沸，溫服一升。治大人風引，少小驚癇瘈瘲，日數十發，醫所不療，除熱方。巢氏云：腳氣宜風引湯。 【按】後此又出風引湯一方，注云：除熱癱癇。似為中風虛而有熱者主治也。然其中藥品，除濕利水者居其半，治熱次之，治風又次之。迨為熱盛於內，風微於外，從濕邪以治痰，從熱邪以治火，而中風之本病可除也。然非虛不甚虛，有邪在則實者，不可與也。若真虛甚，自有仲景《傷寒論》中太陽中風病之桂枝加黃苓湯在也。 防己地黃湯 治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。 防己一分　桂枝三分　防風三分　甘草一分 上四味，以酒一杯，漬之一宿，絞取汁；生地黃二斤，㕮咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和，分再服。 【按】又出防己地黃湯一方，注云：治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。似為風寒兼中於表，而積熱內狂於心者主治也。然其中藥品，亦不外治風而兼除濕。絞以生地黃汁，引除風濕之味於血分中，亦分從火治、風治、濕治，兩解其在表之風濕中於衛而且中於營者也。此亦虛不甚虛，有風濕邪在則實者，方可與也。若真虛甚，自有《傷寒論》中太陽中風病之苓桂術甘湯在也。且此二方注，一雲治癱癇，一雲治如狂狀，則癲癇驚狂皆有實熱，不同風痹痿厥皆有虛因。又當就仲景原注而明原方，不可但見列於中風病中，即謂為仲景之大經大法也。在仲景當日，或因中風病而附及於癲癇驚狂之治，亦如《內經》論風證而諸風俱在，不可膠柱而與言鼓瑟也。此亦就原注釋原文，亦非余敢為臆說也。 頭風摩散方 大附子一枚，炮　鹽等分 上二味為散，沐了，以方寸匕，已摩疚上，令藥力行。 【按】觀於又出頭風摩散一方，注云：以方寸匕，摩疚上，令藥力行。疚上即患處也。中風病，頭未必有患處，而此方附見者，亦猶前二方為癲癇驚狂附見者也。〔批〕大案闕疑，存信也。或曰：沍寒重陰，束縛陽氣於顛頂之上，頭為之震楚，鹽附散主之。已，自己也。此又以仲景之出方證出方，均非余敢臆說也。後此則另言歷節風之病，詳其脈證而出治矣。然亦與中風有相通之理也，故仲景附為一篇。試再為註明其義。 歷節 寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱則主筋，沉則為腎，弱則為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，〔批〕印云：肝病必乘脾，脾主肌肉，故出黃汗也。亦脾受制不能勝濕，故脾之色隨汗見也。故曰歷節。 【按】風證中之歷節，又中風證之一證也。人身有骨，骨必有節。風中骨節，不止一處，此歷節可以風名證，不外於中風而已。仲景亦詳其脈證，以立治法。論云：寸口脈沉而弱。言寸口，亦上受之邪，上以候上也；沉者，邪在深分，屬於骨也；弱者，虛於經分，屬於筋也。骨者，腎之餘也，故沉即為腎；筋者，肝之餘也，故弱即為肝。然則屬腎者，陽微於腎而骨節疏縱也；屬肝者，血虛於肝而脈絡空虛也。此歷節中風之所由來也。但此為風邪中人，傷於氣分者多。又有歷節病，傷於血分者，何邪也？則寒濕之邪也。其人必表虛而汗出，汗出而身熱，遂入水中取快一時，不料寒濕之邪已隨汗出之毛孔，侵入軀殼而入脈道矣。其邪將不止於傷衛，且傷其營；更不止於傷營也，且傷其心。汗者屬血，而實心液，則汗出而心血亦虛。水濕之邪入必犯心，故仲景言其如水傷心也。此又歷節病成於血分受風濕之故也。風濕之邪，入於脈絡，則邪氣緩、正氣急。風邪內郁變熱，通身汗津外出，濕邪又因而著附於骨節之間，使其留滯不出，即前條所謂賊邪不瀉是也，故汗自出而邪自存也。風為陽邪，變熱於骨節之間，則氣血不循常道而妄為急疾；濕為陰邪，挾寒於骨節之間，則氣血不能流行而過於遲滯。一疾一徐，而牽掣拘礙疼痛之所以作也。此歷節病致痛之原也。可不慎歟！ 趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。 【按】再論其趺陽浮而過滑，浮者風也，滑者熱也。趺陽，陽明之脈，本大。滑者大之甚，故曰過滑。滑則谷氣實，谷氣即胃氣，胃氣實則火盛而津衰也。兼以浮脈為風，風火相煽，胃津之存者寡矣。故歷節之間表證也，風寒濕三邪為患，固宜以驅風寒、除濕邪之藥為治矣。而趺陽脈浮滑，則里證之火盛津亡，猶非風燥辛溫之藥可以竟投也。見治歷節者，不可不兼顧其里，勿但舉一而廢百焉，斯可矣。就趺陽論之，而當顧慮者如此，其他又可不知凡幾矣。況胃內津衰火盛，而谷氣之實非實也，乃邪熱與夙食相停蓄也。內熱生風，原足為外風之召，在中風亦由內熱者多矣。況內熱甚則汗大出，更足開門受盜，為歷節致成之由也。此仲景又必論趺陽，以明所以然也。〔批〕何云：經曰火淫於內，治以甘寒，存胃津也。河間之羚角散救金水之原，以治歷節之火痛；丹溪之犀角散清心胃之熱，以治風火相搏之疼，皆從胃氣實而引伸之也。印云：滑者痰滯也，谷氣實正痰滯之根也。經雲飲食入胃，散精於脾。今兼浮脈而汗出，則胃中津液衰，故不能散精於睥，或不能盡化，或水谷雖去，其氣尚留，實於胃中，為痰滯之根也。故此汗出，亦是谷氣實於胃而薰蒸成汗者，故有清胃熱以消痰滯之治也。 少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。 【按】寸口脈既論矣，再為論其少陰於尺脈。浮而弱，風邪上受之。在寸口浮為風，而尺中之浮似不可概以風言矣。然浮見於尺，知風之入至深也。何以入於至深？則尺脈弱故也。此尺為少陰，然則風中腎臟乎？非也，此就少腹以下言之也。少腹以下，下焦之分，多血之處，此而血少，則尺脈弱。不必定為腎臟弱受風，方可候之於尺也，下以候下而已矣。然則仲景何以言少陰？則以少陰在尺候，就尺言其部位耳。不必拘執少陰二字歸病腎臟，於歷節之風病無涉，令後人起疑也。夫以胃腑受風，即不識人，腎臟豈可受風乎？故知血少脈弱指下焦血分言之也。下焦血多之地，乃竟少弱見於脈矣，其周身內外，無處不血少可知也。血少於臟腑之內，則火能妄行；血少於經絡之外，則風斯直突；風血相搏，即風熱橫肆也。筋骨之間，為風所射，為火所灼，有不疼痛如掣者乎？此又就血虛召風，入於筋骨之間為患，明言其由然也。見人無時不當以氣血充積為寶也。 盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。 【按】試再就人生軀體之肥瘠，而明歷節之證。盛人者，肥盛而豐厚之人也。外盛者，中必虛，所以肥人多氣虛也。氣虛必短氣，氣虛必多汗。汗出而風入筋骨之間，遂歷節疼痛之證見矣。筋骨有邪，屈伸艱難，此為飲酒汗出當風所致固矣。然肥人中陽虛微，表衛疏泄，腠理開張，津液外發，風易得乘汗出而外襲，熱易得因液亡而內生。亦不必定酒可生熱，酒後汗出當風，始可得歷節病也，不過就酒客以言其致病之理耳。 諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。 桂枝芍藥知母湯方 桂枝四兩　芍藥三兩　甘草二兩　麻黃二兩　生薑五兩　白朮五兩　知母四兩　防風四兩　附子二兩，炮 上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。 【按】再者亦有瘦人而患肢節疼痛，身體尫羸者。瘦人血虛內熱，是其常也。內熱則亦可汗出，汗出則亦可召風，不必定肥人始多汗也。瘦人有熱則好就寒濕之地，或其陰虛內熱，多飲漿水，素有濕邪與熱合為一家。而腳下先腫，濕邪自下起，必自下先受之也。濕熱在體，風邪乘之而歷節成矣，於是掣痛之勢如脫，甚不可奈。濕上甚為熱，熱上甚而引風，風上甚而耗氣沖胸。頭眩、短氣、溫溫欲吐，皆風邪熱邪濕邪合為患者也。主之以桂枝芍藥知母湯，以桂枝、防風、麻黃、生薑之辛燥治風治濕，白朮、甘草之甘平補中，芍藥、知母之酸寒苦寒生血清熱，是風濕熱三邪並除之法也。其間如附子，走濕邪於經隧中，助麻桂為驅逐，非以溫經也。況此方乃通治風濕熱三邪之法，非專為瘦人出治也。肥人平日陽虛於內者多，非扶助其陽氣，則邪之入筋骨間者難以輕使之出。用附子於肥人，尤所宜也，勿嫌其辛溫而雲不可治血虛內熱之證也。瘦人陰虛火盛之甚加芍藥、減附子，又可臨時善其化裁矣。何非仲景法中所該乎？人慎勿刻舟而求劍也。觀於後條烏頭可用，而附子又何疑焉？ 味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。成則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節也。 病歷節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。 烏頭湯方 治腳氣疼痛，不可屈伸。 麻黃三兩　芍藥三兩　黃芪三兩　甘草炙　川烏五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭 上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。 礬石湯 治腳氣衝心。濕毒故也。 礬石二兩　按藥性礬石善收濕，能解毒，澄清降濁。 上一味，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。 【按】歷節風病，固為筋骨間之邪矣，然其病又有得之嗜味，病從口入於先，然後風從之也。飲食大欲，過嗜則傷，五味皆然。而就筋骨言之，則味酸傷筋也。酸能收陰而斂血，血常斂，則筋常弛而無力，故緩，名之曰泄。泄者，血亡也。咸能軟堅而下氣，氣常下，則骨常弱而不強，故痿，名之曰枯。枯者，精敗也。血亡則陰虛而熱生，精敗則陽虛而風入，風與熱相煽，即枯與泄相搏也，名曰斷泄。〔批〕愷切詳明。陽敗風入則正氣斷，陰亡熱生則正血泄，就其陰陽氣血疏縱柔弱處形容病情也。再推之於營衛，血既亡則榮氣必不通，榮不通則衛必不獨行，榮氣澀滯於脈內、衛氣疏散於脈外，則在表之氣兩微矣。三焦在內，更何所藉以為藩籬？此四屬榮衛之氣斷絕，而股肱手足，置若身外之物。此為歷節風病言也。而中風病之理，亦不過榮衛俱虛，三焦無所御，四屬斷絕而已。若或身體羸瘦，獨足腫大，兼汗出脛冷，再兼發熱，仲景謂其便為歷節，則專就筋骨言筋骨之風邪也。其所由來，亦與中風病殊途而同歸者也。蓋中風之為病，肌膚不仁、半身不遂；歷節之為病，肢節疼痛、不能屈伸。其狀亦大同而小異，故仲景編次於中風之後，見證雖分，而可以意為會通耳。遂為出烏頭湯一方，注云：病歷節不可屈伸疼痛者主之，又治卿氣。烏頭名方，君主烏頭之治風也；佐以麻黃，引風出太陽，且以除濕也；用芍藥以補血，治其泄也；用黃芪、甘草以補氣，治其枯也。濕甚於下而熱沖於上者，與以礬石，外治之法，注云：治腳氣衝心，浸腳。除濕於下而熱自退散也。此二方為歷節言內治外治之義，而不外於驅風濕、補氣血之旨也。況歷節既通其病於中風，即可通其治於中風。治中風者，余引《傷寒論》中太陽中風各治法詳矣，要在學者神明之而已矣。於是更可詳論《金匱》書中諸附方之義。 附方 《古今錄驗》續命湯 治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。姚云：與大續命同，兼治婦人產後去血者，及老人小兒。 麻黃三兩　桂枝三兩　當歸三兩　人參三兩　石膏三兩　乾薑三兩　甘草三兩　芎藭一兩　杏仁四十枚 上九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑几坐，汗出則愈；不汗更服。無所禁，勿當風。並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。 《千金》三黃湯 治中風手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食。 麻黃五分　獨活四分　細辛二分　黃芪二分　黃苓三分 上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服，一服小汗，二服大汗。心熱加大黃二分，腹滿加枳實一枚，氣逆加人參三分，悸加牡蠣三分，渴加栝樓根三分，先有寒加附子一枚。 《近效方》術附湯 治風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣。 白朮二兩　附子一枚半，炮去皮　甘草一兩，炙 上三味，剉，每五錢匕，姜五片，棗一枚，水盞半，煎七分，去滓，溫服。 崔氏八味丸 治腳氣上入少腹，不仁。 乾地黃八兩　山茱萸四兩　薯蕷四兩　澤瀉三兩　茯苓三兩　牡丹皮三兩　桂枝一兩　附子炮，一兩 上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，日再服。 《千金方》越婢加術湯 治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。 麻黃六兩　石膏半斤　生薑二兩　甘草二兩　白朮四兩　大棗十五枚 上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風加附子一枚，炮。 【按】《古今錄驗》續命湯注云：治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。為中風正治也。以桂枝治衛風，以麻黃治營風，兼治挾寒邪者，以當歸、芎藭補血，以人參、甘草補氣，以乾薑開郁化痰，以杏仁降氣豁痰，以石膏清熱生津。風寒外因，痰火氣內因，一方俱兼理者也。《千金》三黃湯注云：治中風手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食。亦為中風正治，而少為變通者也。以獨活代桂枝，為風入之深者設也；以細辛代乾薑，為邪入於經者設也；以黃芪補虛以熄風也；以黃苓代石膏清熱，為濕郁於下熱甚於上者設也。大汗心熱加大黃以泄熱也；腹滿加枳實以開郁行氣也；氣逆加人參以補中益胃也；悸加牡蠣，防水邪也，即治濕熱也；渴加栝樓根，以肅肺生津除熱也。大約為虛而有熱者言治也。又云：先有寒加附子一枚。先有寒即素有寒也。素有寒則無熱可知，縱有熱，亦內真寒外假熱而已。雲加附子，則凡大黃、枳實、栝樓根俱可不用，原方中之黃苓亦應斟酌矣。此又為虛而有寒者言治也。〔批〕或云：附子用以助獨活、細辛驅風邪濕，非溫經也，亦通。《近效方》術附湯注云：治風虛頭重眩，苦極不知食味，暖肌補中，益精氣。方中白朮、甘草補中，附子回陽，俱無從風之表治，則專從虛寒中風之本治也。崔氏八味丸注云：治腳氣上入少腹，不仁。腳氣上入少腹，似歷節中證；若不仁，則中風證也。八味滋腎水、益相火，兼壯水之本、益火之原，二義亦無從風之表治，又專立下虛中風之本治也。《千金方》越婢加術湯注云：治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。似為厲風言治，然歷節及中風，有風熱大盛，汗出津亡者，俱可擇用也。主以麻黃散邪於表，則內不致大熱；佐以石膏清內熱之原，所以為表熱汗出，灶底抽薪也；生薑、甘草、白朮、大棗，俱從補中之里治，所以維正氣之根，使不致陽隨汗出，陰隨熱耗也；惡風加附子，又為陽虛多汗者預設一防。故此方凡厲風、歷節、中風身熱汗泄、表虛陽微者，俱有裨益也。各附方之義，亦俱從仲景意中經營而得，然偏駁不純者有之，終不如仲景《傷寒論》中治太陽中風病諸風之純而不駁也。余既引而列敘之於前，遵仲景法為宗主也；後敘各附方於後，取之貴博，擇之貴精，以各附方為羽翼仲景者也。學者深造而自得之，應不以余言為河漢。 血痹虛勞病脈證並治第六 論一首　脈證九條　方九首 問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，．重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。 【按】痹病者，風寒濕雜合而成者也。《內經》云：其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。則三邪俱外至之氣也。仲景何以名之曰血痹？就其感者言，則外至之氣也；就其受者言，則為脈里之營血也，故謂之曰血痹。《內經》言痹，分四時、別五臟，然初感不過在表，久之其邪內舍於里，究非中髒之邪也，雖以骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹五者分言，然統以營血為歸宿之所。在此俱治痹者，不可不明者也。且《內經》所言邪舍五臟，必根於內傷七情，〔批〕《內經》云：淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；備氣之竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾。與仲景所言較廣，蓋合內外以言痹，所以並有腸痹、胞痹等證。繼雲諸痹不已，亦益內也，見內舍者之難治也；其風氣勝者，其人易已也，見外感者易醫也。易治而不得其法，則易者終歸於難矣，可不慎歟！至於或痛、或不痛、或不仁、或寒、或熱、或燥、或濕之故，帝歷問而岐伯詳答之，不必復贅矣。學者能不一為檢閱而遽言治痹乎！乃仲景所言寥寥數語者，則以痹之一端以發意也。其論證與《內經》所言舍於五臟者遠，舍於六腑者近。《內經》言六腑各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入舍其府，則治腑必先治胃也明矣。胃者，營衛氣之本。岐伯曰：水谷之精氣為營，能入於脈，循行上下，貫五臟六腑；水谷之悍氣為衛，其氣慓疾滑利，不能入於脈也，循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹。則內痹、外痹，何非營衛之氣受邪？又何非視胃陽衰旺，以為風寒濕三邪之迎拒耶？然則治中風必顧慮其本病，不可但從標治，治痹何獨不然乎？此仲景所以明一端，以為痹病之權輿焉。非《內經》詳而仲景略也。胃主後天之氣，人生以後全賴是以延壽命、卻病疾。胃氣旺而營衛和，則外邪何由得感乎？況流連不已？至於舍臟腑腸胞之間，其人之胃氣衰、胃陽微可審矣。在中風邪乘於內虛，在痹病亦邪乘於內虛。內虛者，惟尊榮人居多，仲景於是首舉之以明血痹。然豈盡為尊榮人方得血痹之疾哉？然則尊榮人，亦內虛之別名而已。內虛於下，則骨弱也；內虛於中，則肌膚反盛重也。腎陽足而骨強，胃陽強而肌實。今骨既弱矣，肌雖盛而沉重不輕捷矣，是上下之陽俱微而胃氣不能振勵，營衛俾有拒邪不受之能也。於是風寒濕三邪得以乘其隙而投之矣，與中風一之受病奚異乎？況痹者亦中風之漸也，未有中風而不始於痹者。二證各立門戶，亦《內經》論風證之大旨，而其理實有相通也。仲景編次於中風之後，後人誤敘與虛勞同篇，〔批〕喻氏又將血痹強牽入虛勞中，可謂刻舟求劍矣。可見分篇列次，非仲景本意。痙、濕、暍不必定為一病也，於此更明矣。請為尊榮人即內虛人得痹病申言其故。其人骨弱肌重，必不耐勞煩，少勞則疲而汗出，精神不振，倦怠思臥，臥又不能安貼，不時動搖，兼以中虛多惡風寒，臥時必加被，惟其加被而熱更作，又動搖而去被，微風乘其氣倦體疲，汗出身臥，得而入其隙矣。然微風也，非大風也，不為中風，而為痹。又因臥必近地之濕氣，同欲加被之寒，合其邪以相襲，透其衛而著於營，專為風邪在表，有皮膚肌肉經絡之分；若兼寒帶濕，則必膠滯於營血中，以微風之陽邪，不能勝寒濕二陰邪之力也，寡必從眾也，遂相率投於陰營，方以類聚也。此內虛以臥而得痹者，則凡起居動靜，俱可該也。特以臥時氣收神斂，營衛之行稍遲，故邪更易召致耳，非謂痹定臥方得也。然既知其為內虛矣，雖風寒濕三邪為外感，宜發散驅逐，奈其脈自微澀，惟寸口及關之上小緊，是外感為輕，而內傷實重也，豈可遽為發散驅逐，使邪未必除而正已不支乎？仲景言宜用針以引陽氣，陽氣得暢達流行，而三邪自退表脫體，豈能久而漸深，內舍於臟腑腸胞乎？令脈和陽升而微澀漸起也，言緊去陽足而風寒濕之病脈不留也。是痹病以扶陽助氣為治本之要術也。尊榮人為其內虛，故用之而效。凡內虛者用之皆可效也，豈必痹盡王侯卿相乎？此治痹之大經大法，可由數語而詳為推致者也。蓋仲景用針法意在扶陽，用藥亦不出此物此志耳。 血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。 黃芪桂枝五物湯方 黃芪三兩　芍藥三兩　桂枝三兩　生薑六兩　大棗十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。一方有人參。 【按】隨因出方而更診其脈。診血痹之為脈，陰陽俱微。陰，榮之診也；陽，衛之診也。榮衛之氣弱，則脈必陰陽俱微也，胃陽之素虛可知也。然此微在寸口、關上，則上氣不足更可知也。獨尺中小緊，非腎病也，亦不過胃陽之根復微，故風寒濕三邪得以乘於榮衛也。榮衛之氣根於胃陽，胃陽根於腎陽，尺中小緊，腎陽亦非充裕矣，所以邪中於榮衛。其外證在身體或皮膚不仁，如中風之痹狀。血痹與風痹有異乎？中於榮則為血痹，中於皮膚則為風痹。風痹兼寒濕者少，血痹兼寒濕者多，總不出胃陽虛而榮衛弱之理也，不必拘牽而大貴神明也。此仲景所以主之以黃芪桂枝五物湯；在風痹可治，在血痹亦可治也。以黃芪為主固表補中，佐以大棗；以桂枝治衛昇陽，佐以生薑；以芍藥入榮理血，其成厥美，五物而榮衛兼理，且表榮衛、里胃陽亦兼理矣。推之中風於皮膚肌肉者，亦兼理矣，固不必多求他法也。即雲痹病多端，一方不足備用，然《內經》可考其病源也。中風病中引《傷寒論》太陽中風病諸方，可移取其治法也。寒邪濕邪雜於三陽三陰者，不一而足，其治法亦層見疊出，何必一一列之於痹病中而始可治痹病乎？此乃刻舟求劍之人，豈可與言仲景？市頭買數部方書，檢查醫治可矣。道不同不相為謀。如此，立論設想，則請不必觀仲景之書可也。若後學必於求按證得方，則喻氏《法律》書中論證出方，尚有可觀。上考之《內經》，下證之喻氏，以求仲景之理法，亦可漸得矣。 虛勞 夫男子平人，脈大為勞；極虛亦為勞。 【按】虛勞者，因勞而虛，因虛而病也。人之氣通於呼吸，根於臟腑，靜則生陰，動則生陽。陰陽本氣之動靜所生，而動靜復能生氣之陰陽，此一神兩化之道也。故一動一靜，互為其根，在天在人，俱貴和平，而無取於偏勝。偏則在天之陽愆陰伏而化育乖；在人則陽亢陰獨而疾病作。然則虛勞者，過於動而陽煩，失於靜而陰擾，陰日益耗而陽日益盛也，是為因勞而虛，因虛而病之由然也。《內經》云：邪氣盛則實，精氣奪則虛。蓋始因精氣奪而虛，邪氣遂盛而實，此尚可為也；久之，邪氣有漸與正俱虛者，已難挽回矣；更有邪不與正俱虛而終盛者，則醫藥難施而針破莫救矣。然既雲勞而虛矣，則勞必有一定之外因，而虛亦必有一定之內因。仲景名之曰五勞，其本於《內經》之言五虛乎？《內經》云：肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之；心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內痛，虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛；脾病者，肌肉痿，身重，善足不收行，善瘈，腳痛，虛則腹滿腸鳴，飱泄食不化；肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀腨胻足皆痛，虛則少氣不能報息，耳聾嗑干；腎病者，大腹脛腫，喘咳身重，寢汗出，憎風，虛則胸中痛，大腹少腹痛，清厥，意不樂。此五虛者，所以為精奪之內因。而五病者，所以為邪盛之外因乎？但終不知何以致其虛也？仲景又列言七傷，其本於《內經》之言五不足乎？《內經》云：心藏神，肝藏血，肺藏氣，脾藏肉，腎藏志。又云：氣虛者肺虛也。推之五藏，神虛則心虛，血虛則肝虛，肉虛則脾虛，志虛則腎虛，莫不為然矣。是五不足之故，皆有外見可征者。而所以致虛之由，亦可因此而盡詳之矣。多動其氣，而無靜以養之，則氣虛而肺虛矣；多動其血，而無靜以養之，則血虛而肝虛矣；多動其肉，而無靜以養之，則肉虛而脾虛矣；多動其神，而無靜以養之，則神虛而心虛矣；多動其志，而無靜以養之，則志虛而腎虛矣。此五虛之所以原於勞，而五勞之所以致虛也乎。後明之以七傷，傷雖有七，而所傷不過五。是五勞、七傷皆耗其髒中真陰，生其髒中邪熱，於是邪實而精奪，遂成虛勞之病矣。〔批〕虛勞必起於內熱，終於骨蒸有熱者十有七八。其一二虛寒者，又必邪熱先見，而其後日久隨正氣俱衰也。髒為陰，陰即髒中真氣，迨實邪耗真氣既盡，而真髒脈外見，遂不可治矣！或問髒為陰，陰即髒中真氣，豈髒中無陽乎？非也。《內經》云：所謂陰者，真髒也。蓋髒中之真乃陰也。髒中之真，固陰陽俱有者也，而在髒中之陰分，故曰陰即髒中真氣也。此蓋為邪實而精奪者言也。若夫邪久或不能實，與精同其消散者，則髒中之陽，又為髒中真氣矣。此又陰陽隨時，就其所重者言之也。當邪氣方盛，則必耗其陰，及邪氣已衰，又累敝其陽矣，豈可執一而論乎？仲景根原《內經》，為邪氣盛則實，精氣奪則虛者言虛勞也，曰：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。脈大者，邪氣盛也；極虛者，精氣奪也。以二句揭虛勞之總，而未嘗言其大在何脈，虛在何經，是在主治者隨五勞、七傷之故而諦審之，豈數言可盡者乎？ 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。 【按】仲景再為驗辨之於色於證於脈以決之。男子面色薄即不澤也，此五臟之精奪而面色失其光潤也。然光必在麵皮內蘊，潤必在麵皮內敷，方為至厚，若大見呈耀，則亦非正厚色矣。今言薄，則就無光潤者言也，其人必患消渴及諸失亡其血之疾，因而喘於肺而悸於心。卒者，忽見忽已之謂。此俱為邪盛之實、精奪之虛也。診之必浮大者，邪盛也；大而浮，邪盛兼精奪也，故總歸之於里虛而已。 男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。 【按】仲景再為敘其脈證。診之大而浮，必浮取盛而沉取衰之脈也，其言裡虛可也。若浮診之脈浮大為虛矣；沉診之脈沉弦者，無乃非虛乎？不知此正所謂邪盛也。弦脈見於沉分，應身發寒熱，今無寒熱，則此弦乃血虛於肝之象。血虛於肝，則熱生於里。短氣者，壯火食之而損也；小便不利，津液消也；面色白，營氣竭也；時目瞑，肝虛風動也；兼衄，血虛火動也；里急少腹滿，腎肝之火上盛，則下陽必虛，陰凝於下焦也。凡此脈證，皆勞而虛，虛而病之徵也。所以明之曰：此為勞使之然。 勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。 【按】然仲景詳其色脈，舉出諸證，無非為動多勞，陽偏而邪實，靜少養，陰衰而精虛，再三昭其戒而已。惟其邪實，故血妄行而衄吐；益以亡津，隨飲隨消，渴不能止；血枯竭，面色悴憔，火炎風動，頭目眩冒，而諸證並集矣。然邪實而精虛，必上實而下虛，攻之不可，補之不受，將何以為救理乎？仲景又因脈之浮大而明其邪盛精奪之故，以明陰陽消長之機。其人脈浮大而手足煩，則內陰虛熱盛，四末動擾，不能自已矣。邪本陰虧陽亢，內生之焰也，然亦隨天時為衰旺。春夏者，陽時也，陰虛之病必劇；秋冬者，陰時也，陰虛之病稍瘥。就人之脈證，征時令之陰陽，其進退有不爽者，而治法從此立矣。再者，如此火盛於上，則必陽衰於下，於里急少腹滿已明之矣。於是胃陰不足而邪火熾於上焦，嗣腎陽不足，而邪寒凝滯於下焦，陰寒既內迫，陽精自外出，為白濁、為遺精、為鬼交，皆上盛下虛之必致也。精既出奪，必益虛寒，腿腳酸軟，肌肉瘦削，遂不可行立，而骨痿不能起於床矣。越人因此而明自上損於下，自下損於上之理，明如指掌，無非仲景數言之所該也。此時上邪若隨正衰，尚可大補其下陽；若上邪不隨正衰，而仍炎上無返也，則明達者，必為之束手也矣。 男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。 【按】仲景既就精氣虛實冷暖中決人生死，即可就其中決人之子嗣。人生以先天元陽為立身之本，必培養深厚，溫溫少火，不焰不熄，方足延壽命而生子息。今診其人脈浮弱，則胃陽已虛矣，兼見澀，則腎陽復微。《內經》所謂滑則生，澀則死也。自全不保，豈能有子？所以斷之為無子，而又原精氣清冷之故，正為虛勞之男子示深戒也。然精氣何以致清冷乎？未有不自失精始者，不知珍之如珠玉，而乃用之如泥沙，少艾滿前，慾動情盛，初乃可節而不節，繼則欲節而不能，後竟不得不節而無可節也。 夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩一作目眶痛發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡明湯主之。　、 桂枝加龍骨牡蠣湯方 《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。 桂枝三兩　芍藥三兩　生薑三兩　甘草二兩　大棗十二枚　龍骨三兩　牡蠣三兩 上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。 天雄散方 天雄三兩，炮　白朮八兩　桂枝六兩　龍骨三兩 上四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服，不知，稍增之。 【按】如此則謂之失精家。失精家腎陽大泄，陰寒凝閉，小腹必急，小腹中之筋必如弦之緊而不能和緩，陰頭必寒，下真寒如是，上假熱可征矣。火浮則目弦，血枯則發落。診其脈必極虛，或浮大、或弱澀不待言矣。更兼芤遲，芤則中虛，胃陽不治，遲則里寒，腎陽無根，或便清谷，中焦無陽也；或吐衄亡血，上焦浮熱也；或夢交遺精，下焦無陽也，此虛勞之所以成。而精失血亡，陰陽俱盡，將何以為補救之神術乎？此亦難與言治法矣！而仲景婆心莫已，猶為立法。於未至如此危篤之前，善治者治未病，次則治方病，再次治病而未甚深。若夫大病已成，雖軒岐不能奪造化之權也。然何非其人自為生死乎？仲景於此明為昭示曰諸脈但得芤，則中虛已兆矣，兼動而微緊，動即短也，微即弱也，緊即澀也。芤為中取得中空之脈，浮取得微，沉取得澀，而且見短促，則上中下三候俱虛，虛勞不日可成矣。為男子必失精，為女子必夢交，此俱平日精失血亡，陽衰於下而陰耗於上，所以於下則真寒，於上則假熱也。惟其上有假熱而心神不寧，慾念時起；惟其下有真寒而腎關不固，精氣易泄。男子女人，皆一理也。當初見此脈證之時，即與施治，或未必遽至陰陽離絕，馴至不救，何非仲景之大仁大智乎？遂主之以桂枝龍骨牡蠣湯，即桂枝湯加龍骨牡蠣也。男子失精亡血，何與於桂枝湯驅風行衛之事？後人見而掩口以笑矣，不知仲景有深意存矣。桂枝扶陽也，而即以升邪；芍藥補陰也，而即以收氣；佐以生薑，宣浮熱也；佐以甘草、大棗，益胃氣也；佐以龍骨、牡蠣，收澀腎中空虛滑脫之氣也。於是男子精固而不遺，女子陰收而不泄，杜其下泄精血之門，方徐議資補陰陽之治。不然遽施資補，而上有浮熱，未必受也，且失精夢交不止，其源未挹而其流方暢，資補又何益乎？故用此法先塞其漏卮，而後黃流在中，可以為君子壽矣。此仲景用法而俗醫不能測識之一也。又出天雄散一方，純以溫補中陽為主，以收澀腎精為佐，想為下陽虛甚而上熱較輕者設也。不然，則服前方上熱漸退而下寒愈見，乃真寒假熱各露實形，反為病之退機也。於是大補其陽，大收其精，而虛熱反可不治而自熄也。後人治有熱虛勞，多不知補陽即是滋陰之義，往往恣用清涼，百無一救。苟能少明仲最之法，何至以人命為草菅乎？業醫者不讀仲景而言治，皆賊夫人之子者。 男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。 【按】仲景既明勞之脈證，終歸於亡血失精，為男女立失精夢交之治矣。又就其脈證反覆申言，無非欲主治者理明則法不誤也。男子平人，為形若無病者言也。其形雖不病而脈病，則病必踵至矣。設平人而見脈虛弱兼以細微，雖未至於脈極大而極虛，而已兆其漸矣。其脈之虛而弱，則陽已損也；細而微，則陰已消也。陽損必馴至於失精，陰耗必馴至於亡血也。驗其外證，必喜盜汗。陽損斯表不固，陰損而熱自發，皆盜汗之由，而即虛勞之由也。 人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。 【按】再或人年五六十而病，斯時未知何病，但作病脈論之而已。人病而脈大，非老年所宜也。必其人素有痹邪夙中於督脈，故痹俠背行；邪夙中於任脈，故腸鳴；其督脈之支者，出脊兩傍，故馬刀俠癭。是其人之脈大，固為勞矣。必少年經營辛苦子損傷陰陽，榮衛枯泄，風寒兼濕因而乘之，乃因勞而得虛，因虛而得痹。雖與男子平人失精亡血之虛勞有異，為虛為勞，則本同而末異者也。然男子平人失精亡血之虛勞，年少而體方柔脆，故易至夭折；年五六十人，感邪成痹之虛勞，年老而體已堅硬，故可以終其天年。是虛勞而成痹，終是經絡病；虛勞而成失精亡血，則為臟腑病矣。經絡病可以引年，臟腑病難於延歲也。此仲景引虛勞之類，以明虛勞也。 脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘暍，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。 【按】仲景於是又言脫氣之虛勞。氣又精之所以為精也。失精於下者，可成虛勞矣。脫氣則成虛勞於上者焉。就失精於下、脫氣於上推之，秦越人之論虛損，其言虛而感寒，則損其陽，即仲景所謂喜盜汗是也。陽虛表無護衛，汗易出，則風寒易入，再數為治表發汗，而陽益虛矣。〔批〕分析清楚，配搭詳明。其言陽虛而陰盛，損則自上而下，一損損於肺，二損損於心，三損損於胃，即仲景所謂脫氣之虛勞也。其言虛而感熱，則損其陰，即仲景所謂渴及亡血、卒喘悸是也。陰虛里無津液，渴愈作而火邪愈熾，再加以吐衄失亡，而陰益虛矣。其言陰虛而陽盛，損則自下而上，一損損於腎，二損損於肝，三損損於脾，即仲景所言失精之虛勞也。仲景既明失精之虛勞，能不復明脫氣之虛勞乎？如診之其脈沉小而遲，浮而大為虛，沉而小亦虛。凡脈宜於浮小而沉大，為本大而末小。今沉既小，則浮必反大，不則浮微欲無矣。沉小兼數，則為陰虛血亡；沉小兼遲，則必陽虛氣耗也，故名之曰脫氣。驗其外證，疾行則喘喝。揣其平時，手足常逆寒。氣脫必陽衰，陽衰則里寒腹滿，甚則溏泄，食不消也。非一損於肺而氣虛，漸至三損於胃而飲食不為肌肉乎？此虛勞之自上損下，而先傷陽分者也。 脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為表，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。 【按】再或診之，脈弦而大。弦者，血亡而火邪盛也；大者，氣脫而正陽衰也。弦則為減，減則胃陽受傷也。大即為芤，芤即中氣已竭也。減為胃陽傷，故為寒；芤為中氣竭，故為虛。是虛乃氣脫而肺損也，減乃血亡而心損也。虛寒相搏，而風木無畏以克土，胃陽失令而胃氣又盡，至此即自上損於下而及胃，則不治之證也。仲景又名之曰革。革者絕也，診之如按鼓皮，浮大而無根，則陽浮於上而下離其宅矣，何以全其生命耶？婦人雖有孕，亦半產而不能育，無孕則血下無時，不日為血干經閉矣；男子則亡血失精，同於上條。此又虛勞之自上損下而先傷陰分者也。 虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。 小建中湯方 桂枝三兩，去皮　甘草三兩，炙　大棗十二枚　芍藥六兩　生薑三兩　膠飴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。 《千金》療男女因積冷氣滯，或大病後不復常，苦四肢沉重，骨肉痠疼，吸吸少氣，行動喘乏，胸滿氣急，腰背強痛，心中虛悸，咽干唇燥，面體少色，或飲食無味，脅肋腹脹，頭重不舉，多臥少起，甚者積年，輕者百日，漸致瘦弱，五臟氣竭，則難可復常，六脈俱不足，虛寒乏氣，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黃芪建中湯，又有人參二兩。 【按】仲景又發婆心而為出一方，亦貴於預為經理，非待必損及於胃方救治也。當虛勞病形成之時，里急者，陽衰津亡，內生燥煩也；悸者，氣脫而膻胞空虛也；衄者，肝木無畏而挾血妄行也；腹中痛者，即里虛邪乘，而邪熱錯雜也；夢失精者，陽虛夢鬼交，而腎弱無收攝也；其外證必四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥。內真寒而外假熱，下陽虛而上陰亡也。主之以小建中湯，以桂枝、生薑扶陽，甘草、大棗、膠飴益胃，芍藥收陰，無非從中為治。若平易無奇，而實王道之至神者也。 虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。於小建中湯內加黃芪一兩半，余依上法。氣短胸滿者加生薑；腹滿者去棗，加茯苓一兩半；及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩。 【按】氣虛甚加黃芪，津虛甚加人參，以治虛勞里急。此言裡急，非里急後重之謂也，乃虛歉無主之謂也。故名其方為建中，正所以扶持其中氣，使漸生陰陽，達於營衛，布於肢骸，而消其獨亢也。學者顧名思義，斯得之矣。 虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。方見婦人雜病中。 【按】仲景出建中湯，為自上而損脫氣者主治也。其有自下而損失精者，則又立一法主之，為八味腎氣丸。虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，純是腎中水火俱不足之證也。失精之故顯然矣。以六味丸壯水之本，加桂附益火之源，水火兼理於腎。凡上無熱而下虛者，建中湯為宜；上有熱而下虛者，八味腎氣丸為宜也。 虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。 薯蕷丸方 薯蕷三十分　當歸十分　桂枝十分　曲十分　乾地黃十分　豆黃卷十分　甘草二十八分　人參七分　芎藭六分　芍藥六分　白朮六分　麥門冬六分　杏仁六分　柴胡五分　桔梗五分　茯苓五分　阿膠七分　乾薑三分　白斂二分　防風六分　大棗百枚，為膏 上二十一味，末之，煉蜜和丸如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。 【按】再者虛勞上損於肺，下損於腎，遞傳遞損，必及於心肺，而歸極於脾胃。仲景又為一法，以調理脾胃為主，而以補氣養血生津散熱為佐，從緩以固其本，為七年求艾之治，而所以慎預防於不救者切矣！蓋人之元氣在肺，元陽在腎，既剝削則難於遽復矣，全賴後天之谷氣資益其生。是榮衛非脾胃不能通宣，而氣血非飲食無由平復也。仲景故為虛勞諸不足而帶風氣百疾，立此薯蕷丸之法。方中以薯蕷為主，專理脾胃，上損下損，至此可以撐持；以人參、白朮、茯苓、乾薑、豆黃卷、大棗、神曲、甘草助之，除濕益氣，而中土之令得行矣；以當歸、芎藭、芍藥、也黃、麥冬、阿膠養血滋陰；以柴胡、桂枝、防風升邪散熱；以杏仁、桔梗、白斂下氣開郁。惟恐虛而有熱之人，資補之藥上拒不受，故為散其邪熱，開其逆郁而氣血平順，補益得納，亦至當不易之妙術也。勿以其迂緩而舍之．王道無近功，欲速則不達，聖人言之詳矣。 虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。 酸棗湯方 酸棗仁二升　甘草一兩　知母二兩　茯苓二兩　芎藭二兩深師有生薑二兩。 上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內諸藥，煮取三升，分溫三服。 【按】又為虛勞虛煩不得眠者立一法。正謂邪熱多必發熱甚，而心神受傷，夜不能寐也。主之以酸棗湯，以酸棗之氣香而味酸，入心收陰，佐以知母、芎藭滋陰養血，甘草、茯苓理其胃氣。此治有熱虛勞，必先滋其陰，而滋陰又必顧其胃陽，乃陰陽並理，而不相害悖之道，處方者必不可不知者也。人能遵循仲景之法而早見病機，治於未然，或已成病形而急為匡救，亦可不至如《內經》所云大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，真髒脈見，期其日月而死矣。乃場谷逝，而虞淵莫挽也，仲景能不惻然動念，而為人歷舉之也。 五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。 大黃䗪蟲丸方 大黃十分，蒸　黃苓二兩　甘草三兩　桃仁一升　杏仁一升　芍藥四兩　乾地黃十兩　乾漆一兩　虻蟲一升　水蛭百枚　蠐螬一升　䗪蟲半升　。 上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。 【按】言五勞，即過勞五臟而傷其真氣也，前已歷敘以明之矣。以致髒真損傷，日就頹敗，遂里虛至極，自上下而損，損至脾胃，則漸不可救。脾氣散而腹滿，胃氣竭而不能飲食，髒真既已內敗，谷氣又斷，而營衛盡絕矣，何所賴以全生乎？虛勞至此，迨不可救乎！《內經》因歷舉真脈推色以示人，非謂但知所驗辨，且亦凜然昭所儆惕焉！真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死；真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死；真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色赤白不澤，毛折，乃死；真腎脈至，搏而絕，如指彈石闢辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死；真脾脈至，弱而乍數乍疏，色青黃不澤，毛折，乃死。此五者，固凡病皆作，而虛勞損髒，何髒受傷，重者必先絕何髒，而其髒脈色外見。一髒絕而四髒俱敝，遂不可治矣。可不復歟！仲景至此，又為追湖其致傷五臟之由，即前言之七傷也，曰食傷，曰憂傷，曰飲傷，曰房室傷，曰飢傷，曰勞母傷，曰經絡榮衛氣傷。此乃不慎其起居，不制其嗜欲，不畝其喜怒，不省其思慮，不節其飲食，不嚴其防禦，不息其勞役，不戒其房帷，發於情而不能止以禮義，順其習而不能制以惕懼，馴至勞而傷，傷而虛，虛而仍勞仍傷，遂病矣。病而勞傷，尤有不肯自已者，此死亡之所以自取也，豈盡委於天命之數者乎？仲景於其中尤存不忍人之心焉，雲內有干血者，則血未至於枯，營衛未至於絕，而胃氣未至於竭者也。驗其外證，肌膚甲錯，血亡也；兩目黯黑，熱盛也。蓋陰虛血燥，邪火熾盛之證也，法宜緩中補虛。〔批〕此為諸勞中血枯經閉之勞立法。中即里也，緩中者，緩其里急也。邪熱內焚，其中必躁煩擾亂而意急心忙，滋陰正所以為緩中之治也。緩中為滋陰補虛，即所以為補陽補氣乎？而仲景以大黃䗪蟲丸主之，於滋陰則有，於補虛似無當，然又有說焉。方中黃苓、芍藥、地黃、甘草，陰可滋也；大黃、桃仁、杏仁、乾漆，皆破血之品，而潤燥在其中矣；四蟲之用，大同於瘧病中治瘧母之鱉甲煎內用五蟲破積行血，此物此志也。虛勞而不補虛，乃破血而雲補虛者，此證為虛勞之大熱無寒，陰大虧而陽太盛也，故不補氣補陽而但滋陰，又必破舊經枯乾之敗血，而生新為養育之嫩血，血生而虛即補矣。〔批〕窺破仲景心事。蓋其虛原在血亡，而不在精失氣脫，故生血滋陰，即可以謂之補虛矣。此在婦人女子，寡婦女尼，因不月漸成虛勞者，尤所宜投也。況血亡而氣未脫、精未失，猶為虛在陰而陽尚可為，非同上氣脫、中血亡、下精失萃於一身，無藥可醫之疾也。此仲景必指出，而另為立一法也。治虛勞者，能於仲景之言內詳求言外引伸，按病以為比屬，按證以為神明，庶幾活人之術大行於世，而天地生我之心，亦可以仰答於萬一而無愧矣。 附方 《千金翼》炙甘草湯 一雲復脈湯治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。 甘草四兩，炙　桂枝三兩　生薑三兩　麥門冬半升麻仁半升　人參二兩　阿膠二兩　大棗二十枚　生地黃一斤 上九味，以酒七升、水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠消盡，溫服一升，日三服。 【按】《千金翼》炙甘草湯一方，亦本於仲景《傷寒論》，從其條中摘出者也。原注云：一名復脈湯，治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。因附錄《傷寒》注原文，並載余注於後。 仲景《傷寒論》原文： 傷寒，脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之。一名復脈湯。脈按之來緩而時一止，復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。 【按】此條雖於太陽傷寒見之，而不止太陽為然，傷寒為然，蓋諸病病後俱然，明言之以立法也。傷寒脈見結代，證兼心動悸，則氣血為病而及於神志之間焉。道家嘗雲精氣神，精屬陰，氣屬陽，而脈則不雜於陰陽，又不離於陰陽者，即所謂神也。今見結代，神力不足，而神明內撼矣。心為神所宅，脈為神所麗，二者正神之為病，病豈淺鮮者乎？仲景用炙甘草湯，蓋不問其表里，而問其陰陽，不治其氣血，而理其神志，然究何嘗外於補陽益陰、生衛養營之為治乎？甘草、生薑、桂枝、參、棗補陽生衛，助其氣也，麥冬、麻仁、生地、阿膠益陰養營，滋其血也。氣旺精足，而神有不昭昭朗朗者乎？緣此證不見氣血之為病，而實為病甚大，仲景用陰陽兩補之法，較後人所制八珍、十全等湯純美多矣！學者當體認其意而推引之可也。 觀此原文與原注，則知炙甘草名復脈湯，凡病之虛而陰陽有虧敝者，無不可用也，豈止傷寒！豈止虛勞乎！然必附見於此者，知當預為補救其陰陽，不可至於頹敗而難於收拾也。期以百日者猶可救治，則真髒脈未見也；及危急矣，期以十一日死，則真髒脈已見矣。真髒脈見，應期以克賊是髒之日必死。如本日為甲日，是土髒克賊之日矣，但本日未必死也，不過再逢甲日必死矣。其未至之九日，如遇克賊之日，亦可以決其死也。〔批〕如本日非甲日，未至之九日必有甲日在內，至其日則死。脾臟如此，余可類推。故連本日，計至再逢此干之日，不出十一日也。前言不出百日，後言十一日，不言不出者，省文也。是雖小故，亦不可不明，以見古人之用心，無大小之異也。總為預時治則吉，臨時治則凶，言其審慎之意而已。 《肘後》獺肝散治冷勞，又主鬼疰一門相染。 獺肝一具 炙干，末之，以水服方寸匕，日三服。 【按】又附《肘後》獺肝散，注云：治冷勞，又主鬼掛一門相染。夫傳屍之虛勞，列證甚繁，喻氏引蘇游之說於《法律》中矣；又載《紫庭方》云：傳屍伏屍，皆有蟲，用熏病人手背之法；又云：人死而蟲不死，人日惆悴，蟲日榮長，閱三傳而蟲之為靈，非符藥所能制矣；又引葛椎川言：鬼疰為五屍之一掛，諸鬼邪為害，其變動不一，累年積月，漸就頓滯，以至於死，傳於傍人，乃至滅門。其言類於不經，雖天地之大，何所不有？即耳目之前，亦嘗聞其語矣。而仲景未言，余遵循而注之者，豈敢言乎？即喻亦云有其事而無其遍者，不足尚也。續述許州陳大夫所傳仲景百勞丸一方，喻雲可以加人參，只作一頓服，以取頓快，為虛勞人殺蟲、行血、逐瘀主治也。或者此即仲景《金匱》所不逮，而另傳於人者乎？姑錄於後，以備參考，較之獺肝散之方，專治蟲害，葛稚川之論，流為妄誕，庶幾有此理者有此事，有此事者有此法，為吾儒所當信好者焉。 百勞丸方 當歸一錢　乳香一錢　沒藥一錢　虻蟲十四個　人參二錢　大黃四錢　水蛭十四個　桃仁十四個，浸，去皮尖 上為細末，煉蜜為丸桐子大，都作一服，可百九，五更用百勞水下，取下惡物為度。服白粥十日。百勞水即井瀾水以杓揚百遍者。 何云：病曰血痹言寒傷榮也，舉一寒以明三氣之雜合也，猶舉一中風以明榮衛之俱傷也。人身中未有血傷而氣不傷者，亦未有內虛而外邪不入者也？況形志有苦樂，男女殊性情，內外微甚大相逕庭，又不得不條分縷晰也！故舉尊榮人，言形樂志樂，而極其流弊也。其微者外者宜針，以三氣之邪壅遏陽氣，故血不和脈緊也，今引陽氣宣達，令邪內解，氣行而血脈俱和矣，緊象全去則愈。見微緊知邪尚在，再針引之，去疾莫如盡，勿令微而復甚，此仲師言外意也。 夫尊榮之人，逸居形樂，不數數風霜，骨故弱；厚味勝，肌故重；事必煩，故勞而疲，則榮衛傷，中不固，汗故出而陽益虛，風易入，火易熾，故嗜臥，熱傷氣也；臥不時汗出、動搖，內生之風相煽也；加被內煩也，動則生風，即微風亦得犯之矣。故在微者、新者速治之，先針以引其陽氣而愈也。 血痹陰陽俱微，師責人以始之不治，迨久而甚也，故曰陰陽俱微，榮衛兩病也。察之脈關上微，胃陽衰也。其不在肝而在胃者何？以下文如風痹狀，皆胃症故也。尺中小緊，邪入里也，驗之症如風痹，以九竅四肢肌肉皆胃所主，有內形列故也。故必鼓舞其陽，調平其陰，合辛甘以和榮衛。治血痹之甚者，而五痹症中風症在其中矣。《易》曰：神而明之，存乎其人。 此為男女平人形苦志苦者言也。人年六十，可以息矣。不息，故脈大。大，虛大也。血不榮筋養骨，故患痹。志苦多謀慮，膽為之病，膽病，故背痛；形志俱苦，氣內傷而郁，氣傷，腸為之苦鳴，氣鬱則癭瘰生。是以知皆為平人過勞而得之之患也。 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 論三首　脈證四條　方十六首 問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。 【按】肺痿肺癰者，熱在上焦之病也。熱有虛實。虛熱無形，相火之屬也；實熱有物，君火之類也。相火上升，邪害空竅，其咳嗽上氣為虛勞唾血、衄血、目赤、口爛、骨蒸發熱、消渴、盜汗等證；君火上炎，邪熏肺臟，其咳嗽上氣為肺痿肺癰二證。然相火上升由於腎水竭，心火上炎由於胃津亡，皆陰不足而陽有餘之證，而虛實因是亦分矣。故相火之升，於旺水之中，更宜扶益其火；而君火之炎，於除熱之餘，惟當清肅其氣。此治虛火與實火之不同法也。肺痿肺癰俱為實火矣，何以於此二者又分虛實？則各有虛實之義也。肺痿者，津枯肺燥，金空而受火克也。肺癰者，痰壅血裹，金實而受火克也。金空而受火克則焦而痿，金實而受火克則膭而癰。此又就肺臟之受病者言其虛實，而不就火邪致病者言其虛實也。此所以二證又分虛實焉，而統以熱在上焦，為病之主邪而已。仲景於是設為問答以明之，問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？夫熱何以久留於上焦，而上干清虛之府乎？是天氣之不清，乃地氣之不寧也。人身之內，以肺為天氣，以胃為地氣。肺為太陰，胃為陽明。太陰之氣，常貴於肅清而卻惡寒；陽明之氣，常貴於溫暖而卻惡燥。是肺體為陰而用則陽，故喜清肅而卻惡寒；胃體為陽而用則陰，故喜溫暖而卻惡燥也。乃胃惡燥而竟得燥矣，則其用之陰不行矣，其體之陽遂生邪熱而先移受於心。胃燥者，心必煩，心煩者，上焦必熱，上焦熱者，肺氣必不清肅，此天氣不清，由於地氣不寧之故。不寧者，即不靜也。於是上焦熱久蓄而不散，耗其胃津者，且耗其肺津。肺多氣少血之髒，不耐邪熱炙博，積日經月，津液日消而火勢方熾，焉有不枯焦而成肺痿之證也？師於是為追論其胃燥之始，歷敘其津亡之故，曰或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難又被快藥下利，重亡津液，故得之。汗出，胃津自外泄也；嘔吐，胃津自上越也；消渴而小便利數，胃津已耗故渴，而又自小便輸也；大便難又被快藥下利，胃津已干故便難，而反下之，又自大便竭也。凡此皆胃津之所以亡，而上焦之所以熱，肺之所以痿也。言得之者，推湖其源，而示胃津之當珍也切矣！ 曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。 【按】試明其脈證，診之寸口脈數。寸口，上以候上也；數，熱在上焦也。其人咳，熱上則氣上，氣上沖肺，逆而咳作也。口中反有濁唾涎沫，熱上而熏肺，則口乾唾粘，肺氣不清則涎濁，且氣必臭。言反者，咳卻無痰涎出，而睡反濁粘，知肺中津干火熾，不久焦枯之兆也。故師曰：此肺痿之病也。痿者，失其金氣之方剛，將從於柔曲之火化，而肺葉定干㿜焦痿矣，則壯火食氣，邪熱肆行，周身筋骨無不頹靡矣，豈止肺臟已乎？ 若口中闢辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。脈數虛者為脈痿，數實者為醃癰。 【按】然其中又有肺癰一證，亦熱在上焦之病也。又何以辨之？師曰：若口中闢辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。口中闢辟燥，咳則並無濁唾涎沫也。蓋旃癰之痰涎膿血，俱在肺臟內蘊蓄結聚，故口中反乾燥，而但闢辟〔批〕闢辟，唾聲。作空響燥咳而已。即胸中隱隱痛，肺中實有物，凡痛皆實邪，而不同於肺痿之金髒空虛也。脈反滑數，數為熱，而滑即大也，即肺中結聚之痰血也。〔批〕數為熱極，脈尚帶滑，肺中定有痰血結聚也。得此脈證，知非肺痿而乃肺癰也。肺癰必咳唾膿血，殆癰已成而難於救藥之徵也。仲景尤恐癰為肺實無以辨之，仍為明其診法以辨之曰：有脈數者，熱在上焦也，數而虛，為數而不滑者言也，此肺痿也；又有脈數者，亦熱在上焦也，數而實，為數而滑大者言也，此肺癰也。肺受火克，一虛一實之分關，不容主治者虛而誤下之、實而誤吐之也，下之益亡其津，吐之以壅其氣也；且不容以治痿者治癰、以治癰者治痿也。以治痿治癰，則滋陰養肺，適以長其膿血；以治癰治痿，而滌濁除邪，適以亡其津液。此乃不可不辨之甚詳，而更不可不理之貴預者矣。 問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入；熱過於營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，著結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。 【按】仲景尤恐二證之易淆也。肺癰又有脈數而不滑大卻微而數者，恐人疑為肺痿而誤治，於是又設為問答以明之。問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？見脈數而滑，不足以盡肺癰之診也，遂又問及於當有膿血，是膿血必隨咳逆而見也。又有誤吐之而即死者，其類既非數而滑可能該，又將何所類乎？師曰寸口脈微而數，是又肺癰之一診也。數仍為熱，微則氣虛而表疏，表疏而風乘，即《傷寒論》中太陽中風之陽浮也。脈數而滑之肺癰，成於津亡之內傷；脈數而微之肺癰，成於氣虛之外感。師又就脈以明其病，微則為風，數則為熱，數則熱內盛，腠易開而風易入；微則氣本虛，邪易襲而氣易郁。陽浮者汗自出，故微則汗出也；陰虛者熱自發，故數則惡寒也。〔批〕詳此隨原文詮注，極能詳盡。此俱於《傷寒論》中太陽中風言之詳也。試又就風熱二字言成肺癰之理。風中於衛，則陽郁於表而肺氣壅盛矣。人之呼氣為陽，一身之氣隨呼而升，今肺氣壅盛，呼氣而津液之隨氣上升者，不能輸注於肺。師言呼氣不入，謂肺中失滋潤之源也，師所以謂之曰呼而不入。久而不治表以解里，而熱過於榮矣。風在衛不治，則變熱入里，先過熱於榮，必然之勢也。營熱，則凡一身之血無不熱，而熱必上炎，肺又先受其熏灼矣。人身之吸氣為陰，一身之氣隨吸而下降，今肺中既有風邪閉郁其表，又邪熱熏灼其里，雖吸而肺中之邪不隨下降之氣而泄矣。師言吸而不出，謂肺中有結聚之邪也，師所以謂之曰吸而不出。然則不入者，津液不入也，不出者，風熱不出也，於是風在表傷皮毛，熱在里傷血脈。風本在表，而肺為皮毛之主，又為皮毛之合。風邪內舍於肺，則陽邪上逆，其人必咳而喘滿；陽邪耗津，必口乾咽燥；陽邪在表，故時時振寒。至於不渴而多唾濁沫者，則陽邪鬱閉，而痰血搏聚之機也。所以不同於傷寒太陽病風傷衛者，此也。熱已在里，而肺為太陰之司，又處諸陰之極，熱邪上克於肺，則陰髒內擾，血為之凝滯，熱邪留停，則蓄結為癰，熱邪久灼，則癰化為膿。至於吐如米粥者，則熱邪腐敗，而肺葉糜爛之徵也。所以不同於肺病內肺痿者，此也。此證在初萌之時，務清其熱邪，下其結聚，猶可保全。如膿已大成，肺已腐爛，尚有何術？可另為換置一髒乎？此師所以決之以死也。推之肺痿未至焦枯，肺癰未至腐爛，識病機者，必當詳為辨審，早施拯濟。將為焦枯之痿，必大滋其陰而生其津，將為腐爛之癰，必大涼其血而下其聚，何至遽臻死亡也？師曰始萌可救，膿成則死，為凡病治未然者說訣也，豈止肺痿肺癰已哉！ 上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利尤甚。上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。 【按】仲景因肺病咳嗽，更及於上氣一證。蓋肺病即不成痿與癰，亦必咳嗽上氣者多，其間有微有甚，亦不可不辨也。有上氣而面浮腫，肩息，其脈浮大者，不治之證也；又加利尤甚矣。面浮腫，陽衰於中而氣散於上也；肩息者，至人之息息以腫，今息以肩，氣元已鏟其根，而浮游之氣呼吸於胸膈之上，所謂息賁也，又所謂息高也；診之脈浮大，必浮大而沉微，且欲絕也：俱為上盛下絕，陰陽離脫之兆，其不治也。固宜，加以下利，陰又下泄，陽必上越，其死尤速也。此上氣之陽虛氣脫，病之重者。再或上氣，氣喘而心躁者，此外感風邪，內積水氣也。外風郁於表而氣不舒，故喘；內水沖於心而氣不下，故躁。肺亦因之脹滿，則胸膈可知是風邪變熱，攜水濕上溯之證也。法當發其汗以治表，風邪解散而表不郁，則氣舒不喘矣；汗出濕邪必隨風邪俱解，而里不沖矣，且氣順躁止而肺亦不脹矣。師言欲作風水，風水邪除而病癒矣；師所以明之為發汗則愈。此上氣之風郁水逆，病之輕者，分列二證，主治者必詳為審辨：一下虛而上反盛也，治之早，必大朴其氣，或不至氣脫息賁而死；一表實而內自逆也，治之得，必外驅其邪，自不致風鼓水行而病矣。明乎表里虛實，而上氣之治庶無誤矣。 肺痿以涎沫而不咳者，其人不漓，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已離者，屬消渴。 甘草乾薑湯方 甘草四兩，炙　乾薑二兩，炮 上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 【按】上氣之證，既就表里三證辨虛實如此，肺痿癰二證，亦就內因外因辨虛實如彼，似乎可謂詳盡矣，而又有說焉，則肺痿中又必辨內外虛實也。肺痿較肺癰，固為虛熱之證矣，然又有肺痿而屬之虛寒者，則又不可不辨。如病亦肺痿也，乃吐涎沫而不咳，其人既不渴也，又遺尿，小便數，則肺痿同而有所以不同者也。師又自明其所以然者，以上虛不能制水故也。水出高源，惟金生水。今肺氣既虛，而無收攝之力，但趨脫泄之勢，膀胱之陽氣下脫，而肺津益清冷乾燥，故不特肺中熱可以成痿，即肺冷亦可以成痿也。肺葉如草木之花葉，有熱之痿，如日炙之則枯；有冷之痿，如霜殺之則干矣。肺辛金也，實賴陽明之暖土培之、溫之，而金體柔和，則水生有源。如火灼寒凝，則金為燥金矣，此肺冷之所以成痿也。〔批〕無人道破。在陽明胃土，全賴此燥金之用，仗其清肅能消胃中混濁腐敗之氣也；若在肺金，又必用陽明暖土，藉其溫和，全滋柔脆而無取乎過於冷燥，乃至折裂也，此母子相濟之道也。今肺臟虛冷，則肺葉收束，而津液不能納，遂流注於下而宣洩於小便，肺中益干，而小便日益多，能不急變熱在上焦之治法，而為冷在上焦之治乎？必眩者，金痿而木無所畏，乃肆行也；多涎唾者，津注於下，而上焦乾燥，口中粘滯也。師立一法，以治肺冷之痿，曰甘草乾薑湯以溫之。溫其冷與清其熱大不同，誤投則貽害非細矣，可不明辨而慎諦之乎？師又曰：若服湯已渴者，屬消渴。服湯以溫之，服已而前不渴者今渴矣，津雖未回，而冷已得暖也，是又將變為消渴，小便利數之痿矣。隨其冷熱，察其虛實，證有變則法亦有變，豈能盡言之乎？且師於熱在上焦之痿，未出專方，於肺冷之痿，即出甘草乾薑湯一方。見熱證雖虛仍為實，冷證雖實亦是虛，虛而有邪，較之實而有邪又不同也，豈略於彼而詳於此也哉？謹詳註諸方於後。 咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。 射干麻黃湯方 射干十三枚，一法三兩　麻黃四兩　生薑四兩　細辛三兩　紫菀三兩　款冬花三兩　五味子半升　大棗七枚　半夏大者洗，八枚，一法半升 上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。 【按】咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之，為寒郁於表，燥結於里者立法。咳而上氣，氣鬱而格逆也；喉中水雞聲，氣格逆則聲阻滯也。〔批〕咳而上氣，寒令氣逆也；喉中水雞聲，肺郁而聲音喘促也。雖為咳而上氣者言治，而痿癰之先聲可奪矣。以射干為君，專散胸中熱氣，兼破療老血在上部間者；佐以麻黃、生薑、細辛以散表郁，紫菀、款冬、五味以收潤肺氣，半夏開郁，大棗補中。一方而解表潤里，邪去而正氣行，自結開而津液復，必無痿癰等證矣，此因外感而預防肺病之法也。 咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。 皂莢丸方 皂莢八兩，颳去皮，用酥炙 上一味；末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯，服三九，日三夜一服。 【按】咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，則較重於喉中水雞聲者矣。聲滯者，挾外感之因；唾濁則內傷之故；但坐不得眠，而肺癰之證將成矣。是上焦有熱，痰血包裹，結聚成患，不可不急為宣通其結聚，而後可津液徐生，枯乾獲潤也。皂莢丸主之，從緩者治上之道也。皂莢驅風理痹，正為其有餘除瘀滌垢之能也。咳逆上氣，時時唾濁，胸膈臭惡之痰血已結，容不急為滌盪，使之渝洗不留乎？如今用皂莢澡浴，以除垢膩，即此理也。用丸俾徐徐潤化，自上而下，而上部方清。若用湯直瀉無餘，不能治上部之膠凝矣。古人立法誠善哉！此為預治肺癰將成者主治也。 咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。 厚朴麻黃湯方 厚朴五兩　麻黃四兩　石膏如雞子大　杏仁半升　半夏半升　乾薑二兩　細辛二兩　小麥一升　五味子半升 上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，內諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。 【按】咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。咳而脈浮，亦表邪窿閉而內氣上逆也。厚朴麻黃湯之意，與射干麻黃湯相類，射干取其散結胸中大熱及老血，厚朴則但取降逆氣溫中焦而已。如但感風寒在表，內氣上逆，而胸無大熱、無老血者，可用此以解表降逆而病癒矣。更為預治癰痿中先為預治之法也。蓋不待其熱盛血結，而即理也，以厚朴為主，其義已釋，杏仁、半夏更助以開之降之，麻黃辛以解散之，乾薑以溫理之，五味子以收攝之，小麥以津潤之。且又為肺受風邪而上部清冷者早圖之也，豈必久鬱悶而成熱，又久熱留而血瘀，方臨渴掘井也乎？ 脈沉者，澤族湯主之。 澤漆湯方 半夏半升　紫參五兩，一作紫菀　澤漆三斤，以東流水五斗，煮取一斗五升　生薑五兩　白前五兩　甘草三兩　黃苓三兩　人參三兩　桂技三兩 上九味，㕮咀，內澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。 【按】脈沉者，澤漆湯主之。脈沉與咳而脈浮者對言，言咳而脈沉不浮，則表邪變熱入里矣。故咳而脈沉，里病也，熱病也，必素日形寒飲冷，傷其肺臟，變熱入里，耗其正津，瘀其痰血，而欲成癰也。主之以澤漆，澤漆，大戟苗也，較大戟寒性雖減而破瘀清熱、利水降氣有同性也，俱性緩於大戟，故宜於上部用；佐以半夏開之，黃苓泄之，白前、紫參潤之，生薑、桂枝升散之，人參、甘草補益之。煮取五升，至夜盡服，可謂預治肺癰，稍從急治者矣。 火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。 麥門冬湯方 麥門冬七升　半夏一升　人參二兩　甘草二兩　粳米三合　大棗十二枚 上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。 【按】火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。火逆上氣，挾熱氣沖也；咽喉不利，肺燥津中也。主之以麥冬生津潤燥，佐以半夏開其結聚，人參、甘草、粳米、大棗概施補益於胃土以資肺金之助，是為肺虛有熱津短者立法也。亦所以預救乎肺虛而有熱之痿也。 肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。 葶藶大棗瀉肺湯方 葶藶熬令黃色，搗丸如彈子　大大棗十二枚 上先以水三升，煮棗取二升，去棗內葶藶，煮取一升，頓服。 【按】肺癰，喘不得臥，草苗大棗瀉肺湯主之，有類於皂莢丸之治，而從其急者也。是肺癰已成，恐不可救，速為拯濟之法也。葶藶大寒，破堅逐邪，通利水道，下伏留熱氣，以之為君；復恐太快利傷氣傷津，佐之以大棗。蓋為肺癰急治，至切當也。後雲肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，以前方主之。蓋肺癰至此證侯，亦可謂危急矣，不容不急為驅逐其邪水膿血，而取救於萬一也。然若依前法預治之，何必行險僥倖乎？此又師之所以諄諄告戒，惟恐延誤者也。 咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。 桔梗湯方 亦治血痹。 桔梗一兩　甘草二兩 上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。 【按】咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之，此即論中所載風中於衛，熱過於營風舍於肺，熱凝其血，致成肺癰之證也。至此猶必急為救之，所謂明知其不可為而為之者也。或其癰雖成，而膿未大成，肺葉完全，尚未腐敗，亦可回生也。主以桔梗療胸脅、下蠱毒、除寒熱、下逆氣，所以排膿去瘀、開竅除塞也；佐以甘草以緩之，緩其癰毒，不大肆害於心肺，可以暫全其生命，而徐為滌除也。然而危矣。 咳而上氣，此為肺脹，〔批〕肺氣主辛散，又稟秋令而下降；邪客手肺，氣逆不降前脹焉。其入喘，目如脫狀，〔批〕目如脫者，白晴屬肺，氣浮於上，不得下降，即欲外越如脫矣脈浮大者，越婢加半夏湯主之。 越婢加半夏湯方 麻黃六兩　石膏半斤　生薑三兩　大棗十五枚　甘草二兩　半夏半升 上六味，以水六升，先煮麻演，去上沫，內諸藥，煮取二汁，分溫三服。 【按］咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀；脈浮大者，越婢加半夏湯主之。咳逆肺脹，外感風寒、內氣鬱塞也；喘而目欲脫，氣上逆之甚也；診之脈浮大，外有風寒、內有蓄熱也。越婢湯之義，即從青龍湯所化，寓發散之理於柔道也，〔批〕說見《傷寒論》諸注中。且以攝孤陽之根，不令隨上逆之氣飛越也。加半夏者，意在開其閉塞，知郁而氣逆如此，肺竅中必有痰涎之結聚，為肺癰之根基也。麻黃、生薑解其郁，石膏清其熱，半夏開其瘀，大棗、甘草益其胃，而表里兼治矣。此又為預治肺癰立一治也。 肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，〔批〕肺為攝水之上源。脈浮不沉，氣不下達，水滯不流，則停於心矣。小青龍加石膏湯主之。 小青龍加石膏湯方 《千金》證治同，外更加脅下痛引缺盆。 麻黃三兩　芍藥三兩　桂枝三兩　細辛三兩　甘草三兩　乾薑三兩　五味子半升　半夏半升　石膏二兩 上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升。強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。 【按】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。肺脹咳逆，猶前證也。加以煩躁，內熱熾盛乎前矣。脈浮者，仍外感也；心下有水，濕邪也。濕邪上甚為熱，足以令肺中外受鬱閉，內納瘀填，而成肺癰也。小青龍升邪散表，除濕利水，為正治矣；加石膏以清魏，一方而表寒里熱、上熱下濕俱理也，又預防肺癰之一法也。此證較前熱甚，則肺癰更易成，故以清熱為尤急焉。 師為肺冷而乾燥將致痿者，立甘草乾薑湯一方；為肺熱而枯焦將致痿者，立麥門冬湯一方，皆預治肺痿之法也。師為有表邪而肺郁，恐成痿與癰者，立射干麻黃湯一法；為無外邪而氣上逆者，恐其成癰者，立皂莢丸一法；為有外邪而預理其肺者，立厚朴麻黃湯一法；有外邪而復有內熱者，立澤漆湯一法，皆預治肺氣，不令成痿、癰之意也。又為有外邪而肺脹急，立越婢加半夏湯一法；有外邪而復有內熱，肺脹煩躁者，立小青龍加石膏湯一法，亦皆預治肺氣，不令成癰、痿之意也。主治者果能明此，選擇比屬而用之，又何大患之可成乎！及肺癰已成，用葶藶大棗瀉肺湯，久久吐膿如米粥用桔梗湯，皆不得已之婆心也，然已晚矣。觀此知無病不宜預圖，況在肺臟氣元性命之最關重要者乎？慎勿失之東隅，而來桑榆之悔也，將無及矣。 附方 《外台》炙甘草湯治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。方見虛勞中。 【按】附《外台》炙甘草湯一方，注云：治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。在虛勞中，《金匱》業引之矣。其旨大約以潤燥補中為主治。所謂心中溫溫液液又近於悸，〔批〕溫溫液液是欲吐不吐、虛煩之證，近於悸之注未妥。則虛而有熱，熱盛津枯，與麥門冬湯擇用之，誠效也。然亦貴預為經營，不則壅容君子之風，恐不足赴湯蹈火也。 《千金》甘草湯方 甘草 上一味，以水三升，煮減半，分溫三服。 【按】又附甘草湯一方，亦解畚朴中從緩之治也。為平素肺氣不清，而中虛者主治也。非臨陣對敵之品也。 《千金》生薑甘草湯 治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。 生薑五兩　人參三兩　甘草四兩　大棗十五枚 上四味，以水七升，煮取三升，分溫三服。 【按】又附生薑甘草湯一方，注云：治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。其意亦不出麥冬湯方之旨也。 《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯 治肺痿吐涎沫。 桂枝三兩　生薑三兩　甘草二兩　大棗十二枚　皂莢一枚，去皮子，炙焦 上五味，以水七升，微微火煮，取三升，分溫蘭服。 【按】又附桂枝去芍藥加皂莢湯一方，注云：治肺痿吐涎沫。其義以升散邪熱，開通壅閉為主，較之炙甘草湯但潤燥補中，少為取效怏捷，當肺熱初凝結之時，用作先聲，而徐商潤燥補中之治、未嘗非正法也。上四方，皆可為肺痿參用之，因其俱有得於仲景立論之理耳。 《外台》桔梗白散 治咳而胸滿，振寒，脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。 桔梗三分　貝母三分　巴豆一分，去皮，熬，研如脂 上三味，為散，強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者，吐膿血；膈下者，瀉出；若下多不止，飲冷水一林則定。 【按】又附《外台》桔梗白散一方，注云：治咳而胸滿，振寒，脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。〔批〕《經》云：心主臭。入肺為腥臭，故腥臭者，定系熱傷肺而將成癰也。方以理胸膈開瘀塞為義，而用巴豆以泄其包裹之膿血，似亦可用以拯救危急者。服法分強人羸人，惟恐邪泄而正傷也。但藥不瞑眩，厥疾不瘳，亦延誤而不得已之治也。苟圖之於預，何必若是乎？ 《千金》葦莖湯 治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。 葦莖二升　薏苡仁半升　桃仁五十枚　瓜瓣半升 上四味，以水一斗，先煮葦莖，得五升，去滓，內諸藥，煮取二升，服一升，再服，當吐如膿。何云：藥性薏仁有粳糯之分。糯者，有下氣敗膿之功，使膿從大便出；粳者，有利水瀉滿之益。古人列於燥藥，以其利水也。膿必兼痰血，故用桃仁。瓜瓣，冬瓜仁也，止渴生律解毒，味苦而甘，善吐，亦上下分消其膿之義也。 【按】又附葦莖湯一方，注云：治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。則肺癰欲成未成之際，圖治當早者也。葦小蘆大，一物也。葦莖與蘆根同性，清熱利水，解渴除煩；佐以薏苡仁下氣寬中，桃仁潤肺滑腸；瓜瓣亦潤燥清熱之品。一服再服，注云當吐如膿。可見為癰雖結，而膿未成，所以可治也。此於胸中甲錯一證辨之最為的當。凡治肺癰無外感，而因內熱熏灼者，以此方為第一義也。較之葶藶大棗湯、皂莢丸，皆得預治之治。仲景所謂始萌可救者，其此之謂歟！ 肺癰胸脹滿，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見上。三日二劑，可至三四劑，此先服小青龍湯上劑乃進。小青龍湯方見咳嗽門中。 奔豚氣病脈證治第八 論二首　方三首 師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚恐得之。師曰：奔解病從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。 【按】奔豚氣病者，氣病也。氣之鋌而走險，有迫而致之者也。孟子曰：夫志，氣之帥也，氣，體之充也，以直養而無害，斯善矣。苟不能持其志，以致暴其氣也，而奔豚作矣。師為人指示曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚恐得之。凡人心藏神，心安則神安。若因外事猝起，驚動其心，則神魂飛越，而為氣為血俱從之奔越矣。又凡人喜則氣開，憂則氣斂，怒則氣侈，恐則氣歉。心既驚動，而氣血隨之，更復氣歉，消阻閉藏，遂結聚成病，此奔豚、吐膿、驚怖、火邪四部病之根原也。四部者一氣所成，而各聚不同，故分四種。就屬位置而言之，可謂之四部也。氣動而積熱隨之入肺，結聚則可成肺癰，為吐膿；氣動而神不安其舍，驚氣即為邪氣，返於心而結聚，為驚怖；氣動而心火隨之上炎，熏灼於上焦而結聚，為火邪。此三者，各因其人何部受邪，病即中於何部，莫非擾亂其志，而凌突其氣之故也。而奔豚則又有異焉！師日：奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，夏還止，皆從驚恐得之。此猶驚之劇焉者也。凡人心安則怡，怡則氣上，驚則恐，恐則氣下，大驚則氣愈下，竟入少腹，乃一時倉慌畏懼，不知所出，而其人之神志遂不自知，已潛逃極幽深之所，以為避秦之宅焉。猶之《傷寒論》中汗多亡陽，振振欲擗地之義，其人不知其然而然也。按經雲心藏神，腎藏志，恐傷腎，則志亦傷焉。於是心下則氣下，氣下則結聚於下，而奔豚伏於少腹矣。奔豚者，狀氣之似奔豚，非實有所謂奔豚也。初伏不覺也，伏久必飛。原為心氣，上行是其本性，豈肯都都久居人下乎？忽而從少腹直起，上沖咽喉，發作時有欲死之狀，頃之氣復下，而病還止。此又驚病入之最深，發之最猛，故師必斷以皆從驚恐得之也。 奔豚氣上沖，胸腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。 奔豚湯方 甘草二兩　芎藭二兩　當歸二兩　半夏四兩　黃苓二兩　生葛五兩　芍藥二兩　生薑四兩　甘李根白皮一升 上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。 【按】遂為立法出治，更明其證云：奔豚氣上沖，胸腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。言氣上沖，氣病也。何因胸腹痛、往來寒熱乎？此氣之所至，即火之所至，稟心令而行也。上下升降，無論邪正之氣，未有不由少陽者，少陽為陰陽之道路也。此氣升而熱，氣降而寒，隨奔豚之氣作患也。〔批〕少陽腎氣上沖，陰陽相搏則痛焉；往來寒熱者，以奔豚之氣聚散靡常，發則為熱，退即為寒也。豚者，北方水畜也，腎氣奔迫者如之也。奔豚湯以甘草為君，君主之體，藉以坐鎮，非專倚也；半夏、生薑之辛散以開之；黃苓、生葛、李根白皮之苦寒以泄之；當歸、芎藭、芍藥引入血分以理之，所以治氣聚熱凝，伏而不散，為旨已朗然也。 發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核擔而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一甘，與杜枝加桂湯主之。 桂枝加桂湯方 桂枝五兩　芍藥三兩　甘草二兩，炙　生薑三兩　大棗十二枚 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。 【按】再或奔豚病同，而所因迥別者，又不可執一而論也。如發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。此乃汗出陽虛衛泄，寒邪乘入，結聚於腠理為患也。腠理雖表，實為臟腑之通會，赤核忽起，是虛處有寒，寒中有血，結聚之理同於上條，而標本之間俱有各異也。汗多者，太陽之皮膚陽氣上升，太陽之膀胱寒必下結，兼有寒感於太陽之表與膀胱之腑，表里俱寒矣。於是陽衰於下部，而陰得而乘之，氣從少腹直上乘心。蓋太陽寒水之邪，所以凌其所不勝而犯心，與前條之奔豚原於驚恐，本屬心火，直衝咽喉，凌其所不勝而犯肺，雖同一義而各有各因，各成各邪，遂各凌其所侮之髒，較然不混也。誰謂病邪為無知之物乎？法當灸其所起核上各一壯，散太陽之表寒也。灸後與桂枝加桂湯主之，意取昇陽散邪，固衛補中，所以為汗後感寒，陽衰陰乘之奔豚立法也。與前條心動氣馳，氣結熱聚之奔豚源流大別也。是皆主治者尤當加意諦審，勿致貽誤者也。〔批〕然則犯心之奔豚，屬腎寒邪也；犯肺之奔豚，屬心火邪也；後臍下悸，欲作之奔豚，水邪也。 發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓半斤　甘草二兩，炙　大棗十五枚　桂枝四兩 上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。 【按】師又為發汗後，臍下悸者立一法。〔批〕臍下者，膀胱之位也。腎屬陰，宜靜不宜動，今反悸動，皆因發汗亡陽於上，而陰邪乘之而起也。悸為奔豚之兆，半渡擊之可也。此又預防奔豚之義也，云：欲作奔豚，以茯苓桂枝甘草大棗湯主之。臍下悸與心下悸同，而地分不同，同為有水邪使悸也，心悸其常，臍悸不多見，要以臍下覺有歉然不足之處，而有時?動，是其候也。以茯苓治水為君，佐以甘草、大棗和中益胃，桂枝昇陽驅邪，是又理下虛寒而為水濕浸淫兼治也。上治奔豚雖有三法，而證自分兩途。後二條當與《傷寒論》中諸注參看，前一條又當與《金匱》中上氣積聚等證參看也，學者識之。 何云：此條與上條奔豚之病雖同，而致病之源各異。蓋上條本乎驚恐，此條因乎發汗，彼此殊途，治難合轍。夫太陽果屬傷寒者，發汗則病癒，何煩更用燒針令汗乎？細推發汗燒針後續變奔豚之證，則知以風認寒誤汗之弊昭然矣。正氣因汗而虛，邪氣乘虛以入，針處被寒，火邪郁遏，則色赤結而不散則成核矣。且心液從汗而衰，腎液因汗而竭，反令太陽之風邪直入膀胱之腑，腎中邪實恃有克火之威，故氣從小腹上至心者，此奔豚必發之故也。 胸痹心痛短氣病脈證治第九 論一首　證一首　方十首 師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。 【按】胸痹者，痹於胸也。痹病風挾寒濕之邪客於分肉，本在軀殼之表，何有痹於胸？乃痹於胸者，寒邪客於胸膈之里，不必兼有風濕，亦可以凝其血、滯其氣而成痹也，故師又名之曰胸痹。胸痹何所原乎？師必為之明其故，以示人見於脈診之而可知也。師曰夫脈當取大過不及，為凡診家言之也。先以左右陰陽較，脈停者平人也，偏勝者病人也；後以六部浮沉較，脈勻者平人也，獨異者病人也。然則偏勝與獨異，於何知之？亦惟於太過不及之間知之而已。蓋凡診脈之道，咸如是也。若胸痹之脈則何如？師言陽微而陰弦，即胸痹而痛。以左右陰陽言，陽微必左手也，陰弦必右手也；以六部浮沉言，陽微必胃也，陰弦必肝也。左手陽升之象也，脈微則陽弱而不振也，而右手之關脈必弱以應之；右手陰降之象也，脈弦則陰盛而必凝也，而左手之關脈必盛以應之。右關胃為正陽，陽之宗也，左關肝為厥陰，陰之會也，且左陽微，陽必虛於上，右陰盛，陰必侮而乘，虛者受邪，盛者聚邪，故陽部陰居邪凝正結而為胸痹，且痛也。師又自明其所以然者，言當責其極虛也。非陽虛之極，則晴空萬里，太陽普照，又何陰翳足以點綴太虛為障為礙乎？故胸不痹則已，痹於胸，自可審識其人陽虛於上焦矣。上焦如霧，氣血輕清，本不易結聚，陽氣充周，則宣通源動，何至於痹？惟陽氣虛極，斯氣血凝聚，遲緩膠固，所以致宇胸痹而心亦痛也。師言及此，見主治者，必當諦觀其平素之胃陽也。雖然賤痹、心痛帛是陽虛矣，倘非右陰見弦，而左關應之，則陰邪不乘陽位，何至遽痹且痛乎？胸，陽位也，心亦牡髒也，惟其陰盛而凝，斯乘於胸，則氣血痞塞，而痹乘於心，斯寒熱雜合而痛矣。此所以又於陰弦之故而測識之也。 平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。 【按】又有短氣一證，自是陽虛氣不足之故矣，而不知非虛也，乃實也。氣血通暢，則雖不足，亦無所阻滯而氣長；氣血痞塞，雖未必不足，亦有所格礙而氣短，此一定之理也。此不容不辨其虛實，而後可為主治。師因示人曰平人無寒熱，則非外感風寒，內生邪熱，氣都於表，短氣於息之證也。乃短氣似不足為息者，此非止正虛，乃邪實也。此邪又非外感之邪，而即痹邪也。又何非《內經》之那氣盛則實，精氣奪則虛之理乎？故凡遇胸痹、心痛、短氣等證，以為虛而有邪在非虛也，以為實而有邪乘非實也，標本緩急之間，神明者顧可闕一不講也耶。 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝樓薤白白酒湯主之。 栝樓薤白白酒湯方 栝樓實一枚，搗　薤白半斤　白酒七升 上三味，同煮，取二升，分溫再服。何云：人身之陽，如離照當空，設地氣一上逆，則窒塞有加，陰霾之氣上升，天地為之晦冥，但使太陽一照，則陰霾潛消。胸痹者，陰氣上逆之候也，師以逐白白酒溫散其邪，意深遠矣。習用豆蔻、砂、香等藥，坐耗其胸中之陽，病失和，曷不誦師之訓？ 【按】師遂為明其脈以立法，曰：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝樓蘸白白酒湯主之。胸痹則喘息咳唾，氣結不行而上逆也。胸背痛，短氣，陰寒之邪乘虛客於上部，實邪故作痛，氣阻故短氣也。診之寸口脈沉而遲，陽微弱於上也，關之上小緊數，陰邪襲其位，為寒故緊，而又原有陽分之熱參其間，故又數也。純是陰陽互位、寒熱相摻之證，主之以栝蔞實，苦以降氣也；薤白獨多用，昇陽散聚也；白酒更多用，溫中和血也。徐徐煮取，溫溫再服，緩以治上，湯以盪邪也，誠治胸痹之善術也。； 胸痹不將臥，心痛徹背者，栝樓蓮白半夏湯主之。 栝樓蕤白半夏湯方 栝樓實一枚，搗　薤白三兩　半夏半升　白酒一斗 上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。 【按】其不得臥而痛掣背者，用半夏之苦以開郁行氣固矣。痛甚則結甚，故減蕤白之濕，用半夏之燥，更能使膠膩之物隨湯而蕩滌也。日三服，亦從上治者應徐取頻服也。 胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。 枳實薤白桂枝湯方 枳實四枚　厚朴四兩　薤白半斤　桂枝一兩　栝樓實一枚，搗 上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。 人參湯方 人參三兩　甘草三兩　乾薑三兩　白朮三兩 上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。 【按】師又曰：胸痹而心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。胸痹自是陽微陰盛矣。心中痞氣，氣結在胸，正胸痹之病狀也。再連脅下之氣，俱逆而搶心，則痰飲水氣俱乘陰褰之邪動而上逆；胸胃之陽氣，全難支拒矣。前方以枳實、厚朴開郁溫中，薤白、桂枝昇陽益胃，微用栝樓實而不用根，以甘代苦，使作先驅，引陽入陰。猶必先後煮治，以融和其氣味，俾緩緩盪除其結聚之邪，又漢治胸痹之一法也。再或虛寒已甚，無敢姿為開破看，惟以溫補其陽氣為主，正氣得旺，而邪氣自消，又治胸痹從本治之一法也。 胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳薑湯亦主之。 枝苓杏仁甘草湯方 芪苓三兩　杏仁五十個　甘草一兩 上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，舊三服。不差更服。 橘皮枳實生薑湯方 橘皮一斤　枳實三兩　生薑半斤 上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。《肘後》、《千金》云：治胸痹，胸中愊愊如滿，噎塞，習習如癢，喉中澀燥，唾沫。 【按】師又曰：胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳薑湯亦主之。則為邪實而正不甚虛，陽微而陰不甚盛主治也。痹則必氣塞，氣塞則必短氣，前言之矣。今開降其氣，而諸證自除矣。方以茯苓淡滲健脾為君，其邪必合寒濕相雜也，杏仁降氣寬胸，甘草和胃補虛，亦從緩而標本俱治之法也。再或塞阻之甚，方用橘皮為君開郁行氣，枳實除堅破積，生薑溫中散邪，較前法從急治其標，亦未失治本之意也。 胸痹緩急者，薏苡附子散主之。 薏苡附子散方 薏苡仁十五兩　大附子十枚，炮 上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。 【按】師又曰：胸痹緩急者，薏苡仁附子散主之。為陰寒之邪在胸停滯，發為上逆，緩急不時者主治也。薏苡仁下氣寬胸，附子溫中散邪，為邪盛甚而陽微亦甚者立法也。 心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。 桂枝生薑枳實湯方 桂枝三兩　生薑三兩　枳實五枚 上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。 【按】師又曰：心中痞，諸逆心懸痛，桂枝星姜枳實湯主之。心中痞，即胸痹之氣塞阻滯悶也。諸逆，兼有形無形之邪為言，氣塞則逆，逆則諸氣隨之上逼於心，心為邪氣所侵，斯懸而痛，俱為陽微而邪痞之故也。主之以桂枝生薑枳實湯，無非昇陽散邪，開郁行氣之治也，為胸痹而心痛者立法也。 心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。 赤石脂丸方 蜀椒一兩　一法二分　烏頭一分，炮　附子半兩，炮　一法一分　乾薑一兩　一法一分　赤石脂一兩　一法二分 上五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。 九痛丸 治九種心痛。～ 附子三兩，炮　生狼牙一兩，炙香　巴旦一兩，去皮心，熬，研如脂　人參一兩　乾薑一兩　吳茱萸一兩 上六味，末之，煉蜜丸如梧子大，酒下。強人初服三丸，日三服；弱者二丸。兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言；又治連年積冷流注，心胸痛，一併冷衝上氣，落馬墜車血疾等，皆主之。忌口如常法。 【按】再或心痛徹背，或背痛徹心，俱陰寒瘩塞於胸，而前後相連作痛，陽微之甚者也，法宜烏頭赤石脂丸主之。方用蜀椒、烏頭、附子、乾薑，一味大熱之品，溫中開痹；以赤石脂之澀，留滯其藥與留滯之邪相爭，邪自不勝正而降伏矣。為丸者，一日三服而漸漸稍加，俱從緩為主治也。上師為胸痹心痛短氣者立法至詳矣。短氣雖止有茯苓杏仁甘草湯一方，而凡治胸痹，或，開，或補，無非治短氣也，學者參酌而用之，無不立效也。 又附九痛丸一方，注云：治九種心痛。方尾又注兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言；又治連年積冷，流注心胸痛，上氣，落馬墜車血疾等，皆主之。方亦以溫中散邪為義，其溫中不出赤右脂丸之右也。而去赤石脂之澀，用巴豆、狼牙之辛毒，欲以行破為活。凡結聚太甚，有有形之物參雜其間，如冷氣、冷食、敗血等，作痛作痹，此方亦從標之治也，所以濟德禮用政刑，亦有時不得不用者也。故服法分強人弱人，亦在斟酌於至當，而用之斯無弊耳！ 何云：奔豚、胸痹、腹滿諸大案，凱切詳盡，一字不可移易，俾陰陽妙義大著，仲景聖法復昭，我公之功，洵不在禹下。 腹滿寒疝宿食病脈證治第十 論一首　脈證十六條　方十二首 趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。 【按】腹滿者，氣病也。《內經》載黃帝曰：夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶，臟腑之內乎？岐伯曰：三者皆存焉，然非脹之舍也。黃帝曰：願聞服之舍。岐伯曰：夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。觀乎經文，知脹為氣病。凡胸脅腹里，雖各有畔界，要皆可以致逆成患矣。排者排擠之，使臟腑若無所容也；郭者充實之，以胸脅為郛郭也。經之形容邪氣橫塞於腹里，乘其空虛盤踞之情狀顯然也。然果何以致此乎？《內經》又載黃帝曰：脹者焉生？何因而有？岐伯曰：衛氣之在身也，常然並脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化。然厥氣在下，營衛留止，寒氣逆止，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。然則脹者，氣逆也，氣逆者為厥，氣在下也。氣逆者，寒氣也，寒氣逆上，與正氣相攻搏，而後失其營衛循行之常度，斯橫暴泛溢而為脹滿也，此腹滿之所由來也。然《內經》何以言五臟六腑皆有脹？岐伯曰：心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引小腹。脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹滿引背央央然，腰髀痛。六腑脹：胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛。膀胱脹考，少腹滿而氣窿。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。是又五臟六腑皆可病脹，而脹病果何以定其歸著耶？《內經》復為明其歸著，岐伯曰：此飲食不節，故時有病也。雖然其病將已，時故當病，氣聚於腹也。〔批〕病雖已而病氣聚，聚之久而大病成矣。觀此知脹病必責在脾胃，此一髒一腑，實為五臟六腑之病源，不可不於此加意。未病者，善節飲食，已病者，善調脾胃，斯治脹病之要訣也。仲景所以論脹病首辨之於趺陽脈。趺陽脈，足陽明胃脈也。胃陽盛旺，則營衛條暢，流行無滯，而太陰之脾亦必相附，而兼盡表里體用之道，一輸一運，周身內外，無不充達，何有於厥氣在下，寒氣逆上而為脹乎？惟診之而趺陽脈微且弦，此所以法當腹滿也。陽微則氣不足，氣不足則行而多阻，此脹之本也。兼見弦脈，弦則緊也，緊則寒氣逆上之徵也。胃陽既弱，則下陰漸起，再內而命門火衰，外而寒濕邪乘，而弦緊寒脈見於趺陽陽明之部，其陽弱而陰強可知矣。此所以厥逆之氣伏而在下，而陰寒之氣逆而僭上，為脹為滿，見於腹里，排擠臟腑，郛郭胸脅，正氣窿閉，邪氣瀰漫滋甚也。仲景所以明其法當腹滿，無非以理決之耳。然又有腹雖不甚滿而便難者，則《內經》所謂胃脹者，妨於食，大便難也。食既妨入，便自艱出，上下不宣通之象也。甚且氣化不行而小便亦有難者，仲景不專言大便，而言便難，省文也。二便艱難，兩胠必疼痛，此正脹病之真情狀也。時醫或見其脹滿，多認為實，而惟以快利之藥下之為當矣，不知正有說焉。仍以《內經》明之，《內經》云：凡此諸脹者，其道在一，明知順逆，針數不失。瀉虛補實，神去其室，致邪失真，真不可定，粗之所敗，謂之夭命。補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。是脹病雖不一，而治法維一。一者為何？明其虛實而已。實者邪實，而或兼於熱，虛者正虛，而必本於寒。況脹滿之原，原於厥陰之氣，自下而上，未有不寒不虛而能成脹者也。縱有實熱之標，終不離虛寒之本，顧可誤認為實為熱，而混理之乎？仲景必明為指示之曰：此虛寒從下上也，當以溫藥服之。非明乎虛實之義，而以神去真亡，粗工敗事為深戒者，烏能言簡而意該如此乎？言用溫藥，溫其寒也，而補之旨，不必再言矣。所謂久塞其空，謂之良工者乎？非仲景何人足勝任愉快也乎？ 病者愎滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。 【按】仲景遂就外證，而辨其虛實寒熱為脹不同。如病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。蓋徒為無形之虛氣作痞塞，則按之無物，何痛之有？倘挾有形之實物為患，如宿食在胃，疝氣在少腹等是也。按之有物，阻礙於臟腑之側，焉有不痛者乎？此於按之痛否，以決其虛實之法也。然虛固正氣虛也，實亦邪氣實也。虛者固不可下矣，實者即遽可下乎？蓋實邪之中，亦有寒熱，惟既實而復熱，方有可下之道；如但屬察，則無論為虛為實，俱無可下之理也。又於何辨之？仲景辨之於舌，舌白為寒，舌黃為熱。腹滿而舌黃，知其人邪實而熱盛矣，在可下之例者也。更必問其曾經下否？如已經攻下，尚當斟酌，必舌黃而未下者，乃可下之也。下之所以去其熱也，而黃因熱結，熱滌而黃自除，氣自消，脹自愈矣。此治實邪挾熱之腹滿，諸法中易為力者也。 腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。 【按】再或其人腹滿，或服下藥，或服補藥，有時減退，未幾旋腹滿如故者，則不可作實與熱之治也。仲景明此為寒，見里寒總無下法，惟有溫藥與服，虛者以溫中補氣為義，實者亦以溫中行氣為義，乃治氣寒腹滿第一善法也。仲景特為標出，婆心切哉！ 病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實，而利不止者，死。 【按】脹病之虛實寒熱，既有以辨之矣。然又有虛而似實，寒而似熱者，尤不可不審也。如病腹脹滿者，身體痿而肉色黃，有似乎瘀熱在里之發黃也，兼以躁煩不渴，又似熱盛於上也。不知於痿、於不渴，即可辨其虛寒之甚矣。痿者，氣散而陽衰也，不渴者，寒凝而陰躁也，此胸中寒氣充塞，欲成無陽陰獨之證，故見不渴不發熱而躁煩之證，明是《傷寒論》中陰躁之危機矣。此時急為回陽補中，尚可援救於萬一，若再兼下利不止，則陽絕於上，陰亦脫於下矣。此必死之徵也，可不慎歟！此又辨虛實寒熱於真假之間，至微者也。 寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。 【按】但脹滿之病，又不盡因內起厥寒之氣於下也，亦有外因寒濕之邪，湊合為患者，亦必於脈證間辨之。如診之其人寸口脈弦者，知其脅下即有拘急而痛之證。何以言之？弦即緊也，緊即寒邪也，於寸口上部之脈見弦，知有外感之寒襲人，而與腹里平素厥寒之氣相雜為患也。所以不待關部見弦，而脅下已拘急作痛，蓋表里寒邪相固沍，而其人之陽虛氣弱不待言矣。再諦之，其人必嗇嗇惡寒。寒在表，故惡寒，寒在里，故脅下拘急而痛。此又脹滿病之另一因也，又不可不合表里而辨其脈方能兼理之不誤也。 夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發熱色和者，善嚏。〔批〕按：此條乃寒中於表，陽困於里。恐人以中寒二字誤認邪在於里，故仲景示以辨法曰：夫中寒家，喜欠。腎主欠。欠，氣相引也，陽遏不舒，故喜欠以泄之。清涕不濁，塞生清也。肺合皮毛，故知其寒中於表。發熱喜嚏者，經雲肺氣通乎雷氣，猶天為陰束而發雷電也。 【按】再為明其表里之寒。寒中於表，則謂之中寒家可也。於何辨其證？仲景為明示之曰：夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發熱色和者，善嚏是也。寒邪郁於皮膚，則營血滯而衛氣阻，精神必倦怠，筋骨必拘急，所以喜欠也。肺主皮毛，皮毛受寒，肺為之合，外寒郁者，內熱必生，其人所以清涕出而發熱也。若但為外感之寒，其內無病，故色和。且寒郎於肺，熱生於里，有時發泄，自鼻作聲，故善嚏。此諸證俱為外感寒邪者言也。外感寒邪，與脹滿病何與？以脹滿病，其中亦有內外合邪者，故必明辨乎外中寒之證，所以為內中寒之應也。不然，在《傷寒論》中太陽寒傷營已論之詳，何乃復見於此乎？ 中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。一雲痛。 【按】若夫腹里有寒，乃脹滿之根也，直謂之中寒而已矣。中寒豈一朝一夕之故？其人胃陽失治，脾土之令不行，轉運不能給，陰陽不能分，下利所以為常也，其里之虛寒可知矣。即兼有外邪，如前條欲作嚏，以宣陽氣，而陰寒內甚，陽氣微弱，欲振拔於群陰，而稍見聲響，亦不能也。如周赧漢獻，久削權勢，雖欲虛作一令號召，豈可得乎？此以知其人肚腹寒邪，積之有素，斯與外感之寒互相交結，勢不可破，根不可拔，即欲剪除群雄，而王室已不可復興，惟有正邪兩敝而已，可勝惜乎？ 夫瘦人繞臍痛，必有風冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖；不沖者，心下則痞。 【按】脹病寒邪，既合內外為辨矣，猶必合上下為辨。臍以上腹也，臍以下少腹也。腹滿之寒氣，自下逆上，未有不根於少腹者，故胃陽弱，則責在腹，腎陽弱，則又責在少腹矣。如瘦人繞臍痛者，此虛寒從下而上之明據也。瘦人血虛多熱，本不易致寒冷之氣下積，然瘦人肌肉單薄，風冷之寒氣易於侵襲而入。今繞臍見痛，必有風冷之邪乘之，而谷氣乃不行也。〔批〕經云：臍上屬心，臍下屬腎，臍左屬肝，臍右屬肺，當臍中周脾，故繞臍痛者，脾病而谷氣有不行也。谷氣胃氣，胃陽若旺，何至為風冷迫處，其氣不行？腎陽若旺，何至為風冷襲入，舍而不去？則其人陽虛氣弱，寒邪不惟合內外交侵，且欲聯上下為一體矣。溫藥服之，尚恐遲誤，況反下之乎？下之而陰寒之凝聚於下者，必更衝動而逆上。〔批〕此衝動者即類奔豚也。經所謂厥氣在下，寒氣逆上也。即有不沖者，亦必寒藥復結塞於心下作痞矣。在下繞臍，既有風冷之寒，在上心間，復有作痞之寒，一身上下皆陰寒踞處，陽令正氣，全不能宣布流通矣，焉得不脹滿乎？焉得不下墜而為寒疝，停留而有宿食哉？總由少陰陽明二陽衰弱，故諸陰駸盛也。主治者可不以扶陽抑陰為義，神否泰轉移之術乎？此斡旋乾坤，維持世運手也，豈止醫治一人之身，淺鮮之道也耶！ 病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。 原朴七物湯方 厚朴半斤　甘草三兩　大黃三兩　大棗十枚　枳實五枚　桂枝二兩　生薑五兩 上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生薑至半斤。 〔批〕此條固是預治之法，然亦為有實熱在內作脹者立法也，非謂凡脹病初起皆可用。學者詳焉！ 【按】論脹病至此，陽虛是其本原，寒逆是其正病，而勾合外邪，又其勢所必至。於是初則正虛邪實，繼則邪正俱衰，甚則正日竭而邪不退減，遂成胸中寒實，下利不救之證。非救之不早之故乎？仲景乃於脹病初見端倪之時，即立一法，早為圖維，其示人曰：病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。言腹滿發熱十日，則病在初起，未過十日，寒逆雖在下，而上原有邪熱可知也，所以脈得浮數。浮數而發熱，似外感風邪之證矣。不知浮數而發熱，卻無頭痛項強惡風等證，但見腹滿，則腹里停滯有形之物，蘊窿作熱，氣向外泄，所以脈見浮數，而證為發熱，惟其無外邪，故不見中風他證也。再諦之飲食如故，則雖有胃虛氣弱之由，而未如至有妨於食之甚也。未雨綢繆，首在調和胃氣，消泄停滯，以厚朴溫中下氣為君，佐以甘草、大棗以補胃，桂枝、生薑以益陽，大黃、枳實以為開破除滌，寓調胃承氣之理於其中。服法嘔者加半夏，利者即去大黃，寒多者倍生薑，雖意在行氣消脹，而其實理胃昇陽之義居多也。此為脹病初發，預治於早，蓋若是之顧慮虛寒也。脈數身熱尚如此，其脈沉遲而身不熱者，其急為溫中補氣，又何待言乎？ 腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。 附子粳米湯方 附子一枚，炮　半夏半升　甘草一兩　大棗十枚　粳米半升 上五味，以水八升，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。 【按】故仲景即為續出一法云：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。正為虛寒有積，溫補之中，兼開行之治立法也。附子之性，溫而帶走，以溫為溫，以辛為行，佐以半夏辛燥，亦兼溫與行之用，甘草、大棗，煮以粳米，俱為胃家生津益正起見，則為脹滿顧慮虛寒者至諄切也。何世醫不遵而動用攻下，致成危殆也哉？ 痛而閉者，厚朴三物湯主之。 原朴三物湯方 厚朴八兩　大黃四兩　枳實五枚 上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內大黃，煮取三升，溫服一升。以利為度。 【按】仲景又出厚朴三物湯一方，雲痛而閉者主之。閉者，即胃脹便難之證也。前厚朴七物湯下利即去大黃，今二便不止艱難，且閉塞矣，亦不得不先為宣通，於是仍於溫藥之中兼破泄之治。厚朴為君，大黃佐之，枳實為使。服法多煮，去藥性之峻利，仍以利即為度，乃治脹病權宜之法也。 按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。〔批〕按之心下滿痛，邪猶盛在上焦之陽分，即有便閉，故當大柴胡以兩解。 大柴胡湯方 柴胡半斤　黃苓三兩　芍藥三兩　半夏半升，洗　枳實四枚，炙　大黃二兩　大棗十二枚　生薑五兩 上八味，以水二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。 【按】然脹病虛寒，忌輕下矣。亦有正雖虛而邪方實，則下之有物無殞也。所以前論中仲景即出按之痛否之法，以示人虛實之故，而分可下不可下之大關。如按之心下滿痛者為實也，當下之，宜大柴胡湯。此迨為邪實而且挾熱者言也，非謂邪實而挾寒者也。仲景已敘之《傷寒論》中太陽篇矣，云：傷寒十餘日，熱結在里者，與大柴胡湯主之。宜下之而不用大承氣，乃用大柴胡者，正與《傷寒論》篇中所言相符也。蓋太陽表證未罷，里熱總盛，必兼升散之義，以為下恐礙表寒也。脹病寒厥在下，里熱總盛，亦必兼升散之義，以為下恐礙下寒也。於邪實有熱，法宜下之者，其斟酌用法又如此，概可混言下之乎？推此則治脹病乃不得已而為下也，非以下為主治也明矣。〔批〕此注即大柴胡湯，神算之玄機。 腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。 大承氣湯方見前痙病中。 【按】此條下又續一法，亦《傷寒論》中所載入陽明篇者。云：腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。迨為前論中按之痛者為實，舌黃未下者言治乎！腹滿不減，減不足言，按之而痛，舌上黃苔，實而有熱，原有可下之法，故仲景又將《傷寒論》中治陽明之法移注於此，然究之下其熱也，非下其脹也。脹之標可下，脹之本不可下也，亦不得已而用之法也。設下之而脹大減，不復脹，下之誠是矣；設下之而脹減，不旋踵而復如故，則前論中所謂此為寒，當與溫藥者也。安知下非真寒，上非假熱乎？又在主治者詳審其脈證矣。必脈見滑數，證見發熱作渴，且能飲水，方可一下無疑也。此又余之推廣仲景下法，無令致誤者也。 心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。〔批〕經云：陽氣出於中焦。建其中氣，氣血調和，百脈通暢，諸症自痊。 大建中湯方 蜀椒二合，去汗　乾薑四兩　人參二兩 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升；後更服，當一日食糜，溫覆之。 【按】實熱之邪，宜從攻下矣，而虛寒之法，不可不即踵明之。見脹病實熱之邪，可下者居其一，而虛熱、虛寒及實寒不可下者居其三，主治者容可昧哉？於是仲景示人虛寒之治曰：心胸中大寒痛，嘔不能飲食；腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。此所謂實寒之證。故首言不當下而當溫也。況虛熱乎？況虛寒乎？此證歷舉其實邪，上逆痛嘔，阻格飲食，衝起之物，有形有質，至於痛不可觸，按之愈不可奈矣。若以實邪按之痛，即為可下，未有不大誤者！仲景為出大建中湯一法，主以蜀椒，佐以乾薑，使以人參，實寒之治理昭然。除溫補之外，更無除寒泄實之別法。更且食糜溫覆，極盡其內外扶陽益正之意，則溫中正所以除寒，而補氣正所以泄脹也。以視誤下而虛者益虛，寒者益寒，工拙何等乎？ 脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。 大黃附子湯方 大黃三兩　附子三枚，炮　細辛二兩 上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強人煮取二升半，分溫三服。服後，如人行四五里進一服。 〔批〕經云：肝主司泄，開竅於兩陰。脅下偏痛而便閉，其脈緊弦者，乃肝家寒熱之邪結不通也，故用大黃附子細辛等寒熱並濟以和之。 【按】仲景既出溫補，以為除寒泄實之法，猶恐有實寒之證，而邪實太甚者，如前條所云滿逆大痛，更且便閉，上下痞塞，無可奈何，又不得滌盪其實邪起見矣。然欲泄其實邪，又益其寒邪，兩者何可得兼乎？仲景又出一法云：脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。言脅下偏痛，是腹脹滿，而又有偏痛之處在脅下也，脅下則近於少腹，下之為順矣。又有發熱，乃浮熱之上越者，診之脈緊弦，不見滑數，熱非真熱，洵假熱也。〔批〕此發熱或有形之物積於腸胃，而皮膚熱作，故在可下之例，未必為假熱之症，再參之。真熱而實宜下，假熱而實則實寒也。實寒顧可下乎？然邪太實，又不得不下，無已以溫藥下實寒之邪。溫藥，附子、細辛是也，所以治寒也；下藥，大黃是也，所以下實也。實寒二邪，分治之道，並行而不悖也。此非造化在手者，孰能參酌如此至當乎？故實寒之邪，有前法溫補必不可用，而當攻下者，亦不過用溫藥下之如此法而已。猶必強人方可全用之，弱人服勿盡劑可知矣。〔批〕推弱人不可盡劑之意，或以可用此溫而行之，多服數劑似可減矣，則亦無須乎溫藥為下矣。此又在下實寒脹病中，見斟酌不輕攻下之旨也。則凡率意妄下者，觀此可以廢然返耳。 寒氣厥逆，赤丸主之。 赤丸方 茯苓四兩　半夏四兩，洗，一方用桂　烏頭二兩，炮　細辛一兩，《千金》作人參 上六味，末之，內真朱為色，煉鑒丸如麻子大，先食酒飲下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知為度。 【按】仲景終恐人於脹病意在攻下，不肯遽溫補也，於是又出一方云：寒氣厥逆，赤丸主之。方用茯苓、半夏為君，意在燥土益胃以安逆氣也；佐以烏頭、細辛，以辛溫之性，行實寒之積而欲上沖者；更飲酒以助其溫和流行之力，是以溫藥行氣除寒，補胃制逆。於方見脹病之始，凡厥氣在下，欲動寒氣逆上已見者，俱早用為匡救也，又豈必脹病既成而後求此和平之劑乎！蓋此方固為正治，然早服之，收攻未然，反不見曲突徙薪之勛也。若至實寒之邪大盛，則正虛者大建中湯，邪實者大黃附子湯，二方直從急治，乃李郭再造之功也，不比此志廣才疏之文信公矣。 寒疝 腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛苦，發則白津出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。 烏頭煎方 烏頭大者五枚，熬，去皮，不㕮咀。 上以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。 【按】寒疝者，亦氣病也，與腹滿同為厥氣在下，寒氣逆上之證，而結聚之處不一，經所謂胸脅腹里，各有畔界也。上而為胸痹，下而為心痛，再下為腹滿，再下為寒疝，異病而同源者也。故仲景言寒疝，即於腹痛病中明之。如其人腹或滿痛，不滿但痛，診之脈弦而緊者，寒氣久聚於下，正陽久弱於中也。蓋腹痛而見浮數等脈，猶有挾熱之理；腹痛而得弦緊之脈，必為因寒之候也。乃仲景申明弦緊之故，曰：弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食。弦，浮取之而得，亦緊脈也。而在浮則為弦，浮取得此，知有外感之寒邪與內寒相雜，故衛氣為寒束郁，而滯阻不行矣。凡人一身之氣，無論在表在里，皆以衛氣之行為行，日有常度，不遲不速，熱則病於行速，寒則病於行遲。今言衛氣不行，非不行，行遲之故也．。衛氣行遲，無氣不行遲，而在表之氣固有阻礙，在里之氣能無格滯乎？此氣之所以因外寒而結聚也。於沉取而得緊，緊與弦無二。在沉得之則為緊，沉屬里，緊為寒，腹里寒盛見於脈，則胃陽不治，而脾土亦失溫燥之令，飲食何由得速為腐化而易飢思食乎？此又平素陽虛陰盛，積寒在里，以召外寒，夾雜於表里而為患者也。表里之寒邪既盛，而正陽與之相搏，寒邪從下起，結聚於至陰之分，而寒疝成矣。寒疝既成伏於少腹，繞臍痛苦，發止有時，發則白津出。〔批〕此白津必出於腰以下，或陽道中出白津，亦作寒論。津似汗非汗也。此汗本下部虛寒，陰邪逼迫外越，故以白津二字形容上，理至微也。及陰寒積久而發，四肢厥冷，脈得沉緊，何非寒厥之氣為害也耶？余前言浮弦沉緊即本乎此也。仲景示人以大烏頭煎主之。烏頭辛熱逐寒邪，開陰閉，專用見功，單刀直入，竟趨虎穴，此取效之最尊捷者也。惟恐燥烈傷陰，故於服法又分弱強人，並申一日不可曷服之戒，何非期臻至善之法手？ 寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當歸生薑羊肉湯主之。 當歸生薑羊肉湯方 當歸三兩　生薑五兩　羊肉一斤 上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者加生薑成一斤，痛多而嘔者，加橘皮二兩、白朮一兩。加生薑塞，亦加水壬升，煮取三升二合；服之。 【按】於是仲景因寒疝之治必用辛熱，又恐猛烈之性傷及陰分，復生他變也，更立以陰藥補陽之一法，亦猶前論腹滿，以溫藥為下法之理也？溫藥可以下實邪而不傷陽，則推之陰藥可以行溫補而不傷陰，俱達權於通經之內者也。如寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當歸生薑羊肉湯主之。必其人固是陽微，亦且陰弱？烏頭一味辛熱難用，轉為另立一法，以散固近之寒於極陰之所。蓋其腹脅之痛，俱由寒疝逆沖所致，再見里急，寒盛而陽且無矣。主以當歸，引陽藥入陰分血海中，生薑多用，益以羊肉，散寒溫里而全不見燥烈。寒多更倍生薑，胃陽虛而嘔逆者加橘皮、白朮以理之。一方而陰陽兼善，上下悉安之治也。前烏頭煎方，治陽獨虛者也，此方治陽虛而陰亦弱者也。主治者所當神明其用於臨時也。 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，〔批〕手足為脾土之本末，不仁者，寒客中焦，內無陽氣以溫之也。若身疼癰，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。 烏頭桂枝湯方 烏頭 上一味，以堂二升，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得一升後，初服二合，不知，即服三合，又不知，復加至五合。其知者，如醉狀，得吐者，為中病。 桂枝湯方 烏頭 上一味，以堂二升，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得一升後，初服二合，不知，即服三合，又不知，復加至五合。其知者，如醉狀，得吐者，為中病。 桂枝湯方 桂枝三兩，去皮　芍藥三兩　甘草二兩，炙　生薑三兩　大棗十二枚 上五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。 【按】上二方皆內治其寒邪者。如有內外合邪為寒疝證，則表里俱寒，陽衰陰獨，久將成無陽之證矣，仲景又立內外兼治之法。如寒疝腹中痛，逆冷，俱內寒也；手足不仁，若身疼痛，兼外寒矣，灸刺諸藥不能治之，得其抵當。蓋灸刺外治其寒，而遺其內治也；諸藥內治其寒，而遺其外治也，此所以俱不能治之抵當也。仲景為立表里兼治，一了百當之法，為烏頭桂枝湯。方以烏頭溫中勝寒治內，以桂枝湯昇陽驅邪治外。服之不知者，漸加。知者如醉狀，陽氣得升，必發越而上。仲景言得吐為中病，吐亦發散陰邪之法也，使極下極寒之邪得以高越，而吐之時身必微汗出，陽達而陰寒立散矣。所以不用發汗者，正恐內外陰寒，更發汗以亡其陽，必致大誤也。所以用桂枝湯治寒邪，明犯《傷寒論》中固衛閉邪之禁，而反立取神效也。蓋傷寒病內無寒，卻有表郁而生之內熱，故不取於固衛閉邪以益其內熱。茲內外一味寒邪，內服烏頭之辛熱，溫而且行，外有桂枝之昇陽，驅而帶補，又豈可與《傷寒論》傷寒病不用桂枝同日語乎？〔批〕神理盡出。醫中神理，仲景獨能心得，一條有一條之妙意，不容牽混而妄議之。此世醫之所以見仲景之書，茫然莫解，尊而不信，信而不好，率謂其難用也。非難用也，以其不能用故耳。如此數方，何一非神妙不可思憶者乎？而知之者恐鮮矣！ 其脈數而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈數弦者，當下其寒；脈緊大而遲者，必心下堅；脈大而緊者，陽中有陰，可下之。 【按】腹滿病與寒疝，知為一氣所成之病矣。腹滿實熱之邪盛者，有可下之義矣，即實寒之邪實盛者，亦有溫藥下之之法矣。寒疝病亦有可下之說乎？仲景更為明之曰：其脈數而緊。數者熱也，緊者寒也，此寒熱雜合而成之病也。乃其緊之狀有如弓弦者，按之至於不移，則寒邪在內，固格閉阻已甚，非開破之不足以令正氣得行而正陽得達也，則此脈得之於寒疝，亦有可下之機矣。然徒為緊如弓弦者，未定可下也，必兼見數，知為寒熱雜合，法當宣通，言當下其寒，而熱不待言矣。〔批〕數則為熱，弦則為寒，弦數相兼，寒甚格陽於外也。下之不獨寒自去，寒去熱行，仲景又以下法為引陽入陰之法。其脈按之不移，胃中邪實，氣血澀滯焉。此寒疝病中可下之診也。再有脈緊大而遲者，仲景言其必心下堅。蓋緊者寒也，大者即滑也，滑為數之甚者，而又往來有力者也，即前條脈數而緊之別見者也。然不惟緊而大也，而且兼見遲，是三脈合為一診也，必緊大於浮中取，而遲又在沉取之也。是緊為寒，大為熱，寒熱雜合於中部，而遲為寒厥之氣獨積於下部也。此所以其人下有寒疝，而心下又見堅實痞塞之證也。心下既堅，知為寒熱雜合之邪，則雖有寒疝在下，沉取而見遲脈，亦在可下之列矣。仲景又為明浮中兩取，得脈大而緊之旨，曰：脈大而緊者，陽中有陰，可下之。心下，陽分也，有寒邪痞塞於中，即按之硬痛，如《傷寒論》中痞證也。此為陽分之中有陰寒之邪，必當下其寒邢而陽分始清也。以此觀之，則前言脈數而緊弦，狀如弓弦，亦必在浮中二部診之而見，其沉取亦必遲而緊也明矣。仲景於此證言當下其寒，正因寒雜於中部之熱，乃寒厥之氣上逆所成，下其寒邪，而中部之陽分得治，而所摻攪結團之熱亦皆開散，非由上作汗而外越，即由下二便而泄矣。此下法，仲景言其治而不出方者，何以示後人乎？蓋其證非一，不可立法也。請更申明仲景之意。此邪在心下，則有瀉心諸方，《傷寒論》中列之詳矣。此邪在腹里，則腹滿病中諸方，厚朴七物、三物、大柴胡湯、大黃附子湯，又列之詳矣。是在主治者審諦其邪在何所，又當明其寒多熱少，熱多寒少，熱虛寒實，寒虛熱實，而後可於諸方中遴用之也，豈可混立一法以概之乎？然余追溯其意，則必非諸承氣湯及抵當湯、丸等方可以下之，甚確矣。下有寒疝，而上有心痞者，則先檢用瀉心諸方以治其上；下有寒疝，而中為腹滿者，則先檢用脹病諸方以治其中，而後寒疝可徐圖也。此仲景言下之大經大法，人所不能推明者也。余指出乏，其心亦可告無愧於仲景也乎！試以此條再申言之於腹滿病中。中有寒熱雜合之邪，其脈數與緊並見於關部，如弓弦，按之不移，亦在當下也。再如其脈緊而大，大而遲，三診合見於關部，又在當下也。而其下之之法，亦不外於厚朴七物、三物、大柴胡、大黃附子等方，亦惟在虛實寒熱多寡盛衰處斟酌用之而已。故寒疝與腹滿原為異出同源之病，即可以病異法同之理該之，故仲景以此一段結兩證。蓋可以分言之，可以合言之，可以專治之，可以兼治之，俱各得而不相違者也。其旨誠深切也哉！ 附方 《外台》烏頭湯　治寒疝，腹中絞痛，賊風入攻五臟，拘急不得轉側，發作有時，使人陰縮，手足厥逆。方見上。 【按】後人因仲景未出方，附《外台》烏頭湯一方，注云：治寒疝腹中絞痛，賊風入攻五臟，拘急不得轉側，發作有時，令人陰縮，手足厥逆。即烏頭煎仲景之原法也。據注陰縮、手足厥逆二證，為陽衰陰獨之故無疑。在腹滿寒疝中，原可以檢用也。然凡下寒厥，而上有寒熱雜合之邪者，又當變螂也。即陽衰而陰亦弱者，亦宜顧慮也。前俱言之詳也。 《外台》柴胡桂枝湯方 治心腹卒中痛者。 柴胡四兩　黃苓一兩半　人參一兩半　芍藥一兩半　桂枝一兩半　生薑一兩半　甘草一兩　半夏二合半　大棗六枚 上九味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。 【按】又附《外台》柴胡桂枝湯一方，注云：治心腹卒中痛者。亦可為腹滿病有寒熱雜合之邪者主治也。其法仲景亦曾言之於《傷寒論》中治太陽病，而後人移於此。《傷寒論》原文云：傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。蓋因治心下支結，而移於此為治法也。然必寒熱雜合，而且表里兼證，方可檢用也。以此佐仲景大柴胡湯之不逮也。寒熱雜合，邪熱盛而應下里者，則篇中所載大柴胡證也；寒熱雜合，寒邪在而應解表者，則此柴胡桂枝湯是也。又即烏頭桂枝湯之義而分寒熱之挾不同。有表邪而挾內寒者，烏頭桂枝湯證也；有表邪而挾內熱者，柴胡桂枝湯證也。正與《傷寒論》所言較同耳。故亦當附列，以備酌用也。以柴胡、桂枝、生薑昇陽透表，人參、半夏、甘草、大棗補中開郁，黃苓、芍藥治寒中有熱雜合。此表里兩解，寒熱兼除之法也。 《外台》走馬湯 治中噁心痛腹脹，大便不通。 巴豆二枚，去皮心，熬　杏仁二枚 上二味，以綿纏搥令碎，熱湯二合，捻取白汁，飲之，當下。老小量之。通治飛屍鬼擊病。 【按】又附《外台》走馬湯一方，注云：治中噁心痛腹脹，大便不通。方用巴豆、杏仁，皆為辛溫有毒之物，以雲開破陰寒閉郁之氣，為卒中寒邪於心腹，痛滿難支，從急治也。〔批〕此方似亦以溫藥下之之義。然大建中湯、烏頭煎二方，已備急治之理也。此方未免駁而不純，未足當仲景立法，必期盡善之旨也，姑存之以備參考可耳。且末注云通治飛屍鬼擊病，亦不過神乎其說，見扶陽抑陰之意而已，語怪非醫理之正，不敢置解。 宿食 問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。 大承氣湯方見前痙病中。 【按】宿食者，食物病也。飲食入胃，精輸於臟腑，氣行於榮衛，何有於病？病者胃陽虛，脾氣弱，臟腑表里之間，一腐化遲滯，一斡旋疏慢，而食物遂停蓄積聚為患。故食物本以養人，而且可以病人也。再者復有恣意飲啜，漫無節制，生冷肥甘一切有害脾胃之物，用之惟恐不及，令胃中晝夜常時凝礙痞塞，中和之氣不能流通，津液之生不足調洽，於是輸於脾者，亦少正氣。其脾家非太燥而傷陰，即太濕而傷陽，轉運之職，亦不能自效矣。是又因食而致病，因病而愈積食，皆宿食病之所由成也。仲景敘之腹滿寒疝之後者，見胃陽為腐化水谷之司，不可使少有衰敗，以致後天之生意不滋。脾胃為脹滿水腫之根，不可使少有停滯，以致積聚日深莫救，洵有深戒於口腹之慾也。乃設為問答以明之。問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，〔批〕寸口浮大者，內有邪阻，陽不入里，但浮於外焉：按之反澀者，邪積於中，脈道不利也。尺中澀者，中州閉塞，陽氣艱干下達也。故知有宿食。寸口候上，胃有積聚劇氣上沖，為浮為大，〔批〕寸口可以候胃，今人知此理乎？因其內傷而非外感也，故浮而不緩不緊，乃大而反澀。澀者積聚之物，使胃氣不能通流，故脈應之也。然浮大必浮取之，澀必中取之也。且言寸言尺，不言關脈，知浮大在寸口，澀必見於關部也。再候其尺，亦微而澀。尺中微，〔批〕此寸口與尺中就右手脈言。命門火冷也，火冷則土冷，此宿食之由停也。亦見澀，是三部俱帶澀象，而積聚之顯然可窺者也。師遂為立法以示，以大承氣湯主之。食物為有形之實邪，雖胃氣虛寒，命門火冷，亦當從標治也。此蓋就脈澀而識其痞塞窿閉，一以宣通為正治，而不復疑畏也。 脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。 大承氣湯方見前痙病中。 【按】師又言脈不止澀為宿食也，滑亦為宿食。如脈數而滑，實也。滑即大也，脈大而滑，必於關部診得之也。〔批〕上條寸口可以候胃，則滑大亦不止獨見於關部矣。診家當以類推之。實者邪實也，即宿食為邪也。凡滑大皆邪實，而兼數則為熱。宿食停留，未有不生內熱者，此滑大為本，而數又其標也。亦為有宿食，下之愈，宜大承氣湯。滑與澀相反，何以俱為實宜下？滑者，澀之淺，而實邪欲成未成者；澀者，滑之深，而實邪已成者。〔批〕明快。故不論為滑、為澀，兼大而見於關部，則有物積聚，宜施攻治無二理也。 下利不欲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。 大承氣湯方見前痙病中。 【按】上兩條於診視其脈而得之，意在宣通其實邪，而病可已矣。乃又有其人現在下利，卻不欲食，此何病乎？苟診之而脈滑大，然不見少陰、厥陰脈證，則此下利不欲食，正為有宿食也。〔批〕下利不欲食，人之常也，指有宿食者，必其不欲食而下利清水也。內有燥結則不食，水可傍流則下利焉。胃中停留邪物，正氣反失其運用之常，因之陰陽不分，水谷不化，上阻而下利，只為中有邪以間之耳。師言亦當下之，以大承氣湯。蓋必審諦其人，全無陰證陰脈，而後可施此法也。不可自心不明，而歸咎乎師傳之未悉也。 宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。 瓜蒂散方 瓜蒂一分，熬黃　赤小豆一分，煮 上二味，杵為散，以香豉七合，煮取汁，和散一錢匕，溫服之。不吐者，少加之，以快吐為度而止。亡血及虛者，不可與之。 【按】宿食固當下矣，然又有病在上而當上越者，師又為立一法云：宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。〔批〕此條即《難經》所載上部有脈，下部無脈，中宮邪阻，其人當吐不吐者，死之同類也。上脘亦胃分，乃胃之上口也。宿食在下脘則下之，而不傷中、上脘之正，宿食在上脘則吐之，而不傷中、下脘之正，皆察審其病之所在而治之。則師非茫然不知下手，隨意攻下誤人也明矣！ 脈緊如轉索無常者，有宿食也。 【按】宿食以下、吐二法為治矣，盡矣乎？未也。師既為明分上下之法，又為明兼表里之法。如脈緊如轉索〔批〕轉索，宿食中阻氣道，艱於順行，曲屈傍行之象。無常者，有宿食也。脈緊者，外感風寒之邪也，緊而如轉索，內傷宿食也。何以知之？蓋必浮取得緊，知其外感，中取得如轉索，即滑大之別名也，所以知其有宿食也。又必有表里兼治之道矣。 脈緊，頭痛風寒，腹中有宿食不化也。一雲寸口脈緊。 【按】師又就表里之邪見於脈者，因明其外證之驗。如脈緊而頭痛風寒者，風寒之邪外侵，而宿食在里作患也。故必明其腹中有宿食不化。宿食在胃，胃陽必虛，胃陽既虛，表陽必疏；宿食在胃，胃熱必生，胃熱既生，津汗必泄。此宿食又為風寒之外召，所以表里兼言之，以見病有由成，又有由變，皆業醫者，不容或昧者也。師於外感風寒，內傷宿食者，何不出一治法？或者亦該於厚朴七物及柴胡湯二法之中乎？以為未盡也，則當於《傷寒論》太陽篇中求其治外之法也，陽明篇中求其治內之法也，於太陽、陽明篇中求其或先治內、後治外，或先治外、後治內之法也。此分治之法也。再不然，更當於並病篇中求其並一之法，又合治之法也。師不能盡言，故此下不出方，在人貫通體會之而已矣。苟刻舟求劍者，遇此則茫然矣，安能起師於九原而問之乎？ 趺陽屬胃，胃司土令，其脈以緩為正，今反微弦，弦為厥陰之木象，土中木犯，脾胃不舒，腹必脹滿，病法當然也。治以益土平肝溫劑散寒為主。此即經雲弦則為寒故也。再者厥陰肝木與太陰脾土，兩者群生於臍右，界址相連，木邪所以易於克土也。更有同是胃脈微弦，腹仍不滿者，土中雖具木克之勢，胃病無形，亦當指為胃病。蓋便難、膚痛等症，非在脾胃之地界也，肝病也。所以便難者，肝主司泄，開竅於兩陰，病則司泄欠利也；兩縻疼痛者，肝膽專主人身之側，氣血寒凝脈絡不通也。此皆肝經之病態而即克胃之所以為病也。所以成是脹者，俱因寒邪由厥陰從下而上，而厥陰之邪又自少陰生焉。此即地氣上升之象也，故排臟腑而郭胸脅。所謂排臟腑者，臟腑異名，病非一致，居處高低，各有界址，言其毫無混雜也。郭胸脅者，脹非氣逆於上，即為浮越於表，勢若郭充之態，不得都遏而止也。然部位已明，臟腑雖悉，欲平斯疾，又當究其所起之因。如黃帝又問脹者焉生、何因而有是也。岐伯曰：衛氣之在人身也，常然並脈循分肉，行有順逆，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化，臟腑充和，何脹之有哉？若厥氣在下，陰中陽弱，榮氣留止，寒氣逆上，正邪相攻，兩氣相搏結而不散，則脹焉。則知寒氣之逆，是即病脹之根源也。至於脹分臟腑，乃辨證之分途，亦非致病之根蒂。若岐伯所云，飲食不節之流，飽則傷脾，飢則傷胃，中州氣弱，陰寒偏盛，腹脹之原無外於是焉。