金匱要略白話譯文 · 婦人雜病脈證並治二十二

婦人雜病脈證並治二十二   （論一首 脈證五十四條 方十六首） 婦人中風，七八日續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室（1）。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（方見嘔吐中） 婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語（2），如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。 陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。 婦人咽中如有炙臠（3），半夏厚朴湯主之。 半夏厚朴湯方 （《千金》作胸滿，心下堅，咽中占占，如有炙肉，吐之不出，吞之不下） 半夏一升 厚朴三兩 茯苓四兩 生薑五兩 干蘇葉二兩 右五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。 婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。 甘草小麥大棗湯方 甘草三兩 小麥一斤 大棗十枚 右三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣。 婦人吐誕沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐誕沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。 小青龍湯方（見肺癰）中 瀉心湯方（見驚悸中） 婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕。至有歷年，血寒積結胞門（4），寒傷經絡，凝堅在上：嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分（5）；在中：盤結，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與藏相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身；在下：未多，經候不勻，冷陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒（6），狀如厥癲（7），或有郁慘，悲傷多嗔（8），此皆帶下（9），非有鬼神。 久則羸瘦，脈虛多寒，三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安，其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。 問曰：婦人年五十，所病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。 溫經湯方 吳茱萸三兩 當歸二兩 芎窮二兩 芍藥二兩 人參二兩 桂枝二兩 阿膠二兩 生薑二兩 牡丹皮二兩（去心） 甘草二兩 半夏半斤 麥門冬一升（去心） 右十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。帶下經水不利（10），少腹滿痛，經一月再見（11）者，土瓜根散主之。 土瓜極散方（陰頹腫亦主之） 土瓜根 芍藥 桂枝 .蟅蟲各三兩 右四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。 寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產漏下，旋復花湯主之。 旋復花湯方 旋復花三兩 蔥十四莖 新絳少許 右三味，以水三升，煮取一升，頓服之。 婦人陷經（12），漏下黑不解，膠薑湯主之。（臣億等校請本無膠薑湯方，想是前妊娠中膠湯） 婦人少腹滿如敦（13）狀，小便微難而不渴，生後（14）者，此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之。 大黃甘遂湯方 大黃四兩 甘遂二兩 阿膠二兩 右三味，以水三升，煮取一升，頓服之，其血當下。 婦人經水不利下，抵當湯主之。（亦治男子膀胱滿急有瘀血者） 抵當湯方 水蛙三十個（熬） 虻蟲三十個（熬、去翅足） 桃仁二十個（去皮尖）大黃三兩（酒浸） 右四味，為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。 婦人經水閉不利，髒堅癖不止（15），中有干血，下白物（16），礬石丸主之。 礬石丸方 礬石三分（燒） 杏仁一分 右二味，末之，煉蜜和丸棗核大，內藏中，劇者再內之。 婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。 紅藍花酒方（疑非仲景方） 紅藍花一兩 右一味，以酒一大升，煎減半，頓服～半，未止，再取。 婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。 當歸芍藥散方（見前妊娠中） 婦人腹中痛，小建中湯主之。 小建中湯（見前虛勞中） 問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞（17）不得溺也。以胞系了戾（18），故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。 腎氣丸方 乾地黃八兩 薯蕷四兩 山茱萸四兩 澤瀉三兩 茯苓三兩 牡丹皮三兩 桂枝一兩 附子（炮）一兩 右八味末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。蛇床子散方 溫陰中坐藥。 蛇床子仁 右一味，末之，以白粉少許，和令相得，如棗大，綿裹內之，自然溫。 少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。 狼牙湯方 狼牙三兩，右一味，以水四升，煮取半升，以綿纏筋如繭（19），浸湯瀝明中，日四遍。 胃氣下泄，陰吹（20）而正喧（21），此谷氣之實也，膏發煎導之。 膏發煎方（見黃疸中） 小兒疳蟲蝕齒方（疑非仲景方） 雄黃 葶藶 右二味，末之，取臘月豬脂，熔以槐枝綿裹頭四五枚，占藥烙之。 注釋： （1）血室：狹義的指子宮，廣義則總括子宮、肝、沖任脈。 （2）譫語：神昏譫語，說胡話，精神錯亂。 （3）炙臠：肉切成塊名臠，炙臠即烤熟的肉塊。 （4）胞門：子宮。 （5）損分：形體消瘦，與未病前判若兩人。 （6）奄忽眩冒：突然發生暈厥。 （7）厥癲：昏厥、癲狂一類疾病。 （8）多嗔：時常發怒。 （9）帶下：泛指婦人經帶諸病。 （10）經水不利：月經行而不暢。 （11）經一月再見：月經一月兩潮。 （12）陷經：經氣下陷，下血不止。 （13）敦(dǔi對)：古代盛食物的器具，上下稍銳，中部肥大。 （14）生後：產後。 （15）髒堅癖不止：胞宮內干血堅結不散。 （16）白物：白帶。 （17）胞：即膀胱。 （18）胞系了(同，liáo繚)戾：膀胱之系繚繞不順。 （19）以綿纏筋如繭：將綿纏於筷子上，如蠶繭那樣大。 （20）陰吹：前陰出聲，如後陰矢氣樣。 （21）正喧：陰吹連續不斷，喧然有聲。 譯文： 婦人患太陽中風證已經七、八天，本來寒熱已退，現在又出現惡寒發熱，而且發作有一定時間規律，月經也見停止，這是熱入血室病。熱與血結，所以病發如瘧狀，寒熱發作有定時，用小柴胡湯治療。 小柴胡湯方見嘔吐篇中 婦人感受寒邪而發熱，恰逢月經來潮，白天神志清楚，夜晚則神昏譫語，說胡話，精神錯亂，好象見到了鬼一樣，這是熱入血室。 治療時不要傷害胃氣及上、中二焦，病必然會自愈。婦人感受風邪，發熱、怕冷，恰逢月經來潮，到了七、八天時，熱退，脈遲，身體不熱，胸脅脹滿，象得了結胸證一樣，胡言亂語的，這是熱入血室，治療應當用針刺法刺期門穴，以瀉肝膽實熱。婦人患陽明病，出現下血和神昏譫語的，這是熱入血室。如果僅見頭部出汗，治療應當針刺期門穴，以瀉肝膽實熱。使周身微汗出而病癒。婦人自覺咽中象有烤熟的肉塊梗塞，有異物感，咯之不出，吞之不下，用半夏厚朴湯治療。 半夏厚朴湯 《千金》作胸滿，心下堅，咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下〔組成〕半夏一升厚朴三兩茯苓四兩生薑五兩干蘇葉二兩〔用法〕以上五味藥，用水七升，煮取四升，分四次溫服，白天三次，夜晚一次服。婦人患髒躁病，出現悲傷哭泣，精神失常，象有神靈所使一樣，頻頻打呵欠，伸懶腰，用甘麥大棗湯治療。 甘草小麥大棗湯 〔組成〕甘草三兩小麥一升大棗十枚〔用法〕以上三味藥，用水六升，煮取三升，分三次溫服。亦可補脾氣。婦人咳清痰、吐涎沫，醫生誤用攻下法，導致心下痞滿，治療應當先治吐涎沫，用小青龍湯治療。待涎沫症狀消失，再治痞滿，用瀉心湯治療。 小青龍湯方見肺癰篇中 瀉心湯方見驚悸篇中 婦人患病，常因虛損，積冷和結氣所引起，致使月經失調、甚至閉經，歷經數年以後，血寒積結在子宮。寒邪損傷經絡，若凝結在上焦，影響於肺，則見咳吐涎沫，日久不愈，寒郁化熱，損傷肺絡，即形成肺癰病而致形體消瘦。若積冷結氣盤結於中焦，則可形成繞臍疼痛的寒疝病；或導致肝失疏泄，發生腹痛及兩脅疼痛；若病從熱化，熱結於中焦，則見臍下關元處疼痛，脈象數，周身肌膚雖無瘡瘍之變，但可見皮膚枯燥，狀如鱗甲，此病有時也能見於男子，不只發生於女性。若積冷結氣在下焦，則為肝腎受病。如婦女雖然下血並不太多，但往往可見月經不調，前陰掣痛，少腹怕冷，或疼痛牽引到腰脊部，下連氣街，發生沖氣急痛，且兩腿膝部及兩小腿疼痛而煩擾不寧，甚至突然出現眩暈昏厥，神志失常，類似厥逆癲癇的症狀，或者憂愁悽慘或者悲傷怒罵，這些都是由於婦女疾病所致，並非鬼神作祟。日久則見身體消瘦，脈象虛弱，畏寒。婦人三十六種疾病，千變萬化，醫者應當仔細診察脈象的變化，認真辨別陰陽虛實緊弦，根據病情，或用針或用藥物治療，使病情轉危為安。雖然某些疾病症狀相同，但脈象不同，應當詳加辨脈審證，並做好記錄，不要認為以上這些話是多餘的。 有人問道：婦人年已五十歲左右，患陰道下血數十天不止，傍晚發熱，少腹部拘急，腹部脹滿，手掌心發熱，口乾唇燥，這是什麼原因呢?老師回答說：這是屬於婦科月經不調方面的疾病。有什麼根據呢?因為病人曾經小產，有瘀血停留在少腹還未去盡的緣故。怎麼知道瘀血還沒有去呢?從病人所表現的唇口乾燥之症，可以推知。應當用溫經湯治療。 溫經湯 〔組成〕吳茱萸三兩當歸芎?芍藥各二兩人參桂枝阿膠牡丹皮(去心)生薑甘草各二兩半夏半升麥門冬一升(去心)〔用法〕以上十二味藥，用水一斗，煮取三升，分三次溫服。亦可以治療婦人少腹寒冷，久不受孕，兼治崩漏下血，或月經量過多，及到期月經不來潮。婦人患月經不調，出現少腹脹滿疼痛，月經一月來潮二次，用土瓜根散治療。 土瓜根散(亦可治療陰?腫病) 〔組成〕土瓜根芍藥桂枝?蟲各三分〔用法〕以上四味藥，搗為散劑，用酒送服方寸匕，一日三次。病人寸口的脈象弦而大，脈弦主衰減，脈大重按中空為芤脈，衰減的為寒證，芤為虛證，寒與虛相合，這叫革脈。婦人則見小產或者漏下，用旋復花湯治療。 旋覆花湯 〔組成〕旋覆花三兩蔥十四莖新降少許〔用法〕以上三味藥，用水三升，煮取一升，一次服下。婦人陰道出血而淋漓不斷，血色黑且日久不解，用膠薑湯治療。(臣億等校諸本，無膠薑湯方，想是前妊娠病中膠艾湯。)婦人少腹脹滿如敦狀，小便稍有不暢而口不渴，如果發生於產後的，這是水與血互結在子宮中，用大黃甘遂湯治療。 大黃甘遂湯 〔組成〕大黃四兩甘遂二兩阿膠二兩〔用法〕以上三味藥，用水三升，煮取一升，一次服下，瘀血應當排出。婦人月經淋漓不斷，或月經量過少，屬於瘀血結於子宮的，用抵擋湯治療。(亦治男子膀胱脹滿拘急而有瘀血的) 抵擋湯 〔組成〕水蛭三十個(熬)虻蟲三十枚(熬，去翅足)桃仁二十個(去皮尖)大黃三兩(酒浸)〔用法〕以上四味藥，研為細末，用水五升，煎取三升，去藥渣，溫服一升。婦人月經停閉或經行不暢，子宮內有干血堅結不散，干血不去，郁為濕熱，而成為白帶，用礬石丸治療。 礬石丸 〔組成〕礬石三分(燒)杏仁一分〔用法〕以上二味藥，研細末，煉蜜製成藥丸如棗核大小，放入陰道里，病情嚴重的可再用。婦人感受了多種風邪，風與血氣相合，以致瘀滯不行而腹部刺痛，用紅藍花酒治療。 紅藍花酒(疑非仲景方) 〔組成〕紅藍花一兩〔用法〕以上一味藥，用酒一大升，煎煮成半升，一次先服下半量，痛不止再服。 婦人患各種腹痛證，可用當歸芍藥散治療。 當歸芍藥散：見前妊娠篇中 婦人腹部疼痛，用小建中湯治療。 小建中湯：見前虛勞篇中 有人問道：婦人患病，飲食正常，心中煩熱，不能平臥，反而倚床呼吸，這是為什麼?老師回答說：這叫轉胞病，是病人小便不通，因尿胞扭轉不順而得，只需用利小便的方法治療，病可痊癒，宜用腎氣丸主治。 腎氣丸 〔組成〕乾地黃八兩薯蕷四兩山茱萸四兩澤瀉三兩茯苓三兩牡丹皮三兩桂枝附子(炮)各一兩〔用法〕以上八味藥，共研細末，煉蜜製成藥丸如梧子大小，用酒送下十五丸，如果不效，可加到二十五丸，一日二次。蛇床子散，可治療婦人陰中寒冷；製作成坐藥，外用置入陰道內以溫暖陰中。 蛇床子散 〔組成〕蛇床子仁〔用法〕以上一味藥，研為細末，用白粉少許，混合均勻，合成紅棗大小，用綿裹放入陰道中，溫暖可直達病所，以驅陰中寒濕。少陰脈滑而兼數的，濕熱下注，必是前陰生瘡，如果前陰腐蝕糜爛的，用狼牙湯外洗。 狼牙湯 〔組成〕狼牙三兩〔用法〕以上一味藥，用水四升，煮取半升，用綿纏於筷子上，如蠶繭那樣大，浸藥液洗滌陰中，一日四次。胃氣下泄，前陰出聲如後陰矢氣一樣、連續不斷，喧然有聲，這是腸中大便燥結所引起，可用膏發煎潤腸通便。便通陰吹可止。 膏發煎方見黃疸篇中 小兒疳蟲蝕齒方(疑非仲景方) 〔組成〕雄黃葶藶〔用法〕以上二味藥，研細末，取臘月豬油熔化，取槐樹枝四五枚，用綿裹頭，點藥烙局部。