金匱要略白話譯文 · 嘔吐噦下利病脈證治十七
嘔吐噦下利病脈證治十七 （論一首 脈證二十七條 方二十三首）
夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿儘自愈。
先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家；嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。
問曰：病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微膈氣虛，脈乃數，數為客熱（1），不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反（2）。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。
趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。 病人慾吐（3）者，不可下之。 噦（4）而腹滿，視其前後（5），知何部不利，利之即愈。嘔而胸滿者，茱萸湯主之。
茱萸湯方
吳茱萸一升 人參三兩 生薑六兩 大棗十二枚
右四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。
乾嘔（6），吐誕沫，頭痛者，茱萸湯主之。（方見上）
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
半夏瀉心湯方
半夏半升（洗） 黃芩三兩 乾薑三兩 人參三兩 黃連一兩 大棗十二枚 甘草三兩（炙）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，溫服一升，日三服。乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩三兩 甘草二兩（炙） 芍藥二兩 半夏半升 生薑三兩 大棗十二枚
右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。
諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。（方見痰飲中）
嘔吐而病在膈上，後思水者解，急與之。思水者，豬苓散主之。
豬苓散方
豬苓 獲苓 白朮各等分
右三味，作為散，飲服方寸匕，日三服。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。
四逆湯方
附子一枚（生用） 乾薑一兩半 甘草二兩（炙）
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 甘草三兩 半夏半斤 生薑三兩 大棗十二枚
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。（《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治嘔心下痞硬者）
大半夏湯方
半夏二升（洗完用） 人參三兩 白蜜一升
右三昧，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮取二升半，溫服一升，余分再服。
食已即吐者，大黃甘草湯主之。（《外台》方，又治吐水）
大黃甘草湯方
大黃四兩 甘草一兩
右二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。
胃反，吐而渴，欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
扶零澤瀉湯方（（外台）云：治消渴脈絡胃反吐食之，有小麥一升）
茯苓半斤 澤瀉四兩 甘草二兩 桂枝二兩 白朮三兩 生薑四兩
右六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。
吐後，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風，脈緊*，頭痛。
文蛤湯方
文蛤五兩 麻黃三兩 甘草三兩 生薑三兩 石膏五兩 杏仁五十枚 大棗十二枚
右七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。
乾嘔，吐逆，吐誕沫，半夏乾薑散主之。
半夏乾薑散方
半夏 乾薑各等分
右二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，頓服之。
病人胸中似喘不端，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憤憤然無奈（7）者，生薑半夏湯主之。
生薑半夏湯方
半夏半升 生薑汁一升
右二味，以水三升，煮半夏，取二升，內生薑汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停後服。於嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
橘皮湯方
橘皮四兩 生薑半斤
右二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。
噦逆者，橘皮竹茹湯主之。
橘皮竹茹湯方
橘皮二升 竹茹二升 大棗三十枚 生薑半斤 甘草五兩 人參一兩
右六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。
夫六府氣絕（8）於外者，手足寒，上氣，腳縮（9）；五藏氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。
下利（10）脈沉弦者，下重（11）；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。
下利手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽（12）者，為順也。
下利有微熱而渴，脈弱者，今自愈。
下利脈數，有微熱，汗出，今自愈；設脈緊，為未解。
下利脈數而渴者，今自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。
下利脈反弦，發熱身汗者，自愈。
下利氣者，當利其小便。
下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。
下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。
下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒（13），汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面戴陽（14），下虛故也。
下利後脈絕，手足厥冷，日卒時（15）脈還，手足溫者生，脈不還者死。
下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表直桂枝湯。
四逆湯方（見上）
桂枝湯方
桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩 大棗十二枚
右五味，口父 咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升，服已，須臾啜稀粥一升，以助藥力，溫覆令一時許，遍身架梁微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停後服。
下利三部脈皆平（16），按之心下（17）堅者，急下之，宜大承氣揚。
下利，脈遲而滑者，實也，利去欲止，急下之，宜大承氣湯。
下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
下利已差，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。大承氣湯方（見痙病中）
下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。
小承氣湯方
大黃四兩 厚朴二兩（炙） 枳實大者三枚（炙）
右三昧，以水四升，煮取 一升二合，之滓，分溫二服。（得利則止）
下利便膿血者，桃花湯主之。
桃花湯方
赤石脂一斤（一半封、一半篩末） 乾薑一兩 粳米一升
右三昧，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
白頭翁湯方
白頭翁二兩 黃連三兩 黃柏三兩 秦皮三兩
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈，更服。
下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。
梔子豉湯
桅於十四枚 香豉四合（綿裹）
右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐則止。
下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
通脈四道湯方
附子大者一枚（生用） 乾薑三兩（強人可四兩） 甘草二兩（炙）
右三昧，以水三升，煮取一斤二合，去滓，分溫再服。
下利肺癰，紫參湯主之。
紫參湯方
紫參半斤 甘草三兩
右二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，分溫三服。（疑非仲景方）
氣利（18），訶梨勒散主之。
訶梨勒散方
訶梨勒十枚（煨）
右一味為散，粥飲和（19），頓服。（疑非仲景方）
附方
《千金翼》小承氣湯：治大便不通，噦數（20）譫語。（方見上）
《外台》黃芩湯：治乾嘔下利。
黃芩三兩 人參三兩 乾薑三兩 桂枝一兩 大棗十二枚 半夏半升
右六味，以水七升，煮取三升，溫分三服。
注釋：
（1）客熱：假熱或虛熱
（2）胃反：俗稱「反胃」或「翻胃」，以朝食暮吐或暮食朝吐，吐出不消化食物，因其食入反出，故名。
（3）欲吐：想吐。
（4）噦：呃逆。
（5）前後：前指小便，後指大便。
（6）乾嘔：嘔時有聲無物。
（7）徹心中憒憒然無奈：自覺胸中煩悶已極，又無可奈何。
（8）氣絕：臟腑之精氣虛衰。
（9）腳縮：兩腳攣急，不時收引。
（10）下利：指痢疾。
（11）下重：里急後重。
（12）少陰員跌陽：少陰脈比趺陽脈弱小。
（13）郁冒：鬱悶昏冒。
（14）戴陽：虛陽上浮而致面發赤色。
（15）日卒時：一晝夜，又稱一周時。
（16）三部脈皆平：寸關尺三部暫時呈現平和之象。
（17）心下：泛指胃脘腹部。
（18）氣利：下利滑脫，大便隨矢氣而排出。
（19）粥飲和：用火粥之湯飲調和。
（20）噦數：呃逆頻作，情勢急迫。
譯文：
經常嘔吐而裡面有癰膿的病人，不能只治療嘔吐，待膿液排盡，嘔吐自然痊癒。病人先有嘔吐，而後有口渴的，這是邪去正復、病將痊癒之徵；病人先有口渴，而後嘔吐的，這是由於水飲停於心下胃脘，屬飲病；經常嘔吐的病人，本來有口渴，現在反而不渴的，這是因為心下有支飲停滯的緣故，屬支飲病。
有人問道：病人的脈呈數象，數脈為有熱，應當消谷善飢，而反出現嘔吐的，這是為什麼呢?老師回答說：這是因為誤用發汗法，致使陽氣損傷，正氣虛弱，故脈數，此數為假熱的象徵，故不能消化水谷，這是胃陽不足，胃中虛冷的緣故。脈弦的屬里虛，胃中陽氣所剩無幾，所以早晨進的食物，晚上吐出，就變成了胃反病。寒邪在上焦，醫生反誤用下法，脈反呈弦象，故稱謂虛證。寸口的脈象微而數，脈微是氣虛，氣虛則致營虛，營虛則血虛，血不足則胸中寒冷。趺陽部位的脈象浮而澀，脈浮為胃陽虛弱，脈澀是脾陽受損，脾傷則不能運化水谷，所以導致早晨進食，晚上吐出，晚上進食，早晨吐出，停留在胃脘的食物不能消化，這叫胃反病。病人脈象緊而澀，其病難治。病人想吐的，不可忘用下法治療。病人呃逆，腹部脹滿，應當注意觀察他的大小便情況，究竟是大便困難、還是小便不通利。若屬小便不利的，利其小便，則呃逆可愈；若屬大便不通的，通其大便，則呃逆可愈。病人嘔吐而胸部脹滿的，用茱萸湯治療。
茱萸湯
〔組成〕吳茱萸一升人參三兩生薑六兩大棗十二枚〔用法〕以上四味藥，用水五升，煎取三升，每次溫服七合，一日三次。病人嘔吐時有聲無物，口吐清涎，頭痛的，用茱萸湯治療。方見上病人嘔吐，腸鳴，又有心下痞滿的，用半夏瀉心湯治療。
半夏瀉心湯
〔組成〕半夏半升(洗)黃芩乾薑人參各三兩黃連一兩大棗十二枚甘草三兩(炙)〔用法〕以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去藥渣，再煮取三升，每次溫服一升，一日三次。病人乾嘔而腹瀉的，用黃芩加半夏生薑湯治療。
黃芩加半夏生薑湯
〔組成〕黃芩三兩甘草二兩(炙)芍藥一兩半夏半升生薑三兩大棗十二枚〔用法〕以上六味藥，用水一斗，煮取三升，去藥渣，每次溫服一升，白天二次，夜晚一次服。大凡一切嘔吐而飲食不能下的，用小半夏湯治療。
小半夏湯：方見痰飲篇中
病人出現嘔吐，病在胸膈以上，嘔吐以後想喝水的，為疾病將愈，應當及時給他喝水。想喝水的，用豬苓散治療。
豬苓散
〔組成〕豬苓茯苓白朮各等分〔用法〕以上三味藥，搗為散劑，每次服用方寸匕，一日三次。病人嘔吐而脈弱，小便又通利，全身微微發熱，出現四肢厥冷的，這種病治療困難。可用四逆湯治療。
四逆湯
〔組成〕附子一枚(生用)乾薑一兩半甘草二兩(炙)〔用法〕以上三味藥，用水三升，煮取一升二合，去藥渣，分二次溫服。體質強壯的人，可用大附子一枚，乾薑三兩。
病人嘔吐而又發熱的，用小柴胡湯治療。
小柴胡湯
〔組成〕柴胡半斤黃芩三兩人參三兩甘草三兩半夏半升生薑三兩大棗十二枚〔用法〕以上七味藥，用水一斗二升，煮取六升，去藥渣，再煎取三升，每次溫服一升，一日三次。患胃反病嘔吐的，用大半夏湯治療。《千金》說：治療胃反病，不能進食，食入即嘔吐。《外台》說：治療嘔吐，心下痞結堅硬。
大半夏湯
〔組成〕半夏二升(洗完用)人參三兩白蜜一升〔用法〕以上三味藥，用水一斗二升，和蜜揚二百四十遍，煮藥取二升半，每次溫服一升，剩餘的分二次服下。吃了東西後馬上吐出的，用大黃甘草湯治療。《外台》方又治吐水。
大黃甘草湯
〔組成〕大黃四兩甘草一兩〔用法〕以上二味藥，用水三升，煮取一升，分二次溫服。患胃反病，嘔吐而又口渴，想喝水的，用茯苓澤瀉湯治療。《外台》治療消渴病脈微欲絕；若治胃反嘔吐食物的病人，加入小麥一升。
茯苓澤瀉湯
〔組成〕茯苓半斤澤瀉四兩甘草二兩桂枝二兩白朮三兩生薑四兩〔用法〕以上六味藥，用水一斗，煮取三升，加澤瀉再煮取二升半，每次溫服八合，一日三次。病人嘔吐後，口渴想要大量喝水的，用文蛤湯治療。兼以主治微感風寒、脈緊而頭痛的病人。
文蛤湯
〔組成〕文蛤五兩麻黃甘草生薑各三兩石膏五兩杏仁五十個大棗十二枚〔用法〕以上七味藥，用水六升，煮取二升，溫服一升，有汗出病則愈。病人乾嘔，呃逆，吐清涎，用半夏乾薑散治療。
半夏乾薑散
〔組成〕半夏乾薑各等分〔用法〕以上二味藥，搗為散劑，取方寸匕，酸漿水一升半，煎取七合，一次服用。病人自覺胸中難受，好象氣喘卻又不喘，想要嘔吐但又不吐，象要呃逆又不呃逆，感覺胸中煩悶已極，又無可奈何的，用生薑半夏湯治療。
生薑半夏湯
〔組成〕半夏半升生薑汁一升〔用法〕以上二味藥，用水三升，煮半夏取二升，加入生薑汁，煮取一升半，待藥稍涼後，分四次服，白天三次，夜晚一次服，症狀消失後即停藥。病人乾嘔，呃逆，如果手足厥冷的，用橘皮湯治療。
橘皮湯
〔組成〕橘皮四兩生薑半斤〔用法〕以上二味藥，用水七升，煮取三升，溫服一升。服下藥物病即愈。病人呃逆，用橘皮竹茹湯治療。
橘皮竹茹湯
〔組成〕橘皮二斤竹茹二升大棗三十枚生薑半斤甘草五兩人參一兩〔用法〕以上六味藥，用水一斗，煮取三升，每次溫服一升，一日三次。
六腑的精氣虛衰於外，病人出現四肢冰冷，有氣上沖而腳攣縮等症；五臟的精氣虛衰於內，則見腹瀉不止，嚴重的出現手足麻木不仁。下利病人，脈象沉弦的，就會出現里急後重；脈大的，是腹瀉尚未停止；脈象微弱而數的，腹瀉將自行停止，雖然發熱，但預後良好。下利病人，若手足逆冷，無脈的，用灸法治療後，手腳不轉溫暖；如果脈仍不恢復，僅見微喘的是死證。如果少陰脈比趺陽脈弱小的，為順證。下利病人，若全身輕度發熱而口渴，脈弱的，將會自行痊癒。下利病人，脈呈數象，若微微發熱而汗出的，病將自行痊癒；假設脈呈緊象，這是病未解除。下利病人，脈呈數象，而又口渴的，病將自愈；如果病不愈，必然下利膿血，這是因為有熱的緣故。下利病人，脈反呈弦象，並有發熱，身上汗出的，病將自愈。患下利病，而又頻頻放屁的，治療應當用利小便的方法。下利病人，寸部脈反而呈浮數之象，而尺部脈澀的，大便必帶膿血。病人腹瀉，大便完谷不化，不可用汗法治其表，若汗出必然導致腹部脹滿。下利病人，脈沉而遲，面色微紅，輕度發熱，腹瀉不消化食物的，必然發生眩暈，汗出而病解。如果病不愈，病人一定會出現四肢輕度發涼，所以出現這些症狀，是因為寒盛於下，浮陽上越的緣故。病人下利後，摸不到脈搏，手腳冰涼，經過一晝夜以後，若脈象復出，手腳轉溫暖的，可以治療；若脈不能復還的，是死證。下利病人，腹部脹滿，身體疼痛的，治療應先用溫藥治其里，然後再治其表。溫里用四逆湯；治表宜桂枝湯。
四逆湯：(見上二十九條)
桂枝湯
〔組成〕桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草三兩(炙)生薑三兩大棗十二枚〔用法〕以上五味藥，搗碎，用水七升，小火煮取三升，去藥渣，冷熱適時服一升，服藥過一會兒，大口喝稀粥一升，以助藥力。蓋被約一個時辰，使全身微汗出的為好，不可大汗淋漓、發汗太過。如果一劑服後汗出病癒，即停藥。下利病人，寸關尺三部的脈象都平和，用手按壓胃脘部堅硬的，要趕快用瀉下藥物治療，宜用大承氣湯。下利病人，脈遲而滑的，是實證，若下利仍不止的，應趕快用瀉下藥物治療，宜用大承氣湯。下利病人，脈反呈滑象的，為內有宿食積滯所致，用瀉下法病可痊癒，宜用大承氣湯。下利病已經痊癒，但以後每年到了原來發病的時期又復發的，是因為病邪未根除的緣故，應當用瀉下法治療，宜用大承氣湯。
大承氣湯：見痙病中下利病人，出現胡言亂語，是腸內有燥屎的緣故，用小承氣湯治療。
小承氣湯
〔組成〕大黃四兩厚朴三兩(炙)枳實大者三枚(炙)〔用法〕以上三味藥，用水四升，煮取一升二合，去藥渣，分二次溫服。
大便通利後停止服藥。下利病人，大便帶膿血的，用桃花湯治療。
桃花湯
〔組成〕赤石脂一斤(一半?碎，一半過篩研末)乾薑一兩粳米一升〔用法〕以上三味藥，用水七升，煮米熟，去藥渣，待溫，用七合加入赤石脂藥末方寸匕，一日三次服。如果服一次病癒，剩餘的藥不要再服。患濕熱利而肛門重墜的病人，用白頭翁湯治療。
白頭翁湯
〔組成〕白頭翁二兩黃連黃柏秦皮各三兩〔用法〕以上四味藥，用水七升，煮取二升，去藥渣，溫服一升，病不愈再服。病人患下利以後，更覺心煩，用手按壓胃脘部柔軟而不堅，這是屬於虛煩，用梔子豉湯治療。
梔子豉湯
〔組成〕梔子十四枚香豉四合(綿裹)〔用法〕以上二味藥，用水四升，先煮梔子，得二升半，加入香豉，煮取一升半，去藥渣，分二次服，溫服一次，有嘔吐就停藥。病人水樣腹瀉，挾有不消化的食物殘渣，這是裡面有寒，外面有熱，若汗出而四肢冰涼的，用通脈四逆湯治療。
通脈四逆湯
〔組成〕附子大者一枚(生用)乾薑三兩(體質強壯的可用四兩)甘草二兩(炙)〔用法〕以上三味藥，用水三升，煮取一升二合，去藥渣，分二次溫服。病人腹瀉而感到肺部疼痛的，用紫參湯治療。
紫參湯
〔組成〕紫參半斤甘草三兩〔用法〕以上二味藥，用水五升，先煮紫參取二升，加入甘草，煮取一升半，分三次溫服。(疑非仲景方)病人泄利，大便隨失氣而排出，用訶梨勒散治療。
訶梨勒散
〔組成〕訶梨勒十枚(煨)〔用法〕以上一味藥，研為細末，用米粥之湯飲調和，頓服。(疑非仲景方)
附方《千金翼》小承氣湯
治療大便乾結不通，呃逆，神志不清，頻說胡話。方見上《外台》：黃芩湯，治療嘔吐有聲無物，又有腹瀉症。
黃芩湯
〔組成〕黃芩人參乾薑各二兩桂枝一兩大棗十二枚半夏半升〔用法〕以上六味藥，用水七升，煮取三升，分三次溫服。