金匱要略白話譯文 · 水氣病脈證並治十四

水氣病脈證並治十四   （論七首 脈證五條 方八首） 師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水，其脈亦浮，外證胕腫（1），按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；正水，其脈沉遲，外證自喘；石水，其脈自沉，外證腹滿不喘；黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。 脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣。風氣相搏，風強（2）則為隱疹，身體為癢，癢為泄風（3），久為痂癩（4），氣強（5）則為水，難以俯仰。風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈，惡風則虛，此為風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多誕，此為黃汗。 寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。視人之目窠上微擁（6），如蠶新臥起狀，其頸脈（7）動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風水。 太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風水。惡寒者，此為極虛，發汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹（8），胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗，痛在骨節。咳而喘，不渴者，此為脾脹，其狀如腫，發汗即愈。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術湯主之（方見下）。 趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之即胸滿短氣；趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消谷，小便數，今反不利，此欲作水。 寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏（9），名目沉；趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水；沉則脈絡虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流（10），走於腸間。少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。脈得諸沉，當責有水，身體腫重。水病脈出（11）者死。 夫水病人，目下有臥蠶（12），面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕（13）者，有水，可下之。 問曰：病下利後，渴飲水，小便不利，腹滿因腫者，何也？答曰：此法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。 心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫；肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通；肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏；脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難；腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。 師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。 師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩清，胃氣衰則身腫。少陽（14）脈卑（15），少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉（16），當微咳喘。審如師言，其脈何類？師曰：寸口沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元（17），始時當微，年盛（18）不覺。陽衰（19）之後，營衛相干（20），陽損陰盛，結寒微動，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛，醫以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除。後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又以葶藶丸下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病當在後。 風水，脈浮身重，汗出惡風者，防已黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。 防已黃芪湯方 防己一兩 黃芪一兩一分 白朮三分 甘草半兩（炙） 右銼，每服五錢匕，生薑四片，棗一枚，水盞半，煎取八分，去滓，渴服，良久再服。 風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。 越婢湯方 麻黃六兩 石膏半斤 生薑三兩 大棗十五枚 甘草二兩 右五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風者加附子一枚，炮。風水加術四兩。（《古今錄驗》） 皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動（21）者，防已茯苓湯主之。 防已茯苓湯方 防己三兩 黃芪三兩 桂枝三兩 茯苓六兩 甘草二兩 右五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。 里水（22），越婢加術湯主之，甘草麻黃湯亦主之。 趙婢加術湯方（方見上，於內加白朮四兩，又見腳氣中） 甘草麻黃湯方 甘草二兩 麻黃四兩 右二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內甘草，煮取三升，溫服一升，重複（23）汗出，不汗，再服，慎風寒。 水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風；無水虛脹者為氣；水，發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。 麻黃附子湯方 麻黃三兩 甘草二兩 附子一枚（炮） 右三昧，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升半，溫服八分，日三服。 杏子湯方（未見．恐是麻黃杏仁甘草石膏湯） 厥而皮水者，蒲灰散主之（方見消渴中）。 問曰：黃汗之為病，身體腫（一作重），發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如藥汁，脈自沉，何從得為之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。 黃芪芍桂苦酒湯方 黃芪五兩 芍藥三兩 桂枝三兩 右三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，溫服一升，當心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也（一方用美酒額代苦酒）。 黃汗之病，兩脛自冷；假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也，若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯。發熱不止者，必生惡瘡。若身重（24），汗出已輒輕者，久久必身目閏 。目閏 即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛（25），如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。 桂枝加黃芪湯方 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 黃芪二兩 右六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫服取微汗；若不汗，更取。 師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足（26），則手足逆冷；手足逆冷則營衛不利；營衛不利，則腹滿腸鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通（27）則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣（28）一轉，其氣乃散；實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。 氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯（29），水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。 桂姜草棗黃辛附子湯方 桂枝三兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃二兩 細辛二兩 附於一枚（炮） 右七味，以水七升，煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升，分溫三服，當汗出，如蟲行皮中，即愈。 心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。 枳術湯方 枳實七枚 白朮二兩 右二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中軟，即當散也。 附方《外台》 防已黃芪湯 治風水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當腫及陰，難以屈伸（方見風濕中）。 注釋： （1）胕(fū膚)腫：指皮膚浮腫。 （2）風強：風邪盛。 （3）泄風：隱疹身癢，是風邪外泄的現象。 （4）痂癩：疥瘡類的皮膚病，因搔抓化膿而結痂。 （5）氣強：水氣盛。 （6）目窠上微擁：兩眼胞微腫。 （7）頸脈：足陽明人迎脈，在結喉兩旁。 （8）周痹：病名。周身上下遊走作痛。 （9）搏：相合之意。 （10）水不沾(tiān添)流：水液不能循常道流行。 （11）脈出：脈暴出而無根，上有而下絕無。 （12）目下有臥蠶：眼胞腫，象有蠶躺在上面一樣。 （13）脈沉絕：脈沉之甚，並非真正欲絕。 （14）少陽：指和?部位之脈。和?為手少陽徑脈，在上耳角根之前，鬢髮之後，即耳門微前上方。 （15）脈卑：按之沉而弱，表示營血不足。 （16）狀如炙肉：形容咽中阻塞，好象烤肉塊一樣。 （17）關元：任脈穴，在臍下三寸。 （18）年盛：年壯之時。 （19）陽衰：女子五七、男子六八之陽明脈衰之時。 （20）營衛相干：營衛不相和諧。 （21）聶聶動：形容其動而輕微。 （22）里水：即皮水。 （23）重複：蓋厚被。 （24）身重：周身筋肉跳動。 （25）腰髖弛痛：髖(kuān寬)，髀上的部位。腰髖弛痛，腰部和髀上的筋肉脹痛。 （26）寒氣不足：有寒而又氣血不足。 （27）前通：斷絕流通之意。 （28）大氣：膻中之宗氣。 （29）旋杯：即復杯。 譯文： 老師說：水氣病有風水、皮水、正水、石水、黃汗等五種。風水病的脈象浮，其症狀是周身骨節疼痛而怕風；皮水病的脈象亦浮，同時可見身體浮腫，用手按壓皮膚凹陷不起，不怕風，腹部脹大如鼓，口不渴，應當用發汗的方法治療；正水的脈象沉遲，外證表現為氣喘；石水的脈象沉，外證為腹部脹滿而不喘；黃汗病的脈象沉而遲，全身發熱，胸部脹滿，四肢皮膚及頭面浮腫，日久不愈，一定會導致癰膿。脈象浮而洪，浮脈為有風，洪脈為水氣盛，風與水氣相搏擊，風邪強於水氣，就會發生癮疹，而且身體發癢，癢是風邪外透的表現，稱為泄風，日久不愈，成為痂癩；水氣強於風邪，就會發生水氣病，出現身體俯仰困難。風邪與水氣互相搏擊，就會出現全身浮腫，用發汗的方法治療則愈，怕風是衛氣虛，這是風水病；不怕風的，小便通利，這是上焦有寒，病人口中涎沫多，這是黃汗病。寸口部的脈象沉滑，為體內有水氣，面目浮腫，發熱，名叫風水；望診可見病人兩眼泡微腫，象睡眠後剛醒的一樣，頸部的脈管跳動，時常咳嗽，用手按壓病人的手腳皮膚凹陷不起的，這是風水病。患太陽病，脈象浮而兼緊，理應有骨節疼痛的症狀，今反不疼，身體反而感到沉重而酸，病人口不渴，出汗以後病可以好，這是風水病。怕冷的，這是身體極度虛弱而又發汗損傷衛陽所引起的。口渴而不怕冷的，這是皮水病。全身浮腫而又怕冷的，症狀象周痹病。胸中憋悶，不能進食，反覺骨節疼痛，傍晚時煩躁不安，不能入眠，這是黃汗病。咳嗽而又氣喘，口不渴的，這是肺脹病。其症狀象水腫病，用發汗的方法治療病可以痊癒。然而這些患水氣病的人，口渴而腹瀉，小便次數較多的，都不可以用發汗的方法治療。患皮水病的人，面目及全身其他部位都浮腫，脈象沉，小便不通利，導致水濕瀦留，所以患水氣病。    如果小便通利，這是水去而津液損傷，所以病人出現口渴的症狀，用越婢加術湯治療，方見中風篇中趺陽部位的脈象應當呈現伏，現今反見緊象，這是體內本來有寒的緣故。例如寒疝、瘕病、腹中痛等病，醫生反用下法，攻下後即感胸部脹滿，呼吸氣短。趺陽部位的脈應當呈伏象，現反見數，這是體內本來有熱的緣故，應當出現食物消化得快，小便頻數；如果小便不通利，這是將要發生水氣病。寸口的脈象浮而遲，浮脈為有邪熱，遲脈為潛藏，熱與潛相合，名叫沉；趺陽部位的脈象浮而數，浮脈是有熱，數脈為水谷精微停滯於中，不能運化，熱與止相合，名叫伏；沉與伏相合，名叫水；沉為絡脈空虛，伏為小便困難，虛與難相合，水邪泛溢肌膚，就會形成水氣病。寸口的脈象弦而緊，弦脈為衛氣運行不暢，故而怕冷，水液不能循常道流行，而下注於腸間。少陰的脈象緊而沉，緊脈是痛證的表現，沉脈為有水，於是小便就困難。診脈沉的，當有水氣，身體腫脹而沉重，如果水病而脈象暴出無根的，這是死證。水氣病人，眼泡浮腫，好象蠶臥在上面一樣，顏面、眼部光亮潤澤，脈象伏。如果病人出現口渴，飲水多，腹部膨隆腫大，小便不通利，脈象沉絕的，是里有水氣，可用下法治療。有人問道：患腹瀉以後，口渴飲水，小便不通利，腹部脹滿而陰部水腫的，這是什麼道理呢?老師回答說：按道理要發生水氣病；如果小便通暢，及有汗出的，病當自愈。心水病患者，可出現身體沉重而呼吸短促不暢，不能平臥，心煩而躁動不安，前陰部腫脹等症狀。肝水病患者，可出現肚子腫大，身體不能自由轉動，脅下、腹部疼痛，口中常常產生少許的津液，小便時通時不通等症狀。肺水病人，可出現身體浮腫，小便困難，大便時常水糞混雜如鴨糞樣等症狀。脾水病人，可出現腹部脹大，四肢很沉重，口中沒有津液，少氣，小便困難等症狀。腎水病人，可出現腹部腫大，肚臍腫，腰痛，小便不通暢，陰囊部潮濕如牛鼻上汗一樣，兩腳冷，面部反而消瘦等症狀。老師說：治療水腫病的原則是：腰以下浮腫的，應當用利小便的方法治療；腰以上浮腫的，應當用發汗的方法治療，病就會好。老師說：「寸口的脈象沉而遲，沉脈為有水，遲脈是有寒，寒與水相互搏結為害。趺陽部位的脈象伏，飲食不能消化，脾氣虛衰大便就水糞雜下，如鴨溏。胃氣虛衰出現身體浮腫；少陽脈卑(少陽脈指耳門微前上方部位之脈，脈卑指按之沉而弱，表示營血不足)，少陰脈細，在男子就會有小便不通利，在婦人就會出現經水不通，月經來源是血，經血不通就形成為水氣病，叫血分。 有人問道：患水氣病人，面目、身體四肢都浮腫，小便不通暢，老師在按罷脈，診病說不是水氣病，反談到胸中疼痛，氣逆上衝到咽部，咽中好象有塊烤肉梗塞一樣，應當有輕微咳嗽，氣喘。病情果真像老師說的那樣，他的脈象屬何類?老師回答說：寸口的脈象沉而緊，脈沉為有水，脈緊為有寒，沉緊相合，寒水交結，聚於下焦關元，起初病情輕微，青壯年時，陽氣旺盛，不覺得怎麼樣，待年老體弱、身體漸衰時，榮衛不調，陽虛陰盛，陰寒閉塞，下焦的寒水隨腎氣上沖，咽喉部感到梗塞，脅下拘急疼痛。醫生認為是留飲，而大量使用攻下藥物瀉下，結果氣逆不降，寒水不除，後來醫生再用吐法，損傷胃氣，使胃氣虛而煩悶，咽喉乾燥想渴水，小便不通利，飲食不消化，水谷之精微不能運化，故面目、手腳浮腫；醫生又用葶藶丸瀉其水，當時水腫雖稍見消退，但如果稍有不慎，食飲過度，浮腫又和以前一樣，胸脅部苦於疼痛，形如奔豚病發作一樣，水氣隨沖氣泛濫，上迫於肺，則見咳嗽、氣喘。此時治療，應當先降其沖逆之氣，待沖氣平以後，再治咳嗽，咳嗽停止，喘息自然痊癒。先治沖氣、咳嗽、氣喘等新病，然後再治水氣舊病。風水病，脈象浮，身體沉重，汗出怕風的，用防己黃芪湯治療。方見濕病篇中風水病，怕風，全身都浮腫，脈象浮，口不渴，不斷地出汗，全身沒有大熱，用越婢湯治療。 越婢湯 〔組成〕麻黃六兩石膏半斤生薑三兩甘草二兩大棗十五枚〔用法〕以上五味藥，用水六升，先煮麻黃，去上面浮沫，加入其餘四味藥，煮取三升，分三次溫服。怕風的，加附子一枚(炮)風水病，可加術四兩。《古今錄驗》皮水病人，四肢浮腫，水氣在皮膚中，四肢肌肉輕微跳動的，用防己茯苓湯治療。 防己茯苓湯 〔組成〕防己三兩黃芪三兩桂枝三兩茯苓六兩甘草二兩〔用法〕以上五味藥，用水六升，煮取二升，分三次溫服。皮水病，用越婢加術湯治療。亦可用甘草麻黃湯治療。越婢加術湯：方見上，於內加白朮四兩。又見中風篇中。 甘草麻黃湯 〔組成〕甘草二兩麻黃四兩〔用法〕以上二味藥，用水五升，先煮麻黃，去上面浮沫，加入甘草，煮取三升，每次溫服一升，蓋厚被，使其汗出，如果汗不出，再服一次。慎避風寒。水氣病人，脈象沉小的屬少陰。脈浮的為有風；沒有水氣、虛脹的為氣病。水氣病，發汗就能痊癒。脈象沉的，宜用麻黃附子湯；脈象浮的，宜用杏子湯。 麻黃附子湯 〔組成〕麻黃三兩甘草二兩附子一枚(炮)〔用法〕以上三味藥，先煮麻黃，去上面浮沫，加入其餘二味藥，煮取二升半，每次溫服八分，一日三次。杏子湯：方未見。恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。患皮水病，而見四肢厥冷的，用蒲灰散主治。方見消渴篇中有人問道：黃汗這種病，身體浮腫，發熱汗出而口渴，病狀像風水，汗出沾衣，顏色正黃如黃柏汁一樣，脈象沉，這種病是怎樣得的呢?老師回答說：這是因為出汗以後，進入水中洗浴，水濕從汗孔滲入肌膚而得病，宜用芪芍桂酒湯治療。 黃芪芍桂苦酒湯 〔組成〕黃芪五兩芍藥三兩桂枝三兩〔用法〕以上三味藥，用苦酒一升，水七升，攙和後煮取三升，每次溫服一升，當有心煩，服藥到六七天以後，病就會好。如果心煩不停止的，是因為苦酒(即鎮江醋)味酸收斂，用之太過服後阻濕於內，故煩。一方用美酒醯代苦酒。患黃汗病，其症狀：兩小腿寒冷，假如小腿發熱，這屬於歷節病；進食後出汗，又常常在晚上睡覺時身體出汗較多(盜汗)的，這是虛勞病；如果汗出以後，反而發熱的，日久身上肌膚乾燥粗糙得象鱗甲般交錯；長期發熱不止的，一定會生惡瘡；如果身體沉重，汗出以後，身體感到輕鬆的，日久必然出現肌肉掣動，而且胸中疼痛，又從腰以上必然出汗，腰以下沒有汗，腰及髖部脹痛，好象有蟲在皮膚裡面爬行一樣；嚴重的不能吃東西，身體疼痛、重滯，煩躁，小便不通暢，這是黃汗病，用桂枝加黃芪湯治療。 桂枝加黃芪湯 〔組成〕桂枝芍藥各二兩甘草二兩生薑三兩大棗十二枚黃芪二兩〔用法〕以上六味藥，用水八升，煮取三升，溫服一升，過一會兒，再喝熱稀粥一升余，以助藥力，蓋被使溫暖微汗出，如果不出汗，再服一次。老師說：寸口的脈象遲而澀，脈遲為有寒，脈澀是血虛。趺陽部位的脈象微而遲，脈微主脾陽不足，脈遲為寒氣內盛，寒盛陽虛，不暖四肢，故而手足逆冷，手足逆冷，則說明營衛運行不利，營衛運行不通利，就會出現腹部脹滿、腸鳴；寒氣轉入膀胱，使營衛之氣都很虛弱；陽氣不通，不能溫暖肌膚，則覺身冷，陰氣不通，就覺骨痛；陽氣先通而陰氣不跟著流行，就怕冷，陰氣先通而陽氣不跟著流行，不能濡養肌肉，則覺麻木不仁，陰氣和陽氣相互協調，營衛之氣才能正常運行，胸中宗氣就會流轉，寒氣就能自然消散；實證的邪氣，就會從後陰失氣而排泄，虛證的邪氣，就會從前陰由小便排出，這叫作氣分病。氣分病，心下胃脘堅硬，用手觸摸如盤如杯，這是水飲寒邪停積心下胃脘所致，用桂枝去芍加麻辛附子湯治療。 桂枝去芍加麻辛附子湯 〔組成〕桂枝三兩生薑三兩甘草二兩大棗十二枚麻黃細辛各二兩附子一枚(炮)〔用法〕以上七味藥，用水七升，先煮麻黃，去上面浮沫，加入其餘各藥，煮取二升，分三次溫服。服藥後當有汗出，有如小蟲在皮中爬行的感覺，這是病癒的徵兆。水飲痞結胃脘，心下堅硬，象盤那樣大小，邊緣象園盤那樣堅硬，這是水飲寒邪停積而成，用枳術湯治療。 枳術湯 〔組成〕枳實七枚白朮二兩〔用法〕以上二味藥，用水五升，煮取三升，分三次溫服。如果脘腹部變軟，則水飲寒邪應當消散。 附方《外台》：防己黃芪湯 治療風水，脈浮，說明病邪在表，病人頭上出汗，肌表沒有其他病變，病人只覺得下半身重滯，從腰以上不浮腫，腰以下水腫牽連到陰部，屈伸很困難。方見風濕篇中。