金匱要略白話譯文 · 痰飲咳嗽病脈證並治十二

痰飲咳嗽病脈證並治十二  （論一首 脈二十一條 方十八首） 問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。 問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦（1），水走腸間，瀝瀝有聲（2），謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛（3），謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛重，謂之溢飲；咳逆倚息（4），短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。 水（5）在心，心下堅築（6），短氣，惡水不欲飲。 水在肺，吐涎沫，欲飲水。 水在脾，少氣身重。 水在肝，脅下支滿（7），嚏而痛。 水在腎，心下悸。 夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。 留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已（8）（一作轉甚）。 胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛（9）。 脈沉者，有留飲。 膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出（10），其人振振身（11）目閏劇，必有伏飲。 夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。 脈雙弦（12）者寒也，皆大下後善虛，脈偏弦（13）者飲也。 肺飲（14）不弦，但苦喘短氣。 支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平（15）也。 病痰飲者，當以溫藥和之。 心下有痰飲，胸脅支滿（16），目眩，苓桂術甘湯主之。 苓桂術甘湯方 茯苓四兩 桂枝三兩 白朮三兩 甘草二兩 右四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。 夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之（方見上）；腎氣丸亦主之（方見腳氣中）。 病者脈伏，其人慾自利（17），利反快（18），雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。 甘遂半夏湯方 甘遂（大者）三枚 半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓） 芍藥五枚 甘草如指大一枚（炙）（一本作無） 右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服之。 脈浮而細滑，傷飲（19）。 脈弦數者，有寒飲（20），冬夏難治。 脈沉而弦者，懸飲內痛（21）。 病懸飲者，十棗湯主之。 十棗湯方 芫花（熬） 甘遂 大戟各等分 右三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取九合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，贏人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢。得快下後，糜粥自養。 病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。 大青龍湯方 麻黃六兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十個（去皮尖） 生薑三兩（切） 大棗十二枚 石膏如雞子大（碎） 右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗多者，溫粉粉之。 小青龍湯方 麻黃三兩（去節） 芍藥三兩 五味子半升 乾薑三兩 甘草三兩（炙）細辛三兩 桂枝三兩（去皮） 半夏半升（洗） 右八昧，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。 膈間支飲（22），其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑（23），其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者（24）即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。 木防已湯方 木防已三兩 石膏十二枚（雞子大） 桂枝二兩 人參四兩 右四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。 木防己去石膏加茯苓芒硝湯方 木防已二兩 桂枝二兩 人參四兩 芒硝三合 茯苓四兩 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。 心下有支飲，其人苦冒眩（25），澤瀉湯主之。 澤瀉湯方 澤瀉五兩 白朮二兩 右二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。 支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。 厚朴大黃湯方 厚朴一尺 大黃六兩 枳實四枚 右三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。 支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之（方見肺癰篇中）。 嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之（《千金》云：小半夏加茯苓湯）。 小半夏湯方 半夏一升 生薑半斤 右二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。 腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，已椒藶黃丸主之。 己椒藶黃丸方 防己 椒目 葶藶（熬）大黃各一兩 右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半兩。 卒嘔吐（26），心下痞，膈間有水，眩悸（27）者，小半夏加茯苓湯主之。 小半夏加茯苓湯方 半夏一升 生薑半斤 茯苓三兩（一法四兩） 右三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。 假令瘦人（28）臍下有悸（29），吐涎沫而癲眩（30），此水也，五苓散主之。 五苓散方 澤瀉一兩一分 豬苓三分（去皮） 茯苓三分 白朮三分 桂枝二分（去皮） 右五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。 附方《外台》茯苓飲 治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食。消痰氣，令能食。 茯苓 人參 白朮各三兩 枳實二兩 橘皮二兩半 生薑四兩 右六味，水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九里進之。 咳家（31）其脈弦，為有水，十棗湯主之（方見上） 夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死（32），至一百日，一歲，宜十棗湯（方見上）。 久咳數歲，其脈弱者可治，實大數者死；其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。 咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之（方見上文肺癰中）。 青龍湯下已（33），多唾（34）口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀（35），因復下流陰股（36），小便難，時復冒者；與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。 桂苓五味甘草湯方 茯苓四兩 桂枝四兩（去皮） 甘草三兩（炙） 五味子半升 右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三溫服。 沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加乾薑、細辛，以治其咳滿。 苓甘五味姜辛湯方 茯苓四兩 甘草三兩 乾薑三兩 細辛三兩 五味半升 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。 咳滿即止，而更復渴，沖氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止老，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏，以去其水。 桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯方 茯苓四兩 甘草三兩 細辛二兩 乾薑二兩 五味子 半夏各半升 右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。 水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人逐痹，故不內之。若逆而內之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃髮其陽故也。 苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方 茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 乾薑三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升（去皮尖） 右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半開，日三。 若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。 苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方 茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 乾薑三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升 大黃三兩 右八昧，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。 先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之（方見上）。 注釋： （1）素盛今瘦：未病之前身體肥胖，患病以後身體消瘦。 （2）瀝瀝有聲：水飲在腸間流動時發出的聲音。 （3）咳唾引痛：咳嗽時牽引胸脅作痛。 （4）咳逆倚息：咳嗽氣逆，不能平臥，倚床呼吸。 （5）水：停飲。 （6）心下堅築：心下痞堅而悸動。 （7）支滿：支撐脹滿。 （8）咳嗽則輒已：輒已當作轉甚解，即轉劇。咳嗽則輒已，咳嗽時痛勢更加劇烈。 （9）四肢歷節痛：飲邪流入關節，阻遏陽氣，故四肢歷節痛。 （10）目泣自出：眼淚自己流出。 （11）振振身?劇：全身振顫動搖很厲害。 （12）脈雙弦：兩手脈象皆弦。 （13）脈偏弦：左手或右手脈弦。 （14）肺飲：水飲犯肺，屬支飲之類。 （15）脈平：平和之脈。 （16）胸脅支滿：胸脅部有支撐脹滿的感覺。 （17）欲自利：未經攻下而自欲下利。 （18）利反快：留飲隨利下泄後感到爽快舒適。 （19）傷飲：被外飲所驟傷。 （20）寒飲：飲邪之屬於寒者。 （21）內痛：胸脅疼痛。 （22）膈間支飲：飲邪支撐於胸膈。 （23）黧黑：黑而晦暗。 （24）虛者：心下虛軟。 （25）冒眩：頭目昏眩。 （26）卒嘔吐：突然嘔吐。 （27）眩悸：頭眩心悸。 （28）瘦人：指素盛今瘦的人。 （29）臍下有悸：臍下築築跳動。 （20）癲(diān顛)眩：即頭目眩暈。 （31）咳家：經常咳嗽者。 （32）卒死：突然死亡。 （33）下已：服小青龍湯完畢。 （34）唾：稠痰。 （35）面翕熱如醉狀：面部微微發熱，如酒醉狀。 （36）下流陰股：沖氣向下流到兩腿的內側。 譯文： 有人問道：飲病有哪四種?老師回答說：有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。有人問道：四飲有什麼區別呢?老師回答說：痰飲病人未病之前身體肥胖，患病以後身體消瘦，水在腸間流動，可聽到沽漉漉的響聲，這稱謂痰飲；水飲形成以後，飲邪流注脅下，咳嗽或吐痰時牽引胸脅疼痛，這叫作懸飲；水飲泛溢到四肢肌肉之間，應當隨汗排出，如果不汗出，而見身體疼痛沉重，這叫作溢飲；咳嗽氣喘、倚床呼吸，呼吸急迫而不能平臥，外形輕度水腫的，叫作支飲。水飲停滯在心，見心下悸動，胃脘部痞滿，呼吸氣短，厭惡水，不想飲水。水飲停留在肺，見吐清稀痰涎，想喝水。水飲停滯在脾，見氣短乏力，身體沉重。水飲停滯在肝，見脅下支撐脹滿，打噴嚏時牽引胸脅疼痛。水飲停滯在腎，則見心下悸動。水飲留在心下胃脘部，病人感到背部寒冷，冷處約有手掌大。留飲在脅下，則兩脅下疼痛牽引到缺盆部位，咳嗽時則疼痛加劇。(一作轉甚)水飲留在胸中，病人出現短氣和口渴，四肢關節遞歷疼痛，脈沉為有留飲。膈上有痰飲的人，可見胸部脹滿，氣喘，咳嗽，吐痰涎，病發作的時候，惡寒發熱，腰背部疼痛，咳喘劇烈時，兩眼流淚，身體顫抖的很歷害，不能坐立，這必然是有伏飲。病人飲水過多，必然會突發喘息脹滿。若吃的少則飲水多，致使水停心下胃脘，嚴重的則出現水氣凌心而心悸，輕微的可見呼吸氣短。兩手的脈弦，屬於寒證。都是因為大下以后里虛所致；如果一手的脈弦，是飲邪停留一處的脈象。肺部有水飲停留，其脈不弦，只是苦於喘息，呼吸氣短。支飲亦可見到氣喘不能平臥，加上呼吸短促之症，它的脈象平和而不弦。痰飲病人，應當用溫性的藥物調治。心下有痰飲停留，見胸脅支撐脹滿，頭昏目眩，用苓桂術甘湯治療。 苓桂術甘湯 〔組成〕茯苓四兩桂枝白朮各三兩甘草二兩〔用法〕以上四味藥，用水六升，煮取三升，分三次溫服。服藥後小便則通利。有輕微的飲邪停留，出現呼吸短促的，應當用健脾利小便的方法，使水飲從小便排出，用苓桂術甘湯治療。 方見上。若屬腎氣不足的，應當用腎氣丸溫腎化氣利小便。方見腳氣中。病人脈象沉伏，沒有服瀉下藥，自己想要瀉泄，瀉後反而覺得舒暢，雖然下利，心下繼續痞堅脹滿，這是留飲有欲去之勢，用甘遂半夏湯治療。 甘遂半夏湯 〔組成〕甘遂大者三枚半夏十二枚(以水一升，煮取半升，去滓)芍藥五枚甘草如指大一枚(炙)〔用法〕以上四味藥，用水二升，煮取半升，去藥渣，用蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服。脈象浮而細滑，是被水飲所傷害。脈象弦而數，是有寒飲，冬夏季節治療困難。脈象沉而弦，是水飲停在脅下，謂之懸飲，可引起脅下疼痛。患懸飲病的，用十棗湯治療。 十棗湯 〔組成〕芫花(熬)甘遂大戟各等分〔用法〕以上三味藥，搗細過篩，用水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去藥渣，加入藥末。體質強壯的人服一錢匕，體質虛弱的人服半錢，清晨溫服一次。水飲不瀉下的，第二天再加服半錢，得下利痛快的，用糜粥調養。患溢飲病的，應當用發汗的方法治療，用大青龍湯主治；亦可用小青龍湯治療。 大青龍湯 〔組成〕麻黃六兩(去節)桂枝二兩(去皮)甘草二兩(炙)杏仁四十個(去皮尖)生薑三兩(切)大棗十二枚石膏(如雞子大，碎)〔用法〕以上七味藥，用水九升，先煮麻黃，減二升，去上面浮沫，加入其餘六味藥，煮取三升，去藥渣，溫服一升，當有微汗出，若汗出較多的，用溫粉撲之。 小青龍湯 〔組成〕麻黃三兩(去節)芍藥三兩五味子半升乾薑三兩甘草三兩(炙)細辛三兩桂枝三兩(去皮)半夏半升(湯洗)〔用法〕以上八味藥，用水一斗，先煮麻黃，減二升，去上面浮沫，加入其餘諸藥，煮取三升，去藥渣，溫服一升。支飲停留在膈間，病人氣喘胸滿，心下痞塞堅硬，面色暗黑，脈象沉緊，患病已數十天，醫生曾用吐法，攻下法病不愈的，用木防己湯治療；服藥後如果心下痞塞堅硬變軟，病屬虛結的，則病即時痊癒；如果心下仍堅實痞結的，三天以後可復發，宜用木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯治療。 木防己湯 〔組成〕木防己三兩石膏十二枚(雞子大)桂枝二兩人參四兩〔用法〕以上四味藥，用水六升，煮取二升，分二次溫服。 木防己去石膏加茯苓芒硝湯 〔組成〕木防己桂枝各二兩芒硝三合人參茯苓各四兩〔用法〕以上五味藥，用水六升，除芒硝，余藥煮取二升，去藥渣，加入芒硝，再用微火煎煮，分二次溫服，微下利的則病癒。支飲停滯在心下胃脘部，病人感到頭目昏眩，用澤瀉湯治療。 澤瀉湯 〔組成〕澤瀉五兩白朮二兩〔用法〕以上二味藥，用水二升，煮取一升，分二次溫服。支飲病而見腹部脹滿的，用厚朴大黃湯治療。 厚朴大黃湯 〔組成〕厚朴一尺大黃六兩枳實四枚〔用法〕以上三味藥，用水五升，煮取二升，分二次溫服。支飲病人，喘息、呼吸困難的，用葶藶大棗瀉肺湯治療。方見肺癰中。經常嘔吐的病人，因津液受傷，本來應該有口渴症，口渴是飲邪隨嘔吐而去、病欲痊癒的象徵；現在反而口不渴，這是心下胃脘有支飲的緣故。用小半夏湯治療。《千金》云：小半夏加茯苓湯。 小半夏湯 〔組成〕半夏一升生薑半斤〔用法〕以上二味藥，用水七升，煮取一升半，分二次溫服。腹部脹滿，口舌乾燥，這是腸間有水飲停留所引起，用己椒藶黃丸治療。 己椒藶黃丸 〔組成〕防己椒目葶藶(熬)大黃各一兩〔用法〕以上四味藥，研成細末，用蜜和丸如梧子大小，飯前飲服一丸，一日三次。稍有恢復後，飲去病解，故口中有津液，若口渴的，可加芒硝半兩。病人突然嘔吐，心下胃脘痞滿，這是膈間有停水，頭眩心悸的，用半夏加茯苓湯治療。 小半夏加茯苓湯 〔組成〕半夏一升生薑半斤茯苓三兩(一法四兩)〔用法〕以上三味藥，用水七升，煮取一升五合，分二次溫服。假如身體消瘦的人，臍下有悸動感，口吐涎沫而頭暈目眩，這是水飲之證，用五苓散治療。 五苓散〔組成〕澤瀉一兩一分豬苓三分(去皮)茯苓三分白朮三分桂二分(去皮)〔用法〕以上五味藥，共研細末，每次米湯送服方寸匕，一日三次。多飲溫水，汗出病癒。 附方《外台》：茯苓飲 治療心胸中有停痰宿水，自己吐出水以後，心胸間虛弱，氣脹滿不能進食，治療宜消痰氣，使病人能進食。〔組成〕茯苓人參白朮各三兩枳實二兩橘皮二兩半生薑四兩〔用法〕以上六味藥，用水六升，煮取一升八合，分三次溫服，約人行八九里路的時間進服一次。經常咳嗽的病人，脈弦，是內有水飲，用十棗湯治療。方見上。素患支飲病，咳嗽、煩悶而胸中疼痛的，如果不突然死亡，延續到一百天或一年，宜十棗湯治療。方見上。久咳數年，纏綿不愈，脈象虛弱的可以治療；若脈象實大兼數，脈證不符，就會死亡。脈象虛弱的人，必然會感到頭昏目眩，這是本來有支飲在胸中的緣故，應該按照治療飲病的法則進行治療。病人咳嗽氣喘，呼吸困難，不能平臥，用小青龍湯治療。方見上。服小青龍湯以後，多吐痰涎而口中乾燥，寸部脈沉，尺部脈微，手足厥冷，氣從小腹上衝到胸、咽部位，手足麻木，面部發熱如喝醉酒一樣紅赤，沖氣有時又下流到兩大腿內側，小便困難，時發昏暈的，可用茯苓桂枝五味甘草湯治療沖氣。 桂苓五味甘草湯 〔組成〕茯苓四兩桂枝四兩(去皮)甘草三兩(炙)五味子半升〔用法〕以上四味藥，用水八升，煮取三升，去藥渣，分三次溫服。服上藥後沖氣已平復，反而咳嗽加劇，胸部脹滿的，用桂苓五味甘草湯，去桂加乾薑、細辛，用來治療咳嗽、胸部脹滿。 苓甘五味姜辛湯 〔組成〕茯苓四兩甘草乾薑細辛各三兩五味半升〔用法〕以上五味藥，用水八升，煮取三升，去藥渣，每次溫服半升，一日三次。服上藥後，咳嗽、胸滿已治癒，而口渴、沖氣復發的，是因為用細辛、乾薑熱藥而引起；服藥後應當口渴，而反不渴的，是有支飲的緣故；支飲病，法當有頭昏目眩，昏眩的一定有嘔吐，嘔吐的再加半夏，以去水飲。 茯苓五味甘草去桂加姜辛夏湯 〔組成〕茯苓四兩甘草細辛乾薑各二兩五味子半夏各半升〔用法〕以上六味藥，用水八升，煮取三升，去藥渣，每次溫服半升，一日三次。服上藥後，飲消，嘔吐停止，病人又出現身體浮腫的，用前方加杏仁治療；本證應該加用麻黃，因病人手足麻木，所以不用。如果違反病情而用了麻黃的，一定會出現四肢厥冷。之所以這樣，是因為病人血虛，麻黃髮越陽氣，更傷其陽的緣故。 茯苓甘草五味加姜辛半夏杏仁湯 〔組成〕茯苓四兩甘草三兩五味半升乾薑三兩細辛三兩半夏半升杏仁半升(去皮尖)〔用法〕以上七味藥，用水一斗，煮取三升，去藥渣，每次溫服半升，一日三次。如果病人面部發熱如酒醉狀，這是胃裡有熱，熱邪上沖熏蒸頭面的緣故，前方加大黃以泄其熱。 苓甘五味加姜辛夏杏大黃湯 〔組成〕茯苓四兩甘草三兩五味半升乾薑三兩細辛三兩半夏半升杏仁半升大黃三兩〔用法〕以上八味藥，用水一斗，煮取三升，去藥渣，每次溫服半升，一日三次。病人先有口渴，飲水多，而後又發生嘔吐，這是水停心下胃脘所致，屬於飲病，用小半夏茯苓湯治療。方見上。