金匱要略白話譯文 · 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治七

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治七（論三首脈證四條方十六首） 問曰：熱在上焦（1）者，因咳為肺痿。肺痿之病何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥（2）下利，重亡津液，故得之。曰：寸口（3）脈數，其人咳，目中反有濁唾誕沫（4）者何？師曰：為肺痿之病。若口中闢辟（5）燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。 問曰：病咳逆，脈之（6），何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微（7）而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入；熱過（8）於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍（9）於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫（10），時時振寒（11）。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌（12）可救，膿成則死。 上氣（13），面浮腫，肩息（14），其脈浮大，不治。又加利，尤甚。 上氣，喘而躁（15）者，屬肺脹（16），欲作風水（17），發汗則愈。 肺痿吐誕沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛（18）不能制下故也。此為肺中冷（19），必眩（20），多誕唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。 甘草乾薑湯方 甘草四兩（炙） 乾薑二兩（炮） 右口父 咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 咳而上氣，喉中水雞（21）聲，射干麻黃湯主之。 射干麻黃湯方 射干十三枚（一雲三兩） 麻黃四兩 生薑四兩 細辛三兩 紫菀三兩 款冬花三兩 五味子半斤 大棗七枚 半夏大者八枚（洗）（一法半升） 右九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。 咳逆上氣，時時吐濁（22），但坐不得眠，皂莢丸主之。 皂莢丸方 皂莢八兩（颳去皮，用酥（23）炙） 右一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯取三丸，日三夜一服。 咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。 厚朴麻黃湯方 厚朴五兩 麻黃四兩 石膏如雞子大 杏仁半升 半夏半升 乾薑二兩 細辛二兩 小麥一升 五味子半升 右九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，內諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。 脈沉者，澤漆湯主之。 澤漆湯方 半夏半升 紫參五兩（一作紫菀） 澤漆三斤（以東流水五斗，煮取一斗五升） 生薑五兩 白前五兩 甘草 黃芩 人參 桂枝各三兩 右九味，口父 咀，內澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。 火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。 麥門冬湯方 麥門冬七升 半夏一升 人參三兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚 右六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。 肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。 葶藶大棗瀉肺湯方 葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大） 大棗十二枚 右先以水三升，煮棗取二升，去棗，內葶藶，煮取一升，頓服。 咳而胸滿，振寒脈數，咽干不喝，時出濁唾腥臭（24），久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。 桔梗湯方（亦治血痹） 桔梗一兩 甘草二兩 右二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。 咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀（25），脈浮大者，越婢加半夏湯主之。 越婢加半夏湯方 麻黃六兩 石膏半斤 生薑三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升 右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。 肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水（26），小青龍加石膏湯主之。 小青龍加石膏湯方 （《千金》證治同，外更加脅下痛引缺盆） 麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 乾薑各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩 右九味，以水一斗，先煮麻黃，去上洗，內諸藥，煮取三升。強人眼一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。 附方 《外台》炙甘草湯 治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者（方見虛勞中）。 《千金》甘草湯 甘草二兩 ，右一味，以水三升，煮減半，分溫三服。 《千金》生薑甘草湯 治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。生薑五兩 人參三兩 甘草四兩 大棗十五枚  右四味，以水七升，煮取三升，分溫三服。 《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯 治肺痿吐涎沫。桂枝三兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十枚 皂莢二枚（去皮子炙焦） 右五味，以水七升，微微火煮取三升，分溫三服。 《外台》桔梗白散 治咳而胸滿，振寒，脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。 桔梗 貝母各三分 巴豆一分（去皮熬，研如脂） 右三味，為散，強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者吐膿血；膈下者瀉出；若下多不止，飲冷水一杯則定。 《千金》葦莖湯 治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯（27），是為肺癰。 葦莖（28）二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣（29）半升 右四味，以水一斗，先煮葦莖得五升，去滓，內諸藥，煮取二升，服一升，再服，當吐如膿。 肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。（方見上，三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑。 注釋： （1）上焦：指胸肺。 （2）快藥：峻烈的攻下藥。 （3）寸口：此包括寸關尺三部脈。 （4）濁唾涎沫：濁唾指稠痰，延沫指稀痰。 （5）闢辟：形容乾燥。 （6）脈之：即診脈。 （7）微：作「浮」字解。 （8）過：作「至」字解。 （9）舍：作「留」字解。 （10）濁沫：即前條的濁唾延沫。 （11）振寒：身體戰慄，俗稱發寒戰。 （12）始萌：病的開始階段。 （13）上氣：氣逆不降。 （14）肩息：氣喘抬肩呼吸，是呼吸極端困難的表現。亦稱「息高」。 （15）躁：煩躁不安。 （16）肺脹：病名，以肺氣脹滿為主證。 （17）風水：病名，水氣病之一。 （18）上虛：指肺虛。 （19）肺中冷：肺虛有寒。 （20）眩：頭眩暈。 （21）水雞：有田雞與登鳥雞兩種說法。水雞聲，形容喉間痰鳴聲連連不絕，好象水雞的叫聲。 （22）時時吐濁：頻頻吐出膠稠的濁痰。 （23）酥：牛羊奶所制之油，皂莢用火烘時，塗酥於上。 （24）濁唾腥臭：吐出膿痰有腥臭氣味。 （25）目如脫狀：眼睛脹突，有如脫出之狀。 （26）心下有水：胃有水飲。 （27）胸中甲錯：胸部皮膚粗糙如鱗甲狀。 （28）葦莖：即蘆根。 （29）瓜瓣：有認為是甜瓜子，有的認為是冬瓜子，臨床常用冬瓜子。 譯文： 有人問道：熱邪在上焦胸肺引起咳嗽，日久而成為肺痿病，肺痿病是什麼原因引起的呢?老師回答說：或者因為發汗太過，或者因為嘔吐頻繁，或者因為消渴病多尿轉化而來，或者因為大便乾結，而用峻瀉藥攻下致腹瀉太過，均可致津液嚴重耗損，陰虛生內熱，熱灼肺葉，所以得這個病。又問：寸口脈象數，人應乾咳無痰，現在病人反咳出膿痰或涎沫，這是為什麼呢?老師回答說：這是肺痿病。如果口中乾燥，咳嗽時伴有胸部隱隱作痛，脈象反現滑數，這是肺癰病，咳嗽當吐膿血；脈象數而虛的為肺痿；脈象數而實的為肺癰。有人問道：病人咳嗽氣上逆，診脈怎樣知道這就是肺癰病呢?肺癰病發展到吐膿血的時候就會死，它的脈象又是怎樣的呢?老師回答說：寸口脈象微而數，微脈是風邪所致，數脈是有熱；脈微則汗出，脈數則惡寒。風邪初傷衛分時，邪氣可隨呼氣排出體外而不吸入；熱邪進入營分，邪氣就隨吸氣深入到體內而不易排出；風邪易傷皮毛，熱邪易傷血脈；風邪滯留於肺部，病人就咳嗽，口中乾燥，氣喘，胸中滿悶，咽喉乾燥而不渴，多咳吐稠痰或泡沫痰，時時寒戰。熱邪進一步深入營血，致血液凝滯，熱甚則肉腐，肉腐則蓄結成膿，吐出象米粥樣腥臭膿痰。病在初起階段尚可治療，到了癰膿已成的時候，治療就困難了。患氣喘的病人，面目浮腫，呼吸極度困難，以至抬肩呼吸，脈象浮大而不任重按，這是不治之症；再加上泄瀉不止，病情更加危險。氣上逆喘息而煩躁的，屬肺脹病，若發展成為風水浮腫之證，用發汗的方法治療，病可痊癒。肺痿病人吐涎沫而不咳嗽的，口又不渴，一定又會有遺尿、小便頻數的症狀。出現這些症狀的原因，是因為上焦虛寒，不能制約下焦膀胱的緣故。此為肺的虛寒證，一定會出現眩暈、頻吐涎唾，可以用甘草乾薑湯來溫肺治療。如果服用此藥後出現口渴的，屬於消渴病。 甘草乾薑湯 〔組成〕甘草四兩(炙)乾薑二兩(炮)〔用法〕以上二味藥物切碎，用水三升，煮取一升五合，去藥渣，分二次溫服。咳嗽氣喘的病人，喉中痰鳴如田雞的叫聲，用射干麻黃湯治療。 射干麻黃湯 〔組成〕射干十三枚(一法三兩)麻黃四兩生薑四兩細辛紫苑款冬花各三兩五味子半升大棗七枚半夏(大者洗)八枚(一法半升)〔用法〕以上九味藥，用水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上面白沫，加入其餘各藥，煮取三升，分三次溫服。咳嗽、氣喘，時時吐出稠痰，只能坐而不能平臥的，用皂莢丸治療。 皂莢丸 〔組成〕皂莢八兩(颳去皮，用酥炙)〔用法〕以上一味藥，研成細末，用蜜作成丸如梧子大小，用棗膏和湯，一次服三丸，白天服三次，夜晚服一次。咳嗽而脈浮的，用厚朴麻黃湯治療。 厚朴麻黃湯 〔組成〕厚朴五兩麻黃四兩石膏如雞子大杏仁半升半夏半升乾薑二兩細辛二兩小麥一升五味子半升〔用法〕以上九味藥，用水一斗二升，先煮熟小麥，去藥渣，加入其餘八味藥，煮取三升，每次溫服一升，一日三次。脈沉的，用澤漆湯治療。 澤漆湯 〔組成〕半夏半升紫參五兩(一作紫苑)澤漆三斤(以東流水五斗，煮取一斗五升)生薑五兩白前五兩甘草黃芩人參桂枝各三兩〔用法〕以上九味藥，切碎，放入澤漆汁中煮取五升，溫服五合，到夜晚將藥服完。虛火上炎，咳喘氣逆，咽喉乾燥不利，用止逆下氣法治療，用麥門冬湯主治。 麥門冬湯 〔組成〕麥門冬七升半夏一升人參二兩甘草二兩粳米三合大棗十二枚〔用法〕以上六味藥，用水一斗二升，煮取六升，每次溫服一升，白天三次、夜晚一次服。肺癰病人，氣喘不能平臥，用葶藶大棗瀉肺湯治療。 葶藶大棗瀉肺湯 〔組成〕葶藶(熬令黃色，搗丸如彈子大小)大棗十二枚〔用法〕以上二味藥，先用水三升，煮大棗取汁二升，去棗加葶藶，煮取一升，頓服。咳嗽而胸部脹滿，寒戰，脈象數，咽喉乾燥而不渴，時常吐出粘稠腥臭膿痰，拖延日久吐出米粥樣膿痰的，是肺癰病，用桔梗湯治療。 桔梗湯 亦治血痹。〔組成〕桔梗一兩甘草二兩〔用法〕以上二味藥，用水三升，煮取一升，分二次溫服。藥後可吐出膿血。咳嗽氣逆，這是肺脹。病人喘氣，兩眼突出好象要脫出眼眶一樣，脈象浮大的，用越婢加半夏湯治療。 越婢加半夏湯 〔組成〕麻黃六兩石膏半斤生薑三兩大棗十五枚甘草二兩半夏半升〔用法〕以上六味藥，用水六升，先煮麻黃，去上面白沫，加入其餘五味藥，煮取三升，分三次溫服。肺脹病人，出現咳嗽而氣逆，煩躁，氣喘，脈象浮的，為心下有水飲，用小青龍加石膏湯治療。 小青龍加石膏湯 《千金》證治同，外更加脅下痛引缺盆。〔組成〕麻黃芍藥桂枝細辛甘草乾薑各三兩五味子半夏各半升石膏二兩〔用法〕以上九味藥，用水一斗，先煮麻黃，去上面白沫，加入其餘八味藥，煮取三升。身體強壯的服一升，身體弱者減量，一日三次，小兒服四合。 附方《外台》炙甘草湯 治療肺痿涎唾多，心中泛惡想吐的病症。方見虛勞篇。 《千金》甘草湯 〔組成〕甘草〔用法〕以上一味藥，用水三升，煮後取汁一升半，分三次溫服。 《千金》生薑甘草湯： 治療肺痿咳唾涎沫不止，咽喉乾燥而口渴。〔組成〕生薑五兩人參三兩甘草四兩大棗十五枚〔用法〕以上四味藥，用水七升，煮取三升，分三次溫服。 《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯 治療肺痿咳吐涎沫。〔組成〕桂枝生薑各三兩甘草二兩大棗十枚皂莢一枚(去皮子，炙焦)〔用法〕以上五味藥，用水七升，小火煮取三升，分三次溫服。 《外台》桔梗白散 治療咳嗽而胸部脹滿，寒戰，脈象數，咽喉乾燥而不渴，時常吐出粘稠腥臭痰涎，拖延日久吐膿痰如米粥樣，這是肺癰病。〔組成〕桔梗貝母各三分巴豆一分(去皮，熬研如脂)〔用法〕以上三味藥，搗為散劑，體質強壯的飲服半錢匕，體質弱者減量服。病在膈上的，服藥後吐膿血；病在膈下的，服藥後瀉出膿血；如果瀉下不止，飲冷水一杯，瀉即止。 《千金》葦莖湯 治療咳嗽有微熱，心煩，胸部滿悶，胸部皮膚粗糙如鱗甲狀，這是肺癰病。〔組成〕葦莖二升薏苡仁半升桃仁五十枚瓜瓣半升〔用法〕以上四味藥，用水一斗，先煮葦莖，取汁五升，去藥渣，加入其餘三味藥，煮取二升，服一升，再服一升後，當吐出膿痰。肺癰病人，出現胸部脹滿，全身面目浮腫，鼻塞，流清涕，聞不到香臭酸辛的氣味，咳嗽氣逆，喘促痰鳴，喉中痰涎壅塞不利等症狀，用葶藶大棗瀉肺湯治療。方見上。三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑乃進，小青龍方見咳嗽門中。