金匱要略白話譯文 · 痙濕喝病脈證第二

痙濕喝病脈證第二：（論一首 脈證十二條 方十一首） 太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙（1）。太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙（2）。太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。太陽病，發汗太多，因致痙。夫風病（3），下之則痙，復發汗，必拘急（4）。瘡家（5），雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。 病者，身熱足寒，頸項強急（6），惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤（7），背反張（8）者，痙病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脈如蛇（9）。（一雲其脈浛）暴（10）腹脹大者，為欲解（11），脈如（12）故，反伏弦者，痙。夫痙脈，按之緊如弦，直上下（13）行。（一作築築而弦，《脈經》云：痙家其脈伏堅，直上下）痙病有灸瘡（14），難治。 太陽病，其證備，身體強，几几然（15），脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。 栝蔞桂枝湯方 栝蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 右六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃（16），啜熱粥發之。太陽病，無汗而小使反少，氣上沖胸，口噤不得語（17），欲作剛痙，葛根湯主之。 葛根湯方 葛根四兩 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩 大棗十二枚 右七味，口父咀（18），以水七升，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內（19）諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆（20）取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。 痙為病（一本痙字上有剛字），胸滿口噤，臥不著席（21），腳攣急（22），必齒介齒（23），可與大承氣湯。 大承氣湯方 大黃四兩（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳實五枚（炙）芒硝三合 右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃。煮取二升，去滓，內芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。 太陽病，關節疼痛而煩（24），脈沉而細（一作緩）者，此名濕痹（25）（《玉函》雲中濕）。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。濕家之為病，一身盡疼（一雲疼頓），發熱，身色如熏黃（26）也。濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦（27），或胸滿，小便不利（一雲利），舌上如胎（28）者，以丹田（29）有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。 濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（一雲不利）者死；若下利不止者，亦死。 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫雲此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。 濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中（30）和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。（《脈經》云：病人喘。而無"濕家病"以下至"而喘"十一字） 濕家身煩疼，可與麻黃加術湯，發其汗為宜，慎不可以火攻（31）之。 麻黃加術湯方 麻黃二兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草～兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 白朮四兩 右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫取八合，覆取微似汗。 病者一身盡疼，發熱，日晡（32）所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷（33）所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。 麻黃杏仁薏苡甘草湯方 麻黃（去節）半兩（湯泡） 甘草一兩（炙） 薏苡仁半兩 杏仁十個（去皮尖，炒） 右銼麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去癢，溫服，有微汗，避風。 風濕，脈浮身重、汗出惡風者，防己黃芪湯主之。 防已黃芪湯方 防己一兩 甘草半兩（炒） 白朮七錢半 黃芪一兩一分（去蘆） 右銼麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩；胃中不和者加芍藥三分；氣上沖者加桂枝三分；下有陳寒者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅（34），小便自利者，去桂加白朮湯主之。 桂枝附子湯方 桂枝四兩（去皮） 生薑三兩（切） 附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擎） 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 白朮附子湯方 白朮二兩 附子一枚半（炮去皮） 甘草一兩（炙） 生薑一兩半（切）大棗六枚 右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹（35），半日許再服，三服都盡，其人如冒（36）狀，勿怪，即是術、附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。 風濕相搏，骨節疼煩，掣痛（37）不得伸屈，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 甘草附子湯方 甘草二兩（炙） 白朮二兩 附子二枚（炮擊皮） 桂枝四兩（去皮） 右四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服，初服得微汗則解。能食，汗出復煩者，服五合。恐一升多者，取六七合為妙。 太陽中暍（38），發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，灑洒然毛聳（39），手足逆冷，小有勞，身即熱，口開（40），前板齒（41）燥。若發其汗，則其惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋（42）甚。 太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。 白虎加人參湯方 知母六兩 石膏一斤（碎） 甘草二兩 粳米六合 人參三兩 右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。 太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以復月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。 一物瓜蒂湯方 瓜蒂二十個 右銼，以水～升，煮取五合，去滓，頓服。 注釋： （1）剛痙：痙，《說文》強急也。《廣韻》風，強病也。剛痙，病名，是痙病之兼有太陽傷寒表實證者。 （2）柔痙：病名，是痙病之兼有太陽中風表虛證者。 （3）風病：有兩種解釋，一說是太陽中風，一說是風溫病，並通。 （4）拘急：指四肢筋脈拘攣強急。 （5）瘡家：指素患瘡瘍，流膿失血，津液虧損的人或金刃創傷的患者。 （6）頸項強急：強(jiànｇ讀去聲)，頸項不能輕舒轉動。 （7）卒口噤：卒(cù促)，突然的意思。口噤，指牙關緊急。卒口噤，即突然口閉，不能張開。 （8）背僅張：即「角弓反張」。指人體中部前突，頭、足部向後彎曲，如弓狀。 （9）脈如蛇：指脈來堅勁，脈象起伏屈曲如蛇狀。 （10）暴(bào讀去聲)；突然之意。 （11）欲解：是說病將愈。 （12）如(ér而)：通而。 （13）上下：上指脈的寸部，下指脈的尺部。 （14）灸瘡：因艾火灸燒而發生之瘡。 （15）幾(shū殊)幾然：如短羽之鳥，伸頸欲飛而不能。藉以形容項背強急，俯仰不能自如。 （16）食頃：即一頓飯的功夫。 （17）口噤不得語：牙關緊閉不能說話。 （18）父(fǔ府)咀(jú舉)：將藥咬碎之意。 （19）內(nà義)：通納。 （20）覆：以被覆蓋之意。 （21）臥不著席：形容背反張的狀態(即角弓反張)。 （22）腳攣急：指下肢拘攣。 （23）齒介(xiè械)齒：形容牙齒切磋有聲，即磨牙。 （24）煩：謂疼痛而煩擾不寧。 （25）濕痹：病名。「痹」是閉塞不通之意。濕痹，是指濕流關節，陽氣閉塞而為疼痛的一種病症。 （26）熏黃：指黃色晦暗如煙熏狀。 （27）噦(yuè月)：即呃逆。 （28）胎(tāi音苔)：指舌上濕潤白滑，似苔非苔。 （29）丹田：這裡泛指下焦。 （30）中(zhònｇ讀去聲)：即感受之意。 （31）火攻：指用艾灸、溫針、火熏等法治病。 （32）日晡所劇：「晡」即申時，約下午3～5點鐘，此句指發熱在每天的申時增劇。 （33）取冷：是貪涼之意。 （34）大便堅：指大便硬。 （35）身痹：指身體麻木。 （36）冒：指頭部暈重。 （37）掣痛：即抽掣而痛。 （38）中(zhònｇ讀去聲)暍(yè謁)：即傷暑。 （39）灑洒然毛聳：灑洒然，形容寒慄感；毛聳，形容亳毛豎起。 （40）口開：謂暑熱內擾，氣逆作喘。 （41）板齒：即門齒。 （42）淋：指小便不利。 譯文： 太陽病，症見發熱，無汗，反而怕冷，並有頸項轉側不利等症狀的，稱為剛痙；症見發熱，汗出，反而不怕冷，並見筋脈拘急的，屬於柔痙。病人具有太陽病的症狀，發熱而脈象沉細的，此為正氣不足，正虛邪氣盛實的痙病，較難治療。病人具有太陽病的脈證，發汗過多，損傷津液，可導致痙病。太陽中風表虛證，治療應當調和營衛，若誤用攻下法，損傷津液，可致痙病；如果再用汗法發其汗，竭其津液，筋脈失養而拘攣。久患瘡瘍流血、流膿的病人，雖然有身體疼痛的表證，也不能用發汗的方法治療，誤用汗法傷其津液，可導致痙病的發生。病人出現身上發熱，兩腳寒冷，頸項強直轉動不靈活，全身怕冷，有時候頭部發熱，顏面及兩眼發紅，只有頭部不自主的搖動，突然牙關緊閉不能張開，腰背強直，角弓反張，脈象寸關尺三部上下按之都弦緊等症狀，這就是痙病。如果用汗法發其汗，那麼外寒與汗濕相合，侵襲人體，使衛氣更虛，肌體更加怕冷。誤汗後，脈象轉為沉伏不利，如同蛇行一樣。患痙病的人，突然出現腹部脹大，這是病將愈的徵象，脈象沒有什麼變化；如果僅見沉伏而弦的脈象，這是痙病未解。 患痙病的人同時又有灸瘡的，治療比較困難。患太陽病，頭項強痛，發熱，汗自出，惡風等症狀具備，同時又出現項背強直，俯仰不能自如，脈象反見沉而遲，這是屬於痙病，用栝蔞桂枝湯治療。 栝蔞桂枝湯 〔組成〕栝蔞根二兩桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙)生薑三兩(切片)大棗十二枚(擘開)〔用法〕以上六味藥，用水九升，煮取三升。分三次溫服，微汗出。如不汗出，服藥後過一會兒，大口食熱粥以助藥力，使身上汗出。病人具備太陽病的脈證，沒有汗，小便反而少，自覺有氣上沖胸部，牙關緊閉，不能說話，這是將要發生剛痙的先兆，用葛根湯主治。 葛根湯 〔組成〕葛根四兩麻黃三兩(去節)桂枝二兩(去皮)芍藥二兩甘草二兩(炙)生薑三兩大棗十二枚〔用法〕以上七味藥，搗碎，用水一斗，先煮麻黃、葛根，煎至水減少二升時，去上面的白沫，然後加入其它五味藥，煮取三升，去藥渣，溫服一升，用棉被復蓋取微汗，不須服熱粥。其餘調養與禁忌，均與桂枝湯法相同。剛痙的臨床表現是：胸部脹滿，牙關緊閉，角弓反張，不能平臥在床，下肢攣急，牙齒相磨有聲音，可斟酌給與大承氣湯治療。 大承氣湯 〔組成〕大黃四兩(酒洗)厚朴半斤(炙，去皮)枳實五枚(炙)芒硝二合〔用法〕以上四味藥，用水一斗，先煮厚朴、枳實，取藥汁五升，去藥渣；再放入大黃，煮取二升，去藥渣；再加芒硝，用小火煮一二沸。分二次溫服，大便通利後，停止服藥。病人具備一系列太陽表證，兼有關節疼痛劇烈而煩擾不安的症狀，脈象沉而細的，這叫做濕痹病。濕痹的症候，若出現小便不通利，大便反而爽快的，只能用通利小便的方法進行治療。患濕病的人，全身都疼痛，發熱，皮膚顏色好象煙熏一樣的暗黃。患濕病的人，只有頭部汗出，背部強直，喜厚衣裹被，或喜烤火取暖，若過早運用攻下法，則會出現呃逆，或者胸部脹滿，小便不通利；若舌上有白滑苔，是因為誤用下法後使熱陷下焦丹田，而寒濕仍聚於上焦胸間心肺所致。還可出現口燥渴想飲水，但又喝不下，只是口乾燥不適的症狀。患濕病的人，誤用攻下法以後，出現額上出汗，輕微的氣喘，小便通利的，為不治之證；如果腹瀉不止，也同樣難治。風邪與濕邪相合侵襲人體肌肉和關節，周身都疼痛，本當用汗法治療，使風濕之邪隨汗出而病癒，如果正當天氣陰雨不止，這時還是可以用發汗的方法治療。用汗法風濕病不愈，這是為什麼呢?這是因為發汗太過，出汗太多，只是風邪隨汗而出，而濕邪仍在，所以病不愈。 凡治風濕病，用汗法只宜微微汗出，使營衛周流全身，而風濕之邪才能隨汗而解。久患濕病的人，出現身體疼痛而發熱，面色發黃而又氣喘，頭痛，鼻塞，心煩不安，脈象大，飲食正常，這是腸胃調和無病，而病在頭部，是頭部受了寒濕之邪侵襲，阻塞鼻竅，所以鼻塞不通，治療應當用宣洩寒濕的藥物塞在鼻孔里，則病可痊癒。患濕病的人，身體疼痛而心煩不寧的，用麻黃加術湯發汗治療比較適宜，千萬不可用火熏、溫針等火攻的方法治療。 麻黃加術湯 〔組成〕麻黃三兩(去節)桂枝二兩(去皮)甘草一兩(炙)杏仁七十個(去皮尖)白朮四兩〔用法〕以上五味藥，用水九升，先煮麻黃，煎至水減少二升時，去上面白沫，加其餘四味藥，煮取二升半，去藥渣，溫服八合，微汗出，風濕俱去而病癒。病人全身疼痛，發熱，每天下午3-4點鐘加劇，這叫風濕病。這種病由於汗出腠理疏鬆而感受風邪，或者長時間貪涼所引起。可以用麻黃杏仁薏苡甘草湯治療。麻黃杏仁薏苡甘草湯 〔組成〕麻黃半兩(去節，湯泡)甘草一兩(炙)薏苡仁半兩杏仁十個(去皮尖，炒)〔用法〕上藥?麻豆大小，每次服四錢，用水一盞半，煮取八分，去藥渣，溫服，微汗出，應當避風邪。風濕病人，脈象浮，身體重滯，汗出怕風的，用防己黃芪湯治療。 防己黃芪湯 〔組成〕防己一兩甘草半兩(炒)白朮七錢半黃芪一兩一分(去蘆)〔用法〕上藥?麻豆大小，混合均勻，每次用五錢七分，再加入生薑四片，大棗一枚，水一盞半，煎至八分，去藥渣，溫服，過一定時間後再服。氣喘的病人再加麻黃半兩，胃中不和的加芍藥三分，有氣逆上沖的加桂枝三分，下焦有陳寒的加細辛三分。服上藥後應當感覺皮膚中象有蟲爬行，腰以下有冷感，服藥後坐在被子上，再用一床被子圍饒腰以下部位，溫暖使微汗出，病可痊癒。患外感傷寒病已有八九天，風邪與濕邪相合侵襲人體，出現身體疼痛而心煩不安，不能自由轉側，不嘔吐，口也不渴，脈象浮虛而澀的，用桂枝附子湯治療；如果大便乾結，小便通利的，可用前方去桂枝加白朮湯治療。 桂枝附子湯 〔組成〕桂枝四兩(去皮)生薑三兩(切)附子三枚(炮去皮，破八片)甘草二兩(炙)大棗十二枚(擘)〔用法〕以上五味藥，用水六升，煮取二升，去藥渣，分三次溫服。 白朮附子湯 〔組成〕白朮二兩附子一枚半(炮，去皮)甘草一兩(炙)生薑一兩半(切)大棗六枚〔用法〕以上五味藥，用水三升，煮取一升，去藥渣，分三次溫服。 第一次服藥後自覺身體麻木，半天后再服一次，三次全部服完，病人出現瞑眩、頭暈眼花等症狀，不要大驚小怪，這是白朮、附子的藥力在皮中逐除水濕而病邪未盡的緣故。風與濕邪相合侵襲人體肌肉、關節，出現疼痛難忍，四肢抽掣，關節屈伸不利，用手觸摸則疼痛加劇，汗出，氣短，小便不通利，怕風，不願脫減衣服，或出現輕度水腫的，用甘草附子湯治療。 甘草附子湯 〔組成〕甘草二兩(炙)附子一枚(炮，去皮)白朮二兩桂枝四兩(去皮)〔用法〕以上四味藥，用水六升，煮取三升，去藥渣，溫服一升，一日三次，第一次服後身微汗出而病癒。飲食正常，汗出後又有心煩的，則服五合。恐怕服一升量多的，以服六、七合為好。暑邪傷害人體，首先侵犯太陽而引起發熱、怕冷、身體沉重而疼痛等一系列表證，脈象弦細而兼芤遲，小便完了之後寒慄，身上毫毛堅起，四肢發涼；稍有勞動，陽氣外浮而身體就發熱，口開氣喘，門齒乾燥。如果見到表證而貿然用汗法，那麼怕冷就會加重；再誤用溫針，發熱就會加劇；若屢次用攻下法，就會發生小便短少、淋澀而疼痛的淋病。由於感受了暑熱之邪而致太陽病，這就是?病，也即是傷暑病。典型臨床症狀是：汗出，怕冷，全身發熱，口渴，用白虎加人參湯來治療。 白虎加人參湯 〔組成〕知母六兩石膏一斤(碎)甘草二兩粳米六合人參三兩〔用法〕以上五味藥，用水一斗，煮米熟湯成，去藥渣，每次溫服一升，一日三次。太陽中暑，出現發熱，身體疼痛而沉重，脈象微弱，這是因為夏季貪涼飲冷，或者汗出用冷水淋浴，水濕之邪行於皮膚中所引起。用一物瓜蒂湯主治一。 物瓜蒂湯 〔組成〕瓜蒂二七個〔用法〕以上一味藥，用水一升，煮取五合，去藥渣，一次服下。