金匱要略白話譯文 · 藏府經絡先後病脈證第一
藏府經絡先後病脈證第一：（論十三首 脈證二條）
問曰：上工（1）治未病（2），何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾（3），四季脾旺（4）不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。
夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。
經曰：虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也。余藏准此。
夫人稟五常（5），因風氣（6）而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真（7）通暢，人即安和。客氣邪風（8），中人多死。千般疢難（9），不越三條；一者，經絡受邪，入藏府，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。
若人能養慎，不令邪風乾杵經絡，適（10）中經絡，未流傳藏府，即醫治之，四肢才覺重滯，即導引（11）、吐納（12）、針灸、膏摩（13），勿令九竅（14）閉塞；更能無犯王法（15）、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食（16）節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。（腠者，是三焦（17）通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚藏府之紋理也）
問曰：病人有氣色（18）見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死（一雲腹中冷，苦痛者死）。鼻頭色微黑色，有水氣（19）；色黃者，胸上有寒（20）；色白者，亡血也。設微赤非時者死。其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難（21），色鮮明者有留飲（22）。
師曰：病人語聲寂然（23）喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然（24）不徹者，心膈間病；語聲啾啾然（25）細而長者，頭中病（一作痛）。
師曰：息搖肩者，心中堅，息引胸中，上氣者，咳息張口，短氣者，肺痿唾沫。
師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促（26），在下焦者，其吸遠（27），此皆難治。呼吸動搖振振（28）者，不治。
師曰：寸口（29）脈動者，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色（30）。肝色青而反白，非其時色脈，皆當病。
問曰：有未至而至（31），有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子（32）夜半少陽起（33），少陰之時，陽始生（34），天得溫和。以（35）未得甲子，天因溫和，此為末至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而大大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。
師曰：病人脈浮者在前（36），其病在表；浮者在後（37），其病在里，腰痛背強不能行，必短氣而極也。
問曰：經雲（38）："厥（39）陽獨行"，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。
師曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入藏即死，入府即愈，此為卒厥（40），何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入藏，即死；如身和，汗目出，為入府，即愈。
問曰：脈脫（41），入藏即死，入府即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡（42），從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。
問曰：陽病（43）十八何謂也？師曰：頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病（44）十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦（45）、咽（46）、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五藏病各有十八，合為九十病；人又有六微（47），微有十八病，合為一百八病，五勞（48）、七傷（49）、六極（50）、婦人三十六病（51），不在其中。
清邪（52）居上，濁邪（53）居下，大邪（54）中表，小邪（55）中里，馨飪（56）之邪，從口入者，宿食也。五邪（57）中人，各有法度，風中於前（58），寒中於暮（59），濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠（60），濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。
問曰：病有急當救（61）里救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。夫病痼疾（62）加以卒病，當先治其卒（63）病，後乃治其痼疾也。
師曰：五藏病各有所得（64）者愈，五藏病各有所惡（65），各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。夫諸病在藏（66），欲攻（67）之，當隨其所得（68）而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。
注釋：
（1）上工：高明的醫生。古時就醫生技術的優劣，分為上、中、下三等。治癒效果達十分之九的為上工；十分之七的為中工；十分之六的為下工。
（2）治未病：治療未病的臟腑。
（3）實脾：調補脾臟。
（4）四季脾王：王(wànｇ)通旺。四季脾旺指一年四季脾氣都很旺盛。
（5）人稟五常：稟：受之意，五常：即五行。
（6）風氣：自然界的氣候。
（7）元真：元氣或真氣。
（8）客氣邪風：外至曰客，不正曰邪。客氣邪風指能令人致病的不正常氣候。
（9）疢難(chènnàn)：疢，熱病也，亦作疹。意思是煩熱，疾病，難，指疾苦。
(10)適：剛才
(11)導引：古代運動療法的一種。《一切經音義》云：「凡人自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩，名為導引……」。
(12)吐納：吐故納新。是調呼吸的一種養生卻病方法。
(13)膏摩：用藥膏摩擦體表一定部位的外治方法。
(14)九竅：兩耳、兩目、兩鼻孔，口及前後二陰。
(15)無犯王法：不要違犯國家法令，免受刑傷。
(16)服食：即衣服、飲食。(17)三焦：指氣血、體液流通的道路。
(18)氣色：五臟六腑之精華，藏於內者為氣，現於外者為色。
（19）水氣：病名。指人體內有水氣。
(20)寒：指寒飲。
(21)便難：指大便難。
(22)留飲：水飲停留體內。
(23)寂然：安靜而無語聲。
(24)喑喑然：聲音低微而不流暢。
(25)啾啾然：聲音細小而長。
(26)吸促：指吸氣淺短而困難。
(27)吸遠：指吸氣深長而困難。
(28)呼吸動搖振振：形容呼吸迫促而引起的全身振動。
(29)寸口：一名氣口，又名脈口。本條寸口，包括兩手的六部脈。
(30)四時各隨其色：指春青、夏赤、秋白、冬黑。
(31)未至而至：前面的「至」字是指時令到，後面的「至」字是指那個時令的氣候到。
(32)甲子：是古代用天干、地支配合起來計算年月日的方法。天干十個(即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸)，地支十二個(即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)，相互配合，始於甲子，終於癸亥，共六十個。「甲子」是其中第一個。這裡是指冬至後六十日第一個甲子夜半，此時正當雨水節，非指甲子日。
(33)少陽起：少陽，是古代用來代表時令的名稱。始於少陽，終於厥陰。少陽起：是說一陽從東方起而出於地上。
(34)陽始生：陽氣開始生長。
(35)以(yǐ已)：通已。
(36)前：指關前寸脈。
(37)後：指關後尺脈。
(38)經云：經，指古代醫經，何書失考。
(39)厥：上逆之意。厥陽指陽氣偏盛，孤陽上逆之意。
(40)卒厥：卒同猝。卒厥，是突然昏倒的一種病症。
（41）脈脫：指脈乍伏不見。是邪氣阻遇正氣，血脈一時不通所致。
（42）浸淫瘡：是皮膚病之一種，能從局部遍及全身。
（43）陽病：指屬外表經絡的病症。
（44）陰病：指屬內部臟腑的病症。
(45)噦(yuě郁)：即呃逆。
(46)咽(yē噎)：指咽中梗塞。
(47)六微：即六腑。
(48)五勞：《素問?宣明五氣篇》及《靈樞?九針論》均以久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋為五勞所傷。
（49）七傷：《巢源》以大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重、久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大恐懼不節傷志。
（50）六極：指氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。
（51）婦人三十六病：《千金》作十二症、九痛、七害、五傷、三痼。《巢源》與此同。
（52）清邪：即霧露之邪。
（53）濁邪：即水濕之邪。
（54）大邪：指風邪。
（55）小邪：指寒邪。
（56）馨(xīn)飪(rèn)：指飲食物。
（57）五邪：即風、寒、濕、霧、飲食之邪。
（58）前：指午前。
（59）暮：指下午。
（60）皮腠：即皮膚，腠理的簡稱。
（61）救：即急先救治的意思。
（62）痼疾：指積久難治的疾病。
（63）卒病：指突然得的疾病。
（64）所得：指適合病人的飲食居處。
（65）所惡：指病人所厭惡的飲食居處。
（66）在藏：這裡泛指在里的疾病。
（67）攻：作治字解。
（68）所得：相結合的意思。
譯文：
有人問道：高明的醫生治病，往往治療沒有發病的臟腑，這是為什麼呢?老師回答說：治療尚未發病的臟腑，是因為疾病可以傳變的緣故，例如診察到肝臟病症，根據五行相乘規律，就知道肝病可以傳脾，治療的時候應當首先調補脾土，但一年四季脾氣都很旺盛的時候，那就不需要補脾。一般的醫生不懂得這種相傳的規律，見到肝病，不理解必須先調補脾土的道理，而只單純地治療肝病。對於肝虛證的治療，可採用酸味藥物補益，焦苦的藥物協助，還要用甘味藥物來調和。五味各有歸經，酸味入肝經，焦苦味入心經，甘味入脾經。因為脾氣旺盛就能制約腎，腎氣虛弱則水液代謝失常而停留下焦，水不上行抑制心火，心火旺盛則傷肺，肺臟被傷，其氣虛弱，肺虛不能制約肝，則肝氣旺盛，從而肝病就可自行痊癒。這就是治肝需要補脾的奧妙所在。治療肝虛證則用此法，實證就不能用了。醫經上說：「治療虛證用瀉法，就會使虛證更虛，治療實證用補法，就會使實證更實，正確的治法，必須是虛證用補法，實證用瀉法。肝病當按虛實分治，其他臟腑的病症均可仿照此種方法治療。」人體稟受自然界的木、火、土、金、水五種物質元素，憑藉自然界氣候而生長。自然界氣候固然能夠化生萬物，但亦能傷害萬物，猶如水能浮舟，也可覆舟。只要五臟真氣充實，營衛通暢，人體就不會發生疾病；若受到令人致病的不正常氣候傷害人體，就可以發生疾病，甚至造成死亡。一切疾病的致病原因和途徑，歸納起來不外乎三個方面：一是：經絡先感受邪氣，然後傳入臟腑引起疾病，這是內因；二是：外邪侵襲皮膚，影響四肢、九竅的血脈正常運行而引起疾病，這是外因；三是：由於房室不節，金刃蟲獸所致的傷害，這是不內外因。用這種方法歸納，則發病的原因便可囊括無遺了。假使人們平時善於攝生保養，內養正氣，外慎風邪，不讓外邪侵犯人體經絡，便能保持健康。如有不慎，感受外邪，應在外邪剛侵犯到經絡，尚未內傳到臟腑的時候，就及時進行治療；當四肢剛感到沉重不適的時候，立即採用導引、吐納、針炙、膏摩等治療方法，不使九竅閉塞不通；同時注意不觸犯國家法令，避免禽獸傷害，做到房事有節、衣著、飲食冷熱適中、五味調和，不使形體虛損。這樣，病邪就沒有機會侵犯人體腠理。所謂腠，即指皮膚的毛竅，是人體三焦元真之氣的通路，為血氣所灌注的地方；理，是皮膚、臟腑的紋理。二者均為御邪護正的屏障。有人問：病人的氣色反映在面部，怎樣根據病人的不同氣色來辨別疾病呢?我想聽聽您的意見。老師回答說：鼻部出現青色，又有腹中疼痛，如果再見到極度怕冷的現象，就是危重症候；鼻部顏色變得微黑的，為水液內停；面部顏色發黃，為寒多內停胸膈；面部呈現白色，為失血所致；失血過多的病人，假使面部出現微紅如妝之色，而又不在嚴熱的夏季，多為虛陽浮越於上，陰陽離決的死證；若兩眼直視，轉動不靈活，為嚴重的痙病，屬不治之證。又面色發青主痛證；面色發黑為腎勞；面色紅赤主風熱；面色發黃，多有大便困難；面部浮腫，顏色鮮明光亮的，為水飲內停之證。老師說：病人安靜無語聲，常突然驚叫的，多屬於關節疼痛的病症；說話的聲音低微而不清澈的，則多為痰濕阻遏於胸膈之間，氣機壅塞的病症；說話的聲音細小而呻吟不斷的，是頭痛病。老師說：病人呼吸的時候搖動兩肩的，是邪氣壅塞胸間；呼吸的時候引動肺氣升而不降的，則為咳嗽；病人張口呼吸，上氣不接下氣的，這是肺痿病，常伴咳嗽，吐涎沫。老師說：病人吸氣比較短促，這是病邪阻塞中焦，氣不能下降之故，為實證，應當服瀉下藥則病癒；假如吸氣短促屬於虛證的，為無根失守之氣，頃將自散，其病難治。病在上焦心肺的，則吸氣短促而困難的；病在下焦肝腎的，腎失攝納而吸氣深長，都屬難治的病。如果呼吸困難伴有全身動搖不止的，為元氣大虧，形氣不能相保，為不治之症。老師說：兩手的六部脈象隨著五臟所旺的季節而發生變動，並且面部顏色也隨之有所變化，即色、脈、四時相應一致。例如春季肝旺的時候，面色青、脈象弦屬正常無病，其它季節應表現的顏色是夏赤、秋白、冬黑。如果在春季肝旺不見青色而反見白色，脈反見毛脈，這些都不是肝旺的季節應有的顏色與脈象，即為非其時色脈，都會發生疾病。有人問道：自然界的時令和氣候，一般來說是相應的。有時時令沒有到而那個時令的氣候已到，有時時令到了而那個時令的氣候沒有到，有時時令到了而那個時令的氣候當去不去，有時時令到了而那個時令的氣候又太過，所謂「春行夏令」，應該怎樣來理解呢?老師回答說：「冬至節氣以後的第一個甲子夜半，此時正當雨水節，是少陽當令的時候，陽氣初生，天氣溫暖和煦。如果冬至後沒有到甲子日，而氣候已經變暖，這就是時令末到，氣候已到；如已到甲子日，氣候尚未溫暖，這是時令已到，而氣候未到；如已到甲子日，氣候仍然寒冷，這是時令已到，而嚴寒的氣候當去不去；如已到甲子日，氣候變得象盛夏五六月那樣炎熱，這是時令到，而溫熱氣候來得過分劇烈。
老師說：病人的浮脈見於關前寸部，主病在表；浮脈見於關後尺部，為病在里。腰背疼痛，不能行走，必然出現呼吸短促的病危症候。有人問道：醫經上說：厥陽獨行如何解釋?老師回答說：這是陰氣衰竭，陽氣失去依附，有陽無陰，有升無降，孤陽上逆，所以稱謂厥陽。有人問道：寸口的脈象沉大而滑，沉脈主血實，滑脈主氣實。血實與氣實相互搏結，血氣病邪入髒，則病情危重，預後不良；病邪入腑，邪有出路，故病輕易愈，預後良好，這叫卒厥病。入髒、入腑應該怎樣來區別呢?老師回答說：突然昏倒後，病人口唇呈現青紫，皮膚和四肢發涼，這是入髒的表現，病情嚴重，預後不良；如果病人身體溫和，微汗自出，這是入腑的表現，病輕易愈。有人問道：有的病人脈搏一時不通，乍伏不見，就預後來說是入髒即死，入腑即愈，這應該怎樣理解呢?老師回答說：不僅僅脈脫這種病症預後是這樣，其它各種病也是這樣的。比如浸淫瘡這種皮膚病，能從局部遍及全身。若瘡從口向四肢發展的，其趨勢為由內向外，病可以很快治癒；若瘡始於四肢，然後逐漸向口蔓延，其趨勢由外向內，則病不易治癒。總而言之，病在髒，病情重；病在腑，病情輕；病由外傳內的難治；病由內傳外的易治。有人問道：陽病有十八種包括哪些病症呢?老師回答說：包括頭痛，項、腰、脊、背、腳抽掣疼痛。陰病十八種包括哪些病症呢?老師回答說：有咳，上氣，喘，噦，咽，腸鳴，脹滿，心痛，拘急。五臟病各有十八種，合為九十種病；人又有六腑，各有十八種病，合為一百零八種病。還有五勞、七傷、六極和婦女三十六種病，都不包括在內。霧露之邪，多傷害人的上部；水濕之邪，多傷害人的下部；風邪多傷人的體表；寒邪多傷害人體之里；飲食不節從口而入，這是食積為病。風、寒、濕、霧、飲食五種病邪傷害人體，各有一定的規律。風邪多在上午傷害人體，寒邪多在傍晚傷害人體；濕邪傷人偏於下部，霧邪傷人偏於上身。風邪侵犯人體多表現為浮脈，寒邪侵襲人體表現為緊脈，霧露之邪傷害人體皮膚腠理，濕濁之邪流注關節，飲食不節損傷脾胃，極寒之邪易傷經脈，極熱之邪易傷絡脈。有人問道：對於急症，有的先治里證，有的先治表證，這是為什麼呢?老師回答說：疾病在表，醫生誤用下法治療後，病人出現下利清谷不止，這時雖然有身體疼痛的表證，亦應當立即救治在里衰微之陽氣，服藥後，病人仍有身體疼痛的表證者，如果大便恢復正常，應趕快治表。病人患有難治的慢性病，現又得了新感之疾，治療方法應該是先治新病，然後治療慢性病。老師說：五臟的疾病，能夠得到適合病情需要的飲食、居住場所，病就可以好；同樣，五臟的病，如果遇到病人所不喜歡的、厭惡的飲食、居處，疾病就會加重。假使病人突然想吃平素不愛吃的食物，食後會助長病邪，引起發熱。大凡治療各種在里屬實的病症，都應當視其具體情況進行治療。譬如口渴，屬陰虛內熱與水邪互結的，應該給予豬苓湯育陰利水，水去而熱除，口渴隨之而解。其他類似的病症也可依照這個例子進行治療。