經方臨證指南 · 10.益胃湯的臨床運用

益胃湯法原出於葉天士《臨證指南醫案》，經吳鞠通歸納總結後，提出「益胃湯」這一方名，他認為：「蓋十二經皆稟氣於胃，胃陰復而氣降得食，則十二經之陰皆可復矣。欲復其陰，非甘涼不可。湯名益胃者，胃體陽而用陰，取益胃之用義也。」 本方由沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖組成，以甘涼柔潤之法滋養胃陰，是益胃滋液的代表方。臨床上用來治療胃陰不足所致的多種病證，療效卓著。外感溫熱病過程中，熱邪最易耗傷胃陰，胃陰一傷，則上不能滋肺，中不能柔肝，下不能滋腎，由此可發生各種病症。其他如溫病誤用汗下，或素嗜辛辣，也容易使胃陰受損。所以，益胃湯治療胃陰虛就極有臨床意義。 病案一： 葉某，男，40歲。身高體魁，但食量甚少，每日只進食250克（四五兩），且不喜肥甘之味。胃中隱痛時作，大便乾燥，夜寐欠佳，晨起口咽乾燥。舌紅絳少苔，脈弦細而數。此胃陰虛而津液不足使胃氣不得下降，所以穀物不得納入。 麥冬18克 玉竹15克 沙參15克 生地10克石斛30克 白芍10克 牡蠣12克 甘草6克 按語：不欲食一症，臨床多從胃氣虛弱入手，但也有不少是屬於胃陰虛的不欲食，須以甘涼滋液為法，吳鞠通說：「胃陰復而氣降得食。」胃津不能上潤則口咽乾燥，或喜飲；陰不足不能和陽，陽不得入於陰則夜不安寐；胃中津液不能下濡腸間，故大便乾燥。有形之陰不能速生，治療時應謹守其法，須緩緩圖治。 病案二： 孟某，女，2歲。症見咳嗽，低熱，盜汗，不欲食而反喜飲水，舌紅苔薄，脈數。此胃陰虛而肺系失潤，主以益胃之法。 沙參6克 麥冬6克 玉竹6克 生地6克 冰糖一塊 牡蠣10克 糯稻根15克 上方共服二十餘劑而愈。 病案三： 陳某，男，52歲。素有胃疾，近日大便潛血，胃脘疼痛，不欲飲食，食後則胃疼更甚，口乾，舌紅少苔，脈滑數。證屬胃陰不足，不能制陽而生內熱，熱又傷及陰絡而動血。 沙參15克 麥冬15克 玉竹15克 鮮生地30克石斛 15克 扁豆10克 苡米10克 藕節15克 桑葉10克 竹葉10克 服六劑，血止而痛去。減去藕節、桑葉，又服十餘劑而飲食漸增。 病案四： 龐某，男，28歲。大便不調，每日三四行，甚或十多次。所奇者，大便後又瀉出棕褐色油脂，時多時少，偶或矢氣，往往同油脂迸出。肛門灼熱，有下墜感。舌紅苔黃，脈弦大。此乃胃腸陰虛，又被肝膽之火劫逼腸脂下注。 麥冬18克 沙參10克 玉竹10克 生山藥24克生石膏12克 白芍18克 烏梅3克 黃連3克 服五劑而病證減半，大便調而油脂減少，續上方進退十餘劑而安。 按語：胃陰不足，大腸失於濡潤，大便多以乾燥難下為主。如果在一派胃陰虛見證基礎上，而見大便反瀉，則應考慮肝膽之火逼迫陰液所致，常常有里急或下重感，稍不及時則糞污衣褲。在這種情況下，治療往往是去生地之滋膩，而加烏梅、白芍等酸收之品，一方面預防津液下脫，另一方面又有斂陰柔肝之用。 病案五： 唐某，男，38歲，患脫肛已有二年多，大便乾燥。伴腹滿，噯氣，食少，口乾，寐差等症。舌紅少苔，脈弦細。此肺胃陰虛，津液不能下達；復加肝鬱而疏泄不利，橫傷脾氣則下陷而脫肛。 沙參12克 麥冬18克 玉竹12克 生地12克 百合10克 白芍18克 木瓜6克 甘草6克 服三劑，脫肛症明顯減輕。又加烏梅、訶子、黃連，服十餘劑而愈。 按語：此證大便乾燥，腹滿，不食，似乎屬於陽明腑實，但舌紅少苔，脈弦細，所以知胃陰虛而肝氣逆。陰虛不潤則大便乾燥，肝氣橫逆故腹滿而噯氣。如是陽明腑實，必有燥屎內結等大實證，舌苔當黃而干，甚或焦黃。其證雖有相似之處，但虛實之間，不可不辨。 總之，臨床運用益胃湯，一定要緊扣胃陰不足這一病理特點，辨證以口咽乾燥，不欲飲食或不喜肥甘，大便乾燥而胃疼，舌紅絳少苔或苔薄，脈細數或弦細等為主。大便出血者加藕節、桑葉；大便泄瀉而里急者加白芍、烏梅、黃連；脫肛加訶子、木瓜；脅痛加牡蠣、片薑黃；咽痛加玄參、青果、桔梗等，俱有效驗。