經方臨證指南 · 4.「戰汗」的發生、治療及護理
「戰汗」的出現，多見於急性外感熱病之中。因其發作突然，寒戰劇烈，不但病者惶恐不安，缺乏經驗的醫生也往往無從措手，甚至有時被誤認為發瘧，或懷疑治療有誤。現就有關「戰汗」的辨治方法概述如下。
（1）戰汗的發生機理
戰汗發作時，往往先有寒戰，戰止而後發熱，然後汗出熱退，這是正邪互相交爭的病情反映。因其正邪交爭身發寒戰，然後汗出，故稱之為「戰汗」。
戰汗的發生，多因外感熱病失治，邪氣稽留，日久不出，須俟伏郁之邪漸潰，正氣得到恢復，則正氣抗邪發生戰汗。《溫疫論》說：「必俟其伏邪潰，表氣潛行於內，乃作大戰。精氣自內由膜原以達表，振戰止而復熱，此時表里相通，故大汗淋漓，衣被濕透，邪從外解，此名戰汗。當即脈靜身涼，神清氣爽，霍然而愈。」《傷寒論》太陽病篇指出：「太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解。」惲鐵樵先生解釋說：「振栗，即戰汗也。」此為傷寒熱病，邪留不解，陽氣被郁，使脈道閉塞，所以寸尺之脈暫時停滯不見；陽氣鬱遏太甚，則必與邪氣相爭，正邪相爭，故寒戰振栗，最後正勝邪退，汗出而解。
也有病人正氣怯弱，但尚有拒邪能力，而構成戰汗機轉的，例如《傷寒論·太陽病篇》說：「凡柴胡湯病證而下，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。」錢天來注釋說：「蒸蒸，身熱汗欲出之狀也。振者，振振然動搖之貌，即寒戰也。以下後正氣已虛，難於勝邪，故必戰而後汗也。」《傷寒明理論》說：「傷寒欲解將汗之時，正氣內實，邪不能與之爭，則便汗出而不發戰也；邪氣欲出，其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚者則戰，戰退正勝而解矣。」以上說明了在正虛的條件下，正氣與邪氣相爭，如果出現戰振的症狀，也能達到汗解的目的，但同前面所述郁極乃發的戰汗有所不同。一實一虛，應當加以區別。
《傷寒尋源》說：「戰汗者，由里出表也，故往往有清涼攻下之劑，絕不摻一毫表藥，自得戰汗而解者，此表里陰陽通達，陰陽交和，自然而然，而非可逼之使汗也。」說明在一定條件下，還可以促使戰汗發生，非獨限於某一種病證。
患者男性，年約30來歲，發熱已六七日，時值初夏，其家人拘於感冒避風之說，竟關門閉戶，復加衣被，患者彌增煩熱，煩渴而欲冷飲，家人以忌生冷為由拒而不與。診其脈大而有力，舌苔黃燥，面赤氣粗，其人形體頗壯，審為陽證無疑，當即命人打開門窗，撤去衣被，並飲以新汲井水，一碗飲下，意猶未足，又與一碗，三碗後，突然發生寒戰，牙齒相擊，得得可聞，周身聳動，把持不住。其家人甚為惶懼，以為咎由冷水。因而勸告：「此病為陽熱實證，熱勢瀰漫，形同火焚，即使用白虎湯猶恐不足，飲以涼水，決無差錯。現在發生寒戰，是與室內清涼，水津內滋有關，說明伏郁之邪，將從戰汗而解。況且脈象趨浮，決無危險可言。」大約20分鐘後，則寒戰漸止，通身大汗如同水洗，病人煩熱頓釋，但覺睏倦思睡，乃囑其家人謹慎護理，並疏小劑竹葉石膏湯加減，調理數日而愈。
從這一病例來看，飲以冷水原本是為潤燥救液而設，開始時並未料及能發生寒戰。也有寒戰見於服藥以後的，很難預料。
《傷寒六書》說：「戰慄者，陰陽相爭，故身為之戰搖也，邪與正氣外爭為戰，內與正爭為栗，正勝邪得汗而解；邪勝正，遂成寒證矣。」《傷寒辨證》又說：「凡正氣怯弱，寒邪在內，但心栗鼓頜而身不戰者，已而遂成寒逆，似此證多不得解，以陰氣內盛，正氣大虛，不能勝邪，反為邪所勝，非姜附四逆湯、大建中湯與艾灸何以御之？」
由此可見，能戰而汗出者為陽；戰而不汗，與心栗內寒者，則又為陰盛之徵，不能一概而論。總之，戰汗的產生，為正邪互相抗爭的反映，亦是邪熱郁伏日久，出表作汗的一種形式，應該說這是病趨好轉的一種可喜現象。
（2）戰汗的辨證
戰汗的寒慄症狀，極為嚴重，如《格致餘論》所說：「雖當炎月，若遇風霜，重棉在身，自覺凜凜戰慄，禁栗動搖之貌如喪神守。」這種寒戰症狀，一般大約持續二十分鐘左右，逐漸停止，然後發熱，繼而通身大汗。
戰汗後的脈象，以浮緩為佳，因脈浮主於邪氣外出於表，脈緩主於胃氣調和。如果戰汗期間其脈閉伏而不見，不得驚慌認為脈氣已絕，應當仔細觀察患者的神氣，如精神不敗，氣息調勻，乃是正邪交爭所引起的暫時的脈閉，俟戰汗透出之後，氣血通暢，其脈自起；倘如戰汗時，其脈促而氣粗，肢體不仁，水漿不下，或突然發痙，兩目直視，不能語言，則主正氣渙散，邪氣囂張，多成危候。
戰汗，以先戰後汗，先寒後熱者為順，若單純寒戰，或心栗不止，而絕不見汗出者，則為陽虛陰盛，正氣不能拒邪外出，治療比較困難。如果同時出現神昏不省人事，眼前發黑而眩冒，也屬正氣垂危掙扎之象。
（3）戰汗的轉歸
戰汗為正勝邪退，大氣周流之候，應以脈靜身涼，神清氣和，胸腹舒暢，漸思飲食，方為病癒之徵。若戰汗後，身熱不退，脈仍急數，精神煩躁，胸腹滿悶，不思飲食，則主余邪未盡，仍有再次發生戰汗的可能。例如溫疫病，往往是戰汗一作再作，其病始解。
戰汗後，若其人沉沉大睡，雖捱喚也不知醒，診其脈和緩而有胃氣，則屬汗後正常現象，主大邪已解，正氣正在恢復，囑其家人勿令呼喚，由其酣睡，以復正氣，無須治療。
（4）戰汗的治療
正值戰汗期間，一般不主張馬上用藥。因為正邪交爭之時，陰陽相雜，病理變化尚不一定，如用溫補過早，往往壅遏邪氣，使汗出不徹；如用寒涼清下過早，則影響陽氣的振奮，造成邪氣不得外出。此時最好是頻頻進服熱米飲，以壯谷氣，以資津液，使正氣充足，達到戰汗作解目的。
如果其人六脈俱浮，縱然有昏冒之象，也是欲作戰汗而解之兆，應當予熱薑湯取其作汗，慎切勿妄投他藥。
如果患者始終戰慄而汗不出者，則必須憑脈辨證，找出不汗出的病理原因，及時治療，以免發生其他變化。例如陳堯道曾說：「溫病發戰，涼膈、承氣加生薑下之，必汗出而解；熱病發戰宜白虎合解毒湯；有里證者，涼膈、雙解散下之。」因熱邪郁伏於內，不用清涼之劑，則不能迅速出表而為汗。若其人陽氣素虛，不能蒸汗外出，可用溫補之劑，助陽以透汗，如大建中湯、人參養榮湯皆可選用。也有精血虧損，缺乏作汗之資，則用滋陰生液之劑，以資其汗，如六味地黃湯合生脈飲，大劑多服，每獲良效。總之，表氣閉郁者，助以微汗；里熱凝滯者，濟以微下；陽虛者宜溫；陰虛者宜滋。務使表里通暢，營衛條達，邪氣出表，正氣恢復，這是戰汗的一般治則。為了說明陽虛不能蒸汗，和精血虛不能化汗的症狀與治療，這裡選擇先賢治案兩則，以為臨證參考之用。
病案一：
陽虛不能蒸汗外出的治例。張景岳先生治一老人患傷寒，初起即用溫補之藥調理，至十數日，正氣將復之時，突然寒戰，持續兩個時辰左右，始終不得汗，寒慄不止，其勢頗急。景岳用六味回陽飲加人參一兩，姜、附各三錢，煎服下咽後，時間不久，即大汗如浴……
病案二：
精血虛不能作汗的治例。據《王止仲文集》記載：「一人病傷寒期月，體兢兢而振，齒相擊不能成語。介賓以羊肉斤許熟之，取中大臠，別用水煮，良久，取汁一升，與病人服，須臾戰止，汗出而愈。」
以上二案，或扶陽而「溫之以氣」，或滋陰而「補之以味」，皆為扶正而設，故能引邪外出，快汗而愈。若彷徨觀望，坐失機宜，其病將不堪設想。
（5）戰汗的護理
戰汗發作期間，囑其家人保持安靜，安慰病人，精神勿令緊張，禁止家人恐慌喊叫，因為戰汗屬於正邪交戰的過程，全賴心君坐鎮進行抵抗，若精神遭受刺激，則心君被擾，勢必降低正氣的鬥爭力量，反使病邪得逞，而趨於惡化，不可不慎。
戰汗時除飲以米飲或薑湯以助其正氣外，並可根據季節而調整室溫，夏季勿太熱，冬季勿太寒。在汗出期間更應避免風寒侵襲，使其腠理不致閉塞，以免汗出不暢；汗出之後撲以溫粉，固密玄府，以防汗出復受邪氣。對於體弱或年老患者，在戰汗時應觀察色脈，預防虛脫，以備不測。
戰汗後，大邪解散，正氣也虛，應避風寒，慎起居，漸漸恢復體力；若勞動過早，或飲食不加節制，每有勞復、食復等情況產生，臨證時切須注意。