經方臨證指南 · 3.人體的「津液鏈」

津液，是人體生命活動中的一種比較重要的物質，在一般意義上說，它包括了血液、精液、髓液、汗液、唾液……其含義比較廣泛。津液的各種成分相互連接而能相互轉化，就好像一條鏈子聯在一起，所以把這種情況稱為「津液鏈」。 津液主要是從飲食物化生而來的。《靈樞·邪客》說：「五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三遂。」可見由飲食而變成的津液是帶有某種原始物質的涵義。但嚴格地講，津與液還有分別，《靈樞·決氣》說：「何謂津？……腠理髮泄，汗出溱溱是為津。何為液？……谷入氣滿，淖澤注入骨，骨屬屈伸，泄澤補益腦髓，皮膚潤澤是謂液。」古人認為津液之中體輕者可以外走腠理而為汗；體濁者可以內滲入骨而為髓。所以，津在外而屬陽，液在內而屬陰，可用來區別它們不同的屬性和功用。 但總的來說，津液屬於陰類，不能離開陽氣的蒸化作用。具體而言，它必須藉助脾氣的運化，腎氣的主宰，肺氣的敷布和三焦相火的溫煦及流通。《醫醫病書》中說：「竊謂津液雖屬陰類，而猶未離乎陽氣者也，何以言之？《內經》云：『三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚為其津，其流而不行者為液。』豈非液則流而不行，津則隨氣而行者乎？……驗之於口氣呵水，愈足征氣津不相離矣。」它說明了陽能化陰，氣能化津，以體現氣津並行，相得益彰的機理。如果人體的陽氣不能化氣以行津，則三焦失去溫煦和流通；肺氣失去敷布，脾氣失去運輸，腎氣失去氣化，則津液可聚而為飲，或泛而為水，便可形成不同程度的痰飲與水氣等病證。 津液是從飲食物生化出來的一種物質，至於它的形成與具體狀態，在《醫醫病書》中已有比較詳盡的說明。它說：「凡人飲食蓋有三化：一曰火化，烹煮熟爛；二曰口化，細嚼緩咽；三曰胃化，蒸變傳化。二化得力（指火化與口化），不勞於胃……胃化及畢，乃傳於脾，傳脾之物，悉成乳糜。」它具體分析了飲食消化所具備的各種條件和進行中的各種程序，並且確切地指出由胃傳脾的津液，是呈乳糜狀，其色白而質稠。它補充了《內經》的不足，是津液學說的一個新發展。正是由於「乳糜」狀津液這個原始物質，才能進一步變生血液、精液和髓液，從而形成一條「津液鏈」聯繫在一起，以反映它們的衍生和變化。 血液是人體賴以生存的重要物質。《素問·五臟生成》說：「肝受血而能視，足受血而能步。」可見人體的組織器官是離不開血液的滋養。但是，血由津液所變生，是繫於「津液鏈」中的一個環節。津液變生血液，見於《靈樞·癰疽》，它說：「腸胃受谷，津液和調，變化而赤為血。」《靈樞·營衛生會》亦說：「中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化精微，上注肺脈，乃化而為血。」清朝人尤怡在所著的《金匱翼》中也說：「蓋三焦者，水谷之道路，氣血之所終始也。若三焦調運，氣脈平均，則能宣通水液，行入於經，化而為血，灌溉周身。」由此可見，血液是從津液中的精微分子化生而成。因此，可以肯定地說，津液為血液之母，明確這一觀點，就為臨床滋液以生血的治法奠定了理論基礎。 津液不但能生血，而且又能化精生髓。眾所周知，精有先天和後天之分。先天之精來自父母，是與生俱來的一種物質。後天之精，是指離開母體以後，藉助飲食的榮養而從「乳糜」的液體中不斷補充與化合而成。《靈樞·五癃津液別》說：「五穀之津液，和合而為膏者，內滲於骨空，補益腦髓。」其中「合而為膏」的「膏」，可以體會它比「乳糜」的液體更為稠厚，也就是從「乳糜」進一步變化成精液，然後滲入骨空，補益或滋生髓液，從而形成精又生髓的鏈式反應。從病證上可以反過來證明上述的道理，《靈樞·五癃津液別》又說：「陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。」它說明了男女房室過度，傷了腎精，精液流溢過度，勢必致髓液減少（因為精能生髓），乃發生腰痛和膝脛酸楚等證。 津液除了化生血液、精液、髓液以外，又能內滋臟腑，變成臟腑之液，它有節制陽氣，灌溉臟腑，以維持陰平陽秘的生理常態。至於五臟之氣，所化生的五臟之液，如心之液為汗、肺之液為涕、脾之液為涎、肝之液為淚、腎之液為唾，也都由飲食分解而成，屬於津液的化生，只不過它們的表現形式稍有不同，但它們之間的「血緣」關係則是一致的。例如：肝血可以化生眼淚，若淚流過多則傷肝血；腎精可以化生唾液，若唾吐過多則傷腎精。所以，不但「五液」如此相聯，而精血之間，髓精之間，血髓之間都具有內在的相互轉化關係，形成一條「津液鏈」而維繫在一起。 根據「津液鏈」的結構與聯繫，精血之間、髓血之間、髓精之間就有一榮共榮、一枯同枯的關係。例如：血虛則精必減，精虛則血必虧，精虛而髓必干，髓干則血不榮。這是因為它們之間有同氣連枝的內在關係，才有相互轉化的物質條件。為此，「津液鏈」的學說不但突出了津液之間的聯繫性，同時，也反映了津液的整體觀念，有助於中醫津液理論的發展。 明朝醫家李中梓所著的《醫宗必讀》中載有「乙癸同源論」一文。他認為肝腎之所以能同治，是由於它們有「同源」的關係。肝藏雷火，腎藏龍火，皆賴於水的涵養而方能安居於下，根據這個道理，李氏把下焦的水作為「肝腎同源」的物質基礎看待，從而在臨床上提出肝腎可以同治的理論觀點。但他提到津液之間的鏈式關係，對精、血、髓、腦實來源於津液的理論和它們之間相互轉化的內核，則說得似明似暗，不夠確切，令人讀後有美中不足之感。若從臨床治療來看「津液鏈」的因果關係，有助於對這一問題的進一步理解。 病案一： 楊某，女，28歲。患者四肢與後背呈現遊走性疼痛，按之不可得，兩手掌魚際部肌肉已見萎縮並有麻木感。飲食日減，厭食葷腥，並且口咽發乾，不欲多飲，二便尚可。月經提前，量少，月經來潮則心煩不安。其面頰緋紅，舌質紅苔薄黃，脈大而軟不任按。 此證由於胃液不足，而使胃氣失調，故飲食日減，口咽發乾。由於飲食少，津液虧，則不能化生營血。營血一虛則不能養肝，而使風陽發動，風陽走於肢體，消灼津液，則肌肉萎縮而遊走作痛。經期則使血更虛，無以節制陽氣，所以心煩而不安。治以滋養胃液，柔肝息風為法。 玉竹30克 石斛30克 白芍12克 生地12克麥冬12克 胡麻10克 甘草 6克 鉤藤10克 石決明30克 何首烏10克 此方前後共服30餘劑，而胃開能食，疼痛減輕，手掌魚際肌肉漸長，諸證皆安。 病案二： 李某，女，25歲。症見：飲食減少，口咽發乾，周身疲倦，時發煩熱，夜寐不安。月經20天即潮，量少而色淡，使人更加疲倦，以致臥床不起。舌質紅而苔淨，脈細數無力。大便自調，小便色黃。 其人飲食減少，口咽發乾而舌紅苔淨，反映了胃液不足，胃氣失和；夜寐不安，時發煩熱，而脈細數，則為陰血不足而陽熱有餘。血液源於津液，而津液又化生於飲食。今食少無以化液，斷其來源則營血無從化生，故而經期體疲、臥床不起，治當滋胃液以增飲食，不補營血，而營血自生。 麥冬30克 玉竹30克 沙參15克 石斛15克 生地12克 茯苓6克 生扁豆6克 服六劑則胃開能食，諸證隨減，轉用固本湯： 生地10克 熟地10克 麥冬10克 天冬10克 炙甘草6克。 此方又服十餘劑，身體從此逐漸康復。 從以上二則病例可以看出，凡胃液先虛，而使飲食減少，則營血無從化生而變虛。治療不急於補血，更不是補氣以生血，而以甘寒之品先滋胃中津液以養胃陰為先，務使胃氣下行為順。這種養胃滋津之法，推而廣之，於滋陰說中另闢蹊徑，確有其臨床意義。