經方臨床之運用 · 第十章 理中湯類
理中湯（丸）（《傷寒論》）
【組成】 人參、甘草、白朮、乾薑各9g。
按：本方又名人參湯。
【調劑及用法】 上四味，以水200mL，煎至100mL，一日三回分服。
【方意解說】 人參健胃，主治心下痞，乾薑健胃、逐水，白朮利尿、逐水，甘草緩和乾薑之刺激，以助人參之養胃。本方主治心中痞，胸中有寒，多唾涎，或水樣瀉，髒寒腹痛者。
【適應標的】 《傷寒論》云：傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。仍不止者，當利其小便。
按：此指出本方主治非在下利，而在心下痞、胸中寒，在胃而不在腸也。
又云：大病瘥後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。
又云：霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不欲飲水者，理中丸主之。
按：喜唾為胃之虛寒。霍亂頭痛、發熱、身疼痛，殆系胃腸型流行性感冒，或其他原因造成的胃腸病，上吐下瀉，古人均稱為霍亂。寒多不欲飲水者，是胃腸病中傾向於虛弱慢性的一型，用本方最適。
總之，本方之適應標的，為貧血虛寒體質，不渴、小便清、大便傾向於溏薄、手冷、脈遲、腹軟或胃內停水等。
【運用範圍】 胃機能衰弱，慢性胃炎之胃痛、口中多唾液，胃弛緩、胃擴張、慢性胃潰瘍經久者，胃癌之初起，妊娠惡阻之喜唾，慢性無熱性肺病吐血、萎縮腎，面色蒼白、浮腫，小便自利、大便溏者。
【諸家治驗】 一男子項背強急，腰痛，飲食停滯，時時胸痛，心下痞硬，噫氣喜喘，與理中湯兼當歸芍藥散而治癒。（《成績錄》）
按：此為貧血虛寒體質，患消化不良性胃病胃痛，故以歸芍散補血、活血，以治項背強及腰痛；以理中溫胃、健胃，甚合拍。
一婦人患胸痛者一二年，發則不能食，即食亦不能下咽（按：當系仍欲吐出），手足微厥，心下痞硬，按之如石，脈沉結，乃與人參湯（按：即理中湯）服之，數日而諸症漸退，胸痛亦痊癒。（《續建殊錄》）
按：胸痛當指胃痛，胃痛發則不能食，食即吐出，殆系胃炎或胃潰瘍等。但此胃病患者其手足微厥，而脈沉結，又顯然為貧血虛寒的素質，於是可知本方之主治，適應於貧血虛寒性胃病。
大建中湯（《金匱要略》）
【組成】 蜀椒3g，乾薑7g，人參4.5g，飴糖一匙。
【調劑及用法】 上三味，以水150mL，先煎至70mL，去渣，加入飴糖溶化後，一日兩回溫服。
【方意解說】 蜀椒為健胃、驅寒、驅蟲、鎮痛藥，伍以乾薑之健胃、驅水、止嘔，人參健胃、和中，飴糖緩和急迫，古人所謂甘溫和中。用治心腹中大寒痛嘔吐，如貧血拘攣性胃腸蠕動不安、攣急痛以及蛔蟲攻痛等。
【適應標的】 《金匱要略》曰：心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足上下，痛而不可觸近者，大建中湯主之。
按：「心胸中大寒」「腹中寒」是胃與腸皆貧血拘攣攻痛。胃中攻痛則嘔，不能食，腸中攻痛則蠕動劇，上沖皮起，在外面見似有物上下。此即腸蠕動不安之症，原因為寄生蟲或神經痙攣。本方辛熱甘溫，可收著效。
【運用範圍】 腸弛緩、水毒停滯而發腸疝痛，腸寄生蛔蟲擾動發胃痛腹痛，貧血拘攣性胃腸神經痛、慢性胃炎、飲水停滯等均宜。
【諸家治驗】 一男子年七十餘，胸滿心下痛，發作有時，或吐蛔蟲，伏枕三月余，余以此方，病即愈。（《古方便覽》）
一婦人年三十二，患腹痛三月許，飲食不進，日益消瘦。診之，臍旁有塊，如有頭足，心下及脅肋拘攣，重按則痛，輕按則適。乃與本方，病日減，未幾痊癒。（同上）
本方治寒飲升降，心腹劇痛而嘔，故治疝瘕腹中痛，亦治蛔蟲攻痛，余屢用之而屢驗。（《類聚方廣義》）
按：小建中湯治虛勞里急，拘攣腹痛，為病之輕而方之小者；大建中湯治心腹大寒痛，上沖皮起，攻動不安，而嘔不能食，是病症之重而方之大者。然所謂「虛勞里急痛」大寒痛等，是貧血拘攣性腹痛，原理同而痛之程度不同而已。大、小建中湯方藥雖不同，而治療用意則同，故均用飴糖之緩急為主藥也。《外台》解急蜀椒湯即本方去乾薑，加附子、粳米而成，方意及應用範圍與本方同。（解急蜀椒湯見《外台秘要》）
吳茱萸湯（《傷寒論》）
【組成】 吳茱萸4g，人參、大棗各3g，生薑5g。
【調劑及用法】 上四味，以水200mL，煎至100mL，去渣，一日分三回溫服。
【方意解說】 吳茱萸、生薑健胃鎮嘔，而吳茱萸尚有鎮痛之效，人參主治心下痞，為興奮性神經強壯藥。大棗緩和黏滑，以制姜、萸之刺激性。綜合言之，本方適用於慢性虛寒性胃炎、胃痛痞悶、乾嘔、吐涎沫，胃病反射引起之頭疼、嘔逆等。
【適應標的】 《傷寒論》云：食谷欲嘔者，屬陽明也（按即胃病），吳茱萸湯主之。
又云：乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
又云：少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
《金匱要略》云：嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。
按：綜觀《傷寒論》《金匱要略》中本方主治之條文，即可知本方所治悉屬虛性寒冷性胃腸病，尤其以嘔吐為主症，則本方為溫性興奮、強壯、健胃、驅水、鎮嘔劑也。
【運用範圍】 老人及貧血衰弱人的急性胃腸炎、吐利、手足冷，慢性胃炎、胃弛緩、胃內停水、胃弱、因食生冷感寒而起之胃病等。
【諸家治驗】 堀氏某，卒發乾嘔，醫以小半夏湯，七日不瘥，其聲振四鄰。先生診之，心下痞硬，四肢厥冷，乃與吳茱萸湯，三日而愈。（《續建殊錄》）
又浪華賈人岩城氏之仆，初患頭痛，次嘔而腹痛，手足厥冷，大汗如流、昏冒，氣急息迫，不能言語。與吳茱萸肉，諸症頓除。既而睏倦甚，乃更以當歸四逆加吳茱萸生薑湯，調治數日而瘳。（同上）
按：以上兩例，似均屬急性胃炎，而體質虛寒，病狀為無熱性，而有心臟衰弱脫水傾向者。