經方臨床之運用 · 第九章 半夏湯類
小半夏加茯苓湯（《金匱要略》）
小半夏湯（《金匱要略》）
生薑半夏湯（《金匱要略》）
【組成】
（1）小半夏加茯苓湯
半夏7.5g，生薑5g，茯苓3g。
（2）小半夏湯
即上方無茯苓。
（3）生薑半夏湯
即小半夏湯之分量稍異而生薑用汁者。
【調劑及用法】 首方三味，以水150mL，煎至90mL，去渣頓服，或一日兩回分服。後二方各二味藥同上。
【方意解說】 半夏為極好之止嘔藥，配以生薑，不但可以制半夏之毒性，並能增強健胃鎮嘔作用，伍以茯苓之利水、逐飲，鎮靜定悸。本方只此三味，作用明確，配合適當，為最有效之止嘔劑。如此完善無流弊的止嘔劑，現今西藥中亦罕有其匹。
【適應標的】
（1）小半夏加茯苓湯
《金匱要略》云：嘔家本渴，渴者為欲解；今反不渴，心下有支飲故也，小半夏加茯苓湯主之。
又云：先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。
又云：卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
（2）小半夏湯
《金匱要略》云：黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。
又曰：諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。
（3）生薑半夏湯
《金匱要略》云：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒無奈者，生薑半夏湯主之。
【運用範圍】 本方為止嘔吐之妙劑。諸病嘔吐不止者，或飲食湯藥不進等，均可應用，尤其對婦人懷孕時之嘔吐，更為奏效。此外慢性胃炎，酒客早晨嘔清涎，腳氣病嘔吐等均有效。
【諸家治驗】 一商人患腳氣，咳嗽甚，全身皆腫，呼吸迫促。有衝心之兆，與越婢加術湯無效，與甘遂丸小下利。一日忽嘔逆，水藥不能入，氣息急迫，不能平臥，坐而按摩其脊，陰囊腫甚，片刻不安。以嘔甚，投小半夏加茯苓湯，稍能受，連服三日而嘔逆止，能啜粥，小便清利。仍進本方，逐日快利，腫隨消，三十日許而痊癒。（《叢桂亭醫事小言》）
橘泉按：余對妊娠嘔吐，屢用本方煎劑加伏龍肝，百分之九十可奏效。伏龍肝即灶心土，因蘇地之灶每用磚砌，不易挖出，故改用火磚湯代水煎此方藥。法用不拘新舊之磚或瓦片一二塊，置炭火上燒紅，用清水一大盆（選無油膩之大盤，面盆或瓦缽均可），將燒紅之磚塊淬入水中，再燒再淬，次數愈多愈佳，即將此水煎藥，余水仍可取以代茶，功效奇佳。本方對於普通嘔吐以及慢性胃病之嘔吐均有效。最近上海藥市已將伏龍肝列入偽藥停售，但此藥臨床上不可少，醫工及病家可仿上述火磚湯法自行制用。
大半夏湯（《金匱要略》）
【組成】 半夏20g，人參4g，蜂蜜30g。
【調劑及用法】 上三味，以水150mL，先煎半夏、人參，取70mL，去渣，再入蜂蜜溶化，一日二至三回溫服。
【方意解說】 用大量半夏以鎮吐，合人參之健胃，更佐以蜂蜜之緩和營養，兼有潤腸作用，以治胃反嘔吐而大便不順者。
【適應標的】 《金匱要略》云：胃反嘔吐者，大半夏湯主之。
《三因方》曰：大半夏湯治心氣不行，郁生涎飲，聚結不散，心下痞硬，腸中瀝瀝有聲，食入即吐者。
《外台秘要》云：大半夏湯治嘔而心下痞硬者。
橘泉按：人參所以治心下痞硬，是胃機能衰弱，《三因方》所謂「心氣不行郁生涎飲」，當系精神鬱郁而消化障礙之胃中停水。「腸中瀝瀝有聲」，即腸胃弛緩無力而致之振水音。據此可知本方所治為慢性胃病、胃弱、胃腸弛緩性嘔吐、痞硬便秘等。
【運用範圍】 胃弱、胃弛緩下垂、胃擴張、慢性胃炎、胃內停水、胃酸缺乏、胃癌之初期等。
【諸家治驗】 泉州佐野豪族，食野喜兵衛家僕元吉者，年二十餘。膈噎已兩年，每十日、五日必發，頃者胸腹脹滿，全身愈不安，眾醫皆以為不治。先生為處大半夏湯飲之，輒吐出，每吐必雜黏痰，居八九日，藥始得下，飲食不復吐，服藥兩月而痊癒。（《建殊錄》）
按：此殆慢性黏液性胃炎。其所謂膈噎，十日五日必發者，是時黏液分泌集於胃口，致食入即吐。黏痰吐出後，有數日之小安，故其膈噎有發作性也。
橋本忠介，年三十餘。疹子既出，發熱猶未減，疹欲收而未收，卒吐飲食，如是者二三日，就診於余。按其腹心下痞硬，胸腹轆轆有水聲，因與大半夏湯，盡二帖而欲吐不吐，胸中憒憒不安。三帖後稍間。是夜下利二三次，吐全止。然身熱猶未解，煩渴引飲，更與石膏黃連甘草湯。盡七帖而熱退，疹亦隨收。前後歷十八九日而復原。（《麻疹一哈》）
按：此病之發疹，是否麻疹，抑胃腸病性蕁麻疹，不得而知。其病之吐食，殆系急性熱病合併胃腸炎。用本方以止嘔，初則欲吐，胸中憒憒不安，幸下利二三次，後其吐始止，此由蜂蜜緩下之力導致。此病如用半夏瀉心湯，其效常更著，疹與熱當可更早治癒也。
又按：本方主治慢性衰弱性胃炎之嘔吐而便秘者。
半夏厚朴湯（《金匱要略》）
【組成】 半夏8g，厚朴6g，茯苓8g，生薑10g，蘇葉4g。
【調劑及用法】 上五味，以水250mL，煎至150mL，去渣，一日三回分服。
【方意解說】 本方系小半夏加茯苓湯加厚朴、蘇葉，為鎮逆、鎮靜、散郁、降氣逆之劑，治婦人氣鬱胸悶，咽中如有炙臠者。本方有亢奮性發汗、健胃、鎮靜、鎮嘔咳、利尿、解食毒的作用。
【適應標的】 《金匱要略》云：婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。
橘泉按：此為神經性之歇斯底里球（俗亦稱梅核氣），系自覺有物塞於咽頭，並非真有其物也。蓋歇斯底里患者往往有此種自覺症狀，現代醫學稱為「歇斯底里球」。據本人經驗，本方不僅治神經性氣逆如球狀哽噎，即用於胃弱消化不良之胃炎，尤其因食魚蟹而致之胃炎，見噁心，嘔吐，胸中悶，泛泛欲吐者，亦有良效。
【運用範圍】 神經性氣逆、歇斯底里球、慢性胃炎、胃弛緩、停飲，見胃中有振水音、泛泛欲吐者。
【諸家治驗】 張溪亭喉間哽哽，吞之不下，吐之不出。頭暈短氣，心驚膽怯，不敢出門，稍見風即遍身疼痛，小便至則淋漓不暢，此梅核氣也，與半夏厚朴湯調理而安。（《孫氏三吳醫案》）
王小乙咽中每噎塞，咳嗽不出，余以半夏厚朴湯治之而愈。（徐忠可）
凡婦人諸病，宜寬其思慮，本方治憂恚甚佳。（葛仙翁）
橘泉按：上記數條治驗例，似均屬神經官能性疾患。
狹山侯臣三好蝶兵衛，年四十餘。患噎膈，食道常有物如梗塞，食物至此每吐出，肢體清瘦，或以為必死。先生診之曰：由心下至中脘之間，無凝結頑固之狀，病在食道，且力尚強壯，何束手待斃乎？因與半夏厚朴湯理其氣，時時用化毒丸以攻其病，兼自大椎節下間至七椎下間，每節灸七八壯。過五六日，咽喉間覺如火燃，試飲以冷水，即無梗塞之患。自此飲食少少進，病漸以愈。（《橘窗書影》）
按：「化毒丸」是日本方，為水銀、砒素製劑，此病似為梅毒性食道病，亦多少兼有神經性者。
麥門冬湯（《金匱要略》）
【組成】 麥門冬18g，半夏9g，人參、甘草各2g，粳米10g，大棗5g。
【調劑及用法】 上六味，以水300mL，煎至150mL，去渣，一日三回分服。
【方意解說】 麥門冬為滋養強壯性緩和止咳藥，輔以甘草、大棗之緩急，人參、粳米之養胃，半夏之逐水鎮嘔。用於衰弱患者之咳嗽，如肺結核輕度之喉頭結核等。《金匱要略》所謂「大氣上逆，咽喉不利」「病後勞復發熱」等，為主其證。
【適應標的】 《金匱要略》云：大氣上逆，咽喉不利。止逆下氣者，麥門冬湯主之。
又云：病後勞復，發熱者，麥門冬湯主之。按：病後及勞復發熱，殆熱病後續發肺結核之類。
《肘後百一方》云：麥門冬湯治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴者。
【運用範圍】 肺結核之咳嗽、喉頭結核的初期、病後及虛弱人感冒性氣管炎、支氣管喘息之乾咳無痰、咽喉乾燥痛等。
【諸家治驗】 虛勞咳逆，手足煩熱，羸瘦骨立，或咳血、衄者，麥門冬湯屢獲奇效。（《松原家藏方》）
本方治消渴，身熱，喘而咽喉不利，又治久咳勞嗽，喘滿短氣，咽喉不利，有時噁心嘔吐者甚佳。（《類聚方廣義》）