經方臨床之運用 · 第五章 五苓散類
五苓散（《傷寒論》）
【組成】 白朮、豬苓、茯苓各90g，桂枝60g，澤瀉120g。
【調劑及用法】 上五味，共研細末，每回服3g，一日三回，開水沖服，或作煎劑。
【方意解說】 本方之豬苓、茯苓、白朮、澤瀉四味，有調整體內液體和利尿作用，能去胃腸內之停水，並治浮腫。桂枝解表助血行，協力前四味之利尿，以治因體液偏頗或停蓄而起之眩暈、嘔吐、口渴、心悸、小便不利等證。
【適應標的】 《傷寒論》云：太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱，消渴者，五苓散主之。
又云：發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。
又云：傷寒汗出而渴者，五苓散主之。
又云：中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
又云：病在陽，應以汗解之；反以冷水 之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲得水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散。
又云：太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也；如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也；渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴者宜五苓散。
又云：霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
按：本方以小便不利、口渴，或嘔吐、頭眩、心悸、汗出而煩、浮腫等證為標的。
【運用範圍】 胃弛緩、胃擴張、胃下垂等胃中有振水音者，流行感冒性浮腫、腎臟病，或心臟瓣膜病伴起之浮腫，霍亂、急性胃腸炎瘥後之口渴、尿量減少、水樣性下利。
【諸家治驗】 霍亂吐下後，厥冷煩躁，渴飲不止，水藥共吐者，嚴禁湯水、果物；每欲飲水，輒與五苓散，不過三劑，嘔吐煩渴必止；吐渴既止，則必厥，復發熱，身體惰痛，仍用五苓散，則 汗出，諸症脫然而愈。是五苓散、小半夏湯之別也。（《類聚方廣義》）
此方治眼患，略似苓桂術甘湯，而彼以心下悸、心下逆滿、胸脅支滿上沖等證為目的；此以發熱、消渴、目多眵淚、小便不利為目的。二方俱以利小便為治也。（同上）
橘泉治霍亂吐瀉（不拘急性胃腸炎或真性虎列拉），於其病勢頓挫後，煩躁、口渴、小便不利時，輒用本方作煎劑，以防續發尿中毒，頗得良效，例不勝舉。曾記一例已呈尿毒症狀者，以本方竟得救。患者顧姓，女性，年三十餘，住蘇州閶門同樂坊，1943年秋患霍亂，先由某醫院注射生理食鹽水十七八磅，住院四五日，院方認為已脫險而出院。返家後，因乾嘔頻頻，煩躁，口渴，飲水入口即嘔吐，通宵不眠，小便點滴不行，且呈朦朧糊語狀，邀余診。余至病榻前，即得一股尿臭氣，初以為患者尿於床褥，但檢查細詢，據稱大便已二三日不下，小便亦二十四小時不行矣，該尿臭竟由患者口中噴出。余曰：「此已成尿中毒，為霍亂後常見之續發證，危險之至，預後多不良，余雖有一方，恐亦鞭長莫及。」為擬一大劑五苓散加茅根、西瓜皮、滑石三味，作煎劑，並諄囑病家，不如再送醫院，用注射劑利尿，以資急救，因內服湯劑恐緩不濟急也。詎翌晨又邀複診，謂藥後已得小便二次，患者神情亦較好，當即驅車往診之，果見神識略清，煩渴較減，復以原方加減，醫療四五日而愈，此亦奇蹟，仍望讀者加以覆核。
四苓散（《瘟疫論》）
【組成】 白朮、豬苓、茯苓各90g，澤瀉120g。
按：此系後世方，因「五苓」而附帶推薦。
【調劑及用法】 上四味，研細末，每服2～5g，一日三回，溫水沖服，或作煎劑。
【方意解說】 本方即五苓散去桂枝，以四味之利尿逐水，治五苓散證之無表熱者，無上沖症狀者。
【適應標的】 本方以小便不利，眩暈、心悸、口渴或浮腫為標的。
【運用範圍】 腎炎浮腫、胃腸炎、醉酒者。
豬苓湯（《傷寒論》）
豬苓散（《金匱要略》）
【組成】
（1）豬苓湯
豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石各9g。
（2）豬苓散
豬苓、茯苓、白朮等分。
【調劑及用法】
（1）前方五味，以水500mL，先入豬、茯、澤、滑四味，煎至200mL去渣後，入阿膠再煎，俟阿膠溶解為度，一日分三次溫服。
（2）後方三味共研細末，每回2～3g，開水沖服，一日三回。
【方意解說】
（1）豬苓湯以豬苓、茯苓、澤瀉之利尿，佐以滑石、阿膠之滑潤，以緩和而消退尿路之炎症刺激，用治尿道有炎症之小便不利者。
（2）豬苓散即四苓散去澤瀉，亦可稱「三苓散」，治四苓散證之無眩暈者。
【適應標的】
（1）豬苓湯
《傷寒論》云：若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
又云：少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
按：本方以小便不利、渴欲飲水或溺淋漓赤痛、心煩不得眠為標的。
（2）豬苓散
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》云：嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之。思水者，豬苓散主之。
按：本方以嘔吐、口渴、心下悸、小便不利者為標的。
【運用範圍】
（1）豬苓湯
膀胱炎、尿道炎、腎臟結核之輕症；尿血。
（2）豬苓散
胃腸炎、胃擴張、胃弛緩、胃下垂之停水，而發振水音者。
【諸家治驗】
（1）豬苓湯
本方治淋疾，點滴不通，陰頭腫痛，小腹膨脹作痛者，或莖中痛，出膿血者。（《類聚方廣義》）
妊娠七八月之後，有陰戶焮熱腫痛，不能臥起，小便淋瀝者，以三棱針輕刺腫處，放出瘀水，後用此方，則小便快利，腫痛立消；若一身悉腫，發前症者，宜越婢加術湯。（同上）
一男子，患血淋二三年，一日血大出，痛不可忍，目眩不知人事，余即與此方，漸收效不再發。（《古方便覽》）
一男子下血，大小便不通，腹滿欲死，醫以四物湯加山梔、黃柏等，腹滿仍甚，余與豬苓湯加大黃，小便始漸通。（《東郭醫談》）
（2）豬苓散
治渴而心下悸，小便不利者。（《方極》）
陸淵雷云：本方促水分之吸收排泄，使弛弱之胃腔，不致因多飲而停水。「痰飲篇」云：短氣有微飲，當從小便去之，亦此意也。
茵陳五苓散（《金匱要略》）
【組成】 茵陳蒿末15g，五苓散30g。
【調劑及用法】 上散劑，每回3～5g，開水沖服，一日三回。或用20～40g，作煎劑，兩回分服。
【方意解說】 茵陳蒿為黃疸病之著效藥，亦有消炎、利尿作用，與五苓散合用，發揮其協同作用，用於炎性黃疸，口渴而尿利減少者最宜。
【適應標的】 《金匱要略·黃疸病脈證並治》云：黃疸病，茵陳五苓散主之。
【運用範圍】 膽管炎、十二指腸炎、炎性黃疸、嗜酒者之黃疸、腹水浮腫。
【諸家治驗】 此方用於發黃之輕症，主治小便不利者，故《聖濟總錄》云：治陰黃小便不利。陰黃詳見《巢源》。此非陰證，乃言無熱狀者，若有熱狀者，宜梔子柏皮湯及茵陳蒿湯，如黃胖可用本方兼針砂散（針砂、硫黃、小麥粉、葛根）。東垣治酒客病，用此方最為得當。平日醉酒，煩悶不止者，發汗利小便，乃其常法也。（《方函口訣》）
治平野村一賈，五月間乘梅雨往返大阪，自覺身體微熱，四肢倦怠。一醫作風濕用藥，則惡食甚；一醫作傷寒治，則發熱甚。醫治經月，前證愈甚。舁至敝寓求治，診之脈沉，問渴乎？曰渴。小便利乎？曰不利而色黃。予曰：《金匱》云：脈沉，渴欲飲水，小便不利者，當發黃。又云：黃疸病，茵陳五苓散主之。因日晚，不及為末，唯作湯藥與之。劑而食進，五劑而退熱，十劑而病若失，後用調理而安。（《醫方口訣集》）
甘姜苓術湯（《金匱要略》）
【組成】 白朮、甘草各6g，乾薑、茯苓各10g。
按：本方又名「腎著湯」。
【調劑及用法】 上四味，以水200mL，煎至100mL，去渣，一日分三回溫服。
【方意解說】 茯苓為鎮靜、定悸、利尿藥，合白朮之利尿逐水，乾薑健胃、驅水毒，佐以甘草之緩和，共成排除水飲、健胃利尿定悸之功。
【適應標的】 《金匱要略》云：腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。
按：此為肌肉風濕，亦稱「僂麻質斯」，此病因體部接觸寒冷與潮濕所引起。仲景所謂「身勞汗出，衣里冷濕，久久得之」，古時對本病起因，已說得非常清楚「腰以下冷痛，腰重如帶五千錢」，形容症狀，亦頗為明白。此由新陳代謝障礙而起，照現代醫學治療，也應利尿。中國古時又將此稱為「濕著」「濕痹」，日本漢方醫則稱「水毒」。本方逐水利尿，治肌肉風濕，似不僅限於腰以下的風濕，其他肌肉風濕均可用之。
【運用範圍】 肌肉風濕、腰背神經痛、腳氣浮腫、妊娠浮腫，尤其是下肢腫、陰唇水腫，腰冷體重，或老人萎縮腎、小便淋瀝失禁、兩腿沉重冷痛等。
【諸家治驗】 友人某，患小便餘瀝，腰腳冷，夜不安眠，心下悸，與本方十餘劑而愈。（《古方便覽》）
一士人，年七十餘，平時小便頻數，腰冷如坐水中，厚衣蓋覆，時精液自泄不禁，諸治不效，已十餘年。余診之，心下悸，與此方而愈。（同上）
吾子乾先生，以本方專治夏秋間身體懈惰，手足酸疼，腰以下重或浮腫，或發熱惡寒，泄瀉腹痛，渴而引飲，其效如神。先生嘗云：夏秋水冷大行，此時若其人素有寒飲，則內外相感，而成上述之患，備此方以為通治。（《用方經權》）
按：據此則知本方為水濕排除劑，殆可促進新陳代謝而逐水毒，同時能振起腎臟機能而奏利尿之功。
苓桂術甘湯（《傷寒論》）
【組成】 茯苓15g，桂枝10g，白朮、甘草各7g。
【調劑及用法】 上四味，以水200mL，煎至100mL，去渣，一日二至三回分服。
【方意解說】 茯苓主治心悸，而有利尿作用，佐以白朮之利尿，以逐飲邪，桂枝健胃、降沖逆，甘草緩急迫，協同治療心下停飲上沖、胸脅支滿、動悸目眩等。
【適應標的】 《傷寒論》云：傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，苓桂術甘湯主之。
《金匱要略》云：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。
又云：夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之。
按：根據上列條文，可知本方主治心下停飲上沖、眩暈、動惕等，為逐飲、降沖、定悸之主劑。
【運用範圍】 神經性心臟病、慢性肋膜炎之積水、氣逆、小便不利、神經性高血壓、頭暈目眩、眼結膜炎、慢性胃炎、輕性腳氣等。
【諸家治驗】 攝南某氏之妻，郁冒上逆，居恆善驚，聞足音則驚悸怵惕，故不欲見人，居常獨臥，攝養醫治，無所不至，但不是寸效，荏苒臥床數年矣。先生診之，與以苓桂術甘湯，積年沉疴，服藥月余而愈。（《成績錄》）
按：此為高度之歇斯底里，殆兼有飲證者。
下總國小見川西雲寺，臍下有動悸，時迫於心下，眩冒欲卒倒，頭中常如戴大石，上盛下虛，不得健步，盡國中醫手而無效，乞治於余。余與苓桂術甘湯，兼用妙至散，服數旬，積年之疴，脫然而愈。（《橘窗書影》）
按：此病頗似神經性高血壓。余曾以本方治高血壓患者之兼有心悸亢進，或實際血壓並不高，而患者惴惴然，常來要求測量血壓，其自覺頭眩肢麻，行路深懼傾跌者，屢獲應效。