經方臨床之運用 · 第三章 姜附湯類
四逆湯（《傷寒論》）
【組成】 乾薑、附子各4.5g，甘草9g。
【調劑及用法】 上三味，以水300mL，煎至100mL，去渣，一日分兩回溫服。
【方意解說】 本方即甘草乾薑湯加附子。附子主要作用為振興新陳代謝機能之沉衰，甘草緩和急迫，乾薑為一種刺激性健胃興奮藥，旺盛血行，亢奮臟器，賦予胃腸活力，姜、附合用，對於機能沉衰，體溫低落，脈沉細微弱諸症，有卓效。
【適應標的】 《傷寒論》云：傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者急當救里；彼身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
又云：病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛者，當救其里，宜四逆湯。
又云：脈浮而遲，發熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。
又云：大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆，而惡寒者，四逆湯主之。
又云：大汗，若大下而厥冷者，四逆湯主之。
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》云：嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
按：本方以脈沉細微弱或沉遲，四肢厥冷，下利，嘔吐，身體疼痛，畏寒，體溫低落，一切機能衰弱症狀為標的。
【運用範圍】 霍亂或胃腸病吐瀉而有脫水傾向者；心臟機能衰弱、貧血等。
【諸家治驗】 世醫所謂中寒、中濕及傷寒陰證霍亂等，諸症厥冷、惡寒、下利、腹痛者，皆可用四逆湯；又雖一二年之下利清谷不止者，亦可用。（《古方便覽》）
四逆湯治霍亂吐利甚者，又所謂暴瀉證，急者死不終朝，若倉皇失措，擬議誤策，斃人於非命，其罪何歸？醫人當平素探究講明，以濟急靖難，可參考大汗出，熱不去云云以下諸章。（《類聚方廣義》）
郭雍治一人，盛年恃健，不善養，因極飲冷酒食，內外有所感。初得疾，即便身涼自利，手足厥，額上冷汗不止，遍身痛，呻吟不絕，偃臥不能轉側，心神懼無，昏憒恍惚。郭令服四逆湯，灸關元及三陰交。未知，加服九煉金液丹利厥汗，症少止，稍緩藥艾，則諸症復出，再急灸治。如此進退者三，凡三日兩夜。灸千餘壯，服金液丹亦千餘粒，四逆湯一二斗，方能住灸湯藥，陽氣雖復而汗不出，症復如太陽病，未敢服藥以待汗。二三日復大煩躁飲水，次則譫語，斑少熱甚，無可奈何，復與調胃承氣湯得利，大汗而解。陰陽反覆有如此者。（《名醫類案》）
橘泉常治真性霍亂之脫水，脈沉細，嘔吐下利等，必用四逆湯加人參，或四逆加吳茱萸生薑湯並加烏梅、黃連等，雖視情形而加味，然總不離「四逆」者。因置身於都市，醫療較便利，患者往往中西並進，服藥外另行注射，若生理食鹽水，或林格氏液、洛格兒液、葡萄糖液、樟腦劑等，故縱有治驗，亦不能證實為何者之功效。1940年蘇垣在日寇占領中，是年秋虎疫流行，寇軍部探悉軍民傳染，管制甚嚴，凡查得患者，悉以卡車運至隔離病院，同時派來警憲衛生人員消毒，毀去一切用物，封閉門戶，禁止出入，有時即街道亦禁止交通。某日晨，突有人來邀余往診，至吳縣橫街，其時該一帶被劃為疫區，街道已禁止交通。余被導由旁處側門而入，穿過房屋二三進，見一四十餘歲男性，患者臥床上，徑望其顏面，目凹陷而兩顴高凸，儼然一重症脫水之霍亂。診之手厥冷，脈沉伏若無，下利、乾嘔、口渴、聲嘶啞，餘明知病已險殆，因病家之要求，乃書大劑四逆湯加別直參、烏梅肉、黃連，予之而返。翌日其人又來請複診，謂藥後下利漸止，嘔亦大減。余診之，脈已可捉摸得到，神情之間頗有轉機狀，因其小便尚極少，仍以原方加茯苓、澤瀉以防尿中毒，囑服一二劑，前後不過五六劑處方，始終不脫四逆湯，竟得痊癒。此病過程中，除服中藥五六劑之外，絕未使用其他注射等療法，因病家為逃避日寇軍之處置，故延醫服中藥悉在秘密中進行，余因此得以證驗本方之功效，然恐難免有幸中之譏，還望讀者覆核之。
四逆加人參湯（《傷寒論》）
【組成】 附子、乾薑各4.5g，甘草9g，人參7g。
【調劑及用法】 上四味，以水300mL，煎至100mL，去渣，一日分二回溫服。
【方意解說】 本方為四逆湯方中加人參。人參為著名興奮性健胃強壯劑，主治胃機能衰弱之心下痞硬、按之濡者。本方即治四逆湯證之心下痞硬，胃及元氣衰弱者。
【適應標的】 《傷寒論》云：惡寒脈微而複利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。
按：本方以吐利、厥冷、脈微、畏寒、心下痞等為標的。
【運用範圍】 霍亂吐利、衰弱性子宮出血、大失血後、脫水及心肌衰弱者。
【諸家治驗】 血脫及手足厥冷者，亟以本方，遲延則不可救。（方輿 ）
橘泉治一宮姓婦，年四十五歲，經停三月，忽然漏下，腹不痛而小腹脹滯下垂，血下成塊，頭暈，目黑，面色慘白，時時冷嘔，脈沉微，身體不能轉動，稍動則血下更多，余急命用醋炭熏法，並囑仰臥勿稍動。速煎大劑四逆加人參湯，方用附子三錢、別直參五錢，頻頻呷服。一劑脈稍振，嘔止、暈眩減，複診與四逆加入參湯合溫經湯，兩劑而血止，調治旬日告痊。按此殆更年期子宮出血，設非四逆加人參湯之急救回陽，則恐溫經湯不能單獨發揮其效力。
茯苓四逆湯（《傷寒論》）
【組成】 茯苓10g，甘草、乾薑、人參各5g，附子4g。
【調劑及用法】 上五味，以水500mL，煎至200mL，去渣，一日分二回溫服。
【方意解說】 本方為人參四逆湯加茯苓。以茯苓主治心下悸、煩眩、 動或浮腫等水氣為病，有鎮靜、利尿作用，用於厥逆、悸煩等證。本方證與真武湯證雖相似，但本方衰弱甚而悸 、煩躁者；真武湯證則主治水毒盛而心悸 動者。
【適應標的】 《傷寒論》云：發汗、若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
按：本方以人參四逆湯證而有心悸、煩躁、 動等為標的。
【運用範圍】 霍亂、大失血、大吐下、大汗後。
【諸家治驗】 士州候臣尾池治平女，患疫八九日，汗大漏，煩躁不得臥，脈虛數，四肢微冷，眾醫束手。時藩醫員黑岩識道者在余塾，其父尚謙延余診之，投以茯苓四逆湯，一二劑汗出，煩悶去，足微溫矣。又：湯島明神下谷口佐實衛妻，年四十許，經水漏下，一日下血塊數個，精神昏憒，四肢厥冷，脈沉微，冷汗水流，眾醫束手。余以茯苓四逆湯，厥愈，精神復常。（《橘窗書影》）
通脈四逆湯（《傷寒論》）
通脈四逆加豬膽汁湯（《傷寒論》）
白通湯（《傷寒論》）
白通加人尿豬膽汁湯（《傷寒論》）
【組成】
（1）通脈四逆湯
乾薑8g，附子、甘草各5g。
（2）通脈四逆加豬膽汁湯
上方加豬膽汁5mL（沖入）。
（3）白通湯
蔥白四枚，乾薑、附子各4g。
（4）白通加人尿豬膽汁湯
上方加人尿（童便）10mL（篩入），豬膽汁5mL（沖入）。
【調劑及用法】 通脈四逆湯和白通湯各三味，分別以水300mL，煎至100mL，去渣，一日兩回分服；或另加豬膽汁及人尿等，均為臨時沖入藥液內。
【方意解說】 通脈四逆湯重用乾薑為君，主治側重於吐利，凡胃腸病吐利甚而致亡陽厥冷者尤佳；若干嘔、煩躁不安者，加豬膽汁，以豬膽汁有降逆、止嘔等作用之故。
姜、附合蔥白之名白通，據山田氏謂：本方應有人尿，因人尿有「白通」之名稱，與馬尿名「馬通」同意。然據他家之注釋，則謂用蔥白以通陽，故名「白通」。似以前說為是。本方姜、附、蔥白較四逆湯之姜、附、甘草力峻，用於厥逆無脈者，藥力發揮較迅速。若干嘔煩躁者，加人尿、豬膽汁，其用意與通脈四逆湯之加豬膽汁同。
【適應標的】
（1）通脈四逆湯
《傷寒論》云：少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，微脈欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。
又云：下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
（2）通脈四逆加豬膽汁湯
《傷寒論》云：吐下已斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
（3）白通湯
《傷寒論》：少陰病，下利，白通湯主之。
（4）白通加人尿豬膽汁湯
《傷寒論》：少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，乾嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之；服湯脈暴出者死，微續者生。
【運用範圍】 胃腸病、心臟衰弱。
【諸家治驗】
（1）通脈四逆湯
吐利汗出，發熱惡寒，四肢厥冷，脈微欲絕，或腹痛，或乾嘔，或咽痛者，用通脈四逆湯效。
（2）通脈四逆加豬膽汁湯
霍亂吐下太甚之後，脫汗如珠，氣息微微，厥冷轉筋，乾嘔不止，煩憒躁擾，脈微欲絕者，死生繫於一線，非此方則不能挽回。服後脫汗煩躁俱止，小便利者為佳兆，若無豬膽以熊膽代之。又諸四逆湯，共證皆無不危篤；而此為最重極困之證，宜查明參究，以了其意。（《類聚方廣義》）
（3）白通湯
白通湯療傷寒泄利不已，口渴不得不食，虛而煩。（《肘後方》）
白通湯治下利腹痛，厥而頭痛者。（《方極》）
（4）白通加人尿豬膽汁湯
大吐瀉後，面目無神，虛寒厥冷，其冷發自指里，心下膨滿，煩躁。夏月霍亂，亦間有此等證，服微欲絕，或全絕，世醫雖知用附子理中等回陽之劑，而忘治其心下之膨滿，故投藥不效。此時用此方，勝參附理中十倍。大吐瀉後，心下所以痞塞者，以脾胃暴虛，虛氣與余邪搏結，聚於心下故也。用此方以附子、乾薑回陽，豬膽壓痞塞，蔥白溫下元，人尿之鎮墜下行，引腎中欲飛騰之陽氣歸源。一方而四能備，仲景方之精如此，奈世之盲庸視而弗見也。此方不但治霍亂吐瀉，凡中風卒倒，小兒慢驚，其他一切暴卒之病，脫陽之徵，皆建奇效，要以心下痞塞為標準耳。（《餐英館治療雜話》）
甘草附子湯（《傷寒論》）
【組成】 甘草7g，附子14g，白朮20g，桂枝10g。
【調劑及用法】 上四味，以水500mL，煎至200mL，去渣，一日分三回溫服。
【方意解說】 本方即桂枝甘草湯加白朮、附子，又為苓桂術甘湯易茯苓以附子。用術、附以驅水毒，治身體微腫。桂合附則溫運血行，治惡風不欲去衣。甘草緩急迫之疼痛，附、草合用，更能發揮緩解拘攣疼痛之功效，對於掣痛不得屈伸等，可謂絲絲入扣耳。
【適應標的】 《傷寒論》云：風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
【運用範圍】 風濕性關節炎。
【諸家治驗】 驃騎使吳諧，以建元元年八月二十六日，始覺如風，至七日，卒起便頓倒，髀及手皆不遂，通引腰背疼痛，通身腫。心多滿，至九月四日，服此湯一劑，通身汗流，即從來所患悉愈。本方不用生薑，既有附子，今加生薑三錢。（《外台》引古今錄驗附子湯即本方也）
橘泉治一慢性淋毒性關節炎，患者張姓，宿患淋病，繼發關節炎，而膝腫劇痛，曾經注射及電療，治癒已數年，但常常復發。每遇氣候陰濕，或勞動則發作。發時步履不能，轉動不得，是時以注射療法無效，邀余診之。膝脛有輕度浮腫，小便不利，脈沉細，微惡寒，舌苔厚膩。以本方加土茯苓、生米仁等，連服十餘劑，痛止腫消。後以此方為丸常服，兩年未見復發。
乾薑附子湯（《傷寒論》）
【組成】 乾薑、附子各4g。
【調劑及用法】 上二味，以水300mL，煎至100mL，去渣頓服。
【方意解說】 本方即四逆湯去甘草，以乾薑合附子二味，取其刺激興奮之力峻。用治胃腸病里虛寒證，見吐逆、吐涎沫、口噤、四肢厥冷等。
【適應標的】 《傷寒論》云：下之後復發汗，晝日煩躁，不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。
按：本方以暴中風冷，或積久痰水，心腹冷痛，吐逆厥冷等為標的。
【運用範圍】 霍亂及急慢性胃腸病、心臟病。
【諸家治驗】 附子散（即本方為散）治寒痰反胃者。（《名醫方考》）
乾薑附子者因汗下誤施，致變此證，與甘草乾薑之煩躁略似。然彼因誤治，病勢激動而致急迫；此則為誤治而病加重，又無急迫之證，唯精氣脫甚，是以此用附子，彼用甘草也。（《類聚方廣義》）
附子粳米湯（《金匱要略》）
【組成】 附子、甘草各4g，粳米16g，半夏7g，大棗10g。
【調劑及用法】 上五味，以水700mL，煎至200mL，去渣，一日分三回溫服。
【方意解說】 本方之附子有振奮機能兼鎮痛之效，半夏、粳米為和胃鎮嘔劑，大棗、甘草為緩和劑。用於虛寒性胃腸病、腸鳴、腹痛、嘔逆等證。
【適應標的】 《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》云：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。
【運用範圍】 腸疝痛、胃痙攣、慢性衰弱性胃腸病、慢性腹膜炎、胃癌之初期、慢性胃炎、腸蠕動不安。
【諸家治驗】 若胃寒甚，服藥而翻者，宜附子粳米湯加丁香、砂仁。（《證治要訣·翻胃門》）
若胃中寒甚，呃逆不已，或復嘔吐，輕劑不能取效，宜附子粳米湯加川椒、丁香。（《證治要訣·呃逆門》）
下脘以下繞臍，其脅下、腰間雷鳴切痛，或嘔或瀉者，乃附子粳米湯證，是寒疝也，腹中腰間必覺冷氣，而心下不痞硬。（《腹證奇覺》）
此方不但治寒疝雷鳴切痛，即澼飲、腹痛甚者亦宜。（《方函口訣》）
一壯夫病梅毒七年，兩足拘攣不起，易醫數十不愈。余診之，氣韻飲食如常，脈運緩，腹無他病，唯臍下有癖築築然，余曰：是疝也，與附子粳米湯，三十日許，腳徐徐得伸，經二百日許，而復愈。（《漫遊雜記》）
一女子四十餘，下利，腰痛，膝脛時發微腫，脈沉結，微喘，潮熱，食殼日一二盞，腹底有癥瘕，搖動則不省人事。余曰：此下利由於癥瘕，腰間兼有積冷，與附子粳米湯服之，百餘日而愈。（同上）
樋口長吉過食魚肉，心腹刺痛欲死，與備急圓，吐利數行，痛稍安，因與黃連湯；一夜大發嘔吐，飲食不能入，苦悶甚，乃服甘草粉蜜湯，嘔吐漸收。後發寒疝，少腹急痛雷鳴，甚者迫於胸中，自汗出欲死，先與附子粳米湯，發則兼用大建中湯，數旬而諸症全和，其人始蘇息。（《橘窗書影》）
丹波侯老臣鈴木與左衛門之女，年十九，小腹有塊，自心下至小腹拘急而痛，時時沖逆，痛甚不可按，默默不欲飲食，脈微細，足微冷，醫以為郁勞，與藥不愈。余診之曰：此寒疝也，乃與解急蜀椒湯（即本方合大建中湯）。服數日，沖逆止，小腹之塊漸消，但腹里拘急，飲食不進，與小建中湯加蜀椒，漸次快愈。（同上）