胡希恕金匱要略講座 · 婦人妊娠病脈證並治第二十
這一章是婦科，婦科和一般的內科所不同之點就是婦人的生殖問題，所以在產前、產後，以致於平時的經血不調，這是與男人不同的地方，其它沒有什麼不同，所以這些特殊問題，他這個書啊用這三章來討論。頭一章婦人妊娠病脈證並治第二十。妊，婦人懷孕為之妊；娠，懷孕身動者為之娠，就是胎動，擱到一起妊娠就是懷孕。在這個階段上發生的病，與男人是截然不同了，這一章主要講這些問題。
師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。於法六十日，當有此證，設有醫治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。
內里無病，所以她脈平，平脈就是正常的脈，不過你要細按這個脈啊，是陽浮而陰弱，這個陰就是按著這個脈裡頭稍細而弱，細則說明血虛，弱則津液虛，就是稍有津液不足之象。其人渴，津血虛了，這個人多少渴一些。不能食，婦人妊娠首先反應的就是惡阻，就是噁心、作吐，這個不能食沒到惡阻那個高度的時候，只是有點不能吃東西，也就說明惡阻之漸了。
無寒熱，那麼他沒有外感，不但裡面沒病，外感也沒有，所以沒有寒熱。那麼這類的情況是妊娠始然，這是有孕。有孕但是從這一段來看是有點病，陰脈小弱，其人渴，總是血液津液不足，那麼這個需要吃藥，只能吃桂枝湯。從這裡看就可以知道桂枝湯是極平和的藥，它是能夠調和營衛，養津液的這種藥，所以桂枝湯要是不喝熱稀粥是不發汗的，有些醫家對這個桂枝湯不清楚，所以對這段的註解說桂枝湯是錯誤的，我認為是對的。
她這個不能食，桂枝湯也治乾嘔，「鼻鳴，乾嘔者，桂枝湯主之」嘛，她有些虛，多少帶些氣上沖。妊娠本來是沒有病的，不用吃藥，那麼這個呢，陰脈小弱，她是津液虛，懷孕之後，養胎也需要血液，當時這人更顯出血液、津液不足，所以她渴，那麼這個多少有些病，就只能吃桂枝湯，調其營衛，滋其津液。
桂枝湯這個藥並不像現在有人說的大熱大散，全不是，所以講《傷寒論》就知道了，桂枝湯加上芍藥、飴糖就可以變成建中嘛，所以這個藥是最平和不過了，不像後世對桂枝的認識，說是大熱，這都是不對的。所以這一節的註解，各家給注得亂七八糟。
後面是指的惡阻說的，妊娠之後，發生不能吃東西、嘔吐，於法六十日，當有此證，就是兩個月左右的時候，大概都要發生這個病。設有醫治逆者，假設醫不知其是妊娠，卻給逆治。卻一月，加吐下者，則絕之，此後一月，就是九十天，在懷孕三個月的時候，這是婦人流產最常有的時候，三個月的時候胎還不固，所以婦女在這個時候經常流產。假設這個時候加以妄施吐下的治療，他沒認出是妊娠，則絕之，絕之就是絕其胎，那就給治壞了，給治流產了，意思是這個意思。
所以桂枝湯這個藥最平和，應用的面最多，我們加上朮、附治療關節疼，它也不發汗；加上芍藥就治腹脹痛、腹滿痛；更加飴糖呢，又起建中，治腹痛的作用，治虛寒了。所以這個藥不是一個大熱藥，就單拿桂枝來說也是的。
婦人宿有症病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為症痼害，妊娠六月動者。前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月，衃也。所以血不止者，其症不去故也，當下其症，桂枝茯苓丸主之。
婦人宿有症病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為症痼害，妊娠六月動者，到這是一段。這個婦人平時有症病，症者就是痞塊，就是瘀血痞塊，症瘕嘛，就是有瘀血痞塊這麼一個老病，平時就有。經斷未及三月，後來經斷，可是不到三個月，而得漏血不止。胎動在臍上者，病人感覺胎動在臍上，這絕不是胎啊，為症痼害，這是症痼這個病之為害。什麼道理呢？妊娠六月動者，一般的懷孕的婦人胎動都在六個月，而且動也不在臍上，不會跑到臍上頭動去，所以這是個倒裝句。
這是說胎動在臍上，而且經斷未及三月，這是症痼造成的。一般的胎動都在六個月，而且動也不在臍上，所以肯定這是症痼害，就是這樣一句話，因此他擱個妊娠六月動者，這是前面的話，不是後面的。
這一段就是婦人平時有症病，有症痼的症塊，就是瘀血塊，這個一般婦女很多了。後來經斷了，不到三個月，而得漏下不止，這時自己感覺胎動在臍上，而一般的胎動都在六個月，所以肯定不是有孕胎動，而是症痼之為害。那麼至於是否懷孕，還要觀察，這是底下說的。
他說如果前三月經水利時，胎也，就是經未斷之前三個月，這個時候經水利，這個利就是通調啊、正常、通暢，每個月經血來的準時、正常，那麼在經斷三個月時，肯定這是胎了。後來斷了三個月。下血者，後斷三月，衃也，那麼要是以前三個月就下血，就是三個月前，月經就不調，經常下血，那麼經斷三個月，這個不是胎，是衃，就是瘀血痞塊。
無論他是已經有胎，但由於症痼為害而下血；或者是無胎而下血。所以血不止者，為什麼這次下血就老不止了呢？其症不去故也，這是生理上的妙機，裡頭有惡血了，他要把惡血排除，那麼這個排除不淨，所以血下不止。那麼這個沒有旁的問題，當下其症，所以我們一般的出血的症啊，很多都是有瘀血的，這一段就是說這個。症去了自然就不下血了，你要是止血，有時候就不對了，是吧。他這裡用桂枝茯苓丸主之。
這個桂枝茯苓丸吶，它去這個症塊的力量那很好。在這我們可以與桃核承氣湯呀來比較一下，這個為什麼不同於桃核承氣湯啊，它其人不如狂，不合併這陽明病，所以這個陽明病是多煩多躁，說胡話、譫語，那麼其人如狂，有瘀血又有陽明病，這個可以其人如狂，所以桃核承氣湯啊、抵擋湯啊都是這樣子，都有一種攻下的藥。可是你看這些個症候它沒有，所以不用桃核承氣湯，而用桂枝茯苓丸。
那麼桂枝茯苓丸這個藥呢，我們現在研究它一下子，這個桃仁、丹皮這兩個藥都是祛瘀的，祛瘀、去痞塊兒、去瘀血塊兒。那麼桂枝、茯苓呢，治氣衝心悸的，治氣往上沖、心跳的，胎動在臍上者，這也是悸動啊，這個悸動就跟桂枝、茯苓有關係，一方面氣沖，一方面它是悸動。那麼這個芍藥呢，在這個方劑裡頭它還是一個比較有補益性質的藥，它滋養陰液，不過它也能夠祛瘀呀，同時它也治腹痛。所以這個方劑對於瘀血證，尤其是有這個症痼的這種瘀血的痞塊，而且伴有氣沖、心悸和腹痛的，這個方子是非常好使的。因為這樣子，所以我們對這個腦系血管病呀、心血管病呀，常用這個方子，這個道理呢就是有桂枝、茯苓，它治氣沖、心悸，凡是身體上邊的病啊，大概都是有氣沖、心悸這個方面，尤其是心血管病，沒有心悸的很少囉。同時它這個方子也止疼，因為它有芍藥治拘急疼嘛。
那麼這個方子和桃核承氣湯我們在臨床上都常用的，如果這個瘀血證它有可下的證候，比如少腹急結啦、其人如狂啦，當然用桃核承氣湯了；那麼如果這個瘀血證而不可下者，大概用這個方子機會多，尤其有這個氣上沖啊、心跳啊，用這個方子機會更多了。所以我們這個心血管病、腦血管病，用它的機會都多，腦子出血它也是往上沖啊。所以我們研究這一個《傷寒》、《金匱》呀，無論是哪一條，像這節你看這個就認為桂枝茯苓丸只是治婦人症痼害的，把它能去症痼而止血的作用看成這麼局限，這就不對了，當然是它能治這個病，那麼其它的毛病如果有症痼啊，而且也有氣上沖、心悸等等呢，都可以用。
所以他這個書上啊，哪一個方劑都是這樣的，不是說在這一條，就是限制在這一個方面，不是的。這個方子應用的機會很多啦，我們最常用了。如果現在我們用呢，常用煎劑，用丸劑的時候不太多，那麼就根據這個方子的份量，拿水煎就行，我們經常用啊，為了方便，都是做煎劑了。做丸呢，當然也可以了，那沒問題。這個症痼害啊，不是一付藥、兩付藥就能夠完全好的，所以做丸子還是對的。
婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當以附子湯溫其藏。
後頭注著方未見，其實這個方子就是《傷寒論》的附子湯。婦人懷孕在六七月的時候，這個胎呀發展的大概都差不多了，這個胎髮育本來就脹，那麼這一段是說她由於子藏，子藏就是指子宮說的，虛而失收，所以子藏開，那麼這個風寒入侵，使之更脹，所以他說的其胎愈脹。本來就應該脹，那麼由於子藏開，風寒之邪乘之，所以它更脹。
那麼這種病啊會出現腹痛惡寒，這個惡寒吶，不是表證那個惡寒，它是指肚子說的，肚子不但疼而且怕冷，尤其小腹如扇，就像拿著扇子對小腹搧風的那樣子寒。為什麼呢？子藏開故也，這個就是子藏虛而失收，所以這個風啊容易進去，當以附子湯溫其藏。
這個附子湯就是《傷寒論》的附子湯，裡頭有附子、芍藥、人參、茯苓、朮。那麼看看這個方子，腹痛有芍藥；那麼惡寒嘛，惡寒的厲害，它有附子；參、苓、朮健胃利尿去水了，所以這個方子我認為就是治這個病。這裡之所以發熱，是由於這個，它不是表證，所以脈不浮而弦，是寒邪內侵造成內有鬱熱，它是這麼一個發熱的情形，不是一個純表證，所以不浮而弦。
這個脈弦就是寒吶，裡頭有寒邪，同時這個弦呢，也說明腹痛。咱們講建中湯法當腹痛，它也脈弦遲啊，所以這個弦也主寒，也主腹痛，也主腹拘急。那麼這個情形啊，古人認為是子藏開了，總而言之，它還是在子藏有虛，而且有寒，這個是肯定的，所以用附子湯溫其髒，所以這肯定是《傷寒》這個附子湯。
這個附子湯你看也治這個病，它有芍藥、附子嘛，另外也加上人參，那麼這方子就是有心下痞硬，小便不利，腹疼，惡寒，與這個講的很相投。但是有些醫家呢都沒提出來這個問題，就說方子沒見，我覺得這個恐怕指的就是《傷寒論》裡頭的附子湯，你們可以看看，因為在《傷寒論》這個少陰篇這裡頭有這個方子，所以在《金匱》這裡頭有時候他就不擱的，這是一段。
這個全是妊娠啊常見的證候，婦人腹痛、惡寒、少腹如扇，這個扇不是指那個形狀，是如搧扇子那個風侵襲那樣難受，所以他說子藏開，肚子脹得厲害，芍藥治急痛嘛，也就治這個攣急。
師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。
婦人有漏下，漏下就是咱們說的崩漏了，就是子宮出血了，不過出血厲害的，古人叫做崩，那麼只是淋漓不淨的，叫漏。有半產後因續下血都不止者，半產，就是流產了，那麼流產它要下血，而且這個下血是繼續的下，它不止。也有在懷孕的期間而下血者。婦人子宮下血呀有這麼幾個方面，一個是漏下，就是平時咱們說是經脈不調了，就是咱們說的崩漏之類的；也有半產後而繼續下血的；也有妊娠下血，這個情形也常見，有很多容易流產的人在這個有孕之後，多少還有見血，這個時候吃這個藥都挺好使的。
假令妊娠腹中痛，為胞阻，這個是接著妊娠下血說的，假令妊娠下血而腹中痛，雖然它沒說下血，其實裡頭有下血了，這為胞阻。這個胞指的就是子藏，指的是子宮，這是子宮裡頭由瘀血而胞受阻，就是指胎受阻，所以他叫做胞阻這個病名啦。為什麼會下血呢，還是有瘀血有關係。裡頭有瘀血，所以還下血、腹中痛，那麼這個叫胞阻。用膠艾湯主之。
大家看看這個膠艾湯，就是四物湯的加味，你看看有芎窮、有當歸、有芍藥、有地黃，這不是四物湯嘛。在這個四物湯裡頭，加上阿膠、甘草、艾葉三個藥。這個四物湯咱們都知道了，一般都是說它補血，其實不是的，它也是祛瘀，不過它是一個強壯性的祛瘀藥，就是利於虛證，不利於實證，那麼這幾個藥呢，也多少有些不同。比如生地，它是寒性的強壯祛瘀藥，與芍藥這個藥都是微寒，所以這個利於虛熱證，不利於虛寒證。當歸和川芎都性溫，是溫性的強壯祛瘀藥，這個溫呢，利於虛寒，不利於虛熱。
另外那麼這幾個藥還各有不同，這個芍藥在《本草》上說呀治血痹，痹者就是這個疼呀，咱們說關節疼為痹症，濕痹、風寒濕痹證，都是疼，這個是有瘀血而發生的痹症，芍藥是治這個的，所以它治這個腹攣痛嘛。那麼這個地黃呢，雖然它也是個同芍藥一樣，也是偏於寒性的一個強壯祛瘀藥，但是地黃這個藥啊，能夠解煩，他這個寒性啊比芍藥寒的厲害，同時它有止血的作用，這個與芍藥是不同的，與當歸、川芎就更不同了。當歸、川芎是不是一樣呢，也不一樣，如果是針對這個強壯的作用，那麼當歸比川芎強；如果是針對祛瘀散邪、辛溫的性質，這個川芎勝於當歸，兩者也有點不同。
那麼這四個藥擱在一起呢作用是不寒不熱，因為它有溫性藥，也有寒性藥，把它混合起來用就不偏寒也不偏熱。當然它們的量有大有小囉，這個芍藥量啊比較大，它是四兩，因為它治腹痛，前頭有「妊娠腹中痛」，所以這個芍藥量要大一點。另外呢，這個乾地黃的量也大，咱們這個它沒寫份量，沒寫份量呢根據一般的用就是六兩，那麼根據情形在臨床上，如果有脫血這麼一種情況，那麼這個藥止血，還得加重劑量，所以乾地黃還可以多用，這個它應該是六兩，這本書上沒注份量。
那麼這個方劑主要是個止血藥，所以淨是些強壯性的祛瘀藥，你看桃仁、丹皮都不用，那麼這說明是一個虛證，就是有這個下血證，同時有虛脫的樣子，所以他得趕緊止血，這是用強壯性的祛瘀止血的法子。這個藥應用的機會也相當得多，一般的這個吐衄下血都可以用，但不是一個虛衰性的出血不行，得是真正虛，那麼需要來用一種強壯祛瘀的法子，這個法子最好使不過了，這個也常用的啊。
那麼這個是婦人在妊娠階段常有的下血、腹中痛的病，一般都是由於自己不謹慎造成下血、腹痛、要流產，這種情況這個方子也很好使，這個方子常常配合這個參、苓、白朮，就是四君子湯合用這裡頭，治那個要流產，可以起那個安胎作用，也常用的，也挺好使。只要是見血，為得要止血安胎，那麼我們用這個法子也行，它要實在虛的厲害，可以加點四君子湯，就是參、苓、白朮，這裡頭有甘草了，這個我也用過，不然我不這麼說啊，就那個老范啊，他那第二個小丫頭就是這個病，哎呀，她那個血出得很厲害，我就用這個方子合用四君子湯，吃完就好了，後來產那個小孩叫小陽子。所以這個方都常用啊，一般的失血證，要是有虛脫的情形，就是脫血的情形，出血相當厲害，這個方子都可以用的。
婦人懷娠，腹中□痛，當歸芍藥散主之。
這個就是絞痛啊，絞就是急，就是急痛啊。婦人懷妊，腹中絞痛，這也是胞阻之類啦，由於這個不下血，所以它不用膠艾湯，用當歸芍藥散就可以了，主要就是治腹痛。
這個當歸芍藥散治腹痛相當好使，你們看看這個藥物組成就知道了，他這個芍藥量用的最大了，芍藥是一斤，我們平時用比這個量稍少一些，用一斤也沒問題的。當歸三兩，芍藥一斤，茯苓四兩，白朮四兩，澤瀉半斤，芎窮半斤、一作三兩，一般還是三兩對。那麼這個方子呢，只是說腹中絞痛有點過於概括，我們看看這個方子裡有很多利水的藥啊，茯苓、白朮、澤瀉啊，可見它這個絕對有小便不利、頭眩暈，茯苓、白朮、澤瀉這幾個藥都是入胃啊，胃要是有停水，頭都要眩冒、要暈的，所以大概都是一個冒的時候多；另一個暈的原因是她貧血，所以裡頭大量補血啊。
那麼也就是上面那個胞阻之後，主要的症候是腹中絞痛，那麼另外有小便不利、頭冒眩，用這個方子最好使了，這個方子我們也常用的。咱們研究前頭那個痰飲篇裡頭，說血虛者厥啊，不但厥，還手足痹，痹就是麻痹不仁的那個痹，所以這個當歸芍藥散，我們臨床上治麻痹的時候也有可用的機會。你看我們治麻痹用那個黃耆桂枝五物湯，它主要是表虛，神經末梢按照西醫說的就是發炎變質等等的吧，在中醫來看就是表虛、病毒不去，所以用黃耆實表來治療。那麼如果更有血瘀水毒的關係，我們可以合用當歸芍藥散也挺好的，這個我也都用過。
所以我們治麻痹這種情況裡頭，當然有表虛的，得用黃耆；但也有由於血虛的，那麼我們可以擱溫性的當歸、川芎這些藥；那麼也有這個由於停濕停水的，那麼這裡就得加減調理了，所以這個用方子就是這樣的。我想起來這個其人血虛的不可用麻黃，咱們講那一節不是有這個嗎，應該納麻黃而不納，他改擱杏仁，他就由於這個血虛造成的手腳痹，我想起那個來了，在這順便提一提。
那麼其實是這個方子最常用不過了，我們治肝炎也常用它，用它這個道理在哪呢？就是活血祛瘀，它是個強壯性的祛瘀藥，同時呢治攣痛，你看它這個芍藥大量用啊，不是只是這個肚子裡攣痛，哪方面拘攣它都治，比如脅下這種疼痛啊，它都好使。同時它那個祛瘀藥，是強壯性的祛瘀啊，所以我們常常說它的活血、祛瘀力量差，可是這個強壯作用挺好，凡是這個血證感覺虛衰，有些不足的情況，那麼這個方子都常用的方子。
那麼在這一段呢，只是說是它這個胞阻啊，它分兩個，一個是下血、腹中痛，那個當然要止血啦，用這個膠艾湯；那麼這個也是腹中痛，但不下血，不下血你不要止血了，所以用當歸芍藥散，這個都是妊娠裡頭常見的一種病。這一章挺短的，講得挺好，這應有都有了。
妊娠嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。
這就是惡阻啦，這個我們看著的病人呢是各式各樣的，有的一開始就吐、噁心，一段時間後她自己慢慢就好過來了，這樣的多，這樣的就無需用藥了。也有像這節厲害的，這個我也遇到過，那麼就是一氣到這個懷孕到臨產，什麼也不能吃，這種非治不可。所以他說一個妊娠、嘔吐不止，大概這都是胃虛有寒，有飲、有水，所以他用乾薑人參半夏丸主之。
那麼後世這個說法就是了不得啦，有說半夏礙胎，又說這個產前遠熱，乾薑也用不得。可這個藥我常用，我用的還是湯劑，還不淨是用丸劑，很好使，不是那些醫家說的那麼一回事。所以臨床上像這段說的，懷孕後，人一點飯都不能吃了，嘔吐不止，而且也不是她自己能好的，那你非治不可，那麼這只能是用這個半夏、乾薑、人參，這個很好，這個方子好極了。
妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。
這個小便難可不是小便不利啊，這個小便難只是小便艱澀，或熱、或痛，它是這麼一個小便難，由於這個病不在里，所以飲食如故。這是什麼呢？這個是婦人懷胎常常有火，就是咱們說的泌尿系感染，是個慢性的，不是個急性的，所以他不用豬苓湯那種法子。
當歸貝母苦參丸這個方子也是相當好使啊，慢性的這個泌尿系感染這個病，用這個也很好使，很好使的。苦參這個藥啊，消炎解熱，那麼在本草經說它呀，治小便餘瀝不盡，就是小便有一點它撒一點，它不完，那麼這麼說明它是治這個咱們平時遇到的這種泌尿系感染。貝母這個藥，咱不是說排痰、排膿嗎，同時它也利小便，所以在這個本草上也有啊，說它治淋瀝邪氣。那麼同時擱當歸，為什麼呢？因為這個婦人在妊娠的時候血虛，血虛它容易動熱，你要多加小心，所以用當歸補虛潤燥，它也是一個補血潤燥的這麼一個法子。
那麼這個方子大量用苦參，貝母、苦參在這裡頭占兩個，當歸只是一個，所以這個是個慢性，它不是急性的，一時半刻它也好不了，所以這個方子都可用的。它也是用丸，也不用湯藥，飲服三丸，加至十丸。這個妊娠婦女常有這個小便熱，就是熱辣辣的痛，始終不好，可以給她吃這個藥，這個小便難不是小便不利啊，所以張仲景這個條文他的用字很有分寸了。
妊娠有水氣，身重，小便不利，洒淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。
這個是小便不利。由於小便不利，造成外邊停濕、停水，所以他說是有水氣，水氣就是浮腫啦，身子就重。洒淅而惡寒，這個像是風水似的，這個在表啦、在外啦。起即頭眩，因為這裡邊有水，這是苓桂朮甘湯證，《傷寒論》裡頭苓桂朮甘湯那節，不是說「起即頭眩」嗎？
那麼這個就是裡邊也有水，外邊也有水。這個在妊娠也是常見的病，那麼這種浮腫要是厲害的也可用這個藥來治，這個藥也相當的好，不過就算是不治療，小孩生了以後，她的水腫也就下去，這個在臨床上也經常見的。咱們要是門診來個病人，你不能不給人家開方子，那麼這個葵子茯苓散是最好不過了。
這個葵子是利尿，但是個強壯性的利尿藥，它不傷人，所以大量用它，用一斤，稍稍擱點茯苓來利尿，它不能夠傷津液，因為這個傷津液，就是亡血液嘛，在妊娠這個階段啊，你得愛惜這個血液、津液啊，你不能讓它大喪失，所以這個方子都好極了，大量用葵子和茯苓。它這個病也不是很了不起的病，雖然身上腫得是挺厲害的，腦袋一動呢就暈眩，這病人是挺痛苦了，你就給她吃這個，用這個方子，用湯劑也未為不可的，但是丸藥是最好，它不是馬上啊，丸藥就是求緩治的，這是散，不是丸藥，用散。
那麼這一節啊，頭一段講的是尋常有症痼，那麼要是下血不止，有的是為胎，有的乾脆就不是胎，怎樣的辨別這個，桂枝茯苓丸那一段都有詳細提。那麼以下就是談及的這個到六七月的時候啊，婦人的肚子脹得厲害，再腹痛、惡寒，那麼他說是子藏開，可以用附子湯，這都是經常見的病嘍。
再就有婦人腹痛下血，這下血就說明它用膠艾湯，它應用面挺大的，它不是單獨就講這個妊娠下血，同時提到漏下啊、半產續下血不止啊，可見這膠艾湯全治，這些個病它全治，它特地提出漏下和這個半產漏下不止，都說明這個血液喪失的多，人是虛的，就是我剛才說這個有脫血的現象，血虛，所以他才用膠艾湯，用四物湯的基礎上加止血藥，這種都相當好啊，這也是常見的病，在這個妊娠期間，下血這經常見著。那麼另外呢，在妊娠期間就是不下血，肚子痛這種胞阻病也可以見著，他用這個當歸芍藥散。
那麼另有呢，有這個胎火嘛，這個有胎是隨著這個體質的，不是人人都這樣的，常常並發這種泌尿系感染，是個慢性的，用這個當歸貝母苦參丸，這個方子就妙不可言。那麼再有呢就是這個水腫、水氣病，這在這個婦科里常有。到這就講完了，在這個妊娠這個階段就這麼幾種病，那麼底下這個，恐怕這都是後人附的啦。
婦人妊娠，宜常服當歸散主之。
這個妊娠沒病不要吃藥，說常服當歸散主之，沒有什麼道理，恐怕這是後人附的。不過這個方子還是挺穩的，他這個是四物湯去了生地了，加點黃芩，解煩祛熱，那麼加點白朮，他這個溫胃祛濕啦。這個方子等於就是個安胎的藥，要是沒有病，你安哪路胎啊，吃了反倒不好，所以我認為這個不是他的原文了。
你看看方劑後頭說的也是，妊娠常服即易產，這個我有經驗，就是當歸芍藥散這個藥，我們是調經的，常吃這類的屬於生化藥了，它能夠化淤，能夠強壯補血，它使臨產容易，有這個道理，這個方子也有當歸、川芎這類藥，當然也能起這作用，產時候易產，它老調理血液嘛。產後百病悉主之，這就不行了，產後百病都是用這個方子，這不是張仲景的口氣，他不會這麼說話的，所以這個方子，我肯定這是後人補註的。
妊娠養胎，白朮散主之。
這個也是跟上面一樣。這個白朮散不像上面那個平穩，它這裡頭有蜀椒，這是個比較溫性的藥，一般說這個產前遠熱也不應該用這麼大的溫性藥，而且沒有什麼意思，擱牡蠣更沒什麼意思，它這裡又沒有精神上不好的地方，咱們用牡蠣在傷寒論裡頭都是用在這個發驚啊、發懼啊，牡蠣收斂安神，你擱這裡頭安胎有什麼用啊，所以這個方子啊，不如上邊那個方子純，更不要隨便輕易用，不是說養胎用它就好。
這底下還有些服法，這個自己看一看吧，這個沒什麼大的用處。至於底下這節更不對了。
婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。
這更糟，這個在《醫宗金鑒》里就說這是錯誤的，我看也是錯誤的，因為這話也費解，你看太陰當養不養，此心氣實，這個話都是沒法說的，而且勞宮、關元這些穴位啊，在有孕都扎不得的，扎了是要墜胎的。
所以這個也是後人搞的，不知道怎麼回事，你們研究針灸的，這個穴能扎不？她有孕，不能扎呀。所以這個書啊，安胎以後這幾節，都要不得，這個沒有病不要安胎吃藥，這是有錢人才有這個事啊。那麼他這個主要的放在前頭的，他講得很好很好的。