胡希恕金匱要略講座 · 趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九

這一章很簡單，有些病也不常見，趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病，病的種類挺多，但是書上說的非常的簡單。 師曰：病趺蹶，其人但能前，不能卻，刺腨入二寸，此太陽經傷也。 趺蹶在《醫宗金鑒》上給改了，改做跌蹶，這個蹶就是個跌扑了，據我看趺蹶還是對的，他指的是四肢的病，你看題目這趺蹶、手指臂腫就可以知道。 病趺蹶，那就是腳病而不能夠行路，這個趺指的就是腳背，就是腳的意思。其人但能前，不能卻，這個人哪，只能向前走，但不能後退。刺腨入二寸，此太陽經傷也，腨指的是腳後跟，你看字典上說腳後跟謂之腨，但是注家有的說是小腿肚子，這個在《醫宗金鑒》上沒注，它認為症候不清楚，穴位也沒有，小腿肚子隨便扎也不象話，這裡恐怕有錯簡。 那麼這個病呢也很少見，這個病人能往前走，後走走不了，太陽經是在後頭了，所以說太陽經傷，所以刺腨，是刺腳後跟，還是刺小腿肚子，大家說法不一。 病人常以手指臂腫動，此人身體瞤瞤者，藜蘆甘草湯主之。 說這個病人哪，手指臂腫而且還動，手指和膀子腫動，就是瞤動了。那麼身體呢？也是瞤瞤而動，這個可以用藜蘆甘草湯主之。 這個也是簡略的很，病的形像是說了，說這個人啊，手指頭腫、或臂腫，不但腫而且也動，這就與水氣篇的四肢聶聶動差不多，那個是皮水，那麼也是身動瞤瞤。治療上他隨便舉個方子，說是藜蘆甘草湯，可是這個方子沒有內容，所以大家也作為疑案，有些書不理他，也不注他，因為沒法注，不知道藜蘆甘草湯是什麼方子。 但是通過我們學過的呢，像那個水氣篇，我認為防己黃耆湯還能治這個病，如果手指臂腫而身上也瞤瞤動，這肯定是水氣病，表虛有沖氣、有水氣，他就動，茯苓、黃耆這個藥我認為治療這個病還是很好的。 轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞屎白散主之。 這個病倒是經常遇到。轉筋就是抽筋了，抽得厲害其人臂腳直，臂腳直是指的兩個方面，但是臨床上上肢抽的少，全是底下，所以這裡的臂應該指的是腳背的背，但是寫的是臂，有可能這個字有錯誤。 凡是抽筋，脈都是弦的，直上下行。轉筋入腹者，轉筋是一陣發作，厲害的時候，時間也很長，甚至挺疼的，但是過去就好了。它這個說的不是過去就好的樣子，轉筋入腹者指的時間長，從足入小腹，這是厲害的情況了，這樣的劇烈是不會自己好的，可以用雞屎白散主之。 這一段是這個意思，但是這種轉筋我沒遇見過，沒遇到過這麼厲害的，雞屎白散到底有沒有這個作用也不敢說，因為沒遇見過這個病，也沒人試驗這個藥，這個大家做個參考。如果腿抽筋，上入少腹不去，有用雞屎白散的機會，咱們可以這麼體會，這個我也沒經驗，我看很多病案也沒有，因為這個病很少見了。 轉筋這個病一般不用治療的，如果是轉筋趨入少腹，那麼這個厲害了，這個需要治療的，用雞屎白散。 陰狐疝氣者，偏有大小，時時上下，蜘蛛散主之。 這個病是常見的。陰狐疝氣，指的是外腎有時候來，有時候沒有，小孩子得這個病的很多，有時候你用手按就上去了。偏有大小，時時上下，有時候上去，有時候下來，所以起名叫陰狐疝。 這個病很常見，但是這個方子也是不常用的，蜘蛛這個藥是有毒的，我當時也參考不少書，也問過人，大概古人吃的蜘蛛，都是屋裡的這種蜘蛛，屋裡的小蜘蛛，有些鄉下人出疹子也吃這個東西，有點去毒的作用，是不是能治療陰狐疝不敢說。外邊的蜘蛛有毒，吃時總是要注意。那麼這書上到沒說，他說蜘蛛十四枚，熬焦了，桂枝半兩，這兩個藥做成面子，取八分匕，不到一匕，一匕合現在一錢，八分匕不到一錢，飲和服，日再服，拿蜜做丸子也行。 咱們用蜘蛛要注意，蜘蛛有毒，有些醫書上說這東西不能吃，我問了一些人告訴我說是屋裡的蜘蛛，說不光只這個病，小孩出疹子，鄉下人常五個、七個這麼吃，這個我也沒試驗，但有這麼說的，不是外面的大蜘蛛，那個是有毒的。 以上這幾段也就是各舉一條，有些是常見的病，但方子也挺奇的，像治轉筋的雞屎白給人吃，也挺討厭的，是不是這東西就能治那個病，咱們作個參考。還有這個蜘蛛散，有人說可以吃，但是治這個病呢，也沒人試驗，現在治療陰狐疝都用外科了。這章主要是對蛔蟲的治療。 問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲。蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。 學生問說，這個肚子痛是有蟲子引起的，這個脈有什麼不同？師曰：腹中痛，其脈當沉，若弦，一般而言腹中痛，脈當沉或者弦，咱們講的小建中湯，就是其脈弦，法當腹中急痛，這裡的「若弦」就是或者沉、或者弦。脈反洪大，這個肚子痛大概是蛔蟲鬧的，就是說有蛔蟲造成的腹痛，這個脈與一般的腹痛的脈不一樣，一般的腹痛大概都是有寒的多，所以脈沉或者弦，如果洪大就有蛔蟲。 有蛔蟲的病，令人吐涎，這是因為有蛔蟲鬧騰啊，人老吐唾液，他裡面不舒服，這也是有蛔蟲的一個表現。心痛，指的是心下，就是胃口。發作有時，蛔蟲鬧就疼，不鬧疼就止，所以他發作有時，不是老那麼疼。毒藥不止，用一般的毒藥治不好這個蛔蟲這種痛，可以用甘草粉蜜湯。 那麼這段的意思呢，他就是說一般毒藥不能治的蟲子，這種疼不止，可以用甘草粉蜜湯，甘草粉蜜湯治痛的力量相當的好，甘草、蜜這種甜藥都能緩痛，同時這裡面也有殺蟲藥，他這個粉就是鉛粉了，鉛粉就是殺蟲的，所以古人藥蟲子的法也挺妙的，蟲子喜歡甜藥，他用甜藥裡頭混有殺蟲藥，所以這是誘而殺之嘛，這甜藥下去，蟲子它儘量吃，它把鉛粉也都吃了，所以容易下來，同時甘藥也緩疼。 這個藥方不止能驅蟲子，也能治胃疼，你看他治心疼啊，就是心下疼，所以我們遇到胃疼，不論潰瘍，或者是胃炎疼痛的厲害，我們用這個藥很好使，但這個鉛粉就不要擱了，藥蟲子擱粉，我對普通的胃炎都擱白芨，白芨這個藥和王不留行差不多，也是去淤定痛，同時止血，假設胃潰瘍的這種病，有潛血的情形就更好了，就用甘草蜜加上白芨，很好使，怎樣疼厲害的潰瘍，怎樣治也不好，這個藥下去就好，這很奇怪。 不過我不是用這個分量，我用的重一點，甘草一般我都用24克，最高30 克，一般24克就行，蜜我都用45克，白芨用4錢，就是 12 克，製法和這個相同，把甘草和白芨先用水煮，剩下一茶杯，去掉藥渣滓，把蜜擱裡頭再煮，把水分烤一烤就可以用了，我常讓疼的厲害的一次全吃了，不利害就分2次吃，對這個特別頑固的胃疼，吃上都好，這個你們可以試驗。 可有一樣你得注意，吃這個藥因為大量用甘草，有的時候不疼就停藥，吃多了，病人腫腿，因為這個甘草會影響小便，所以利尿藥裡頭大量用甘草的很少，五苓散、豬苓湯里都沒有甘草，所以我們用這個藥的過程中，這個人要是有水腫的話，甘草這個藥量不要太多了。總之，這個藥不只治療蛔蟲疼，一般的胃疼用這個藥很好，我是通過實踐才說的。 蛔厥者，當吐蛔，今病者靜而復時煩，此為藏寒，蛔上入隔，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。 這一條本來在《傷寒論》厥陰篇裡頭。這個人四肢逆冷，在傷寒上說這有兩種厥，一個是蛔厥，一個是藏厥。蛔厥是對藏厥說的，藏厥是躁無暫安時，那是死症，蛔厥則否。蛔厥和藏厥的鑑別，主要是蛔厥當吐蛔蟲，他吐蛔蟲。這個蛔厥啊是安靜的，這個藏厥是人躁無暫安時，就是人正不勝邪了，人一點安靜的時候也沒有了，躁擾的厲害，所以身上也冷，非死不可了。 這個蛔厥呢？靜而復時煩，他安靜，但有時候也煩，這是什麼道理呢？他底下就解釋了，此為藏寒，這個藏指的是胃說的，藏寒就是胃裡有寒。蛔上入隔，胃裡有寒，迫蛔往上跑，蛔被寒所迫而上入膈，它這一折騰人就煩啦，就受不了，所以故煩，這個與藏厥的煩是不同的。須臾復止，那麼蛔到膈上暖和了，膈上是陽氣所在之地嘛，它就不鬧了，不鬧了，人就不煩了，所以須臾復止，一會就止，這都與藏厥不一樣的。 這時不要吃東西，你要得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，蛔就在上面呢，你一吃東西呀它就鬧騰，蛔聞到食臭它往外跑，它往外跑還不吐嗎？一吐連蛔帶飯都吐出來了，所以其人當自吐蛔，他是解釋這一段的。 那麼蛔厥呢，是個比較陰寒的證候了，所以他用烏梅丸。這個烏梅丸驅蛔蟲也很有意思，那麼我們不光是用烏梅丸，凡是苦藥、辣藥擱到一塊並用的時候常常能驅蛔的，尤其是辣藥，像吳茱萸這個藥就是的，給人用吳茱萸湯，常常蛔蟲跑出來了。那麼這個方子呢，主要用的是烏梅，烏梅作用有幾樣，第一樣是酸斂，因為這裡全是大溫性藥，像細辛、乾薑、川椒、附子辛溫太厲害，所以得用酸藥來制辛散。另外烏梅能夠治痢疾，這個方子不光能治蛔厥，也能治久痢，咱們現在治療痢疾也常用烏梅啊，就是用它的酸。 這裡烏梅量用的量相當的重，又拿苦酒漬一宿，這個酸收的相當有力量，所以配合黃連、黃柏也足以治痢疾、治瀉肚。那麼這個辛、苦、酸並用這也是殺蟲的好辦法，蟲子這東西啊，怕這些辣藥、苦藥、酸藥，在氣味上它受不了，也能夠驅蟲驅蛔，在《傷寒論》上有這個方子。 右十味異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧子大，先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。這個藥治里有蛔蟲而四肢厥冷，四肢厥冷還是內里有寒啊，它這也說了就是藏寒，胃中有寒，故而四肢厥冷，並不是蛔蟲能使他四肢厥冷，並不是的。不過這個胃寒確實是要吐蛔的，主要是胃有寒，蛔在這裡待不了。 就這個方名的解釋，這也有時代的關係，現在就是得這個病也未必吐蛔，因為肚子沒有蛔，他就不能吐，所以對這個解釋注家就不一樣了，說這個屬於厥陰，厥陰是肝了，肝屬木，木生蟲子，這都是瞎說，並不是這個事，蟲子不是現生的，總是原來裡頭就有的，如果有，胃再有寒，可以反應出這種情況，就是胃有寒，沒有蟲子也不會有這個情形的，所以這個方子治療蛔厥，有這種情況當然有效。就是沒有蛔，而四肢厥冷，有些陰寒證的狀態，尤其有下痢，當然可以用這個方子，不一定得有蛔，所以這個放到治蛔上，這個藥是能夠驅蛔的，但是引這段經文不怎麼太貼切。 這一章主要是蛔蟲這一段，尤其是甘草粉蜜湯，這個方劑還是值得利用，其它的前面這幾段沒有什麼多大的意義，在臨床上只能做個參考，這個在《醫宗金鑒》上乾脆就不注，就說這裡有錯簡，沒法注。所以這兩章問題都不多，那麼前一章以腸癰為主了，對一般瘡癰的治療，雖然沒有具體的治療，但一般情形從這裡也可以看出來，古人對外科和內科是要分的，他這個當然是不夠全面，但對瘡癰的治療，就是有膿排膿，沒膿應該解毒消炎，他是這麼個法子，但書上並沒有這麼提，他注重還是在腸癰這一段，腸癰的治療我們在臨床上應用還是一點問題都沒有的。