胡希恕金匱要略講座 · 瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八

這一章講瘡癰，就是一般的瘡癰。還有腸癰，就是咱們現在說的闌尾炎也屬於這一類。浸淫病，這個病啊就是平時說的黃水瘡。這個瘡癰，它是兩種，癰是癰，瘡是金瘡，這一章它是這麼幾種種病。 諸浮數脈，應當發熱，而反洒淅惡寒，若有痛處，當發其癰。 這個是就一般瘡癰的一個脈證來講。這個脈浮數，就是表有邪嘛，這依法呢應當發熱，而反洒淅惡寒，這是癰膿之變。前頭咱們講的那個肺癰，你們看看大概就有這種反應，桔梗湯就是，它是脈數，振寒，這就是有膿的一種反應，它不發熱，也就是古人說的瘡熱，在這裡頭，外面不發熱，但是而反惡寒，這是一般發瘡熱的一種反應。若有痛處，假設你身體有哪個地方疼，那肯定那地方要發癰，當發其癰。 師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。 這就是一般的瘡癰發紅腫的階段，看看有膿沒膿的一種診斷的法子。諸癰腫，一般的癰腫都在內，古人那時候他是這樣來辨別的，現在容易了把它割開看看，那時候是從外邊看的。欲知有膿或無膿，就拿手掩腫上，就是用手撫按這個腫的地方，如果要是有熱，那就是有膿，如果撫按這個腫的地方沒有熱，那就是沒化膿呢。這兩節都是指的一般的瘡癰說的。 腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腹內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。 腸癰之為病，其身甲錯，我們在前頭虛勞篇裡頭談到的大黃蟅蟲丸，它是有這種證候。「其身甲錯，面目俱黑」，這是瘀血的一種證候。那麼這個腸癰在中醫看來，起碼也是有瘀血的問題了。腹皮急，按之濡，腹皮就是肚皮了，拿手按，雖然比較拘急，但是按之非常的柔軟，按之濡就像有腫狀似的。這說明雖然外頭這個腹皮呀有些弦急的樣子，但是按裡頭很軟，就像有所腫的樣子。 腹無積聚，腹部那裡頭沒有抵擋的東西，就是腹無積聚。那麼這句話它是兩種意思，一種說它是虛證，一種說它已經化膿了，裡頭沒有痞塊的樣子。身無熱，脈數，那麼外邊沒有熱，脈也數，跟我們前頭講得是一樣的，脈數應該有熱，但是癰膿啊都是脈數無熱的。此為腹內有癰膿，這是有癰膿的一種反應。薏苡附子敗醬散主之。 那麼這個薏苡附子敗醬散啊，裡頭這個附子用量非常輕，在這裡不是現於一種陰虛證而用附子的，這個郁膿的排出，大概都得擱一些振奮的藥，或者是養正的藥，你看咱們這個枳實芍藥散，它是拿大麥粥；另外這個排膿湯裡頭，也擱雞蛋黃，都是用來鼓舞正氣的，古人就是這樣。因為這個證虛啊，不足以排膿，所以他用一種強壯亢奮藥輔佐其它的藥物，使它達到排膿的目的，是這樣的。所以附子這個藥，你不能重用，從這裡頭你就看出來了，薏苡十分、敗醬五分，附子才二分，古人的一兩是四分，二分就是半兩了，那麼它是頓服，一次半兩，合現在的分量它是一錢半，古時候一兩合現在三錢，那麼它這個半兩呢合現在一錢半。 這個藥主要的作用是排膿，它是薏苡和敗醬草兩個藥的關係，薏苡有解凝排膿、利小便的作用，這個敗醬草也去瘀、也排膿，那麼這兩個藥合在一塊兒就是一種比較寒性的排膿的藥，但是要使膿達到排出，還得在這個扶正方面下手，你得稍稍擱點有一些亢奮補益的藥才好，所以加點附子。 這個藥很常用了，它不但排膿，還去濕癢，像一般皮膚病常用它，尤其這個硬皮症，我經常用這個藥，很好使，就是頑固的牛皮癬，這個藥也好使的，但是附子記得不要重用啊。我用這個藥都重，薏苡差不多用一兩，敗醬可以用五錢，附子一錢到二錢，一般頑固的皮膚病挺好使的。那麼在這個書上它是用來排膿了，偏於虛而有膿可以用這個方子的。 腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹皮湯主之。 這個腸癰的病啊，上邊舉了一個薏苡附子敗醬散了，那是化膿之後了用的方子，而且有一些虛衰的反應。那麼腸癰在起始的時候呢，是不要排膿了，這段就是起始。少腹腫痞，這個少腹就是小腹了，有腫塊，這個痞就是痞塊。按之即痛，如淋，痞塊那個地方，拿手一按就疼，現在說的闌尾炎就是那個樣子，那麼這個疼啊會往前陰引疼，就像淋疾似的，但是淋疾的小便是不利的，可是這個它小便自調，與淋還是不一樣的。 它疼痛的情況，是你拿手一按，牽引至前陰那樣子疼，就像是淋症那種疼，但是它是小便自調的。時時發熱，自汗出，這說明是里熱了，是陽明病，發熱汗出嘛，陽明病法多汗，這是里熱，所以他發熱而汗出，但是這不像陽明病那個實熱，不到那個程度的，所以他復惡寒，這也是蘊膿的反應，它是這麼一個樣子。 其脈遲緊者，膿未成，如果當時我們診察這個脈是遲而緊，這個緊脈都是實象，說明裡頭還是實但沒有完全化膿，不像我們上面所說的腹皮急、按之濡，還不一樣，這個是有痞塊，所以如果脈遲緊，這是膿未成，這沒有問題的。可下之，就是用大黃牡丹皮湯。當有血，這個時候他肯定有瘀血，那麼下來的當然也是瘀血了。 脈洪數者，膿已成，假設脈洪數，那肯定膿已經成了，不可下也。大黃牡丹皮湯主之，指的是可下的那個情況。不過他這個膿已成不可下，這個要活看。你看大黃牡丹皮湯方後的說法就明白了，它說有膿當下；如無膿，當下血。可見大黃牡丹皮湯這藥也排膿，因為它有這個冬瓜子，冬瓜子排膿。 它說這個膿未成啊，是指沒有完全化膿，要是完全化膿比如說像上邊薏苡附子敗醬散那種情形，那是萬不可下，要下是不得了的。那麼有一些是已經有膿了，但是沒全化膿的時候，吃大黃牡丹皮湯還是無害的，是可以的。所以它這個膿已成，是完全化膿的這麼一個情形，那就是不可下了，他是有這個意思，你看這方後語就看出來了。 這個方子也是很常用的，丹皮、桃仁都是去瘀的藥；冬瓜子對於癰膿是最有作用的，它能夠消腫排膿；另外擱大黃、芒硝就是消炎去熱了。那麼這個藥並不只是治瘡癰，我們去瘀血的時候，假設要是裡頭特別有熱，就可以用它。這個藥尤其在其它臟器有這種炎症，疼得厲害也可以用，我經常用，像膽囊炎急性發作的時候，有關胰腺發炎的一些病都可以用，不過得確定裡頭是有瘀血、有膿、有熱的這種情況下，你才可以用。 問曰：寸口脈浮微而澀，然當亡血，若汗出，設不汗者云何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。病金瘡，王不留行散主之。 寸口脈浮微而澀，出現這種脈象，那麼是亡血的緣故了。那麼前面說的亡血指的是一般的情況，就是吐血、下血等等的，或者是汗出的多，這些都可以有脈浮微而澀。假設沒有上面說的這些情形，也不出汗，這時候這人有這個脈是什麼道理呢？他說呀，要是沒有上面這些個情況，如果身上有刀傷或者斧傷，就是被金刃所傷了，那麼這也是亡血的一個原因，所以脈也現這個樣子。 如果病金瘡，王不留行散主之。病金瘡，就是被刀斧所傷了，那麼一般用王不留行散最好使，這就是古人所說的刀傷藥、紅傷藥了，這是個通用的方子。主藥是王不留行，王不留行這個藥能夠化瘀定痛，咱們在肝炎上也常用王不留行啊，也就是利用它能夠去瘀血，也能夠止痛。所以肝區疼痛，我們常加王不留行就是這個道理，那麼外傷也是以它為主藥了。蒴藋細葉就是蒴藋葉，細葉就是小葉了。桑東南根皮，就是桑根白皮，用東南方這面的根皮，那麼這是古人的一種看法了，認為東南為巽位，能去風，其實也不盡然，凡是桑白皮都能夠行氣去風，它都有這個作用。 那麼它主要用王不留是為了行瘀定痛，蒴藋葉和桑白皮也全有行氣去瘀的作用，與王不留行擱到一起呢，就是行氣去瘀，但都是用它們的灰，這灰反倒能止血了。凡是去瘀藥，要是變成灰，不但有化瘀的作用，同時也有止血的作用，所以這三個藥都是用的灰，後世的十灰散也是這個意思。用來去瘀止血的藥，一般都把它煅灰存性，原來的藥性還存在，但是止血特別有效。那麼其它的藥呢，都是佐理之品了，乾薑、甘草、川椒溫中，用黃芩、芍藥去熱，凡是外傷當時都會有些虛熱的，厚朴也是行氣藥了，在一般的刀傷藥中做為調理之用。 這個藥就是一般所說的刀傷藥，小點的傷口從外面上就行，大的傷口就非內服不可。桑白皮以上三味，燒灰存性，不但能夠行氣化淤，而且能夠止血。勿令灰過，不能把性都燒沒有了。各別杵篩，合之為散，服方寸匕，主要的作用就在這三味藥上，其它的都是調理之品了。小瘡即粉之，這個瘡不是生瘡的瘡，指的就是金瘡，小的刀斧之傷，外面上就行了。大瘡但服之，外面也可以粉，內里也可以服，產後也可服，沒有什麼問題的，不要看有王不留行血，它變成灰了，止血作用反到加強了。 如果有風寒的時候，這說的是時令，桑東根皮勿取之，要在和風暖潤的時候取，這是說做藥的時候要依時令來做。前三物皆陰乾百日，三個藥不要炒、不要曬，陰乾它。唯有傷科的藥要這麼講究，內科藥就不用這樣了，其實不這樣也行的，不是不行。 下面還有兩個方子，都是有方無證，可見都是通用方。排膿散方，枳實、芍藥、桔梗，枳實芍藥散前面講過了，加上桔梗就叫排膿散，桔梗也能排膿、排痰。枳實芍藥散行氣，芍藥也是血分藥了，枳實芍藥散本來就能行氣排膿，加上桔梗更有力量，不過這個藥是以行氣為主。假設這個人有腹痛，那麼枳實芍藥散可以治療肚子痛，所以婦人腹中痛，法當用枳實芍藥散，那麼吃了這個腹痛還不好，肯定有瘀血，就要用下瘀血湯。 排膿散這個方劑以枳實芍藥散為主而加上桔梗，所以需要排膿而用這個方子的時候，要是他還有些氣滯腹痛的情況，用它當然就更好了，書上是沒有證候的，這大概都是通用方。一般的排膿啊，這個方最平穩不過了，裡頭沒有什麼大熱藥、大涼藥，所以不論寒熱都可以用。 還有一個排膿湯，是由桔梗湯來的，桔梗湯治嗓子疼，咱們在《傷寒論》少陰篇上講過。這個是桔梗、甘草，加上生薑、大棗稍稍調解營衛，桔梗這個藥本身就能排膿，這也是個通用的方子。那麼假設說這個在上邊咽喉有些腫痛等等的，當然這個就更合適了，那麼一般的排膿也都可以用，所以這兩個方劑沒有證，也就是一般通用的方子。不像那個薏苡附子敗醬散，因為那裡面有附子啊，假設有熱那個方子還是要慎重用的。那麼這兩個方子不是的，一般地排膿都可以通用。 我們要是根據症狀辨證呢，要根據方劑原來的主方參考來用，大概是沒有什麼問題的，上面是枳實芍藥散、下面是桔梗湯來進行加味。排膿湯、排膿散不只是為這個瘡癰說的，凡是癰瘡，如果有膿的時候都要排膿，所以這兩個方子應用範圍很廣，凡是有膿需要用排膿的方法，這兩個方子最常用，藥最平和不過了，所以附到這個地方。 浸淫瘡，從口流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治。 這一章主要討論的是一般的瘡癰、金瘡，或者腸癰，最後是浸淫病。這一段就是略說浸淫病，浸淫病不算是什麼大病，但是這個病很不好治，近些年少見，鄉間這個病很多，主要是因為不潔淨的關係，衛生上有問題的，尤其是小孩子得了，多少年都不好，他這個滿臉，甚至於身上都有。我們家鄉叫黃水瘡，流黃水，流到哪，那塊就有，這個就是浸淫瘡。 從口流向四肢者可治，什麼病都是如此，從里往外的病大概都好治，要是從四肢往裡頭來，這就不好治，這個病也是如此，原來很小，越來越擴散。假設先從嘴的兩側，小孩子一般都是從嘴角兩邊，越來越往外散，這類的比較好治，可治。如果從旁邊起的，往嘴這裡面來，這是不可治，不是說不能治，它能治但是不會快好的。 浸淫瘡，黃連粉主之。 我們家鄉也用這個方子，把黃連做成粉、做成細末，用香油調，也有用棉花籽油調的，什麼油都行，主要是把乾的黃連粉調成膏狀。黃連這個藥苦燥，苦能夠消炎解毒，燥能夠去濕，就是去這個黃水。 這一章主要講的還是腸癰，金瘡和浸淫瘡都不是什麼了不起的病，金瘡是傷科的問題了，只是用一般用刀傷藥，他提出來，治療沒有其它的法子了。