胡希恕金匱要略講座 · 婦人產後病脈證治第二十一
問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。
這一段他說是婦人的那個產後啊，常常的同時發生這三種病。那麼一個呢就是痙，痙咱們講過了，就是抽啊；第二個呢就是這個郁冒，這個郁冒啊就是昏冒；第三個就是大便難，就是大便硬。那麼這三種病不是說是一個一個發作，是同時發作的，這個在產後啊，常有這種情況，這個郁冒和這個痙同時發作，我們拿現代話說就是近乎休克，人手腳也涼啦，人事不知，這在我們家鄉的話就是產後昏迷這個這種情況，當時也有些救急法子，給些小孩子尿的啊，這都是鄉村那麼搞法。
那麼這三種病他為什麼同時發作、為什麼產生這三種病，他故作一個問答里解釋了。他說新產血虛啊，這個婦人新產之後啊，由於失血，所以她血虛。那麼又由於這個虛而多汗啊，那個產婦是多汗，又多汗出，那麼這個所謂陰陽俱虛啦，血也虛，津液也虛，這樣子容易遭受風邪，而喜中風。
這個津液、血液都虛，再遭受風邪，就會產生一種邪熱，之前講《金匱》那個痙濕暍篇，講過囉，這最容易發生痙病啊。咱們說這個柔痙、剛痙，也都是在感冒的情況之下發生的，尤其柔痙啊，由於這個津液虛他容易發生痙，這是解釋這個痙發生的道理。
亡血復汗，寒多，故令郁冒，這個昏冒是怎麼發生的呢，本來就亡血而又復汗出多，那麼這就是所謂正虛者邪湊之，寒多，寒多就是飲往上沖逆，這個寒指的是水說的。那麼這個郁冒，比眩暈還甚啦，由於這個血液虛，拿現代話說就是腦貧血啊，一時這個人身體液喪失太多，由於血液、津液都喪失，那麼這個時候裡邊有些這個水氣再沖逆的話，這兩方面合起來最容易發生郁冒，所以由於這個貧血而產生的一種郁冒、昏冒，就現代西醫說呢就是發作性的腦貧血，這個一時的血虛也容易發生這種情況，這是這個郁冒的發生，這個道理在這個產後啊也容易發生的。
亡津液，胃燥，故令大便難，他這個血液、津液俱有所亡失，那麼胃中的水分也少啊，所以胃中燥，大便就要難，他這個大便要乾的。那麼在這呢，他就解釋這三種病在這個新產婦人容易發生的一個道理。
產婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。
那麼這個講的是具體的證治啦，同時他解釋這個郁冒發作的機理。他這個本來是三種病同時發作，那麼最重的一點還是在郁冒，雖然當時也抽啊，或者大便難啊，但主要的還是這個郁冒，因為這個昏厥挺嚇人的。其實這個病沒有什麼，如果護理好了，不吃藥也可以好的，它是個一時的現象。
這產婦郁冒這個病，其脈微弱啊，微者，無陽氣則脈微，無陽氣就是沒津液，他古人把這個陰陽啊，尤其張仲景這個書，把血認為是陰分，他叫做陰，津液屬於氣分，他叫做陽。咱們講那個桂枝湯不就講過了嘛，太陽病，發熱汗出者，他說是衛強營弱，欲救邪風者，桂枝湯主之。他這個營呢，就指的是陰，衛指的是陽，衛也指的是脈外的氣啦，這個氣是什麼，就津液。
那麼這個地方也是一樣的，他說產婦的郁冒根據前頭的解釋，她不但血虛，津液也虛，所以脈既微而且弱，所以咱們的那個講《傷寒論》陽浮而陰弱，陽浮著熱自發，陰弱者汗自出，陰弱就是指脈裡頭這個血液。那麼由於這個陰陽俱虛，所以脈微弱，這個陰陽俱虛與後世說法不一樣，陽不是指著熱說的，不是的啊，這個要注意，要不後面說得你們就看不懂吧，這個解釋與後世醫家是不一樣啦。
那這個產婦郁冒啊，是個貧血的現象，津液虛脈應之微，血液、營氣也不足，所以脈應之弱，所以脈微弱。嘔不能食，這個就是對照上邊說的那個多寒哪，他胃有飲，往上沖逆不能吃東西。大便反堅啊，可是胃雖然有飲氣往上沖，但是他這個腸子在胃以下還是干而無津液的，他胃有停水大便不應該堅啊，但是他這個大便反堅，因為他這個是體液喪失太多，雖然胃裡頭他是有些飲氣啦，但是主要在這個腸胃裡頭還是一個缺少正常的體液、水分，所以他這個大便啊反倒堅。它不像一般的情形，一般的嘔逆、胃有水，大便不堅的，唯獨這個不一樣。
但頭汗出，身上沒有汗，就是腦袋出汗，說明什麼呢？就是這點津液啊，它往上亢。那麼咱們《傷寒論》講小柴胡湯時，說「上焦得通，津液得下，胃氣因和」，那個是津液整個亢於上，所以他解於上頭，胸脅滿也是這麼個道理，但是在胃以下反倒沒有津液，所以咱們應用小柴胡湯時，對於大便乾燥，反倒能夠通大便，本來小柴胡湯裡邊沒有通大便的藥，他就是因為緩解上邊啊，這種熱解瘀祛，津液這就下去了。所以這裡他也但頭汗出，他主要就是講這個，最後他還是用小柴胡湯來治療了，他有點解釋柴胡湯的意思。
所以然者，那為什麼郁冒有這些個脈證呢，這是由於血虛而厥，主要是血虛，根據前頭這個產後血虛嘛，她亡血多，血虛到一個相當程度，不達到於四末，手腳就涼而厥。厥而必冒，這個血虛到這麼一個四肢血液不到的程度了，這個腦袋肯定就有貧血的現象了，所以在這個情形之下，他要眩冒，就是解釋這個腦貧血啦，也解釋這個脈微弱。
冒家欲解，必大汗出，所以這種冒啊要是欲解的話，一定要出大汗的，什麼道理呢？他底下解釋了，以血虛下厥，孤陽上出，這裡頭就是說我剛才所說那個，古人啊把氣分，就是津液，叫做陽；這個血液呢，營氣呢，它叫做陰。他這個主要是血虛，就是陰虛啦，而不達四末而厥。孤陽，就像我們所謂太陽病發熱汗出者，此謂營弱衛強，這個衛強就是孤陽，營血是虛，但是這衛氣啊它往上亢，所以叫做孤陽，簡言之就是營衛不和了。
那麼孤陽反而亢於上，所以他但頭汗出，主要是解釋但頭汗出的道理，這是古人對這個病理的一種看法嘍，是不是這樣子，我們講完大家就可以討論討論。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，他說這個冒家欲解，必大汗出，那麼何以產婦喜汗出呢？他底下解釋了，亡陰血虛，也就是說血虛又亡陰啊，就是陰血少了，陽氣獨盛，他這個脈外的這個陽氣啊獨盛，所以我們用桂枝湯，調節營衛也是這麼個道理，發汗這個辦法啊，就是攻陽，桂枝湯讓他出汗嘛，那麼攻陽，讓陽不強了，他就救陰，就使陰陽能和了，古人他也許是這個的看法，是不是這樣，咱們不管，這篇道理這是古人的說法。
這個陰血虛於內，而陽氣獨盛於外，在生理這個方面啊，他應該汗出，汗出怎麼樣，能抑陽，他的陽氣就少了，所以桂枝湯發汗攻陽，治這個營衛不協，他都是這種治法，這一節他主要就是論這個道理。陰血虛於內，陽氣盛於外，那麼這得怎麼樣呢？應該汗出，使陽氣平下來救陰，而陰陽才合，這是古人的一種看法，這是他解釋郁冒所以喜汗出的道理。
至於從全面的這個證候來看呢，大便堅，嘔不能食，他是柴胡證。雖然他這個郁冒、痙、大便難同時發作，但是證候所現的是柴胡證。方才我講了，在《傷寒論》里有啊，雖然他是胃不和，大便堅，是陽明病，但是他反應在胸脅這一部分，有胸脅滿、嘔不能食，這時候吃柴胡湯是可以的，《傷寒論》說是上焦得通，津液得下，胃氣因和。那麼這個呢他是大便堅，而嘔不能食，那肯定是小柴胡湯的一個的適應證，所以用小柴胡湯主之。
那麼這個地方我們不要認為昏冒、大便硬、以至於痙就用小柴胡湯
，他必須得有這些證候，主要是嘔不能食，「嘔而發熱，小柴胡湯主之」嘛，在《傷寒論》里有的，這主要是小柴胡湯證。中醫就是辨證，可是有一些對辨證的解釋有些問題的，我們這一章里有很多這個問題，後面要講了。咱們說產後風，是不是風啊？這是值得研究的，古人是這個看法。你看那小孩子，有七日風、三日風，是不是風，現在證明肯定不是，現在的小孩子抽風的少得多了，因為醫院衛生提高，不讓他有感染的機會，抽風是孩子受到病菌感染嘛，早先生孩子很容易感染，像我們家鄉最糟糕了，就拿普通的剪子剪臍帶，那差不多就要發生風，什麼是風，就是感染。
可是現在大家還是這麼講，你看後面講到產後風了，它都不是風了，哪是風呀，現在醫院產科窗戶早就給你打開了，咱們家可不是，捂得溜嚴哪，真像這裡頭說的，汗出得非常的多，那才是容易招受外感，其實還是衛生的問題。這個咱們講多了，這個古人的看法，這是規律。看這一段也是，大便干，嘔不能食，是小柴胡湯證，那你就用小柴胡湯。那小柴胡湯證是個什麼病呢，什麼它也不是，可是不論什麼病，要是有小柴胡湯證，用小柴胡湯都可以治療。不僅是治這個病，咱們在臨床上很常見的。
這個地方研究古人書，一方面本意要把它弄清楚，然後還得有個理想，或叫思想吧，古人限於當時的科學水平，沒法有個合適的解釋，比如營衛失調，本來血管內外的液體是一個恆定的量，可是它這個量不恆定了，就叫營衛失調了，這與西醫說得也很對，但是不是像古人的那種看法，還值得再研究。
病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。
這是根據前面那個大便硬了。那麼吃小柴胡湯也可以通大便，而且一切症候都可以好。可是到了七八天之後，她又發熱了，又發熱這肯定是內實的問題了，她以前就大便難嘛，那在這個時候有用大承氣湯的機會。
這個書啊，不像講《傷寒論》，他這個症候都不夠全面，這個道理呢是因為大承氣湯，咱們在《傷寒論》反覆講，大承氣湯有大承氣湯證，不是說大便干就吃大承氣湯，那不糟踏人嗎？這節也是，雖然他提一個大承氣湯，那麼如果是胃實、是大承氣湯證，用大承氣湯，那是沒問題的。不過除了大承氣湯，有沒有用別的方劑的機會，也有啊，所以他這個書叫《金匱要略》，要略他就不那麼詳細。
你像大柴胡湯啊、調胃承氣湯啊、小承氣湯啊諸般內容，去內熱通大便的藥有得是，也就是說我們見到什麼方證就用什麼藥就對了。我們不要認為產後婦人大便一干就都吃大承氣湯，那就糟了，這個地方都要注意。那麼後世也有些犯病的地方，他先有個主見，說這個婦科，產以前要遠熱，少吃熱藥，熱藥能夠使得流產。那麼產後呢，多虛，要避寒，可是你看這個時候用大承氣湯。產後是多虛，可是虛是津液虛，更容易蘊熱，這就是的，而且治療還是要辨證，該用大承氣湯就用大承氣湯，也沒錯誤的。
現在可不是這樣了，有些大夫見到大承氣湯證，他也不敢用，那就不對了。所以他這個書這也是好的地方，他把大承氣湯給擱到這個地方，本來是七八日更發熱者，這是胃家實的一個症候，未必是大承氣湯，就像我方才所說的，他特意擱個大承氣湯是告訴大家要辨證，不要用你先前有的一些主觀，認為產後就是虛，虛極就是寒嘛，所以要遠寒的，其實不是的，這個說法有毛病。
產後腹中絞痛，當歸生薑羊肉湯主之。
絞痛就是急痛，虛寒這個疼啊就是急痛，咱們講的虛勞篇里少腹里急，就是肌肉繃得挺緊，但是按著裡頭是空的，這個絞痛也是急痛的意思。當歸生薑羊肉湯主之，當歸生薑羊肉湯咱們前頭講了，在寒疝宿食篇里，這是一個溫補的藥，用羊肉、當歸補之，用生薑來散寒，所以它也治寒疝腹中痛和虛勞不足。
那麼這就是方才所說的產後多虛多寒，腹中絞痛，這樣的情形有用當歸生薑羊肉湯的機會。那是不是遇著產後腹中絞痛就都要用這個方子，也不是的，底下還有好幾個腹痛的也是不同的治療，我們在臨床也是這樣治。
產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。
這個重要在煩滿。煩者，是多熱之像；滿，是脹滿了。沖對脹滿的用藥，可以知道這個不是實脹，是由於氣滯而影響血痹，芍藥這個藥啊在本草上說治血痹，也就由於是它有袪瘀血的作用，臨床上腹滿痛者常常加芍藥，也是因為它治一種腹急痛、腹攣痛。另外《傷寒論》也提到腳攣急可以用芍藥甘草湯，芍藥也可以緩攣急，所以日本在研究芍藥腹症，認為是腹拘急、腹攣急，這是對的，但是用這個方子也不是必需得有腹症，但要是大量用芍藥它是有這個腹症的，這是肯定的。
那這裡其它症候也要考慮，比如這個它有枳實，它是有脹，是氣滯，所以這個藥它行氣、去血痹而治腹攣痛的。臨床上這個情形很多，這個一般的產後婦女腹痛多是枳實芍藥散，也有是瘀血的。咱們說這惡露不淨，這都有了，這些都是產後應該分清的。頭一個他提出腹痛是虛寒，用的是當歸生薑羊肉；那麼第二個呢，就是氣滯血痹這類的腹痛。
師曰：產後腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經水不利。
這個是瘀血為主，一般來說產後腹痛，多是由於氣滯造成血不行，那你就是用行氣的方法來治血痹痛就可以了，就用枳實芍藥散，所以這個他說產後這個腹痛啊，依法應該用枳實芍藥散。那麼咱們從這個「依法」可以知道，當然也是有煩滿不得臥的情況，這個是氣滯血痹的這種情況，所以依法給吃枳實芍藥散。
假令不愈者，吃這個還不好，可見得這個不只是氣滯的問題了。此為腹中有干血著於臍下，臍下的部位，就咱們《傷寒論》上說的膀胱，像熱結膀胱那都是指部位說的，與膀胱沒關係，所以把桃仁承氣湯證啊說是在太陽病的膀胱蓄血證病，那是瞎鬧，太陽病哪是那樣的，這擱在臍下了，你說與肚臍是什麼關係啊，這是都是指部位，干血著於臍下，和膀胱那部位是一樣，和我們平時說的血實的這個部位。
宜下瘀血湯主之，這趕緊得下瘀血。那麼這個下瘀血湯呢，也主經水不利，就是不是產後，一般婦人有經血不利、腹痛，它也治。那麼這個方子是大黃、桃仁、蟅蟲三味藥所組成。蟅蟲這個藥啊，類似水蛭、虻蟲，但是在臨床上它有一個特殊作用是止疼，而且它性寒，蟅蟲是寒性藥，因為它也有煩滿嘛，主要是治陳舊性的瘀血，比桃仁、丹皮所治的瘀血要頑固一些，所以只是用桃仁不行，必須要擱蟅蟲。蟅蟲對頑固瘀血頗像水蛭、虻蟲，但它有止痛的作用，所以它擱蟅蟲。當然它也有脹滿了，這個脹滿屬實，所以擱大黃，不擱枳實了。
它這三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。新血兩個字，恐怕是錯誤的。它前面說是干血著於臍下，或者就是干字，再不然就是個瘀字，新血沒什麼道理，恐怕這是有錯字，干血或瘀血都是對的，如豚肝還是干血，下來這個東西就像那豬肝似的，那肯定還是干血。干血也是瘀血之類了，所以叫下瘀血湯嘛。
那麼以上三段，他把婦人產後腹痛的各方面都交代了。有的屬於虛寒的，有的屬於氣滯血痹的，有的血著於臍下這個部位而不去。那麼底下呢，還是接著腹痛來說。
產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結在膀胱也。
產後七八天的時候，沒有表證，無太陽證，所以不是產後受風的問題。少腹堅痛，這是瘀血的地方了，少腹這個地方按著硬而且痛得厲害。此惡露不淨啊，這沒有問題，婦人產後這個血液呀，所謂惡露，不是正常的血，應該去，去淨了就好了，這是惡露去而沒淨，它集成一種堅塊在少腹的地方又堅又痛。那麼這個症候呢，是什麼樣子呢，不大便，煩躁而且發熱。切脈呢，較比實，微實不是又微又實，微實是實得也不太厲害。
再倍發熱，但是發熱有一個定時，它這是倒裝句，應該是日晡時煩躁者，再倍發熱，它在日晡所的時候，發熱加倍。它這是倒裝句，古人的文章這樣的很多，不要被弄胡塗了。一到日晡所的時候，她本來就煩躁發熱，到這個日晡所的時候，就是日將落，這是陽明病的一個徵候啊，這個時候煩躁發熱都加倍。不食，這個不食講陽明篇講得很多了，這個不食，要是開始得陽明病，這裡頭有寒，就是有水了，中寒者不能食嘛，他裡頭有東西了也不能吃，真正是熱，熱施於里，就大便幹了，也不能食。這個不食，就是指後頭這種，它裡頭有東西而吃不下去，一吃呢，就要說胡話，食則譫語，說胡話就是胃不和嘛。
至夜即愈，這個辨證這地方都好啊，至夜即愈說明什麼問題啊，這不是惡露自己來弄成鬱熱的。這個瘀血證啊，你看要是熱入血室，是晝而安靜，一到夜間如見鬼狀，瘀血證啊他這個鬱熱啊都在夜間，白天還好。陽明病不是這樣的，陽明病是日晡所厲害，到夜間反倒好了。所以他說至夜即愈，指的是再倍發熱這個情況，一到夜間就好了。這說明什麼，這就是辨證，主要的這個熱是在里，並不在血實。
這底下有解釋，乾脆用大承氣湯，不必擱其它的去瘀藥。什麼道理呢？就是熱在里，就由於里太熱了，使得這惡露結而不行。結在膀胱也，不是在膀胱這個部位蘊熱而結，不是的，是由於里熱、由於陽明病，換言之，一吃大承氣湯，陽明里熱一解，這個血自行，這地方都好啊，這個至夜即愈不是廢話，所以我們辨證，這地方都要記的，瘀血的鬱熱這種情況都是夜間多，白天挺好。所以這書要前後看，你看那個熱入血室是白天好，夜間厲害，那這為什麼用大承氣湯呢？就是這麼個道理。
如果這惡露不淨在於惡露滯而為病，那我們用可下的，桃仁承氣湯什麼的就行了；不可下的，桂枝茯苓丸什麼的也行啊，都可以去惡露嘛。但是這個不是惡露的滯而為病，是純粹受陽明里熱的影響，而使惡露結而不行，這種情況用大承氣湯就可以了。這個地方都挺好，他的辨證給人很多啟示，那麼到這他把腹痛就講完了。
還有一種惡露不淨的腹痛，這在產後都是最常見的。惡露不淨，他特意舉了一個大承氣湯證，由於里熱造成的，一般的他都沒說，所以這一段，我認為非常精彩。不是一般的就沒有了，而是沒說，你自己可以看看，像前頭有個下瘀血湯了，其它的學過的藥都有可用的機會了，有相應的證就行了。那麼最後，他提到產後中風的問題了。
產後風，續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。
產後風者，就是產後遭受外感，中風即中風邪了。續之數十日不解，好幾十天不好。症候呢，頭痛，還有些惡寒，所以表還沒解。時時有熱，發熱是一陣一陣的，有時還是有熱。心下悶，乾嘔汗出，雖然久，但根據症候看，還是桂枝湯續在罷了，說明還是用桂枝湯了。
這個陽旦證，就是桂枝湯證，那後世又說什麼桂枝湯加黃芩叫陽旦湯，桂枝湯加附子叫陰旦湯，這都瞎說。林億他們說得對，就是桂枝湯，《醫宗金鑒》他們都給改了，說陽旦湯是桂枝加黃芩，他這個沒有桂枝湯加黃芩的情況，沒有。陽旦湯就是桂枝湯的一個別稱，這個沒什麼了不起，雖然久，還是陽旦證續在的情況，那仍然可以用陽旦湯，就是可以吃桂枝湯。那麼這個產後風，這個病也很多，一般桂枝湯證最多見。
婦人中風七八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
以下這個熱入血室這幾段都是《傷寒論》的，那麼這也是婦人常遭遇的一種病，因為有例假的關係了。婦人中風七八日，就是得的太陽中風證，這個病到了七八日，正是去表內傳的時候。在表證的時候是發熱惡寒，內傳到少陽了，就是往來寒熱，發作有時了。續來寒熱，就是暗示往來寒熱，發作有時。
經水續斷，經水來也適於此時而中斷，當然在七八天以前就來了例假了，那麼在這個病由表內傳的這個時候，月經斷了，那麼這個肯定就是熱入血室了。假若熱入血室，經水適斷，這是其血因熱而結，這是內傳的邪熱，乘著經來之虛，而入血室，而經血呢，也因為熱而結，所以才中斷，那麼才會發生以上症候。
故使如瘧狀，發作有時，就是往來寒熱，發作有時，不是以前的中風表證那樣子了，由於有這個情形才是柴胡證。中醫治病講辨證，不論熱入血室也好，任何其它的雜病也好，現柴胡證，用小柴胡湯是沒錯的。往來寒熱，發作有時是小柴胡的主要症候之一嘛，這個時候雖然是熱入血室，少陽熱結，血自然因熱而結，因熱去而已了。
這是頭一段，這一段主要就是太陽中風，在這個階段里，她以前就來了例假了，在七八天的時候，按照一般這個病的常規，應該內傳了，在這個時候可能發生少陽病的症候，原來來的月經也適於此時而中斷，這肯定是熱入血室造成的，所以血也因蘊熱而結，那麼症候呢還是少陽證了，所以還是用小柴胡湯。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。
治之這兩個字在《傷寒論》上沒有，是個衍文，不要。上面說是太陽中風，這個說太陽傷寒。無論中風也好，傷寒也好，都有熱入血室這種情況。
這個是開始得傷寒的時候，就是沒有汗這種太陽表證，這時經水適來，一方面得的太陽傷寒，另一方面來了月經了。晝日明了，暮則譫語，這個譫語本來是陽明內實的一個症候，但是陽明證，他不是晝明了。這個瘀血證啊都是夜間利害，白天很清楚，不說胡話，一到夜間，發生譫語，那麼這個肯定是一種瘀熱、瘀血的一種問題，所以這是熱入血室，並不是一開始就得了陽明病，不是。這個病好好看一看，只是夜間譫語而已，沒有其它的症候，而且這個經水適來啊，也沒有像上邊那樣中斷。
常常的，婦人得外感，由於經水適來，可是熱入血室，可也常常的這種邪熱隨經血排出而解，這也是可遇不可期的事情，這也像因衄而解同一個道理。假設經血也不中斷，也沒有其它症候，只是暮間說點胡話而已，這不要緊的，這個不要瞎治。無犯胃氣及上二焦，就是不要妄行汗下，那麼這個病一定自己能好。
這個在臨床上我們常能遇到，有些病可以觀察，熱入血室多種多樣，如果它來了，其人如狂，鬧得非常凶，那就不要等待了。而這只是夜間說點胡話，經水照常，那麼這個邪熱肯定要因經血而排泄的，這個臨床上也很多，所以這時候不要瞎治。大夫治病也是，該用藥用藥，不該用藥也不能隨便用藥。
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。
這一節也是經水適來，這個經水適來，為什麼治療啊？一看就明白了，雖然這個經水適來，並沒中斷，但這病不是那麼簡單了。雖然熱除脈遲，身涼和，這是表已罷了，但這個熱啊全陷於里了。胸脅滿，如結胸狀，那麼這是一個柴胡證，就是說這個病不是只是熱入血室，他已有少陽證的反應了，而且這個譫語不是暮則譫語啊，白天也說胡話了，這與上邊那個不同了，那麼這個肯定不治是不行了。
這個治療呢，只是用小柴胡湯是不行，由於還出現譫語煩亂，那麼可以用柴胡證配合桂枝茯苓丸這類的，如果大便秘結，還可以用大柴胡湯，否則用小柴胡湯也可以的。他這個是用的針法，當刺期門，期門穴就是去胸脅邪熱的，用以去少陽陽明之邪熱。雖然是熱入血室，但是證反應所在的是處在胸脅，所以他刺期門，隨其實而取之。
上邊的那個熱呀整個到血室，而且人只是暮間譫語，沒有其它症候，經血
正常，那是要好、自愈的一個形像。這個則不是了，一方面熱入血室，一方面上面有胸脅滿如結胸狀、又譫語這個情形，這個有少陽病入於陽明病的樣子。所以他要隨其實而取之，當然用旁的方子治療也可以，不刺期門也可以啊。
這是第三段，同是熱入血室，頭一個用小柴胡湯也可以的，現的柴胡湯證嘛，血結了，血中斷了。第二個不要治療，血既沒結，也沒有其它的症狀。這個第三段，雖然也經水適來，但症候很突出了，馬上胸脅滿如結胸狀，而發譫語，這個病不可輕視了，這得趕緊治療，當然刺期門也是個法子了，這個一般用大柴胡湯和桂枝茯苓丸可以的。
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。
這一段不應該擱這裡，這個是在《傷寒論》陽明篇。這個熱入血室，不限制是女人才有，男人也有，男人也有血室。不過女人血室指的是子宮，男人在小腹膀胱這個部位也叫血室，所以他這一段並不是只是對婦人說的，這是泛論。
陽明病，下血而譫語者，這陽明病本來是胃不和則譫語，要下血呢，這是熱入血室，這是迫血妄行嘛，這熱入血室而迫血下行。那麼雖然熱入血室，但是熱還上亢，但頭汗出，身上不出汗，說明里不和，表也還有，底下說刺期門，里和表也隨著和了，也隨其實而瀉了。
這個也是用刺期門，刺期門這個法子，在《傷寒論》里也有，它是個少陽證，但少陽證不太全面，有的時候可以刺期門。那麼這一段也是，陽明病，下血譫語，沒有其它的症候，但頭汗出，頭汗出這是一個少陽病有的一個症候，熱不得旁達，從腦袋出；又不是整個陽明病，「陽明病，法多汗」，不是但頭汗出。所以這個症候在柴胡證上不那麼明確，也沒有明確的承氣湯證，所以在這個時候常常刺期門，這個在《傷寒論》上有，刺期門是去少陽陽明之邪熱，熱去血也就自止了，這純粹是熱迫使血室之血妄行。
這一段不應該擱在婦人雜病裡頭，這個不專指婦人說的，這恐怕是這書經過後人整理誤收在這裡，張仲景的書當時是失散了，看有熱入血室都集中到一起了，那麼這裡頭就有一些問題了，但是擱這也沒有什麼大問題，也沒什麼大關係。上面這幾段，全是說的熱入血室，熱入血室這種病，以婦人為多，男人比較少，尤其在表病期間更加少，因為婦人有月經的關係了。
婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。
炙臠，臠就是肉了，所以炙臠就像我們炒肉，有個肉片粘到嗓子上似的，吐也吐不出，咽也咽不下，就像有這東西，古人就管這個叫做梅核氣，吐之不出，吞之不下。《千金》對這個的說法較比對頭，「胸滿，心下堅，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下」。它用厚朴，准有胸滿，胸腹都可以滿，所以心下堅，心下也較比硬，雖然堅不一定有，但是因為有厚朴心下這個地方當然也不寬快了，所以我們對症候的觀察，《千金》說得比較詳細。
他這個藥裡頭有厚朴，也用半夏、茯苓、生薑，就是小半夏加茯苓湯，是下氣治飲的、治嘔的嘛，飲而嘔用小半夏加茯苓湯，前面講過了。他這裡用厚朴消脹行氣。蘇葉這個藥是個行氣的藥，大家都知道了，所以既有水也有氣。古人說氣結，此之謂也，就是覺得氣有所結滯，不但在嗓子，在胸、心下都覺得不痛快。
這在臨床上常遇見這個病，這個方子非常好使的，所以後世管它叫做大七氣湯，這個毛病也叫梅核氣，這個方子常用的，既去飲它就健胃。臨床胃病有的時候脹滿不欲食，我也常用這個半夏厚朴湯，這個半夏厚朴湯配合茯苓飲我常用。因為他是胃虛停飲，停飲胃都是不好，不是大虛衰，就是胃氣不怎麼好才停飲，所以他這個半夏用的相當重，一升就是一小碗，半夏這個藥下氣去飲治嘔，合用茯苓、生薑，成小半夏加茯苓湯，我們前面講的痰飲篇，你們看一看裡面有的。另外擱消脹行氣的厚朴，既能夠行氣也能夠去飲。這個病究其因還是痰飲、氣結這麼兩種因素造成的。
婦人藏躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。
這個藏躁，是指的心臟說的，這個你們看前面的風寒積聚篇就有，你們看看這一大段，講心臟，心中風的這個，就是五臟風寒積聚篇，最後這一段「邪哭使魂魄不安者，血氣少也；血氣少者屬於心，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂」，這一段正是說的是這個。
他是血少心氣虛，那麼其人不安，這個躁就是不安了，就是不寧，是指的心說的。喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，頻繁打哈欠，這都是魂魄不安的一種反應。那麼這類的病呢，在五臟風寒積聚篇我剛才念的那一段要好好看一看，那就是由於血虛，或血少心氣虛，才發生這種病，這也就是癲的一種。
當然這個應該用補藥，尤其要用甘緩，一般說甘以緩急呀。甘草、大棗、小麥，這都是甘性藥，而緩其急迫。小麥是補心、補心氣，所以這個藏躁指的是心臟，有的人說是指補陰血說的，錯了。這個藥也常用，也挺有意思，這個婦人悲傷喜哭，可以用這個藥，就是小孩子夜間哭得特別厲害，有時候有的人用這個藥也起作用。不過不是虛證可不行，不是虛證吃這個藥覺都睡不著。我有這個經驗，我有次給人看病就給弄錯了，她不虛，可這人精神失常，她當時也是好哭，給她開的這個藥，第二天她就找我去了，說：你給我吃的什麼藥，我一宿沒睡著。然後就趕緊換了藥，後來給吃的桂枝茯苓丸那種藥就對了，她是實證，所以虛實還是很有關係的。
所以藏躁，心臟虛而躁擾不寧，可以用這個，實證用這個就壞了，這個要注點意，我那會兒也是沒注意就隨便開了方子，因為是朋友的愛人，老委屈，我就給開這個，其實是錯了。
婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
這個地方啊都是簡文。只是吐涎沫就用小青龍湯，這個很成問題了。她這個吐涎沫，是指小青龍湯證整個說的。吐涎沫，就是有痰飲了，小青龍湯當然是治痰飲的方子，但是沒有外邪，用小青龍湯還是不行的。這裡是指咳逆倚息不得臥而吐涎沫這類的病，那麼它是小青龍湯證，這個大夫沒用小青龍湯去外
邪、去內飲，沒這麼治，而反下之，那心下即痞，這治錯了嘛。
那麼這時外邪還是沒解，所以當先治其吐涎沫，吐涎沫也是一個簡單的話了，它還是心下有水氣、表不解的小青龍湯證，所以小青龍湯主之。小青龍湯證，在這個書里和《傷寒論》里都講得很多了，要只是吐涎沫就吃小青龍湯是不行的。小青龍湯證不渴，所以嘴裡多唾沫，吃了小青龍湯，渴了，口也幹了，涎沫止了，那就是沒有表證了，只是心下痞，就吃瀉心湯就可以了，這個瀉心湯，指的是三黃瀉心湯說的啊。
婦人之病，因虛積冷結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門。
到這是一小段。這個婦人的病呢，與男人的病不同，主要就是一個月經的關係，經，就是月經。這個月經不利呀，主要的不外乎這麼幾個問題，第一個是虛，就是虛損啊；第二個積冷，積冷者，不是一時的受寒了，是受寒有些時間了；第三個是結氣。這三種原因都能夠使經水斷絕。
那麼有的一鬧很多年，所以至有歷年。血寒積結胞門，那麼這就是經脈不通了，這個血寒者凝了，積結於胞門，胞門就指的任脈說的了，這個任脈主胞門嘛，任脈病，則病帶下。下面有分這麼三段。
寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。
這一段文章都是四六句，可能不是張仲景的文章，而且內容看起來也不像。這段說明什麼呢？說明這個風寒傷了經絡了，凝堅在上這個我們看肺痿肺癰那一章就可以知道了，這個瘀血凝堅在肺。嘔吐涎唾，那麼久而成為肺癰，但也有時候成肺痿，嘔吐涎唾這說的是肺痿，那麼時間久而呢也為肺癰。形體損分，那麼這個人呢要消瘦的，損分就是消瘦。這是第一段，他說上焦受風寒之邪，而為肺痿肺癰這類的病。
在中盤結，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與髒相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。
這又一段。這個寒盤結於中焦，在中盤結就是在中焦了。繞臍寒疝，這個指寒了。或兩脅疼痛，這個是指肝脾這類的病。與髒相連，這是說的這個寒可以有這些類的病，盤結於中焦。
或者熱結於中，指的也是中焦。痛在關元，關元就指的是少腹那個部位了，這個指的是瘀血，這個熱結呢指的是瘀血說的。脈數，指的有熱，要是有瘡呢脈也數，不過他說這個脈數不是有瘡，那就是有熱了。什麼熱呢？他是指瘀熱說的，是指瘀血了。
肌若魚鱗，因為瘀血他這個皮膚甲錯。時著男子，非止女身，這個是總結上面兩段。風寒在上焦而為肺痿肺癰的病，或寒盤結於中焦而為寒疝或脅痛，與髒相連，以至於熱結在中，脈數若不是有瘡，那麼就是有瘀血了，身若魚鱗哪。那麼這類的病不光是女人有，上焦、中焦他說的兩段，男子也有，這個不是女人單獨有的，所以時著男子、非止女身啊，他指這兩節說的。底下這個就是整個說的女人啦。
在下未多，經候不勻，令陰摯痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝脛痛煩，奄忽眩冒，狀如厥癲，或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神，久則羸瘦，脈虛多寒，三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安，其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。
這個文章也不是太好，意思更沒有什麼意思了，主要講到那個經水不調了。在下未多，就是經血有障礙，而排出不多，意思是這樣，所以經候也不勻。這個能造成什麼病呢？接著就是寫的病理情況，有的時候能令陰摯痛，少腹惡寒，有的是陰中痛或者少腹寒。或者連腰脊，下根氣街，這個氣街是個部位了，疼痛也往後連著那個腰脊也疼。氣沖急痛，氣上沖而發少腹急痛。膝脛痛煩就是下肢啊，這說的是器質上的病，它舉這些。
那麼另有呢，還有精神方面的一個症候。奄忽眩冒，就是昏冒啦，奄忽就是忽然的意思。狀如厥癲，他的形狀啊，像厥像癲，厥就是逆，驟然間發生的，癲就是癲狂。或者呢有時候他就是憂傷，很悽慘。悲傷多嗔，無故悲傷惱怒，這一切都是精神方面的失常。此皆帶下，非有鬼神，看這個樣子像有鬼神的，其實不是，這都是屬於帶下病，這個帶下就是婦科病的意思，像這個下血不止叫帶下，白帶也叫帶下，所以任脈有病則病帶下了，這是《內經》上的話，婦科病都叫帶下病，這不是有什麼鬼神。
那麼久而不愈，人也越來越瘦，脈也虛，人也多寒。三十六病這個不可靠，這是古醫書上有這麼一個說法，但是現在這個病名沒有這個書了，他說婦科有三十六病啦，變化萬端啊，只要審脈陰陽，虛實緊弦，那個緊弦也沒法兒代表不一切了，就是為了押韻，就這四六句，這不是張仲景的文章。行其針藥，治危得安，這都說空話。其雖同病，那麼全是帶下病，都是這個由於經水失調了，但是這個脈可不是一樣的，證也不一樣，得好好辨，不要以為說的是不對的。
這一段話沒什麼意思，都是後人附的，《醫宗金鑒》把它擱頭一段上去了，認為這是一個總綱，這是錯的，你們看看前頭這個雜病說了得多了，也不限於他這個說法，底下還有也不是這樣的，所以這麼一段是後人附的，這個文章肯定不是一個人寫的，這一段看一看就可以了，意思沒有什麼大意思，而且這個經血失調了你看底下的治療都不是他說的由於虛損、由於積冷、由於結氣，都不是的，底下你看看就知道了。
問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口乾燥，故知之，當以溫經湯主之。
這個下利呀，《醫宗金鑒》改得對，應該是下血，利應該是個血字，他不是下利數十日不解了，如果是下利那不是帶下了。他說婦人在五十啊，一般說這個地道就應該不通了，就是經應該斷了。那麼這個婦人呢，反而病下血數十日不止，這個臨床上有的，在更年期有這種情形，尤其她這個是真有病。暮即發熱，我們前面講這個瘀血證啊都是夜間重，咱們講那個熱入血室，晝日明了，夜則譫語啊。暮即發熱，她這個一到夜間就發熱，肯定這個熱是個瘀熱，瘀血之熱。
少腹里急，腹滿，這個瘀血證啊，陷於少腹這個部位的多，所以少腹急結，咱們講桃仁承氣湯啊、抵當湯啊，全都是少腹滿、少腹里急，這都是瘀血證，在腑證裡頭有這情形，尤其在少腹。手掌煩熱，唇口乾燥，這是血虛，血虛生內熱就是指的這個，血虛津液它也虛，所以五心煩熱嘛，唇口乾燥，這是瘀血證的一個反應。
那麼他就說，婦人年五十應該沒有例假了，那麼現在這個婦人下血數十日不止，還有這一系列的這個症候，這是什麼道里呢？師曰：此病屬帶下，這就叫帶下之病，帶下她不是下血不止嗎，也叫帶下，白帶也叫帶下。他說為什麼她有這個病呢？說她這個準是以前曾經半產，瘀血在少腹不去，這麼一個原因造成的，那麼怎麼知道呢？你看那個症候就知道了，其證唇口乾燥，故知之，唇口乾燥，一方面是津虛血少，一方面也是瘀血證的反應，由於這個所以知道是瘀血不去，當以溫經湯主之。
這個很好了，我們對於婦人調理月經啊，一般說用大攻下的都很少，我們看看溫經湯的這個藥，研究研究很有意思。這個藥啊他是有吳茱萸湯，你看吳茱萸、人參、生薑，他去大棗，擱桂枝，那麼這個呢也就是溫中降逆。這個生薑是降逆的；桂枝治氣上沖，也降逆。他既用吳茱萸湯，溫中降逆；同時他又用麥門冬湯，你們看看麥門冬湯也很全，人參、半夏、甘草、生薑、麥門冬，這不是麥門冬湯嘛，它是滋補潤燥而健胃補虛的。麥門冬這個藥啊，它是一個甘寒補胃陰啊，現在的人都愛用石斛啊這類的藥，其實麥門冬這個藥挺好挺好的，所以咱們在炙甘草湯中也用它，竹葉石膏湯啊、麥門冬湯啊都用它，都是有津液枯燥。
這個津液從哪來呢，從胃來的，你得健胃，所以他這個用吳茱萸湯合用麥門冬湯溫胃補虛，從胃上下手，這個道理在哪兒呀？胃是生化之本，氣血之源啊，這個胃不恢復不能生津，那麼這個光祛瘀不行啊，本來這個下血數十日不止了，所以他這個虛啊就用強壯藥，這個當歸、川芎、芍藥、阿膠、牡丹皮，僅僅用這麼幾個中藥，這幾種藥是強壯祛瘀，而且有止血的作用，它有阿膠嘛，但是也的確祛瘀，它這個藥啊是生新祛瘀，無一不備，瘀血不去，新血不生，你光祛瘀不生血，她這個人就虛的不得了啊，所以我們調理這個婦人月經啊常用溫經湯。
溫經這兩個字非常有意思，這個胃喜溫不喜寒，所以他以溫經為主，那麼這個久久的瘀血，你不能夠大祛，微溫能使之行，寒之這血反到凝了，所以我們調理月經的方劑，這個溫經湯加減合適是最好使的。我們在臨床上，也有的時候她有時候現柴胡證，這個也很多，比方胸脅滿哪、噁心啊、不願吃東西呀，這個小柴胡湯證是常見的，我們就不要用這個大祛瘀藥，就配合當歸芍藥散，非常好使，與這都差不多。
像這個補中益氣湯啊都有用的機會，所以後世用這個四物湯，究竟這個生地還是有礙處的，生地止血比較寒呀，它對胃有影響，所以一般不用它還是對的，後世用這個四物加四君就是八珍湯了，根據這個變化來用藥也可以的，但是這個生地不能用呀，更不能用熟地了，用來用去胃弄壞了，倒不能吃東西了，光一個四君子湯啊，那力量很薄。
這個吳茱萸湯合麥門冬湯，既溫中又養液，咱們說是補陰了，所以這個方子叫小溫經湯，在調理婦人經脈的時候常有用的機會，但是胃必然現這個症候，這個症候主要是這個人不願意吃東西，又噁心，他用這個吳茱萸湯去大棗、加桂枝。那麼在這個情形之下，這個芍藥用的量不大，如果呢肚子痛得厲害，你配合當歸芍藥散，比這個應該還強。所以有的時候啊，現柴胡證，我們就配合當歸芍藥散，與這個方子都差不多。如果有頭痛嘔吐，或者頭暈，加吳茱萸也是可以的，與這個方也差不多了，一般在調理月經在婦科用這個機會最多。從這個方子治療他底下寫得很清楚，右十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，崩中它能治，有瘀血它也能去，或月水來過多，及至期不來，這就是調理的辦法。底下這個全是講的婦人的月經的問題了。
帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。
那麼調理月經也不是一概而論啊，我們方才說的是最一般了，也有有熱的，這個就是。帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，這個月經提前啊，多有熱，延後多有寒，這個一般來說倒還差不多，提前大概是有熱的多。
少腹滿痛這個是實證，但它也不是大攻，你們看一看啊，他用土瓜根散主之，這個土瓜根和蟅蟲全是一個寒性祛瘀藥，她只是有熱，他用寒性祛瘀藥，用桂枝、芍藥呢，它既調營衛，也治腹滿痛，這桂枝加芍藥湯不也治腹滿痛。所以我們治病啊不要太主觀了，當然這個調經是以溫經為主，這是一般的說法，但有些是熱的，底下的就是這樣子，熱就得用寒性藥了，寒以去熱呀，但是這個他也沒有用攻法，底下的如果是經閉也可以攻。
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產漏下，旋覆花湯主之。
這是錯的，這個在虛勞篇里講了，婦人則半產漏下，男人則亡血失精，後頭應該還有一句，也不能用旋覆花湯。這個旋覆花湯是行氣、祛結的一種藥，那怎麼能治漏下呢？所以這個旋覆花湯可不能用。這個在前面呢講這個肝著，旋覆花湯主之，他那沒有方子，那麼在這裡才有旋覆花湯，可見這個旋覆花湯應該在那，應該是治肝著，那是氣結。這個旋覆花湯它是這個下氣、破結的一種藥，旋覆花、蔥、新絳全是，那麼這個漏下你不能再行氣破結了，所以這裡是錯的。
他這裡是講的脈，脈是革脈，革脈是主什麼呢？主婦人半產漏下，主男人亡血失精，這個在虛勞篇里有這一段，他又擱在這了，擱這兒他還用個旋覆花湯，就不對頭。這個前面不是說了婦人漏下，崩中漏下或半產下血不止者，或者是妊娠下血，應該用膠艾湯主之，那都包括了，沒有用旋覆花湯的道理，這個可見是錯了。
女人陷經漏下，黑不解，膠薑湯主之。
黑不解，這個也不象話，黑不解怎麼講呢，沒法講。陷經漏下，就是這個經血下陷而漏下不止，這也就是用膠艾湯嘛，這是肯定的。大概這一段與上一段可能是一段，婦人則半產漏下，男人則亡血失精，婦人如果漏下不止者用膠艾湯，大概是這麼一個情形。
他擱個黑不解，黑不解什麼意思啊，注家就說血色黑不解，只能這麼說，那也不是用膠艾湯啊。崩漏下血不止，這個膠艾湯都可以治的，那麼在這裡膠薑湯還沒有見著，應當指的是膠艾湯，這個在妊娠篇說的很明白，看看就知道了。「師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者」，那麼這幾種都可以用膠艾湯，這不都包括在裡面了嗎，漏下者就是她這個陷經漏下，半產下血不止它也治嘛。所以這兩段大概是一段，就是用膠艾湯主之，這個黑不解，這怎麼看都像是抄錯了，這用詞也不是那個原樣的，這個很明顯的看出錯誤，這個旋覆花湯不能夠治漏下的。
婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生後者，此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之。
這個敦啊是古人一個祭器，裝食物的，婦人少腹滿如敦狀，就像在小腹扣了一個東西似的，像敦的那個樣子，祭器的樣子；那個滿呀，形像就像倒扣的碗似的，當然是沒有碗那麼大了。這個少腹滿要是小便自利呢？那表示有血，小便不利那是有水而不是有血。
那麼她這個少腹滿如敦狀到底是有血還有水呢？底下的辨證非常好啊。小便微難而不渴，微難不是說小便絕對的大不利，微難也多少有一點，但是不是整個停水，整個停水，水不行，氣不化，那人要渴的，這裡她不渴，可是有些停水，有些停水也不致於如敦狀少腹滿那個樣子啊。生後者，要在平時，還不敢說她裡頭有血呀，可是她這個是在生產以後發生的，這恐怕是裡頭有瘀血了。此為水與血俱結在血室也，那麼產後最容易惡漏不盡了，從這個少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，有水是肯定的，同時也還有血，因為什麼呢？因為她是生後，就是新產之後，在這個時候她有這種情況，肯定裡頭有血，就是在這個血室裡頭既有水又有血，他用大黃甘遂湯主之。
不過她這個瘀血還是少啊，他不用其它的峻烈的祛瘀藥物，他擱點阿膠，這個非常好，祛瘀之中講育陰之道嘛，這個阿膠雖然是血分藥，配合大黃也能祛瘀，但是它這個藥主要還是有育陰的作用。那麼甘遂在裡頭主要是下水。他這個辨證啊主要的在這兩句話，第一個小便微難，真正要是小便一點都沒有啊，那乾脆都是水；再一個是生後者，生產以後而小便微難而不渴，那你要考慮到也有血，可是這個血究竟是不太明確，也不是太厲害，所以擱了阿膠。
這些個辨證就很好，但是這個方子是不常用的，臨床也很難遇到既有水又有血在這個血室裡頭，要遇到這個呢，真正有產後少腹滿如敦狀，小便不是絕對的不利，微難，微微的有一點不利，那麼產後肯定既有惡漏不盡，裡頭又有水，這時候你可以用，這個辨證都是非常細的了。
婦人經水不利下，抵當湯主之。
這個不利下，不是月經不調啊，這是經閉，經閉不利下，就是用其它的藥也不下。這個臨床上也常有，我們這兩天臨床遇著一個精神病啊，她這個例假啊吃抵當湯才下，上次我給她用了抵當湯，她月經下了挺大一塊的、很多很多的，現在她這個精神大致是好了，她以前拿斧子砍人，在精神病院治療很長時間，現在這個人挺好。我用其它的祛瘀藥都不行，她這個例假就是不見，用抵當湯這個是真有力量，我就用這個方子，不過我還加芒硝了，因為她這個大便也特別干，人也是癲狂。
所以這個調經，你看這個溫經湯以下，這些方子都是一個調經的，漏下不止的，用這個膠艾湯，前面講過的了，也有生產之後有水、有血，你該攻也得攻，如果是經閉，那就不是一個調理例假的問題了，這得攻了，該用抵當湯的就用抵當湯。這些與前頭講的那一大段有些什麼關係呀，都沒有關係，所以前頭那個肯定不是張仲景的文章。
那麼我們抵當湯講很多了，水蛭、虻蟲這類的祛瘀藥啊，它就是這個瘀血非常的頑固、陳久，那你非用這類的藥不能祛瘀，像那個蟅蟲跟這個都差不多，食血的動物都能祛瘀，這在祛瘀藥裡頭是最重的藥了。
婦人經水閉不利，髒堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。
婦人有干血是在子宮，這個髒啊就是指的子宮說的，堅癖而成堅塊，癖就是積聚，堅硬的積聚不去，這個不止就是不去，那麼這個堅癖是什麼造成的呢？就是干血，這個子宮裡頭有干血而成了堅癖不去，那麼就經閉不利呀，而只下白物，白物就是白帶了，那麼這個就用礬石丸主之。
這個礬石丸就是礬石、杏仁兩味藥，這個藥還是一個祛濕去白帶的一個辦法了，杏仁咱們也講過是一種祛水的藥物，但是對這個干血，它是治標的辦法，先去白帶，礬石丸也只能去白帶，那麼這個干血呢，還得用其它的藥來幫著治，就是那個大黃蟅蟲丸什麼的都可用。
上二味，研末，爍蜜和丸棗核大，內臟中，就是指子宮，劇者再納之，輕的一次就可以好，重的沒好再用一次，這個指的治白帶說的。
婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。
這個六十二種風也是不可靠的，跟那個三十六病一樣，主要的呢是腹中刺痛，這個腹中刺痛是血氣痛。這個紅藍花啊就是咱們現在用的紅花，它起行瘀定痛的作用，把它做成藥酒喝肯定起作用，這個都是普通的常備的一個藥物了。如果婦人的血氣刺痛久久不愈，攻也攻不得，補也補不得，用藥酒的法子也是挺穩當的。
婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。
這跟我們前面講的吐涎沫用小青龍湯主之一樣，這都是簡文。婦人腹中諸疾痛，原因多去了，全拿當歸芍藥散主之，那就不對了，當歸芍藥散咱們講過了，這裡既提出個婦人，總是關於血液的問題。這個也像上面婦人血氣急痛是一樣的，那麼這個就有用當歸芍藥散的機會了，不是說遇到一切的婦人腹中疾痛就要用當歸芍藥散，不是的。
當歸芍藥散我們用它，一方面有瘀血、血虛，拿現在的話說她有貧血的現象，有肚子痛、發急痛。另外呢有小便不利或者有頭暈，它有一些利尿藥嘛，裡面有茯苓、朮、澤瀉，所以我們遇到這類的，無論是女人還是男人都可用當歸芍藥散。
婦人腹中痛，小建中湯主之。
這跟上邊的一樣也是簡文，這個簡文張仲景是有道理的，因為小建中湯前頭都講過了，和當歸芍藥散一樣，不是婦人腹中痛就要用小建中湯，小建中湯它不關乎血氣，而是關於虛寒這類的腹中痛，腹中發攣痛、急痛，那當然可用小建中湯了，小建中湯也不只限於女人，男人有這個病也可以用啊，他這個都是簡文，像這個腹中諸疾痛，當然在簡略了，可是我們根據以前講過的分析就不簡略了。
問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師說：此名轉胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
婦人也有這麼一種病，飲食如故，飲食如故可以說是里無病，不是胃腸有什麼病。他說煩熱不得臥，而反倚息者，咱們說那個短氣都是裡頭停水了，這個倚息，人得靠著東西才能呼吸，要不他就氣短得厲害，這和小青龍湯里有個咳逆倚息不得臥是一樣的，不過這個不咳逆，就是短氣。
憑依物而來呼吸，就叫倚息，這是什麼呢，這就是停水，這個水在裡頭，它不下行，它停在上邊，它壓迫橫隔膜，你躺也躺不下，越躺越往上壓迫的更厲害。師曰：此名轉胞，說這個是轉胞病，這個胞指的是水胞，膀胱。不得溺也，這是由於轉胞，膀胱啊有些扭轉而不得溺，尿不得由下排出，所以壓迫到上頭。
什麼原因呢？以胞系了戾，這個胞系指的是輸尿管說的，膀胱咱們說它只有下口沒上口，其實看這個解剖裡頭它有的，輸尿管呀進到膀胱。了戾就是轉折，轉折了折迭了就叫了戾。故致此病，這個很好啊，這個就是人蓄水，咱們說的這個腎下垂呀，也常能夠發生這種病，由於人的肌肉或者組織，它平時都有個緊張力量，可它現在松馳了，而輸尿管曲曲轉折，尿下不去了，所以甚至於這個腎臟也往下垂，壓迫這個地方，所以他有這種病。
但利小便則愈，腎氣丸主之，用普通的利小便不行，得用腎氣丸。腎氣丸這個藥啊，裡面淨是補藥嘛，主要的是它能夠恢復機體的機能，使這個輸尿管弛縱的力量恢復了，那自然這個小便也就利了，腎氣丸也是利小便的藥，但是它是起強壯作用，裡面主要是附子的作用，所以這個八味腎氣丸啊，你要把附子、桂枝拿掉，它就不起這個作用了，一點兒也不起作用了。附子這個藥啊，它能夠使沉衰的機能得到振興。
由於這一段說的八味腎氣丸啊，可以給我們很多的啟發，像這個婦人陰吹，就是子宮下垂呀，用八味腎氣丸的機會也很多，它就是這個組織太松馳了，腎氣丸它能夠恢復這個機能，所以腎氣丸的應用啊，前頭有，它對下焦虛衰是起作用的，古人對腎氣丸這個名字起得也好，它對下焦沉衰引起的一切症候使起作用的。陽痿不是補不得，也有這種陽痿，真正是下焦沉衰的，用腎氣丸也有治好的。八味腎氣丸如去掉桂、附就叫六味地黃丸，什麼用也沒有，就起不了這個作用了，咱們補腎就單用這六味，後又出了個十味地黃丸。
婦人陰寒，溫陰中坐藥，蛇床子散主之。
蛇床子這個藥啊，它是殺蟲止癢、治惡瘡等等的作用，殺蟲殺菌的。他用這個藥呢，是溫陰中坐藥，主要的是婦人自己覺得子宮裡頭有寒，但也許是生瘡，也許是濕癢，你們用蛇床子散這種坐藥的法子都好使的，就用這一味藥，把它做成末子，和白粉少許，白粉是指鉛粉說的，鉛粉也殺菌燥濕，總而言之是去濕去癢，但是有濕就寒。和令相得，如棗大，綿裹內之，自然溫，她自己感覺裡頭涼，納之自然溫。
少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。
這種病婦科也常見，一般呢用狼牙湯洗，狼牙也是治瘡癢的一種藥，尤其對陰瘡挻好使。這個陰瘡的地方呀用狼牙湯洗，內面洗不著，所以用綿纏，就像現在用的棉花球呀，蠶繭那麼大，浸湯瀝陰中，來洗滌，這不是在外頭，一天可以洗四遍，這都是一種外用藥。
胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏發煎導之。
這個病我遇到過一個，是在我私人開業的時候，有個半大老太太是這樣，她那個厲害得很，坐哪不敢動，一動呀那聲音大得很，叫陰吹呀，這個吹氣的吹呀。那麼這種病大概都是谷氣實，這個谷氣實啊，吃瀉藥不行，它不是實證，是一個虛證，你看看這個胃氣下陷，李東垣說的那個清陽下陷哪種樣子。雖然下陷，可是它是大便不通，所以說此谷氣之實也。用膏發煎，膏發煎前頭咱們講過，豬膏就是豬油了，把它煉了，把頭髮放豬油裡頭，油開了頭髮就化成灰了，這個東西是通大便的，古人治療發黃有時候也用這個法子，前面也有提過。