胡希恕金匱要略講座 · 黃疸病脈證並治第十五
寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。
脈浮而緩，本來是中風脈了，太陽中風、脈浮緩嘛，那麼浮是在表，就是浮則為風了。中風的緩是由於中風，汗出喪失津液，所以脈按之才緩弱。那麼這個呢，他說不是，緩則為痹，這個雖然脈是浮緩，但是這個緩不是由於汗出而脈緩弱，這是由於濕痹的關係，痹指的濕痹說的。
你們想想在《傷寒論》裡頭有「傷寒，脈浮緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃」，在《傷寒論》陽明篇、太陰篇都有這一段。這裡是指那個說的。他這個脈浮而緩不是太陽中風病、自汗出，脈浮而緩；它是傷寒，沒有汗，那麼這個緩是由於裡頭停濕，津液反不充於外了，所以脈也緩，這個在傷寒論反覆說了。
像大青龍湯「傷寒，脈浮緩，身不疼，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯
發之」，和這一樣的，就是濕造成這脈浮緩，就說明這個緩不是太陽中風、自汗出，表喪失體液的這種脈按之緩弱，這個緩是由於裡頭停濕，那麼這個停濕在里，津液就不充於外，這個脈是這麼個緩，所以它說緩則為痹。
痹非中風，痹呢不是中風了，它特意繞個彎說這話。四肢苦煩，脾色必黃，這是簡單說的話，它本來系在太陰，太陰就是裡頭有濕，那麼再有熱呢，濕熱相瘀一定要有身發黃的，但是得小便不利，他身才發黃，要是小便自利，他就不能發黃，這都就略去了，這是在傷寒論講過的東西。
所以他就是四肢苦煩，就是手足自溫的一個互詞，在《傷寒論》里，說手足自溫者，是為系在太陰。他這擱四肢苦煩就是四肢苦煩熱了，與手足自溫者是一個意思。那麼這說明里有熱，既有濕又由熱，如果小便不利一定發黃的。古人說這個發黃與脾有關係，所以說脾色必黃，認為脾屬土，土色是黃的，古人是這麼個看法，這也是個辨證的意思了。
事實上這個黃不關脾的事，也不關脾色的事，這都是古人這麼說。那麼我們現在研究它呢，心裡頭要明白。他就是鬱熱在里，要發黃的。這一節就是說太陽傷寒，手足自溫，脈浮緩，它是系在太陰，是里有濕，所以才說緩不是太陽中風那個浮緩，這個緩不是由於汗出，津液被奪而緩，是裡頭停濕，津液自然不充於體表了，所以緩。這一節看看《傷寒論》好懂，要不的話很不好懂。
趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。
趺陽脈是脾胃脈了，以候胃、脾。緊而數，脈緊而且還快。數則為熱，數是胃有熱，那麼胃熱他就能消谷了，但是緊則為寒，這個緊則為寒，那胃有熱，怎麼又有寒啊？這個緊是指脾說的，脾虛有寒，就是停濕不行。那麼脾虛停濕就不能化谷，所以食即為滿，這個它還沒說完的。這一段主要是說谷疸，谷疸首先是胃有熱能吃，但是脾虛，反而能食而不消，意思是在這，底下它又接著說了。
如果尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾，你看這個趺陽脈緊是指的上面這個說的。因為食而不消，裡頭停濕了，蘊熱，有發生黃疸的可能，但要是小便自利，不會發生黃疸，所以他再診尺脈。診尺脈浮，這個書前頭講了，浮者在前，其病在表。我們診脈。這個浮在寸位，在關以上，寸至關這個部位上就是在表。要如果這個浮在關以下，關以後，在尺中，那麼這個是在里。
所以說尺脈浮為傷腎，尺脈浮表示這個邪熱傷及到腎臟，所以他它脈浮，而寸脈不浮。趺陽脈緊為傷脾，這個是根據上邊，趺陽脈緊是寒，就是脾傷不運而寒停濕在里了，所以他說趺陽脈緊為傷脾。
風寒相搏，就是脾腎俱傷之意，就是風傷腎、寒傷脾，這兩個結合起來就叫風寒相搏，就是脾腎俱傷。這個脾傷，他就不能消谷氣，所以說谷氣不消，谷氣不消他裡頭蘊濕，再一吃東西，再一有熱，濕熱往上蒸騰，他腦袋就暈。咱們講水飲的病，頭暈多是水飲吶。這個濕熱更容易，所以食谷即眩，他由於什麼呢？由於谷氣不消，這是個倒裝句，谷氣不消應該在前。
胃中苦濁，胃中苦濁這兩句用得相當的妙，這個濁既有濕也有熱，所以以濕熱為苦，當然心中煩，都概括了。這種濁氣，就是濕熱、濁熱之氣，就是谷氣不消，配合他有濕，往下走。下走如果小便通，那就是由小便把濁氣泄出了，也不至於發黃。那麼小便不通，他是熱傷腎。小便不通，陰被其寒，這個陰指里，就是寒濕之氣都在裡頭來，伏里了不得泄出，那麼熱也只到膀胱，也不得越，小便不利嘛，這跟我們前頭講的發黃是一樣的。
身體盡黃，這樣子熱與濕瘀在里，就一身全黃了。這種黃哪來的呢？就由於谷氣不消，所以叫做谷疸。古人認為發黃疸，有一種叫做谷疸，這個谷疸就由於脾胃的關係，能食而不消，那麼谷氣不消就鬱熱，如果再有濕，濕熱於里而發黃。這種黃由谷氣所致，所以叫做谷疸。
額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀不治。
這又一節了，上邊的谷疸由趺陽脈緊以下一大段，頭一個他講趺陽脈，說這個胃熱脾寒，主要全是說的谷疸。這一節說的是女勞疸。
額上黑，古人認為水色黑，腎主水，腎傷者額上黑，這是腎氣傷的一個證候。微汗出，表和啊，不是外來的。手足中熱，薄暮即發，上面這個血證，這種熱都是在夜間。咱們講那個熱入血室，他是白天非常的安靜，但到夜間譫語，如見鬼狀者。那麼他這個也是，薄暮以後手足中熱，這是咱們說的血虛熱了。
膀胱急，小便自利，這為有瘀血。膀胱急就是膀胱急結，膀胱那地方憋的荒，也叫急。那麼小便不利就是蓄水，小便自利這是有血，這就是瘀血。名曰女勞疸，這一切都是由於不節制房事，女勞而致，所以叫做女勞疸。
這是一切由於腎氣傷了，所以首先他額上黑就是腎氣傷的一個反映，腎氣傷總是傷在腎的血脈，他是這個意思，其實這個後頭還要詳細解釋的。古人說的黑疸就是一個血性的黃疸。咱們講的《傷寒論》有那麼一段「太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者。血證諦也，抵當湯主之」，跟這個參考的是一樣的。
那麼這個沒有到狂那個地步，所以後邊治療他也不用抵當湯。如果這個病再深，以致於其人如狂，那是瘀血很明顯的純瘀血證，這瘀血證也有發黃的，所以咱們講《傷寒論》的那一條，就是抵當湯證，是發黃證，身黃，脈沉結。
古人說的女勞疸就是血相黃疸，他不是由於膽道受阻礙而發生的，它是咱們說的溶血性的黃疸，中醫都屬於瘀血這一類。這種黃疸是有的，我就遇到過很多，這種黃疸的確要是腹如水狀不治。腹如水狀的，水狀指的水氣，前頭講的，石水那類的，就是有腹水了。那麼他這種有腹水，他是女勞疸，是腎氣衰，一點也不能夠行水了，所以非死不可，古人是這麼看法。
那麼根據臨床，這個黃疸並發腹水，的確是預後多不良。這個我有經驗，遇到很多，大概都沒有好的，尤其這種黑疸，面目黧黑的黃疸，大概好的是沒有。西醫也知道這種黃疸。這是說的女勞疸，女勞疸實際就是血相黃疸。
心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。
這個嗜酒人啊，容易濕熱內蘊，就是濕熱在裡頭，因為他老喝酒嘛。裡頭濕熱，所以心中懊憹，就是煩哪，而且發熱。濕熱在里，他不能吃。里有濕、有水，他老要吐，咱們講的小半夏湯都是這個。名曰酒疸，那麼這種黃疸大多由於嗜酒所致，所以叫做酒黃疸。
根據上邊說的，黃疸有那麼三大類，一個是谷疸、一個是女勞疸、一個是酒疸。
陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。
陽明病，脈遲，這個脈遲是個不及的脈，主寒、主虛呀，那麼這個說的還是寒。陽明病，這就是指陽明病的外證了，發熱不惡寒，多汗出，這是陽明病的外證了。但是脈遲，雖然陽明病熱候是有了，但是里有寒，里有寒指的里有停水說的，這個水性寒，所以脈也應著遲啊。
食難用飽，陽明病本來有熱，熱能吃，但吃飽不行，一吃飽，他就要發煩，因為他的胃裡頭有濕，有濕就不能化谷，所以濕停在那他就發煩，跟上邊的谷疸一樣。頭眩，腦袋暈，為什麼？停濕、停水。所以小便必難，他小便通利，就不停濕停水，頭也不眩暈。所以小便必難，是衝著頭眩說的，可見這個脈遲是指裡頭有寒濕這類的東西了。
此欲作谷疸，現在這個人雖然不發黃，這是要做谷疸，這跟上邊是一樣的。那麼遇到這種病人，雖然還沒發黃，但你得多加小心他就要發黃，這是要作谷疸的一種情形，但是這種病只能利小便。雖下之，腹滿如故，這個人當然腹滿，這個腹滿他是由於裡頭停濕、停水，咱們講陽明篇脈遲那個講得很清楚了，可以回頭看一看，那時候不能用瀉藥。雖下之，腹滿如故，所以然者，就由於脈遲，還是有寒。那麼這個時候呢，只能利尿，當於寒濕中求之，就是這個意思。
這一段其實很有意思，我們在臨床也常遇到這個事，那麼這個人雖然還沒發黃，但是一系列的證候就要發生谷疸，那麼這個時候你發汗、瀉下都是錯的，如果脈遲，你利小便就好了。
夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。
這是酒黃疸的治療原則的問題了。他說酒黃疸是濕熱在里，如果小便自利，這個濕熱有去路，隨小便就去了，就不能夠發黃。所以嗜酒發黃都由於小便不利，一定要小便不利的，這他才發黃。
喝酒的人很多，怎麼不是個個發黃啊？他這個小便要是暢利，他不會發黃的。要是小便不利，這種濕熱在里，一定要鬱熱為黃。那麼酒疸的證候是什麼樣子呢？主要的就是有熱，其候心中熱，足下熱，尤其這個熱在心中、下邊，這就是酒疸之為候也，就是酒疸的一個要證。歸納起來，酒疸就是心中發煩熱，足下也熱，有小便不利。
酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。
這個酒黃疸一般說都是心中熱、足下熱，也有不那麼熱的，就是熱不明顯的。那麼說話呢也了了，靖言他應該是了了，靖言就是了了的意思。這個靖，本來治理為之靖，這個治安搞好了、治理好了就是靖。他擱個靖言就是言語治，就是言語沒病而了了，說話明白，不說糊話，就是說心中沒有熱的一種意思。
腹滿欲吐，鼻燥，腹滿者，里實的證候；欲吐者，濕熱往上逆，所以他欲吐；鼻燥者，里有熱也。其脈浮者先吐之，其脈浮，病有上越之機，病有上越之機，所以寸脈特別浮，那麼這個應該先吐。沉弦者先下之，沉為在里，沉弦就是里實，這個和弦緊是一樣的，沉緊、沉弦就是偏於里實，那麼這個要下。
總而言之，酒黃疸是以里熱為顯著證候，所以心中熱、足下熱，那麼這個熱呢，當然得攻。可是你得看這個病機，他要有脈浮，病有上越之機，就要先吐；脈沉弦，就是偏於里實，那麼要下之。
酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜薺狀，大便正黑，皮膚抓之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。
酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈，這裡就寫得更清楚了。酒疸，心中熱，心中煩熱得很，他是溫溫欲吐，要打算吐，那你就應該順其勢而吐之。吐之愈，那麼用吐了之後，這個酒疸就會好的。
酒疸下之，根據上面可以知道這個酒疸本來是脈浮，應該吐之，這個治療是對的，可是醫生給下之，這個下之為逆，所以病未解，這是誤下了。久久為黑疸，這種酒疸下之後，他一定不會好的，要是日子長久了，就變為黑疸，那麼這個在《千金》、《諸病源候論》裡頭都有談到，黃疸久了都要變黑疸的。這個事實上也確是這樣子，咱們在臨床上黃疸要病久不好，就慢慢變成黧黑的狀態。因為他這個是錯治的、誤治的，更使之變黑疸，所以目青面黑，這是黑疸的一種外觀了。
心中如啖蒜薺狀，就是說心中煩熱盛，就像咱們吃這個蔥蒜，感覺這個辣辣發熱的情況，當然心中也懊憹。他這個酒疸，他是心中熱，應該吐之，你反下之，那麼熱不去，心中如啖蒜薺狀者，說明這個熱更深了。大便正黑，皮膚抓之不仁，這個都是瘀血證了。大便正黑，應該很清楚，明明白白就是潛血了；那麼皮膚爪之不仁，這個皮膚你抓它不知痛癢，瘀血證常造成這個問題的，這都是有瘀血。
其脈浮弱，怎麼知道他是誤下原本該吐的酒疸呢？從這就看出來了，其脈浮弱，下之後其脈還浮，但是它已經弱了，弱了是因為下傷了中氣。雖黑但微黃，黑中還透點黃，所以知道這是酒疸誤下而成為黑疸，而不是女勞疸，女勞疸是一開始它就黑、額上黑，這與那個不同，所以故知之。由於這個脈和證，還有黃底了，知道這是由於誤下酒疸而造成的，他有這個脈與證。
其實黑疸和女勞疸都是瘀血的問題，你看他這個就說得很明白了，大便正黑，皮膚爪之不仁，這純粹是瘀血證，所以說女勞疸和黑疸統統屬於血性的一種黃疸。
師曰：病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發熱而面黃，肚熱，熱在里，當下之。
這個病黃疸，發熱煩喘，這是表熱，熱在表了；煩而喘，這個熱往上壅逆而發喘，這是一個表證之候了，是熱在表。胸滿口燥者，就熱在里。所以這是表里俱熱了。那麼一般的黃疸為什麼有這些證候？黃疸一般的初發也都是由表證來的多，這源於病發的時候，以火劫發汗，這個大夫發汗，他用非法的法子，以火劫而大發其汗，這個與火劫發汗，前頭講得很多了，這在《傷寒論》里講了很多。
兩熱所得，本來有表邪，它是個熱，又以火濟之，造成這兩種熱，所以表里俱熱，就是上邊的情形，這個是答覆上邊這個問題。然黃家所得，從濕得之，既發黃就得有濕，沒濕是不足以發黃的。那麼一般黃疸全是從濕所得，那麼這個病黃疸，它也是有濕。那麼現在這個病呢，一身盡發熱而面黃，肚熱，熱在里，當下之。一身盡熱，這是陽明病的一個證候了。面黃就是黃疸也外顯露了。肚熱就是腹熱了，腹裡頭也熱，那麼這是熱在里了。所以沒問題，當下之。這個當下不是用承氣湯，這個主要應該用茵陳蒿湯、大黃硝石湯，這後頭有的。
那麼這個由於誤治，黃疸初起時誤治，所以表里俱熱，那麼變成里實的這種證候，當然既有發黃，它也有濕的，不是沒有濕的，所以底下來個一個插句，然黃家所得，從濕得之。所以這個發黃也不例外，也有濕，沒濕它不足以發黃的，但是他這個熱太盛，熱盛的意思純粹變成陽黃了。
脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。
從師曰以下都是說發黃的原因了，發黃的各種不同原因。脈沉為在里，渴欲飲水為有熱，就是裡邊熱而欲飲水，小便再不利，就熱不得越，水不得泄，必發黃，皆發黃。這是說脈沉，如果里有熱，渴欲飲水，小便再不利，要有這種症候的病人，雖然現在不發黃，將來也必發黃。
腹滿，身痿黃，燥不得睡，屬黃家。
腹滿就是里實，腹滿，燥不得臥，這是里實之候了。身痿黃就是黃淺，它不艷，不是身黃如橘子似的，這就是黃之初作的時候，初染的時候這黃不清楚，這就作身痿黃。那麼這個也是屬黃的，當然從這個說法也可下之，這在言外了。
黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。
黃疸之病，當以十八日為期，這是古人的經驗之談，沒有什麼深遠意義，一個黃疸啊，大概在十八日前後就可以愈了。治之十日以上瘥，要是治得當就可以有效。反劇為難治，依法治療反倒加劇，表示這個黃不好治。那麼後世注家呢，他不這麼講，他說十八日啊是這個土旺於四季末，四個季節最後的十八天都是土旺之時，所以土旺以十八日為期，所以當以十八日為可愈，這太牽強附會，我想不是這種意思，這是古人經驗之談，這裡頭沒什麼深意了。
我們在臨床上實踐也確實是這樣，這個黃疸治療要一開始用藥他就有效，這個黃疸很快就好了，要是吃了很多天也沒有效，反倒加劇，這個黃疸是難治的，這是經驗之談，這不是有什麼以土旺十八日為期，那個說不通。
怎麼叫土旺十八日呢？是一季裡頭，根據天干地支得來的，尤其是地支，從亥時起，你數一數，亥子丑就是水盛的時候了，寒水的時辰，這個丑是第三個，就是土，丑土嘛。寅卯辰，寅卯就是木，木之後是辰，那個辰就是辰土。巳午未，就是未土。申酉戌，戌土。他把十二地支，三個算一季，最後那個都是土。所以古人說四季，春主木，夏主火，秋主金，冬主水，裡頭沒有土，他說土旺於四季。還有幾種說法，這是其中一種。
那麼一季多少天呢，九十天，土占其中的十八天，一年有四季，所以十八天乘四不就七十二天嗎；再來一季裡頭去十八天不也是七十二天嗎，所以金木水火土各占七十二天，擱在一塊就三百六十天，它是這麼算的。這東西合理不合理呢，這肯定是個玄學了，這東西沒什麼可考慮的，就算即使是這樣子，土旺於四季的十八日，那麼得黃疸就是脾得十八日為期嗎？也不是的，共計也是七十二天嘛，所以這個講不通的。古人有那麼個說法，所以一般注家都這麼講，其實這個沒有什麼深遠意義。
現在西醫講什麼病，都有個周期性，這就是自然而然的周期性，沒有什麼深遠意義。那麼在中醫呢，什麼都要解釋，為什麼期之以十八天呢？他要解釋了，你看咱們講的傷寒，七八日是要緊的關頭，好的在這時候好了，為什麼？他也要解釋，說這陽數七陰數六，導出這些東西，這種解釋對不對呢，當然值得懷疑的，這個也是一樣的。事實上古人不解釋，這都是後人解釋的。這是一個治療經驗的說法，我們現在黃疸性肝炎也是如此的，要治療十幾天黃反加劇，你又沒治錯，這個黃是不好治的，這肯定的。我在臨床上見得多了。
疸而渴者，其疸難治，疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。
這都是就黃疸的輕重與治之難易來分析的。疸而渴者，渴就是有熱了，熱盛而渴，表示津液也傷了。所以熱盛，證一定虛，津液虛，這種黃疸是不好治的。為難治，不是絕對不能治。疸而不渴者，雖熱而不深，而且正也無傷，這沒有什麼問題的。這種在臨床也是這樣子，遇到這個黃疸這麼厲害，他不渴，那麼這種黃疸比較好治。黃疸而渴呢，它本來是濕熱的病，按理說不應該渴的，他要渴，熱也盛，津液也傷得厲害，所以它是不好治的。
發於陰部，其人必嘔，這個陰指的表里說的陰陽。發於陰部，就是濕盛於里，那麼其人必嘔，裡頭停濕、停水哪，人是要嘔的。陽部，其人振寒而發熱也，熱盛於表，熱盛於外，陽部指的表說的。發於陰部者，濕盛於里，那其人必嘔。發於陽部呢，就是熱盛於表，那麼其人一定是惡寒發熱，振寒就是惡寒的意思。
那麼到這，原則上大致都講差不多了，底下要講具體治療了。
谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。
這個是臨床上最常見的了。谷疸之為病，他也發寒熱，但是不能吃東西，之所以不能吃東西，咱們前頭有講了，雖然能吃但是食而不化，一吃不但蘊熱，而且本來裡頭有濕，他腦袋就要發暈，食即頭眩。心胸不安，就是咱們說的胃中苦濁了，在這裡頭他擱個心胸不安，與胃中苦濁可以合著理解，心胸不安就是煩啊、噁心啊，這也是苦濁的意思了。
久久發黃，這個說的很好，谷疸這個病不是當時就發黃，這個黃疸型肝炎有的是這種情況，開始他發寒熱，所以病人都當感冒治，我就遇到過很多的，病人說是感冒，我也給誤診了，治來治去結果發黃了。其實也不是誤診，那個時候的確也是看不出來。初起發寒熱，你發汗，在中醫說發汗是錯嗎？這個也不錯，那都沒什麼問題的，但是那時候它是不發黃，久久才發黃，很長的時間一點點的黃來了。
那麼這個谷疸啊得用茵陳蒿湯，茵陳蒿湯是最常用的藥。茵陳蒿湯這個藥，它是去濕熱的，解熱利濕，也利小便。這個梔子解煩熱，也去黃。這個大黃是下實熱的，也去黃。這藥物挺奇怪，都是黃色的藥，也都去黃，挺有意思的。你看這個黃芩、黃連、黃柏、梔子、大黃、茵陳蒿、黃耆，都是黃色的藥，都治黃，奇怪。那麼這幾個藥都治黃，只是各有不同的，那麼如果里不實，不能用大黃。
這茵陳蒿是最常用的藥了，它既能利小便去濕，同時它也治黃，所以它這個藥最平穩。那麼煩得厲害必須加梔子，所以梔子不是個吐劑，你看這裡他就不說吐了，所以《傷寒論》裡頭凡有梔子都說是吐的時候，服那是錯的，回頭到這來你看，一個都不說吐了，不是吐的，梔子不能使人吐，我們也常用，沒吐過一回。
那麼這三個藥在治黃裡頭最常用的，不是說大便一點不通，稍稍的腹微滿，大便不稀就可以用。但是我們治這個黃，應該要考慮這一點，中醫講辨證。如果這個人有噁心，尤其肝炎，黃疸型肝炎出現胸脅滿，或疼啊，他要是有柴胡證，要配合柴胡湯是比較好的，我們都經常用大柴胡湯配這個，很好使。沒有那些證，他只是發黃，有茵陳蒿證只用茵陳蒿湯是對的。但是有其它症狀呢，配伍著用更好。
那麼這三個藥以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤。一宿腹減，黃從小便去也。這個腹減指的先前他腹微滿，所以有大黃嘛，他就腹微滿，不是大滿。腹微滿、心中懊憹而發黃疸，小便不利，用這個方子，肯定是沒有錯的。
黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也，腹滿者難治，用硝礬散主之。
這個說的是女勞疸的治療了。黃家，就指黃疸這個病家。日晡所發熱，是里有熱了，這是陽明熱，屬陽明了。那麼陽明病呢本是但熱不惡寒，而反惡寒，所以不是陽明病里熱的關係。此為女勞得之，是那個女勞疸，所以他反惡寒，因為他虛啊。
膀胱急，少腹滿，膀胱急就是膀胱感覺漲滿的意思，急也就是少腹急結的意思。這個膀胱急呢就是感覺膀胱脹滿的意思。那麼少腹呢也硬滿，這個說明他是有瘀血的問題，你看這個沒提小便不利，並沒有提這個，所以這個女勞疸啊，他常常小便自利。因此膀胱急、少腹滿，不是蓄水，他是由於瘀血，就是瘀血證。
身盡黃，一身盡黃，而額上黑，足下熱，他熱在下焦，所以足下特別熱。因作黑疸，所以黑疸與女勞疸還是一種的了，那麼這個額上黑，他也叫做黑疸。其腹脹如水狀，那麼這個腹脹就像裡頭有水似的，如水狀就像同這個水氣病腹水這個樣子。那麼大便呢，必黑，大便黑說明是潛血了。時溏，大便不干。此女勞之病，非水也，這個腹脹雖如水狀，但不是一般的水氣病，這是女勞之病，不是水。
腹滿者難治，假如是女勞疸而腹滿，這是腎氣已敗的一個證候了，這個是難治療的。硝石礬石散主之，這個只能用硝石礬石散。他為什麼擱硝石礬石散？在這你就看出來了，他這種女勞疸、黑疸，說的都是血性的黃疸，在中醫說就是瘀血型的黃疸，那麼為什麼不用抵擋湯呢？因為它雖然有膀胱急，少腹滿，小便自利，裡頭有瘀血是肯定的，而且大便也色黑，但是其人不如狂，所以他不用水蛭、虻蟲這麼峻烈的祛瘀藥，他只用硝石、礬石這兩個藥。
礬石這個藥，之所以為婦科常用的佐藥，除了去濕祛熱，同時它也有去瘀的作用，你們看《本經》上有的，不過去瘀的力量不強。這個硝石啊，大家都知道了，就是咱們說的芒硝了，是下熱的。這兩個藥是偏於下有瘀熱，去瘀力量是輕，而下熱的力量重。假設這種的黃疸要是其人如狂，當然是這個方子是不行的，可以考慮用抵擋湯。
右二昧，為散，以大麥粥汁和服方寸匕，一天吃三服。病隨大小便去，你看看底下解釋絕對是瘀血病了。小便正黃，大便正黑，是候也，吃這個藥之後，大便正黑就是瘀血下去了，這就是藥有效的一種證候。它也去瘀，不過力量沒有抵擋湯那麼重，這個瘀血呢不那麼頑固。這個他尋常就是大便黑、便溏，就有個潛血，所以人也不發狂，當然這個方子不能用桃核承氣湯、抵擋湯，那麼重的去瘀藥，它只用硝石礬石散。
酒黃疸，心中懊憹或熱痛，梔子大黃湯主之。
病酒疸發黃的人，前面說了心中熱，跟心中懊憹是同一個意思，那麼這個脈肯定不浮了，所以用梔子大黃湯。梔子大黃湯它用梔子、豉解煩解熱，這個前頭講過，另外它不但用大黃，還用枳實，枳實是消脹去滿的，他是以梔子為主了，這裡沒有茵陳蒿，這個藥啊偏於下熱。
這個酒疸就是以熱為主了，心中懊憹、心中熱、足下熱，那麼有用這個方子的機會。這個方子也常用，這個方子解黃熱作用比茵陳湯蒿強，這個有豆豉。上邊那個茵陳蒿湯偏於小便不利，腹微滿，而熱煩沒有梔子大黃湯明顯，這個梔子大黃湯以熱煩重，甚至於痛，但是不像茵陳蒿湯那麼小便不利，腹微滿，沒有那個。
這個方子我常常與茵陳蒿湯合起來用，如果黃、煩躁得厲害，這兩個方子合起來用也挺好，也就是梔子大黃湯再加茵陳，這個常用，這個臨床上自己斟酌。
諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。
諸病黃家啊，但利其小便，所以黃家所得，從濕得之，大致都小便不利，依法但當利其小便。但是假令脈浮，他有表證，那就當以汗解之。那麼他用桂枝加黃耆湯。是在桂枝湯的基礎上，有這種發黃、脈浮、發熱、惡風、自汗出這一類的發黃證，有這種表證，就是中風型的這種在表的發黃，我們可以用這個方子。假若沒有汗，那麼還用麻黃連翹赤小豆，這個書沒提，這個《傷寒論》提了，這可以聯繫起來。
我們在臨床上講，假若遇到表證的黃疸，就是發熱、怕冷、頭痛等等的這種情況，那麼有的有這個桂枝湯證的這種情況，就是太陽中風這個病型，可以用桂枝加黃耆，可見黃耆這個藥它是去黃。假設要是無汗的那個，用麻黃連翹赤小豆湯，那也得用麻黃劑，麻黃連翹赤小豆湯在《傷寒論》有，回去可以看一看。
但是在表證時候的黃疸很少見，但是治療呢要知道，這個不多見，到咱們的時候大概那個表證都過去了，這些年我還沒遇到表證的黃疸。一般黃疸都是像我們說的茵陳蒿湯、梔子大黃湯啊，雖然他是泄下劑，也利小便，梔子這個藥就是利小便，古人研究梔子說是這個，它一方面下小腸之火、心之火，一方面也利小便，所以它下火解煩。
諸黃，豬膏發煎主之。
這有語病，這裡頭大概有缺文，不能說諸黃都用這個方子。假設這種黃疸裡頭有熱但是不可下，用這個方子是可以的，不能說諸黃都要用它。這個豬膏就是豬油，就是所謂的大油。這個藥是潤燥解熱，這個豬膏的確是解熱呀，以前，這個銀匠爐啊，他是火盛啊，尤其到夏天這些工人受不了，他都熱，都喝豬肉湯，到了伏天的時候，有解熱作用，同時它潤燥。
大便干但是不可下，那麼這時候有用這個方的機會。這個亂髮是通利水道的，同時也多少有點去瘀作用，這個前頭咱們講過。所以這兩個藥合起來啊，潤燥通二便。假設這種發黃，二便不利，又不可下，就是偏虛了，那麼可以用這個方子，有用這個方子的機會。這個在古人醫案上有啊，多日不大便，小便也不利，這種發黃他是人極虛弱了，有用這個方子好的。我們在臨床一般用的機會不多，這麼虛的人很少見，也不能說沒有。
黃疸病，茵陳五苓散主之。
這就根據上邊諸病黃家，但利其小便，這也是常用的方子。如果有五苓散證，咱們前頭講過了，就是有水逆、小便不利、發熱啊，這都是五苓散證，而且脈浮而有黃，發生黃疸，那麼這個擱五苓散加茵陳蒿就行了。
茵陳五苓散里茵陳蒿用的量是最重了，它是茵陳和五苓散各等分。我們要用呢，用湯劑是可以的，但是茵陳的量要加大，為什麼呢？你看茵陳蒿湯里的茵陳量並不大，他這個去黃的藥多，這個五苓散里去黃的只有茵陳一味，所以茵陳的量要多用。我們用湯劑就行，不用散劑。
他這個茵陳五苓散各等分，不是各等分，是茵陳蒿末十分，五苓散五分，茵陳蒿為五苓散的二倍。那麼我們用五苓散呢可以用湯劑，就是那幾個藥擱個10克，桂枝擱6克，茵陳蒿可以擱一、二兩都可以。這藥也常用，只是要是五苓散證的發黃就可以用，這是要緊的。
你們回頭溫習溫習，五苓散證是什麼呢？脈浮、發熱、小便不利、消渴、或者水逆等等，這個五苓散證很清楚，說很多了。要合乎五苓散證而發黃，我們可以用茵陳五苓散。
黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。
腹滿，小便不利而赤，小便赤都是里熱，咱們傷寒論講，小便清者，知不在里，仍在表也，所以他里熱，小便一定赤。腹又滿，小便又赤，腹滿是里實，小便赤是里熱，所以是里實熱，這個自汗出，就是陽明病的外證，里熱蒸的自汗出。此為表和里實，當下之，這個表沒病而是里實，那可得下之。
這個大黃硝石湯比梔子大黃湯、茵陳蒿湯下的力量都較重，你們看看這個藥，既有大黃，又用硝石，這個比較是有點大實大滿的樣子，這個腹滿得厲害，熱也厲害，可以用這個方子。
他不只用梔子而且還用黃柏，熱也明顯。那麼這幾個方子茵陳蒿湯、梔子大黃湯都是泄下劑。茵陳蒿湯是最平穩不過，梔子大黃湯是稍稍的泄下稍重一點，它下到宿食裡頭，大黃硝石湯是最重的，我們在臨床裡頭，遇到這種的黃疸還比較少，但這個的確是有的，這個方我有用過。那麼如果真正又濕又熱而發黃疸，那麼這個方子可以用，這個方也可以加茵陳蒿，如果小便再不利，加點茵陳蒿也好。
這個藥很重了，你們看看。右四昧，以水六升，煮取二升，去滓，內硝，更煮取一升，頓服。頓服，這個藥量了不得了，大黃、黃柏、硝石各四兩啊，各四兩一頓吃，你想想這量多重啊，古人一兩合現在三錢，四兩就是一兩二了，這太重了，我們不要用得這麼重，我們用就是三煎，就大黃、硝石各 10 克就可以了，黃柏、梔子都可以這個分量，都各10克，就蠻可以了。
所以這個方大實大滿都可以治，這個人特別煩、小便赤、大便秘結，那麼這種黃疸那不是沒有，有但是少，我們平時遇到還是茵陳蒿湯、梔子大黃湯這模擬較多。
黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。
小便色不變，表示裡頭沒熱。雖然發黃，但小便色不變，這裡頭沒熱。欲自利，自己啊老是要自利，它就是濕盛，失去收澀就要自利。腹滿而喘，這個腹滿，是沒有熱的滿，是虛滿，這個喘不外乎這種濕沖逆於心下而作的喘。
不可除熱，這裡他沒有熱，用這個泄藥除熱是不行的，這個言外的意思啊，可以用像茵陳五苓散這類的。熱除必噦，你一用苦寒下藥，那胃中寒一定要噦。噦者，小半夏湯主之，噦者呢，表示他是誤治了，治這個誤治的救治方法是用小半夏湯。
這小半夏湯並不治黃，他也沒提治黃，這裡是用小半夏湯治噦逆。小半夏湯也去濕、去水了。上邊的小便赤說明是積熱，這個小便色不變，說其是有寒。這個在辨證的時候，小便顏色是很重要的。
這個時候雖然欲自利，腹滿而喘，像是濕熱證，這個也容易照濕熱證而吃下藥的，所以他才特別提出不可除熱。如果小便色不變，腹滿而喘，欲自利，這說明濕盛，濕盛逆滿於心下，他也要發喘的。這個去濕方法，用寒濕中求就對了，這個應該利小便，不應該吃泄藥，要吃泄藥了，就發生噦逆之證，那你趕緊吃小半夏湯救其胃，救其噦逆。
諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。
腹痛而嘔是柴胡證了，諸黃要顯柴胡證，你吃柴胡湯是沒錯的，但是只用小柴胡湯，那還不如小柴胡湯合用去黃的藥，看看怎麼用。腹痛而嘔，要是嘔不止，那種心下急，用大柴胡湯治。要是只是腹痛而嘔，沒有心下急，嘔的也不那麼甚，那麼完全是小柴胡湯證，可以用小柴胡湯。
但是這裡頭你要觀察，那麼這個解黃的藥他沒有啊，大概這個都偏於茵陳五苓散，我們尋常用的，都是小柴胡湯合用茵陳五苓散。你得看虛實，要是不可下，是這種發黃，都是小便不利的多，我們用茵陳五苓配著小柴胡湯，這也常用的方劑。如果他是大便不通，有這個腹痛而嘔，就是大柴胡湯證，那麼除了大柴胡湯證，他這個裡也有實熱，你要配有茵陳蒿湯，或者梔子大黃湯，也是對的。這個我們在臨床上常那麼用，它也特別提出柴胡劑。
男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。
男子黃，他的意思啊，暗指女勞疸。如果小便自利，這是說明虛，當與虛勞小建中湯。這個虛勞小建中湯，各家的說法不一了，那麼都說是小建中湯，因為在虛勞篇里有小建中湯，我以為應該用黃耆建中湯，因為這個黃耆去黃，如果只有小建中湯拿什麼去黃，是吧。
這個虛勞小建中湯，我想他指的是黃耆建中湯，他擱個小建中湯，所以大家都說是小建中湯。我看與其用小建中湯不如用黃耆建中湯。如果發黃、小便自利，這就不用利小便了，是不是，這個大概都是中虛，中虛不能治水，小便頻，小便自利，那麼這個應該用補中益氣的這種法子，就是用這個黃耆建中湯，我認為是好的，這個作參考。
這個書，他說虛勞小建中湯，注家也都說是小建中湯，但是我以為是應該用黃耆建中湯。在臨床上用黃耆建中湯治黃疸的機會並不少，中虛、發黃，因為黃耆它治黃嘛。
瓜蒂湯，治諸黃。
這瓜蒂湯，他提出來了，這個酒黃疸又脈浮，或者這個酒黃疸欲吐，那麼是要用吐法了，大概都是用瓜蒂湯，但也不是諸黃都用，這個也有問題的。這還是林億他們抄來的，從外邊抄來的了，附了這麼個方子，當然他是有可吐的症候，才可以用吐法。
這個《千金》呢，又有個方子，麻黃醇酒湯，治黃疸。
這都可以做個參考，就麻黃一味藥。他一味麻黃，以美清酒五升，煮取二升半，頓服盡。冬月用酒，春月用水煮之。這個見於《千金》。這個麻黃也的確去黃，但要是沒有表證，用麻黃一味這個東西，值得考慮，不要隨便用。
我剛才說黃藥都有去黃作用，麻黃連翹赤小豆湯他那個表證用麻黃也就是這個意思。那麼至於《千金》說的這個麻黃醇酒湯，我沒用過，用這個方子治黃值得考慮，不像那瓜蒂湯。瓜蒂湯他是真正欲吐者吐之，書上也有。
這麻黃一味藥治黃，這個沒試驗過，但是與其用麻黃一味藥，不如用麻黃連翹赤小豆湯，這都是在表證的時候有發黃的情況。
好了，我們今天就把一章講完了。這章還不錯，這章前頭分析得很清楚，他主要把古人對黃疸的看法啊，分成三種，有谷疸、女勞疸、酒疸。黃疸的原因呢，古人認為是瘀熱在里。什麼叫瘀熱在里呢，就是熱瘀於里不得出來。與什麼瘀啊，總是與濕瘀，所以必小便不利，或者是不出汗，那麼才有這種情況。
那麼這個治療，他根據這個還是辨證了。可下之，他有幾個方子，一個茵陳蒿湯，一個梔子大黃湯，一個大黃硝石湯，大黃硝石湯這個藥重一些，非大實大滿不要這麼用。還有一個硝石礬石散，硝石礬石散這個藥我也用過，不過沒有效，我遇到的時候，他是黃疸的，大小便也不通，就是女勞疸，因為有上頭說的額上黑，腹如水狀。這個情形有好幾個，我開始用這味藥，沒有效，所這個藥也值得考慮。
我遇到這幾個都是這種黃疸病加腹水，我遇到過幾個，據西醫都是說肝膽管的病，這種病西醫也說預後不好，事實上也沒有一個好的，他們也都黑，好多都是日久黃不去都變成黑了，咱們今天就講到這了。