胡希恕金匱要略講座 · 水氣病脈證並治第十四

水氣病是一個大章，這水氣包括痰飲，甚至於前頭講的痙、濕、喝的那個濕，咱們說痰飲和水氣都是一回事，全都是因水致病。根據它的輕重、形態不一樣，古人把他分成這麼幾種。 最輕的是濕，所以說風濕關節痛等等，組織裡頭看不出來是有濕，但確實有。那麼痰飲，咱們講的不是有四個嘛，它主要注重支飲，另外痰飲與咳嗽擱一起是因為它影響到呼吸系統，尤其像懸飲、支飲都會造成喘息。總之，痰飲是水，濕也是水，只是程度不同而已，但是咱們可以看到因水飲造成的病是很多樣的，所以水氣病是也相當的重要的。 師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。 這是一節，說水氣病啊有五種，有一種叫風水，有一種叫皮水，有一種叫正水，又有一種叫石水，還有一種叫黃汗，底下就要解釋了。 風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。 這是解釋風水。什麼是風水呢？就是又有水腫，又有外感，它就這麼一個情形。其脈自浮，浮為在表啊，就是得外感。外證骨節疼痛，也是得外感，身體骨節疼痛了，同時呢就是惡風、惡寒嘛。這脈浮、骨節疼痛、惡風寒不就是傷寒論講的太陽病了嗎？所以既有水氣又有外感，雖然它沒說腫，其實是腫的，因為講的是水氣嘛。 皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。 這個皮水也是在外，因為水在外，所以脈也浮。外證胕腫，它的外證反應是腳腫，胕腫就是腳腫，按之沒指，你一按一個坑。它沒有表證，所以它不怕風。其腹如鼓，裡頭也沒有水，按之像鼓皮，一按，裡頭是空的，肚子裡沒有東西。其腹如鼓，不是說肚子脹，如鼓就是中空，裡頭沒有東西。它也不渴。當發其汗，那麼得用發汗來治療。 這風水固然得發汗，因為它有表證。皮水呢，水在外，也應該由外解，所以說這兩種水，都應該發其汗。這就把風水、皮水的形狀、治療原則都說了。 正水，其脈沉遲，外證自喘。 這個正水就是指上邊停水，就是心下部位，相當胃的部份，有停水。這塊有水，它往上壓迫橫膈，就呼吸困難，所以外證自喘。 凡是有水，脈都沉，那麼遲者，水性寒嘛，凡是裡面有水，脈大概都沉遲。這是說正水。 石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。 石水也在里，是在下面，既然在里，這個脈自沉，這個沉也是有水的一個脈應。外證腹滿不喘，它與正水不同，它那個腹滿是水在底下，它不是其腹如鼓，它是實的，裡頭有水，但是它在下面，不能影響呼吸，所以它不喘。 這就把正水、石水說明了。正水停水也都在裡頭，所以脈也沉，可是它靠上，壓迫橫膈膜，所以影響呼吸，它要發喘。石水也在裡頭，它靠下，就是肚臍以下，這古人叫做石水，那麼它在下邊，也是裡面有水，所以也是脈自沉，但是它影響不到喘。這交待很清楚。 黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。 黃汗這個病，它既是虛也是水氣病，所以脈也自沉，同時由於虛，脈也遲。身發熱，水在外邊，老不解除，所以它發熱。胸滿，黃汗明顯有這個症候，有氣上沖，所以胸中也疼，也胸滿。四肢頭面腫，四肢頭面都腫。這個病老出汗，黃汗嘛，而熱不退，這說明了正不勝邪。一般出汗都不應該發熱，要是發熱，全是表虛、正虛，這個邪留那，而正反倒跑出去為汗了。那麼這個熱，它久不愈，一定要傷人的血分，而為癰瘡之變。 黃汗病很少見，不過也有，我遇到過，這幾個類型我都遇到過，後頭我們要講的。 脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣。風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩，氣強則為水，難以俯仰。 脈浮而洪，這裡就是要講風水了。浮者為風，這是有外感惡了，有外邪了，所以就是風邪了，浮就是外感風邪的一種脈應。洪則為氣，這個洪是氣，這個氣是指津液、精氣。 像咱們講中風這個脈緩弱，緩弱是什麼道理呢，它喪失體液了，津液少了；傷寒論它也有太陽病，發熱惡寒，脈微弱，此無陽也，脈微了，陽沒有了，陽指的就是津液。 洪是相反的，它是津液充斥，津液就是水份，古人也叫做精氣，它是根據哪來的呢，它就來自於飲食，咱們吃東西經過消化後，吸收這個東西，不是留在胃裡，經由血管將它往身體各部分輸送，在血管裡頭的時候，古人就管它叫做血，色紅嘛，變赤者為血，它到那個組織細胞，它就滲出來，就是飲食的一種營養成分了。出了血管就不叫血了，古人叫做氣。 那麼營與衛也是這樣的，就是說在血管里，血的作用古人叫做營，血管外的液體的作用叫做衛。合營衛氣血而言，古人統稱為精氣，這個精氣古人認為是養人的精真之氣，最寶貴的。是哪來的，是胃生的，胃生了，血管吸收，吸收來了，它就輸送全身。 這個外表受到風邪侵襲的時候，身體是要有起抵擋的，想要對付這個風邪，所以那個氣往體表聚集，所以脈浮，像咱們的麻黃湯，脈浮緊那也是洪之類了，一點津液也沒出去，而且洪比緊厲害，血管里充斥的氣更多，氣不是呼吸氣的那個氣，氣就是就是體液，就是津液，根據《內經》說就是精氣。 風氣相搏，那麼在這個表證的時候啊，風邪與人的精氣相搏鬥，也就是邪要往裡頭傷人，機體當然不肯，精氣打算發汗，把風邪排出，就是這樣的，這在內經里講得很清楚。 風強則為隱疹，如果風強氣弱，風勝於氣，就發生為隱疹，隱疹就是現今說的蕁麻疹，你不撓它，它不出來，你一撓，它一大塊。身體為癢，癢為泄風，它的名就叫泄風。久為痂癩，你撓了，傷了，由傷變為痂癩。 氣強則為水，如果你這個氣特彆強，它就變成水了。變為水了，難以俯仰，它是指那個支飲這類的，如果表邪未解，氣相當於強，氣根本就是水，那麼停於內就是支飲，難以俯仰，就是咳喘上氣，這個俯仰是相當困難的。 前頭這兩段呢，它就說有的時候風強，有的時候氣強，有那麼兩種的病，這都是前頭講過的。這是古人的看法啊，要拿現在的病理、生理來研究啊，這成問題的，這是古人的看法。你看咱們講的小青龍湯，它有支飲，也有表證，但是飲呢是存在的，那麼在這一段說啊，那就屬於氣強則為水，難以俯仰，就指這個說的。 前頭這個隱疹，它說風強，那裡頭也有濕，也有水，但是水輕，它不腫，它只是辨證這個為泄風而已。咱們就說這個隱疹，外邊有風氣，但是其間也有水氣，水氣比較輕，才發展為隱疹，水氣要是重呢，它就成外邪內飲，像支飲這種病。 風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈，惡風則虛，此為風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。 風氣相擊，這兩個勢力相當。身體洪腫，那就是外邊要發生浮腫了，這就屬於風水了。汗出乃愈，發生風水了就得讓他出汗，出汗才能好。惡風則虛，人特別惡風了，那是表虛，這就叫風水。此為風水，這個風水大概都表虛。 不惡風，小便也不少，那麼這種水腫，這是由於上焦有寒。它這個上焦有寒也指有水說的，它這個水啊在上焦，所以其口多涎。這個上焦指的胃的上邊而言了，它上邊也有停水，所以其口多涎，這一類就叫黃汗。這個黃汗解釋不清楚啊，後邊還有，到後邊講完後，再回頭看就清楚了。 它這個主要以惡風、不惡風作為分別黃汗與風水的一個鑑別點，主要目的在這，可是這個黃汗並不是那麼簡單，不是口吐涎，就是黃汗，不是的，它這個後邊還有詳細的解釋，這個咱們先擱到這。 那麼這一段它是主要說明這個風水，同時呢也說說黃汗，黃汗不關乎外邊風氣，它純粹是內發的病，所以它擱個上焦有寒，它不惡風，它也不是由於小便不利造成的一種水腫，與下邊講的里水也不同的。這都是把特殊的情形說一說，但是它沒詳細來解釋黃汗。 寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。 它這個風水阿，在這裡寸口有些出入不同了，它根據這個風水在人身的反應並不都是一致的。所以它這個風水的說法，前後有些矛盾，有些時候說渴，有些時候說不渴，有些說身疼，有些說不疼，身疼也好、不疼也好，都是風水，這個我們到水濕來解釋。 這裡是這個寸口脈沉滑，前頭它說風水是脈浮了。它說這個沉滑者，是中有水氣，裡面有水氣。面目腫大，再有熱，名曰風水。這個有熱哪來的，它是有外邪了。它這個意思啊，裡頭先有水氣，那麼招受外邪，也容易發生風水這類的病。 它與上面一章不同，其實是沒有關係的，那個講風氣相擊而形成的風水，這個他講得是這人根本身裡頭有水氣，又得了外感，那麼它也能夠發生風水，它是這個意思。 視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風水。 這個是就風水的外證來觀察的，視人的眼泡啊有些腫，發臃腫，那麼就像蠶吶新臥起的那麼一個形狀。這個頸脈也動，就是脖子兩側的動脈。那麼這是什麼呢？這還不就是外感的一種情況嘛。時時咳，時時的咳嗽，也就是咱們說的上呼吸道感染了。按其手足上，陷而不起者，這也是風水。 所以風水這個症候啊，你不能把它固定下來，總而言之，既有水氣又有外邪，就叫做風水，就是外感加上身上腫的這種病就是。那麼這種病的反應呢，也是千奇百怪的，不是個個都一致的。 太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風水。 這又是一個，這個講過了，不是很像傷寒論大青龍湯證嗎？那麼太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，在一般的外感上說，要是脈浮緊，那應該是太陽傷寒了，這個骨節應該疼痛，那麼有水氣的時候它反不疼。身體反重而酸，只教人酸、重、沉，這個不就是傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，咱們講傷寒論的時候有這個，那也是風水啊，所以它用大青龍湯發之。 這個一講的類似那個，但是脈稍稍不同，它這個脈浮緊。那麼這個裡頭停水了，它常常關節不那麼疼，不像咱們一般的外感。那麼這也是風水的一種，所以風水有疼的、有不疼的。那麼也是汗出即愈，此為風水。 惡寒者，此為極虛，發汗得之。 那麼這個風水啊，一般不太惡寒，如果惡寒的特別厲害，這是極虛之候啊，這都由於發汗而出來的，就是發汗發得太厲害了。 渴而不惡寒者，此為皮水，身腫而冷，狀如周痹。 它說皮水不渴，在這又說渴，也是一樣。凡是沒有外邪而身腫者就叫皮水。皮水有些時候它渴，有些時候它不渴。那麼渴，你發汗就要注意了，如果有渴就不能發汗啊，不渴就可以發汗，風水也是如此。 身腫而冷，這個皮水它要不腫，就不叫皮水了，身上全腫，可是冷，因為這個水性寒嘛。狀如周痹，這個周痹啊，就是全身之陽氣為寒濕所閉，與這種病是差不多的，就是寒濕閉於外。咱們講寒濕的時候，不也是這個陽為寒濕所痹。如周痹，全身都是這樣子，它這個對身腫而冷說的。到這是一段，講的是皮水。皮水於風水，就是沒有外邪。底下講的是黃汗。 胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。 這個黃汗解釋就比較清楚一些了。胸中窒，不能食，反聚痛，這個聚痛指的是胸中窒、滿、痛，窒是裡頭憋的荒，而且也滿、也疼，聚痛嘛，聚就是滿的意思。暮躁不得眠，一到這個晚上啊煩躁的厲害，不能夠睡，那麼這種情況，此為黃汗。黃汗這個病啊，總是在胸脅這個地方，反應比較多。 痛在骨節，咳而喘，不渴者，此為脾脹，其狀如腫，發汗即愈。 這個脾脹是錯的，應該是肺脹，沒有脾脹這個病名。這個肺脹前頭講過了，它說如果痛在骨節，咳而喘，不渴者，此為肺脹，這就是有痰飲在裡頭，由外邪內飲造成的咳而喘。那麼痛在骨節，身上也疼，不渴者，此為肺脹。這個肺水它不渴，咱們說的這個就是指肺脹了，在後頭裡面有，後頭我們再講。 所以這個水影響肺，它這個胃裡頭不是那麼熱，所以它不渴，那麼這個就是所謂的肺脹，就是小青龍湯證、小青龍加石膏都屬於這一類的。 其狀如腫，發汗即愈，肺脹的腫也是要發汗即愈的。其狀如腫，如腫者不是真正腫，尤其在外邪內飲的這個小青龍湯證，它總是眼睛像要腫似的，這個多有，但是身上不是真腫。 然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。 這個是很要緊、很要緊的。不管風水也好、皮水也好，以上種種病症，如果出現口渴、下利，或者小便頻數，這表示體內的津液已經亡失，當然不可以在發汗，你在發汗就可能亡陽。這個不只對上面那些病症說的，臨床上凡是遇到這些情形，你都不可以發汗，這要牢記在心。 里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加朮湯主之。 上頭說過有風水、皮水、石水、正水，以及黃汗，除那個五種水之外，另有一種叫里水。這個裡水啊是由於小便不利，發於里而來的水。一身面目黃腫，其脈沉，脈沉就是裡頭有水了。主要它是小便不利，故令病水，是這麼來的水。這個它是針對風水說的話，風水它不是風氣相擊引起的嗎？那麼這個呢，是由於小便不利發生的水，所以起名叫做里水。這個裡水，不但面目腫，它還比較黃，表示它這個蒸發日久，它這種的水大概指的就是我們現在說的慢性腎炎這種水腫，多是這樣。 假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加朮湯主之，假如小便自利，外邊沒有其它的外證、表證了，它不會得水腫的。那麼要是小便自利，這是亡津液，它只能病渴而不能病水。它這個是沖里水發病的原因說的，反過來由於小便不利而發生的水腫，那麼這個叫做里水，可以用越婢加朮湯主之。 這一節很重要，越婢加朮湯在這個《醫宗金鑒》給改了，我認為這改的沒有道理。他說這個裡水啊，得改成皮水，這不對，這個裡水啊，大家要注意，不只身腫，裡頭也有腹水，這個是腎炎很多的一種情況，外邊也腫，裡邊也腫，主要的症候是小便不通，這個我在臨床上也是治過，用越婢加朮湯非常好使，它不單能治外邊的水腫，也能治裡邊水腫。 可是有個東西到現在我也鬧不清楚，你要是腎臟炎的腹水，用這個方子，百發百中，你要是遇上們儘管試驗。但肝硬變的腹水就不行，我自己倒沒這麼試驗，因為那個時候在紅樓呢，一個住院的病人呢，他就是腎臟炎的腹水，挺厲害，後來他們找我會診，我就開了越婢加朮湯，吃就好了。後來有肝硬變的腹水，他們試驗就不行，他們也說這方子不好使啊。它這東西奇怪，它是腎臟炎的腹水，它吃越婢加朮湯非常好使，但是肝硬變的腹水就不行。他們試驗的有很多人了，我還沒試驗，但他們告訴我，所以我知道。 那麼這一段很重要，它特別提出里水，里水我認為是一個治療上最大的延誤，《醫宗金鑒》這裡改個皮水，是沒有道理的，當然越婢加朮湯也可以治皮水，但是要有渴，這個方就不行，那就的得用防己、黃耆這一類的，因為這個用來發汗。 這個越婢加朮湯，這個麻黃六兩啊，現在我們用起碼也是 6 錢，以公制來算就是18 g了，這個方子很好。里水它這個說不光在這提，後頭還提，這個裡水，很有道理，他們《醫宗金鑒》給改了皮水，我認為是有問題的。這個水氣篇就我們今天就先講到這裡，它下邊講的也有些是不好的，它不好的部分大概不是原書的，後面的論脈大概都是王叔和改的，不過這一篇相當重要。 上次我們講到里水，里水這一段很重要，這個裡水是由於小便不利而發生的一種水腫。所以他說里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加朮湯主之。這個說明它由於小便不利而發生的，它是就原因上來說這個裡水，不是說在那個五種水之外，還有個裡水，不是的，這一段啊有些醫家都給改了，把里水說是皮水，說里水哪裡有用麻黃髮汗的道理，說得挺合乎道理，其實不對，這個正是說明咱們說的腎臟炎的浮腫。 一會呢，底下就有五臟的水了，水在五臟了。你看唯獨這個腎，腎水啊小便一點不通，它這個純粹由裡邊來的。那麼外邊呢，這個絡脈空虛，所以裡頭有停水，哪虛水往哪去，皮膚這個絡脈就是潛在的毛細血管，那個地方空虛，所以水就往這來，擱在這它就變成外邊的浮腫，裡邊也是腹水。 這個越婢加朮湯啊，這個我很有經驗，我不斷的用這個藥。我們在臨床上，尤其這個腎炎並發腹水，外邊紅腫相當的利害，用這個藥非常合適，那麼可以用來試試，我在臨床上不斷用的，可是麻黃量小不行，它這個寫6兩，現在說是18g，我們不用擱那麼重，不過起碼得擱12g。所以說是里水還是對的，這個它衝著原因說的，它是衝著風水說的。 風水上次講了，是風氣相擊引起，外邊既有表邪，同時有水氣，這兩方面結合起來，它叫風水。 趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之即胸滿短氣；趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消谷，小便數，今反不利，此欲作水。 這個裡有水啊，胃氣都是虛衰的，所以趺陽脈當伏，就是沉伏了。趺陽脈候脾胃，脾胃氣虛，所以應該伏才對。這個裡有水，全由於是脾胃氣虛。那麼也有不然的，這兩段它就說不然。 今反緊，那麼這是怎麼個道理呀，它底下就解釋了。這個人啊本自有積寒、疝瘕這類腹中痛的病，疝咱們講過了，就疝氣那個疝，瘕就是一個痞塊，所以叫症瘕嘛，症是永遠固定的，瘕是時有時無的，那麼瘕就是這種痞塊，這就說明什麼，就是既有寒，又有水氣這種關係。 這個疝氣、寒疝，前頭也講過了，疝氣裡頭也有有水的，你看咱們前頭講這個附子粳米湯都是這種，腹鳴切痛，腹鳴是什麼呢，就是既有寒氣又有水。凡是這個寒疝這類的，都是有水，不能下的。醫反下之，一下，這個寒和水氣反往上攻，所以他胸滿短氣，這就真的變成水了，要做水證了，這個都指裡邊的水，這是一小節。 底下它又說了，趺陽脈當伏，跟上邊一樣，也是說里水，那麼也有一些不是伏的。今反數，脈反倒數，數是主熱了，本質有熱，這個熱呢應該消谷，小便頻數，這是一般的有熱。今反不利，小便不利，這種熱是什麼熱，咱前頭講過，這就是小便不利影響這個外邊熱不除，這麼個脈數，這就是五苓散證啊，是不是。由於小便不利，它這個表不解，這個表熱不除，那麼這頻率可以數。它不是像一般有熱，一般有熱就能消谷，大便硬，小便數，它不是這麼一種熱。它是由於小便不利，造成這個熱不除，這是欲作水，你趕緊得利小便，要不時間長了，這個水越積越多，也欲作水。 那麼這兩種情形造成里水，它在開始這個階段啊，脈不是那麼沉伏的，一個緊、一個數。所以這個水的成因也不一樣，那麼在這個反應也是不同的，不止於脈了。 底下這段啊是由問題的，本來底下這段很好懂的事情，它用這個脈啊，把你說胡塗了。 寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏，沉伏相搏，名曰水。 你要是看前頭這個，你一點都不懂，這個恐怕不是張仲景的口氣，怎麼講呢，它這個脈說得不對頭，尤其這個寸口脈浮而遲，趺陽脈浮而數，沒有這個脈。這個人身上這個脈啊，心一動，全身的動脈一動，沒有說寸口脈遲，趺陽脈倒數了，哪有這樣的事啊，所以這個根本就是錯誤的。 尤其它的說法也是彆扭的，浮脈主熱，咱都知道，遲脈則潛，怎麼講啊，遲脈則潛，看著它後邊的意思，咱們可以理解，潛者就是潛伏不足了。它這個脈遲在仲景論脈，常說血不足。那麼它這個浮是有熱，血又不足，血熱與不足怎麼樣相搏啊，這個是血越來越不足，所以熱傷經脈，所以這兩個結合起來它名字為沉。 名字為沉不是說的脈了，這個脈本來說的是這個脈浮而遲，那麼它這個不能變成沉脈了，它這個沉脈也只是說不足，什麼不足，血不足。你看後頭就有了，它底下這個到後頭，脈沉的就是絡脈虛，沉則脈絡虛，指的不是脈，所以它這麼拿脈一說，說玄了，反倒讓人不懂了。 趺陽脈浮而數，這是說的趺陽是胃脈。浮而數，浮即為熱。數脈即止，不好講，數脈即止就是小便不利的數脈，這個指的是小便不利說的，可是這麼弄你哪懂啊，你沒法懂。熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏一定要有水的，什麼道理呢，底下有解釋，它說這個沉啊指的絡脈虛，就是血虛了，血虛在這個外邊毛細血管更虛。伏則小便難，這它也解釋了，伏就指小便難，也就是說這個數脈即止，它這個東西你沒法理解，你得到後頭了，才清楚整個事情，就是絡脈虛、小便不利，裡頭停水。 裡頭停水，外邊虛，這個邪之所湊其氣必虛，這是中醫很得要緊的一個理論。它這塊虛啊，這個水就往虛的來，往外來了，外邊就浮腫了，不是嗎？這個是說的皮水的道理。可是它用前頭那個脈那麼一說呀，你就胡塗了。本來是說脈浮而遲，底下說是沉，沉不是指的脈，它不是指的脈，這麼一講，意思沒法理解。那麼這個趺陽脈浮而數，數脈即止，你怎麼講，它也沒提到小便不利啊，它到最後才提。 它主要講的是的皮水的成因，由於小便不利，造成水停在裡頭，它不得排出，並且由於體表絡脈虛，這停水它儘量往體表上來，造成皮膚水腫，它就變成水了。這就是說的皮水一般的成因都是這個道理，表虛，那麼裡頭又有水，水的來源呢總是由於小便不利，小便難。這是一段，它這幾段講的都是有問題的。 寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。 這個是說營衛不利於外。這個營衛是什麼呢？咱們前頭講過，就是所謂的精氣啊，也就是我們飲食入胃，吸收來的液體，這個液體啊在血管裡頭，其色赤，古人叫做血，出來血管，古人叫做氣。血在血管里的作用就叫做營，血管外邊氣的作用叫做衛，這是古人啊對營衛氣血是這麼一個看法。 那麼假設這個精氣它不走外邊了，不變成津液，這走於腸，就變為水。所以這個裡水呀，也有由於營衛不利造成的，這一段就是主要說明這個。可是這種情況未必然脈弦而緊，弦而緊是傷寒脈浮弦、浮緊這種脈了。那麼，營衛不利，衛氣不行，不一定得脈弦而緊，這是不一定的，它這個指的是傷寒，所以即惡寒嘛。傷寒它營衛是不得汗出的，在營衛這個方面它不得去陳的來新的，它不得，裡邊它不繼續生了，不能夠為津液再往外來了，不往外來，它就要走到裡頭為水，這就是營衛不利而造成的里水，它是這麼個說法。 可是這個說的不怎麼好，因為不一定得脈弦而緊，它後邊有一個氣分，那個解釋比這個好一些。這個水不沾流，我們平時中醫不是講氣化嘛，這個水啊通過三焦，三焦是決瀆之官嘛，水道出焉，下輸膀胱。這個流都是沾流，這個沾，以水浸之謂之沾，泡也叫沾；再不然濡字，也是潤浸的意思。你看營衛這個氣嘛，你看不到它說的是水，所以它叫做沾流。 那麼這個水不沾流，就是津氣失去平時的常規，走於腸間，就變成一個腹水，它是這麼個樣來說的。這就由於營衛不利造成水不沾流而走於腸間，這是一種。還有一種，就是少陰引起的。 少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。 少陰脈緊而沉，這個少陰指的是腎脈，說的是腎病了。緊則為痛，這個痛指的是腰痛，所以腎有病，腰要痛的。沉則為水，那麼腎病，總是由於小便不利，那麼腎病它腰疼了，它要停水的。下焦水不行了，咱們說的地道不通了，小便即難而為水。所以這個腎臟有病，可以直接影響裡邊這個水的。 這個裡邊的水啊，據他這兩段來解釋，一個由於營衛不利於外，水不沾流，走於腸間而造成的；一個由於腎病，有腰痛、小便難啊，而為水的。這兩個都是指裡邊的水，上邊那個指的是皮水、風水，後頭也要講的。 脈得諸沉，當責有水，身體腫重。水病，脈出者死。 脈得諸沉是指裡邊的水。風水，脈自浮了，那又令當別論了；皮水，脈也浮，因為水在外嘛。裡邊水在裡頭嘛，所以它脈是沉的。脈得諸沉，當責裡邊有水，凡是里有水，脈都沉。 身體呢既腫也沉，這個組織裡頭有水分，它就沉。那麼它水積多就腫了，腫就是水腫、浮腫了。水病脈出者死，要是真正的里水這個病，脈要浮，那壞了，是正不勝邪了。這個正氣往外暴露，可是這個水還在裡頭，正不勝邪，那非死不可。 這個脈得諸沉都是說的里水，這在臨床上是很有用的，我們要是真的遇上里水而脈浮，這種腹水那是危險了，一般說都是沉，這種不怕，脈沒有也沒有關係。所以這個脈浮而絕，這都應該的。 夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。 這是說可下的裡邊的水，它概括正水、石水而言的，就是上邊的腹水以及下邊的腹水。那麼病水的那個人啊，目下有臥蠶，面目鮮澤，這全是有水的一個要證。脈伏，是里有水的一個脈應，脈伏比沉厲害，伏脈就是沉脈的甚脈，比這個沉脈還沉，叫做伏。其人消渴，說這個水呀一點都不能夠變成津液了，這個水整個在裡頭，所以要消渴，這都是指實證。 這人消渴，所飲的、所有的水都在伏裡頭，而不生津化液，所以人反倒感覺水的營養沒有啊，它生理上反映就是消渴，老想喝，渴到厲害，這個你不趕緊下水是不行了。 病水腹大，就是現在說的腹水，那腹要大得很。這都是說水的實證有這種情況。小便不利，那麼這個脈沉絕，就是說伏象了，非常沉，這個脈非使勁推動按才能有一點，就叫伏，就是沉之甚也，這是有水，可以下之。 不是說這個腹水都要下，但是這樣的腹水是可下的，不下人不行的，因為他這個水一點都不化氣，所以這個人的消渴不止，那肚子受不了，所以這是一個可下的腹水症。 問曰：病下利後，渴飲水，小便不利，腹滿因腫者，何也？答曰：此法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。 這段很好，病下利後，這個下利呀，它是胃腸的一個病啊，病下利後，胃氣沒有恢復的時候，由於下利喪失津液，這個人想喝水，想喝水要少少給，你要大量給水，因為這個胃消化水的能力還是不行，加上小便不利，這裡頭非留飲不可，所以腹腫滿是因為有停水。 我們講痰飲也講了，要是小便不利，裡頭容易停水，因為廢水不排除，新水沒法進到細胞提供營養，可是也因為這樣病人老覺得渴，要是少少與之，還不至於釀禍，要是大量喝，這水非得積在裡頭不可，為什麼呢？因為他原本就下利，表示胃氣已經壞了。 此法當病水，就根據上頭這些個症候，你知道他病水了。若小便自利及汗出者，自當愈，前頭說過小便要不利，表示胃氣虛，所以小便自利表示胃氣恢復，它可以自己好的；另外咱們也說過了，這汗的來源是胃氣所生，這個桂枝湯不就是這事兒，所以能夠汗出也表示胃氣恢復，這也能夠自己好的。所以這個言外你要是胃氣一壞了，非死不可。 它這一段的意思非常廣泛，主要是說這個水病，尤其里水，胃氣本來就是虛的，那麼治療呢，當然有可下的機會，可是得另當別論了，一般是說不要破壞胃氣，胃氣越是虛衰，那個水越不會好，所以這是個給世人以警戒之意，他寫這麼一段，這段看著沒多大意思，其實很重要。 所以咱們治水總是要顧慮這個胃氣。底下講了半天了。在五臟各方面也影響有水，它分成五種的水，下面就拿臟腑來解釋。 心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。 身重者，就是組織裡頭有水氣，它身子沉。而少氣者，裡頭水自下以迫上，壓迫橫膈膜，這人就少氣。水在里，造成少氣，所以他不得臥，他一臥，那個水呀，更往上迫，他要是站著、坐著，水就下，不往上壓迫，還輕一些，所以要是里水往上壓迫的甚，都不得臥，咱們講那個小青龍湯的講過了，咳逆倚息不得臥嘛，就是有支飲，飲也是水。煩而躁，那個心是陽髒啊，火髒啊。心陽之火為寒水所困，所以煩而躁。其人陰腫，這個心火不能下交，那麼他會陰腫。 這段說明什麼問題呢，它是辨證的問題。古人認為心、腎這兩個臟器它是有關係的。心火不能下交，要病水的，腎水不能上濟，要病火的，所以總得水火既濟，這個人的身體才會安和，這是古人的看法。所以關於這節，就是心火氣衰了，所以發生這種水氣病，那麼突出的表現是下邊腫，其人陰腫。這個有點道理，心臟的水腫大概都在底下先發生。 肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。 這個說得最好了，這個就是肝硬變腹水。其腹大，不能自轉側，就是腹水。脅下腹痛，脅下是肝的部位，當然是脅下痛，牽連到中間的地方，他也痛，他都是指上腹說的了。 時時津液微生，由於肝水不在胃裡頭，所以胃還能生津化液，但是肝病也會影響胃，所以它還能微生津液，不像脾胃病，它一點都不生，這裡它微生，尤其小便也續通，因為它也不是腎。 這個肝硬變腹水是這樣，它也不是一點小便也沒有，它不是，你要是吃劇烈的藥，完了，那個小便一點也沒有了，你影響到腎臟了。不然的話，它小便老有，但是少而已，正是說明這個肝硬變腹水。 肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。 這也是一個辨證的問題，古人認為肺合皮毛，所以肺病，那個皮毛也病，所以風傷皮毛、內舍於肺嘛。那麼假設這個因肺而發生的水腫，這個身非水腫不可，因為皮毛是在外邊的嘛。 另外這個肺他不是水之上源嘛，主氣，通調水道，下輸膀胱，古人是這麼看的，說肺有這個作用。那麼因肺病而造成的水病，所以小便不通，小便難，因為它的水道發生障礙。時時鴨溏，這也是古人說那個肺與大腸為表里，肺病容易影響到大便溏。 其實呢小便難，大便溏，拿現在西醫的看法，就是代償作用，他就水谷不別了，古人看這到個現象是一點不錯的，但是它的解釋是肺和大腸為表里，他們兩互相有關係。 那麼這個整個說明的還是一個辨證，咱們遇到這種水，無論他哪發生的，怎麼一種水腫發生，它肯定與肺有關係，這是古人的看法。 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。 這個也是個辨證。因為這個腹是脾所主。所以脾水，這個腹要大的，就是要有腹水的。脾主四肢，所以四肢要苦重，特別要沉。因為這個脾胃它是一家，所以脾胃氣虛，津液不生。 咱們前頭講的那個肝也是腹水，那個肝水是津液還時時微生，雖然影響脾胃，但脾胃不是它的本病，真正要是脾胃上而來的水腫，那麼它津液不生。但苦少氣，水在裡面，所以水甚了，它一定要少氣的。小便難，上邊都說的小便難，但是肝病他小便續通，他不是一點沒有，你看那個腎就不是。 腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。 這個是不得溺，古人說腎是地道，地道不通，水是一點也沒有，尿是一點也沒有，它不得溺。其腹大臍腫，古人看臍以下為少腹，這是腎所主，所以肚臍是特別要腫的，也就是說他這個腹水在肚臍以下嚴重。 肚臍腫這種腹水我們經常看到，也是下邊腹水厲害，肚臍往外怒怒著，要是太突出了，這個腹水就不好治。腰痛，腎病嘛，腰要痛的。不得溺，這腎是主水的，它要是病了，是沒有尿的。陰下濕如牛鼻上汗，這個寒水越下越重，所以這個陰下這個地方都濕，表示這個水都滲於外，就像這個牛鼻子上的汗似的。 其足逆冷，是說陰寒下甚吶，手不那麼逆冷，但足是逆冷的，是寒飲在下焦的一種情況。面反瘦，這個水氣一點不能濟上，所以面反倒瘦。這是說的腎水。 那麼這一個在治療上，當然是沒有什麼大問題。古人在辨證上，他是有的。凡是這類情況，無論這水是怎麼發生的，它都是腎水，有腰痛、臍腫、沒有汗，尤其這個下邊陰寒得厲害，它說這是一種腎水。那麼至於治療，這裡也沒提。這種情況，它也是里水，小便不利，就指不得溺，這個還是挺有關係的。它底下，在治療上有個總則。 師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。 諸有水者，就是上邊這個五臟所病之水說的。腰以下腫，當利小便，腰以下腫，水有下趨之勢，應該順勢利導，當利其小便。腰以上腫，當發汗乃愈，腰以上腫這個水，有外出的這麼一種趨勢，當發汗乃愈。 這也不只是治水，凡是治一切疾病都應該這樣，總而言之，要因勢利導。這個病它上邊水腫了，這個水它要上越，因為它不是要吐，所以我們可以用發汗幫助它。我們人的出汗都在上體部，咱們太陽病也是，它藉由有廣大的上體部要出汗，所以頭項特彆強痛，它這個水氣都在上邊。那麼這個病的趨勢，也反映這個，假若上邊腫，這個水有外越的情況，所以這個因勢利導要發汗。這是個原則，這是挺重要的。 師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。 寸口脈沉而遲，沉是有水，遲是有寒。那麼就寸口脈的診查，他說寒水是相搏於里了。寒水相搏於里，不是胃氣虛衰，就是脾胃虛衰，所以趺陽脈當伏。趺陽脈氣衰，水谷不化，如果偏於脾氣衰則鶩溏，古人認為這個脾，它輸送津液，它氣衰不能輸送津液了，所以人要鶩溏，大便要拉稀的。胃氣衰則身腫，這個就是前頭我們講過的，這個胃氣一衰，它不能化谷，血液、津液就是要枯竭的。 那麼外邊，尤其絡脈非虛不可，它既是有寒水相搏在里，而胃氣再虛，絡脈再不足，這個水非往外走不可，所以說胃氣衰一定要身腫的。這個影響絡脈，不是說這個經脈太實，它是虛，你看咱們說的這個胃氣虛，谷氣不行，影響血少，四肢厥冷，都在離遠的地方，這個絡脈也是一樣，經血也是虛，但是絡脈是更虛。所以水，它就往虛的地方來，哪個地方虛就往哪個地方去。不是說這個絡脈虛，經脈就不虛，不是的，經脈也虛，但是不到那麼個程度，絡脈是空虛。 所以裡頭有寒水相搏於里，如果是脾氣衰，那麼大便要稀，就是下利了，如果是胃氣衰，那麼水谷不化，津液不生，影響經虛血少了。血少，尤其突出的表現在毛細血管，那特別要少，認為這樣水就趁著這個表，絡脈虛而聚於皮表而不去，它往那塊去，邪之所湊其氣必虛嘛，那麼這個就是影響到了身腫。 少陽脈卑，少陰脈細，這是什麼道理呢？十二經脈都是受氣於胃，所以胃是水谷之海，那麼十二經脈也就是血管了，它也都得來源於胃。這個胃氣一衰呀，這個少陽的脈也不足，這個卑，就是不足。少陰的脈也細，細也是不足，細是血不足。這個少陽指的是什麼，不是指足少陽了，這個指的是三焦，是手少陽。這個三焦，「三焦者，決瀆之官，水道出焉」，這個是《內經》的話，水道順著三焦而下輸膀胱。 那麼三焦虛，水道不利，那麼少陰脈也虛，那就影響腎了，地道不通了。所以男子一定是小便不利，那麼婦人則經水不通。經為血，經水還是血了。血不利則為水，不是的，這個地方大家要注意了，血不利變成為水，這是錯的。這個血不利影響發生水，這個不光是女人，咱們前頭講的屬於肝硬變的腹水，也與血分有關係的。它古人把這個水腫，尤其是裡邊這個水，它分為血分和氣分。氣分純粹由於營衛不利；這個血分，由於先病血而後病水。先病血，這個血指什麼，就是瘀血。這個血不利，也影響水不通，尤其咱們這個門靜脈這個地方，最重要了。這個肝硬變要是只是利水，把這個腹水消去，雖然腹水會暫時消退，但是病可完全好不了。 古人有用鱉甲煎丸的、大黃蟅蟲丸，這個藥也很好使，所以要堅持用，它是有效的。要是只是這個血分的水腫，你光利尿解決不了問題。它是先病血後病水，那麼這種的水，它叫做血分。這個不光婦人有，男人也有的，看你怎麼一種水腫了。你像我們說的腎臟炎那種水腫，它是純粹是氣分，所以那個發汗、利水就可以好。肝硬變的腹水就不行。底下這段沒什麼大意思，我可以講一講。這一段肯定是後人所附進來的。 問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當微咳喘。審如師言，其脈何類？師曰：寸口沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時當微，年盛不覺。陽衰之後，營衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛，醫以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除。後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又以葶藶丸下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，像若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病當在後。 這是他問先生，他說這個病人苦水，以病水為苦，你看他樣子吧，面目身體四肢皆腫，小便又不利。你給他診脈的時候，不說他這個水的病，反說胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當微咳喘。就是診脈的時候啊，病人的水病很清楚，可是他說的是這些。那麼果然如師所言的，這脈是怎麼個脈，你怎麼這麼說啊。 底下這個師曰，就答覆他說他這個病，寸口脈沉而緊，就是指的這個寸口脈了。沉而且緊，那麼沉是有水了，緊為寒，他說這種脈由於沉緊相搏，結在關元，在關元那個地方有寒、水相結，這個病不是一朝一夕的。始時當微，開始的時候病人他不覺得，尤其年盛，年富力強的時候，他更不在乎。 陽衰之後，年事稍長了，古人認為年事稍長則陽衰陰進，都是這樣子。營衛相干，這個營衛不相協調了，陽越來越損，陰越來越盛。那麼這個結寒，就是結在關元這個寒水之氣，這個時候就略微動了，腎氣也上沖了。這個腎氣上沖不是張仲景的話，是後世注家的。喉咽塞噎，脅下急痛，這是氣上沖了，上沖咽喉，它就是根據奔豚氣那個看法了。他說咽喉發堵塞，脅下就發急痛。這個要是不錯治呢，也到不了底下這個情況。 醫以為留飲而大下之，那麼其實他是氣上沖，這個氣往上沖，你要吃泄藥，氣擊不去，氣與下藥啊衝擊的，那個病除不了的。後來一看下不好，就重吐之，胃家虛煩，這個咱們前頭傷寒論講過，這個會吐造成胃喪失津液，它要發煩熱的，所以人出現虛煩。虛者指是吐傷津液，胃中燥要發煩，這麼一個津虛乾燥，所以咽燥欲飲水。這個吐傷胃液最厲害了。 小便不利，水谷不化，因為這個胃氣虛了。面目手足浮腫，這個胃虛了，總是要發生這個，他以前就有這個寒水結於關元，這時胃一虛，外邊就要腫了，就是前頭講的那個道理了。那麼大夫看了有浮腫了、有水了，這時才看明白，用葶藶丸下水。葶藶丸咱們講過了就是葶藶大棗瀉肺湯弄成丸藥。當時如小差，吃這個藥的時候好一點。可是食飲過度，腫復如前，它當時的好是一時的了。這個水腫是臨床上有這個情形，你要是用這個攻擊藥，當時看似好一些，但是胃氣已經虛了，你再攻下那也是錯的，過後還是要復來的。 胸脅苦痛，像要奔豚，它的氣沖老沒治，主要的矛盾在這裡。胸脅苦痛，這個氣老往上攻嘛，形像就像奔豚病似的，上沖胸咽。其水揚溢，由於氣沖，這個水氣更厲害了。則浮咳喘逆，浮指的浮腫說的，尤其那個面目它總要浮腫的，而且咳喘、上氣而逆。 所以他說的氣沖、要咳喘，他都是用這一套解釋，就用氣上沖，有水氣，挾水氣以上沖，所以要浮腫，也要咳喘而逆。那麼這個時候應該要抓主要矛盾。當先攻擊沖氣，令止，沖氣一止了，一切都好掉了。乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病當在後，這個新病指什麼呢，是指大夫給誤治這諸類情況，就是氣上沖的厲害，這是個新病。那個老病、舊病，就是寒水結在關元的那些病，這是老病了，然後在慢慢再治。 這段毫無意思，拉嘎不休。你看看這個句子，文章也不像張仲景的話，他這個句子都是四、六字，像晉、南北朝以後的句子，所以你們念古文就知道了，這沒有什麼意思，這個像什麼呢，就像是前頭講的痰飲，服小青龍湯後，跟那個辨證差不多。 風水，脈浮身重，汗出，惡風者，防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。 腹痛者加芍藥，這個就不要了，這是後人添的。風水，雖然他是提個風水，這裡其實不是風水，後頭你看看這個方劑就知道了。主要就是表虛，身重、汗出、惡風，就是表虛惡風，是這個黃耆的主治了。黃耆這個藥啊，它是實表的，表虛到極點了，那惡風非常敏感，這個在臨床上要注意。特別惡風的，大概是黃耆證，那個汗出明顯，表示他表不固。身重，你看他沒說身腫，事實上後邊也腫的，但是以重為主，重者多濕，就是皮膚肌肉多濕，身上覺著沉。所用這個方。 為什麼脈浮，表示他這個水在表，濕在表，在風濕篇裡頭也提過這個方子了。病在外，脈就浮，並不是就是一般說的外感表症，它純粹有表虛。表虛，它這個水氣都在外表，聚於皮膚而不去了，就得實表救治，這個方子純粹是實表。 這個防己黃耆湯啊，就是就是利尿實表，它主要是用黃耆實表，加上姜、棗還是健中補胃而外以實表，是補中益氣的一個辦法。那麼另外，它用白朮、防己去水，它是這麼一種治療，這沒有表證。到後頭它說得非常好，後頭附方裡頭，我們再詳細解釋。所以雖然這個說是風水，症候像風水一樣，也惡風，脈浮，汗出，與風水的症候是相同，但實際上他不是風水，因為風水是要發汗的，所以這個要注意。 風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。 這個是真正的風水。一身悉腫，這個他不是光重了，身上都腫了。脈也浮，不渴，這個不渴，不是多餘的一句話，因為要是渴，就不能發汗，它這個不渴，正是應該發汗。 這個渴，前面也講了，諸有水者，凡是渴而小便數者，絕不可發汗。這個發汗喪失人的津液。續自汗出，這個汗出多，老出汗，這個汗多是有內熱的關係。它緊接的一句話，無大熱，無大熱不等於沒熱。它這個大熱指的什麼呢？指的是陽明病的身大熱、蒸蒸發熱。無大熱，表示它不是那種發熱，不是陽明病那種熱，它是既有表，內里也有熱，所以他說無大熱，但是續自汗出。這個汗出，是由里往外蒸，裡頭有熱呀，所以越婢湯里有石膏。越婢湯主要是外解表、內清熱，裡頭有大量石膏啊。 看這兩段就知道，我們在臨床上得辨證，看著外面的樣子都像風水。那個也惡風，可是非常的厲害，它純粹是表虛，由於表虛，所以外邊腫，但他沒提了，它的肌肉裡頭也是停濕，身體特別重。這兩段不能等同看，這很重要。都是說風水，頭一個風水，形像像風水，其實是皮水，第二個是真正的風水。 越婢湯這個方子也是常用的藥。惡風者加附子一枚，這是要不得的，這都是後人加的。風水加朮四兩，也不對，這是《古今錄驗》那個書上說的，那是里水，前頭咱們講過了，由於小便不利造成的身腫，裡頭有腹水，用越婢加朮湯，這個也不一定得是風水。越婢加朮湯，它外邊沒有表證。 前兩段都是說風水，但是風水也不限于越婢湯一個方子，後頭還要有。總之這兩段很相似，在臨床上千萬要注意。如果他沒有熱，而且惡風相當甚，特別敏感就是防己黃耆湯，我遇到過這個病，所以我知道，那是在夏天，比較熱的天，可是病人這個屋子關得嚴實，一點風他都受不了，這個我是親身體會。那他純粹是表虛，所以你千萬不要用麻黃劑，那是黃耆劑。雖然這兩段寫在書上的這個症候都差不多，實際是不然的。 皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防已茯苓湯主之。 這個是說皮水，皮水也不是單一種治法，也有各種不同症候與治法。如果皮水為病，四肢腫，這個水氣就是在皮膚里，皮水是這樣子的。如果四肢聶聶動者，要用防已茯苓湯。 四肢聶聶動是什麼意思？它是既有水氣在皮膚里，如果再有氣上沖，這個水氣相擊，就要微微動。聶聶動就是微動的一個狀態，就是微微有動。如果只有水，沒有氣上沖，它不會動的。所以桂枝配合茯苓，就治筋惕肉瞤、肉跳，桂枝治氣上沖，茯苓去水。那麼這個方子呢也是這個道理，它是桂枝甘草做基礎的方子。裡頭有防己、黃耆、桂枝、茯苓、甘草，這個方子是桂枝、甘草治氣上沖。再用大量的茯苓，茯苓用到六兩，茯苓去水，但是要治肉動，得跟桂枝配伍去。 那麼這個方子以防已、茯苓去水，黃耆還是實表，因為這個皮水呀都是絡脈虛，黃耆這個藥既能補中，又能實表，所以補中益氣要用黃耆的。表不實，水氣不去，假設這個方子不用黃耆，我們只用桂枝、甘草、防己、茯苓，當時也能消腫，不是不能消腫，但是馬上就回來了。它這個表還虛呢，所以水去還來。你非把這個根本解決，使它不虛了，水在裡頭站不住了，把這個水去掉了，病就好了。 所以治皮水，這個方子還是一個主要的方子。那麼在臨床應用是這樣子，如果沒有四肢聶聶動，也沒有氣上沖的情形，我們用上邊的防己黃耆湯，也未必不可以的，那也是治這個病。你得看情形，如果他是有桂枝甘草湯證，又有表虛，有皮水的情況，他四肢聶聶動，用防己茯苓湯這個方子特別好使。 里水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。 在這裡有重複一下了。越婢加朮湯前邊講過了，甘草麻黃湯在這個地方有些問題，這個咱們不得不討論。甘草麻黃湯也可以說是治風水的，但不能治里水。小便不利造成的水腫，不去利小便，只是用甘草麻黃湯是個危險的事，恐怕這一段都是錯誤的。 大家註解都這麼注了，這個兩個方主要還是治風水。這個風水有續自汗出，裡頭有熱，它要發汗，用越婢湯就是這個道理。假設這個沒有汗出，喘而急迫，這類的風水恐怕用甘草麻黃湯是對的。所以這一段很成問題，一般注家都是敷衍了事就下去了。 據我的研究，甘草麻黃湯在這個裡水，由於小便不利為主的這種水氣病，教我看用不得。因為前頭講很多了嘛，如果小便不利，水停在里，不先利小便，攻表是沒有的，有時還激動水氣而造成很多的問題。所以這一段有問題，咱們留在這，大家討論討論。據我看，它是治風水無汗的。這個書錯誤是有的，所以到這個地方應該拿出來，大家討論。 臨床上要是無汗而急迫可以用甘草麻黃湯這個方子，用甘草緩急。喘而無汗的這種的水腫，有用甘草麻黃湯的機會。所以咱們說的里水，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水，這麼個樣子叫里水，用越婢加朮湯是沒有問題的，要是用甘草麻黃湯成問題的。所以越婢加朮湯，它也不單用越婢湯，要加朮，要兼利尿嘛。 在這書有很多這樣的情況，單獨這一節它用甘草麻黃湯，我越看越不對頭，各家沒怎麼解釋，但是這個在臨床上是成問題的。這個甘草麻黃湯純粹是發汗的，它說了重複汗出，溫服一升，一升不出汗，你再服就要出汗了。不汗，再服，它要他發汗，所以治小便不利的里水是成問題。 水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風；無水虛脹者為氣；水，發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。 水之為病，其脈沉小，屬少陰，少陰為病，脈沉細，細就是小，他這個脈就是比較沉，不那麼浮，這是少陰病。那麼少陰病也在表嘛，所以風水也可以發生少陰病，不是不可以發生少陰病。這個屬少陰，就是這種水氣病屬於少陰。 浮者為風，只是浮，就是前頭講的風水。無水虛脹者為氣，也有虛脹的，這在臨床上也常見，看到他只是發腫，但是按著沒有水，他不像這個水腫，一按沒指，完了有坑，他沒有，這個是虛脹者，這是氣，氣當然不能發汗了。水，發其汗即已，凡是水腫，那發汗就可以好了。無論是少陰，還是太陽病這種風水，都可用發汗的方式治療。 脈沉者宜麻黃附子湯，脈沉，就是沉小了，這個屬於少陰病，得用少陰的發汗法子，少陰的發汗法子就是得在發汗藥里加附子，這是麻黃、甘草，加上附子，就是麻黃附子甘草湯，這個咱們在傷寒論少陰篇就有了。浮者宜杏子湯，這個杏子湯，這本書上這個杏子湯沒有、不見，那麼各家的說法就不一樣了。有的書上說恐是麻黃杏仁甘草石膏湯，那麼在這個《醫宗金鑒》他們說就是麻黃甘草湯加杏仁，我認為這個都不對的。這個在傷寒論上有，根據這個說明應該是大青龍湯，回頭你們翻《傷寒論》。 他說太陽傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，用大青龍湯發之。那個就是指這裡說的，那裡說無少陰證，那麼根據這節要是少陰證，他脈沉小了，那你得用麻黃附子甘草湯，這一段就針對那個來的。所以如果脈沉小，這是少陰病，那個大青龍湯用不得。 大青龍湯是越婢湯與麻黃湯合方，裡頭他也有杏仁，那古人叫它杏仁湯，也不一定，這無從考據。但是我們就風濕這種病，又根據傷寒論，有太陽傷寒，脈浮緩，這麼一個條文，我們說大青龍湯比較合理。那麼脈浮，是屬於風水，這個甘草麻黃湯加杏仁，那不叫方，要是加杏仁就能治，那麼甘草麻黃也能治。如果有身疼痛，那更應該用大青龍湯。 這個風水，有兩個，一個是身疼痛的，那麼如果身疼痛，這種風水用大青龍湯更好，他本來就是要身疼痛的，就是不疼但重也可以用。根據傷寒那個就是，我想大青龍湯合理。這個麻杏石甘湯治不了，麻杏石甘湯不能治水氣的。那他跟越婢湯不一樣。 這一節原則上講很好，所以在這個風水不只是陽性病，那麼少陰病也有的，不過是這裡提出來屬少陰，與這個風水區分，所以他說屬少陰，其實就是風水而陷於少陰病，也得發汗，水在表都得發汗，不過他發汗得用麻黃附子甘草湯，那麼與陽性病的發汗辦法不一樣，陽性病得用杏子湯。杏子湯是個疑問，大家的說法不一，我認為是大青龍湯較比好。 厥而皮水者，蒲灰散主之。 這一段大家的解釋也是千奇百怪的。厥，厥者無汗，四肢厥就是血少。厥而皮水者，皮水原本也是應該發汗的，但是厥而皮水者不可發汗，只能利尿，但厥無汗麻，這個應該用利尿的法子。 他用蒲灰散大概總是有熱了，蒲灰、滑石這兩種藥前面講過，都是利尿藥，那都是偏於治熱。那麼這種厥也不是一種寒厥，注家有那麼解釋的，說厥就是逆，皮水逆了，這是沒有注意看，要是厥逆怎麼能夠用寒藥呢，還有另一種解釋，說是拿蒲灰散外敷，這個水就出來了，我認為這是成問題的。陳修園、《醫宗金鑒》都是這麼解釋的，我認為不是的。他沒說外敷，蒲灰散主之，還是指內服藥納，這是利小便。 凡是水氣病，無論風水、皮水，當然不是一個治法了，但主要不是發汗，就是利小便。你看前頭我們說的那個防已茯苓湯，也是以桂枝甘草為基礎，那個也是解表的辦法，那麼當然也有用麻黃的機會，不是沒有。但是要是厥，表示血虛了，你不但麻黃不能用，桂枝也不能用，所以他必須只是能利小便。蒲灰散只是舉其一個例而已，當然在臨床上還有其它利小便的方子來治水腫。 問曰：黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得為之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。宜黃耆芍藥桂枝苦酒湯主之。 這一句話恐怕是一個錯誤。我們在講歷節的時候有汗出入水中，如水傷心，他講的是歷節痛，可是又把它擱這了，這個恐怕是注家搞的。 黃汗這個病是身體腫，發熱汗出而渴，這個病有熱，形狀像風水，但是表現是不一樣的。汗沾衣，色正黃如柏汁，這個汗與風水是大不相同，他出黃汗。脈自沉，沉是虛嘛，黃汗這個病也是虛病，尤其是表虛。從何得之，那麼底下是汗出入水中，水從汗孔入得之，因為這個毛病，我在臨床上遇過兩個，都是女人，知道這個不一定對的，尤其黃耆芍藥桂枝苦酒湯這個方子說是治療那個黃汗，可以知道更不是這麼得的，恐怕這句話是有問題的，咱們可以擱到這。那麼就是張仲景的話，也是略舉一斑，不是這種病都得汗出入水中得的，這也是概括不了的。 那麼這個病，宜黃耆芍藥桂枝苦酒湯主之。為什麼呢，黃汗病主要是喪失體液太厲害了，喪失體液以致渴，這個津液虧損得厲害，這個時候不能再讓他出汗了，雖然還是要用桂枝這類的藥，他老氣上沖麻，但是要加苦酒。這個苦酒就是醋，有酸收的作用。黃耆是補虛。桂枝、芍藥也是調節營衛，桂枝治氣沖，與芍藥兩個擱在一起，對調節營衛還是起作用的。其它的熱藥藥都不讓擱了，姜、棗都不要了，不能再出汗了。就是桂枝湯方里一般甘溫的藥都不要了，另外加上醋。 醋就是使他不出汗，你們看看這個方後說明就知道了。它吃這個藥，開始要煩，這個煩得道理呢，就是他不得出汗，因為他老出汗，一不出汗他就煩的。服至六七日，煩才解。若心煩不止，以苦酒阻故也。所以可以知道這個醋是使他不出汗。 黃汗之病，兩脛自冷；假令發熱，此屬歷節。 黃汗病與歷節病有個不同之點，主要是在兩脛發熱和自冷。黃汗病兩脛自冷，因為他這個是水氣病，水氣就下，下邊特別厲害，兩脛要冷的。歷節不是的，歷節他發熱，所以假令發熱，此屬歷節，可見這歷節也出黃汗。開始這一節就是歷節、黃汗一個主要鑑別點。 食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。 勞氣就是虛，虛勞之氣，這個病是虛的。食已而出汗，吃完飯就出汗。又身常暮盜汗出，就是夜間睡覺，一躺下也老出汗，黃汗是這樣子的。那麼這種汗，不純粹是熱的關係，這是勞氣，就是虛。 若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯。發熱不止者，必生惡瘡。 汗出已，反發熱，這是個不好的現象，一般要是出完汗，他都不發熱。一方面出汗，一方面發熱，說明人的精氣外泄，邪氣在裡頭老留著。這個咱們在講表證的時候講過這些問題，這個就是正不勝邪，就是虛。我們出的汗都是精氣，人的熱反倒留於內，這久而久之一定傷及血脈的，那麼開始就是瘀血證了，所以其身甲錯。那麼再久而久之，熱不止還要生惡瘡。 這都是說明黃汗的。不過你要知道，除了黃汗是這個樣子，但是從他這個虛弱的樣子，可以知道一般的病也是這樣子，也不例外。雖然像個范論似的，但是它主要的還是針對黃汗。 若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤。瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。 如果身子沉，身子沉說明什麼呢？停濕、停水嘛。汗出已，出完汗之後，這個水能去一部分，人就感覺輕快，這說明他有水氣。這個黃汗他老出汗嘛，出完汗較為好一些似的，其實說明他身上有水氣。久久必身瞤，黃汗是虛，虛他常氣上沖，氣上沖有水氣，身上一定要動的，肉一定要瞤的，就像我們前頭講的四肢聶聶動是一個道理，沒有氣沖他不會。 瞤即胸中痛，一瞤就是有氣上沖了。氣一上沖，胸中一定要痛的，氣上沖於上嘛。這個黃汗病有幾個重點，一是出汗，一是發熱，一個身腫痛，這是三大證候，所以他是一條條的分析，這非常的好。 又從腰以上必汗出，下無汗，由於氣上沖，這個水氣也隨著氣上沖，所以上邊出汗，下邊沒有汗。腰髖弛痛，這個水氣往下邊厲害，衝到腰髖，髖就是胯，外邊這個胯，這個地方就又沒力氣、又疼，弛疼，弛是鬆弛的弛。如有物在皮中狀，老覺得從腰髖以下這個部位裡頭像是有蟲子爬似的，為什麼呢，這就是水氣，就是因為虛而水氣占據不去，就是這麼一種病。 要是更厲害的話，劇者不能食，由於氣往上沖，裡頭又有寒水、濕氣，那麼他就不能吃東西。身疼重，身既疼也重，它有表證所以疼，疼是營衛不利，重就是有水。煩躁，小便不利，此為黃汗，在這來個總結，上邊這種情況就是黃汗的正證。桂枝加黃耆湯主之，這是正治。 桂枝湯治營衛不利，既解外也治身疼，但是他去不了黃汗，所以非加黃耆不可。這種病人我都遇到過兩個，這個黃汗的病值得我們研究，到底是怎麼個病，我查不少西醫書，我也查不出來。我治頭一個黃汗病人，就用桂枝加黃耆湯，相當好使，她這個愛人在哈爾濱的一個醫院，也是一個挺有名的大夫，他在西醫院給她診斷說她肝硬變，這個人面目屬於黎黑那個色，就是有點褐黃色，但是她沒有黃疸，她來這啊，我給他看，一開始我也沒注意這個黃汗，因為她說是肝硬變，拿了不少檢查的東西，她的愛人是個大夫嘛，我就按照一般的肝硬變方法治，可是越治她越疼，腰疼得厲害，她住在西郊，來一趟挺困難，一步路都不能走，得人駕著，來一趟坐汽車就花七塊錢。那天我看她腰疼，我就奇怪了肝硬變哪有那麼疼的，我看她這個領子，一翻就是黃，我說你出黃汗吧，她說對了，她說我得這個病就出黃汗，你看這東西真是還挺奇怪啊，後來不治肝了，我給她吃桂枝加黃耆，很快就好了，顏色都變了，黃汗都解決了，後來這人好了。那麼黃汗究竟是什麼玩藝？這個真值得研究。你說它這黃哪來的，中醫看這個汗，說是為熱蒸，色變了，可是這個陽明病那麼大熱，他汗也不黃呀，所以這個值得研究，這個病我是遇到了，遇到這麼一個病人。 同時前頭講的桂枝苦酒湯那個我也遇到過，這個人呢，他就是渴，我就給他桂枝芍藥黃耆苦酒湯，他吃就好了。所以這兩個病我都遇到了，但是這個黃是哪來的呢？這個人我還給他檢驗了，他也是黃疸指數都不高，你說這黃哪來的，這個值得研究，西醫也搞不清。我也問過西醫，西醫說這個病少見，是少見，我的確是幸運，遇到這麼兩個病人，一般人恐怕都還沒遇到。 這個黃汗哪來的，不清楚，不過確實是這樣子，跟這個書上說的都差不多，尤其腰、腿疼啊很突出了，也出汗，是有些發熱。所以這個病是有的，這個黃汗是怎麼個事，我遇到兩個病人後就再沒遇上，病歷都沒有了，但是我有些記錄，文化大革命以後病歷全沒了，所以這個病值得研究。你說這個黃怎麼來的呢？真奇怪，我治的頭一個，就是桂枝加黃耆湯，確實是肝硬變，她的脾也大，但是她吃這個藥，黃汗是基本解決的，而且腰也不疼了，後來她可以自己來了，不用人攙，所以的確是好了。底下我們講氣分，這一節很不好理解。 師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷則營衛不利；營衛不利，則腹滿腸鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散；實則矢氣，虛則遺尿，名曰氣分。 寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足，他說診察寸口脈，就是橈骨動脈了，遲而澀，遲是寒，澀是血不足。這診寸口知道這個人啊有寒而血不足。趺陽脈微而遲，診趺陽脈是看他的胃，微則為氣，就是胃氣虛，所以脈微，遲則為寒。 寒氣不足，就是概括上邊寸口脈和趺陽脈說的。寒氣不足，寒，有寒，氣就是胃氣不足，還有一個血不足，它就是概括寸口脈和趺陽脈而言是寒氣不足。它是三個意思，寒、胃氣不足、血不足。那麼認為這樣子，血不足是營衛不利。手足逆冷則營衛不利，他又有寒、胃虛、血又不足，當然要四肢厥冷，這個血達不到四末，所以手足逆冷。那麼手足逆冷說明什麼呢，就是營衛不利。營衛不利於外，那麼這個津液整個在裡頭而為水，所以腹滿脅鳴相逐。 腹滿脅鳴相逐，肚子脹滿，脅鳴，它是往上沖了，相逐就是寒和水氣相逐，要不這相逐是什麼道理。手足逆冷，營衛不利於外，造成手足逆冷，而寒水之氣相搏於里，造成腹滿脅鳴相逐而氣轉膀胱。氣轉膀胱，就說明這個他不是下輸膀胱，氣轉膀胱就是氣在小腹與上腹，在這個地方時上時下的意思，主要的是營衛虛竭了。榮衛俱勞，營衛俱虛竭的意思，這個勞就是虛勞那個勞。 陽氣不通即身冷，陽氣指著胃說的，胃氣不行所以身冷。陰氣不通即骨疼，血凝滯不通，所以骨疼，這是古人的一種看法。身冷、骨疼是個表證，他說身之所以冷，骨之所以疼，這都是由於營衛之氣不利，不利就是外邊還是有外邪了。 陽前通則惡寒，陽前通這句話很不好解釋，陽通照理說不應該惡寒了，這個尤在涇解釋比較好。他說陽前通，陰失去陽了，陰失去陽必然要惡寒的。他這個解釋不是衝著陽下手，陽前通，陰沒通啊，陰沒通，陰失去陽了，他不是要惡寒嗎，這是尤在涇的解釋，旁人還沒有那麼解釋，我認為他的解釋還是有道理的。 陰前通則痹不仁，陰前通了，可是陽呢？越而不行，陽就是指胃氣，所以咱門講的胸痹那章就是了，陽為寒閉，他要麻痹不仁，他沒有陰，陽可是光在那呆著，滯而不行，他要麻痹不仁。必須得怎樣呢？陰陽二氣，它是相輔而行的，總得陰陽相得，其氣乃行。這個說明什麼，說明治療，也就是說我們通陽就得治津液以通脈，就指著麻黃附子細辛這個藥說的。 那麼這個桂枝湯，我們講了很多了，是甘溫養液的藥，你要只是用桂枝去芍藥湯，他能夠通榮氣，但不能通衛氣。他這個陰前通、陽前通都是指著用藥，你只是用麻黃附子細辛湯可以通其陽、治津液，但是更惡寒，因為陰不通，陰不通，陰失去陽，他不更惡寒嗎？你要只是用桂枝去芍藥湯調營衛，養營氣，那營通而衛不通，他要麻痹不仁，所以這個都不行。 他講治療的這兩句話，就指的下邊的方子，總的講，既要通陽也要通陰，兩個方子就得一起用。這陰陽相得，其氣乃行，其氣乃行是指什麼說的，寒水之氣乃散的意思。大氣一轉，其氣乃散，就指寒水之氣。如果這個病要是實，吃這個藥，則失氣，則出虛恭。如果這個病虛，要遺溺。 名曰氣分，這個病主要的問題，由於營衛不利造成內有寒水。營衛不利還是有外感的問題，所以這個診寸口，我們知道他是外邊營衛不利，血虛有寒在裡面。診趺陽又知道胃氣也虛，也是有寒，是寒氣不足這麼一個問題。所以在內因為有寒水之氣，所以腹滿脅鳴相逐，氣轉膀胱；在外又有表證，因為營衛不利，身冷骨痛。那麼這個裡面造成的水氣病主要源於營衛不利，所以它說氣分，這一段衝著上面的血分說的。 那麼這個治療，既要通陽解表，也要用桂枝調營衛、解肌那種辦法了。他這個沒用整個桂枝湯，因為是陽氣不足了，把芍藥去了。這個虛則遺溺，名曰氣分，底下就應該是桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之，就應該接這個。這個《醫宗金鑒》說的是對的。下面這個氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，這是閒文，不要。桂枝去芍藥加麻黃麻黃附子細辛湯主之就接著上邊的氣分，這個對的。為什麼呢？因為心下堅大如盤是另一段的，是枳朮湯，是底下那段，所以這個書錯的地方也很多。 不過這段文章倒好解釋，這種治療的辦法，你把文章擱在一起看就很清楚，那麼我們怎麼理解呢，我們根據藥物來分析，這個藥是兩個方子合起來的，一個是桂枝去芍藥湯，桂枝去芍藥湯是治氣上沖，所以上實下虛，胸滿、脈促嘛，這個腹滿脅鳴說明有沖氣啊，營衛不利用桂枝去芍藥湯是很對的。麻黃附子細辛湯是少陰病發汗的藥，麻黃附子細辛治水氣，所以在少陰篇裡頭，它說少陰病始得之，反發熱，脈沉者。這個少陰病一般不發熱，反發熱，而脈沉，脈沉就有水，所以用麻黃附子細辛湯，只要認為是少陰病，非得用配合附子不可，擱細辛就去水，那麼這個就是發表去水。 我們從這個方劑上可以看得出來，這個方劑一方面去裡頭的寒水之氣而解表，同時也調營衛治氣沖。那麼既有桂枝去芍藥方證，又有麻黃附子細辛湯證，所以把兩個方合起來治這個病。那麼我們對這個病怎麼理解呢？第一個就是胃虛，胃虛有水氣；第二個有寒，虛寒在里，外邊招受外邪。所以它陷在內裡頭，有腹滿脅鳴相逐，氣轉膀胱這種水氣病，外表呢又有身冷骨痛這種表證，是陷於陰證，陷於少陰病。那麼怎麼治啊，那麼這個方劑恰好適應這兩個方面，一方面調營衛、養陰，養陰就是養血了，以桂枝湯為基礎；一方面也得治水、解表，讓他出汗啊，用麻黃附子細辛湯。 用這個樣子來解釋，我認為還是充分的，這個才叫氣分。總而言之，由於營衛不利於外，那麼營衛之氣不行，在裡頭也為水氣，所以叫氣分。這種氣分可以根據上面這個病的情況，用這個方子來治。這個方子也是表證的方子，既是表不解沒有汗，但是又有桂枝去芍藥證，氣沖胸滿這種情況，可以用這兩個方子把它合起來。你們看看底下這個解釋也可以，說七味，以水七升，煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升，分溫三服，當汗出，如蟲行皮中，即愈。蟲行皮中，表示它這個營衛不利的厲害，這個發汗很不容易，非用大力的附子來幫助出汗不可。 如蟲行皮中，咱們在傷寒論講了，是說他是久虛，老像蟲子爬似的，他出不了汗，那麼他這個也是這樣子。他是虛，所以只是用麻黃是不行的，得用大力的附子，才能使他發汗。要是在辨證上說呢，四肢厥冷，身冷骨痛，這純粹少陰病的情況，所以要加附子這種法子。這一節在文章裡頭不好理解，各家對陽前通則惡寒、陰前通則痹不仁的解釋都有問題，甚至就不解釋，唯獨尤在徑的解釋我覺得是比較合適的。 心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳朮湯主之。 這個是心下堅大如盤，就是胃停水。邊如旋盤，旋盤這個東西咱們不知道，所以上邊說如旋杯，也有後來改的覆杯，這個杯是扣著這麼一大塊。這個旋盤，早先的粉磨坊他的那個叫旋盤，就是旋涼粉的那種東西，總而言之有邊棱的，所以這一段的心下堅大如盤，邊如旋盤，這個邊明顯，很像說肝硬變那種腹水，摸得話有這個有邊，有邊緣可以觸摸到，一般水是不會結成這樣，很像肝硬變的那種情況。所以枳朮湯他是去腹中水飲，而且這個水飲結的相當厲害，可以摸到邊緣的。 附方： 《外台》防已黃耆湯：治風水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當腫及陰，難以屈伸。 防已黃耆湯，治風水，脈浮為在表，我剛才說不是風水，這裡也管這叫風水，由於脈浮是在表。其人或頭汗出，我們頭一段說是汗出，這個汗出不是像越婢湯那個汗。表無他病，不是真正表證，表無他病就是沒有身疼等等這種情況，可見所謂這個風水，不是有很明確的表證的那種風水，這個這樣解釋挺好的。 那麼主要的病是但下重，水氣就下麻，所以下邊重。從腰以上為和，腰以上都蠻好的，像沒病一樣，為和就是如平。腰以下當腫及陰，腰以下尤其腿，它往上，腫及陰，就是前陰了，那麼腿是難以屈伸，從這個說法，純粹是皮水，他沒有表證，可是古人是根據形像像表證，所以說是風水。 我們對防已黃耆湯這一節可以做參考。假設我們遇到水腫，他從腰以下腫，以致不能屈伸，那麼這個我們用防已黃耆湯，雖然看著像是風水，可他不是風水啊，他沒有外感的一種證候，所以與越婢湯是絕對不一樣的。這一段附的，可以給我們作個參考。