胡希恕金匱要略講座 · 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。
這是一節，這個他是故作問答呀，以說明這個肺痿得的原因。開始就說了，熱在上焦者，上焦就指心肺都在上焦了。那麼上焦有熱，那麼肺受熱而咳，這就叫做肺痿，這個肺痿主要地還是熱，因熱而咳這一類的肺病，這叫做肺痿。
肺痿之病從何得之，這是提這麼一個問題了，他說這種上焦有熱，所致肺痿這種病，那麼他是怎麼得的呢？底下就是解釋，師曰：或從汗出，底下這幾項啊，都說的是喪津液，這個出汗最傷人的津液了，那麼出的少沒關係，要是大出汗，或者是發汗太過，那麼都使得陰液有所亡失。或從嘔吐，嘔吐也分兩種，一種自己的嘔吐，一種是用醫藥致的嘔吐，這種嘔吐也喪人津液。或從消渴，小便利數，或者由於得這麼一種病，就是小便頻，咱們說這消渴，屬於這個三多了，小便特別的頻數，那麼這類的消渴病，也喪失體液。
這津液喪失多了，人津液虧損，咱們說這個傷津液就是傷陰分了，陰虛生熱嘛，這再生出熱來，就可以得肺痿，他是這個意思。或從便難，又被快藥下利，這個大便難，就是指的陽明病這一類的了，陽明病應該吃瀉藥，但是不要太過呀，用一種快藥下利，這種快藥大概都指著巴豆劑的時候多，這個巴豆劑這個東西猛急的很，也是都屬於亡失體液。這個亡失津液太多了，那麼就容易得這個病，就得這個上焦有熱而咳的肺痿。
這是頭一段，這是概要，這個肺痿呀，總而言之，是一個上焦有熱，這個痿呀，古人這個名字起的挺有意思，枯萎，他怎麼枯萎，津液得虛，拿著現在我們臨床上這個術語說就是虛熱。虛，津液虛，熱，是真有熱，那麼這就是構成肺痿的主要原因。
曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。
這個曰還是問曰，他又提一個問題。他又問了，他說寸口脈數，這個寸口脈數就是包括這個寸關尺而言，不是光說這個寸，那麼古人管這個橈骨動脈，這個叫寸口脈。說寸口脈數，其人咳，脈數是為有熱了，熱傷肺，人才咳，那麼這個熱呢，很奇怪，口反有濁唾涎沫者何，一般有熱，這個口都干啊，一般是沒有濁唾涎沫的，那麼有這麼一種病，他就問這怎麼回事，這個人啊，脈是數的，是有熱的，他有些咳嗽，要是說有熱呢，不應該吐濁唾涎沫，那麼這個人咳嗽，反而吐濁唾涎沫者，這是怎麼個道理？是什麼病？
師曰為肺痿之病，這個答覆他說，你問的這個呀正是肺痿之病。這個肺痿之病啊，我們拿現在的病名來說明的話就是肺結核，他這個肺啊，功能沒有了，肺這個組織什麼的，它都能接受津液，我們說上焦受氣於中焦，中焦還是胃呀，胃生出津液來，那麼咱們中醫是說這個脾給運輸了，所以脾運津液到上焦，其實不是這個事，這是古人的看法啊，我們講古人的書還根據古人這套，把這個經文弄明白。那麼這個津液上來了，肺的功能好，它有吸收作用的，排出無用的，咱們中醫說這就是津氣四布。那麼這個肺有病了，它功能沒有了，津液來了，為肺的熱所熏燒，就變成一個濁唾涎沫，就變成這個東西了，這純粹是肺病，有病的一種反應。
他說有熱是有熱，他也口舌干，後頭有的，但是他所以有濁唾涎沫，正是我說的這個肺痿的病，他有這麼一種情況。這是第二節說的是肺痿病啊，我們就肺痿病的認識，第一個他有熱，第二個咳，吐涎沫。頭一個他不說的嗎，熱在上焦，因為這個咳才為肺痿，咳這是一個要緊的證候。那麼這一段說明不但咳有，還要是吐濁唾涎沫，濁唾涎沫他這個東西粘的很，大概肺結核的病人咱們都看過，他那個痰啊，吐的非常多，多是多，但是粘，特別粘，所以他擱個濁，濁唾涎沫。
他底下又說一個與這個肺痿相似而實不同這麼一種病，就叫肺癰，這是咱們這個題目，肺痿肺癰，他把肺痿提完了，他提出肺癰來了。
若口中闢辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。
肺癰是個實證。所以如果口中闢辟燥，闢辟燥就是幹得厲害，這個闢辟燥與隱隱痛是個對立的關係，就是這個燥啊非常的明顯。這個痛呢？隱隱痛，它不是那麼劇烈的痛。他說如果口中闢辟燥，口中裡頭乾燥得厲害，就說明是熱也是盛啊。那麼咳，它也咳，可是咳啊胸裡頭隱隱痛。那麼這個病它不像這個肺痿，肺痿脈雖然數，但它是數而微。脈反滑數，他也像肺痿那個病，但是不是脈數而微，是反滑數。這種病啊不是肺痿了，此為肺癰。
咳唾膿血啊，這個開始的時候不一定有膿血了，那麼到這個病整個形成了，它要唾膿唾血了。這是肺癰，與這個肺痿是不同了。脈數虛者為肺痿，說這兩個病在脈上有一個顯明的辨別，脈數是數，但是虛，這個虛概括的很多了，脈數而弱、脈數而微，都屬於虛，虛就是不足了。而虛脈呢按之無力，這個脈跳得無力則謂之虛。那麼這個脈雖然數，但是虛，這是肺痿的這種脈應。脈實者，脈不但數，我們上邊說這個滑數，滑就是一個實脈了，都是一個太過的脈了。數之中而實，脈按著有力，這個滑也是有力的一種了。不只滑，脈大，脈緊這都算是一個有力的脈。脈實者這是肺癰，這就脈上來分辨這兩個病，這都是原則上的東西。
開始它講這肺痿啊，就是津液虛而有熱，那麼同時呢他唾涎沫，咳唾涎沫，那麼這把肺痿大概的情形他是交代清楚了。與這個類似，也渴，但是不是咳唾涎沫，它口中闢辟燥，它一咳嗽呢反而隱隱痛，那麼他咳唾膿血，這類一系列的情況這是肺癰。那麼就這兩個病呢，有實有虛，都有熱，一個是數而虛者，一個數而實者，這就說明這兩個病。
問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當有癰膿，吐之則死，其脈何類？
他說這個肺癰也是咳逆，那麼這種咳逆，你要是診之，這個脈之就是診之，就是咱們現在說的診察的時候。你診察他，你怎麼知道是肺癰？第一個問題，肺癰有膿，怎麼知道它有癰膿，為什麼一吐膿了就要死，那麼這個脈究竟是怎麼樣的一個脈啊？它就提這麼幾個問題。
師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。
這是一小節，他就答了，先就脈上來說。他說寸口脈，還是我說的指的整個橈骨動脈說的，不是單指的寸脈。這個寸口脈微而數，既微且數，這個微是又細、跳得又無力，就叫微，它這脈的形也小，跳得也無力，這叫微。這個微啊，咱們前頭也講很多了在《傷寒論》，這都是津虛，津液虛，亡津液，脈微者亡津液嘛，它是這個虛脈。數還是熱了，說針這個寸口脈啊是微而數，這麼一個脈，那麼底下他就是分析這個脈了。
他說微則為風，那麼後邊呢又說一個微則汗出，這個研究過《傷寒論》的都明白了，它本來是太陽中風的，脈浮而緩，緩就是弱，或者脈浮弱，這是太陽中風的脈。如果這個汗出津液喪失太多了，脈就是由緩弱而變成微。所以他說這個微則為風，這就由於太陽中風喪失津液太多了，所以緊接著他就說微則汗出。
那麼太陽中風脈並不是微啊，只是緩弱而已啊，到不了這微的程度上，所以會這樣子是由於汗出多了，所以這個微也正是亡津液，汗出多。那麼這個怎麼來的汗出多啊？是由於太陽中風，太陽中風自汗出嘛，所以這個脈它才緩。那麼汗出多了，它就脈就微了。所以他底下解釋啊，微則為風，就是中風了，就是太陽中風沒脈了，這個怎麼由緩弱變成微了呢？就是微則汗出，由於汗出太多的關係。他講這個肺痿啊，就是得津液虛，主要在這一點。
數則為熱，後邊又跟著一個數則惡寒，總而言之他講這個太陽中風表證，數是個熱，表熱病嘛，咱們這個無論太陽傷寒，無論太陽中風都是表有熱了，咱們普通的感冒都是，所以咱們用發汗解表去熱嘛。那麼數就是有熱了，那麼為什麼他又說數則惡寒呢？這個表證這個熱啊非惡寒不可，所以說惡寒者，表未解也。咱們講太陽病的時候，我講過了。體表的體溫啊驟然間高，與外邊這個差距啊就是加大了，你看咱們一般人這個體溫與外界，他習慣上不惡風，如果你這個體表的體溫特別的高了，與外邊的差距加大了，就感覺到外邊風之刺激或者寒之刺激，所以有這個表證的時候，都是體表的溫度特別高的時候，他沒有不惡寒的，所以他說數則為熱，數則也惡寒。他這兩句話全是解釋寸口脈微而數，這是外受風寒的這麼一種關係，他解釋這個脈。
風中於衛，呼而不入；熱過於營，吸而不出。
風中於衛者啊，那麼這個風邪開始襲人啊，侵襲到人體啊，它不能進到脈裡頭去，只是在脈外。這個脈內呢，營在脈中，衛在脈外啊，所以都是衛先受病的。所以他擱個風中於衛啊，但是這都有語病，這才搞到後世風傷衛，寒傷營，其實這是有問題的，這個咱們有時間再討論，現在咱們知道到這個。總而言之是根據上頭，所以說人被風寒，就是得了表證了。
太陽中風表不解的時候，表不解這個表氣就閉塞了，表氣閉塞這個氣就往上壅。咱們一得感冒，尤其咱們常遇著這種喘啊，那麼吃麻黃是這一個道理。我們人這個汗往外，這個氣息也旁出啊，我們體表它也出啊，同時也排出廢物。你看人得天天沐浴，衣裳到時候也是要髒，那個髒是什麼東西呢，就是你排出的廢物。那麼如果你中風也好，傷寒也好，你這個體表啊閉塞，這個裡外不通達了，不通達了應該從外邊排泄的廢物沒處走，以至於這氣息它都往上來，壅逆往上，就是咱們後頭講的上氣，咳逆上氣。這個氣是有上而無下，那變成什麼了呢？就是呼而不入，就是下邊呼氣不入。它氣往上來，只能夠呼氣，吸氣就困難了。所以它擱個呼氣不入，這只是外受風寒指這個表邪說的。
熱過於營，吸而不出，這個熱過於營啊，這個熱傷了血脈了，傷及血脈，就要結為癰膿啊，這個肺癰後頭有解釋。那麼里熱才傷血脈，這個外面的風邪它不會傷血脈的。那麼這個熱內入了，傷及血脈了，造成肺已經有癰腫的情況了，所以這個肺啊能張不能合了，它就這麼張著，我們人一吸氣啊，肺張，一呼氣肺就合上。那麼裡頭有癰腫了，它光能張，它不能合，所以吸而不出，入而不出，吸氣還能，呼出不能了。所以這兩句話很不好懂啊，這個古人道理啊它盡在文字上啊，讓你不太好懂。他下邊就解釋這兩句話。
風傷皮毛，熱傷血脈。
所以然的道理，這個風只是傷皮毛，皮毛閉塞。皮毛閉塞，表氣不通了，這個氣都擔負到肺上了，往上跑。所以這個氣上而不下，只呼而不能入，就是吸氣困難啊。我們臨床上咱們常遇著這種病，都是吸氣困難，這個喘呢都是吸氣困難。那麼這個肺癰呢，指這個熱傷了血脈以後，這個肺它腫了，熱傷血脈，在這裡解釋上文了，為什麼熱過於營，吸而不出呢？它就是傷了血脈，傷了血脈結為癰腫，這個肺啊能開不能合。這個呼吸啊，這個肺呢一吸氣它開，一出氣它合。它不能合了，你光能吸不能呼，出不來。所以這兩句話很不好講，一般的書啊弄得亂七八糟的。
所以他說熱過於營，吸而不出，這個道理呢就底下這兩句話，由於風傷皮毛，熱傷血脈的關係，影響血脈，影響肺的本質上有癰腫了，他講這是講的肺癰了。
風舍於肺，其人則咳。
這個風傷皮毛啊，它古人認為這個肺合皮毛，皮毛與肺是相合的，這個皮毛屬於肺。那麼雖然是風傷皮毛，但是它內舍於肺。那麼要是擱在咱們現在這個話說呢，這個晚了我給你們解釋，就是外感啊要是涉及到肺了，一定要咳的。為什麼涉及到肺呢？就是方才我說的那個道理，這個表氣一閉塞啊，本應該從表氣排出的廢物，都擔負到肺上了，肺受不了了，所以這個表越實咳喘越厲害，中風倒不厲害啊。你看這個《傷寒論》上，太陽中風沒有喘，太陽傷寒必喘，所以麻黃湯證無汗而喘嘛。它越這個不通，整個擔負到肺上了，古人這個現象一致的，外邊受風寒，就要喘，他就說風傷皮毛，內舍於肺，這個古人呢根據這麼個現象他給的解釋。
那麼這個實質呢，不是這個風來跑肺上藏著去了，不是這麼個事。所以現在我們研究古人的東西啊，對他的規律我們必須把它搞清楚。那麼這個說法呢，古人有古人的說法，我們也要把它解釋出來，但是是不是這個問題我看不一定。如我們受了外感，作喘，那古人看到什麼呢？這個風啊，雖然在皮毛，皮毛又合於肺，這個風啊就在肺上安家落戶了，哪是那個事呢？這個在現象是有這個情形，這是規律。但是我們現在解釋呢，應該更進一步合乎生理，我認為是這樣的。
所以這個風中於衛，就是中於表，那麼影響人咳嗽，就是氣不得於外達，它往上來，擔負到哪，擔負到肺上來。尤其我們人對於液體廢物的排泄，不外乎這幾個路道，一個小便排泄；一個汗腺排泄；一個就是呼氣。我們一天呼氣排出的水份挺多，我們方才說的那個口吐濁唾涎沫也是這個道理。這個肺正常機能排出水份，水蒸汽啊，你看冷天往玻璃上一哈就知道了，你要哈它冒水珠。我們平時呢也是，有病了就不行了，它變成痰了，粘痰，這是肺有病了。
那麼這個呢，說是風舍於肺，這個在這個古人是這麼一種看法，其實表不解，影響到肺上，影響肺可不是風的問題，古人這麼看那也沒有辦法，要拿張仲景這兩千來年了，一千七、八百年了，那個時候科學水平沒有，全世界那陣也沒有那麼高的科學水平，古人在現象上掌握這種規律，這是事實。那麼所以然的道理呢，當然是科學沒有發展到那個地步，他解釋不出來。那麼涉及到肺上了，那麼人一定是咳的，就是表不解，上氣，它就影響到咳。
口乾喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫。
口乾喘滿，這個肺有熱，上焦有熱，有熱他口就干。咳逆上氣厲害了它就喘，由喘而變滿，這個喘得厲害，胸里會變得比較滿，這是胸的內壓它擴大了。咽燥不渴，雖然口乾咽燥，這都是肺熱熏蒸之象了，但是胃裡頭沒有熱，熱不在胃，他就不渴。那麼胃有熱，他必渴，所以這個白虎湯證渴還是里有熱了，胃有熱了。多唾濁沫，這個時候啊水遇到熱，它就變成濁唾涎沫了，這就是肺痿之形成。這一段就說明由外感可以得肺痿，也可以得肺癰，底下就說了。
時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。
這個時時振寒後頭有解釋，這個膿要是將成的時候，身體振寒，這是膿成，化膿的時候有這麼種情況。熱之所過，就是咱們前頭所說的熱過於營，不是在表了，已經進到這個血脈了，這個熱傷血脈嘛，血由於熱為之凝滯，凝聚不通，不通為滯，蓄結久了它要變質了，就要結為癰膿，吐出來那個東西就像米粥似的。始萌可救，如果不是整個化膿還不要緊，所以始萌，一開始是可以救的。要是整個的化膿成熟，非死不可，古人是這麼看法。
那麼肺癰這個病啊，我們現在按著內科學上觀察，總而言之主要就是肺膿瘍，這個病也是常見的，我們在臨床上也看到過。腐敗性的氣管發炎也有，腐敗性的它也化膿，那麼大多數是屬於肺膿瘍這一類的。那麼這個在開始見點膿，它沒成熟，用排膿的法子是可以治的。以前有個同事，姓王啊，我給他治了，他就是得了肺膿瘍了，他就吃排膿藥嘛，後頭有葦莖湯，這個藥挺好使。古人說這膿成啊，不是那個將化膿，將化膿不算整個膿，膿已成就是整個變成膿了，那潰爛的不得了了，那個時候是難治了。
那麼這一節，你們要好好看一看，有幾句話很不好明白，頭一個風中於衛，呼氣不入，這句話它就是在風傷皮毛這個時候表氣閉塞，這個氣不得旁通，它往上逆。所以這病名起的非常好，肺痿肺癰咳逆上氣，就是這個上氣兩個字，氣是能上不能下，能上它只能呼，不能吸啊，所以他擱個呼氣不入。
第二個呢，它入里啊，熱傷到血脈了，就發癰腫了，肺的本質要發生病了，它一腫啊，就光張了，不能合，能張而不能合，這肺一張就吸氣，肺一合就呼氣。肺子這個張合是配合人這個呼吸，可是它光能夠吸入但不能呼出，所以這兩句話很不好解釋，旁的沒有什麼。
這一段它主要說明什麼呢？屬於傷風不行變成癆啊，這個肺痿肺癰這個病啊，由於外感來的也都不少，這段就說明這個問題。那麼如果只是風寒在表，這就是咱們說咳逆上氣這套治法了，後頭有的是，小青龍湯啊，厚朴麻黃湯，射干麻黃湯都是的，咱們說那是外邪內飲啊，這類的反而都有內里都有水飲，那都是咳逆上氣。
底下這要講具體治療了，它同時也要講咳逆上氣了。
上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大不治，又加利，尤甚。
這是一段。這個上氣就是我們說的這個風傷皮毛，風傷皮毛它表氣不得外達了，氣往上來，這個上氣都喘，這個喘全是呼易吸難，就是吸氣困難。那麼這種病呢，面浮腫，同時有水氣，有水氣就是裡頭也有水飲。這種病大概都是外感外邪，內裡頭有蓄飲，咱們後頭講水氣篇就會講了，風氣相激嘛。這個水不是外邊來的了，這個人根本就是裡頭有停水，又遭風寒，常常發生咱們說的這個痰喘、哮喘。
這邊講的就是這個，面浮腫，這個水氣已經外現了，臉已經浮腫了。肩息，這是虛到家了，什麼叫做肩息呢？這個息啊，一呼一吸謂之一息，那麼這個呼吸得用肩，搖肩，表示這個吸氣相當困難啊，吸搖肩嘛，那按著現在的話說就是喘得厲害，搖肩，一肩一吸，古人這個鍊字啊，是千錘百鍊，所以它這個書不好讀就這樣了，一肩息，這是虛之極了，這種喘啊夠重了。
其脈浮大，這個浮大，就是邪盛了。不只這個肺裡頭有毛病如此，我們在臨床上啊慢性病沒有不虛的，慢性病如果脈浮大、滑數，都不好。所以別怕按這個脈，唉呀這麼虛啊，那不要緊，它這個病久人虛脈也虛，這是正常的。那麼這個人虛到這個份上了，而脈浮大邪盛，就是正虛邪盛，這個病就不好治了，所以說不治。
這在古人怎麼看法呢？就是人的正不勝邪了，不能勝邪了就不行了，所以咱們治病也是啊，總是要扶正祛邪，這個邪太盛了，你扶正都不好扶，你一扶正啊它邪更凶。你祛邪他人受不了，人虛到家了，所以凡是這種虛弱的病而反脈浮大，這不是好現象了，不治。
又加利，尤甚，如果同時這個人他下利，那更壞了。再下利那更虛了，謂之重虛啊，那可以說非死不可了。這個下利，尤其這個哮喘，那麼個虛的樣子又下利，他這個胃也敗了、胃壞了，胃它是一個後天之本嘛，那所謂重虛，脈再浮大，那就怎麼治啊？沒法治了，尤甚，那更厲害了。這都是原則的事，在臨床上這東西很有用，我們遇到這種久病，不是新得的感冒，新得的感冒脈浮大怕什麼，解表藥裡頭加點去熱的就行了。這都說的是慢性病，慢性病脈反而浮大，這就是正不勝邪，這種病要多加小心，咱不能說准死，總而言之這個病是個麻煩。你假設他更有其它的虛，尤其這個中氣虛，胃虛更壞，這是原則上的東西。
上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。
上氣、喘，這個就像小柴胡了，像小青龍加石膏證之類的。而煩躁，屬肺脹，那麼這種的病啊屬於肺脹，肺脹古人這是個病名。這個肺脹據我的體會啊，有的說是肺氣腫，古人也不想，也不懂得肺氣腫。當他喘呢，胸它就脹，這個喘由於呼吸困難，胸腔這個內壓增高，他就講覺得脹，覺得煩滿，古人管這個叫肺脹。
那麼這種情形，欲作風水，這個風水啊，我們詳細的在《水氣篇》裡頭來講，什麼叫風水呢？既有外感，又有水氣，古人管這種病叫風水。水氣是什麼呢？就是身上浮腫，那麼上一段面浮腫，那也是水氣。他說欲作風水，水氣還沒有現出來，但是從這個上氣喘而躁、屬肺脹，這種病胸特別滿、脹滿，這個大概都是內有飲的關係，內頭有痰飲，《痰飲》那一篇咱們還沒講，大約後頭都有。
那麼如果人內有痰飲，外感風邪，這就要發作所謂外邪內飲交相危害的這種情況。如果飲特別的厲害，將為風水，那麼飲不太厲害，那它未必然會成為風水。沖它這種說法這類的病是平素有內飲，又感風邪，這樣子他才上氣喘而躁，這是屬於肺脹，這恐怕要發作風水。發作風水也好，不發作風水也好，這類病都得發汗，那麼後頭很多方子，到時候咱們再來講，這很多了。咱們小青龍湯也是外邪內飲，心下有水氣，表不解嘛。他這個上邊這兩段都講這個咳逆上氣，講完肺痿肺癰了，又講一般的咳嗽、喘。
肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
這一段呢，不是肺痿，這個注家也是搞錯的多，又說肺痿又出來冷的肺痿，哪是那個事啊？冷的不叫肺痿，開始呢熱在上焦，因咳為肺痿。這個把定義搞清楚了，沒有熱怎麼能叫肺痿呢？他這個說的很明白這一段，他形似肺痿吐涎沫，吐涎沫是肺痿的一個症候，那麼這個人呢也吐涎沫，像肺痿吐涎沫一樣，但是而不咳，這一句話就把這個肺痿否定了。肺痿它非咳不可，不咳它不關係到肺了。
那麼這個人光吐涎沫而不咳，同時呢裡頭也沒有熱，這人也不渴，那麼為什麼吐涎沫呢？這個吐涎沫啊，他底下有解釋，他說這是啊肺中冷。肺中怎麼冷啊，主要在中焦，還是在胃。這個胃虛就要停飲，就要停水，而且胃虛這個水呀就往上來泛，上泛它就要波及到肺，吐涎沫。咱們說是寒飲射肺嘛，這是後世注家這麼樣子說嘛。就是這個胃虛，這個水都往上泛，那麼這一段主要就是說明這個問題，你看這個方子就知道了。
他說這個啊形似肺痿吐涎沫，但是不咳，那麼這個人也不是裡頭有熱，裡頭也沒有熱，其人不渴。必遺尿，小便數，假設由於胃虛停飲的話，這人呢一定是小便失禁，遺尿，小便數。什麼道理呢？它是上虛不能制下。這是古人的看法，這個書大概《五臟風寒積聚》裡頭有，這個上焦啊也得受中焦氣，那麼上焦它自己不能生津液啊，這個方才我們講肺也是一樣啊，它都是胃生津液，我們說胃消化水谷嘛，這水谷之氣，由胃來再發生一種變化作用，它生出來之後呢供給上焦，那麼下焦呢也秉中焦之氣，下焦它也沒有這個辦法，下焦的一切的機能啊也全是中焦供給，下焦也秉中焦。那麼如果胃要是虛，也影響到下焦虛。
所以這是一個自然的規律，古人呢拿一個陰陽五行來解釋，他說胃屬土，土虛不能制水，上不能制下，他拿這個陰陽五行來說。那實質呢，規律是這樣，這個胃要是不好啊，身上哪也好不了。如果胃虛而使得下焦組織松馳，這個小便失去收澀它就遺尿，這很多了，這就咱們這個書上就多了，你看這個膀胱也好，腎臟也好，它失去收澀作用了，那麼就小便不禁。那麼這個治療呢，治胃就行，等我過後再講，咱們先講這幾句。
他說如果要是胃虛，而有寒飲往上沖逆的話，使之吐涎沫，那麼一定他要遺溺，要遺尿，小便要頻數，胃虛不能治下嘛，這所以然的道理是什麼呢？就是上虛不能治下，就是胃虛，脾胃虛了，古人這個中焦講脾胃了，而不能治下的原因，它要因為這種情況。那麼這為肺中冷，所由來也在這。怎麼講，他底下有註解了。這個水呀往上沖啊，一定頭眩，必眩，眩暈的眩啊。這個胃有水，頭就眩啊，所以咱們治這個頭眩，常常用這個苓桂朮甘湯就這個道理啊，我們利尿就行了。
這個胃虛啊它不能制水，水往上泛，下邊失禁，它同時也往上泛，所以他腦袋暈。多涎唾，同時這個涎唾也要多的，這個涎唾是這麼來的，不關係到肺，哪關係到肺呢？他所以擱個肺中冷是沖這涎沫說的。所以這個注家看到肺中冷這三個字啊，把這一段啊說成肺痿還有冷肺痿，這是瞎說八道，沒有這個事，這不要信。甘草乾薑湯以溫之，你看看這個治療，這個甘草乾薑湯是理中湯的一個基礎啊。這理中湯就是甘草乾薑湯的一個加味啊，甘草乾薑湯加人參、加白朮就是理中湯，理中者理中焦嘛，治胃，它不是治這肺，哪來的治這肺啊。
在這他不是那麼虛，就寒，所以他用甘草乾薑就行了，可是甘草大量用了。若服湯已渴者，胃恢復了，渴了就是寒去欲解了，就是胃裡頭沒水了，沒水這渴既不關乎肺，又不關乎胃，這屬於消渴門類中的事，你到那去看去吧，治渴的方子有的是，看看怎麼一個渴你怎麼治，這個不在本段討論之內，所以不詳細說了。
這一段本來挺好懂，可以大家注的把這個書弄得亂了。他這個咳逆上氣往下講，那麼有一個似是而非的肺痿的病，吐涎沫，也像肺痿，可這個他光吐涎沫啊，這個實質上這個涎沫與那個濁唾涎沫也不一樣，這個唾涎沫它不是粘的，那個濁唾涎沫，它是有熱的加工了，它是濁唾涎沫。這個就是涎沫，這個它不是一個特別膠粘的那種粘痰，不是這種樣子，這個不是肺痿。
這個甘草乾薑湯這個藥很好使，我們在那個甘草乾薑湯加上這個茯苓、朮就是苓姜朮甘湯了治遺尿，也治小便頻，也是後頭講咱們有那個所謂腎著湯了，就是根據這個甘草乾薑湯的基礎上加味。所以這個藥治小便頻，它總而言之呢是個溫中，恢復胃。
另外有一個方子叫乾薑附子湯，這個方子在《傷寒論》裡頭講過了，這個方子好懂就兩味藥，乾薑和附子這兩味藥都是大溫性藥啊，這兩個藥擱一起用當然力量更大了。這乾薑偏於治嘔，這個附子呢偏於溫下，所以這個下利用附子的時候多，嘔吐用乾薑的時候多，所以胃寒大概用乾薑的時候比較多。大量用甘草，這甘草是甜，甜以養脾嘛，這個甘入脾，它也就是同時治胃，還是辛甘擱一起，就是溫胃治胃。底下這個方劑才是咳喘的具體治療了。
咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
這個方子用很多了。這個水雞呀就是青蛙，咱們田雞就是這類的東西。喉中水雞聲，就是痰鳴，喉中痰鳴啊，就像青蛙叫喚的那個聲。我底下遇到過這麼叫喚的，我們用這個方子，不必准要青蛙鳴這麼厲害，還不用。這個所謂咳而上氣，這也是指的是外邪內飲，內裡頭有痰飲，外邊感外邪，有表證，就是咱們按現在話來說有表證。那麼外邪激動里飲，兩方面的問題，一個表氣不通，它要上氣，那麼勾動內飲更厲害，就咳逆上氣，咳逆氣只有上而無下，就是喘了，非喘不可了，不過是呼易而吸難，大概都這樣，一般的咱們遇到這個外感性的喘呢，全是這樣的，都是的，你們問問病人就知道了，全是吸氣困難。
那麼他如果喉中有水雞聲，就是凡是喉中啊濕鳴、痰鳴，我們就可以有用射干麻黃湯的機會，這個方子最好用了。但是咽喉聽起來挺利落，不行用。我們對這個哮喘呢一般的有外感，有這種表證的情況，這個方子但凡它沒有熱，放膽可以用，因為它溫藥多啊。那麼如果有些熱呢？可以加石膏，這個方子我常用，挺好使。
我們分析分析這個方劑。射干、紫菀、款冬花、五味子這四味藥啊，都治咳逆上氣，全治上氣啊，也治咳。尤其是這個射干，它是一個微寒的一個藥，它能夠去熱清咽，它這個去痰的力量相當的好，能夠開咽，古人這個《本草》上說是咽中解氣，擱個解氣。所以這個咽喉不利啊，有些痰鳴，用這個方子最好就在這一點，它是以射干為主藥的。那麼另外呢，你像這個半夏、細辛、生薑這都是逐飲，就是去飲，去飲降逆，嘔逆、咳逆它都治嘛，所以你不去內飲也不行，它用半夏、生薑、細辛。那五味子也去飲啊，但是它是收斂藥，它沒有這個半夏、細辛這個藥有力量。
這個方子啊外解表，它用麻黃；內去飲，用上面這些藥。同時正面它治咳逆上氣，用這個射干、紫菀、款冬花、五味子，所以這個方子很好。不過它有一點，這個細辛啊，少用也是沒多大作用的，細辛呢它是用三兩，三兩咱們現在用的是三錢了，三錢用四錢也沒關係啊，我們一般用擱二錢就行，雖然我們可以用重些，但是藥房，尤其是對初學的人呢，你要太多了，它不給你，書上說細辛藥死人，純屬瞎扯。
細辛這個藥是個芳香藥，它通竅，它怎麼能憋死人呢？它這個藥通關竅，治關節疼嘛，通利關節，它去水，但是沒有水你用它是不行的。那麼這個藥呢辛，細辛嘛，這名兒就叫辛嘛，細辛嘛，味辣，拿舌頭一舔，麻舌頭。因為麻舌頭，就說這是有毒的，哪是這回事，它沒有毒，這個藥列入上品，可以久用。《本草》裡頭上品藥都可以久用，沒有害處。這也不知哪一個人拿這個藥藥死人了，藥死人不一定是細辛呢，什麼藥都能藥死人呢，你不對證都藥死人，哪專門針對細辛嗎？把這個細辛規定不能過錢，過錢這能把人憋死，真是瞎說，我用這個份量都是普通，常用。我這歲數也算不小了，我沒有遇到過這個麻煩，儘管用，准沒錯。
但是要是真正的熱證，不行，這好比你用大熱藥，別說用細辛，你用姜棗都差勁呢，是不是？真正的白虎湯證你要那麼用行嗎？這個辨證要緊的，所以它擱一個喉中有水雞聲，有水、有痰、有飲，這個痰飲就是水啊。他胃裡頭有這些東西，你不用這個哪行呢。你得辨證，不是隨便哪一個藥就治喘了，哪個藥就這麼，那就糟糕了。如果我們遇到這個喘挺厲害，這個痰呢？濕鳴，用這個方子沒有什麼大錯誤的。我們開始學，就我說的細辛可以小點量用，用個現在說是四、五克，五、六克，沒問題的，它真正有點熱，不太熱，加點石膏這個方子也能用，不是不能用。
你看這個方子就看出來了，這個方子並不大發汗，它沒有桂枝，你要擱上石膏，它更不發汗了，不用看這個麻黃四兩，四兩就現在四錢了，它不發大汗。麻黃這個藥讓溫病嚇唬的人都不敢用了，儘管用，沒事。我這回得感冒，我就吃四錢麻黃，我也沒咋地，要不這麼吃我這感冒不會好的這麼快，這方子很好，常用這方子。
大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
大逆上氣這個大是個火字，這是對的。《醫宗金鑒》它說的也是火，那是合理的，應該改，不是個大。火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。這個就是治肺痿這一類的。
火逆嘛，上焦有熱，因咳為肺痿。火逆上氣，咽喉不利，這個咽喉不利啊，它是火逆上氣，就是我們前頭講的那個肺痿，咽干口燥，口燥咽也干，同時呢還有痰。這個痰呢，你越嗓子干，這個痰越粘，越不容易咳出去，所以這個痰呢，纏繞著不去，形成這麼個咽喉不利。
所以火逆上氣，這個氣往上，但是有熱，所以咽喉啊，特別缺少津液的那種干。而且還有痰粘濁唾，被那纏繞著，卡不出咽不下，挺難受。止逆下氣者，這個方子主要是止逆下氣，同時也是滋陰養液的，麥門冬湯主之。
這個方子咱們又常用了。麥門冬七升，麥門冬這個藥啊，它是一個甘寒，咱們補胃陰嘛，它是甘入胃，治療津液虧損。那麼這個藥與生地啊，瓜蔞根就是花粉啊，都看得差不多，但各有不同啊。這個是滋陰以治咳為主，比方人有咳嗽，嘴也幹得厲害，你用麥門冬。你看那個，幹得厲害，他渴那是花粉。也干，他有血症，拉絲血啊，或者是鼻衄啊，那是生地。全是滋陰的，個個也不一樣。
所以我們現在臨床上，原則上滋陰如何如何地，不行，你得根據這個情況，各種藥物不一樣。那這咳逆而咽中干，這是麥冬的一個主症，所以我們臨床上常遇到咳嗽就吃麥冬，這是不對的。他在濕潤的時候，津液還沒到干到那個時候，你吃麥冬哪行啊。越吃，咳嗽越厲害。那現在有很多的養肺潤燥這種辦法，那不是治急病，治慢性病可以。
這裡指的是肺痿說的。所以它主用麥冬，大量用。他擱七升，那七升有的不少東西啦，這一升啊就是那個杯半杯吧，小茶碗是一茶碗，一升，七升七碗。這個麥冬要是七茶碗，這東西也夠份量的啊。所以這個藥，我有體會，在臨床上，小量用沒用，反倒耽誤事。一般我用都是起碼六七錢這麼用，還可以多用。半夏是下氣，一升，一升就一小茶碗這樣。人參二兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。它這個方子，一方面健胃安中，這個人要是津液虧損啊，這個健胃是必要的，認為這個要津液生成啊，你非胃好不行，胃要壞就不行了。
所以它是標本一起來的。拿麥冬呢它治其標了，擱人參、甘草、粳米、大棗這些甘藥，健胃，這是治其本。胃氣不恢復是不行的。半夏下氣，所以這個方子一般肺結核是有用的機會，但是肺結核要是用這個方子時，效是真有的，你們試試，可是這病人救不活了。你看肺結核真是骨瘦如柴啊，到末期的時候，這個藥真好使。不只這個藥，就是咱們所說的炙甘草湯都行。他吃了真好，但他吃來吃去就慢慢就不行了，到末期，不是藥所能救治的。另外，一般像竹葉石膏湯啊都挺好使，我都用過。這方子不到那個階段吃，也有好的。它的確能夠下氣治火逆，的確起這個作用，也去痰。
咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
咳逆上氣，就是短氣，吸得少呼的多，這是偏於內里的痰太盛了。時時吐濁，這個痰吐個沒完，而且這痰也是膠粘得厲害，特別得多，以至於不得臥。它這個內裡頭的飲特別多啊，你要坐著，水性是就下呀，它在胃底下，它不往上壓迫，你還能出氣，一躺一壓迫，你就受不了，所以內里水邪重的，都不得平臥。
那麼這個情形，先去痰也是個辦法，這個皂莢丸就是。不過這個藥啊，一般用起來有點燥，同時也是下水的力量挺重，所以後世說它不馴，一般都不用，大多改用葶藶，葶藶瀉肺也行，葶藶大棗湯，跟這個藥的意思相通。
它用皂莢它用八兩，颳去皮，用酥炙，右一味末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸。這個用法相當好的，別看它量大，它吃的是丸藥，不是這八兩都給他吃了。煉蜜為梧桐子那麼大的丸，以棗膏和之，這大棗這個藥啊也去水，十棗湯也拿大棗配，同時呢它能製藥的猛烈，能夠緩其峻烈，所以古人配伍這個藥相當好。所以既煉蜜為丸，為什麼用棗膏來和之呢，主要的原因是就在這，這個棗啊、甘草這類藥物都能起這種緩和作用，但是我們去痰、去水，甘草不行。甘草它不利於去水。所以甘草大量用，這人還能浮腫呢，小便變少。想去水，不要用甘草，用大棗，都是甜藥，甜藥都能夠安中啊，所以這個配伍的法子是挺好的，也不至於有什麼大毛病，去痰是相當有力量。
這是說，在咳逆上氣，痰粘壅盛，以至於時時得吐而不得臥，可以先去其痰，然後再講善後之治。
咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之。
這是一節。咳而脈浮為在表啊，在表得解表，但是這個說法也是非常得簡約，不是一般咳嗽，我們就用厚朴麻黃湯啊，不是的。那麼這個方子與小青龍湯很類似，主治差不多。當然我們要參考小青龍湯的應用。類似小青龍這麼一種咳逆上氣可以用的，所以不是說是咳嗽就用的。
咳而脈浮是在表，也是有內飲，沒內飲這個方子也不行，我們分析分析這個方子知道了。所以它與小青龍湯不同，它去了桂枝，去芍藥。這個麻黃這個藥要配伍桂枝發汗厲害，它去了桂枝，反而加上石膏了，這個發汗作用就很小。那麼小青龍湯也有加石膏的，小青龍湯煩躁的話加石膏，它不煩躁沒有加石膏。那這個加石膏呢，這個方劑也是煩躁，但要是麻黃要是配合大量的石膏啊，反倒治汗出，咱們看那個麻杏石甘湯吧，治汗出而喘，身無大熱者，它那個有麻黃還治汗出，它就是沒有桂枝，它有石膏。那麼這個方子呢，我們根據這一點，不是個大發汗藥。
另外它加上杏仁厚朴，杏仁厚朴咱們知道都治喘的，所以這個方子偏於治喘。那如果近似小青龍湯證，不需要大發汗，而喘反倒重，可以用這個方子。所以我們臨床上，對這個方劑你得弄清楚。那麼這個方子呢，比較上說，比小青龍湯用起來還平穩得多。那其它也是大同小異了，它擱小麥又是補虛了，小麥還是有些營養，旁的作用也沒有。
也就是說小青龍湯證無需大發汗，而偏於喘這方面多的話，可以用這個方子。我們用的時候要根據小青龍湯證，小青龍湯證就是咳逆倚息不得臥了，表不解、心下有水氣這類情況。
脈沉者，澤漆湯主之。脈沉，脈沉不光是在里，我們講到後頭《水氣篇》就有。脈得諸沉當責有水啊。這個水飲也能致咳，這個水飲往上壓迫橫隔膜，比如胃虛停水多，壓迫這橫隔膜，我們方才講，人這個呼吸，肺隨著呼吸一張一合，一合的時候肺往下，往下橫隔膜也得隨著它往下，可胃裡有水，往上壓迫，橫隔膜不得往下，呼吸就困難不舒，它也影響咳，影響喘。那這個脈沉指有水說的，所以用澤漆湯。
澤漆湯就是個下水的藥，這個方子也很有意思，它以澤漆為主，這個澤漆你們看看用多少，三斤，這個澤漆又叫貓兒眼，這個藥非常好，利水不傷人的，所以它大量用，擱了三斤，以東流水五斗，取一斗五升。古人這個一斗就是咱們這個茶杯四茶杯，一升就是一茶杯，你看我們現在喝藥，古人說每一回飲一升，一升就一茶杯，不是現在那升斗，大升，那人胃得撐壞。用這個東流水五斗，煮取一斗五升，單獨擱的，取這個澤漆汁。另外半夏、紫參，也有擱紫菀的，生薑、白前、甘草、黃芩、人參、桂枝這些藥各三兩。它把這幾味藥啊，弄碎，內澤漆汁中，煮取五升。這個澤漆不是先煎了嘛，那藥汁裡頭加這些藥，再煮五升，溫服五合，至夜盡。
這個要頻服。一回吃五合，到夜把它吃完。所以這個藥很平穩，我們看分析這個藥，這個藥啊，既用澤漆下水利小便，同時用人參、甘草、生薑，這是健胃啊。凡是里有停水，都是胃虛，所以要用這種健胃的藥。其它的藥啊，都是下氣止咳，你看半夏啊，紫參啊，白前啊，都是。黃芩它是協同澤漆去熱，內有停水，常常也是會有鬱熱。這個咱們《傷寒論》里有。脅下有水氣，表不解嘛，這個表熱不除。所以也擱點黃芩啊，佐澤漆以去熱。另外擱些健胃安中的藥，恢復胃啊，胃不恢復還停飲，這個水去了，旁的水還生。那胃恢復了，它就不再停水了。那另外有下氣止咳的那些藥，半夏也下氣啊，同時它也去水。所以這個藥主要是安中健胃、利尿止咳、下氣止咳這麼一種主治，這個方子也挺好。
這就是說，我們在治一般的咳嗽、喘的時候，他這個脈啊都是原則上的，如果浮，你還得在表上求。它只舉一個厚朴麻黃湯，不一定厚朴麻黃湯。如果像我們前頭講的，喉中水雞聲呢，你可以用射干麻黃湯也一樣啊。那麼其它的是小青龍湯證，用小青龍湯也一樣。它這個是舉個例子，所以《金匱要略》它這個書啊，不那麼像《傷寒論》講的那麼具體。因為你有了一般的知識了，有了一般的對於辨證施治的認識了。所以這個書啊，就是提一個綱領而已。那如果裡頭有水呢，那你就去水嘛。它也舉個例子。你看我們去水的藥也有的是啊。你像咱們在後頭的《痰飲篇》裡頭就有了。苓甘五味姜辛夏湯，這都是的。
肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
這個葶藶大棗瀉肺湯跟我們方才講的皂莢丸是一樣，都是祛痰為主。但是葶藶有些治咳嗽作用，它不但能夠下痰，還能治咳嗽。它說肺癰喘不得臥，那這個不是在膿已成的時候，膿已成了這個藥不能用，那就得排膿，吃下水的藥不起作用。這也就是痰粘壅盛，肺癰也好，不是肺癰也好，一直吐痰而不得臥有用葶藶大棗湯這方子的機會。
這葶藶下水也挺猛啊，它也擱大棗。這個用的是湯，不是丸，這比那個藥皂莢丸更有力量。這個葶藶還是好藥，它沒有多大毒，不像甘遂大戟芫花那毒都挺重的，這個問題還不大。但它也是個峻下藥，用的時候還是要注意，最好配上大棗，作成丸藥，用來去痰還是好的。我們臨床上用啊，用三錢二錢的問題不大，我治喘也常用，痰多的也常加旁的藥物。
它這個配製法也挺細膩的，它把那葶藶啊，熬令黃色，熬了就是去它的峻烈，力太猛了，就是制一下。搗丸如彈子大，就像彈弓彈子大。大棗十二枚，先以水三升，煮棗取二升，去棗，把這個棗不要了，光留這個棗湯。然後把葶藶丸擱裡頭，如彈子大嘛，就是那一丸子，頓服。這個做法跟皂莢丸差不多。這個大棗就治葶藶的峻烈。
不是說一看到肺癰就要用這個方子，這是錯的。它就是痰粘壅盛而不得臥，就有用葶藶大棗瀉肺湯的機會，肺癰也好，其它的咳逆上氣也好。但是吐膿的時候，這個方子就不要用。它底下講了。
咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
這個是真正治肺癰。咳而胸滿，咳得也相當得凶了，咳已經促生胸滿，就是我說的這個胸內壓增高，那個咳嗽不厲害都達不到這個程度。振寒脈數，我方才講了，這個振寒都是醞膿的時候，脈數就是裡頭熱，有熱了所以外面發振寒。振寒就是顫，人寒得厲害都會打顫，這也是醞膿時的一個症候。咽干，它這個熱在肺啊，肺熱往上熏，他咽也干，但它不在胃，故不渴。時時濁唾腥臭，這是指膿了，濁唾、腥臭，氣味不好，它就是膿嘛，再久的話，吐膿就像米粥似的了。那見著膿的那肯定是肺癰了，那只能排膿，桔梗湯主之。
桔梗這個藥咱們也常用，這個桔梗它就是排膿，排膿排痰。所以已經見著膿了，只能排膿，沒有第二個法子。這也是其中一個方子，一個桔梗湯。那在這個書上《腸癰篇》裡頭，有排膿散、排膿湯，當然也都可以用了。在這個附方裡頭，有個葦莖湯，我認為那個方子最好，那個方子去瘀排膿。我們今天就講到這兒了。
咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
咳而上氣，此為肺脹，這人咳得厲害，感覺整個肺部都脹滿，其人喘，這也是外邪內飲的一種病，這個是熱挾水氣壅逆於上。肺部因為熱與水氣的壅逆，所以作喘。
目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。這個水和邪熱不得出表，都是往上壅逆，最厲害了影響到兩目，如脫狀者，就是這個眼球就像突出來一樣，就像掉出來一樣。這個病是真有啊，在喘得厲害的時候，會遇到這種情況。那這種情況，越婢加半夏湯相當好使。
越婢湯它本來治風濕的、風水，它是汗出，續自汗出，身無大熱，這麼一種表證。身無大熱咱前頭講過了，不像陽明病那個蒸蒸發熱，不到那麼個程度，但的確是熱在里了，它這續自汗出，因為陽明病法多汗嘛，所以它這個藥麻黃配伍石膏呢。這既有表證，裡頭也有熱，但這個熱沒到胃家實那個程度，所以不到身大熱，所以原文說的是身無大熱，可不是說身沒有熱。它不是像陽明病胃家實，那種身大熱的樣子，不是那個樣子，沒到那種程度呢，但在裡頭有熱。汗呢，也不像桂枝湯那個汗，它那個汗是由內往外蒸的，而且汗也多，跟麻杏石甘湯一樣，汗也較粘，有味道，會臭。
那這段在越婢湯的基礎上，同時又有水氣，所以加上半夏，古人認為半夏這味藥治眉棱骨痛，這種痛謂之痰厥，半夏能夠下痰飲，下氣也逐水，簡單說是去飲了，飲也是水嘛。假設遇到這種哮喘，脈浮大，浮是表，大是里熱，里有熱脈它大，加上目如脫狀，這就是熱挾水氣，不得出表，往上壅的，那到這一個症候，要用越婢加半夏。所以越婢加半夏湯的應用，指標就是目如脫狀。
越婢湯咱們講過的啦，麻黃、石膏、生薑、大棗、甘草，這就是越婢湯的原方。那另外呢，它加了半夏。那這個就是遇到咳而上氣，再喘，目如脫狀，脈浮大的可以用這個方子。
肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏湯主之。
這看上去與上面的差不多。也是咳而上氣，也肺脹，它當然也喘，不過是煩躁而喘。所以我們用這方的時候，光看病名啊這是不行的。這個是在小青龍湯的基礎上而有熱，所以有煩躁，就是不汗出而煩躁。它是表不解，心下有水氣，這個方子用乾薑、細辛、五味，一方面去水，所以水一去，麻黃、桂枝也發揮作用了，就能夠汗出了。
這個同樣是咳逆上氣而喘，從這幾點上來看，跟越婢加半夏湯沒什麼分別。可越婢加半夏湯那是在越婢湯的基礎上而挾飲，這是在小青龍湯的基礎上而挾熱，它有熱。這個小青龍湯咱們都知道的，就是一般咳嗽，喘，吐涎沫，不得平臥，那麼有表證，也是外邪內飲。那麼這種情況我們用小青龍湯，但是多了煩躁，就是有熱，所以要加石膏。小青龍加石膏這方劑的應用啊必須要注意的，你看這裡沒有目如脫狀啊，前面那個咳嗽、會喘，跟越婢加半夏湯大致都差不多，那個脈浮大，這個脈也浮。所以有時還得分析，主要的呢，它那個水氣的熱比這個厲害，沖逆的也凶，所以目如脫狀；那麼小青龍湯它不是的，它只是咳逆倚息不得臥，這後頭還要講的。所以小青龍湯在痰飲篇，它單去痰飲；越婢湯偏於治風熱。所以兩個方子應用的方證是不相同的。
小青龍湯就是咱們以前講過的，麻黃、芍藥、桂枝、細辛、甘草、乾薑、五味、半夏。這個方子是常用的。它主要偏於辛溫，所以在臨床上遇到這種一般的咳而上氣啊，這種喘啊，偏於有熱的，你用小青龍湯要注意，它是偏於飲盛，它心下有水氣，開始在《傷寒論》就提出這個問題，就是痰飲太盛，都支飲了嘛。那這個人啊，口什麼的都不那麼干，這個時候有用它的機會。真正有熱，用它機會不多。要注意老年人氣管炎呢，用這個方子有時候很多。
但它也有挾熱的時候，你看這個煩躁，雖然一派都是痰飲這種徵象，可以用小青龍湯，但它煩躁，煩躁這是一個石膏證的反應。小青龍加石膏湯因為有乾薑、細辛這些藥啊，它也不渴的，別看擱石膏，它不渴的。這個藥呢，主要是半夏、細辛、乾薑、五味，這些藥啊，有鎮咳，有去水，合起來溫中鎮咳去水。另外以這個麻黃、桂枝、甘草、石膏解表去熱。既有表證，內裡頭也有水。這在《傷寒論》里講很多了，表證時，內里有水，你要不兼去水，只是發汗，不行的，解決不了這個問題。常常的，由於你發汗，激動里水，也發展很多的變證，所以發汗必須兼去水。這裡面只是胃有停水，用乾薑、半夏啊這類藥就可以。如果小便不利呢，還是要擱利小便的藥。
底下是附方，這個附方值得研究，很有用。這個炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。這見於《外台》。溫溫液液就是噁心，就是泛泛噁心。心胸這個地方老要吐，就是噁心的意思，溫溫液液。那麼肺痿前頭講了，咳唾、涎唾多，那這個炙甘草湯和我們前頭講的麥門冬湯差不多，都是滋陰清熱的這種法子，那擱現代話說就是育陰清肺。這種都是用在疾病晚期，你像肺結核的末期啊，用這個機會的很多。要是咱們說的外感啊、風寒啊，同時裡頭有水飲啊，這個方子用不得。所以不是哪一個藥治什麼病，張仲景的書主要辨這個方劑的適應證，具體的東西具體分析。
那炙甘草湯在前頭講了，《虛勞篇》裡頭，在《傷寒論》中也有。這個方子都起作用。假設是肺結核的末期吃這個藥，救不了死，這個我很有經驗，我不一定專用它，但有效，那是肯定的。這是在《外台》上，它單獨地提出炙甘草湯了，就是復脈湯了，可以治肺痿涎沫多，人不願吃東西，心中老覺著溫溫液液，噁心。這都指的肺結核說的，指的肺痿嘛。
《千金》甘草湯。就是一味甘草，這個甘草緩急迫，假如人不能吃東西，就像上邊說的溫溫液液，老這麼噁心，這個甘草有時候治噁心，也治吐。古人治噤口痢，有時候吃什麼藥他都吐，那怎麼辦呢，就是用甘草一味，隨時把急迫的病情啊給緩解，要是他能咽下去，他就不那麼吐了，再吃方藥就行了。所以一味甘草湯啊，治它這種吐有這種基本的情形，食道上也有痙攣這種情況，這甘草它也治這個東西。
《千金》還有個生薑甘草湯。頭一個甘草湯，沒有提它治什麼，就是擱在炙甘草湯後了。當然這個人也是噁心不欲食了，那底下這生薑甘草湯治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。這個咳唾涎沫也傷人津液，而且肺痿這個病啊，是上焦有熱，又由於津液有傷，它本來就是熱而津液虛，這麼一種病，它要因為咳唾涎沫不止再喪失些津液，它這個咽干口燥更明顯。
那麼這種咽干口燥用石膏的機會很少，它用白虎湯的機會很少，因為它是虛證，所以古人都是用健胃的法子，後世醫家對這個不很大清楚。它有生薑、人參、甘草、大棗，不只能夠健胃，還能夠生津顧液，它津液從胃上來的。到肺結核末期，人是不能吃東西，這種病我也遇到很多了，這個時候咽干口燥，你要用這個大量的石膏像白虎劑，這不行，吃完了胃更壞了，壞了它更不能生津液。所以它這個就是健胃滋液的法子，它用辛甘的藥合用來健胃生津。
桂枝去芍藥加皂莢湯，它也治肺痿吐涎沫，但證是太空、不清楚。我們看這個桂枝去芍藥湯治什麼呢，咱們這個《傷寒論》上有，它治脈促胸滿。脈促呢，偏於往上，上實下虛的那種病，這個芍藥不利於胸滿，所以芍藥它去掉了。那如果肺痿咳唾涎沫，胸滿，氣上沖得厲害，而且咳唾涎沫相當得多，有用這個方子的機會，你得有這些問題才能用這個藥，如果只說肺痿咳唾涎沫不止，我們就用這個藥，這是冒失。所以唐代《千金》上這個時候啊，對這個方藥的看法啊，就有些越來越遠了，不像咱們研究仲景這個書了。
這是《千金》那上提出來的，有用的機會，不是沒有。比如這氣沖得厲害，胸滿得厲害，那麼腑氣又虛的人，這個時候涎沫多，人不得平臥，用桂枝去芍藥湯加皂莢行的，去痰吧，否則不能隨便用，一看到肺痿吐涎沫，就用這個方子還是不行。因為皂莢這個藥啊，它溫燥。像肺結核這種病，它都是一個熱，津液虛，你要用溫性燥藥，與它不怎麼合適的。所以肺結核裡頭，你像小青龍湯一般用的機會都沒有，以用麥門冬湯啊、炙甘草湯啊，這類的機會多。
《外台》桔梗白散，桔梗白散在《傷寒論》中有的，它說桔梗、貝母，另外擱小量的巴豆，治咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時時濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。這個與前面的桔梗湯啊，是一樣的，這個文字一點沒錯。那這是在《外台》上，它不是在仲景這一篇裡頭同時存在的。這說明什麼問題？這個是個攻啊，用巴豆攻。如果肺癰開始醞膿了，而且這個人不大虛的時候，這個方子可用，這也排痰排膿，但是得有實證，起碼有大便難哪，大便干啊，人也不虛，要真虛起來了，那還是用桔梗湯，這兩個方子有虛實之分。
那這個排膿呢，都有大量的桔梗貝母，它都是排膿。那看看這個方劑的注文就知道了。右三味為散，強人飲服半錢匕。巴豆這個東西，相當的有力量，但它不是很傷人，它是一個溫性的瀉下藥。羸者減之，太瘦弱的人啊，半錢匕也不要，半錢匕拿現在說，就是半錢差不多。病在膈上者吐膿血，如果膿在膈上，它也能使人吐，這個巴豆是又能使人吐，又能使人瀉啊，吃了有時候上吐下瀉。它說病在膈上啊，就能讓他吐，這指是排膿了，指的膿說的。膈下者瀉出，那如果腸癰用這個法子也行的，它是這個意思。那麼膈下就不止上面的，胃癰、腸癰也可以從底下排除。
若下之不止，飲冷水一杯則定，這個巴豆啊，下得相當猛峻，要是下得厲害的時候，喝點冷水就好了。這個我親身也有體會，這個巴豆它是個溫下的法子，遇上寒的它就解了，你喝點冷水啊，就是冷粥什麼都行的，越吃熱的越是厲害。這個巴豆以前本來是醫家常用的藥，像以前妙靈丹裡頭都有，擱點巴豆霜，它不傷，別看這個藥挺猛峻，小量用它不傷人，尤其是把油提得乾淨，也不怎麼吐，這個吐還是與巴豆油有關係，那這個就是所謂肺癰的治療。肺癰治療，如果是實證，也還是以桔梗貝母排痰、排膿，擱巴豆通便。
底下這個方子挺好，這個《千金》葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。這是偏於有熱，偏於有熱得用寒以解熱。它說咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，就是外麵皮膚它當肺的這個部位，身上有甲錯，這裡頭不是有癰膿，就是有瘀血，那麼這一種肺癰，你可以用這個葦莖湯，這個方子經過實驗是挺好使的。在這個方子上你也可以加上桔梗貝母，也可以加。在這個方裡頭，苡仁它是個排膿藥，這個苡仁你可以多擱，桃仁它是去瘀藥，葦莖、瓜瓣就是解熱，這個瓜瓣現在擱的是冬瓜子，瓜瓣你擱冬瓜仁它也排膿。你再擱上桔梗貝母啊，也可以，效果也很好。
肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。
這個也恐怕後邊出的，也不像書的原本，它寫在附方裡頭，當然也是附的。它說這個一身面目浮腫，鼻子也堵塞，流清涕，由於鼻子流清涕、堵塞的關係，所以不聞香臭酸辛，都聞不著。還有咳逆上氣，喘鳴迫塞，那麼這裡它擱個肺癰，這個也不一定就是肺癰。
那麼或者在肺癰初期沒有醞膿以前，有這個情形胸中痛啊，這什麼的，可以用這個。葶藶大棗瀉肺湯前頭講了，如果痰粘壅盛啊，有可用的機會。它底下這個注啊，看來都是後人搞的了。三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑，乃進。這個小青龍湯，無論對肺痿，還是肺癰，都不怎麼合適。小青龍湯見咳嗽門中，見這個《痰飲篇》。附方後頭這個說法做參考。但據我看，這個肺痿肺癰，小青龍湯用的機會是少得很，因為它本身是虛熱，它一開始就說熱在上焦了嘛。
那麼這一篇講完了。它主要是肺痿肺癰的治療。它書裡頭也提出來了，這個肺痿，咱們方才講的，像麥門冬湯啊，火逆上氣，咽喉不利，它也咳唾涎沫，不過它很難咳出。咽喉不利，這幾個字擱得非常好。這也是一個約略的說法，不過它提出一個重要的問題，就是我們對這個肺痿的治療啊，一方面它津液虛而有熱，所以既要清熱，又要滋潤補虛，用其它的熱藥補虛是不行啊，就是咱們現在說的這個清燥救陰的法子了。它有提一個麥門冬湯，後面這個附方裡頭提出了一個炙甘草湯。這幾個方子都常用。那麼另外呢，不見於本章講的竹葉石膏湯，都有用的機會，當然其它的還有了。對肺結核的初期治療這書上就沒提，那一般的大概用柴胡劑的機會多。你看有胸脅苦滿哪，咳嗽，如果有這個熱特別盛，一般的還是用栝蔞這類藥配合小柴胡湯的多，我們在小柴胡湯內配合這個，這樣用挺好。
桔梗湯就是桔梗甘草兩味藥，這也是在這本文上提出一個肺癰代表的方劑。在附方里又提出了一個桔梗白散，桔梗白散偏於實證，當然這個書裡頭還有別法子，像我們將來講到腸癰篇就有了，排膿散、排膿湯都可以用。那它提出葦莖湯用在偏於有熱的情形，也行。這個關於肺癰的病的變化很少，就是一個膿已成、膿未成，就是化膿前後的關係。膿未成以前，痰粘壅盛，我們可以用葶藶大棗瀉肺這法子。那麼這裡面如果有咳逆上氣，咽喉不利，喉中有嘶鳴的痰聲、喉中水雞聲，就用射干麻黃湯，這個方子在治哮喘常用。
那另外呢，這咳嗽啊在後世方書裡頭，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我們臨床上其實要是由感冒而來的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽，你只顧咳嗽把感冒也忘了這就不對，所以這書啊也不那麼提。它只提一個，它說脈浮者，用厚朴麻黃湯。厚朴麻黃湯這個方是解表的藥物，主要是解表了，但它裡頭有加點止咳藥，這可以給我們臨床上指明一條道路。咱們臨床上它要是感冒，感冒我們傷寒論講過了，它總有兩個類型，不是中風這類型，就是傷寒這類型。這個中風類型就是自汗出，有自汗的；沒有汗的就是傷寒那個類型。有自汗的用桂枝湯這方法，沒有汗的用麻黃湯這方法。我們治咳嗽也如此，但是要更適應這個疾病，它有咳嗽，在這裡頭可以加止咳嗽藥，那我們最常用的是葛根湯加桔梗，行不行的，行的。可是這個後世對方藥的認識有時候出了問題了，它說桔梗是升提，那麼明明這個人有外感，同時有咽痛，它也不敢在解表的方劑里加桔梗，怕它升提啊。我就遇著一個人，那我給他看病，我開葛根湯就加桔梗。他瞅瞅後，當面沒說，過後他和別人說，哎呀，我看他開這個方子，敢加桔梗，他不吐血啦？他說桔梗升提。事實上不是那個事，你們可以實驗實驗。
我們臨床它有真正的外感，發燒怕冷，也非解表不可。那麼這時有些嗓子疼，即使不在化膿的時候，你加桔梗是准行的；他如果裡頭再有點熱就加石膏就行了嘛，一點問題都沒有，所以後世就把這個治身體上部的東西都認為是升提，它不是升提，桔梗升提什麼啊。我們在解表藥里，像桑菊飲都是這種法子，一方面它解表，一方面加點止咳藥。所以我們在傷風感冒咳嗽中用這方子都挺好使，那我們在其它的解表藥里也可這麼用的。所以厚朴麻黃湯也的一個例子，也不是說治咳嗽就是用這個，即使是脈浮，也不一定是的。我們讀這書啊，要活看。
那麼咳逆上氣帶喘，這個東西啊，全是有外邪又有里飲，全是這種病。那它舉出來像射干麻黃湯，跟小青龍湯全是治這個外邪里飲的，不過也得因證而施。我們說喉中特別的這個有嘶鳴痰聲，那你得用射干麻黃湯，這些方劑都差不多少，就是個藥物加減出入的這麼一個不同，沒有其它的大不同。那麼除去這個方劑還有沒有，還是有，所以這個書不是說整個都到家了。剛才講的麻黃湯在傷寒論裡頭治不汗出而喘，所以麻黃湯證也治喘。麻杏石甘湯也治喘，它是汗出而喘。
所以我們對於治喘、咳逆上氣的這類辦法，旁的方子還是有的。我頂愛用這個葛根湯，這個葛根湯啊，它是發汗不燥，葛根這個藥是一個清涼性的解表藥，擱到麻黃桂枝一起，所以它不那麼燥，所以我更喜歡用它。那麼就是由這個表證而來，看這個咳嗽喘，那離不開用麻黃的。
另外咳逆上氣像咱們講肺痿肺癰那一節講，它說風中於衛，呼而不入，它因為表不通而往上，它上氣啊，氣往上跑，所以他就是能呼，但是吸氣困難，關於這類的都和表有關係。那麼裡頭沒有水飲呢？它這個喘啊，雖然不足以像嘶鳴啊這樣的厲害，但是這些都是外邪內飲的。那它也舉幾個例子，在這以外還是有的。
是不是這樣治這個喘、咳逆上氣就夠了呢，這個書我認為還是不夠的，後頭還要講，還有痰飲篇。痰飲篇也是為痰飲咳嗽，它也補這個不足。那麼另外我們還得結合《傷寒論》上來看。尤其是喘，是我們臨床上常見的一種病了。有的是關乎里證，咱們在講陽明病篇的時候，陽明病有腹滿而喘，如果這個胃這個地方結實，實在的實，不是石頭的石，它壓迫那個胸膈，就阻礙呼吸，這也是個喘，這種喘挺多的啊，這在臨床遇到很多很多的。有一個老頭，他一直喘簡直就動不得，上次給他開點瀉藥，喘不作了，那老頭高興死了，像這種情況你就得吃瀉藥。所以在臨床上，這個書在這地方沒提，但傷寒論上提了，這個書約略，它沒法把傷寒論整個拿過來補充這個，所以你這個書要前後看，它源起同一部書，它先見於那個書了，這個書就沒有。
我們研究這個呼吸氣方面的疾病，我們應該前後觀察，你得通過臨床實踐，很多的這種尤其是慢性的哮喘，常常有瘀血症。這可不只要給他通大便、去實，而且還要想法加去瘀血藥。我們最常用的就是大柴胡湯、桃核承氣湯啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用，這是我經常用的。那麼如果它既有裡邊的病，同時又有外感，你可以合起來用，這個臨床上也常有的。我們這個病人，他有老病在身上，就是哮喘，他畏風寒時誘發了，他著點風寒，把這喘勾起來了。所以這個時候又有外感，他身上裡頭就是我們剛才所說的那個大便還是干，該有瘀血還有瘀血，那麼這該怎麼辦呢，你光解表也是不行，這就這幾個合起來用。所以我在臨床上常這麼用，一方面你看我們方才講的方子吧，如果有射干麻黃湯證，你用射干麻黃湯沒錯，它又兼大便也不利，大便幾天不拉，舌苔有黃苔，我們就是針對他各方面，你像舌頭髮青了，咱們說瘀斑瘀斑的，裡頭有瘀血。那麼這時候你再加上祛瘀藥一塊用，都行的。
我還有那麼一個報告呢，對於大柴胡湯的應用啊，這裡頭有。那麼一起用也沒有什麼問題的，分著用也行，治病就這樣子，你說不能一起用，所以抓重點，一樣一樣治也行。臨床上那個治病要圓機活法嘛，自己臨床斟酌的用。所以這一章大概它都有了，專治痰的，像這個皂莢丸啊、葶藶大棗瀉肺湯啊。你像這個外邪內飲的它也講了，大致各方面都有了。但是我們對書的研究啊，我希望大家這樣子，我們既是研究的咳逆上氣、肺痿肺癰，在旁的書上也找一些。把這個做個題目，是關於這個都拿來擱到一起，都看一看，更好一些。所以常常自己找出一些數據來，對這個病，對於這個治療更能充分地理解。