胡希恕金匱要略講座 · 奔豚氣病脈證治第八
今天再來講奔豚病，奔豚病很少，幾節而已。
師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。
這是一節。這一節恐怕有問題，怎麼說呢？奔豚、驚怖、火邪這幾種病啊，說它由驚發得之，可以理解。我們從傷寒論上知道，這幾個都是由於火攻。那個驚怖就是驚發啊，傷寒要是用火攻，必驚也，這驚發、驚怖就是指這個說的。另外這一段也是，太陽病，與火熏之不得汗，那麼這個火邪也是往裡頭跑了，倒行不解，必圊血，病為火邪，這也是傷寒論上頭的。這個火邪呢是指用火攻，它都要發癲狂的，這書後頭有，在驚悸吐逆下血這篇，它說火邪用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。凡是用龍骨牡蠣的啊都是治驚狂，它是一個鎮靜藥，用來治驚狂。這個奔豚指的是用燒針發汗這段說的啦。
所以這三個病啊，說是從驚發得之可以理解。惟獨這個吐膿不可理解，這個吐膿呢在它這個書裡頭，連帶傷寒這個書，只是裡頭有癰膿，這個不能說是從驚發得之。這個驚發啊，拿現代話說，這就是神經上一種受嚴重的刺激，它不是外面的事物讓你驚了，不是的，不是指外面的事物可驚可恐，才得這個病，不是的，是這個機體上有驚恐的反應，所以擱個驚發二字，凡是從生理上，有種驚發的反應啊，像神經官能病，那麼就容易發生這幾種病。這幾種病中吐膿是不好解釋，我認為這裡頭它有錯誤，這裡頭也許是傳抄錯誤啊，這四個沒法一塊來解釋，三個可以解釋。
頭一節是說，驚怖、火邪和奔豚的這三個病，由從驚發得之，我們可以看到這一點。這三種病，拿現代話說，也都是神經官能病。我們看這個奔豚就知道了。驚怖、火邪那幾個是作陪啊，這裡主要是論奔豚，奔豚是從驚發得之。
奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。
這個奔豚病是什麼病呢，它一發作的時候，從少腹起，就是從小腹往上沖，上沖咽喉，由胸一直到咽喉這地方。發作的時候人簡直就是活不了的樣子，發作欲死。可是呢，復還止，一會兒就過去了，恢復正常。從這幾句話，我們知道奔豚病是個發作性的神經的反應，那不就是現在的神經官能病。
那麼神經官能病在什麼基礎上發作呢？在驚恐的基礎上發作的。你看我們拿燒針，這燒針給人治病，他受了這麼一種刺激，這個人發驚悸，在嚴重的驚悸的基礎上誘發奔豚這種東西，氣從少腹，上沖胸咽，發作欲死，可過去了像常人一樣。像那個羊癇風似的，它來了就是這麼一陣，這個就是神經上的問題，不是一個實質的病。所以後世對這個的解釋，說是腎氣，這是不對的，與腎氣一點關係都沒有，你看底下這個治療就知道了。他說這個皆從驚恐得之，不是說我們外邊的事物，讓我們可驚可恐，受了這麼種刺激得了病，這是錯解。這裡驚恐是個病名，就是像這個驚發一樣，在這種驚恐的症候的基礎上更進一步發生奔豚，應該這麼解釋。我們看看底下講的具體治療，有這麼幾節。
奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
這個奔豚湯藥不常用，因為這個情形很少見。它這一段說的是少陽病，往來寒熱是柴胡證四個主要證候之一，腹痛也是屬於柴胡證。奔豚沒有不氣上沖胸的，一直到咽喉，發作欲死嘛，氣上沖胸，胸脅也沒有不滿對吧，所以這個病證的反應整個是柴胡證。但是這個柴胡證不是奔豚，柴胡本身不治奔豚，所以這個方變了。它把甘李根白皮，就是李根白皮，味甘的。李子這個東西，有甘的，有偏苦澀的，這是講甘李根白皮。這個藥解熱作用跟柴胡差不多，但它有下氣治奔豚的特徵。
那麼這個方你一看就明白，半夏黃芩芍藥生薑甘草，它也是柴胡劑的加減方子，但是用李根白皮來代替柴胡了，為什麼，因為它治奔豚。那這個李根白皮既能下氣，再根據上面這個少陽證，有胸脅滿啊，往來寒熱啊，這個方劑還是能治奔豚的。那麼這段說明了什麼呢，還是要辨證，辨什麼證？辨方證。它現哪個方劑的適應證，就用哪個方劑就行的。這個現柴胡證，但現柴胡不能治奔豚，你用李根白皮這個藥物，變化變化就行了，李根白皮治奔豚，這個書上也有的。
另外我們來看看這個方藥的組成，我們還能看出些問題來。它用大量的生葛，生葛就是葛根，它用五兩，用五兩的話，這個人非得有項背強几几不可，這肯定的。它另外又用當歸、芎窮這些補血的藥，那麼也就是說這個人奔豚證現的是往來寒熱、腹痛的柴胡證，同時呢，它項背強的厲害，而且有血虛的一種症候，這麼認識就對了，它是這麼一個方劑，但它話說得不夠明白，只說奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。但是我們從藥物上分析還應該有這些項背強、項背拘急得厲害，還有血虛的症候，它又擱些當歸川芎嘛。
這裡出現的柴胡證，它用的也是柴胡的方子，但是沒用柴胡，用的李根白皮，為治奔豚。這個方劑我們還沒用過，因為奔豚病不多見，見著了現這個的症候就更少。
發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
這個方子用過，不但我用過，我們一個同事他遇到一個奔豚，和這個一樣，他就給患者吃這藥，吃了以後就好了，就照這個。
發汗後，太陽病開始用麻黃湯發汗，發汗表不解，我們應該用桂枝湯，再發汗就對了。這發汗表不解，它是常情啊，它病得比較重，吃了麻黃湯，表汗未解，這不要再吃麻黃湯，這要改用桂枝湯，這是正當的手續治療。但這個大夫呢沒有，燒針令其汗，這個燒針令其汗，這個東西凶啊，以火劫汗，在《傷寒論》上看看太陽中篇，後面說的都是這些，這個必使大汗出。以火劫發汗，亡陽必驚狂啊，這個汗出的太多，謂之亡陽，古人說這人非驚狂不可，所以這個在驚發的基礎上得之的。
開始就有這個燒針令其汗，針處又被寒，被寒就是感染，所以核起而赤。那麼一燒針開始大汗出，這個人在機體受到這種刺激的時候，就容易得驚發，又兼針處被寒，核起而赤，這個針刺的地方現代說感染了，腫了，給這個人再一個加重刺激。那麼既燒針，燒針針處又被寒，核起而赤，這種個重複給人身體刺激，他一定要得奔豚。
另外《傷寒論》上說這個以火劫發汗，亡陽，必驚狂。在這個驚狂的基礎上，針處又是不謹慎，又是受寒，就是感染了，這個再給機體上一刺激，他非發奔豚不可，是這個意思。
那怎麼辦呢。發奔豚就感覺氣沖少腹，上沖胸咽，氣從少腹上至心這是句簡單的話，上面都交代了。奔豚的症候，在這裡只是說氣從少腹上衝心。那麼應該由兩方面來治療，一方面治針處被寒，用灸法，灸其核上各一壯，來治針處被寒那個紅腫的地方，然後與桂枝加桂湯主之。所以桂枝主要治氣上沖證，這裡就清楚了吧。
為什麼用桂枝湯的原方啊？雖然這是大汗後，可是表還是不解呀，所以還是以桂枝湯作基礎。但是這個奔豚發作得厲害，而這個桂枝可以降沖氣，因此桂枝又加上量了。那麼古人說桂枝瀉奔豚氣、瀉腎氣，這個規律在古人通過實踐，一個一個方證也如此。如果這個氣上沖的厲害，加桂枝，這是對的。這個桂枝治沖氣，這是事實。可這個沖氣是不是就是腎氣啊，這有問題的，那古人沒辦法，他看法就是由心裡想的，事實上恐怕與腎沒關係。這底下這個苓桂棗甘湯說與腎有關係，還值得研究，這個根本不是，他是表不解引起的。
所以大汗流漓表必不除，開始發汗，表沒解，應該用桂枝湯，沒用桂枝湯，用火劫迫使大汗出，大汗流漓表還是不能解。那麼在錯誤治療的基礎上，這個人由驚變成奔豚的這種證。這種證不是個實病，現在說是神經官能病，發作起來，經過這麼一個過程就沒有了，但表證還存在，什麼表證，桂枝湯證。所以在桂枝湯的基礎上加桂，加桂治氣上沖嘛。奔豚症里，這個方劑是最常用的，也是常發生這種情況。
發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
所以前頭說從驚發得之，這個要活看，你看上面那個奔豚湯證也沒有從驚的基礎上得的。那這裡說的是一種臍下悸，悸就是驚悸的悸啊，悸就是跳。這個悸與人的神識不安寧有關，也是在驚的基礎上這樣來看的。
發汗後怎麼臍下悸啊，這根本就是裡頭小便不利，裡頭有停水，你光發汗不行，應該加上利水。不利水而強發汗，這個發汗藥激動裡頭的停水，這個水就衝動，它就要發奔豚。這個臍下悸啊，就是少腹有水伴沖氣往上來啊，這是要發奔豚以前的預兆，所以它說欲發奔豚嘛，這時候趕緊服茯苓桂枝甘草大棗湯。
茯苓桂枝甘草大棗湯它用桂枝甘草，桂枝甘草也是一個方劑。桂枝甘草湯治什麼，治臍下悸、跳得厲害。傷寒論里它就是治汗發得太多，氣往上沖，所以欲得按的嘛，這也是跳得厲害。另外呢，茯苓這個藥啊，也治心悸，不然安眠藥里怎麼老擱茯苓呢，茯苓茯神是一樣，尤其配合桂枝一起，對治療神經官能病方面用很多，像苓桂朮甘湯也是。你看人眩暈啊等等的，我們經常用利尿藥，像苓桂朮甘湯啊、苓桂棗甘湯啊都用。心跳得厲害，桂枝茯苓加量就可以。
這裡不是先有驚，但只是悸，悸也就是驚悸嘛，所以也是屬於這一個範疇。這就是要發奔豚以前的情形，上頭說從驚發得之，這個悸有了，在這個基礎上它就容易發這個奔豚，所以它說欲作奔豚。
那麼這個方子呢，一方面治氣沖，用桂枝甘草，一方面引水下行，利小便，表就解了，要不然這表還是不解啊。這在《傷寒論》講得最多，如果表證兼有小便不利，裡面有停水，這就要解表兼利小便，五苓散也是這麼個用法。你不利小便，強法發其汗，變證百出啊。這個臍下悸、欲作奔豚，也是一種在這個基礎上發生的變化。
苓桂棗甘湯這個方子啊，不只能治臍下悸、欲作奔豚，凡是臍下悸，有些肚子疼什麼的，這個方子也治。治臍下的跳，這個茯苓得大量用，你看它用半斤吶，所以這個茯苓治悸動的。這個利尿藥裡頭，也各各不一樣的，這個茯苓起安定作用，你看酸棗仁湯也用茯苓，一般安眠藥裡頭擱茯苓的多，就是它起鎮靜作用。
根據前面的解釋，奔豚也就是從驚發得之，這是古人的看法，在臨床上不一定是先有驚，這個悸也不是驚悸那個悸，這個悸就是停水，停水要是感覺煩悸，這是茯苓證。苓桂棗甘湯這裡是說治欲作奔豚，但就是已經奔豚而臍下悸，這個方子也起作用。
那方後對煎服法說右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。這個甘瀾水的作法底下有小注，這個甘瀾水法啊，就是取水二斗，置大盆內，拿勺揚之，水就起珠子了，就撇這珠子，就叫甘瀾水。這個東西現在不必這樣，古人有一些所謂秘方、秘法啊，它有些特殊的、屬於習慣上的用法，其實這個東西啊不一定，現在就用一般的水煎就行。
這個奔豚啊你看非常簡單，就是氣從小腹向上沖這個神經症，上沖氣的神經反應，發作起來相當厲害，過後像正常人一樣，這個在臨床上看到也是這樣。這治氣上沖最有力的就是桂枝，你看這後頭兩方子都是用桂枝，那麼假如有表證，還可以用桂枝湯，所以用桂枝湯加桂就行；沒有表證要看情形，你看前頭這個，說的是少陽病，有往來寒熱、腹痛這麼種情況，那真正的柴胡證用柴胡湯行不行，我認為行的，但裡頭要加治氣上沖的藥，比如苓桂朮甘湯可以加到裡頭，苓桂朮甘湯這藥啊就准行，它也治氣上沖嘛。
我們現在治高血壓，如果人心跳得厲害，氣上沖得厲害，心臟病常有心跳跳得厲害，就是桂枝加量，茯苓加量就行。這桂枝我用過七八錢，一點問題都沒有，不是像一般人說桂枝那樣熱啊，不是那樣。這茯苓更是個平穩藥了，茯苓這不寒不熱的，它治心悸。所以我們對心血管病，心悸得厲害，用旁的藥的時候，可以用桂枝茯苓這兩個藥。那如果現柴胡證呢，我認為柴胡合用這種桂枝茯苓，有用的機會。
這個奔豚就這麼一點，沒有什麼深意。第一個這個解釋法，說這個病都是由於和臨床這個治療有關係，大夫用藥給機體一個嚴重刺激造成驚發，而奔豚在這個基礎上發病。它有這個意思，但也不一定，不過還是值得參考。你看我們說火攻，那肯定先是發驚恐；如果不是用火針，這個人也是有外感的樣子，脈浮啊，惡寒啊，有汗出啊，同時有奔豚的這種症候，你還是可以用桂枝加桂啊，這也可以的，你不必真的拿火針扎完了有這種情況才用這個治。我說我用過就是這個情形，有一年老趙也是，他就是遇到這種病，這個人就是感冒、咳嗽，咳嗽就鬧奔豚，我說你就給他吃桂枝加桂湯就行，他吃了就好了。後來又來一個奔豚，他吃了桂枝加桂湯可是不行，因為他不是這個證候，所以不行。
所以奔豚的病很簡單，可是這種病以什麼情形出現，這個書說得還是蠻不夠。這個書只說了挾水氣上沖的苓桂棗甘湯，一個是在外感表不解而有奔豚病的，就是桂枝加桂湯；另外它怕你誤於離開桂枝就不能治奔豚了，所以它有個奔豚湯，這個現柴胡證，它偏於有熱，有往來寒熱嘛，得用解熱去降沖氣的甘李根白皮來治，可見這裡他是怕你誤於某一個藥就治奔豚、是奔豚特效藥，事實上不是那樣的，各各不一樣。
所以我們在臨床上也是，它以什麼證候發現，我們根據什麼方劑來治療就對了。但對於氣上沖呢，我們經常用的，除桂枝外，如果伴水上沖那種，大概用吳茱萸的情況不少，另外半夏也是，不然怎麼止嘔呢。所以治往上沖逆這種情況，除了桂枝以外，治往上沖逆的藥也挺多的，我想在臨床上都有用的機會，咱們也不要死於這幾個方劑之下，但這個對治療奔豚在原則上可以說是夠了。今天咱們講到這兒了。