胡希恕金匱要略講座 · 血痹虛勞病脈證並治第六
這個血痹病按照現在來說就是肢節神經麻痹，古人不知道什麼叫肢節神經啊，可是他會治，所以這個也是妙不可言，底下講的都是古人的看法。
血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。
這幾句話啊，就說血痹得病的原因，尊榮之人盡吃好的，養尊處優，他不是體力勞動，所以他是外表看著很豐肥，人挺肥的，但內裡頭卻是弱的，所以他一小有勞，稍稍一干點活什麼的，就疲勞汗出，他不任勞嘛，所以這個問題說的還是蠻好的。
那麼由於他太虛，在床上睡覺躺臥不時的翻身，誰睡覺還不有個翻身動搖，這樣的微風，他也要得血痹病。加被微風遂得之，不是說受了大風了，不是的，就是這個人，他不任勞，就是不能擔任重體力勞動，一般輕體力勞動也不行，所以稍稍有點勞動他就汗出。汗出不被微風呢，他不至於得痹證，而很小的微風，就是睡覺的時候，不時的有個翻身動搖，就是這樣一個微風，他受了也得這個病，這一段是這個意思。
但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和，緊去則愈。
這是說血痹證的脈，但以脈自微澀，脈既微又澀，氣虛則微，咱們在《傷寒論》講很多，陽氣不足就是津液不足，這個微就是津液不足，在《傷寒論》上說嘛，脈微者不可發汗，古人管津液叫陽氣。澀就是血不足，澀就是血管里的血液行動不滑利謂之澀，這就是血液虛。就是脈外的津液也虛，血液也虛，就是津液血液俱虛，虛在哪兒呢？虛在外。
仲景這個診脈的方法啊，關以上，以候表，關以下，以候里。診脈有很多方法，咱們以浮沉，浮候表，沉候里，那麼在關前呢？古人也是候表，事實也是這樣，關以下的候里。比如說脈浮吧，在寸口，就是關以上，這可以說得外感了，外有表證；關以下就不是了，大概都是腎有熱的時候多。
他說微澀之脈，現於寸口，就是寸部脈，這寸口是指的寸部說的，那麼這個是表，他的津液血液不足於外。關上小緊，關以下候里，由於氣血不充於外，那麼這個風寒才客於內，關上小緊，緊得不太厲害，受的是微風嘛。那麼血痹證脈應該是這樣子，就是表虛，什麼虛呢？津液虛，血液虛，不足於表，那麼寒邪由於外虛，它才能侵蝕往內，也就是寒邪把血液閉住了，它出不來了，就是這個意思。
那麼怎麼治療呢？宜針引陽氣，令脈和、緊去則愈，這是講針灸了，針引陽氣者，他陽氣不足於表，讓它足於表，這是針灸是一個針法了。那麼陽氣一出來，表就和了，表和脈也就和了，表和脈和，風寒在那待不住了，所以古人有句話邪之所湊，其氣必虛，表虛邪才能在那待得著，表實它就待不住了，所以針引陽氣，陽氣充斥於外的話，風邪就不能夠待了，風邪去了，血痹這個病也就好了。
血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。
這個還是接著前節說的，前節只是說出脈，沒說出證，什麼叫血痹啊？他這兒說了。陰陽俱微者，就是輕取脈也微，使緊按脈也微，就是內外俱微，陰陽有多種指法，在這個書裡頭，有的指上下的，寸關尺嘛，寸脈是常指是陽，在部位上說，尺脈常指是陰，也有時候看浮沉，浮取這叫陽，使緊按看裡頭，這叫做陰。這句話，陰陽俱微不是指的上下，因為什麼？因為底下有個寸口跟著呢，他指的是浮沉，你輕手按脈也微，重手按脈也微，這是津液不足了。但這個虛在寸口，寸口關上微，寸口這個脈啊，是浮沉脈都微，跟上面是一樣了，也是津液不足哪兒呢？不足於表。尺中小緊，跟那個關上一樣的，那麼尺以候里了，這個風寒進入裡頭去了，裡頭有些小緊。這是脈跟上邊沒有什麼不同，也就是風寒，由於表虛，風寒趁虛，這個血液為風寒所傷，就得血痹證，這是古人的看法。
外證身體不仁，血痹證就是指身體麻痹不仁，麻痹。如風痹狀，就像風痹也有麻痹的，跟這個差不多，只是風痹是要痛的，這個它不痛，這個病很多見。黃耆桂枝五物湯主之，上面說是以針引陽氣，這裡出了個方劑，這個方劑和那個針引陽氣是一樣的。
黃耆這個藥大家得注意，古人說的黃耆啊，補中益氣，是個甘溫的藥，凡是甘藥都健胃，所以說它補中，那麼胃健，水谷之氣才充於外，水谷之氣是什麼？也就是精氣津液，養人的東西。那麼黃耆劑，黃耆這個藥我們用它在什麼時候呢？就是體表虛衰。
為什麼是體表虛衰？你看前面的那兩個脈你就知道了，全是津液不足於外，津液就是我們飲食化生的水谷化合物，再加上陽氣，總而言之，它就是一個營養成份。營養成份不足於外，就是外面的營養不夠了，營養不良了，由於營養不良，在這個部位很多地方要出病了。你像西醫說的肢節神經麻痹，神經末梢它靠外頭，它沒營養也受不了，所以你像皮膚、肌膚有病都生瘡，所以黃耆，你看本草上講，治大惡瘡，所以咱們關於瘡瘍用黃耆機會最多，道理一樣。它這塊營養不良，它恢復不了，這是一。第二，這塊虛，有外邪去不了。人的身體機能，它有自然驅外邪的能力，如果它這塊營養不良，就去不了外邪，所以後人說它是補中益氣的。
總而言之，里氣也是虛，胃也是不好，所以他用黃耆，補中益氣，增加這個地方的陽氣也好，津液也好，營養成份也好；這塊充足了，那麼由於營養不良形成的疾病也要好，那麼就是這地方會有毒物是因為虛，它能待得住，一實了，它待不住了，所以病毒也能去。
所以說這個黃汗啊什麼的，都是由於皮膚這個地方營養不良造成的，比如惡瘡啊，那都由於這個地方虛，用什麼藥？用黃耆，所以黃耆的作用就在這兒。後世都看它是補氣，有肺病也吃黃耆，這是錯的，大錯，它不是補那個氣。仲景所說的陽氣啊，通通的說的是津液，我們拿更通俗的話，就是養人的營養成分，我們吃了東西，血管吸收，它住各處的細胞都輸送營養成分，古人管這個東西，在血管內叫做營，也叫做血，血是本體的，營是作用的，血管外叫做衛，也叫做氣，所以這兩個東西啊，它出血管給組織細胞營養，這就是西醫說的毛細血管通透作用。古人也認識，不是不認識，他也知道多汗則亡血，要是大發汗，血液就少；你要亡血呢，他就沒有汗。古人也看到這個但不細膩，它沒有系統的說明，所以這個地方還是要參照西醫看一看好的。
但是很奇怪，西醫儘管知道什麼叫肢節神經，這病它治不了，中醫不知道他會治，可見中醫辨證是有道理的，那麼中醫把這個叫表虛證，又叫營衛不和，他用的桂枝湯嘛，表虛加上黃耆，他就能治，遇到這種病，你就用黃耆；遇到這種表虛，特別的惡風敏感，你用黃耆沒錯。不是隨便你腦子想，氣虛了你就吃黃耆，不是那樣子。
這個方子，就是桂枝湯去甘草，為什麼去甘草呢？它要引領陽氣，讓氣外達，快藥不用甘草，甘草藥緩，所以咱們泄下藥，你像承氣湯，用大黃、芒硝配上甘草叫調胃承氣湯，它就能夠使下的這個猛暴沒有那麼厲害，你要去了甘草，大黃、芒硝力量大了，加上厚朴、枳實，力量更大，那叫大承氣湯。那麼我們讓陽氣儘快出表所以加黃耆，甘草不要它，裡頭主要是桂枝湯，還是調理營衛。
血痹，到這兒就完了，這個方子我常用，這個方子確實挺好使的，如果我們看到血更虛，可以加點兒血分藥，常和當歸芍藥散配合到一起，隨著證候的出入，用藥加減變化，這個方子挺好使的，這個病的變化很少，所以這個也就一條。但是在臨床上呢，隨著證候的出入，這個方子可有加減，我剛才說的就是一個例子了。
底下講的虛勞，虛勞大家都知道，咱們就說癆病。古人說的虛勞啊，全是屬於虛寒的情況普遍，你像咱們說的這個虛熱的情況，比較少，也就是說像肺結核大概就不包括在裡面，咱們現在管肺結核叫肺癆啊，我們看看書，完了再說。
夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。
先講的這個，都是脈證上原則的問題。男子平人，沒病，就是一般的男子。脈大，這個脈有外無內，這個脈挺大，一按裡頭沒有，就是豁大中空的那種脈，這說明血虛，也就是芤脈的一種了，所以如果有這種脈，只是挺大，裡面沒有什麼，這種豁大中空的脈，就是癆，虛勞病，別看他現在沒有什麼毛病，不可輕視。
極虛，脈按著一點沒有力量。我們按脈，根據脈跳動的力量來判斷虛實，虛就是跳動沒力量，心一動脈一動，脈似跳似不跳叫極虛，這樣也為癆。這都是一個虛勞的病，是泛論。凡是遇到這樣的脈，或者大而中空，就是大而無根啊，挺大不禁按，這不好，這是虛勞的脈。極虛，怎麼按這個脈，應指時有時無的，也是極虛，這統統都是癆病。這是指脈說的，作個參考。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。
這是一段。面色薄，薄就是厚的反，就是顏面蒼白，無光澤，這都叫做薄。人沒病，就是臉色枯槁蒼白，瞅著這個人一定是津液虛，血也虛，不華於面嘛。主渴，津液虛他必渴；及亡血，再不然他有失血的症。那麼他一動作，就不時的卒然間心跳，血虛則心跳，血不足於養心嘛，就心悸；這個喘呢，氣虛則喘，這個指肺說的。
脈浮著里虛也，這個浮和那個大是一樣的，這個浮是有外無內的脈，那麼這是里虛，換言之，也是癆，這都是指虛勞，以脈的各種不同，當然這個證也是了。
男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿，此為勞使之然。
這又一段，這都是外表看不出來什麼大病，可是實質已是屬於虛勞的。脈虛沉弦，脈虛就是虛勞的脈了，前面不是有嘛，脈極虛為勞。那麼這個脈，使勁按應指挺硬，就是有沉弦，就是里有寒，這是脈應裡面，下面的證候與脈就有關係了，看看後面得症候就行了。
無寒熱，沒有外邪。短氣，里有停飲則短氣，《金匱》有句話嘛，我們講到痰飲篇下面就有了，飲水多，水停心下，微則短氣，就是停得不厲害就短氣，由於胃裡面有水了，壓迫橫膈膜，呼吸不利，短氣；甚者則悸，胃停水多了，影響心跳。所以短氣就是說胃有停飲。里急就是指小腹里急，里急就是腹肌拘急，拘急不是痙攣嘛，就是沒有血液營養，津液血液不足造成這個腹肌不和了，發拘急、里急，所以這是一個虛寒的證候。
所以這個脈沉弦，沉者，脈得諸沉，當責有水，一個；短氣，里有飲，也能夠使之脈沉弦，一個；里急，是里虛寒，腹肌失和，也能使脈沉弦。小便不利，所以少腹滿，他這個文章錯綜，不挨著，讓你去挑去，小便不利和少腹滿是一致的，小便不利，膀胱蓄水，少腹就滿，是水不利於下。
面色沒有血色，色白，而且時時的目瞑兼衄，咱們講《傷寒論》但欲寐的樣子，就是老閉著眼睛，就是沒精神啊。兼衄就是鼻子常出血，這個說明血液不榮於上，由於衄，血虧得很。面色薄，人時時目瞑，血不充於上，不榮於面，尿又不利於下，這也是勞使之然。根據上面一切脈證來講的，如果有這種虛沉弦的脈，再有下面的一系列的證候，這也是虛勞常有的一些證候、脈和證。
勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。
勞之為病是變化多端啊，這裡舉一個例子。勞之為病，如果其脈浮大，這個浮大就是浮大其外中空，裡頭沒有什麼，都是浮大無根的脈了，就是前頭的那個虛勞的這類脈。那麼由於血虛津液不足，咱們說陰虛生內熱了，所以伴著血液不足，他手足心都發燒，五心發燒，這都是虛勞的一種反應，所以手足發煩熱。
這手足發煩熱，如果在春夏的時候，春夏陽氣升發啊，所以春生夏長嘛，這個時間的病啊，尤其虛熱的病，這時最厲害，劇烈一些。秋冬呢，陽氣消，陰氣長的時候了，秋冬收藏啊，收藏虛熱病這個時候還好一些，所以說秋冬瘥，瘥就是好。
由於脈浮大有芤像，這就是芤脈了，要常常的遺精，陰寒精自出，陰寒就是前陰，陰頭寒，精失去收澀，自己就出來，就是遺精了。酸削不能行，身上說不出痛來，但是身上發酸懶，削者，就是消瘦。人的津液充於體內，人才胖，津液要是虛少的很，那人就消瘦，現在也是啊，生理上也講了，人的體重水分占一大部分，咱們說的津液就是水分嘍。如果脈浮大，這類的全是陰虛，中醫說陰虛就是津液、血液虛。那麼這個虛，自然而然的就是我們剛才所說的酸削不能行，叫消瘦，津液不能充於形體，形體就瘦，瘦再虛，他就不能行，身體也說不上哪兒難受，身體發酸，所以虛勞病是這樣的，讓人捶胳膊，捶腿的，這是一段。
男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。
這是一段，這是講的先天的稟賦的關係了。男子無病的人，無端得脈又弱又浮而無根，再澀，澀是血少，弱是津液少，津液、血液俱不足，這個肯定他是稟賦先天一來就是一種特殊的人，沒病嘛，普通的男子，有這種脈，肯定是稟賦太薄了，為無子，這樣的不可能有生育能力。主要他的精血是不足的，精氣清冷，他的精氣肯定是清冷，拿現在的話叫成分不夠，不一定是缺什麼，這是先天的稟賦太弱的人，脈也是太弱。
那麼到這他把總的方面，連脈帶證他統統給說一說，底下該講症治了，開始他講失精。
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
失精家，就是頻繁失精的人，不是偶爾失精，偶爾夠不上個家。真有這個，我遇到的失精有死的，這個人一閉眼睛就失精，這個人歲數不大，是個小孩子，後來骨瘦如柴，這還是我的親戚，在我念書的時候，就死了。所以也是歸虛勞之內的，失精家不是偶爾遺精，偶爾遺精不算病，這是頻繁遺精。在臨床上雖然像我說的那麼重的沒有，但一般的很多啊，這個大家要注意。
凡是這種病少腹弦急，少腹弦急，跟上面講的里急相比，這個弦急比里急還厲害，他腹皮拘急的很，他這個肌肉也是，什麼道理呢？就是虛寒使他那個腹肌不和了，發拘急痙攣樣的樣子。下面都虛寒嘛，所以陰頭寒，就是前陰、陰頭，人的血液，就是我剛說的精氣，不是男女之精的精，是營養成分，它不充足，下面不夠，所以不到哪兒，哪兒就寒，不到手足，手足就厥冷，陰頭達不到，所以陰頭寒。
所以凡是失精都是下面虛寒，上面則不然了，虛陽上亢，目眩，這個眩是熱。發落，熱使發落，血虛能使發白，你看老人頭髮白，發落呢？是血熱的關係，為什麼血熱到這個份子上呢？失精都是上下不溝通了，咱們說心腎不交，那麼寒往下，虛熱往上，氣上沖，是虛證，都氣上沖，麻黃湯證不氣上沖，桂枝湯證表虛證氣上沖。氣上沖這個熱也跟著往上犯，所以頭眩暈，這是眩是個熱，而發落也是因為這個熱。
脈呢，先是一個泛論，脈極虛芤遲，極虛就是虛勞的脈，按之無力，芤就是浮大中空的脈，遲就是至數也少，如果見到這種脈為清谷亡血失精。什麼是清谷，清谷者下利清谷，就是中虛的厲害，就是咱們現在說的胃虛了，吃什麼拉什麼，不能消化水谷，這是下利清谷；再一個就是亡血，也可以有這種脈，極虛芤遲，由於亡陰啊，人的熱能也就不夠了，所以就遲，遲就是有寒了；再不然就失精。他說極虛芤遲這個脈，是泛論這個脈，這是為諸虛之應，什麼諸虛呢？清谷、亡血、失精都可以有這種脈。
脈得諸芤動微緊，那麼假設得這個脈，這肯定是在男子為失精，在女子為夢交啊，怎麼講呢？這個脈我給大家解釋一下，看古人對於失精用藥也可以看出來，主要還是人的神經病，總是情慾妄動，因為他心神不寧啊，他要動，動就是心腹動，心腹動，脈也動啊，動王叔和說的在關上如豆搖搖，不一定在關上，它不定在哪兒，這在臨床也看得出來，下頭動，脈就是在關下，胸動准在關上，裡頭有這種動，為什麼你說動呢？因為方子裡面有龍骨牡蠣，龍骨牡蠣在《傷寒論》里都是用於不安、驚狂，所以他是神經上的關係，所以這個夢遺、失精這類得情況，主要發生在神經。古人的看法是情慾妄動啊，相思不遂啊，先是在精神上，後是夢幻上，然後就出了這個事了，那麼這個脈它一定動的，其實是心神不寧。
微緊，微者不足啊，什麼不足，還是精氣不足，也就是津液，血液也是，陽氣不足嘛。緊者還是有寒，寒者，還是那個少腹弦緊，陰頭寒吶。如果說芤脈，是極虛的脈了，芤脈主亡血、失精，要是和這幾個脈同時並見，動、微緊，心腹浮動而又津液不足，同時再有寒，肯定是非失精不可。
這個脈和上面的脈是不一樣的，上面是極虛芤遲，是諸虛的脈應，總是有大出血啊，或者下利清谷啊，或者失精，失精也可以有上面那個脈嘍，但是下面這個脈肯定是失精，為什麼？脈有特殊了，有動，這地方很重要。那麼這個是男子失精，女子夢交之脈啊，應該用桂枝龍骨牡蠣湯主之，就是桂枝湯原方，加龍骨牡蠣。
龍骨牡蠣的應用，一般臨床後世研究都認為龍骨牡蠣是固精的，這是錯的，不是這樣，把《傷寒論》好好看看，它主要治驚狂、癲癇，這種情況，用於神經不安定，他用這個藥，這個藥是有些收斂，他收斂精神，讓精神不那麼浮躁。那麼這個桂枝湯呢，咱們知道外協營衛，內調氣血，它主要是調整神經的，同時用也利於這個治外遺。龍骨牡蠣也有收斂作用，同是有強壯性，在《傷寒論》上都是，火劫之後，大發汗之後，造成驚狂，那種情況都是虛，所以龍骨牡蠣多少有補虛的作用，但不是一個大補，所以現在我們遇見遺精，大補就上來了，但是一個也治不好，我保險，不信你們試試，那治不好的。
這個方子非常好使，這個我常用，它有一個二加龍牡湯，這兩個方子可以配伍著用，二加龍牡去桂枝加白薇、附子，附子量不要大，頂大量也不要過六克，擱三克，三克至六克，這兩個方子我經常並著用，也不去桂枝，因為他這個病有氣上沖，頭眩、發落，上沖的非常厲害，氣上沖，不往下走，那麼有它呢，還得讓它上下心腎交，所以桂枝是要用得，我要是用就是往裡面加白薇、加附子，挺好使的，附子不要大量用，因為下寒的厲害，陰頭寒，精自出，所以要加些附子，稍加，就用這個方。如果他沒有大寒熱，就用桂枝加龍骨牡蠣湯就行，非常好使，這個病我經常見，治得也太多了，這你看可以實驗，臨床上常見，你越補越不行。
底下這一節，天雄散方，它是有方沒有證，天雄三兩，天雄就是附子，比附子力量大點，是同一類的。白朮八兩，桂枝六兩，龍骨三兩，它是面兒子藥了，把這三味藥都作成散，一回服半錢幣，服得量也非常小。日三服，不知，稍增之。
這個方子沒說治什麼就擱這兒了，當然也是跟著上面來了，據我看也是治遺精，他也是用桂枝，不過這個偏於寒，寒的特別厲害，你看淨用些溫性藥，連芍藥都不要。同時他有小便不利，他擱了白朮嘛。他擱龍骨不擱牡蠣，為什麼？牡蠣這個藥，咸寒，所以我說這個病偏於寒，寒得厲害，有用這個方的機會，但是我沒用過，我淨用桂枝加龍牡了，那個我加附子。看這樣子啊，是治著個病的，有龍骨、天雄、桂枝，但是要偏溫，當然它不治熱了，沒有上面虛弱的情況。
我說的遺精有夜間出汗煩躁的，那你非加白薇不可，白薇它是去煩熱的，如果那樣的話天雄散是用不得，沒有那些熱象，只是寒象的，我想這個可用，我沒用過。氣上沖，小便不利，寒多的遺精可以用。
男子遺精，女子夢交是一個問題，男子遺精沒有不做夢的，男女凡是有這種情況都可以用這個藥。我認為這兩段都講的是治失精家，所以這個方啊沒有證，跟上面一樣，遺精證候很單純，不是特別複雜，所以他列這麼個方子擱到這塊了，也有些出入的就是寒熱加減上，自己臨床去用沒有錯。
男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。
脈既虛又弱，又無力。弱就是津液虛了，又細，血液也虛。弱與微都是津液不足了，津液血液不足，脈虛弱就是咱們現在說的氣血俱虛吧。
男子平人，沒有別的病，但有這種脈，不是先天不足，沒有先天不足的情況，肯定他喜盜汗，盜汗傷人津液，脈要虛弱的。這都是作參考，比如我們遇見一個病人，脈很弱，你說他就一定喜盜汗嗎，也不一定，喜盜汗，就是好盜汗，天天這樣，盜汗可以使脈這樣；但反過來說這樣的脈也不一定就盜汗，上頭他說的為無子的那個，那是天生的，他沒有強調平人，所以應該可以由外邊看出他天生稟賦就不佳。
人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。
人到五六十歲啊，這就走回頭路了，這就是血氣逐漸不足了，這個脈不應該大。脈一大，這不是好現象，你再使勁按裡頭，這個大而無根，肯定這是虛勞。那麼底下這些病啊，都屬於虛勞之類的。
痹俠背行，這個俠啊，同挾是一樣的，就是兩個東西夾一個東西，就謂之俠，古人是通用。痹，就是前頭我們講這個血痹的痹，麻痹不仁，哪個地方呢，就是這個脊背兩溜都是那樣的，這也是個慢性的疾病了。
若腸鳴，腸鳴，就是咱們說這個稀屎勞了，腸鳴瀉肚。再不然，就得馬刀、俠癭、惡瘡，馬刀就是兩腋下這個地方，這個俠癭呢，就是脖子兩側，就是咱們說瘰病，這都是惡瘡了，這一系列的病也都屬於勞這一類的，不是當時能治好的。
所以這個樣子，人到五六十歲愛生惡瘡了，這也是的，所以到這個年老啊，不是光得這個病啊，搭背什麼的都容易生的，所以他這個也不是說空話。人到五六十歲的時候，大而無根的脈，那就容易得這些的病，那麼後背啊，兩側這個肌肉麻痹不仁啊，或者是天天一早起來就拉稀，腸鳴腹瀉，咱們平時叫做稀屎勞了，再不然馬刀、俠癭這種惡瘡，這一系列的問題，都屬於勞，也都是與這個脈相應的。
脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏瀉，食不消化也。
這個說的是中虛了。脈沉小遲，沉為在里，小就是細，遲就是血虛有寒，細者血虛啊，這種的脈叫脫氣，這個脫氣指的什麼說的呢，就指著中氣，就是咱們現在說脾胃之氣了，主要是胃。
其人疾行則喘喝，這喘喝本來是上焦的病了，稍稍一走道就喘，我現在就有這個情況，我是老的了，八十多歲了，年輕人這樣子就是勞，我一急走就喘，我方才上樓到這兒坐這兒就喘了半天，也是摒不上嘴—喝。
那麼這是什麼道理呢，中氣不足，怎麼影響這兒呢，古人這麼說的，說這個上焦受氣於中焦，這都對的，不光這個三焦，人全身都這樣的。這個胃氣，人的這個胃是生之本，一時他也壞不得，這個胃要是壞了，不能消化水谷，你一切地方都不行了，不光是這個上焦。所以他這個上焦，也全指著這個中焦給氣，氣是什麼呢，就是我們說這個水谷之氣了。
如果這個中虛，就是胃虛呀，那麼無以奉上，上焦也就沒有氣，所以行則喘喝。那麼這個胃虛到極點了，水谷之氣不達於四肢，所以手足逆寒，由外邊往裡冷，越外頭越少嘛，越供給不上，所以他逆冷，逆寒。那麼虛在哪呢，底下就有了，腹滿，甚則溏瀉，食不消化也，腹滿，就是我們研究太陰病，腹滿而痛，食不下，這是虛脹虛滿，再厲害呀，不光虛滿，溏瀉，大便不成形，而且吃什麼也不消化。由於這個關係，他才無氣以奉上啊，所以行則喘喝。
那麼古人給擱個脫氣，可是呢，張仲景這一部書，他重視胃，尤其他要講建中湯了，所以他有這麼一節，這個胃氣要是不足，這就所謂中氣脫氣。這地方講的還都不錯，所以我們治病，第一個要緊的，你不能把人家胃給治壞了，這個胃治壞了，病是不會好的。所以陳修園注這個《傷寒》《金匱》，這話他提的我認為很有見識，他說仲景這個藥啊，都講宜甘藥調治，他這個藥啊，大概都用甘藥的機會多，調什麼，他調胃。
所以《傷寒論》最後那個厥陰篇，嘔吐噦下利，他這幾種病，是給六經作總結，那個不是厥陰證，所以現在研究《傷寒論》的，那個厥陰篇就是4小段，那是厥陰，那以下那個，他就講厥、利、嘔、噦四種病。那個在這個《玉函經》上說得很清楚，辨厥利嘔噦病脈證並治第十，他是第十章，所以咱們這個《傷寒論》把這個東西講到傷寒裡頭了，把這個厥陰病講的是奇奇怪怪，樣樣不能懂了。
所以他這個書啊，很不好讀，像這地方講的都好，他注重胃，這個注重胃是應該的，這個病人胃不好他不會恢復的。像我們治病，病沒給人家治，把胃給人家治壞了，這就是小病給人治成大病，大病非死不可，那是肯定的，所以那個以前治肝硬化腹水，可以用這個甘遂劑，治一個死一個，那個東西你是猛攻，腹水沒去多少，胃給治成痛瀉，那還有個好？所以那好不了。這要緊，所以他給擱個脫氣，很醒目的名詞，就是中氣虛，他叫脫氣，他不光脫中氣，三焦之氣全脫。
脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
他也講的是脈。脈弦而大的脈，弦則為減，怎麼叫弦則為減呢，這個弦脈呀，我們拿手按，非常地硬直，這謂之弦，弓弦之弦嘛，可是呢一按，裡頭沒有，也是中空的意思，所以弦則為減，他一減，光外邊這麼繃直，就應我們這個少腹里急了，就是弦急，那是寒了，所以他底下說，減則為寒，那就不是弦脈，弦脈是個有餘的脈啊，所以少陽病脈弦，他有熱，這個弦脈也是個有餘的脈，不是個不足的脈。但是呢，有外無內的這種弦，外邊按著，一按像鼓皮似的，裡頭什麼沒有，那就是有寒了，他是這麼一個叫弦則為減，不禁按。
大則為芤，大是挺大，像按蔥葉一樣，那個蔥葉，這咱們都知道，也是跟弦則為減一樣，中空。他底下解釋了，弦脈之所以減，那是為寒；那麼大脈之所以芤，那是血不足，血虛。這兩個脈結合起來，虛寒相搏，此名為革，這是革脈。這個革脈與芤脈不同，芤脈光浮大，按著裡頭沒有；這個革脈，你要是輕按，還挺硬，革嘛，皮革之革呀。所以這個弦與這個大而中空的脈擱在一起，可是裡頭也沒有，要有那就不是了，這種脈叫革脈，所以他講脈講的挺好，但是也不好理解，我這麼講大概大家容易理解。
假如有這革脈，那都是主這個亡血失精了，要在婦人的話，半產漏下，大失血這種情況；在男子呢，或者是亡血，或者是失精。
虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
虛勞里急，就是虛勞病而有里急，里急就是我們方才講的少腹里急，就是小肚子這兩條肉拘急。悸，心跳，主要的他是一個血虛，津液虛、血虛，血不足以養心，心就跳的厲害。衄，鼻子出血。腹中痛，腹中痛與里急這是一致的，里急，小腹腹肌那樣的拘攣，他這肚子也是要疼的，這個疼是一個里有寒吶。夢失精，這都是虛勞的一種情況嘍。四肢酸疼，這個四肢酸疼他是桂枝湯證，桂枝湯治身疼痛。手足煩熱，那麼這個煩熱，也是虛煩，是虛熱不是實熱。
咽干口燥，津液虛，但是也有熱象，他是虛熱。小建中湯主之，這個在後世醫家遇到這個情形他不敢用，其實大錯誤。這個津液虛，你要不健胃是沒法治的。但是有些他是不一樣，比方大熱，口乾舌燥，那個津液虛，你去熱就好了，那是一種白虎湯證，熱結於里，那是實熱的津液虛，你去熱，津液就存在了，就好了，所以呢，白虎湯，白虎加人參湯，渴的厲害加人參都行的。真正的虛，什麼虛，中虛，胃虛，這個胃虛不能夠化水谷，這種津液虛，你要吃石膏，你不要他命了嘛，這地方你可分清了。
這個辨證啊，這個方劑的應用，你不掌握這個是沒法用。你不是說這個桂枝湯就治咽干口燥，那你不還把人治死嗎，可是在這種情形的咽干口燥，你非用它不可，你要用白虎湯，那就把人藥死了。後世這個籠統辨證法子糟透了，那就是害人。哎呀，津液虛，得滋陰補腎，那是瞎鬧。你這個胃虛怎麼滋陰補腎，所以他不是滋陰，可是這個方子是不是個治這個病，確實治，這個我有經驗，這個方子我常用。
我治一個腸結核，他高燒40度，可是他一系列的是小建中湯證，我給他吃了燒就退了，還非常好使，他這個虛熱。古人他不管體溫不體溫的，他不知道啥體溫，病人證候要是這個證候，尤其里急腹中痛，這是小建中湯一個主要證候，那麼這個時候這個熱像什麼的你都別怕，給他小建中。他津液虛，他正是因為中氣不好，就是胃氣不好，那你儘管用這個方子，沒錯的。
那麼尤其身體疼痛，這還得有表證，所以他還是以桂枝湯為基礎加芍藥飴糖這個方子，加芍藥治腹攣急，這個腹肌攣急他治，也治肚子疼。飴糖這個藥是個大溫性藥，你像我們用這個飴糖，這個份量你得用好，古人的一升，就咱們現在喝茶杯的一杯，咱們現在吃藥，那古人叫吃一升，一次藥吃多少，這個飴糖就得擱多少，吃這個藥，飴糖擱少了就沒用了，所以這個份量都有關係，怎麼他用有效，我用怎麼沒效呢，你用沒效有沒效的道理。
這個地方很要緊，所以在臨床上，方劑適應的證候，這是要緊的，這個你得把它搞清楚了，就不會有錯誤的，你別片面看問題，片面看問題就錯了，你得整個看，這個方子很好。
虛勞里急，諸不足，黃耆建中湯主之。
這個地方他說一個諸不足，不止裡邊有小建中湯證，他表也特別虛，他是諸不足。比方惡風特別厲害了，有黃耆證，你可以加黃耆，黃耆證就是我開始講的這個，所以他補虛的力量呢，比小建中湯還厲害，還有力量，但是得有黃耆證，沒有黃耆證用不著的。
你像我們一般在臨床上常遇著，就是這個裡急腹中痛，得這個病的很多，尤其胃潰瘍，這個病多的很，那你就放膽用，沒錯的。你可是一樣，你別把實熱當虛熱，那就錯了。他這個光擱個裡急，諸不足，其實他這個裡急啊，也有腹中痛，那麼另外呢，再有黃耆證，可以加黃耆，沒有不必加。
底下方後這些話有對的，有不對的。於小建中湯內加黃耆一兩半，余依上法，這是對的。氣短胸滿者加生薑，這個胸滿加生薑還可以。腹滿者去棗加茯苓，這就瞎扯了，這茯苓並不治腹滿，他有小便不利可以加，所以這個書上這個加減方子我都不要，有些地方很錯，底下這更糟了，及療肺虛損不足，補氣加半夏，半夏也不是補氣的，半夏是下氣的，你要說這個建中湯補氣，那就壞了，尤其黃耆建中湯。你像咱們說這個肺病，無論肺結核也好，喘病也好，那都不是肺氣虛，那你要是加上這東西，加上准壞，這很清楚。所以黃耆呀，我們講了半天，它實表的、固表，表虛了他用黃耆。
你像我們一般地麻黃這個藥，誰都知道治喘，他西醫現在也用麻黃素嘛，他為什麼呢，他受了外感了，表氣閉塞，這個人的這個排泄廢物啊，他不是就從尿或者是呼吸排出，他這個汗腺排出一大部分啊，他這個表氣閉塞了，應該從表排出的都擔負到肺上了，肺上就受不了了，就喘，所以拿麻黃，還要解表嘛，你還要擱黃耆補？一補一個壞呀，這個東西才糟呢。所以後世這個醫書，他連這個藥物都弄的這麼弄，黃耆補氣的，人家知道了，反正氣虛就加黃耆啊，這就壞了，不是這個事兒，所以他這個地方都要不得的，這都是後人搞的，都不是原來的東西。
這個黃耆的應用你得知道，真正表虛，非他不可，就像我方才講的那個，不然的話，有害無益，尤其肺病，你往裡加黃耆，這不是找死嗎，你像肺結核，這都不行，你不能把表再閉塞了，那再給肺上找擔負，那不行了。
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
今天他這一章講的，他這幾個方劑都好，我們也常用腎氣丸治腰痛，他不是所有腰痛都治，必須要這個小腹拘急，或者小腹不仁，這都屬於下焦嘛，這個腎氣丸，古人起這個名字很好，他是治下焦虛寒，沒有小腹拘急，小便不利，你用腎氣丸就來治腰痛，怎麼能治啊，真正地有這種情況，或者是小腹拘急，或者是小腹不仁，而又小便不利，這種腰痛，那是如神，你使它准好。
沒有這個，人家腰痛，你就給人吃腎氣丸，哪是那樣啊，說這個補腎啊，治腎虛呀，你從哪看的，人家一說腰痛就腎虛呀，這都是不對的。總而言之，不講辨證，他嘴裡滿是辨證施治，實際是不辨證，他不懂。辨證到這個終點啊，准得辨到方劑、方證上，這個書就是這樣子，人家不是說是腰痛你就吃這個藥，那哪兒成呀，你必須是這個樣子，你吃了准管好。所以我們在臨床上，你非把這個掌握不可，不然的話不會治病的。
這個八味腎氣丸這個藥，咱們也都常知道了，常用的，尤其把這個現在擱用六味治腰痛，更是瞎扯了，甚至還有十味地黃丸。
虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。
這個方子應用的機會是不太多。他說這個虛勞的人啊，因為體弱，他容易招受外感，所以風氣百疾，就是時有寒熱，他用這麼一個方子。那麼這個方子咱們看一看，他用薯蕷，薯蕷這個藥，就是山藥了，這是一個健胃的藥，甜藥嘛。那麼這裡面，這個建中、健胃藥很多，你像理中湯，人參、白朮、乾薑、甘草，這不是理中湯嗎，他理中湯又加上薯蕷，胃喜燥不喜濕，加利水的藥也是健胃的辦法，所以他用理中的基礎，主用薯蕷，更健胃建中。那麼另外呢，他在這裡頭又加上茯苓，這一系列的啊，都是健胃。
他另外呢，就是滋陰補血藥，你像地黃、芎藭、芍藥、麥門冬、阿膠、當歸，這一系列都是一個滋陰補血。滋陰補血、理中健胃，這就是他所說的虛勞諸不足，治虛勞的。那麼再有呢，就是治寒熱有些藥了，曲、豆黃卷、柴胡、桔梗、杏仁，這一系列的藥，就是治這個時而寒熱。
用的機會是不太多，不像前頭那幾個方子，做個參考吧，這個方子就是理中健胃、滋陰補血、養血，加點解熱、去寒熱的藥，這個方意倒挺清楚，挺好明白。
虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。
這個方劑咱們常用，可是他的真得是虛呀，他這個虛煩不得眠吶，與梔子豉湯不一樣，梔子豉湯是真熱，這個是虛呀，是衝著陽明病說的，陽明病他是內熱、實熱呀，梔子豉湯那一種熱，與這個虛是不同，這是真虛，所以這個列到虛勞篇里了。所以咱們用這個酸棗仁湯也得注意，真正是虛，因虛而煩躁不能睡覺，這方子好使，可不是說是睡不著覺就用它，就不行了，這也是有問題的。
他真虛，你大量用酸棗仁，加點血分藥，加點清熱藥、利水藥、養胃藥，好使的，他不虛，不虛的不行。相反呢，像這個梔子豉湯證，你要是用這個就不行了，那反倒壞了。再來你像這一般的這個胃有停水，影響睡覺呀，這個你得利水，擱點安神的藥，你像龍骨、牡蠣什麼的都行啊，他就能睡著，你吃這個藥也不行，他不是真虛。真正地虛，他虛就發煩啊，心悸，心也跳，那你吃這個藥准行，所以說我們在臨床上，這個失眠的人也很多呀，也就是有時候亂用，他就不行了。
這個酸棗仁啊，真正要是虛，影響到這個睡眠，無論是嗜眠，無論是失眠，他都好使，不論生熟，只要是由虛而來得，都得好使。所以咱們說生酸棗仁治嗜眠，炒棗仁治失眠，這也不對頭的，真正由於虛勞，影響到睡眠，無論是睡不著，無論是愛睡，都好使，你就用這個方子也都行。
羸瘦，腹滿，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房事傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。
五勞虛極之病，那麼他有個證候了，底下就是，羸瘦腹滿不能飲食，那麼他這個證啊，一般都是這樣子。羸瘦，瘦的厲害，可他肚子滿，就像那個蟈蟈似的，這個滿就是中虛呀，不能吃東西，不能飲食。那麼這種情況，就是這一段所要講的五勞虛極之證，怎麼得的呢？原因是不一了，食傷、憂傷、飲傷、房事傷、飢傷、勞傷等等地吧。你吃東西不檢點，飲食無節，再不就是多憂善愁的人，這都容易傷。飲傷，房事傷，就是男女不節制。勞碌飢傷，飽一頓，餓一頓，過勞，這等等地都可以致五勞虛極之證。
這幾種傷的結果，經絡營衛氣傷，他結果呀，沒有不影響到這個營衛之氣的，營衛之氣哪來的呢？在經絡啊，他古人這個經絡啊，大血管謂之經，小血管就是絡，我們說這個營衛在哪兒呢，在血管裡頭，血液在血管裡頭的作用，就叫做營，血管外的作用，就是氣的作用，就叫做衛。那麼最終各種的傷損，都能使之營衛之氣損傷，營衛之氣傷，所以由營衛就可以及到氣血了，那麼最後就傷於經絡，而為干血，內有干血了。
這個干血有他一定的證候，肌膚甲錯，兩目黯黑，這就是干血之候，所以這個很準確，肌膚甲錯就像這個魚鱗似的，兩目黯黑，眼睛啊，黑眼窩子，而目也不光澤，就是眼睛也不光澤。那麼這個大黃蟅蟲丸，它有緩中補虛之效。他怎麼提這個緩中補虛？叫大黃蟅蟲丸嘛，他是個攻藥啊，你看他這個方劑就明白了，這個方子也很好啊，這個方子也最常用，完了把這一個講一講。
這個方子它是祛瘀，是大力祛瘀呀，它既擱這個水蛭、虻蟲、蠐螬、蟅蟲這些諸蟲，這個藥祛瘀的力量都相當的有力量；另外，他又配上乾漆、桃仁，這乾漆、桃仁也是祛瘀有力量的藥；那麼這個大黃藥量用的不重，而且又蒸，它這個攻破的力量就差了。你像咱們那個核桃承氣湯，雖然沒有用這些蟲子這麼些下瘀有力量，它能往下攻破的力量，把大黃、芒硝一起擱，它有力量啊，用調胃承氣湯加桂枝桃仁嘛。這個呢，它攻下的力量小，這個十分呢，要拿著古人的分量來說呀，就是二兩半，你看這個生地用多少，這個乾地黃十兩，這個二兩半，那不差多了嘛，而且它又蒸了，這個大黃要是久蒸，久曬，它不瀉肚。
所以有些人啊，看到這個大黃蟅蟲丸啊，除非做藥的時候不按照古法，按照古法它不會瀉的。所以他說這個緩中補虛，主要在地黃、芍藥這兩個藥上，大量的用乾地黃。乾地黃這個藥也有清瘀作用你可知道，同時它起強壯滋陰，治干血嘛，它起強壯滋陰的作用，它補虛，與芍藥配到一起，更有這個作用。另外，還做丸藥，丸藥最緩不過了，你看他一回吃多點兒啊，很少，小豆大的丸子，一回才吃五丸，那才多點兒，所以咱們現在那個大黃蟅蟲丸啊，它是丸子大，丸子大約一錢吧，一錢，我就是一天讓他吃一丸。
這個藥他用蜜丸，這個蜜也是個補中的藥啊，大量的生地，芍藥配合蜜，所以這個藥是在通之中它補，所以叫緩中補虛，這個藥不傷，他就是做這個配藥的時候，他要是擱生大黃弄成面子那就不行了，那就要瀉肚的，雖然少它也瀉。他說的這個肌膚甲錯，兩目黯黑，有這個情況要注意用這個藥，要有這些情形這藥最好了。我們現一般地用在這種頑固性的瘀血，你像我們治肝病最常遇到了，你像這個脾功能亢進啊，那麼他有瘀血，你暴攻是不行的，用這個藥挺好使。我治過一個，在文化大革命以前那會兒，那是一個年輕人得肝炎，怎麼治他也不好，後來有一天啊，我就問他，你說你還身上哪兒不好啊，他說我一天啊，這個身上啊，得掉一層皮，我說你擼開腿我看看，一看啊，這蛇皮，就是肌膚甲錯，嗨，後來我說，得了，你這個病你先別吃湯藥了，我就給他吃這個，他吃了這個，是一天比一天好，這個人啊，這名字我想不起來了。
所以這個，古人他對這個藥物，他有一種特殊的證候，這個方子啊，它治干血，干血就是積久的瘀血，是這個咱們說這個勞病，都不是一日造成的這個病。我們家鄉都管這個叫做煙塵病，都是積年累月，積累的這個病，那不是一時能夠去掉的，所以緩治的法子，那麼這個方子還是很好很好的，沒毛病。
今天講的方子都是極有用的方子。
底下還有獺肝散，這都是附方了，底下全是附方，底下這個都是林億呀，宋朝時候他們校對這個《金匱要略》時候，他也到處翻去，《千金》啊，《外台》啊，《肘後方》他都翻，看到有治虛勞的，他也都把它弄來了。
那麼底下這頭一個就是炙甘草湯，這方子咱們講過，在《傷寒論》裡頭，《千金翼》里他炙甘草湯他說治這個虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。他說治虛勞不足，什麼樣子呢？汗出而悶，脈結悸，脈結，就是跳跳停停；悸，悸者就是心悸。他這個脈結，心悸，這個病就是指的肺結核，汗出而悶，這是肺結核的末期是這樣的，脈結，心跳汗出，煩悶，這種虛熱證候，雖然行動還能如常，但是不出百日，他非死不可。危急者呢，不是像上邊這麼安定，像骨瘦如柴啊，呼吸啊短的很了，脈挺數的，那不出十一日，就要死的，那就是快了，這都是約略之詞了。
就是這樣子病也只能夠吃這個藥，雖然這麼說呀，這個藥啊，這我常用，治肺結核是有一定的作用的，但是呢，真到他說的這個情形啊，也治不好，他有效是真有效，這個你在臨床上也可以遇著你給他用用，那真有效，但是救不了，他仍死了，到這個份子上是不容易了。
他這個炙甘草湯他就是大量的生地、麥冬啊，是這種滋陰養液的藥，對於肺結核還都有好處的，你像麥門冬湯，竹葉石膏湯，這在臨床上也常用，但是這都是在末期的時候是有效，可是這個病人啊，你還得攤到手上，治不好，他有效來有效去，完了還是不行。這個肺結核到這個末期呀，的確是不好治。那麼在他這個開始的時候，這個方子用不得，不能吃補藥，那我們還是用這個，根據他這個適應的這個病有什麼證候用什麼藥，還是對的，所以像這個《千金》，他們也犯這個病，所以這個藥，在這個時候用有效，這是肯定的，他這個也就是一時之效說的。
底下《肘後》獺肝散治冷勞，又主鬼疰應一門相染。這個《肘後》方也是個書名了，他有個獺肝散，治冷勞，這個冷勞什麼樣，咱不知道。又主鬼疰應一門相染，這個鬼疰是古人的一種看法了，一門相染就是傳染病了，沖這個看法像肺結核，肺結核不能說冷勞，它不是冷勞。這個方子我沒有用過，有一回我看著一個老先生用過，這個人已經死了，這北京一個很出名的一個老大夫，他那陣兒啊，他用獺肝丸，他自己配的丸藥，他給肺結核吃啊，沒有一個好的，我看他用不行，我也就沒用，沒試驗，這個古人說個冷勞，冷勞他不像肺結核，但是一門相染呢，像是肺結核，所以這個擱到這塊兒值得懷疑，肺結核有人試驗，不行，這都是附方，這都是林億他們找的，在這個《千金》啊，這個是在《肘後》方上找的。