胡希恕金匱要略講座 · 中風歷節病脈證並治第五
中風指得是腦血管疾病，古人認為是風造成，所以叫中風，我們可以說這是古人的一種錯誤看法。拿著現在這個病就是腦血管意外，無論是腦血管出血啊、或者腦血栓形成啊，我們要治療啊，都應該通經、祛瘀的法子，你要當風來治，治一個，死一個。但是仲景呢，只是說這麼三段，沒出方子，可見仲景當時對於這個腦血管意外也就是瞅著，治不了。古人認為中風，是大有問題的，我們看看怎麼講的。
夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。
這是一段。這個風之為病啊，就是指中風來說的，依法當半身不遂，口眼歪斜，半身不遂嘛，這個大概都是這個男左女右的多吧。
要如果但臂不遂，只是胳膊不好使，拘急啊、疼痛啊，有得關節炎，往後、摸頭都不行嘛，這類的情況啊，這是痹症，此為痹，就是風寒濕痹的那種痹，這不是中風。
那麼中風證，脈微而數，微者是虛啊，什麼虛，血虛；而數，微有熱，就是風邪，古人這個樣子看。由於血虛，風邪乘之，這才發生中風。所以脈呢，也應之微而數，這是中風的脈，所以中風使然。古人就是把腦血管意外這種病，看成是中風了，這個是有問題的，底下他解釋了。
寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。
他說寸口脈，咱們現在診脈的這個地方就叫做寸口脈，橈骨動脈。浮而緊，這是中風的脈，他底下有解釋，緊者為寒，就是風寒之邪了。浮者為虛，脈有外無內謂之浮了，他還是血虛。虛寒相搏，血虛寒邪才能在你身體上才呆得住，所以邪才留於皮膚。如果你的皮膚血不虛呢，風留不住的，古人這個看法還是對的。但是不只是這個腦溢血了，這個在皮膚不去的東西都由於這個虛，你像那個太陽中風證也是的，它由於那個虛，所以外邪、病邪也好啊，才在這裡積而不去，那麼這裡他也講的這個，這個在底下詳細解釋了。
浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。
浮者為虛，什麼虛啊，浮者血虛。絡脈空虛啊，在哪裡虛啊？浮啊，你輕手摸，那還是絡脈。古人說通四肢的大血管謂之經，大血管的支脈，小血管謂之絡，用共同語言就是淺在的血管，小細血管，古人叫做絡脈。這個就是絡脈空虛，血少嘛。這個時候賊邪就是指風寒之邪了，它不瀉，它不出去，這就由於絡脈血虛啦。
或左或右，邪氣反緩，也許偏於哪一側特別虛，邪氣就往那裡去，去還就不動。反緩者，留之謂之緩了，反到留在那個地方了，謂之緩。正氣即急，這個是正不勝邪了，這是指這個血虛了，邪就在那裡呆著了，邪留在那個地方了，這個正氣急於退出，還是跑。正氣引邪，喎僻不遂，正氣越退，這個邪氣就越進，變成正氣引邪，往裡頭跑，往裡頭走，這個時候才形成喎僻不遂，形成口眼歪斜、半身不遂。
邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於府，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐誕。
邪在於絡，這是在肌外層了，只是能使肌膚麻木不仁而已。那麼邪到了四肢大血管裡頭了，這個血直退、直跑，這個邪氣跟著它往前直進啊，要是邪在於經，即重不勝，重就是偏重了，這個不是沉，偏重，一側重，也可以當沉講，重而不勝就是所謂半身不遂了。這個血虛到哪兒，邪就走到哪兒，如果到了四肢大血管的經脈上了，就使得半身不遂了。
那麼邪入於府呢，那就九竅不通了，九竅閉塞，那就即不識人了。邪入於藏，這指的心臟來說了，這個舌主於心了，舌屬心啊，舌就不能動了而難言。口吐涎，這個涎，痰之粘者謂之涎，稀薄者謂之唾，那就是流哈喇子、粘痰，而不能說話了。這是古人的看法，這個是錯的，哪兒是這個風啊，所以咱們治這個腦出血也好啊，或者腦血栓也好啊，動用風藥是不行的，那越來越壞，沒有治好的。這一段給治療中風不語啊，中風半身不遂啊，禍害不小，古人的看法錯了。
底下這個方子也是林億他們附的，候氏黑散治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者，那麼他說治療風癲，就是癲癇了，癲癇也是由風來的，這都古人的看法，所以這個方子裡菊花祛風嘛，白朮、細辛、茯苓、牡蠣、桔梗、防風這也祛風，人參、礬石、黃芩、當歸、乾薑、藭芎、桂枝，這個是外散風邪，那麼同時也有乾薑、人參溫中補虛，同時還有些補血的藥物。這個是不能治我們所說的腦溢血的這種內情況的，要如果在中風的後遺症，人真虛，用它來調理也未為不可，但也不一定就會好，所以這個方子也不對。這是林億他們的方子，因為張仲景沒出方子，你看後面就知道了。這個方子呢，古人的做法也很特別，右十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，他意思是說冷食這個東西，凝聚在這個裡頭就不動了，填滿了，風就沒了，這個純粹是臆想啊，哪兒是這個事啊。服藥即在腹中不下也，熱食即下矣，一吃熱食，都跑了，冷食自能助藥力，他是這麼一個治療的方法，這個方子真正治中風是治不了的。
寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。
當他寸口脈遲而緩，遲是寒，緩是虛。哪兒虛呢？看這個脈的情形，榮緩則為亡血，血管裡頭謂之榮啊，榮氣在血管之內啊，你著重摁，沉取緩，這是血不足。你看我們講這個太陽中風也是，陽浮而陰弱，你手輕輕一摸他有脈，這叫浮脈，你使勁摁，裡頭一摁，這個脈不經摁，很緩弱，那就叫做陰弱，陰弱就是裡頭弱，裡頭弱是什麼，他血少。所以太陽中風也是，由於出汗，血管裡頭的水分也被奪啊，那麼他這個脈就是不經摁，他血少，你看這個傷寒脈一點也不出汗，血管裡頭的水分相當充實，摁這個脈管相當經摁，它緊啊。
他這裡說的是榮緩，那是往裡頭摁，這個脈沒力氣，沒力氣就血少，榮虛血少嘛，為亡血。衛緩輕手摸，這個脈就緩，那麼它是中風脈。邪氣中經，一般說邪氣還在表，只是在經絡之間吧，那就是表證而已，風寒未及了，則令身癢而癮疹。
如果心氣不足，這個邪啊乘虛而內入，這和上面說的一樣。這個說的是榮也緩、衛也緩，不是只說的衛緩啊。說是血既虛，又有風邪，營衛俱緩，就是浮取緩，沉取也緩。那麼這個什麼呢，說明血少有風來客之，所以脈遲而緩，這個遲也是有風寒的關係了。那麼如果只中於表，那身癢而癮疹而已。癮疹就是我們說的那些比如蕁麻疹也屬於這類的，你不撓，它不起來，你一撓，它起來一大片，它叫做癮疹，這就是風寒外邪啊。那如果心氣再虛，這個邪就乘虛而入。那麼邪氣要是入中的話，那就要影響內里的問題了，胸滿而短氣。
仲景這個書到這就完了，底下這個那也是林億他們從旁處找的方子，仲景一個方子沒有，在下面就要論述那個歷節了，可見仲景在寫這個東西啊，是因為古人有這個說法，他介紹了。那麼他也沒出方子，那麼我們根據這個事實看啊，古人對於腦血管意外這種病是這麼一種看法，還沒有治療的辦法，可以說是還沒有經驗出來。那麼這種說法對後世有很大影響，那麼後世治這個病啊，動輒就是祛風啊這類藥物，相當有害的，那我們治這個病呢，我認為，主要要祛瘀活血。腦血管出血也是一樣的，這個出血啊，在中醫的觀點常有瘀血的關係，他好好的血管沒問題哪會出血，這通常是有瘀血，尤其是有高血壓的，你必須用血分藥，同時用瀉火的藥，所以三黃瀉心湯啊，配合桂枝茯苓丸什麼都可以的，我們最常用的就是大柴胡湯、桂枝茯苓丸加生石膏，這個又能降血壓，又能夠祛瘀，你不祛瘀是治不了的。
現在一般還是這麼講中風，我的意思是應該改良，這不對頭。這個在西醫的檢查是相當清楚了，他不外乎一個腦血管出血，這個平時與那個高血壓有關係，一個就是那個血栓形成，就這麼兩種情形大概。這兩種情形都是血液的問題，都不是風的問題，這是肯定的。那麼我們現在還來這麼認識它，所以這個病就值得研究了。那麼他這個書呢，也就講這麼三節，你們看這三節裡面講的，他一個方子也沒出，那麼後來找這些方子都不對頭，找的這些方子有治熱癱癇的，癱是一種，癇就是驚癇的癇，咱們說的羊角風的那種癇。那麼像防己地黃湯，治病如狂狀，妄行，獨語不休，這是一個精神病的問題了，也與我們現在說的這個中風證是一點也不相同的，這個方子也治不好半身不遂啊。所以林億他們找也找不出來，各家的說法也沒有更好的辦法。
那麼底下這個頭風摩散那更不是了，附子、鹽，它治這個頭痛風，就咱們說的這個偏頭疼，拿這個來摩，這個與腦血管意外這個病有什麼關係啊？所以這也驢唇不對馬嘴。林億在各書上找，也沒找出來，沒有嘛。所以中風這個問題啊，古人的看法我們也做個參考。
總之如果我們治這個病，根據風來治，沒有治好的。這個我也看了很多，有些就瞎吹，你看有些人就說的一個中風的人，我給他吃了多少斤的生熟地，那是騙人啊。這個腦血管意外，我們現在都看出來了，你不治，他要是不是太厲害的話，他也就落那麼一個毛病了，他慢慢死，當時他死不了，那也算你治好的啊？你不治他也那樣。所以他們那些病歷啊，統統地這類得多，一個人怎麼地，我給治療的怎麼地，現在這人還活著，可不是，那還沒到死的時候呢，那都不是治好了。這個我也看了很多，沒見過用這個祛風藥治好的，那根本不是嘛。所以他這個書也是略略的這麼幾節，也沒深說。
寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心。歷節黃汗出，故曰歷節。
那麼古人認為這個歷節啊，歷節是什麼意思呢？就是多發性的一種關節痛，身上關節無所不痛啊，所以他叫歷節痛嘛。這種病啊，他在這個關節的地方啊，是筋和骨交接的一個部位，所以與這個肝腎有關係，這是古人的一種看法，咱們也就做一個參考。
腎主骨，肝主筋，肝腎俱虛，所以脈沉而弱，沉而弱就是里虛，肝腎也都在里嘛，肝腎虛，所以脈它也沉弱，所以他說了沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。這幾句話是古人作文字這樣說的，不是我們見到沉脈就主骨，也不是的。總言而之，這個肝腎虛於內，所以脈應之沉而弱，由於腎虛所以骨弱，腎主骨嘛。筋虛呢，則筋緩，緩弱那個緩，就是弛緩不收啊。所以這樣關節這個地方啊，由於這個骨和筋這個地方虛，客氣邪風就容易乘虛而入關節，他就是這個意思。
如果心火再氣盛，那麼就要出汗，古人認為火屬心。如果內里有熱，他就汗出，汗出又不知攝生，跑冷水裡面去洗，所以汗出入水中，如果這個寒水啊遏制了這個心熱，使他不汗出，本來應該汗出嘛，這個汗就郁而為濕，留於關節呢，就為歷節痛。
這個歷節痛啊，和一般的關節痛不一樣，要出黃汗。歷節黃汗出，不光出黃汗了，他也疼啊，所以叫做歷節，他是每一個關節都這樣。這都是屬於風濕痛、關節炎這些概括到內了，所以這個書上啊，有時說是風濕相搏，那個關節不是整個關節，那麼這個是身上整個關節，無關節不痛，所以單獨擱這麼一章，而且這一章講的。總而言之也是關節疼得厲害，把類風濕這類差不多也都歸在這一章裡頭，這是咱們現在的話。首段提出來了，說這個病與肝腎很有關係，認為筋骨的問題嘛，所以擱這麼一段，這是得這麼一個病的主因，這是古人的看法，是不是這樣，咱們做一個參考。
趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。
那麼這個病啊，得的原因很多了。這個他說與胃有關係，就是與吃的有關係，趺陽脈這是一個胃脈了。他說滑則谷氣實，滑是一個濕熱的證侯了，一個脈像了。胃實就是谷氣實，就是我們說的宿食，咱們陽明篇講的那個宿食啊，就是這個谷氣實，裡頭有實有熱把水往外逼，汗跟著出來，所以浮則汗自出。
如果你有熱汗出，這時再入水中，心陽被冷水所遏制，汗不得暢出於外，郁而為濕，流到關節，所以關節歷節疼，黃汗出。這一節，說你著實的有宿食，那麼這個呢，就是陽明內熱有汗出的，這裡沒像上邊說的詳細了。如果汗出，你也去冷水浴，也容易得這個病，跟上邊是一樣的。貪涼飲冷，或者汗出當風，都可以得關節痛，咱們前頭講很多了，他底下還要講。
少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。
少陰脈是候腎的。那麼這個少陰脈浮而弱，弱正說腎虛血不足。腎主骨，腎虛，血虛不足，其骨一定弱。如果再有風，浮則為風，再遭受外邪，外邪乘腎虛骨弱，所以叫風血相搏。這個風血，血指的腎血說的，腎血虛。這個外邪就這樣的，邪之所湊，其氣必虛嘛。腎虛則骨弱，風邪趁著虛而入於骨，入於骨就是指關節嘍，也容易發生疼痛如掣的歷節痛。這又是一個，原因很多。
盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。
這又是一個原因。盛人就是身體挺強壯的人，挺胖的，脈不應該澀小，脈澀小者，總是濕盛血虛的樣子。短氣、自汗出，這個短氣，咱們也講很多了，里有水的短氣，自汗出又有熱，就是濕熱內盛，這是指喝酒人說的，喝酒人內裡頭有濕熱了，酒這個東西蘊濕蘊熱。那麼裡頭濕熱盛，常出汗，他再不注意，汗出當風，也容易得歷節疼、不可屈伸這種病，這我們講風濕相搏，前頭也講過了。
所以出汗不要當風，人總是犯這個毛病，乘乘涼，尤其現在有電扇，流汗了吹一吹，這最壞了。汗這個東西啊，有很多毒素，是廢物嘛，應該排出於液體的廢物，它往外出，出外頭就是汗，在內含著就是濕。如果為風所閉塞，該排出的東西排不出來了，使它郁於皮膚之內，一次不要緊，久而久之，這個東西多了，留在裡頭，流入關節，它就促成那個地方的發病，得風濕關節炎，更厲害的，就是歷節疼，這又是一種原因。沒有別的病，就是好喝酒，汗出當風，又不知道攝生，就容易得這個病。到這，舉了幾條，都是容易造成歷節疼的。底下，就是具體證治了。
諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
諸肢節疼痛，歷節嘛，所有的肢節，即四肢關節，全都疼痛。身體尪羸，尪，就是一種不勻稱，就是畸形，羸是瘦。人瘦，但是身體不是那麼勻稱，有的地方有些畸形。腳腫如脫，腳腫得厲害，疼得厲害，不僅腫，也疼。如脫，就是行路不方便的意思，腳腫的好像跟身體脫離一樣。
頭眩短氣，這都是內裡頭有濕有飲有水的一種問題。胃有停水，人就頭暈，所以咱們臨床上常遇到的，人頭暈，用苓桂朮甘吶，而且得利尿。頭暈的水，水往上去，常常有氣上沖的毛病。由於氣上沖，這個水協著這個氣一起往上沖。所以寒水這種東西，如在上邊，就是說在胃了，再有氣沖，影響頭腦，就頭眩啊頭暈啊，或者頭沉，這都是一個水在心下，就是在胃。
那麼同時呢，有水也短氣，它壓迫橫隔膜，就呼吸困難，尤其往上沖的時候最厲害。咱們講苓桂朮甘湯，在《傷寒論》里講了，氣上衝心，溫溫欲吐，胃有水，他要吐的，老要想吐，溫溫欲吐，並沒吐出來。古人這個溫溫，與這個慍慍是通用的。人不知而不慍，這是論語上一句話。慍，就是惱怒煩惱。就是這個噁心，咱們現在說的這個噁心，使人煩惱、煩心，就是噁心，老要吐可是不吐，所以溫溫欲吐。
我們根據上面所講的，總之這個關節痛，它是濕特別重，腳腫如脫，所以用桂枝芍藥知母湯主之。這個方子治關節痛，尤其腳特別腫，挺好使，也常用這個方子。他裡頭飲也盛，濕也盛，外邊的水氣也有，所以這個方子一般腳氣上沖的情形也有用的機會，主要的是桂枝治上沖。
我們看看這個方子，桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生薑五兩，他是噁心的厲害，臨床上噁心的厲害，多加生薑，後世說它是散寒啊，其實它不是，它是去水氣降逆，不讓水往上逆，所以生薑它有這個作用。白朮五兩，知母四兩，防風四兩，附子二枚，這個方子，它仍然是桂枝湯的底，它以桂枝湯去大棗，大棗有點壅滿，這個它往上沖，這種甘藥不要用太多，所以他把大棗去了。另外，他合用麻黃、防風，散外邪了。用桂枝這個方子的主要目的，加上麻黃、防風祛外邪的力量，一方面祛外邪，一方面治氣上沖啊，不是只用麻黃劑，桂枝的量用得特別重。由於噁心得厲害，所以生薑加量。知母這個藥啊，不但解煩，同時能夠祛水，尤其祛下邊的這個水，由於腳腫如脫、腳腫大嘛，所以擱上知母。附子咱們講過了，是祛濕解痹的，就是痹痛，它能夠從皮膚外祛水氣的。
那麼這個方子最常用了，一方面能夠外解所謂風邪了，那麼同時偏於治嘔祛水氣。祛水，我們要是有浮腫祛水，沒有不用麻黃的，它要沒有表證則已，要有表證更得用麻黃。但是一方面也得擱利水的藥，白朮也是了，同時加知母更加強祛水的力量。這個方子很常用，不一定得是歷節都疼，如果下肢關節疼，有腫，這個方子就好使。
他底下又有寫歷節了，這個前後次序，這個書編次的時候沒搞好，應該底下這段也給擱上頭才對呢，在桂枝芍藥知母湯以上才對，它是講歷節的原因。這個歷節病不屬於上邊這幾項，還有飲食不節，也容易造成的，他底下就說這個了。
味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節也。
味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄，酸入肝，過食酸就傷肝。這個筋，肝主筋，肝傷了就傷及筋，筋傷就緩而不收，遲緩了，鬆弛了，失去收縮的作用，所以他起名叫泄，泄與收縮是對待的。咸則傷骨，骨傷則痿，平時愛吃鹹的，大量吃，咸入腎，吃多了傷腎，腎主骨，也就傷骨。那麼骨傷呢，就是痿而不能行，咱們說下痿，痿，指痿廢，所以他名曰枯。
枯泄相搏，說有兩種情形，由於食酸而傷筋，筋傷了緩馳不收，就是泄；另一方面，好食咸，咸者傷腎，也就傷骨，骨傷就是痿而不用，所以叫枯，枯和痿是一個意思了。筋泄、骨枯痿，這麼兩種情形結合到一起，名曰斷泄，泄還是上邊的意思；斷，就不通的意思。因為這個筋骨，都在關節這個地方，人的血液是通徹全身的，尤其現代說的循環也是，達到四肢，完了從四肢靜脈回來。古人呢，在這地方也知道一點，也不是一點都不知道。這兩方面結合在一起，由於證的方面，枯痿緩馳不收，筋骨這地方，不是說不通血液了，通但是困難了，所以叫做斷泄。這樣子呢，引起不通，也不是絕對不通，要絕對不通用現在的話說就要壞死了，不是一點血液也不通了，通的，但不是暢通。由於榮氣不通，衛不獨行，由於榮氣不能暢通，衛氣也不能獨行。
榮衛這兩個東西，它是榮之所至，就是衛之所在，就是血管的通透作用，古人說的渺渺茫茫，看得不清楚，近代醫學說得比較清楚了。尤其毛細血管，在人體表面，血管有通透作用，血管裡頭水份多，它往外出，內外保持恆量的。那麼裡頭水份少，外面的咱們說的津液就往裡頭去。所以古人說，衛在脈外，營在脈內。它這個裡頭是血液，可是與外邊是通的，出來血管外頭就是津液，津液就是氣，古人說的氣就是津液，你們看內經上說，如霧露之溉，灌溉的溉啊，所以氣在人身上周身是無所不在，就像霧露一樣的，灌溉全身，不是我們說的呼吸氣那個氣，不是那個氣。那麼血管不到的地方，和誰通透去？衛也就沒有了。
咱們飲食入胃，血管吸收，各細胞組織需要營養啊，那怎麼去的？那就是從血管滲透出去的，把這營養成份送到周身各個細胞組織。細胞組織的廢物呢，血管再把它吸收回來，所以血管內外有通透作用，正常生理也是這樣的。古人在這兒也知道一點，不知道不會說這些話的，但是不是那麼確切詳細，有時候在這這麼說了，在那又那麼說了，限於科學水平嘛，也不必給古人打掩護，但是也不必對古人說些什麼不然，當時沒辦法，只能知道那些。毛細血管得在顯微鏡下走，那個時候沒有顯微鏡，那怎麼能看到毛細血管呢，看不著，可這種說法是有道理的，就是粗。
那麼榮衛都不通了，三焦行津液啊，所以榮衛俱微，三焦無所御，就是無所使的意思了。四屬斷絕，就是四維不張了，不能旁灌於四旁了。所以身體羸瘦，我們人身體這個肥啊，裡頭水份最多，就是津液。如果沒有水份的灌溉，形體就要消瘦得。所以人身上一百斤，有六七十斤的水份，人的瘦與缺水是很有關係的。獨足腫大，那麼濕濁之氣呢，因為人太虛了，它是下注，所以唯獨腳腫大，身上都瘦。黃汗出，尤其下肢愛出黃汗。這個皮膚它也虛啊，不能收攝，就出黃汗。如果脛冷，指的是小腿發冷，那就是黃汗了，我們後頭要講的，講水氣篇，有黃汗。
那麼歷節呢，它不是脛冷，而是發熱。假令發熱，便為歷節也，黃汗出，脛冷，指的黃汗說的。黃汗是水氣了，它也腫，也出黃汗，但是脛冷。這個歷節呢，還是有風邪的問題，有熱的關係，所以它不冷而反發熱，那麼這是歷節。這一段他在這個地方他給黃汗、歷節做個鑑別，他也是有這個意思。歷節也出黃汗，所不同的，一個是脛冷，一個是反有熱、反發熱。那麼這一段飲食偏嗜酸鹹的人，也容易影響肝腎虛，肝腎虛就影響到筋骨弱了，筋緩枯痿了，就能造成這些情況，也能夠導致成歷節的。這個應該擱前頭，一條一條的全是說歷節病的原因了。
病歷節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
這是最重了，病歷節不可屈伸，歷節就是周身關節全疼，尤其四肢而不得屈伸，疼痛得厲害，疼痛以至於不得屈伸啊，所以拘攣痛。烏頭湯主之，這個烏頭湯啊，治痹痛是最重的方劑了，不過這個方子做的非常好。主要有大烏頭煎，這個往後頭講，這裡頭也提了，這個方劑里，他用麻黃、芍藥、黃耆、甘草、烏頭，他用的川烏了，不要用草烏，草烏毒太大。川烏五枚，大烏頭煎里，是大烏頭五個，把它弄碎，拿蜜把它煎了。蜜二升就是兩小碗，把五個烏頭擱在裡頭煎，煎取一升，兩碗剩了一碗了，就別煎了，把這烏頭就不要了，烏頭的成份就溶解到蜜裡頭了，所以叫烏頭煎。這就是一個藥，這個治寒疝，治疼，由寒而致的疼，後頭有，咱們講寒疝那一章就有了。
那麼這個方劑呢，它用前四味藥，祛外邪了，麻黃、芍藥、黃耆、甘草。用烏頭蜜煎呢，就是治歷節痛。還有一個，他也沒講在這一章，其實應該在這一章講。有一個烏頭桂枝湯，用桂枝湯加川烏，也是這個做法，就是合用烏頭蜜煎，那個是治桂枝湯證的表證，而有這種歷節痛的，所以身疼痛，諸藥不能治他用桂枝烏頭湯，後頭也有，都有，我主要是為了解釋這個方劑才在這裡提。如果要是無汗，惡風還厲害，用這個，惡風厲害是黃耆的關係啊。雖然無汗，但是表虛，就是正氣不足於表，要不然不擱黃耆的。用麻黃、芍藥、黃耆、甘草發汗祛邪，同時用烏頭蜜煎來治疼，治關節疼。蜂蜜就治疼，是甜藥都緩痛。烏頭一個藥，跟附子一樣，就治濕痹拘攣不得屈伸疼痛，就治這個，就這一味藥就治這個。他擱蜜煎，有道理的，一方面加強鎮痛的作用，另一方面制烏頭毒。古人用藥，這地方都從經驗來的，這怎麼知道的，沒法知道。
這個烏頭拿蜜煎之後，他那個瞑眩狀態就輕。平時我們給病人開附子，病人就說我吃這藥好暈，那就是附子毒。可是這個沒有關係，只是暈，像喝醉酒似的。要是用五個烏頭，那了不得了，那或者他要吐，不過要是擱上蜜煎呢，沒有這些毛病，能解這毒。所以古人用藥，那是有辦法，有辦法是從經驗來的，這麼用還增加了效能了，為他治痛了，同時還免去它的毒。這個地方都很好，後世的方藥，不講究這些。
底下這個方子啊，礬石湯是外用方，礬石，就是現在所說的明礬。把他弄弄水，洗腳，浸腳，這個治腳氣。礬石二兩，右一味，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。這也是附方，底下全是了。這個礬石湯從哪兒搞來的？沒註明，也沒寫附方，其實它是附方。他說治腳氣衝心，礬石這個藥啊，它祛濕有收斂作用。如果腳腫了，或者有點作用，但是要腳氣衝心，我看治不了。
《古今錄驗》是個書名，在這個書裡頭有續命湯，宋朝林億他們把這個湯附在這個地方了。續命湯，治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急，不得轉側。那麼在這個書裡頭有個續命湯，還有個大續命湯，這兩個主治是相同的，治中風痱，痱也是風邪的意思，就是中於風邪；身體不能自收，身體不能自收持的意思，就是所謂半身不遂啊。口不能言，冒昧不知痛處，人昏冒，也不知道哪個地方疼。或拘急，不得轉側，或者身上發抽，而不得轉側。那麼這個方子，真正治這種病是不行的，所以起這個名字叫續命湯，有點言過其實。
這個方子我們看看他用什麼藥物，它是麻黃湯，麻黃、桂枝、甘草、杏仁，這不是麻黃湯嘛，用麻黃湯加石膏，還有外邪呢，祛風，他這個意思還是祛風邪；另外加一些補中的藥，人參、乾薑，溫中補虛；又加上當歸、川芎，強壯、補血。那麼如果這個人得了外感，要是有心下痞硬，胃不好，同時有些我們現代話說貧血，嚴重貧血的情況，這種人得感冒，這個方子我認為在這種情況下還可用，否則這個方子是不能用的，尤其不能治中風。所以這個地方我認為都是有問題的，咱們現在對中風病這個方子千萬慎用。
如果真是有太陽病，這種外邪的症候，發燒啊，怕冷啊，那麼同時有嚴重的貧血，這個方子這時候可以用，但這種病只能這麼說，遇到的也很少了。真那麼貧血，恐怕得少陰病，也不一定得這個東西。假設要是真是太陽病這種症候，要是真正的貧血，可以用。但是對於中風啊，口不能言啊，身體不能自收持啊，這個方子要加小心。他說得挺好，右九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑几坐，不讓你躺下，後脊啊也不要蓋太多，靠著椅子坐著。汗出則愈，汗出就好了。不汗更服，無所禁，勿當風。並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫，這更成問題了，真要是哮喘，一點兒沒有虛候，用這個方子可不行。所以後世醫書犯這個病犯得大，這個藥不是不能治咳逆上氣，它解表嘛，有麻黃，能治，但是必須得有這種里也虛，同時血也真虛，不然的話，擱些溫補的藥，那哪兒行啊。所以哮喘啊，咳嗽啊，咳逆上氣啊，這種病咱們經常見著，不能隨便用這個藥。它能治，它得有它的症候，不是隨便這個方子就能治這個病，這是後世醫書犯這個毛病。
《千金》三黃湯，《千金》里有一種方劑，叫三黃湯。也治中風手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食。主要的還是關節疼，百節疼痛嘛，就是遭受風邪，關節疼痛，或者人煩熱，惡寒，心也亂，心亂就指心煩，就是煩。一點也不想吃東西，可以用，千金里是這麼講的，可以用三黃湯。我們看看三黃湯有什麼藥呢，麻黃、獨活、細辛、黃耆、黃芩，這個藥的組成，在孫思邈的時候，這個藥比較簡單，還不像後來。這個方子用細辛、黃耆，治關節疼是有可能的。這個黃耆啊，有惡風特別厲害的這種關節疼，黃耆都可以用，但是對這個風必須特別敏感。咱們就說這個正不足於表啊，無論風邪也好，濕也好，在體表，你不吃這個黃耆它祛不了，你發汗更不行。這個細辛呢，它跟附子對關節拘急痛的療效差不多，那麼這兩個藥就是治百節疼痛的。另外，麻黃、獨活、黃芩，它是發表解熱的法子，也有外表，也有表證，要不然也是不行的。
不過他這個藥，份量都輕，都幾分幾分的，這個幾分，古人一兩是四分。你看這麻黃呢，也就一兩多一點，一兩多一點擱現在也就一錢多一點，拿著咱的克數算，就3克。獨活這個藥發汗沒多大力量，它是一個有點類似葛根的藥，它是一種滋潤性的，清涼性的這麼一種發汗藥，也發汗，但是發汗的作用不大。黃芩又有一點解熱解煩。這就是有外證，有表證，不汗出，但是惡風惡寒，相當地甚，同時百節疼痛，可以用這個方子，這是根據這個藥物這麼分析。不像他說那個中風了，前頭擱個中風兩個字，大概林億就看到中風就給弄到中風這一章來了，它總是還說得風濕相搏這種中風，不過這個方子還挺簡當。
它底下有些加味有些亂了。他說一服小汗，二服大汗，心熱加大黃二分，這沒有什麼道理，心熱只能加黃連。這個黃連、黃芩吶，瀉心湯不也大黃配上黃連、黃芩嘛，心熱加什麼大黃，心熱就指的心煩熱，所以這個加味呀，有些地方不怎麼太好。腹滿加枳實，這是沒問題的，加枳實、加厚朴，上下都滿的話，這都沒問題。氣逆加人參三分，這不對了，氣逆怎麼能加人參呢？氣逆只能加半夏、生薑這類的藥。這個人參是補虛的，補虛不一定氣逆，中虛不一定氣逆，這個有人參證都是心下痞硬。悸加牡蠣三分，悸指心悸，牡蠣還能治悸、動，這倒可以。渴加栝蔞根，也行，栝蔞根的渴，有兩種，津液虛的渴，加栝蔞根就對；要真是陽明有熱的渴，那非加石膏不可，加栝蔞根也不對，所以加味也不是隨便寫在這個地方。先有寒，加附子一枚，加附子治百節疼痛，這還行的，這沒有什麼大問題。這是三黃湯，三黃湯這名字起的，就是黃耆、黃芩和麻黃，三個黃，所以起名叫三黃湯。
底下這個《近效方》朮附湯，《近效方》也是一部醫書的名字，那裡頭有一個朮附湯。其實這個朮附湯咱們講過了，就是桂枝附子湯去桂加朮，就是那個方子，可擱在這一解釋，就一點兒也不對頭了。它治什麼呢，治風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣。這說得驢唇不對馬嘴了，那麼這個方子是治關節疼，沒有表證。咱們在《傷寒論》里講的是風濕相搏，骨節疼痛，不得屈伸，它用桂枝附子湯主之。如果小便數，大便干，它去桂加朮，就是這個方子。它這沒有表證了，咱們前頭研究很多了，小便不利，影響表不解，它這小便數，大概沒有表證了，尤其小便數，喪失津液了、喪失體液了。由於小便數，造成了大便干，更不能發汗了，所以把桂枝去了。那為什麼加朮啊？這個附子、朮治小便頻數，同時附子、朮也能夠治濕痹，外有濕痹，內裡頭還喪失津液這麼一種病。所以加上附子、朮，使得小便利，變成不讓它小便那麼利。
所以老人的小便頻數，用真武湯挺好使，那裡頭不也有附子、朮嘛，就是利尿藥配合附子，能治小便頻數。如果小便不頻數了，津液自然恢復，大便也就不幹了。沒有表，把桂枝去了，不讓發汗。有附子、朮，也能治痹痛。它是這麼個方劑，這麼個用意。也就是我們在治關節炎的時候，就是咱們說痹痛這一類的病，沒有表證，如果他有小便利，或小便不利而致使關節疼，沒有別的，這個方子可以用的。並不像他說的，頭眩這個還是對的，為什麼，它有朮，這個朮是個溫性藥，咱們都知道，白朮健脾，健脾就是健胃了。胃這個臟器啊，喜燥不喜濕，胃停水，不願意吃東西，所以咱們說白朮健脾，就從這一點看的。那麼胃停水，頭愛暈，我們方才講的，這個白朮，專去胃水的，它是溫性藥。可胃要是沒水用它是不行的，那麼這個方劑主頭暈或者有可能。旁的，謂之頭暈，苦極，也不至於到那個分子上。不知食味，也是衝著朮說的，就是脾胃虛，朮能夠健脾。它是這麼樣看的，這是理想，實質不是這樣的，不一定他就是一天一點兒東西不吃。它後面又沒有表證，這一類的關節疼，不至於那個樣子。
所以經過後世對這個方藥的解釋，有些自己心裡想在里擱著呢。它這個方子有些特別了，加上引子了，加上姜五片，棗一枚，這也沒什麼關係，要如果有點噁心，可以加點姜，加大棗，沒什麼大用意。可見這是後世的做法了，後世都是要姜棗做藥引子，大概每副藥後面都是姜幾片，大棗幾個。原方子裡頭有姜、棗，他把這個變成藥引子了，擱在後頭了，這都不合法。原方就是白朮、附子、甘草、生薑、大棗，就這幾味藥，它就是桂枝附子湯，去桂加白朮。你們回頭看看《傷寒論》就是這個方子。
崔氏八味丸，治腳氣上入，少腹不仁。這個崔氏八味丸，這個藥本來是在仲景書裡頭，可能這個方子最原始的是崔氏的家傳的方子，所以叫崔氏八味丸。這個方子呢，大概也在《近效方》裡頭，也有這個藥，叫崔氏八味丸，書名沒寫，當然是根據上頭。治腳氣上入，少腹不仁，這個就是腳氣衝心了。我們用這個腎氣丸啊，主要治下焦，它有個特殊症候，就是少腹這個地方，少腹不仁，不仁就是麻痹，這個主要就是附子和生地的作用，有點血痹的這種情況。這個少腹不仁，是用腎氣丸的一個主要症候，這個我們要記得，或者小腹這個地方特別虛軟無力，這都是用八味腎氣丸的一種症候，所以古人管它叫腎氣丸，它治下焦虛寒的。
這個方劑講過的了，乾地黃八兩，山茱萸、薯蕷各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，桂枝、附子各一兩。腎氣丸這個方子前頭有了，在《傷寒論》里也有了。這個方子，它主要用了大量的地黃，一方面治血痹，同時也治煩熱。
另外，最大的作用就是山茱萸這個藥，山茱萸是一個收斂強壯藥，這個藥因為收斂的關係，起強壯作用，與山藥配伍到一起，尤其能夠健胃強中。那麼澤瀉、茯苓呢，祛濕的利尿藥，配合到附子，可以治濕痹。
所以這個藥又能治血痹，又能治濕痹，那麼同時他有虛脫的一種情況。所以這個藥也治小便頻，飲一斗，小便也一斗，他就是下腹部虛得很，松馳無力，組織上也沒有收攝的力量了，這個時候也可以用它。那麼有桂枝也治氣上沖，那麼這個附子，用量的相當的小，但是沒有這個附子，上邊這些地黃、山茱萸、薯蕷，這些補藥都不起作用。
附子這個藥，當身體機能陳衰到一個相當的程度，非附子不能把它振興起來。附子這個藥，在身體陰寒客冷到極點了，也得大量用它。就是一般機能陳衰、陰證，沒有不用它的，它就能夠使機能陳衰讓它恢復，它能起這個作用，不是光祛寒而已。像八味腎氣丸這個藥，除了附子，它沒有什麼祛寒的藥，它這個主要處理的還是一個血液津液虛，同時又有小便不利，血痹不行等等的這種情況，都參雜在一起。那麼主要是因為這個機能陳衰，我們後頭到婦科還會再講到的。婦科這個轉胞病，是因為輸尿管鬆弛了，使輸尿管不那麼通暢了、胞系了戾，附子能使機緊張起來，輸尿管就不那麼褶了，小便就可以通了，在婦科那有講，所以附子是起這個作用的。
現在咱們的六味地黃丸，就把桂枝、附子兩個藥拿掉了，這什麼也不當了，當然還是有些滋補作用，有大量生地、山茱萸還是起這個作用。但是對這個治下焦、補腎，就補不了腎了，沒了桂枝、附子到哪補腎去。這個藥叫腎氣丸，也叫做八味丸，名字挺多。
《千金方》越婢加朮湯，治肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。這個方子，在《千金方》里，越婢加朮湯，本來不治這個。在《千金方》里，把它列到這了，所以林億他們也就根據《千金方》的說法，把它列到這了。治肉極，五臟有五勞五傷嘛，六腑各有極，這個肉極，就是脾，肉屬胃了，脾胃都主肌肉嘛，就是極熱極寒，在肉上有這個病。
這個肉，雖然在外，但也屬於內裡頭臟腑管的，肉極說的是有熱，熱則身體津脫；熱使腠理開，津液就往外跑，出大汗。腠理開，汗大泄，怎麼來的呢，歷風氣，遭受惡厲、嚴厲的風氣，這是孫思邈的看法，才有這個情況。越婢湯，本來就治身無大熱，汗自出，身有水氣，發腫。咱們治風濕，後頭有的，就是張仲景那個說法。孫思邈的說法，也是汗大出，他說這個是肉極熱的關係，這個腠理也開了，這個原因哪兒來的呢，就是受了厲風氣了，這是孫思邈的解釋。
怎麼解釋都好，我們用這個藥，它是既有表不解，裡頭又有熱，跟這個麻杏石甘湯一樣。他表不解，應該惡寒，但因為裡頭有大熱，反不那麼惡寒。下焦腳弱，這也指腳氣病說的。它這個腳氣病屬於熱極，在底下說的也很好，惡風加附子一枚炮，不只是惡風的問題，如果這個越婢加朮湯證，越婢加朮湯證是什麼，就是身上浮腫、有水腫，汗出，有表證，小便不利，同時要是關節痛的話，要加附子。
這在臨床也常用的，我們治關節痛，有幾種，一種咱們說偏於這個風啦，就是表證，有桂枝湯證，也有麻黃湯證。桂枝湯證呢，用桂枝湯加朮附，麻黃湯證，我一般愛用葛根湯加朮，葛根湯的藥較的好，葛根湯利用它發汗啊，它不那麼嚴重，不像麻黃湯，當然用麻黃湯也是可以的。沒有汗的這麼一種風濕關節痛，我們最常用的方子，就是用葛根湯加朮。有汗、脈較的弱，用桂枝湯加朮附，桂枝湯加朮附和那個有桂枝附子湯的主治，差不多，我經常用。
如果有腫的厲害，這個越婢加朮湯很好使。裡頭六兩麻黃覺得多了些，六兩折合現在是三六一十八克了，可以少點用，但是不能夠少過十二克以下，那就配伍不過來了。這裡面有石膏，麻黃石膏配合到一起，不大出汗的，甚至於治自汗出，它這裡跟本就有自汗出嘛，腫的厲害情況，大致都是這個方。所以這個方也治很多的類風濕的，這類風濕關節腫的多啊，甚至於關節變形，這個方都有很多應用的機會。
我們上面講的那個桂枝芍藥知母湯，主要只限於足下腫，那麼是關節都痛，病人比較瘦，再有些噁心，就用那個桂枝芍藥知母湯。桂枝芍藥知母湯和越婢加朮附這兩個方子相仿，但是這個偏於治熱，那個它沒有石膏，那個我也加過石膏，有時候加石膏和這個起得作用就差不多了，我加石膏是為治風濕熱，就是桂枝芍藥知母湯加石膏，一般的風濕熱，有的熱不退挺好使。
那麼一般的關節痛啊，就這麼幾項，有表證，有汗出的，有無汗的，有浮腫的，浮腫的我們用越婢湯加朮附，無汗的用葛根湯加朮附，有汗的、汗自出的用桂枝湯加朮附，這是很普通的，如果惡風特別敏感，你要加黃耆。