胡希恕講傷寒論 · 第三章 辨太陽病脈證並治下
第128條
問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。
這是一個以問答的口氣來解釋這個結胸證，他說，病有結胸，結胸者，實質是結於心下，而上及於胸膛，是這麼一個病，什麼結啊，水與熱結，（後頭有的）。那什麼叫做藏結呢，就是臟器本身而有邪結，邪結於髒，就是結於內臟，謂之藏結。他說，病有這麼兩種，有結胸，有藏結，那是什麼樣子呢？他說，按則痛，按則痛指的心下，寸脈浮，關脈沉，他主要結在胸膈這個地方，尤其是心下部位，還是胃的部位，他在這塊解釋了，格陽在上，所以寸脈浮，我們人體大氣都來源於胸鷹，心肺所主的地方，這個上下的阻隔，所以這個陽氣不得交於下，所以寸脈浮，關以下，所以沉，氣不得往下走。我們前面講的促脈，所以下之後脈浮者，不結胸者，此為鬱結也，不是有那麼一條麼。這個促脈，就是寸脈浮，關以下沉，就是這個脈，這就叫結胸，這種脈加上按之痛，結胸證痛得相當厲害，要是重病不按也痛。
何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。
（沉緊，不是沉結，我說錯了。）舌上白胎滑者，難治。這個藏結，跟結胸狀差不多，也是拒按，按著也疼，但是它呢，藏結多陰證，少陽證，時時下利，這就是陰寒下利，寸脈浮，也是這樣子，中有所結嘛，寸脈是浮，而關脈不但沉而且小細緊，小細言極虛，緊者言其寒所以關脈也指胃，就是說也影響到中氣的虛衰，所以關脈小細沉緊。中氣虛衰而且有寒，那麼這個呢，叫做藏結，內臟發生問題了，邪結於藏，在這本書里，這個藏結大家都不能知道，據我的體會，恐怕說的是肝癌這一類的，我們課本後面就有。
舌上白胎滑者，難治。
這種藏結，大概都是有寒有熱之象，白胎滑，這個苔啊，舌有苔都是熱象，但是滑，它是一個濕，那麼，總是多濕多寒，而夾雜著有熱，所以是白胎滑。那麼這種是藏結也好，結胸也好，都得攻，那麼如果是有虛，再有寒濕夾雜不能攻呢，所以一定是難治的。
第129條
藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
這個藏結無陽證，全是陰證，不往來寒熱要活看，他在底下還有亦云寒而不熱，它不是發熱惡寒，但也沒有往來寒熱，就是只寒而無熱的意思，不往來寒熱，它是偏於陰證，其人反靜，靜者為陰，動者為陽，陰證都靜，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。他在這解釋了，藏結屬於實，就是不可攻，胎滑就是多濕之象，就是不可攻。
第130條
病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。
病發於陽，就說的是太陽病，病發於陽，應該散解，而反下之，這是誤治，那麼虛其里，熱趁虛而入，所以常常造成結胸證。病發於陰，而反下之，陰證沒有下，所以病發於陰，陰證大概都用溫補的時候多了，沒有用下法了，而反下之，因作痞也，這個痞，不是咱們講心下痞那個痞，他用這幾段都論的結胸、藏結，這個痞是痞塊兒，就是藏結。
我們後頭這個太陰篇就有了，太陰篇，腹滿而吐，時腹自痛，前面有，下之是痞下結硬，胸下，瀉下結硬，有那麼一個，所以那個也是一個，這個痞大概就指的這些說的。（273條），太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。所以陰證不能下，下之傷及臟器要促成硬塊，痞塊。這個痞，不是心下痞，因為什麼呢，沒有一個陰證下的而為心下痞的，所以書啊，要前後看，要有依據可以那麼解釋，那麼註解這個地方，這麼說的，傷寒，太陽傷寒下之即作痞，這是不對的，有好多傷寒下也成結胸的，有很多中風下之，也有結胸，也有痞，所以，這個不是指的傷寒中風說得，陰證根本沒有下法，所以下之而促成，大概這個痞就指藏結。那麼這個，本來藏結是不能治，他這個書啊，這一段是以說結胸為主的，所以底下把這個藏結就撇開了，所以成結胸者，以下之太早故也。那麼這個病該下應該下，所以成結胸，就是表證未罷，下之太早的緣故。那麼至於這個陰證下而為痞，陰證就乾脆無下法，不論早晚，不論遲早，那麼陰證下之，什麼時候也不可下，沒有早晚之說。這個陽證在表就下，那是早，已經陷於陽明，陷於里了，那下的就對了，在這解釋的是這句話，第一個說治療的，所以與這一段不是一起的。
第131條
結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。
他說結胸者，項亦強，如柔痙狀，這個柔痙，這個書啊，都是用的這個病字旁和一個至字，應該是這個痙，《玉函經》都是這個痙，就是痙攣的痙，《難經》也是痙，趙開美本，一個至字，有問題這個字，可是大家都管它念痙，那麼這個柔痙，這也是柔痙、剛痙，這是《金匱要略》痙濕也病那一篇裡頭的，這個痙，就是肌肉骨骼發痙，甚則背弓反張，就是咱們見的抽，在表證就這麼兩種，有剛痙，有柔痙，以傷寒沒有汗這種證型出現的叫做剛痙，就是用葛根湯治，葛根湯，就是項背強几几，几几的樣子，如果項背強達到高度，他就要抽，就要背弓反張了，叫做痙，沒有汗的那種痙那就是葛根湯證，用葛根湯主治，要是自汗出的那種痙，叫做柔痙，就是形如桂枝湯了，形如桂枝湯證用桂枝湯加瓜簍根，桂枝湯本身不能治痙，桂枝湯那個痙，就是組織枯燥，津液喪失多，組織枯燥，肌肉失和，就發痙，那個痙攣很輕，所以身體殊殊然而已，覺得全身發緊，那個不象剛痙。那麼這個結胸，這個面擴展的大了，也覺得沿襲到太關上了，這個結胸證呢，主要是水和熱，那麼也能使這個象柔痙那樣身上發強直，他說項背也強，就像柔痙的那種情況，這個，下之則和，宜大陷胸丸。
這個大陷胸湯、大陷胸丸這個藥相當的厲害，但是這個丸藥還是比較緩滯，他這個只是強而已，但是結胸按著當然也疼，不象陷胸湯那麼涌峻，來的暴烈，所以他用丸藥不用湯，那麼這個藥，他是這個，主要用的甘遂，他這個方子大黃、葶藶子、芒硝、杏仁，那麼大黃、芒硝都是攻里的，他這個主要還是有熱結於里，同時也有水，葶藶子、杏仁都是祛水的，那麼另外呢，他用甘遂，甘遂呢，這是個毒藥，但祛水的力量相當的有力量，看看底下這個，這個甘遂末是另擱的，又四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，就是大黃、葶藶子這兩味搗篩了，然後把杏仁、芒硝擱到裡頭，合研如脂，杏仁，這個東西和我們講的桃仁是一樣的，它一研如脂，和散，把那兩個藥面也擱裡頭，取如彈丸一枚，這個彈丸，就咱們指那個彈弓子那麼大，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下。他這個藥用的很輕，上面那四味只彈丸那麼大，那麼加上甘遂末也非常地少，一錢匕，這個一錢匕，這是古人的一個，這個匕是一個勺的意思，它是一個，古人舀這個藥用的一個器皿，一錢匕，它是指古時候一錢，一勺則是一錢，古時候一錢合現在很少了，他一兩合現在三錢，他一錢合現在三分，量很少很少了，然後加上蜜，那麼這個蜜，我們剛才說的是甜的都緩，它也緩疼，也緩藥力，煮取一升，把甘遂末和那個丸藥擱一起煮，煮一升，溫頓服之，一宿乃下。所以這個藥用的量輕，你看大黃、芒硝又加上甘遂，但是他用的輕，所以，一宿乃下。如不下，可以更服，取下為效。這個大黃、芒硝這個藥啊，只能夠攻下、祛熱，它配上什麼它起什麼作用，你象前面那個講瘀血，它配桃核、水蛭、蟒蟲、丹皮這類藥物，它就下血，它配上黃連、黃芩這類藥物，它就下熱、解煩，它配上祛水的藥就下水，那麼這個呢，它既下濕祛熱又下水，所以，對這個結胸證，在這個用藥就看出來了，它不但有熱濕，而且有水，就是水熱結合到一起的這麼一種病。這在臨床上，這個病很少見，但我是確實見到過，這個病凶的很，我們講這條，大陷胸丸這個證侯並不重，底下講的很多重的，重的不得了，我見過一個病人，但是一定要住在醫院，我到醫院人就死了，我不必說哪個醫院了，他醫院給診斷錯了，所以結胸證容易死人的，他一看那樣子疼啊，從心下到肚臍，臍硬如石，他裡頭有東西了，這是在解放以前了，解放以前舊社會，小醫院，給人家剖腹，一剖完人就撩下了，所以結胸這個病啊，後頭有，後頭講大陷胸湯的時候有的是，我再講兩個小段。
第132條
結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
這個結胸病，脈浮，浮者是有外證，表證，有表證，不可下。大者，結未實才大，大者為虛嘛，所以脈浮且大的時候，不可下，下之則死。可見這個結胸證也不能下的太早了。
第133條
結胸證悉具，煩躁者亦死。
但是你要給耽擱了也死，第二一段就是根據這個說的，結胸證悉具者，那是很深入了，就像我說的那種情景，按之如石硬，疼得不得了，那個時候，你還不給陷胸湯，那麼待其煩躁，那也非死不可，這個煩躁，光煩不至於，這個躁者，就是亂，所以煩只是熱而已，要是煩躁並存，那也必死。咱們今天就講到這，這個結胸呢，現在我這麼說也不容易理解，到後頭咱們講講才行的。
第134條
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛，發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊惱，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，齊頸而還，小便不利，身必發黃。
這節啊，就承著前邊，病發於陽，而反下之，熱入因作結胸。就接著那段陳述其證治，太陽病，脈浮而動數，這是說這個太陽表證的時候，脈浮，病在表，脈浮嘛，動，也是一個脈，動啊，王叔和說它這個關脈如豆遙遙謂之動，其實這個是有問題的，所謂的這個動，就是脈跳撲搖擺，這就叫做動，也就是滑的厲害，這個脈啊，跳撲搖擺，不論在哪一個部位上，都象在動，不一定得限於關上。數就是快了，底下這幾句話就解釋這幾個脈經常所主的那個病證，浮則為風，脈浮在表，這是風邪的意思，數則為熱，脈數就是有熱，動則為痛，這個脈要是動，就是搖擺跳撲這種脈都是疼，主痛。數則為虛，數主熱，熱盛傷及陰液，也主虛，那麼這個在肺結核的末期，這個脈都細數無度，那就是數在那時候主虛，所以數脈又主熱，又主虛。頭痛，發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。那麼病在表者，頭痛，發燒，微盜汗出，這個症侯和這個脈正相應。浮則為風，所以這個病也象外表的證侯，頭痛，發熱。數則為熱，這個數也是熱，頭痛，也就是動則為痛，微盜汗出就是虛了，那麼根據這個證侯與這個脈是正相應的，大概這幾句話，不擱也挺好，就是太陽病，脈浮而動數，頭痛，發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。本來就是這樣的，中間擱這麼一段，注家有說是王叔和搞的，我認為也是，解釋這幾句話也沒什麼大意思，那麼也就是說，與這個證侯相應，那麼什麼證侯呢，就是太陽病在表，而還未解呢，表還未解，他仍然惡寒嘛，那麼太陽病在表未解，依法當汗解，大夫而反下之，動數變遲，下虛其里了，那麼虛其胃氣，所以這個動數（無聲音），正邪紛爭，這個拒痛就是正與邪相爭而疼痛，在哪呢，在膈內，膈內就指胃，胸膈的膈，就指胃說的，底下就相應解釋了，這就由於誤下胃中空虛，這個客氣就指邪氣，趁胃中空虛而動於膈，也就是說這個表邪，熱邪乘著下後胃中虛，邪內陷而動膈，這個意思，那麼邪到裡頭了，所以心中懊惱，煩躁的意思，煩躁焦慮，甚至心中懊惱。陽氣內陷，心下因硬，這個結胸證只是熱它不結胸，同時由於陽氣內陷，在表證的時候，陽氣是重於表，那麼由於吃瀉藥，這個邪氣乘虛內陷，外邊的體液、水分，陽氣就是水分，就是咱們說的精氣了，就是人的體液，我們講太陽病開始的時候講了，表證的時候儘量把體液往體表輸送，那麼由於這個病入里了，體表的精液也往裡面撤，所以陽氣內陷，那麼既有邪熱，又有水分，所以心下因硬，就是水與熱結，就為結胸。心下裡邊硬痛，大陷胸湯主之，那麼這就屬於大陷胸湯證了。
若不結胸，但頭汗出，假若雖然熱內陷，陽氣也內陷，也有不結胸的，如果不結胸的話，但頭汗出，這個熱是從裡面往上攻了，光頭汗出，只是頭汗出，這個熱不得外越，身上沒汗，余處無汗，那麼從脖子以下全沒汗，齊頸而還，如果再小便不利，這個濕熱，咱們說陽氣內陷，水分也到裡頭去了，這個濕又不得外泄，那麼這個濕與熱相郁於里，身上要發黃的，他擱這段幹什麼呢，就說明這個結胸證也是水與熱的問題，這個發黃，就是黃疸，也是濕與熱的問題，如果濕熱結於上，結於胸膈，那就結胸，如果濕與熱郁於里而不結胸那就要黃疸，用的黃疸的說明，是作為一客，借客以明主，用這個說明這個結胸證也是濕熱的關係，他不是在這講黃疸，那麼這兩個病統統是濕與熱、就是水與熱，水熱相結，結於胸叫結胸，濕與熱相郁於里而不結胸者那就要發黃，結胸的時候要用大陷胸湯，發黃，這個裡面沒講發黃的治療，後頭有的，這個大陷胸湯這個藥啊，就是一個猛峻的藥，比大承氣湯還凶，大黃、芒硝用的量都特別重，大黃是六兩，這個去皮有的書上沒有，芒硝一升，一升就是一茶杯，甘遂一錢匕，甘遂這個藥不能多用，這是個毒藥，這三味藥，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，這個芒硝不要多煮，內甘遂末，然後把這個一錢匕甘遂末擱到這個藥裡頭，溫服一升，得快利，止後服。那麼這個藥大概吃都是得快利，他就瀉下相當的厲害，不要讓人連著吃，這個結胸這個病是個大病，這個病是重病，這個大陷胸湯也是個峻藥，所以前面有那麼兩段，由於這個病是個重病，治療得抓緊得及時，可是藥太猛峻，用之不當能造成這個禍害，所以132、133這兩條，結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。就是說用這個大陷胸湯，那如果結的不到那個程度，而脈還浮大或浮滑，那都不能用這個大陷胸湯，可是結實之後，人體又發生煩躁不寧，那再吃這個藥也不行了，晚了，所以也死，雖下之，也死，所以這個，這種病是少見的，但是我們要是遇到這種病的話，機遇要掌握好的。（這個西醫的肝硬變見到，這哪是肝硬變，不是，肝癌啊，恩，肝癌，肝癌哪是肝硬變？不是，我說肝癌見到這種症狀，奧，相當於這種症狀？奧。）底下還有相應的解釋。
第135條
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
那麼這個結胸證不僅是下多少的關係，也有自發的，底下這兩段全是，這個傷寒六七日的時候，就是由表傳半表半里傳里的這麼一個時間，那麼人體內根本就有水氣，同時邪熱內傳的時候，也容易發生結胸證，這段就說明這個，結胸熱實，既結胸有熱實於里，脈沉而緊，沉，病在里就脈沉，沉以候里嘛，緊者，實，這個緊脈這都是有郁的脈了，所以病實脈也緊，你看錶證，這個表虛證就是桂枝湯證，脈浮緩、脈浮弱，這個麻黃湯證就是表實，脈浮緊，那麼內實這個脈也緊，但是限制於沉不限制於浮，心下痛，心下就是胃的部位，痛，這個痛是自覺症狀的痛，按更不行了，也就是說又硬滿也疼，按之石硬者，你按就像石頭似的那麼硬，大陷胸湯主之。那麼這個就是說結胸，外邊水與熱結，裡頭還是真正的實，他這個前後兩段是相互反映的，這段他說的熱實，底下這段就不是了。
第136條
傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
他說，傷寒十餘天的時候，一般說的都已經傳里了，已經熱結在里，復往來寒熱者，但反而還有往來寒熱，一陣冷一陣熱，這說明少陽陽明並病，雖然熱結於里了，但還有半表半里證，這就是少陽陽明並病，陽明病已經發現了，少陽病還存在，所以他與大柴胡湯。但結胸，無大熱者，那麼，但結胸，結胸他這個熱結於里，外面他不現什麼往來寒熱了，無大熱這句話啊，那麼有兩種看法，一種無大熱就是外無大熱，就是無表熱的意思，往來寒熱仍然外有熱，但結胸，這個整個結於里，外不現大熱，但是並不是不熱，不象表證的那個大熱，半表半里、往來寒熱的那個熱，不是不能說沒有熱。此為水結在胸脅也，為什麼他這個熱外面不現呢？他胸脅有水結在那個地方，他氣不得旁達，所以只是腦袋微微出汗，這個熱從里往上沖，他不能往旁邊散，他水結在胸脅，那麼這是結胸證的必然的一個證侯了，所以也得用大陷胸湯主治，這個注家呢，他這個說是水結在胸脅，上邊是結胸熱實，所以分開了，上一條說的是熱結胸，這一條說的是水結胸，他是錯了，這兩段是相互反映的，頭一段說是熱結於里，結胸熱實，結胸沒有不熱實的，不熱實怎麼能用大黃、芒硝那麼大的量呢，那麼這段呢，特別提出水來，那個熱實也結胸，也是水結在胸下，那麼這一段水結胸下，也是熱結於里，一樣的，用這兩條把這個結胸證說得非常清楚了，不是說這個是水結胸，那個是熱結胸，那是錯的，那是片面看問題了，不對。大柴胡湯方，這個前面有了，應該有大黃，他這個沒有大黃，錯了，他這個方後也說了，他說，一方加大黃二兩，若不加，恐不名大柴胡湯，大柴胡湯主要有大黃，這個沒擱，那麼這一段呢，他還有一個意思，就是大柴胡湯與大陷胸湯一個鑑別點，大柴胡湯是必有柴胡證，那麼這個結胸呢，結胸是外邊沒有往來寒熱，同時沒有柴胡證，結胸與胸脅苦滿是絕對不同的，後面還要講的，這個柴胡證呢，胸脅苦滿，兩脅特別的清楚，這個結胸證呢，是中間，心下硬滿，甚至及於腹，當然胸也滿，他必陷於胸下，所以在上一節按之石硬，這與大柴胡湯證都不一樣，可是把這兩條同時擱到這個地方，不但病的出入有關係，也讓你容易鑑別，你別拿大陷胸湯證當大柴胡湯證，也不要拿大柴胡湯證當結胸證，那錯了是不行的，大柴胡湯證前面講的很清楚，也有心下急，心下急不等於心下痛，他不痛，而且也沒有石硬，那個急，咱們講過了，就覺得這個地方發窄，就是不寬大，它與這個心下石硬是不同的，臨床上要注意，錯了是不行的，大陷胸湯證當成大柴胡湯證那問題不大，要是大柴胡湯證當作大陷胸湯證就不行了，那就治壞了。
第137條
太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日甫所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。
本來是病在表，傷寒也不能重發汗，這個重發汗也是發錯了，比方說，是桂枝湯證用了麻黃湯了，或者用大青龍湯這都錯了，重發汗，那麼重發汗這個病常常不解，所以太陽病應該微微似汗出才能好，假設大汗流離，病必不解，病不解，是桂枝湯證用桂枝湯不能用瀉藥，而復下之，這也說明是個錯誤，一再治療上是有問題的，那由於津液亡失，尤其這個復下，表證復下，病必陷於里，亡失津液，胃中的水分也被奪，所以不大便五六日，胃中的水分也被奪，他大便就要干，五六天不大便，那麼舌上燥而渴，津液虛了，所以舌上燥而且渴，那麼不大便五六天，舌上燥而渴，這說明是陷入陽明病了，陽明病應該發燒，他僅僅日甫所小有潮熱，稍稍有一點，什麼道理呢，就上面這個結胸證，水結在胸脅，外面不會大熱的，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，實是相當實了，從心下到小腹這個地方統統硬滿，不可觸近，你稍稍的手接近，他就疼的不得了，那麼這樣的實，一定是大發潮熱的，唯獨在結胸證不，小有潮熱而已，所以這個也肯定是結胸證，大陷胸湯主之，這個是個重症的，他這個結的面太大了，從心下到少腹全硬滿而痛不可近，疼得也劇烈，結的面也相當大，那麼到這個地方，這個大結胸證差不多就是從各方面都了了說明了。
第138條
小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
那麼還有一種小結胸，這個小結胸病正在心下，也痛，這個《玉函經》是，小結胸者，這個者也行，病也行，沒什麼大問題，那麼這個小結胸與大結胸就不一樣了，他這個面結的非常的小，正在心下，就在這個胃部一點點，不象大結胸面積大，這個結的也不那麼深，不那麼重，所以按之才痛，你不按他不痛，脈浮滑者，你看這個有個浮，他這個病結的比較淺，所以脈還浮而且滑，那麼前面講了，脈浮大者，下之死，就是小，就是有結胸也是小結胸，小結胸用大陷胸湯那是不行的，那有下利不止而死亡的可能。那麼這個病既輕這個藥也不能重用，所以他用小陷胸湯，小陷胸湯和大陷胸湯是截然不一樣的，我們看這個藥，黃連、半夏、瓜簍實，這個瓜簍實這個藥，它是一個大量用也多少有點解凝寬下，但是它這個不是大下，所以這個量也特別重，這個半夏呢，是祛水的，這個瓜簍實啊，那麼後來有的變成瓜簍仁錯了，這個實是果實的實，就是整個的，就是咱們現在用的全瓜簍，他用一個，一個量很大了，這個大瓜簍一個啊，那起碼也有好幾兩，這個黃連與瓜簍都是苦寒，祛熱，解凝祛熱，半夏祛水，這個大陷胸湯也是用苦寒瀉熱，用甘遂祛水，可是半夏不等於甘遂，半夏沒那麼大毒，也是個毒藥，但是它這個常用的藥不是那麼毒，而這個黃連、瓜簍實只是能解凝潤下而已，不是那麼一個大瀉下的，所以這個藥輕得很，也祛熱逐水，但是比大陷胸湯，這個力量是不同了，這個小陷胸湯的藥也常用，所以咱們治這個咳喘有時候寬胸祛痰可以用，但是也得有熱，沒有熱是不能用的，這個藥都是常用的藥，很好，但是瓜簍要注意，不要用幾錢是一點用都沒有，我們經常用的，我常用的都是一兩，就是四十五克，少用效率不大。這個小結胸病，結的面小，病邪也較輕，結的程度也比較淺，所以用的藥也是輕藥，只是祛熱逐水而已。
第139條
太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。
四日復下之，《醫宗金鑒》改作復下利，我認為這是對的，復下之也當下利講也可以的，不是再吃瀉藥，沒有這種大夫，下利不止還給吃瀉藥，太陽病在二三日的時候，一般說不傳里，那麼這個人，不能臥，但欲起，不能臥，但欲起大概都是氣短，喘，那麼小青龍湯證就是那樣的，咳逆以息不得臥，靠著東西坐著，他裡頭要是有停水他是怎樣的，水就下，你要是坐著，這個水往底下去，沉於下，一躺下就往上壓橫膈膜要喘、短氣，那這個病人呢，他是不能臥，但欲起，這肯定要兩種問題，一個說心下有所結，陽明病里實也能壓得喘，要不咱們現在治喘，每每用下藥，他里實，使橫膈膜上下運動發生障礙，他也要喘的，以腹滿而喘，凡是不能臥，但欲起者，他心下一定有東西，為結，有東西是兩個問題了，一個是實，一個是有水，那這要看他脈吧，要是實，脈沉緊，或者是沉滑沉大那種的，他脈微弱，不是那麼實，實在的實，可見就是水，所以他說，此本有寒分也，那麼在心下部這個地方啊，他是有水的成分在，所以他的脈不那麼實、不那麼大，而微弱，反下之，這個有水飲的不能吃瀉藥的，若利止，假設說吃瀉藥之後不利了，那就說明他不但有水，也是有熱了，必作結胸。未止者，這個下利不止，二三日吃的瀉藥到第四天還繼續下利，此作協熱利也，不能結胸了，水協同瀉藥而為下利，協熱利是古人對熱利的一種名稱，協熱也叫夾熱，就是表的熱協同下利起而為利，叫協熱利，也叫夾熱利，這種利夾熱，沒有熱，這種利就好了，頭前的葛根芩連湯就是這樣，去熱下利就止。反覆說了，裡頭只是熱沒有水，不會結胸，又有熱又有水容易結胸，不結胸，水由於瀉藥的關係，加上協熱利不止，叫協熱利，這個協熱利提出來與上面提出黃疸是一樣的，都是借這個說明結胸證是由於熱造成的。
第140條
太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也：脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。
下邊這個要不得，此為欲解也，就完了，以下都是以脈定證，這個是不可靠的，如下者脈浮，就結胸沒那事，頭前講了，脈浮者，此為在外，用桂枝湯，怎以叫必結胸？所以底下可能王叔和加的，脈浮必結胸，結胸脈浮也是寸脈浮關脈沉，頭前有，脈緊也不一定咽痛，
當然是邪盛容易咽痛，但是不一定必咽痛，所以以脈定證靠不住，故底下的不管它。
太陽病宜汗不宜下，下為誤治，其脈促，促脈就是寸浮，關以下沉，是結胸證的脈，此寸浮關沉一樣的。有此脈而不結胸，說明促脈在這還是表不解。前面的葛根芩連湯就是，下之後脈促者表不解也，要結胸，促脈是結胸證的脈，如果不結胸，只是表不解而已，病沒因瀉下而變成壞病，所以不要緊，「此為欲解也」。下面的是以脈定證了，下後的各種變證可以為結胸為咽痛，為兩脅拘急，就是少陽病了，也可是表不解，頭還痛，也可以激動里水而嘔吐也可為協熱利，必下血是傷陰了，如邪熱內陷，人以前就有瘀血的情形，是可以下血的，這個都可能，但不一定限於此脈浮必結胸等等，這靠不住的，中醫的脈不是哪個脈就是哪個證，一個脈主多方面的證。所以在臨床上，脈證必互參，才能明。例如：女人有孕，2～3月脈要滑，陰搏陽別，滑脈主有孕，男人脈滑難道有孕？要結合實際，女人斷經二三個月脈浮必有孕，不然的話也不一定有孕，故脈不能為哪一證，如脈浮就主表，但也主熱，有表證脈浮就是有熱，所以此書有病發熱十餘日，雖脈浮數者可下之，此脈浮數不是表證了，是里熱。
第141條
病在陽，就以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。
病在陽，也是病在表，依法當以汗解，反以冷水噀之，拿水噴臉為噀，或灌之，或者用水澆身，以涼水澆身，這是古人用冷水急之，讓其出汗的法子，以水澆身為灌，無論用冷水噀其面或以冷水澆身，全能使表熱被冷水所卻而不得出，不能因汗而解除，「彌更益煩，肉上粟起」前面大青龍湯證講了不汗出而煩燥者，此汗不得出故更煩了。由於熱與水相激，起雞皮疙瘩，就是小疹子，這也是不得汗出的表現，表證身上滿是水份要排出，借汗排除，而外面一激，故而發生此種疙瘩，熱不得向外，意欲飲水，熱不在胃腸內面，裡面無熱，所以反不渴，不象白虎湯證，後者熱結於里了，故渴，此仍為表熱不除，不汗出而煩燥，並不渴，所以應用文蛤湯，文蛤散是錯的，以後介紹全匱要略就知道了。此方與大青龍湯就差桂枝與文蛤，把大青龍湯的桂枝去掉加文蛤、麻黃減量，大青龍的麻黃六兩，而此方是三兩，因為在表其熱被卻，不得去彌更益煩，與大青龍湯證差不多，就是不得汗出排熱，而人更煩，還是無汗，那麼就用麻黃加石膏這法子就對了，所以不用大青龍湯，表證沒有大青龍湯證厲害，若不差者，如果服文蛤湯後表解了，但渴不差，還意欲飲水，恐怕這裡頭有停飲，要詳細觀察證候，如有小便不利可用五苓散，故用「與」不用「主」，就是讓你參考的意思，「主」是肯定的，「與」是讓你斟酌當時的證情，有用五苓散的機會可以用，如果病總是叫渴，又小便不利，肯定裡邊有停水。文蛤散這個藥就是解渴，這在金匱要略消渴篇這麼說：「渴欲飲水不止」文蛤咸寒止渴。此段「意欲飲水，反不渴者」，怎麼用文蛤散呢？當然不是的。再看文蛤湯，也在金匱要略裡頭，在嘔吐噦下利篇說「吐後，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之」，得水而貪飲者，得到水沒完沒了的喝，怎麼用文蛤湯呢？所以金匱這一段也錯了，而有沒有吐後而用文蛤湯發汗的，「得水而貪飲」這是文蛤散證，在金匱要略裡頭文蛤湯應該是文蛤散。而本段是文蛤湯，這是穿插錯誤。因為文蛤湯是發汗藥，是解熱發汗，這裡用文蛤不是解渴，就是意欲飲水而反不渴，不是渴飲無度，所以應為文蛤湯，總而言之，還是表未解，所以此段錯的多，那醫宗金鑒改的亂七八糟。底下這個不應該與此擱一段，擱一段就更壞了。
寒濕結胸，寒痰凝結，沒有熱，沒有熱證，純粹寒濕，與三物白散，小陷胸湯錯了，小陷胸湯治熱不治寒，黃連、瓜蔞都為苦寒藥，半夏去水而已。不治寒。這個白散正治寒濕，不治熱。這裡「小陷胸湯」幾個字應去掉。文蛤這個藥，醫宗鑒說是五倍子，五倍子古人叫文哈，說的也有理，醫宗金鑒里說試驗過用。文蛤治不了消渴，用五倍子反有作用。有些人認為文蛤，牡蠣這個藥可治渴，文蛤這個藥呢可能治渴，是海物的東西都治渴，尤其蛤露之類的，不過醫宗金鑒說試驗過，這個作個參考，我試驗過五倍子，治消渴沒多大作用，還不如牡蠣、花粉，花粉牡蠣散都治渴的，在金匱要略百合病里有。叫瓜蔞牡蠣散，專用文蛤並不理想，五倍子我試過效果不好，作個參考。真正的貝殼類的文蛤沒用過，五倍子用過，不象醫宗金鑒那麼說的好用。我想牡蠣可以治渴，文蛤也可以治渴。
五苓散頭前講了，不細說。看看白散，以桔梗、貝母二藥排痰，寒痰凝聚，故用此二味排痰藥，巴豆是熱性的，又涌吐，又催下，這個藥非常的猛峻，但是溫熱，寒濕古人都用巴豆，不用大黃，方後此三味藥做成粉劑，以白飲和服，強人半錢匕，古人一錢是現在三分很輕，虛弱的人還要減，病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，如不利，喝熱粥馬上就瀉，利過不止，則服冷粥。巴豆我早些時候常用，巴豆用都要做成巴豆霜，先炒壓成面子，用吸水紙把炒出的巴豆油吸盡，油非常厲害，故巴豆霜不那麼猛暴。現在一般都沒用，以前小孩子病，叫藥鋪做不放心，自己做乾淨，反覆用吸水紙吸油，直到沒油了，利過不止，喝涼粥一杯，就行，馬上就止。上面「身熱，皮粟不解，欲引衣自服者，若水噀之，洗之，益令熱卻不得出」，這是胡說八道了，這節更糟，還身熱，皮粟不解欲引衣自復，引衣自復是惡寒了，還用水灌，水洗的，沒這個事，可見這一段非常亂，益令熱都不得出，這解釋熱卻不得出，其熱被卻不得去，解釋這句話，但是與上邊都連上了。當汗而不汗則煩，這名解釋得好，當然要解表，要不怎麼用文蛤散呢？「假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩，如上法」這又亂說，這與方劑一點不合，這個白散並不能出汗，可見這節錯了，白散是一溫下寒飲的方劑。在肺癰、肺痿那一章就有的，假設寒痰凝聚而結胸的，即寒濕結胸，有用二物白散的機會，小陷胸湯不行。但是也有這種病，所以在這他還特別提一句，它是另一節，與上面那節是不一致的，不是由於冷水噀之，若灌之，而使人能寒濕結胸，這是錯的，一般書在此解釋的都不夠好。
第142條
太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦，五六日，譫語不止，當刺期門。
太少並病，古人解釋是太陽病傳入少陽而發生少陽病，太陽病還沒解，叫並病，頭項強痛是太陽證或眩冒時如結胸心下痞硬，這是少陽證，可是少陽證不明顯，擱個「或」，有的時候眩冒，「少陽之為病，口苦咽干目眩」，有時眩冒，有時結胸，心下滿，如結胸，心下痞硬，小柴胡湯也心下痞硬，有人參，太陽少陽並病，太陽證還存在，少陽證不太明顯，時有時無，這個也正說明柴胡證若有若無的時候，可以用針棗，這段的意思在此。當刺大椎第一間，這個大椎就是第一胸脊那個線中就是大椎第一間（在第七頸椎與第一胸椎刺突之間）。那麼這個穴的是瀉胸中熱氣，這個表證也屬於上焦的，少陽病也是。肺俞在第三胸椎下面兩旁各取一寸五，肺俞是兩個穴，肝俞在第九胸椎下面也是兩旁各取一寸五，這兩個穴…………（30：56—31：13
沒錄上）。慎不可發汗，少陽病是不可發汗的，發汗則譫語，脈真正弦了，真正變成少陽病了。不但少陽病，而且他有胃不和，有譫語。那麼譫語，五日的時候譫語還不止，那麼這個時候他就變成少陽陽明並病了，那麼也可以是實證。這個期門，就是乳頭直下六、七肋骨之間。期門穴它祛胸中的邪熱，常常少陽病柴胡證不明顯也有刺期門的，那麼這個雖然這麼說，用柴胡證行不行呢？我認為行的，這個可以吃小柴胡湯。太陽和少陽並病，如果少陽證不明顯，但時有時無的時候也可以用針刺的法治療。這一段的主要意思是說明這些問題。
第143條
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。
「婦人中風」就是女同志中風，多的是太陽中風證，那麼開始發熱惡寒，那麼在八九天的時候，經水適來，就是來月經了。那麼來之後，熱除而脈遲身涼，這個熱入血室常有這種情況，它正在感冒這個階段，來月經了，乘這個心血子宮虛，那麼外表的邪熱，乘子宮之虛而入血室，婦人血室就是指這個子宮了，所以這個表證沒有了，熱除而脈遲身涼，可是都陷入血室了。所有人身上是這樣的，那個地方虛，這個客邪之氣就往那裡去。所以《內經》里有句話：「邪之所湊，其氣必虛。」那麼我們瀉泄藥，胃他不虛，你吃泄藥他就虛，這個病他就是往裡邊去。所以邪熱陷於里，女人來月經了，在排血的時候，子宮虛了，邪熱就乘虛而入血室了。胸脅下滿，如結胸狀，這個熱入血室常常現柴胡證，胸脅下滿，如結胸狀，也就是柴胡證候，譫語呢？陽明證也有，這個熱入血室與前面的桃核承氣湯的證是一個樣，這個譫語就是說胡話，沒到如狂這個程度上，但是也影響腦系，這也不絕對是陽明，那麼這是熱入血室造成的。當刺期門，隨其實而瀉之。雖然這個熱淤於下，熱入血室，但是這個證侯的反應啊，在上面，胸脅下滿，如結胸狀。實反映在上頭，所以隨其實而瀉之者，實在這個胸脅下滿，如結胸狀。這個期門就是結這個地方，指實熱，所以這個期門在針灸上他是祛胸中邪熱。隨其實而取之，是隨證之實而取穴而治療。
第144條
婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱如血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（37：42）
這裡提出柴胡來了，婦人中風在七八天的時候，發熱惡寒沒有了，但續得寒熱，發作有時，變成寒熱往來了，就象瘧疾似的。以前來的月經在這時沒有了，即七八天前已來了，月經到此時停了，經水適斷，發生上面那種情況，這也是熱入血室。其血必結，就是月經中斷，血與熱必結了，故發作上面的往來寒熱，發作有時，這可以用小柴胡湯。書上是這麼說的，空間是不是，還得看情形。頭前這一段也可，用小柴胡湯肷脅滿痛如結胸狀都可以用。
在臨床上我個人認為只是用小柴胡湯的機會不多，一般配桃承氣湯或桂枝茯苓丸，主要看可下不可下，可下，要是譫語，大便幾天不通，你可用大柴胡湯，桂枝茯苓丸或桃仁承氣湯，不可下，大便不干，而且反溏，用小柴胡湯合桂枝茯苓丸相當好，看些證侯，單用小柴胡湯不多。
第145條
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。
在外感初作，此時趕上月經來，這也是好事，頭一條，熱入血室，如果經脈不結，邪也隨血去，也象衄血一樣，但是如果不去，發生證侯了，胸脅下滿如結肷狀，越結越實，這個有證侯可治，第二段更不用說了，血與熱結了，經水適斷了，是治了，那麼這節說不用治，沒有別的毛病，繼續行經，只是夜晚說點胡話，這不要緊，暮則譫語如見鬼狀，但白天清楚，這個不要亂治。沒有胸脅滿等其他證侯，經水正常，無犯胃氣及上二焦，即是不要吃瀉藥及發汗等治療。必自愈。如果不自愈，經血突然中斷，或發生其他證候，還是要治。
一般說在感冒或流感時趕上月經來，不一定發毛病，如熱入血室，沒其它毛病，熱可隨經行而解的，也有。這段說明這個問題。
熱入血室，有的很厲害，如桃仁承氣湯，其入如狂，發熱挺高挺高，這個很多的。
第146條
傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。
剛才說了，少陽病不能發汗或瀉下，但並病的時候，可同時用，這也是定法。大柴胡湯就是少陽陽明合病，是柴胡證，里也實了，所以給大黃，那麼此段是少陽與太陽並病，有太陽病，少陽病也發生了，把二方放在一起就行了，用柴胡桂枝湯。此段說明，傷寒六七天的時候，全是由表傳入半表半里或里，發熱微惡寒，表不解，支節煩痛也是太陽病，微嘔，心下支結，支是樹枝，是旁邊，不只是心下的部位，二側謂之「支」，心下二側，心下支結就是心下苦滿的另一種說法。微嘔，柴胡證喜嘔，微嘔，心下支結皆為柴胡證，上面是表未解，太陽病，故用二方合方。
一般在臨床上，少陽病不能發汗，不能瀉下，但有表證，太陽少陽同時用藥是可以的。如用小柴胡湯配發汗藥可，加薄荷、桑葉、菊花都行的。表證需要發汗，用柴胡桂枝湯非常好用。小兒感冒常有此種情況，既有無汗之表證也有柴胡證，這裡用柴胡桂枝湯就得了，只是用發汗藥而不用柴胡是不行的。這是定法，此書上有例子，把比二方合在一起是治柴胡桂枝只有的證候，就是合併證，支節煩痛，身體疼痛皆為桂枝湯證。
桂枝、黃芩、人參、甘草、半夏、芍藥、大棗、生薑、柴胡、是各半湯，桂枝湯減半，黃芩、甘草原二兩，現為一兩，半夏原為半升，現在二合半，桂枝沒有分量，也應是一兩半，柴胡給四兩為原來的一半，人參一兩半、生薑一兩半，都是給一半，就是各半湯，柴胡桂枝湯就是柴胡一半桂枝一半，既有柴胡證，又有桂枝湯證，可以把二方合起來。
第147條
傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。
此方常用，傷寒五六日的時候，已發汗而復下之，此五六日的時候正是傳半表半里的時候。表不解，沒有少陽病的證侯，發汗可以。但發汗表不解後要好好看一看，如果表不解用桂枝湯，不可吃一藥，得辨證，如果表不解，瀉下，總要使邪熱內陷，胸脅滿微結，胸脅滿為柴胡證，微結，裡面微有所結，結得不厲害。但是有所結，我們用柴胡桂枝幹薑湯，就是個體會，各注家都沒這麼注，這個柴胡桂枝幹姜利於大便干，這也奇怪，有人一看又有乾薑，又有桂枝，就認為偏溫，其實這個藥，大便稍溏，用它是要瀉的，所以微結，就是裡頭微有所結，不是結得不象陽明病及結胸病那樣結的凶。小便不利，渴而不嘔，因反覆下之，喪失津液了，所以尿不利，同時也有誤下致氣上沖的關係，導致小便不下行，故有二種原因致尿不利，故桂枝用量多，三兩。氣往上沖，誘使水上而不下，可致尿不利，渴而不嘔，微結，胃裡頭有熱，渴，胃裡頭沒有停水，故不嘔，胃裡頭沒水有熱，但頭汗出，氣沖於上，氣往上行而不下，所以但頭汗出，往來寒熱，心煩者就是有熱，往來寒熱就是柴胡證，是為未解也，未解也，有二個問題，一個多少有表證，一個少陽病裡頭微有所結，仍以柴胡為主治療，此方合用桂枝甘草多少有解表哇。在臨床上有無名的低熱，用此方很好，沒有其他的表證，但現些柴胡證，我用此方治低熱，治的很多，找不出來什麼原因，如肝炎低熱的用此方可解除。此主與小柴胡湯不同，裡頭不虛，不用人參，不嘔，也不用半夏，但是渴，所以用花粉、牡蠣，剛才講了，此二花解渴的力量很強，同時微結，這個花粉、牡蠣，花粉本身有潤下的作用，再加上咸寒的牡蠣一起，有通大便的作用，用桂枝甘草湯治氣上沖，也就是小柴胡湯證，里不虛，而不嘔，渴，有時氣上沖，有微發熱，即有表證，此方可以用的，其它的與柴胡證大致相同的，柴胡用的也相當重，半斤，即24克，花粉也量大，此藥苦寒治消渴，解熱有緩下的作用，對寬作用不如瓜蔞實，去痰寬胸就用瓜蔞，去熱解渴，用花粉。這個方子，在柴胡劑裡頭，慢性病用都好，為什麼？花粉這個藥是個補藥，有點強壯作用，常用滋陰，久病虛衰無力，心下多少有點滿，滿有二個問題，一個為有所結，一個為氣上沖，用桂枝甘草，有人看桂枝幹姜熱得不得了，其實桂枝我常用並不那麼熱，不象現在教材說的桂枝是大熱藥，其實這個藥最平穩不過，不是那麼熱，
第148條
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得不汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。
傷寒五六日的時候，頭汗出微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，這麼一種證侯，頭汗出，微惡寒，即表不解，手足冷，心下滿口不欲食，是柴胡證，是半表半里的一種情況，大便硬是裡頭有所結，脈細者此病既有表不解，但表很輕，半表半里也有，這個證侯也不很明了，沒有胸脅滿只是心下滿，偏於里，口不欲食，象柴胡證，大便硬是不里實了，但脈不大，脈細，故叫陽微結，即陽明的微結證，這與上面那條有關係，即與「胸脅滿微結」有關係。解釋陽證的微結與寒濕結胸。根據此證侯手足冷，又微惡，這種大便硬有寒濕結的情況，故要分析，陰證的那種寒濕結，整個邪郁於里它沒有表證。那麼微結，太陽證還沒罷，它一定有表而又有里，那麼就分析上邊了，這個微惡寒就是表不解，那麼底下這個呢大多都屬於裡邊的病，尤其由於汗出，這是陽微證的一種明確的反映，這個汗出，尤其是頭出汗，都是熱往上沖的表現，假令是純陰結，那種陰寒的證侯它不得負有汗出的這種外證，悉入在里，外邊不會先有熱象的，此為半在里半在外也。那麼就上邊的證侯說，儼然半有表證，半有里證的這麼一種情況，隨脈沉細，這個微緊不對嗎，少陰之為病，脈微細，但欲寐，那麼這個是微結於里，脈沉，雖脈沉細，這也不是少陰病傳里而為太陰病的那種情況。所以然者，陰不得有汗，陰證沒有外邊有汗這種情況。陽明病發汗出，雖然是頭汗出它也是熱象。今頭汗出故知非少陰也，少陰沒有頭汗出這種情況。那麼上邊的這些就是既有表又有里，就是我剛才說的*口不欲食，有些是柴胡證，所以可與小柴胡湯，它也說的是「可與」，還要你斟酌，這個小柴胡湯這個藥啊，大概後面也有，它也可以通大便。柴胡這位藥它對於疏泄胸脅這個部位很有用，它不是升提，後世醫家都說它是升提，它不是升提，它就起疏泄作用，尤其是瘀血證我們常常用小柴胡湯，尤其是大便干，後邊不是有這麼一句：上焦得通津液得下。結於胸脅也就是熱與津液結於上，它不往下行，吃小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣和也能對微結證起作用。那麼如果使用小柴胡湯而不了了者還有大便硬，上邊這個證侯雖然減輕而不了了，不是整個去了，那麼這個時候得屎而解，可以在小柴胡湯里有加大黃也可以，稍稍與調胃承氣湯也可以，這個他也沒指出來。總而言之，這個活動口氣在仲景這個書都是讓你在臨證中加析的，讓你辯證。這一段呢也都給搞錯了，主要的上邊提出的胸脅滿微結兩個字，它的口氣有這麼一段，那麼這個微結的時候用小柴胡湯是可以解決的，但結的甚那就柴胡解決不行了，起碼來個大柴胡。如果沒有柴胡證，柴胡也不能用了，這個柴胡也不是萬靈的藥，沒有柴胡證用的是有害無益，所以還是要辯證的。那麼大便硬，心下滿，又有里，這個病要在我們臨床上很難辯，又有微惡寒手足冷，脈微細，假設在臨床上遇到這個病，你想不到用柴胡湯，是不是？那麼為什麼可以用柴胡湯呢？我們看一看，它這個主要是口不欲食，它前面不是說了嗎，柴胡證但見一證便是，不必悉具，這個病主要是這麼幾個方面你得辯證，這個辯證不象咱們現在的辯證，這兒虛，那兒虛，瞎扯一大堆，主要是你得看應該看從哪一個，仲景最終極的辯證是方證，那麼哪一個方子適應，就是這個意思。這個不欲飲食，就是默默不欲飲食，就是小柴胡湯證。那麼當然這個是又有表又有里，少陽病又忌汗又忌泄，所以見要是有柴胡證它既有表又有里，所以他用小柴胡湯是最合適，但是他用一個「可」，可與小柴胡湯，沒說小柴胡湯主之，那麼道理在那呢？這個證不是那麼全備，不是柴胡湯證具，不是那麼全備。這一段在臨床上也常遇到這種病，病人呢是表里錯雜不愛吃東西，這個一般的嚴重的感冒也常有這種情況，但是這個脈細，脈弦脈細，這都是近乎柴胡證，它不是太明確，它只是口不欲食，那麼這一段呢，這個口不欲食上次我講了，這個柴胡證可以是口不欲食，摸摸不欲飲食，就是昏昏然的不願意吃東西，精神不好。那麼，在陽明病里，咱們還沒研究，陽明病里有熱，熱結於里，裡頭有熱，它*食，陽明病，能食者為中風嘛。但是它要是內里有結得相當厲害了，它就不能食。那麼這個呢，它要是真的結得厲害了，不光是頭汗出，陽明病是法當多汗，那身上是不斷汗出，蒸蒸汗出。那麼結得厲害它小便也數，手也汗出，甚至是譫語，這個它都沒有，陽微結，結得非常輕可見這口不欲食它不是陽明病，它是少陽病，所以他用可與小柴胡湯。這個小柴胡湯呢，我對於它的認識，它有一個疏泄的作用，咱們現在說的疏肝那，它不光是疏，它也有緩下的作用，後面陽明篇有，所以胸脅滿，大便要是不通，與小柴胡湯，這個是上焦得通，津液得下，胃氣因合，這個胃氣不合，小柴胡湯咱們開始就講了，小柴胡湯它既是解熱劑，它又可以健胃安中，所以它裡面有人參嘛。但是柴胡大量用，柴胡這個藥有些疏泄，也能通大便，所以《本經》上說是推陳致新啊，那麼如果是上有些熱結，它只是心下滿，這都是上邊，對於胸膈這個地方有所揭制，柴胡就都疏泄了。所以小柴胡湯對於胸脅苦滿，它是通上焦，這塊兒有所結制，津液它不下，所以柴胡湯使津液可以下的去，大便也通。由這一段咱們也可以看出小柴胡湯它也有通大便的作用。所以我們在臨床上治感冒日久不了了，這種情形咱們是能遇到的，就是不愛吃東西，自己量的體溫還挺高，這個時候啊，表和里，既有半表半里證，又有柴胡證，不能用發法啊，泄下啊，不能用，所以這一段在臨床上很重要。那遇到這種病，腦袋出汗，惡寒很輕了，微惡寒，手足冷，容易看成是陽虛啊，容易看成是這個，但是呢底下又有大便硬，大便燥結，所以你的全面看問題，這個病很不好措手的，那麼它說可與小柴胡湯，實在不好了，得屎而解，這個得屎而解也是比較含蓄的話，就讓你臨證適應用藥，也可以小柴胡湯加點兒大黃啊，或者用小柴胡湯加芒硝啊，或者用調胃承氣湯啊，稍稍的用啊，得屎而解。所以這一段是很重要的，上次我講時沒有這麼詳細解釋。我們這麼看張仲景的辯證啊，他不但辯六經，六經是六個類型同時它無一不在八綱中下手，你看看這就是表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實，就是這個東西，它不象咱們現在的這個辨證。所以讀他的這個書搞出很多門派不同，這東西就是各有所見。你看他這個書，它一樣樣排除。它肯定就是陽微結，從大便硬，心下滿來看問題的。也就是說這個微惡寒不是陰證，就是表不解。手足冷呢，它是由於衛虛，津液虛，不達於四末，手腳就涼，也不是什麼特殊的身寒。頭汗出呢就是陽亢於上，它就是辯的寒、熱、虛、實、表、里，就是這個東西。然後在六經上看就是既有表，又有里，又有柴胡證，就是少陽證半表半里都有。那麼要是都有的話，表里半表半里，它從中治這是對的，由於少陽正是忌汗忌下，用小柴胡湯是非常好的。所以他用一個「可」，由於這個證它不太具備。所以他的論治是非常有分寸的，那麼這個呢，要求你在臨床上還要細辯。
第149條
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
那麼這一段呢，傷寒五六日，這都是去表而內傳的時候，起碼傳少陽的時候多了。嘔而發熱者，所以柴胡的這個使用啊，各方面都得多看。前邊講的這個，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是柴胡四證，四個主要的證侯。他後來又說了，柴胡證但見一證便是，不必悉具，我們上面看的口不欲食也是一證，這個嘔也是一怔，發熱不是柴胡湯的，柴胡湯是往來寒熱，可是嘔而發熱，柴胡湯是個解熱劑，那時柴胡湯證毫無問題，所以一證便是也得看全面的問題。那麼我們對於柴胡湯的應用，在這些段落非得熟不可。假如我們在臨床上只嘔，它不是柴胡證，只是嘔，小半夏湯證，內里有停飲，可以用小半夏，就是半夏生薑。那麼嘔而頭痛，這類是吳茱萸證。嘔而發熱，是少陽病，少陽病是少陽熱病，那是小柴胡湯證，這個地方非搞清楚不可。
那麼這個與小柴胡湯就對了，但是與他藥下之是誤治，那麼下之後病有的時候它變，那另當別論了。如果柴胡證仍在者，未因誤下，辨證，而且還是有柴胡證，那還可與柴胡湯，那麼雖然誤下之後，這個治法也不為逆，也是對的。那麼服之後呢，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解，這句話也不是說小柴胡湯是發汗劑。這個咱們講了，蒸蒸而振，這個人啊先感覺蒸蒸發熱，然後打顫振，就跟戰汗的前驅症狀差不多，先蒸蒸然發熱後來顫慄惡寒叫蒸蒸而振，那麼隨後呢就出現大汗，這個病就解了。這說明什麼呢？這是冥眩狀態，那麼他要是不吃瀉藥，開始嘔而發熱與小柴胡湯不會有這個情形的。那麼由於瀉後虛，人是正傷了，這個前面也說過，凡是久病或者是正虛較弱，那麼這個藥再中病要發冥眩狀態的。這個冥眩啊，當大夫的也得知道，要不然啊你就跑急診室去了，那個非壞不可。我們遇到的病人啊已經吃了其他的瀉藥了，但是還是柴胡證，你就告訴他啊，你吃這個藥啊是這個情形，要遇到這個你不要害怕，這就好了，那要是找救急去就壞了。只要是虛人，這個藥要中病常常發生這種情況，古人還有這樣一句話：「若藥不冥眩，絕既不療」這是《尚書》上的話。那麼這個地方非好不可，徹底好，這是好事不是壞事。但是病家和醫家都得知道，這要是不知道，這還了得，冷成這個樣子，還出一身大汗，這個壞了，這是頭一段。
第二段呢也相當重要。第二段他說的大陷胸湯證，半夏瀉心湯證和柴胡湯證的一個鑑別法。若心下滿而硬痛者，心下就是指的胃，硬痛就是我們前面講的那個熱結於里，不但硬，而且疼，這個就是大陷胸湯證。但滿而不痛者，心下這個部位，只是滿，硬滿，但是不疼，這是半夏瀉心湯證，這是痞。這個為什麼也叫痞？這個半夏瀉心湯證本來是人參湯證，心下痞硬。可是裡面也有黃芩、黃連，就這個方藥咱們來分析，也有邪熱內陷的這麼一點，也有黃芩、黃連嘛，所以也管它叫做痞，也叫瀉心湯，其實它的這個心下痞硬瀉心湯證，是胃虛邪湊的這麼一種病，後面有解釋啊，現在我先這麼說。
那麼這個柴胡劑啊，它是脅滿，兩側，不是心下。這個心下滿也有脅，牽引到心下，它必脅滿，所以它才說柴胡不中與之，這一句話就說三個方劑的鑑別點嘛。一個心下滿硬痛，這是大陷胸湯證。只是心下滿而不痛，這是半夏瀉心湯證。若是胸脅滿，是小柴胡湯證。它主要是三個，看起來是兩個，其實含義是三個，柴胡不中與，這一句話就包括了。我們看看這個半夏瀉心湯，半夏、黃芩、人參、乾薑、甘草、黃連、大棗。它這個人參，這個藥啊，我們現在有些人老想吃參，它不是個萬靈的藥，人虛，它是補虛。這個藥也有它的證侯，這個人參補虛啊，它在於胃虛，而且陷心下痞硬的這種情況才能用，這是根據張仲景的這個書，我們平時用它呢，也是健胃，如果胃實，那沒有用人參的，那不是一個好藥，那是有害無益。咱們說它補氣，也有道理，這個氣就是津液啊，它是來自於水谷，化生於胃，你胃要不好，這個就是津液不行而氣虛啊，那個氣就是指的津液說的，咱們上邊說的手足冷就是的，手足冷，胃不行津液，津液不達於四末就冷，那麼這個方劑它用人參健胃而去心下硬，它主要是硬，心下痞硬，那麼它也有邪啊，不是沒有邪啊，胃虛客邪之氣都往胃上去，所以它用黃芩、黃連以去熱邪，這個也叫心下痞硬。那么半夏、乾薑，我們看金匱要略有半夏乾薑散啦，它止嘔。那麼人參與甘草大棗合著都是健胃安中的藥，都是甜藥。所以這個方子又能治嘔，有半夏、乾薑，有人參、黃芩、黃連也能治心下痞硬，它非心下痞硬不可，只是心下痞不可。那么半夏和乾薑都是辛味，乾薑更溫，都是去水的，不光有熱，同時有胃虛，同時這個水也往上湊，胃中有停飲，所以這個方劑啊，裡頭有滲水聲，肚子裡面瓜拉瓜拉叫喚，另外它還有腹中雷鳴，大便塘泄，這個方子全治的。那麼在這兒呢它只是提一個心下滿，這不是全證。全證：嘔而心下痞硬，腹鳴，它必有這些證侯，或者下利，它下利也治，那麼這個方劑也是常用的方劑。我們現在對於胃腸功能紊亂，用現在的話說，這個方劑都常用的，又有嘔，大便又塘泄，肚子瓜拉瓜拉叫喚，心口這個地方覺堵塞，不願意吃東西，這個方劑都常用。
第150條
太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。
太陽病不可下，少陽病也不可下，我們講到少陽篇就更清楚了，這個大夫啊，而反下之，大夫無知啊，而吃下藥。那麼這個太陽少陽，這都是個熱病，都是熱啊，陽性病啊。它一下虛其里，這個表邪外邪，外邪指的是少陽的邪，在衛外。表邪也就是太陽之邪，在體表。趁衛氣之虛都陷於里，那非成結胸不可，所以成結胸而心下硬。這個結胸心下硬，不光硬它必疼啊，因為前面有解釋，……不但邪熱結於上而為結胸，同時邪熱也陷於下而下痢不止。那麼上文所解，所以水漿不下啊。其人心煩，煩躁不安，那麼這個病呢是個厲害的病，看它樣子。所以仲景也沒出方，那麼也就是說，太陽少陽並病更不能吃瀉藥，瀉藥能夠造成危篤重症，這病不好治。這個結胸證非攻不可，下痢不止你什麼攻，所以這個治病怕這樣的，攻補都是兩難措手，一治下痢吧，上邊堵著呢，結著呢，也沒好法，所以他也沒出方，而且人又心煩不已，這都是一個不好的現象，所以這是一個危篤重證，難治！所以他也沒出方。這就警戒人了，那麼這個病不要隨便吃瀉藥啊。
第151條
脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。
脈浮而緊，這是邪在表了，這是太陽傷寒脈，那麼這依法當發汗，而反下之，這也是大夫誤治，緊反入里這個緊啊當邪字看，緊反入里沒法講啊，就這個邪反乘下後之虛而陷於里，那麼所以它變成痞，痞又是指心下痞呀，這個結胸，甚者是結胸，那麼輕者為痞，這個病不在陰在陽，那麼開始的時候病發於陽，下之則成結胸，病發於陰，下之則成痞，那個痞是痞塊的痞，與這個不一樣，這個慢慢地弄明白，後頭還有。那麼這個心下痞滿，這個否它是卦名，天地否嘛，這個卦謠啊，所謂地氣為上升，天氣為下降，所以地天泰，這個地在上，就是這個坤和乾，這是一個地天泰。地氣在上頭，天氣在底下，那麼也就是說天氣得下交，地
氣得上升，地氣上升為雲，天氣下交為雨，這個萬物才能繁榮，所以這叫天地泰。那麼如果天不下降，地也不上升，這叫天地否，乾坤，上頭是乾卦底是坤，那就壞了，那就是否塞不通了。那麼這個書上啊，古人是借用了，這個痞是怎麼回事呢？就是上下不通，它有這個，痞滿，但是這個痞不是痞塊，按之自濡，拿手按它呀，不抵抗，沒有抵抗力，所以但氣痞耳，只是。這個氣呀，也要活看，不是那裡頭有氣，古人凡是無形體的東西都叫氣，明白了吧，咱們說這個天氣熱，這也是氣，比如說人有勇氣，這勇氣是什麼？就是無形體的東西，它可以有一定的作用，這古人都叫做氣。那電氣也是，電氣這都是氣。所以這個氣痞呀，不是這裡面存住氣了，那麼講也錯了，就是沒有實質的東西。那麼現在指什麼呢？還是有炎症總而言之還是有炎症，他就用瀉心湯嘛。
第152條
太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人蟄蟄汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表里未和也，十棗湯主之。
這段可不好講了，一般注家都搞錯了，他這個病呀，開始太陽中風，下利嘔逆，這說的什麼呢？這說的葛根湯，葛根加半夏湯。翻到32條葛根湯都知道了。太陽陽明合病，必下利，若嘔者，加半夏湯主之。他怎麼擱個太陽中風呢？這就是古人以方藥立證，就給證歸一個立字而已，你看葛根湯這個藥，他是桂枝湯為基礎，桂枝湯加麻黃、葛根，這麼一個藥，桂枝湯治中風啊，所以古人也叫中風，他和大青龍湯一樣，大青龍湯也有桂枝的關係，那個都包括桂枝去芍藥湯，他也叫太陽中風，可是他沒有中風證候，脈緊身疼痛，不汗出而煩躁，葛根湯也是，你看葛根湯惡風兩個字，古人的意思中風就怕風啦？其實這是存在問題的，但我們這一點要知道，在臨床上，葛根湯這個藥啊，他惡寒甚都惡風，大青龍湯也是，所以我們在臨床上遇到表證啊，惡寒特別厲害，同時發燒，這個不是葛根湯證就是大青龍湯證，這兩個方劑也好辨別了，葛根湯證是項背強几几厲害，大青龍湯證是煩躁的厲害，他得有熱，熱較里突出，這得思考，大量的思考，那麼古人說中風也有道理，他是有這個桂枝證氣上沖的厲害，葛根湯就是由於氣上沖啊，體液不向下走，處於上邊所以項背特彆強，這個項背強達到高度就要抽了，就因為氣上沖的關係，所以就用桂枝，由於這個徵候里包含著桂枝證，所以古人管葛根湯叫太陽中風，那麼這個病應該是這樣的，你們看下葛根湯，應該是太陽中風，頭痛發熱惡寒這個病，同時呢有下利或嘔逆，這是說表證這一方面，同時還有下邊這些東西，心下痞硬滿，引脅下痛，心下痞硬滿引脅下痛啊，在《金匱要略》裡頭是指懸飲了，這個飲積與脅謂之懸，脅的一側，我們現在嚴重的心膜炎哪等等，類似這類的病，他還兩種病，這個懸飲須攻，但是他有葛根加半夏湯證，這個頭痛發熱惡寒，脈浮又嘔吐又下利，同時有這個心下痞硬滿引脅下痛這個懸飲內痛的徵候，這個應該先解表，所以他說表解者乃可攻之，乃可攻之指的下邊說的，並不是指下利嘔逆呦，下利嘔逆用十棗湯那可不行你看這文章，錯語的厲害，很不好懂，他本來是十棗湯證，同時又有葛根加半夏湯證。所以太陽中風下利嘔逆，這是葛根加半夏湯證。那麼必須表解乃可攻之，表解用什麼，舊用葛根，葛根加半夏。所以底下這一套，都是吃完這個藥之後啦，其人蟄蟄汗出，發作有時，頭痛，這十棗湯也有頭痛啊，心下痞硬滿，引脅下痛，那這個時候他不是下利嘔逆啦，是乾嘔短氣，沒有下利嘔逆了，是吃過葛根加半夏（湯），下利嘔逆隨著表證全解了，只是乾嘔短氣，他為什麼感到短氣？有水飲在裡頭啊，要短氣沒有水飲他也乾嘔但是他不象下利嘔逆那個樣子，所以底下說汗出不惡寒，可見以前是惡寒，由於蟄蟄汗出他就不惡寒了那麼這個時候，他底下說表解里未和，這是表沒有了，只是里未和呀，十棗湯主之。有很多注家都這麼給講的，說有發燒怕冷，要吃解表的藥，表解了，又有下利嘔逆，這都擱裡頭了，就用十棗湯。這個用十棗湯的藥相當厲害呀，瀉下相當凶，下利嘔逆能吃這個藥嗎？沒有這個事.這一段你們看看注家那本可以參考一下。這個勻兩頭看，一個是發汗以前，吃葛根加半夏以前，他有下利嘔逆頭痛，發熱惡寒，心下痞硬滿引脅下痛，那麼經過服葛根加半夏之後，沒有下利嘔逆，發熱惡寒，這都沒有了，只是頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，這是吃完葛根加半夏的證候了，根據這個來說，這是表解里未和也，應該用十棗湯。那麼這三個藥啊，芫花、甘遂、大戟，這都是下水的毒藥，這都有毒，所以用量都特別的輕，瀉下相當的重，我們看看方後注的說法。上三味等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，就是壯實的人可以給到一錢匕，這個匕是古人盛藥的器皿，就像現在小勺似的，古人的一錢就是現在的三分了，強人吃這些，羸人服半錢，瘦弱的人吃半錢，半錢那很少了，一分半，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，瀉的少而病還不去，明日更服，一天不要連續吃這個藥，這個毒藥，但他也毒不死人哪，加半錢。明天吃的藥量稍稍加一點，吃一錢的吃一錢半，吃半錢的增加到一錢，得快下利後，糜粥自養。快下利，這個藥我用過，下利非常的凶，這時候停藥，糜粥自養，這麼凶的藥能治嘔吐下利嗎？不能。這三個藥啊，芫花、甘遂、大戟這三個藥差不多，都是下水的藥，那麼擱上大棗，這個妙不可言，大棗這個藥，古人方子中用猛峻的藥都用甘藥調和，都用甜藥，甜能補脾呀，就是安胃，你不顧正不行啊，胃不都給治壞了嗎，所以胃不能給治壞，他為什麼不要甘草而用大棗啊，大棗這個藥，甜藥之中能利小便，能去水，既能顧正而制這個毒藥，同時也能去水，可是這個棗得多用，藥只是用幾分（按現在說），就擱上十個肥大棗，藥如果多用大棗也得多用，所以這個方子我常用，他不但治懸飲這類病，凡是胸水都能治，甚至有時也用來治腹水，真正的實證的腹水也可以用，但不要這麼用，.我用這個大棗最少用半斤，有時我用一斤，這大棗先煮他，煮得沒魂似的，把披和核挑出來不要，只是湯和棗肉都在裡頭，我用湯劑不用這個粉劑，這幾個藥芫花、甘遂、大戟，我都用二錢到三錢，用的好象挺重的，其實沒多大關係，你要這麼大量的棗，把這麼幾味藥擱到棗湯里煮，要大沙鍋，要一斤得用大沙鍋，擱裡頭煮，煮一個差不多，把藥撈出來，就喝這個棗湯，吃棗肉，讓他少吃，一下子吃多少？那得瀉的不得了，一會吃一點，稍稍的下了，那就暫停，我這麼治好很多人，尤其胸水，相當保險，你們可以這麼用，心裡沒底擱二錢也行啊，不過這棗必須得擱，沒棗可不行，我就根據這個來用這個湯劑的，在胸水、腹水我都用.必須得加小心，所以古人在這上頭是特殊注意的。
第153條
太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表里懼虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚閏者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。
太陽病遂發熱惡寒，這是一個褒貶之詞，遂用的非常好，太陽病不是可以發汗嘛，發汗了，遂而到發熱惡寒了，他說的是太陽中風證誤用麻黃湯了，重劑發汗了，錯了！隨便吃發汗藥可不行，咱們在臨床上也不斷看到這些問題，太陽病本來發熱惡寒，遂發熱惡寒，更加重其發熱惡寒了，這個頭前也有，所以這個發汗啊，不合法，但傷其津液而表不解，大汗淋漓病必不除嘛。大夫一看發汗不行，又給吃瀉藥，這就瞎胡來了，這古人也是有一個中醫的陋習，大汗過去不好了，吃瀉藥，這都不對，你得看他症狀，（開始）發熱惡寒，還發熱惡寒，表還沒解嘛，表還沒解還當解表，但是必須用桂枝湯，如果正虛可以用新加湯啊，加芍藥、生薑、人參，這都可以的，可是這個大夫又給吃瀉藥了。那麼表邪內陷，心下痞。發汗虛其表，下之虛其里，所以他說表里俱虛呀，脈內營虛，脈外衛虛，就是衛氣，所以陰陽氣並竭，就是脈內、脈外的液體由於汗下失法多喪失了，都虛竭了，無陽則陰獨，古人以這個正氣叫做陽，陰陽氣並竭，古人總而言之叫做陽氣。陽就指的精氣，陰就指的邪氣，這個也是，無陽則陰獨，正氣沒了，而邪氣獨存叫陰。陰陽氣並竭，下面又無陽則陰獨，這話不成話呀？他這兩個所指！頭一個指的脈內、脈外其氣俱竭，第二個（指）正虛竭而邪獨在，是這麼一個問題，這個地方要搞清楚。大夫一看不行了，人也虛下來了，他又加燒針，這燒針更不對頭了，燒針也是發汗，他本來就津液亡失，這個邪獨留，這個燒針熱反不行，而再一次大汗，反傷其正，正益虛邪益盛，所以他才胸煩。這個胸煩談的是心臟嘍，陰陽氣並竭，不足以養心，心煩而不安了。面色青黃，青黃，咱們說黃中攙雜鐵青色了，那古人說是木來克土了，其實他就是光色無澤呀，黃而不潤，暗中有青，這叫青黃。膚閏就是肉跳，組織失去營養了，也是裡頭沒有滋養的東西了，所以他跳，虛的相當厲害，難治，這也是個難治的病了。上面那個太陽少陽並病下之後，一方面心下硬，微結胸，一方面下利不止，也是個難治的病。難治就是不治！今色微黃，要是微微有點黃，尤其手心溫者，衛氣還在呀，手足溫，也就是衛氣還能達到四末，那竭也沒有竭到那個份兒上，所以還可望之生，還能治好還能治。有很多疾病啊，古人有句話，「不藥，德中醫」呀，有病了別吃藥是從這來的，一吃藥就容易藥死，上面就是嘛。底下呢，就要講心下痞了。
第154條
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
至於這個地方呀，有熱，浮也主熱，那麼熱結的淺，脈也浮，不沉，只是關脈稍稍浮有熱，而結的不重，所以脾是常這個樣子的，這裡結在上面，心下痞按之濡，裡面沒有東西，所以胃也不虛，胃虛非痞硬不可，大黃黃連瀉心湯主之，大黃配苦寒藥可下熱，所以叫瀉心，心就是火，就是去火，下火的意思，大黃黃連二味藥，但是量不重，大黃二兩即六克，黃連一兩即3克，以麻沸湯一升漬之，泡一下，須臾去滓，分二次溫服，也有人說生大黃瀉下不厲害，就看怎麼用大黃，有時瀉心湯比承氣湯還凶，這都是不看藥量及用法，少放大黃，則瀉不會重，相等分量生大黃當然比熟大黃厲害。且煎生大黃比漬生大黃更有力，有效成分提出多故有力。漬是泡一下即可，我常用，我們用它不用絞去滓，就拿此方用開水泡一下就可以，少用點時間，把大黃取出，下次再用，這個不大瀉，非要這樣用，否則瀉下重。如柯韻伯等認為此藥下的了不得，心下痞按之濡，怎麼能吃生大黃？其實不大瀉。這個藥非常的好，但是大黃黃連瀉心湯用的機會不多，我都是用大黃黃連黃芩三黃劑，不只治心下痞，還治衄血，吐血都有效，尤其衄血，百發百中，小兒衄血，都用此種法子。
林憶等認為大黃黃連瀉心湯就是三黃瀉心湯，是從附子瀉心湯推測的，我認為有道理，但是只給大黃黃連行不行，我認為也行。當然不如三黃瀉心湯好，這個方子常用。所以大黃、芒硝等藥，你配伍什麼，就是什麼作用，如前面的大陷胸湯，配甘遂下水的藥，就下水，配苦寒的藥就下火，配消食的藥就消食，所以大黃橘皮湯，橘皮是一個消食的藥，就是調胃承氣湯給點陳皮也就該很好，配厚朴、枳實就消脹滿，所以大黃、芒硝我們認為是一個驅毒藥。
第155條
心下痞而復（不是「後」）惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。
心下痞指上面的心下痞、按之濡，而復惡寒汗出者，這個惡寒，不是表證，是一個陽虛的樣子，汗出是虛，與前頭有「汗漏不止」的情形一樣的。這裡沒有衰證，既心下痞，只惡寒而不是發熱，而再汗出，這是虛衰的樣子，所以用原來瀉心湯解痞，加附子扶正，有人說附子是回陽，治陽虛，這也不免片面，附子既能亢進機能的藥，哪個機能陳衰都好用，所以小便失禁可用，心衰等可用，後面通脈四逆湯就看出來了，那是心衰厲害重用附子，故此藥能振奮機能，單獨說能回陽（機能陳衰都見於陰證）是不全面的。這裡雖有心下痞，但機能陳衰，故外面一味惡寒，同時汗出不已，汗出用附子是因皮膚失其收攝，即脫汗，虛的特別厲害，故在瀉心湯加附子，惡寒是正虛，正虛皮膚失去收攝而汗出，附子可振奮這些機能。
所以附子瀉心湯證是瀉心湯，而陷於陰虛的證候，這個陰虛是陰證的虛證，即是虛，且又為陰寒證的合稱。
第156條
本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。
心下痞，也有水飲造成的，本以下之，心下痞，本來由於瀉下之後而心下痞，用瀉心湯是對的。便服後痞不解。那麼此不是三黃瀉心湯證，用此方就不行了。其渴而燥煩，同時小便不利，用五苓散才對的，就是水代謝機能差，主要是小便不利，飲多少水都不吸收，但組織缺乏營養，還是渴的厲害，所以渴而燥煩，所以我給人治病，我讓人不禁口，病人缺什麼，生理上就會想什麼，想吃什麼就吃什麼。不想吃不要強求，否則非壞不可。肝病要營養，本來不能吃湯，非要吃湯，非壞不可，這裡因小便不利，水不能被吸收，把廢水一去，新水就吸收了，就好了。這裡心下痞就是水在那裡堵住了，要注意辨證。這一段可見，心下痞，瀉心湯不是萬能的藥，得辨證，要是渴口燥煩，小便不利之心下痞，得用五苓散。
第157條
傷寒汗出，解之後。胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。
傷寒依法當發汗，發汗汗出，傷寒在表之證已解了，可是裡面出問題了，但這並非發汗造成的。此人可能胃根本就不好，平坦就有，但不明顯，大病之後就表現出來了，胃不和，心下痞硬，干噫（即是噯氣），食臭（傷食的味），食物不消化的味道，脅下有水氣，脅下就是心下，腸子裡面有水也為脅，腹中雷鳴，水走腸間有怕，且聲音大如雷，下利者，生薑瀉心湯主之。這個方與半夏瀉心湯是一樣的，只不過是在半夏瀉心湯中加生薑，乾薑減量。此方噯逆較明顯，生薑配人參、甘草、大棗更能健胃，所以生薑特別加量，看起來上方沒什麼區別，但臨床上體會，凡是腹中雷鳴，心下痞硬，嘔逆下利或不下利，開噯食臭最重要，如果有干噯食臭用半夏瀉心湯不行，這是二方主要不同點，其他的都差不多，此方子偏於一般的胃腸炎的機會多。
用此方要注意一點，用此方容易發生暈眩，本來治嘔吐下利的，吃此藥後反倒吐的厲害，瀉利無度，這不要怕，必好不可，此方去水氣的，力量相當大，姜加重了，半夏、乾薑皆溫中去水，半夏下氣去飲。有緩利的，大便老溏，同時有傷食的，吞酸，用此方有良效。但有時有此種冥眩的情況，是發揮作用，而一時出現一種特殊的狀態。半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，生薑瀉心湯都是常用的。
第158條
傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
這一段不僅說甘草瀉心湯，同時給上面二個方劑，心下痞硬作解說。傷寒中風，無論傷寒或中風，依法全應汗而解之，而反下之，其人下利日數十行，因瀉藥，熱邪內陷，而為協熱痢，下利日幾十次谷不化，是因瀉下憶，不是胃不消化。腹中雷鳴，與半夏瀉心湯一樣，心下痞硬而滿，也是半夏瀉心湯的痞硬而滿，因瀉下的作用傷了胃氣。乾嘔心煩不得安，醫見心下痞硬，見病未盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，不是陽明病，熱結於里。但以胃中虛，本不虛因瀉藥而致胃虛，所以客氣上逆，不但外邪因胃虛而入內，而裡面的水，也為客氣，也往胃上涌，逆於上，故使硬滿。甘草瀉心湯主之。此方變化更小，只是反甘草增量，由三兩變為四兩，甘草主要緩急迫，這裡心煩不得安，用甘草緩急迫，但此方也不只限於這個，金匱要略有，口腔潰瘍類的病，挺奇怪的，非肯效，也要加減。凡是胃腸炎類的病，久而不愈，用此三方得當都有效。臨床上經上大便溏，不愛吃東西，噁心肚子叫，心下痞硬，很多的，用此三方，偏於下利，干噯食臭，用生薑瀉心湯，沒下利只嘔，心下痞硬腹中雷鳴用半夏瀉心湯。
第159條
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。
本來是太陽傷寒，治錯了，當汗，反服下藥，所以下利不止，心下痞，這也是心下痞硬，一方面協熱利，虛其胃。服瀉心湯已，指甘草瀉心湯，病已，就是病好了，不利了，但是醫生還以他藥下之，利不止，再吃瀉心湯也止不隹了，就用理中湯，利益甚，這是由於一再用巴豆劑下之，使腸道滑脫不收，理中者理中焦，治胃虛寒，此利在下焦，反覆大下，使大腸失去收澀，在下焦，應用赤石脂禹餘糧湯主之，此為收斂固腸的辦法。吃此藥還不止，是水谷不別了，當利小便，故此時必有小便不利，一利小便就好了。
這說明由於誤下，而造成利不止的病，在下焦有二種不同的問題，一個是大腸滑而不收，用赤石脂禹餘糧，另一個是水谷不別小便不利造成的，就利尿。赤石脂禹餘糧，此二藥固澀力量相當強，但真下有熱不是虛脫時此藥不可用，如痢疾等，久利滑脫不止可用。便血的可用桃花湯，後面有的。
第160條
傷寒吐下後發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒。經脈動惕者，久而成痿。
這段是承上面67節，傷寒若吐若下後，心下逆滿氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。前面是脈沉緊，此為脈甚微，此說明太陽傷寒應發汗，無論吐或下為誤治，如表不解則氣上沖，氣上沖則里飲伴氣上沖往上來，故心下逆滿氣上沖胸起則頭眩，脈沉緊，都是水挾氣往上沖表不解的關係，此時更不能發汗，前面講了，如果裡面飲氣發作，萬其飲上於心下，心下有水氣表不解，非利水不可，再發汗動其經脈身為振振搖。此段傷寒吐下之後，表不解，下面的症狀發現了，起碼是氣上沖（表不解嘛），沒有水還好，但此人素有飲，飲必伴氣上沖而逆於上，就是心下逆滿氣上沖胸，水往上，則頭暈，所以起則頭眩，可是脈沉緊，吃苓桂術甘湯就好了，桂枝甘草解表治氣上沖，再加利尿藥就是苓桂術甘湯，表里都好了，可又發汗，「傷寒吐下後發汗」，是接
67條說明，吐下虛其里，汗又虛其外，所以這個人虛熱不退還煩，表不解嘛，不去水則表不解，可是脈甚微。吐下發汗皆傷人體液，所以脈微是亡陽，亡陽是亡津液，「八九日」，由吐下，又發汗，八九天後，心下痞硬，不是心下逆滿，是虛的厲害了，發汗也虛胃，胃虛客氣往上來，所以他痞硬。客氣就是水，脅下痛是沖氣和水往上攻的厲害，氣上沖咽喉，不僅氣上沖胸，還衝咽喉，比64條更重了。眩冒為水上沖所致，冒為頭重，眩為暈眩，經脈動惕者，經脈跳動，久而成痿。可見水飲危害相當重，如治療不當，就可能久而成痿。這個病怎麼治療呢？如果沒陷入純陰證，還可用苓桂術甘湯，如果陷入陰證，用真武湯類，看具體情況。
第161條
傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭石湯主之。
太陽傷寒，經過發汗吐下，病好了，可是出現里虛的情況，心下痞硬胃虛了，這也由於吐下之後，大病之後胃氣虛，氣逆而為噯氣不除，旋覆代赭湯主之，我們可以這樣理解，此人素日胃就不好，可沒明顯發作，由於外感，經服藥，吐下等傷胃氣，新得的病好，但素日胃的疾患明顯發作，心下痞硬，就是人參證了，為胃虛，邪飲趁胃虛而往胃上來，故心下痞硬，邪氣上逆，故噯氣不除，應用旋覆代赭石湯主之。此方半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯大有相似之處，也有人參、生薑、甘草、半夏、大棗，為健胃治逆的，治嘔逆，另外加旋覆花代赭石，旋覆花是下氣去結氣的。代赭石是收斂性健胃藥，此藥在治本病不要重用，多用反傷胃，後世說是鎮重使逆氣不往上來，其實是收斂性的健胃藥，有點補益的性質，此藥重用，對胃不好，所以用人參、生薑、甘草、大棗、半夏，就是健胃降逆，用旋覆下氣去結氣，代赭有點健胃鎮逆作用。此方與前三瀉心比，沒有芩連去熱，也不解煩，也不治下利，此藥在臨床上對胃的疾患，經常有噯氣不除，與生薑瀉心湯噯氣食臭，不同的是，有下利，而這裡沒有，反倒治大便干，對便秘，此方有效。旋覆代赭往下性的力量相當大，此方治胃疾之噯氣與陳皮之噯氣不同（橘子薑湯，也治噯氣），後者之噯氣是，覺得悶打膈後舒服，希望打膈才好，為橘皮證，茯苓飲也有此證侯，一般胃不好，食欲不振，有逆氣，但打膈較舒服，主要以痞悶為主，用茯苓飲就好，健胃行氣利水，而旋覆代赭石不是的，它是苦於打膈，噯氣不除嘛，難受，故此方有治噎膈的機會，就是胃食道發炎，癌證等打噎相當凶，用此方好。另胃泛酸，胃痛、打膈、大便干，此方好使，如果酸太多，可加烏賊骨，注意大便稀不行，用茯苓飲比較好，這些都是常用的方（56：00）苦於噯氣所以說「噯氣不除」
第162條
下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。
下之後表不解，一般說應該用桂枝湯，但有些例外，尤其在此與桂枝湯有些相反，桂枝湯加厚朴杏子，也治汗出而喘，喘也是氣上沖的反應，但這裡不是的，這裡是里有熱而汗出，表不解，故還喘，有麻黃證之喘，但麻黃湯是不汗出，里有熱陽明汗多汗，熱壅於里，蒸汗於外。所以不能用桂枝湯，因里熱不能用桂枝，所以麻黃湯把桂枝去了，加去熱之石膏，前面講了麻黃配三膏反能汗出，麻黃配桂枝必能出汗，而且桂枝不利於里熱，所以不能桂枝加厚朴杏子湯，故說「不可更行桂枝湯」，「無大熱」，陽明病裡頭大熱，蒸蒸發熱，如果是此種發熱麻杏石甘湯就不行了。雖然有里熱，但不到陽明病的程度。這與桂枝湯的汗出不一樣，這裡汗較多，且味重，桂枝湯證的汗少，稀薄無氣味。故治喘，如果有熱，給石膏比較好。在肺炎初期可用，但不能頻繁用，只要符合這種情況，汗出而喘才可用，仍要辨證，小兒多。沒有汗也可用。我給我兒子開此湯，那時他只有4歲，出疹子，我不在家，他奶奶給吃牛黃丸，那花太涼了，當我回來的時候疹子回了，喘而無汗，臉紅昏迷不醒，很危險，他舅舅正學醫……嘿，來了開了方子我不同意，全是一種還是解表、祛熱、解毒，這種套方，我說不行吧，等客人走了，我跟他舅舅商量，我說就吃麻杏石甘湯，……就開這個，開這個哪，石膏用得少，麻黃用得多一點，他吃了，慢慢的腦袋見汗了，就吃這個，後來沒再吃藥就好了，他那也是……並發肺炎，你看這個好了之後，他舅舅說的，哎呀，咱倆這……，他沒有汗用這個行嗎？我說沒關係，石膏清熱不一定有汗，這是我頭一開始給人家開方子，還是給我兒子，那時我才二十六七歲，我的孩子四歲。
第163條
太陽病，外證未除而始數下之，所以協熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
太陽病外證未除，當然這也是指發汗藥了，但是脈還浮，應該繼續用桂枝呀，外證使用桂枝是這麼說的，外證還沒拉倒而數下之，連續給吃瀉藥，所以協熱而利，使這個邪熱陷於里，協同瀉藥而為熱利以下，而為協熱利，利下不止，心下痞硬，這個數下……所以心下痞硬，心下痞硬就是胃虛了，表里不解者，太陽病外證本來未解，三翻二次給吃瀉藥，一方面得協熱利，一方面表也沒解，桂枝人參湯主之，就是現在所說了人參理中了，以人參湯理其中，也是胃虛衰了，那麼以桂枝甘草湯而解其外，他這個桂枝人參湯就是桂枝甘草湯與理中湯的合方，你們看看對這個人參治心下痞這個就看出來了，那麼這個方子心下痞硬就是人參湯，所以他是治胃，我們用人參啦，總得在這裡頭看這個藥物的應用你才明白，所以人參不是萬能，它是治虛，但是在胃有胃氣虛而又有心下痞硬的這麼種情況用它是最好的，所以古人就在這時用，你看看半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，生薑瀉心湯，旋覆代赭石湯，你這個你都看出來了，那麼這個理中湯呀，主要的是胃虛心下痞硬，人或者有嘔呀，大便稀呀，它由於胃衰造成的，那麼這個協熱利，這個利下不止應用這個理中湯是健胃治下利，用桂枝甘草湯呢解外。
第164條
傷寒大下後，復發汗心下痞，惡寒者表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
這個太陽傷寒，大下是非法的治療了，應該先發汗，大下當然不好，他一看不好，他又復發汗更錯，既大下表不解，依法應用桂枝湯，不能用麻黃湯，他這個復發汗就是指麻黃湯，那大汗出，病並不解呀，他的表還不能解呢，所以他一方面由於他這個大瀉下使致表邪內陷而為心下痞，一方面由於發汗又錯，所以仍然惡寒而表不解，要吃桂枝湯他就對了，那這個表不解而有這個心下痞，那麼應該先解外而後攻里，所以他說不可攻痞，當先解表，這是根據這個規律了，所以在臨床上，如果要是用這種里實需要用攻下的藥，那你看外，要有表證，你先解表，這是定法，如果裡面要溫，你先救里而後攻其表，所以這個他那個太陽篇他這個都講了，他應是這個表證與半表半里與里證的相互關係治療定法，他在這裡都講了，太陽篇的特別多，我們到陽明病到少陽病，他講的都少了，他原來在這裡都講了，那麼這裡你要注意了，如果用攻下的藥，有表證在，應先解表，我們頭前講的十棗湯都是的，十棗湯你也不能先用十棗湯，要攻呀，所以得先解表，表解之後，那你再攻里，所以是里未和，表解里未和呀，所以用十棗湯，這也是一樣的，一個痞，他用大黃黃連瀉心湯，他這是一個攻的一種，這都講的頭前了，這個大黃黃連瀉心湯，也講在頭前了，這個解表呢，所以這個津液已經喪失了，這個解表不能用麻黃湯，必須用桂枝湯，頭前大下之後表不解，也應該用桂枝湯，所以他這個復發汗就是用的麻黃。
第165條
傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔而下利者，大柴胡湯主之。
「心中」不對的，是「心下」，把它改過來，這個心中呀常指心臟說的，這個心下指的胃說的，就是在心口這位置，心下痞硬，嘔而下利者，大柴胡湯主之，這形似太陽傷寒，汗多發熱，但是他沒有畏寒啦，所以汗出不解，心下痞硬，這個心痞硬是個實證，不是我們說的人參那個心下痞硬，這個就是心堅滿，嘔吐而下利者，同時嘔吐與下利，這個大柴胡湯主之，那麼個病指的是什麼呢，就急性利疾，這個很多呀，這個急性痢疾呀，他來他也發熱，但是有惡寒呢，我們用葛根湯就對了，這個要注意，這一段啦，應該與葛根湯有個鑑別，咱們頭前講了，太陽陽明合病，必下利葛根湯主之，那個絕對的純粹是太陽病，還有惡寒脈浮，他這個有下利，解表下利就好，那麼如果也是發熱汗出，也惡風或惡寒，但是脈緩弱，那是桂枝湯證，所以我們在後頭有，到太陽病篇有，太陰病脈浮者可發汗，宜桂枝湯，那個跟用葛根湯是一個道理，所以我們在臨床上，遇到這種痢疾呀，如果有表，實痢可用葛根湯發汗，虛痢可用桂枝湯解肌，這個表解，他這個痢疾呀，大致就可以好，就是不好，也減去凶勢，你再……治療，他也比較容易，那麼這個呢他不是傷寒發熱，他沒有惡寒，那麼這也就是給誤治了，所以發發汗不解，同時馬上這個病就來了，心下痞硬按之也拒按，也疼，也准疼，嘔吐而下利，上頭嘔吐，下邊利下，這個病很多，我曾經，這個急性痢疾如果有熱的話，或者噁心、嘔吐，這個柴胡湯，這個心下急呀，咱們頭前已經講了很多了，心急，他這個痞硬與那個是互詞，急就是這個位置覺得弊得痛，這個急，不寬楚嘛，這個李東垣，他注的就是不寬快，不寬快就是緊，同時他這個痞硬，……裡頭有東西了，痞硬，嘔吐而下利了，這個很多，開始就用大柴胡湯，那麼如果要有口臭感，也可以用大柴胡加石膏，急性痢，也很好使，我還記得，那回我來北就，就在大街上，我沒到這裡來，我私人開業，有一次我出診了，後來店裡來了一個人，大概就是這種痢疾，有一個學生跟著，我回來問他，有病人沒有，他說有呀，我問是什麼，他就說是這種病，他說一個鬧痢疾的，我說鬧痢疾的，你開了方子嗎？他說我開了，我說開什麼，他說大柴胡加石膏，哎呀，我不放心，他這個病離我家不遠，我說得了，我看看去吧，完了他帶著我看去了，這個病人正來茅房裡，完了他出來了，我說怎麼樣，他說挺好，現在我肚子也不疼了，也不發燒了，大便也漸……。所以這個方子很好，我怕他全弄壞了，特意去看，這個有很多的，那麼假如說，他這個心下不痞，不是這樣子而拒按，原來這種痢疾也發熱，嘔吐下利，這個嘔吐不好哇，這個痢是噤口痢呀，就是嘔吐，什麼也不能吃，這個痢疾死亡比例很大呀，一般用小柴胡加石膏也可以。我用小柴胡加石膏湯，這個人現在還活著了，他的弟弟前天上我家串門來了。所以他這個痢疾用柴胡證的機會很多，尤其大柴胡湯，痢疾開始呀，沒有古法，那麼這個大柴胡湯的瀉下作用不大的，只是，現在我們用大黃10g或三錢，我自己鬧痢疾也吃個藥，他一瀉就好，這個病來的挺厲害，那個發熱呀，……也吃了，來得挺凶。
第166條
證如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。
所以桂枝湯主要治氣上沖，那麼寸脈也浮，他這個病在上，那麼這個也是，這個寸脈講那個脈促者表未解也。結胸寸脈也浮，他這個病在上，那麼他這個也是，這個寸脈微浮哇，對照這個桂枝湯講，他形似桂枝湯，桂枝湯證寸脈必浮，那麼同時氣上沖，但與桂枝湯，似似而非，桂枝湯證，頭部，他為太陽病嘛，他一定有頭項強痛，這個頭不痛項不強，那麼這個病是什麼病呢，他底下就解釋了，胸中痞硬，病在胸中，胸中痞可以理解，他這個硬，不好理解，……胸弊得厲害，那個胸有肋骨，怎麼能摸著他硬啦，當然在心下摸，心下這兒可能也硬，他是往上，這個往上攻得厲害，換言之，感覺得這個胸弊得厲害，按之心下這地方也可以硬，氣上沖咽喉，感覺著這個氣上沖的厲害，所以說證如桂枝湯證，不得息者，以至於呼吸都困難，這個呼吸困難有二個方面的問題，一個是胸中痞硬，一個是氣上沖咽喉，二方面造成的，它堵得咽喉，也影響不得息，這說明什麼問題呀，就是這個病呀，由下往上，它又要想吐，又不得吐，所以這個人啦，這個時候必然有慍慍欲吐，要吐而不得吐。所以他下一個斷語是胸有寒也。這個寒是指水飲說的，水飲也要從上面出，當吐之，宜瓜蒂散，所以中醫治病它這個辨證啊很有道理，他是要用吐劑，全是大溫吐，這個病往上來，這是個病機嘛，咱們講病機，這正是個病機，就是在生理機制上它有這個機制，想要把它從口腔把它吐出來，但這樣它達不到，要吐而不得吐，所以胸中也痞硬，氣感覺往上沖而致不得息，他用這個吐法，最適應病機了，所以用瓜蒂散，瓜蒂這個藥，它是苦寒祛水的藥，所以它也治浮腫，那麼它是苦寒的，它有涌吐的作用，它祛水，有吐下，上面吐，這個藥也能隨水飲而下，但它主要是涌吐，赤小豆也祛濕，在這裡頭它一方面，赤小豆也有點祛濕之功，與苦寒藥擱在一起它也有養正的作用，那麼這兩味藥，各別搗篩，為散……，合治之，把它調勻取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，把這個豆豉啊用咱們這個碗，七分碗、八分碗這個樣子，把它煮成稀粥的樣子，……然後把這個滓子不要，取之和散，用豆豉的汁合這個……藥頓服之，不吐者，少少加，要是不吐把這個……的藥再少少加，得快吐乃止，諸亡血虛家，不可與瓜蒂散，所以這個吐也最傷人不可，我們看看這一節，它這個用豆豉，豆豉它是解寒，它……欲吐，也寒，它並不是個吐劑，不吐者少少加，叫加……藥，我們講的這個梔子豉湯，所以這個注家看有這個香豉，也說它吐，梔子豉湯它不是吐的，就從這他是弄錯了，他看這個裡頭有香豉，在梔子豉湯里也有豉，他一看這也是吐藥，所以咱們這個頭前講的梔子豉湯，在臨床上我一直常常用，沒吐過一回，它不吐，它就治虛寒，心中奧悶，就是這個藥他看中香豉了，所以他說助吐，不是的。
第167條
病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名髒結，死。
咱們開始這個太陽下篇，就講的結胸和髒結，結胸講的很多了，從結胸講到心下痞，那對於髒結它沒有交待，這裡他又特別提出來，痞脅下素有痞，這個痞就是痞塊，這個不是心下痞那個痞，所以在頭前，你們看一看哪，開始病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞也，那個時候講的痞，就是指的這個痞塊，就指的髒結，它這一開始的4條啊，全……這個結胸和髒結立論的，它這個痞不是指的心下痞這個痞，我們講到太陰病，它有，太陰病，這個藥不可下，下之脅下結硬，脅下結硬是什麼東西呢，就是痞塊，所以注家把這個痞，也就是弄成後頭我們講的大黃黃連瀉心湯這個痞了，不對的，你看那個都是太陽篇、太陽病，下之為心下痞，不是陰證，病發於陰下之，不是那個痞，那麼這一段呢，就是照顧頭前，所以脅下素有痞，脅下它在兩側，兩側現在咱們很明白，兩側它是肝脾的部位，那麼胰腺也在左邊，也是脅下，可見這個病它是不能治的，這個我們看得象它指的肝癌，或者是胰腺癌這類東西，你們看一看，那麼它不是馬上得的，不是由於吃瀉藥馬上就得的，素有痞，痞塊連在臍旁，往下與臍旁這個部位相連，痛得厲害，痛引少腹，甚至於下入陰筋，筋經就是指的前陰了，此名髒結，死。所以髒結是……治，在古人呢，也看出這麼個問題，你們看看這個……，它是連在臍旁，那麼可見古人是對這個痞也是沒辦法的，所以這個結胸就講治療，這個髒結一回也沒說，它就說髒結無陽證，舌苔黃不好治，在這呢，它又說髒結死，有這種情形准死，也有不死的，那麼那就不一定就是癌了，那是古人對這個證的一種看法，所以你們看這個注家說的這個痞啊，全指的心下痞就不對了，這個你怎麼交待呀，這個就是與前邊那個痞，就是那個髒結相呼應的有這麼一段。
第168條
傷寒，若吐，若下後，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大溫飽，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虛加人參湯主之，
太陽傷寒若吐，若下，是皆屬誤治啊，尋其理，邪熱內入而結於里，病七八天不解，熱結在里嘛，熱實於里它必定要反應到外頭來，所以方才我們講的身無大熱，那麼如果這個熱里實的厲害，它一定蒸於外，所以說表里俱熱，身大熱，這個白虎湯就是治身大熱的，但是它沒有到蒸蒸汗出這個地步，時時惡風，就是人體熱感覺外邊的風寒來襲，也是時時怕風，（音頻消失），那麼熱傷了津液，熱就想喝水，再傷了津液他就更想喝水，所以欲飲水數升，就是現在喝幾碗才痛快，這個要用白虎加人參湯主之。那麼後人也認為時時惡風，它是有表證，石膏解表是錯的，後頭它要解釋，這個就是白虛湯加人參，他這個人參這個藥我們頭前講過，心下痞硬，它是胃虛，胃虛它就不能行津液，我們人身上的津液啊化生於胃，胃虛它的津液就不能行了，它不能納食了，吃了他也不消化，這個津液當然就不能補溢上來，那麼熱傷了津液，胃再虛，所以白虎湯加人參，非……胃氣，才能恢復津液，古人方子就這樣，後人方子就加麥冬、生地了，滋陰，光滋陰胃要是不好是白搭，所以在白虛湯的基礎上，有石膏、知母，這個藥很寒啦，足以去熱。那麼這個津液不生不行啊，所以它加人參，我們看看《傷寒》《金匱》這兩個合起來看白虎湯，白虎湯都不渴，可是全是舌干，口舌咽干，那麼大渴的時候它都加人參，以致於在用藥上它有一個很好的詮釋，不是說遇到渴就得滋陰，不是那個情況，那麼這個它是有熱了，咱們說熱盛傷津，達到了相當程度它就大渴，大渴的你在寒藥裡面加人參鼓舞胃氣就行了，這個方子也是這樣的，知母、石膏，這個知母啊，也是寒性的藥物，它解寒，那麼這個白虎湯這個煩的相當厲害了，它祛熱的作用也挺強，與石膏並用更能祛寒，可是你用寒藥，也顧全胃呀，所以它用甘草、粳米，這個地方都相當好，咱們治病就當大醫，用苦寒就是苦寒，用辛溫就是辛溫，這個石膏這個藥最傷胃了，要是大量吃石膏，不想養胃的法了，那食慾很快就減下來了，但它又用甘草、粳米，粳米，熟了就成米湯，它起粘化作用，它使胃不受傷，……，所以古人它這個方劑啊妙不可言，它不傷胃，那麼要是這個大渴飲飲呢，它就要加人參了，它底下解釋，所以這個它不是表證。
第169條
傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
外傷沒有汗，同時外邊也無大熱，但裡頭有熱，口燥渴，口舌乾燥而且渴，一渴它就加人參，心煩得厲害，背微惡寒，它胃要有熱啊，當胃的這個部位，它也微惡寒，所以後背當胃的部位它惡寒，這是一個辨證常有的情況，如果胃有停水，背惡寒，背寒冷如掌大，如果有熱呢，外邊特別熱，它也感覺外邊風來襲，它外邊也惡寒，一有熱它口要燥渴，有寒口中和，所以我們後頭要講的，這個有寒，所以這個也好辨，但這個地方就要注意，這個當然也用白虎湯加人參主之，它渴嘛。
第170條
傷寒，脈緩，發熱，無汗，其表不解，當發汗，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
它怕你裡頭加這個，背微惡寒，時時惡風，怕你認為是表證，表證吃白虎湯那是不行的，所以在這裡特別提出這一條，傷寒，脈浮，脈浮它表未解嘛，發熱又無汗，其表不解者，就是這個情況，它是表不解嘛，不可與白虎湯，總得渴飲水，它內熱有了，而且沒有表證，這才可用白虎加人參湯，不然的話不要妄用，它不是解表，所以後世把石膏打入解表藥，說它是辛寒，給它加個辣，誰說石膏辣，它是甘寒，它不辣，你要達到解表了，就得辣，不辣不出汗啊，所以它又解表，哪有那個事啊，所以特意出這條，就是讓你注意，它外邊惡寒就是由於有熱，惡風以致於背微惡寒，也不是惡的厲害，沒有表證。有表證不能用它，還得先解表，以後你加石膏可以，有石膏證也可以加入，比方用葛根湯加石膏，或者是我們剛才講的麻杏石甘湯，越婢湯，有的是，大青龍，它是無汗出而煩燥者，那個裡頭有解表藥加石膏，你不用解表藥只是用白虎湯，那不行，所以這個方證啊，……一個方劑有它一定的適應範圍，就是說它的證候，換句話，你到治病的時候，往往弄錯了，這個治病啊，治對了，要是這個病嚴重，好的面啊不明顯，但是見好，弄錯了，立竿見影，馬上就好，所以這個治病啊，興對不興錯，錯了就出大問題，你看頭前講的那個……，內有停飲，暈眩，那麼這個病吃利尿
藥就好，你一誤再誤，弄的人痿廢不能行動，那都是當大夫的責任了，咱們再講三節……四、五節就好辦了，我們好做總結，氫這個太陽篇都講完，做個總結，那麼究竟這一篇它說些什麼？
第171條
太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
太陽少陽並病就是先得的太陽病，這個病傳入半表半里，又發生少陽病，而太陽病還不罷，這叫做並病，心下硬，這是我們前面講的人參證，這是小柴胡湯證，心下痞硬，不可吃瀉藥，吃瀉藥下利不止者死，後頭陽明施展就有了，它是胃虛嘛，頸，我們這個脖子兩側是頸，後面是項，頸強是少陽證，眩是指目眩，指少陽證，所以這個太少證候俱備，它叫太陽少陽並病，那麼這個柴胡證不太完善，還不太完備，那麼可以用針刺之法，當刺大椎、肺俞、肝俞諸穴，那麼這個就去胸腹的邪熱之氣，我們吃小柴胡湯也是為這個，它就是祛這個胸腹邪熱，慎勿下之，這個病啊，萬萬不要吃瀉藥，因為太陽也忌下，少陽更忌下，尤其是這個心下硬，你不要看它是個實證，這個心下硬，純粹是胃虛，要當實證下之非壞不可，所以擱個慎勿下之，當然這個病我們要使小柴胡湯是可以的，這也就說明，少陽病而現柴胡湯證，柴胡證不太明顯，那麼有用針刺之法，大椎、肺俞、肝俞都可以刺，這個就祛胸腹間的邪熱之氣。
第172條
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。
太陽與少陽合病者，那麼就指有太陽病的證候，這個太陽病的證候也不過是脈浮，發熱而已。它並不惡寒，要真正有惡寒啊，那還是要用葛根湯，它說有，那麼所謂少陽病呢，當然有口苦咽幹這類情況，那麼這兩種病同時發作者，謂之合病，合病與並病的差異啊就在這麼一點，先有太陽病而後有少陽病，就是由太陽轉屬為少陽了，這個叫做並病，前一個病併到後面這個病而發病，這個合病呢既有太陽病的證候，又有少陽病的證候，叫同時發作，這個不是相傳，叫合病，那麼這種合病，自下利者，可與黃芩湯，那麼這個證候呢，總而言之有熱，太陽少陽都是一個陽熱的證候，就是既有表熱，又有半表半里之熱，它是這種情況，但是太陽病決不明顯，要是明顯的，雖然有自下利，它也要用葛根湯，要麼用葛根湯來加，所以這個我們必須分清了，剛才在那個協熱利里講了，它那個也是表里不解，這個也是表里不解，可是這個是太陽從少陽說的，有些口苦，有熱象，半表半里也有熱象，也有表熱的情況，但它不是純粹表證，要是純粹表證，得先解表，那麼要用葛根湯，那麼這個黃芩湯，這個下利，也治熱利，這種熱利就是痢疾了，沒有明顯的表證，但是有發熱，口苦，這一類的啊也給起名叫太陽與少陽合病，一發作就這樣，那麼這個情況有用黃芩湯的機會，這個黃芩湯啊，它下利，腹痛，它有芍藥啊，那麼這個它以黃芩為主藥，它也是祛熱的，煩燥腹痛而下利者，可以這種方劑，我們現在用的白頭翁湯，它那個比這個更凶，它這個排泄物感覺燙呀，那你吃黃芩湯就不如吃白頭翁湯了，那個後頭要講到，到厥陰篇就講到，這個以腹痛為主，腹痛有些煩，這種痢疾，可以用黃芩湯，有熱，如果要是有嘔，還要加半夏、生薑，就是小半夏湯，加小半夏湯，就是止嘔，那麼黃芩湯就是黃芩、芍藥、甘草和大棗，那麼芍藥甘草湯就治肚子痛，黃芩就是去熱，解煩，大棗是安中的藥，也治肚子疼，所以這個藥治肚子疼，熱利腹痛，但是要是下重，里急後重的樣子，這個不行，起碼要加大黃，那就……白頭翁加大黃，黃芩加半夏生薑呢，就是上邊黃芩湯加上治嘔吐的半夏再加生薑。再講一節。
第173條
傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
胸中有熱，那麼就有熱邪了，而胃中有邪氣，這個邪氣指的水飲，熱邪與水氣相互激動，所以它腹中痛，就是裡頭這個水飲為熱所激動，它腹中痛，而且欲嘔吐，胃要不停水它不吐的，一般吐呀都是胃中停水的時候多，但是沒有熱的刺激還好些，要有熱非吐不可，咱們講小柴胡湯，邪高痛下，故使嘔也，它有熱邪，他激動水，它更容易嘔吐，黃連湯主之，這個黃連與黃芩，黃連有治肚子痛的作用，黃芩沒有，上面黃芩湯所以治腹痛，他有芍藥大棗的關係，那麼這個治腹痛與黃連有關係，同時治胸中煩熱呀，也比黃芩好，這個凡是在臨床上用三個瀉心湯，人顏面潮紅呀，大致黃連用的多，黃芩也有這種情況，但不如黃連更明顯，所以這個方以黃連為主，特別提出心中有熱。咱們那麼黃連上清丸呀，清上邊的熱，這個熱往上邊涌，所以顏面潮紅呀，胸中也特別叫煩熱，那麼另外要還沒水，它不會嘔吐的，它如果激動水，下面腹痛，這個藥也治痢疾，也治下利，同時熱來上頭，寒飲也往上走，那麼也容易嘔吐的，這個方子與頭前講的瀉心湯差不多。也有乾薑、甘草、人參、半夏、大棗，與頭前講的甘草瀉心湯差不多的，不過沒有黃，又加了個桂枝，這個桂枝治往上沖，他覺得胸中有熱，也有往上沖，往上沖就得用桂枝鎮沖氣而降逆，所以給桂。這裡沒說到下利，他說嘔吐，沖逆的太兇，就是上而不下，沒有到下利，但是這個方子也治下利，如果要下利，同時有嘔吐，上邊煩熱得厲害，這個方子就可用。頭前那個瀉心湯黃連量非常輕，一兩，另有黃芩三兩。這個裡頭是黃連加重了，他把黃芩去了。那麼也就是上邊煩熱的厲害，同時有氣上沖的這種甘草瀉心湯證，可以用這個方子，它所不同的，那個沒有桂枝，沒有氣上沖得那麼凶，這個氣上沖的厲害，同時那個黃連少，它煩的比較輕，在甘草瀉湯、生薑瀉心湯、半夏瀉心湯都沒有提到胸中有熱，有熱就煩，那個煩較輕，那麼這個也有心下痞硬，有人參啊，你看看，它也有這個，不過在這沒提，因為頭前這個方劑很多了，你自己可以參考了，所以這個方子的應用與甘草瀉心湯，心下痞硬，腹中雷鳴，這個也可以有腹中雷鳴，也有乾薑半夏，也去水，所不同的，它是治革草瀉心湯證氣上沖而煩熱甚者就行了，所以這個方劑連我們的那個甘草瀉心湯、生薑瀉心湯，半夏瀉心湯是大同小異，也是嘔吐，也是下痢，那麼這個它是以寒為甚，它後面這個方後語有些錯了，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，這個錯了，它這個小柴胡湯與這個幾個瀉心全是煮取六升的，它去滓還要煎，取三升溫服一升，日三服，它應該這樣，所以它這個去滓溫服，晝三夜二，這是錯了，這個應該改為再煮取三升，溫服一升，日三服，這就對了，但是這個說法決不是他的說法，它與前後不一致，大概玉函經就是這樣的，再煮取三升，溫服一升，日三服這個可以把它改了，咱們今天就講到這，回去你們也看一看，把這個太陽病啊三章合到一起，下一次呀，咱們做個總結，做總結第一個主要的，我們要把他的書排開，看看他的方法方式是什麼。對於太陽病在他這個書上怎麼講的，我們應該怎樣認識，那麼它哪一些是治太陽病的，哪一些不是治太陽病的，它這全書的精神，太陽病講的特別的多，比如方才我說的，它講的是表證，這個病是轉瞬萬變，它不老在表，它也要傳半表半里，也要傳里，它本來是講的陽證，它也可以轉化為陰證，尤其經過治療，所以仲景這一篇，這些關係，他都講到這一篇了，不是說這裡所講的全是太陽病，它講太陽病近東西也有。你象太陽病依法當發汗，是發汗解表的方劑，者屬於太陽病的範疇的，其它不是的，所以有些注家見這一篇都是太陽病，他一撲救是的，他就拿出去了，有的書都是這樣的，把這個書改得亂七八糟的，那麼講到這裡頭也可以吧，所以表證與里證，表證與半表半里，無論是證和治，這個規律法則，它都講到太陽篇了，在旁一篇就不再這麼詳細了，在這篇裡頭講的很多了，你象頭前的合方啊，在這裡都講了，後頭就不講了，你看方才講的桂枝人參湯，他也是合方，他就不提了，它因為頭前有，麻黃桂枝二越婢一湯，麻黃桂枝各半湯呀，他那個合方的方法，合方的形式都講了，後頭不講了，不是以不講就沒有了，還有的是，你看書應該看懂了，所以他這個書呀。
第174條
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯之。若其人在便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。
風濕也為在表之證，此病開始也類似傷寒無汗，到八九日的時候，風濕相搏的證侯才明顯發作，所謂風濕，是病人平時多濕，感冒風濕，兩者相合就得風濕證，即風濕關節炎，此不象太陽傷寒那樣疼，此疼的相當的重，故說身體疼煩，疼且煩，以至於不能自轉側，一動就疼。一般急性風濕關節炎是這樣的。不嘔，說明裡面無停飲，不渴，說明里無熱即是無少陽及陽明證，這裡說明傷寒八九日沒有傳入少陽病，也沒傳里。脈浮虛而澀，雖浮，但按之無力，謂之虛，應手有力謂之實，澀，是與滑相對的，脈內血行不流利為澀，如果上下流動滑利為滑，澀主血少，又虛，血又少，故雖是有證，但陷於陰虛證（此陰虛證是為虛證與陰證），所以不只用桂枝湯，而用桂枝附子湯，就是前面講的桂枝芍藥湯加附子。附子這個藥已講過，起亢奮作用，凡機能陳衰即可用此藥恢復機能，其次附子是溫熱藥，去寒濕，《本經》說：治結痹，治風濕拘攣，不得曲伸。所以治風濕痛，不用附子的機會少，當然陽性證不用它，陰性證必用。此方桂枝附子都加重。桂枝可通利關節，表證身疼痛都有桂枝的作用。關節疼呢，當然以桂枝湯為主，由於陰虛去寒性的芍藥，加附子治關節疼。若其人大便硬，小便自利者。如果此人因小便不利喪失津液，脈浮虛，血虛津液也虛，大便應硬，這個為實證。此書小便自利，就小便頻數，由於小便頻數而造成大便硬，這不能發汗，不能用桂枝湯，所以用上方去桂加白朮湯主之。津液虛為什麼加白朮利尿呢？白朮現在用蒼朮，古人不分，術與茯苓這類藥，既可治小便不利，也可治小便利，頻數，小便自利也治，尤其老年人，如果膀胱失收，小便頻數，可用附子配苓術這類藥，如真武湯等有效，金匱腎氣丸等，由於機能陳衰，膀胱括約肌鬆弛，致尿頻。因小便多而致大便，這時不能發汗。在金匱有唯小便數，大便瀉皆不可發汗。以發汗最喪失人的津液。小便數津液亡失致大便硬，非治小便不可，用附子術使小便恢復正常，使小便不自利，大便也不硬了。同時附子術二味配合可治濕解痹的，桂枝附子是桂枝、附子、生薑、大棗、甘草五味藥。本來有桂枝去芍藥加附子湯方枸，現又另立方名，是分量不一樣，桂枝四兩，附子三枚，由於治痹痛，桂枝附子需重用。附子在此就除濕解痹解疼，桂枝去桂加白朮湯，即上方把桂枝去了，其它都一樣，另加白朮四兩。看看方後，上五味，以水六升，煮取二升去滓，分溫三服，初一服其人身如痹半日許復服之，三服都盡，一日把三付藥都吃了，古人一回煮三付藥，其人如冒狀，即感覺頭沉，勿怪，即不要怕，是以附子術並走皮內助水氣未得出，故使然。這由於附子術二藥並走皮內，助水氣，而水氣沒出，攻沖頭腦，感覺頭冒。水氣一除就沒有此情形了，法當加桂四兩，依法應加桂，因風濕在表，此本一方二法，此去桂是根據病情不同了，這是一個方子，二個方法，以大便硬小便自利，去桂也。桂枝不但發汗也治小便不利，治氣上沖。利小便的藥都有桂枝，沒桂以的很少，如五苓散、苓桂術甘湯、苓桂姜甘湯很多，桂枝治氣上沖，凡氣上沖，都誘導小便向上，不下行。所以用桂枝使小便往下走。所以桂枝必去，又因桂枝解表發汗，所以必去。此時主要的一方面去濕解痹，一方面治小便自利而恢復大便硬。白朮不但利小便，還能治小便不利，如用酸棗仁也治失，也治多眠。有人說生棗仁治多眠，熟棗仁治失眠，其實不是那事，我用生棗仁也治失眠，也治多眠，只是病人因為虛而造成的用之皆可。術與苓也是一樣的，看你如何配伍，如配桂枝則利尿，配附子也利尿，但機能的陳衰，也影響到小便自利，故亦治小便利，如腎氣丸在金匱裡面就有，所以女人有腎下垂使輸尿管扭轉或拆疊，尿入膀胱受障礙，可致小便不利，用八味腎氣丸可以治就是附子的作用，能恢復肌張力，使下垂的臟器恢復正常的位置上來，所以輸尿管正常，小便必利。所以中醫辨證必須辨寒熱虛實，真正虛證的小便不利，用它行，否則有害無益。所以不能說拿哪個方治小便不利，哪個治自利等，要辨虛實，與脈與證皆有關。在此脈浮虛而數，他是一個陰證的虛證。我在用此方的時候有變化，桂枝湯治這種病是非常好的，我就把這二個方混合用，就是用整個桂枝湯就是。不是這樣的虛衰，桂枝湯整個用是可以的，然後加附術。這個治一般的關節炎相當好使，我經常這樣用，就是桂枝湯原方加附子蒼朮，這裡說其人如冒狀，這這個附子這個藥有個反應，要大量用就有眩冒的，不斷冒而且暈，甚至象喝醉酒樣，還想吐，這都是過量了，我們用此藥開始不要大量用，逐漸加量沒事的，開始用三四錢、四五錢都沒問題的。附子中毒得用到幾兩，大概七兩，可藥死人。少用沒關係的。桂枝也可以加量，疼的厲害，也可給四兩。這個在風濕、類風濕都有用的機會，以至於骨刺類的病，即骨質增生，脊椎，頸椎等，但如果是偏側痛，尤其骨質增生的有壓迫神經，不是整個疼，哪一方著重，哪一方就疼的厲害，這時要加大黃，後來要學的大黃附子瀉心湯治療一側痛。古人通過臨床所下的結論，每每都有效。大概骨質增生這類病，都是一側痛的多，加大黃不要太多，一般六克即可，最多加十克。這個很好使。骨刺我也治多了。就用桂枝湯加術附加大黃。當然痹也不只是這個方子，但以這為多。有一次開會用桂枝湯加術附做一個定方治關節痛，很有效。
第175條
風濕相搏，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
這個比上面那個痛還厲害，骨節疼煩，掣痛，是一種牽引痛，疼的厲害，且不能曲伸，近之則痛劇。汗出短氣，自汗出，短氣裡邊有停飲，里有停飲壓迫胃就短氣，這是金匱說的，心下有停水，厲害了心悸，微者短氣，短氣都是胃有水，小便不利，胃？就有小便不利，水不下行。此不但外面有濕，裡面也有停飲，所以非用桂枝不可，氣沖的厲害，往上，故水也不往下走。惡風，不欲去衣，前者講了雖外有熱，不欲去衣，此寒在骨也。此正是陰虛證，陰證則惡寒的厲害，這些都是屬少陰病類的。有表證，也有桂枝甘草，由於如此惡寒惡風，故加附子。甘草附子湯主之，就是桂枝甘草加附術，桂枝湯加附術，桂枝甘草加附術，桂枝去芍芍加附術，這些都在治關節痛進常用的疼的厲害，氣沖的明顯，用這個方子，桂枝甘草湯前面講過了，也解表，右四味，以水六升煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗則解，因有桂枝是要發汗的，能食，汗止，復煩者，將服五合，能食，也不出汗了，還煩，再吃五合，恐一升多者，宜服六七合為始，開始的時候用一升太重，可服六七合，逐漸增加。這個方子也比較常用。如果臨床風濕，且氣沖的厲害，小便不利，用此方比較好。以上三段都是講的風濕類的病，古人叫風濕相搏，又有外感，同時又有濕痹，古人叫它風濕相搏證。
第176條
傷寒脈浮滑，此表有熱、里有寒，白虎湯主之。
這段很存問題，傷寒脈浮滑，浮主表熱，滑主里熱，如果太陽傷寒的症狀，而脈浮滑，此表里俱熱，可用白虎湯。但此證侯決不是表有熱，里有寒。里有寒怎麼用白虎湯呢？注家說法不一，有說是表有寒，里有熱，也不對，表寒也不能用石膏，且與脈也不對。寒多指邪說的，表有邪里有邪，表有邪，里有熱，總而言之，這段成問題的。從方後的說明就知道了，陳憶等謹按前篇去熱結在里，表里俱熱者，白牙湯主之，前幾段我們講了，白虎加人參湯證，有這些話，說白虎湯證，熱結在里，表里俱熱，用白虎湯。為解釋這一段，沒說白虎加人參，其實那是白虎加人參。又雲其表不解，不可與白虎湯，此因脈浮滑，表有熱，里有寒者，必表里自差矣，這是林憶他們的按語。他說這一定是表寒里熱，是表里二字弄反了。應該表有寒，里有熱。又陽明一證雲，在陽明篇有這麼一條：傷寒脈浮遲，表熱里寒，四逆湯主之。如果是表有熱里有寒，決不能用石膏，用白虎，應用四逆湯。由此證明，這絕不是表有熱里有寒。……他說的這個千金翼說，白通湯主之，認為林憶說的不對，此條與陽明病那節，交互有錯誤，說白通湯那個脈應該浮遲，浮為在里，遲為里寒，說是表熱里寒是對的。那個用四逆湯不如用白通湯。可能是白通湯，白通那個藥，是乾薑、附子、蔥門，蔥門配合乾薑附子，前者解表後二者溫里，既治表邪又治里寒，四逆湯只溫里不解表。此段脈浮滑，滑定是白虎湯脈，但證沒明白。後面有「千金無是語，以為玉函經之誤」，林憶舉這個說是千金翼，是這樣說的，不對，在玉函經是這樣的，玉函經是這樣說的，他說這段應是白通湯，看看64
條的註解，玉函經此條云：傷寒脈浮滑，而表熱里寒者，白通湯主這，舊雲白通湯，翼雲白虎者恐非。翼去是王叔和的注。玉函經這條說脈浮滑，表熱里寒者應該用白通湯主之，但是這也是錯的，白通湯脈不應該浮滑，應該是遲了，白通湯脈浮滑呢，又不應有表熱里寒，證不對，所以這個是前後串，四逆湯那條就是後面講陽明篇，應該是白通湯，那人是脈浮遲，表熱里寒者的白通湯主之，這條條脈浮滑，應為表里具熱，把這一段互相穿插錯誤了，把這二段弄串了，弄得白虎湯與白通湯，二個都不對。白虎湯那個表熱里寒是不對的，白通湯是四逆湯那個不對的，甚至在白通湯，我們在少陰病將講，少陰病下利與白通湯那節也錯了。
這一段要這樣體會，表里俱熱，所以脈浮而滑，浮為表熱，滑是里熱，白虎湯不渴，這段也沒說渴，渴就加人參。
第177條
傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。
這個脈結代脈不一定要用炙甘草湯，但是心動悸，血不足以養心，則心動悸真正的由於
虛，現在由於陰虛了，可以用炙甘草湯。有些結代脈，如前面的抵當湯，脈沉結，沉脈中見結，沉脈有時停下下。所以實證裡頭有很多是瘀血證，反倒用下劑，可是實證沒有心動悸，如果心動悸相當厲害，動悸是驚恐的意思，玉函經是「驚悸」，這時炙甘草湯是有作用的。
此方是桂枝湯去芍藥，裡面有桂枝生薑大棗甘草，另加些滋陰藥啊膠、麥冬、麻仁、地黃。同時加人參健胃。所以生血生津液，胃要是壞了是不行的。而且方名也給我們個啟示，生地用1斤，麥冬半升都是大量，不說生地麥冬湯而說炙甘草湯，炙草不過四兩，為什麼？甘能養脾，古人認為是甘藥都是健胃的，這裡滋陰藥皆為甘藥，尤其麥冬，麥冬湯解釋有健胃作用，這方主藥是健其胃氣為本的，尤其陰分太虛了，當然也給滋陰藥，桂枝外調營衛，此方主要內滋陰津液，然後健其胃氣，這是一種治血虛，脈結代的正法，不健胃是不行的。所以遇到血虛津液虛，大滋陰把胃弄壞了，是恢復不了的。後又稱復脈湯是錯的。真正脈要是絕，那只能用通脈四逆湯，此方復不了脈。這都是千金搞的。此方是治結代，出現間歇，復間歇可以，不是沒有了。真正到了心臟衰了，此方寒性藥用不得。後面講的通脈四逆湯就是，那只能救胃，所謂救胃扶陽，胃氣保住一分，人生命可挽回一分，如果胃氣全完了，人就好不了，故那必配四肢厥冷，血液達不到四末，基礎在胃，胃為水谷之海。胃一點消化作用也沒有，到那時吃這藥不行，一點寒性藥也不能用。
第178條
脈按之來緩，而時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也；脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代陰也。得此脈者，必難治。
脈按之來緩而時一止復來者，名曰結，這裡解釋結脈，結陰，代陰，這幾種脈。結是脈來之緩，緩不是慢，不是遲。遲而一止謂之結，故而一止謂之促，是錯了。脈按之沒力量為緩，即是太陽中風之脈，弱，脈繃的不那麼緊，脈道弛張，為緩脈，時一止復來，有時一止，馬上又來，為結。結脈，結者，繩子有結，雖有疙瘩，但前後有聯繫，疙瘩過去還是繩子，結脈問題的，正常人也可以有的，不管快慢，數中一止也叫結。又脈來動而中止，脈來不是緩而是搖動，即動脈，跳動而搖擺，為動脈，脈來不平靜，而中止，不是時一止而復來，而是終止了，中間沒有了，然後更來，但小數，脈細小而快，這個脈是最壞的，是極不整的脈，一摸脈有跳動的懷表，然後沒了，再來非常小，且疾數無度，中有還者反動，也不是整個是終止也有時停一下也來，但來了，還是動，還是搖搖擺擺的，一陣快一陣慢，或一時搖擺，一時不搖擺，這個壞的很，所以說名曰結陰，這個在一般的脈書裡面不提的。是最虛了。脈來動而中止，同前面一樣沒了，不能自還，因而復動，比較長的時間，脈又動，名曰代陰，就這個脈沒了，而另外一種脈代替它來了，叫代陰。也是極不好的脈。現在臨床上，時一止而來為結，中止良久再來叫代，如果脈來的快慢不均，脈身跳動不已，這是怪脈，此為結陰或代陰之類的脈。結脈比較輕，代脈比較重。（47：48）……''那麼到這呀，我們把太陽篇就講完了。講完了，我們回頭看一看，咱們作個總結。仲景這個書啊，他在頭一章，太陽病篇筆墨費得相當地多，全書共計112方，咱們講過的方大概是74個，我數一數，可見在全書一半還多了呢！112方嗎，這就占了74方。那麼這個書，他對太陽病怎麼說的，我們根據這個書來略略地談一談。
我們看這個題目，「辨太陽病脈證並治」，從這個題目我們就看出來了，古人啊對這個病，或者是辨，或者是治，都根據脈和證。這個證是症狀的「症」，不是辨證的「證」。根據脈的形象，和全身的症狀，而來辨證施治。題目的含義，我們看出這些來。
那麼太陽病是怎麼一個證侯，怎麼一個脈象呢？他開始就說了，太陽病，脈浮，頭項強痛而惡寒。太陽病啊脈是浮的，同時呢有頭項強痛而怕冷這一系列的證侯，就叫做太陽病，所以有給註解說是太陽病的提綱。提綱這個意思就是，凡是太陽病啊，它提綱挈領嗎，提綱挈領上來說它是脈浮頭項強痛而惡寒的，根據這提綱的意義，那麼也就是我們辨證的一個症
候，可以說太陽病的特徵。那麼就是說我們在臨床上怎麼認識太陽病呢？這個病要有脈浮頭項強痛而惡寒者，我們就可以確斷它是太陽病。開始這一段說的是太陽病的形象，中醫只是這麼來看病啊，什麼道理，我們講完了再解釋啊，根據這個書上，咱們現在這麼說。
那麼這個太陽病還有兩個類型，就是說大概研究有兩個大的類型，一個是太陽病（這個太陽病就概括了上面說的脈浮頭項強痛而惡寒了），說這類的太陽病，另外要有脈緩，這個脈緩吶，它就有那個脈浮了，脈浮緩了，發熱、汗出、惡風、脈緩者，這是中風的一種證侯。他說太陽病有兩大類型，一個就是中風。中風我們認識，也離不開脈和證侯。他說發熱、汗出、惡風、脈緩，那麼太陽病那個證侯具備，再有這個情形，這就叫做太陽中風。那麼另一個呢？就是太陽傷寒。太陽傷寒與中風不一樣，中風一開始就發熱，這個傷寒啊它也必發熱，但是不是開始就一定發熱，所以他說或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒，他說這個類型啊叫做太陽傷寒。兩個大類型，他說太陽病有這麼兩個類型，這我們在臨床上都是經常遇到的。
他說還有一種病，你不要拿它當作太陽病，發熱而渴、不惡寒者為溫病，所以太陽病啊必須要惡寒。這一種溫病，溫病就是表里俱熱了，這個你千萬不要當太陽病來治療，所以底下接著說溫病發汗後就變成風溫了。里雖熱，它不實啊，下之也不行，用火攻更不行，把人治死拉倒。他這個主要不是講治溫病，那個他將其擱到陽明病裡頭了。那麼在這他講的是太陽病，所以他是特別提出來兩個類型，所以溫病現在叫做「病」，同太陽病是同等對待的。它不像中風、傷寒，中風、傷寒不叫做「病」，叫太陽中風、太陽傷寒。這個溫病呢，形似太陽病，而不是太陽病，所以叫溫病，與太陽病是不同對待的。這個很重要啊，所以這個溫病看著象表證，其實不是純表證。
那麼另外，這個太陽病什麼時候發生呢？就是病之初作，一般熱性病的初作大概都是發生太陽病，所以開始有「傷寒一日，太陽受之」。那麼病之初作，它是這個表證，就是表證。但表證不光是太陽病啊，還有一種少陰病。所以他有那麼一節，「病有發熱惡寒者，發於陽也」，太陽病就是發熱惡寒啊；「無熱惡寒者，發於陰也」，那麼咱們在臨床上也是，遇到這麼一個無熱而惡寒，這種表證，它是少陰證。這是講的太陽病和少陰病，解釋一下，就撂在這了。那個少陰病，我們之後講少陰病時再說了。可在這我們可以看出來，表證裡頭有陰、陽兩種啊，陽病者就是太陽病，陰性病者就是少陰病。那麼他是明明白白在這就說明一個問題啊，就是太陽病就是表陽證，又是表證，又是陽證，是不是，這不是很清楚了嗎。
然後我們再來往下看，這個太陽病的發作呀，是病的起始，這個病呀它要轉變的。所以他也說，這個太陽病，尤其我們前後看，在四五天、五六天的時候，常常由表傳半表半里而發生少陽病，咱們講的柴胡劑全是。你看看這個書都是四五日、五六日（傳少陽），這是一般。也有特殊的，十多天它才傳少陽也有，兩三天就傳少陽也有。但是以最常見在四五天、五六天．
它不但傳半表半里，也直接傳里，那都在六七天、七八天的時候。這也是一般，它由表直接傳里而發生陽明病。這他說明什麼問題呢？說這個太陽病啊，由表往裡傳，表里相傳了，它或者傳半表半里，或者傳里。這與《內經》的六經就不一樣了。他的書也引用那些話，（但）很少。但是我們這個太陽病講完了，總結看到意思還是這樣的。我們看到有少陽病傳陽明，沒有看到陽明病傳少陽。他用那小柴胡湯不行，服柴胡湯渴者，是屬陽明也，它轉屬陽明了，它由少陽病可以轉屬陽明。在陽明，它沒有轉屬少陽，在這個太陽篇里也沒有。那麼它是表里相傳，太陽病由表可以傳里，也可以傳半表半里。這是咱們講這個太陽病，這都是根據這個書啊。
那麼他還說什麼呢？說這個病啊有並病。什麼叫做並病呢？就是太陽病傳里，或者傳半表半里，太陽病沒完，那個裡或半表半里病發生了。這兩個病，先得的病並於後面這個病同
時發病了，這叫做並病。太陽病未罷，這個書（上）有的是，那麼它發病，這叫做並病。這也是太陽病里提出來的。太陽少陽並病，太陽陽明並病。其他也有並病啊，少陽陽明也並病，它由少陽傳陽明。那麼三陰病有沒有呢？也有啊，咱們沒講三陰，先不談三陰。
在這裡頭還有一種合病，也在太陽篇里講了。說的太陽陽明合病，太陽少陽合病，太陽少陽陽明合病，三陽合病就是。這個合病什麼意思呢？就是這個病的發作又有太陽病症，又有陽明病症，就叫做太陽陽明合病，這個同時發作的，一開始得病就這樣的。這個不像病傳那個並病，那個是先發生這個，後發生那個，但是這個也沒完，那個還發作呢，叫做並病。合病呢，同時，一開始來病就這樣的，這在臨床上也很多，這叫做合病，咱們這個書上說的。我們講這個都照形象講的，形象變化，太陽病的形象和太陽病的變化，就是上邊說這些。另外呢，他講治療。治療也是一個咱們講辨證施治了，當然得先辨太陽病。我們在臨床上遇到外國朋友前一段（時間）惡寒，根據這種的脈和證，我們就辨他是太陽病，他的初的意思就這個。太陽病了，你還得辨什麼？還得辨它是中風型啊，或者是傷寒型，也根據脈證。那麼這裡面啊他常提到寒熱虛實，那麼可見在這個太陽病的基礎上，他還要（完）（23
集）咱們太陽中風，開始就用桂枝湯嗎。用桂枝湯這類的發汗法。要是無汗這類的傷寒型，他就要用麻黃湯的發汗法。但是桂枝湯所說的中風型啊，無論是中風型，或者是傷寒型，這個證侯還是千差萬變的，那不是老那樣子，怎麼辦呢？還得因證而施，他這個就是具體的事實具體分析，所以桂枝湯裡頭有很多加減方，麻黃湯裡頭也有很多的加減方子。還是根據這個寒熱虛實往下辨。辨到什麼（情況）為止呢？就是這個方藥恰好相適應了為止。比方說吧，太陽中風這類的病，是用桂枝湯。那麼桂枝湯證，項背特別地強，項背強几几地，要加葛根。那麼如果這太陽病脈沉遲，裡邊虛，而且有寒的樣子，要加芍藥、生薑、人參新加湯，這是很多了。可見仲景這個辨證啊，是由大的範圍逐漸縮小，最後是方的適應證，簡單言之就是方證。這個很重要，所以方證是辨證的最後一個尖端。那麼中風型，或者傷寒型，它恰好是中風那麼一個形象，就像書上說這個，發熱、汗出、惡風、脈緩，那你用桂枝湯是對的。但是它要再有出入，那桂枝湯就應付不了了，你還得往下辨，到什麼（情況）呢？就是這個方藥恰好適應為止。所以我們根據他這個辨證施治，這套東西，我們知道了，他先辨六經，這個先辨太陽病了。然後再縮小，就是同中找異了，辨一個中風型或者傷寒型，因為太陽病啊就這麼兩個類型，大概言之。然後再根據其他的一切情況再細辨，到方證為止的。所以辨證啊，這個方證，在他這個書上來看，是一個最後的尖端啊。
我們講這個太陽篇，講很多東西啊，講些定法。什麼叫做定法呢？我們方才不是說了並病、合病，大概是並病最常見了，最多了。這個表里都有病啊，並病嗎，外面也沒好，裡面發生了。那麼這種表里同時有病，如果里實，應該攻；要麼得心下痞，應該用大黃黃連瀉心湯。但是他還惡寒，表證未已，得先解表而後攻里啊。就是表里並病，而里實者需攻，你得先解外，而後攻里。如果里虛寒，需用溫補，你要先救里而後救表。這是定法，這個在臨床上很重要啊。所以我們在臨床上遇到一個人下利清谷，他也有發燒、頭痛等等的，你得先治下利清谷，他那個脈當然也是，也是大概都是一個沉微、沉細這一類的脈。這個你不能先解表，雖然身疼痛，不能先解表。這是定法。那麼再有，雖然有表證，但是他有柴胡證，有少陽病，少陽病不可發汗。甚至於他也有里證，也有少陽病，那麼少陽病也不可下。這個汗下俱當（力戒），就只能用柴胡，要不柴胡這味藥，比較應用範圍多啊。這也是定法。這個太陽篇里也有。那麼還有一種在臨床上常見的，這個人內有停水，小便不利，內有停水，這類的病啊你非利小便不可，你要不利小便，就來解表不行，那個危害相當大，變證相當多。不利小便，表決不解。有的時候（解）表與利小便同時用，你看這個桂枝去芍藥加茯苓白朮，就是這個方子，你象小青龍湯也是的，心下有水氣，表不解。這個在臨床上也很重要，這也算一種定法。
另外呢他又提出來了，有些太陽病以法當發汗，但是發汗有些禁忌也要知道的，他提出來七種。這個大家就得記，那沒有旁的辦法。我們在臨床上遇到這個可發汗，據病可發汗，
但是有些特殊情況不可發汗，主要的是喪生血液，喪生津液，那麼這個津液、血液特別虛，所以亡陽者不可發汗，亡陽就是亡津液了。表現出這麼樣的，你象咽干口燥啊，無論是瘡家啊汗家啊亡血家啊，都不可發汗。對於這個，我們的腦子裡得有，要不然就出大毛病了。這個都是他這個書怎麼講的，咱們怎麼回頭來談的。
那麼我們還要研究一些，研究什麼呢？他說的六經究竟是個什麼東西。仲景這個書啊（講的）就是辨證施治了，他是拿一個傷寒作個例子，而來寫辨證施治的方法方式的。那麼我們研究古人書啊，我認為（得）注重這麼兩個問題，一個就是這個方法方式，中醫通過實踐來的，大家沒有誰反對，因為咱們這個中醫發展太早啊，那個時候沒有一種基礎理論給我們，象西醫有那些基礎科學的（支持），在這個基礎上演繹出來的一種醫療制度。中醫不是的，那陣兒沒有（這些），科學還沒發展到這個地步。只是從經驗，要不咱們怎麼辨脈辨證呢，怎麼不辨病啊？沒法辨病啊。限於那個時候（的科學水平）啊，沒有顯微鏡，也沒有x光，什麼也看不著，肉眼看不著的東西太多了，沒法辨病，而且這個局部病變更看不著，那除非拉（la2聲）開看，所以就是勢必促使（中醫）辨脈辨證。那麼他通過實踐呢，得出一些結論，你象我們講這些都是得出的結論啊，太陽病，脈浮、頭項強痛而惡寒，脈浮、頭項強痛而惡寒就是太陽病，你遇到這個，當太陽病看沒有錯的，這是通過結論，通過臨床作的一個總結，這是客觀存在的，什麼時候也是這樣，古時候太陽病脈浮頭項強痛而惡寒，現在太陽病也不例外，也是脈浮頭項強痛而惡寒，在以後也不會變，它是客觀存在的，這是自然科學，自然科學裡的自然規律。古人通過實踐，（把）這種規律掌握了。可是他對這個規律怎麼樣來認識是存在問題的，那時候限於科學水平嗎，他沒法說肝有病，這是真正是肝炎吶，什麼病菌造成的，什麼病毒造成的，他不會的，他說不出來這東西。那麼他也要說，你可知道，咱們說這個六經啊，他擱上這個經絡的名稱就是這個道理。你象咱們說這個中風傷寒，在古人只要認為這個，人傷於寒則為熱病啊，那個傷寒，古人也是這麼看的，錯誤，這是個錯誤啊，所以現在咱們不能這樣說了。那麼西醫說是這個傷寒桿菌啊，人家能給你找出實際的東西看，你不信還行嗎。所以咱們說那個冬傷於寒，這個就成問題的。那麼我們這個六經也是的。所以認識這個問題啊，古人的認識有些是我們應該廢棄的，應該揚棄的。現在咱們還都是古人怎麼說，怎麼來的。這個是有問題的，這個也不是一時能改變的，不過我們根據他這個書，你看太陽病明明是表陽證，那麼表陽證，表證，陽證，同時他也分析寒熱虛實，這裡頭八綱具備啊。表、里，他也常提啊，表里陰陽寒熱虛實都有了嗎。
可見仲景的書就是八綱辨證，那麼怎麼搞出個六經來呢？所以今天在這，我們略略把這個問題談談。不過這個東西太多，我今天簡單地說一說。那麼開始得對八綱有一個認識，大家都說八綱，可是這個八綱並不那麼簡單，怎麼一方面結合臨床，一方面結合這個書，我們略略談一談。所說這個八綱啊，本來它是九個，你看他這個書也是，表、里、半表半里，所以他擱個三陰三陽篇嗎，三陽三陰篇。他這個陽性病啊，表、里、半表半里都有，陰性病呢也都有。就我們方才講的太陽病，它在表，表證有兩種，一個陰一個陽。發熱惡寒者，它是陽，無熱惡寒者就是陰，這個書說得也很清楚。那麼可見它就是一個八綱，所以我們現在先要把這個八綱說清楚，那麼它實質呢，表、里，應該有個半表半里，這個古人說表里啊，就把這個半表半里概括進去了，就是指其兩端，那個當間啊自然就在內了。
那麼什麼叫做表呢？這個表它是人體一個部位，就是體表這個表，就是人這個軀殼，就是由皮膚、肌肉、筋骨組成的軀殼，這是在人體上是最在外了，體表的表。那麼病邪反映到這個部位，就叫做表證，所以身體疼痛這是表證。你象我們方才說的這個風濕病，都是這個身體疼啊，所以它也屬表，它脈也浮。
那麼這個裡呢？它就指的胃腸這個消化道，它是在人身上極里之里了，你看上至食道，胃，小腸，大腸，肛門出去，這個就叫做里。這個裡，我們把它縱剖開，那是最裡頭了。所以古人說這個裡啊，全是，書上也是陽明篇，太陽篇也提過，「胃不和」，胃就是胃裡面不和，
胃中不和啊。就這個就是里。如果這個病邪反映到胃腸裡面的這種證侯，那就叫做里證。
這個半表半里呢？它就是表之內，里之外，那麼現在就是說胸腹腔間了，這麼一大塊地方。那麼這個空間呢，裡頭可是有很多臟腑啊。你象咱們一切的臟器吧，除了腦子，都在這個胸腹腔間。所以病邪反映到這個部位就叫半表半里。比方說，胸脅苦滿啊，尤其咱們講這個柴胡證，那胸脅苦滿就是在腹腔間他覺得，胸脅這個地方發滿，發脹滿。所以它叫做半表半里。
那麼這個表、里、半表半里說明什麼問題呢？就是疾病反映的病位，病的位置。這個位置，不像西醫說的那個病的位置，那個說你病變在哪個位置，中醫他講證，咱們講的這個證侯，這個證侯反映的病位，這個不是疾病所在的病位。中醫也叫表證也叫病在表，這是一種術語吧。但是他說這個邪在表，並不是那個病在表得的，所以這個外科，咱們研究外科就知道了，這個瘡生在外邊，它也發生里證，它大便乾燥啊，也要用瀉藥，里證，其實病是在外邊。那麼我們說這個病位就是，病在里，它也有表證。所以從這個疾病的反映上來看的。那麼這個病位啊，它是固定的，也就是說疾病萬變，它反映到人體上，不出這三個病位，不在表，就在里，或者半表半里。有的時候表里並病，既有表又有里，合病也是的，同時發作兩個、三個，但是不出這個範圍，不出這個表、里、半表半里這三個範圍，要出範圍中醫沒門了，它不出這個範圍。這也是古人經久地臨床作的結論，這也很不容易。
另外呢，咱們說他這個三陽篇、三陰篇，把這個陰陽也得把它搞清楚。這個陰陽啊，是就病的病情上說的，也就是病之性，陰就是陰性，陽就是陽性。什麼叫陰性？病發作起來，這在人的機能上的一種反應。這個人體機能啊，它是要起改變的，代謝機能首先要改變的，這是西醫也這麼看的。這個改變呢，它只有兩個途徑，不是太過了，就是不及了，就這麼兩種。在臨床上也是的，咱們脈也是的，它不是快了，就是慢了，不是大了，就是小了。你象前面我們說那個滑、澀呀，其實它就這樣。你象我們量血壓表也這樣，有病人咱們給量血壓，他的血壓高了，你的血壓低啊，血壓不高不低，你血壓這方面管保沒病。那麼快慢也是啊，現在這西醫也瞧脈呀，瞧脈他看鐘點，也就看快慢。所以這疾病一發生，影響機能改變，這種改變啊，不是太過就是不及，如果太過，你身上證侯反映都太過，不及呢？你身上的證侯反映也多不及。這太過是哪一方面呢？比如說亢奮，發燒，興奮，這個病呢發揚，這一類的情形，古人叫陽性病。反過來呢，它現抑制的現象，冷啊，衰沉啊，脈也微呀也細呀，這一系列的都發現，這叫做陰性病。這陰陽就是這麼兩個，一個是發揚的，一個是抑制的，一個是亢奮的，一個是消沉的。所以少陰病一講，脈微細，但欲寐，人就消沉，就困頓，而且脈也比較微細。那麼太陽病就不是了。它就這麼兩種。所以這個疾病萬變啊，不外乎這麼兩大類，它不是陰，就是陽，不是亢進，就是不及，反正就這麼兩種。也不亢進也不不及，這就是常人，沒病。這就病情上說就這麼兩大類。
那麼另外它有寒熱虛實，這個寒和熱本來就屬於陰陽啊，那麼寒就寒性，熱就熱性。讓中醫說說這個熱，不一定得是溫度高啊，紅頭漲臉，你象這個口苦口乾，這都是一種熱象，脈數也是表示有熱。這個熱也是太過，也屬於陽性。這個寒與它相反，寒就是寒性，這個人顏面蒼白也是寒性。總而言之現這種寒性的就為寒，現熱性的就為熱。在陰陽裡頭提出這麼兩個（概念），因為這個在治療上是很有關係的。這兩個寒熱雖然屬於陰陽，但是它是具一個特性。咱們這個陰陽是極概括的，凡是太過的都屬陽，凡是不及的都屬陰。這個寒熱呢？它是特性，局限於或寒或熱這麼兩種。所以我們說，陰陽包括了寒熱了，它是概括它，那個寒熱概括不了陰陽，所以疾病啊，沒有不陰不陽的，可有不寒不熱的，我們在臨床上也是，這個人沒有寒熱嗎，你還說他有什麼寒熱，但是陰陽能分。
這個虛實也是的，這個虛，古人說的是人的精氣虛，就是人虛。實呢就是，古人說病氣實，就是邪實。你象我們講的太陽病，無汗、脈浮緊、身疼痛，它這個在表證上說是實證，一點汗也不出。你看這個中風證呢，它就是虛證，它是自汗出，脈也弱了。它這個實證，咱
們講有那麼一段啊，說太陽病，十餘日，表證還不解，吃了麻黃湯之後發煩目瞑，繼之鼻衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。他說陽氣重，重就是老不出汗，他外邊這個體液充實太甚了，就是實，就是表實，什麼實呢？病實，指著病說的。人虛，虛勞那個虛，那是人的體力支持不了，也就是這個病還沒去呢，人就支持不了的那個樣子，就叫做虛。人體力能支持，但這個病氣相當實。你象這個陽明病，胃家實，大便不通，人說胡話，譫語，這是里實證。這個虛實也屬於陰陽啊，總而言之虛還是不及，實還是太過，也屬於陰陽，它也是個特性，專就虛實這麼一種陰陽來說，分的虛實。這個虛實共寒熱都附屬在陰陽裡頭，可是寒熱虛實這兩類東西要是錯綜互見吶，那麼這個虛實常常的，我寫那麼一篇東西呀，我說寒熱有常，虛實無常，那什麼意思呢？寒熱有常啊，（無論）在什麼情況下，是寒就屬陰，是熱就屬陽，它永遠不變。這個虛實無常什麼意思？唉，它與寒熱交叉互見的時候，它就是隨著寒熱為陰為陽，它自己呀就反其陰陽了。這個呢我們說幾個例子就有了，比如說吧，從這個陽性病，熱，實，又熱又實，這是陽性證。可是熱與虛在一起，虛本來是屬陰吶，與熱在一起，咱們說虛熱證是陽證了。這個虛隨著這個熱走了，所以虛實它無常，這個虛與熱同時並見了，這個虛就變成，本來它是屬陰吶，它就為陽了，虛熱證是陽性證。因為這個寒當然是陰證，寒證，再虛，虛寒，這當然是陰證。這個實，與熱，我們方才說了，當然是個陽證。這個實與寒呢，這個實就變成陰證了，寒實證，咱們頭前講的寒實結胸啊，那個用不得一點涼藥，那個也得用差不多的溫下法，咱們這個太陽篇也有寒實結胸。所以這個，虛實這兩個東西，咱們說虛證屬陰，實證應該屬陽，但是實證與寒結合到一起，它反為一種陰證，這個虛與熱結合到一起而反為陽證，所以它是不常的。那麼這樣子在陰陽裡頭啊，有這麼兩個大類型，陰陽兩類，所以六經啊，它只是有陽實證，有陽實熱證，也有一個陽虛熱證，也有光陽證，也不寒不熱不虛不實的陽證，它五種。所以這個陰證裡頭呢，有陰寒證，有陰虛證，有陰虛寒證，有陰寒實證，也有不寒不虛，就是一般的陰證。所以都有五個。所以我們辨了陰陽了，還要細辨底下這套東西，辨這個寒熱虛實。那麼這六個呀，陰陽寒熱虛實，我們統言之就是有陰陽，寒熱虛實就統為陰陽。那麼這六個都是病情，可是這個疾病的反映，它這個病情必須反映到病位上啊，它得有著落呀，你看這個人是寒是熱，哪一塊寒哪一塊熱呀？它必須反映到病位上，反映到表，說表熱，反映到里，說里熱，反映到半表半里，半表半里熱了，所以這病情啊必須反映到病位上。那麼這個病位，你象我們人，每個人都有表，都有里，都有半表半里。你說這是表證嗎，它沒有病情反映，沒有證的反映，哪有啊，所以這個病位也必然得有病情反應，它才有反映，那麼這就出來這個六經了，沒有病位也（就）沒有病情，沒有病情也（就）沒有病位，所以我們見到一個證，它同時就有兩種，既有病位，也有病情。咱們講這個八綱是抽象地講的，那個病沒有單獨那麼有的，你象咱們講這個六經就是，它都得有個病位，同時有陰陽兩類的病情，因為這個寒熱虛實統說在這個陰陽裡頭了，所以表有陰陽，里有陰陽，半表半里也有陰陽。那麼表、里、半表半里，就這麼三個病位嗎，這個病就有陰陽兩大類嗎，那麼3×2不等於6嗎，就是6個類型。這6個類型啊，就是天然它就存在的，它是最基本的類型了，所以咱們這個六經啊，我們根據這麼個分析啊，就是表、里、半表半里各有陰陽兩種病型，這個它是始終存在的，那麼我們說的六經啊就是這個東西。可是古人呢，或者那個時候這麼說覺得淺，必須找出個理由來，所以他說一個經絡受邪，咱們這個書啊有這個口氣呀，太陽病就是太陽經發病。這個是大有問題的，這個咱們也不必駁斥他，和大家好好研究研究啊，這個一研究就知道，這個經，這個經絡，古人說它，大血管就是經，小血管就是絡。那麼這個經絡發病，是不是這個？有可能，這個值得研究。所以中醫這個辨證啊，至於六經這個證侯的發現，不外乎八綱這麼個問題，就是病位上反映病情，就是病、症之形成，它必須有病位，同時有病情。這個病情概括言之陰陽兩類，這個病位呢固定在表、里、半表半里，這個與人身體有關係。我們人身呢，認為這個疾病萬變，在中醫上這個八綱概括一切，這個六經也是的，一切疾病不出這個範圍，所以咱們辨證啊，才能什麼病都能辨的，要假設出這個範圍啊，那麼這個書咱們學它也是沒用了，它不出這個範圍。它為什麼不出這個範圍？它與人的結構是相通的，疾病儘管發病的原因不一樣，病的種類不一
樣，發病的形式也不一樣，但是它有一個共同的反應，一般的反應。這一般的反應怎麼來的？就是咱們講的所病邪說了，這個柴胡劑說的，正邪紛爭啊，這是中醫學一個很好的認識啊，在內經上這個也常提。這個人體啊不甘於疾病來向自己發展，它要對付疾病的。它要對付疾病，這種鬥爭的形式它就反映出來了，我們講的太陽病我給分析了，這個太陽病你根據證侯一分析就知道了，脈浮、頭項強痛而怕冷。這個脈為什麼浮啊？這是一個常識了，現在說，就是血管充血，這個感冒大家都得過，一得這血管就崩起來了，是不是就充血了。怎麼叫充血啊？就是血管也擴張了，那裡頭充分液體太多，所以頭項強痛。為什麼單頭項強痛啊？他腳丫子怎麼不強痛啊？它就是上半身特別充血，這個你看看生理學就知道了，所以要出汗以前啊，它先血管擴張，然後那裡頭的體液啊大量地輸送到外頭來，然後就出汗，它把這熱也放出去了，那麼我們這個太陽病啊，就是這個充血達到一個相當程度，不但充血，同時裡頭也攜帶有熱，那麼這個熱呀，比平時特別高了，在體表（溫度）驟然間提高，與外邊這個溫度差距加大，那麼感覺外邊就冷，刺激身上這個惡風惡寒吶由之而起。那麼頭項這個地方不但充血得厲害，而且有壓迫性的疼痛，所以強痛啊。那麼這個情形正是要出汗而不得出汗這麼一種反應，為什麼要出汗啊？就是要體表排出汗，解除疾病。所以中醫這個認識很好，全是正邪紛爭。那麼在人體有了疾病呢，要是最好的法子從汗腺排除。這個從作戰上講是外圍作戰啊，影響不到裡頭。但是病沉重了，由體表解不了了，咱們講這個少陽病就是，它要退卻了，就是另找防線了，所以這個血弱氣盡腠理開啊，咱們講這個柴胡劑很好，邪氣因入，這個邪氣呀不在體表鬥爭了，它往裡頭來了。可是呢，二道防線也就是在這個時候成立了，結於脅下，正邪紛爭，結於脅下，在半表半里這個部位，這個脅下這個部位在胸腹腔間最重要了，在這塊斗，所以往來寒熱，咱們那段講的很好，在內經上也是的。表證就是邪正交爭於體表，內經說的很好，邪正交爭於骨肉，那麼得到汗出，那就是正勝邪卻了。我們這個太陽病呢，就在這麼一個階段上，想要汗出，達不到汗出，表解不了。所以古人通過實踐，在這個太陽病啊以發汗為原則，正是恰好適應這個病理機制，所以它叫做原因療法嗎。那麼這個是我個人的看法啊，這是根據這個八綱的分析的六經，這是自然而然地形成這麼六個基本類型。我們要這麼去看呢，那麼張仲景這個書啊就是八綱辨證，這個太陽病，這是古人的看法，古人說太陽經受病。所以張仲景這個書啊，據這個皇甫謐，晉人，作這個《甲乙經》說的，他說論廣湯液為數十卷，他這個書是有藍本了，不是他自己創作的，創作不了這麼……。在他以前吶有本《湯液經》，在《漢書》上也的確有，他們有說伊尹作的了，當然那是無稽之談了，中醫這個不是一個人作成的，它是一個從臨床實踐中逐漸搞出來的，當然有個很長的時間了，不過在《湯液經》那個時候，它這個概要都具備了，你象這個六經名病啊，具我的想法在這個《湯液經》上，那麼張仲景呢在作這個書的時候，他是根據《湯液經》。皇甫謐這個人啊，他不只是對醫學有修養，他是個歷史學家，所以張仲景跟同郡的張伯祖學醫，那都是皇甫謐說的。皇甫謐這個人可有考據，所以咱們這個書上這個序言啊要不得的，他那個新本就沒有了，這個序言是假的，你們很容易就看到了，皇甫謐是晉人，跟那個王叔和差不多，這個書是王叔和撰述的，假設有這個序言，這個序言明說是撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》這套東西，皇甫謐不會不尊重本人的序，說他是從這個《湯液經》上來的，他說他這個論廣湯液為數十卷，可見這個皇甫謐那個時候沒有這個序，這個序可能是南北朝那個時候搞的。現在的這個書就沒本序了，我的舊本都有，所以這個序言啊對我們影響最大，歷代注家呀都根據這個《素問》，就把這個書整個的，說張仲景這個書啊在內經基礎上發展起來的，我認為這個是毫無關係。他這個六經與這個，你們回頭看看內經這個六經，它就不一樣，它說是太陽、陽明、少陽都在表，可發汗，它在三四天入了臟腑，它說那是陰病，那可以下。那與這個書哪對呀，尤其這個，它也不是先太陽，後陽明，再少陽，然後那個說得很妙了，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，厥陰之後又返回來太陽，誰見到這個病了？這不成了一個怪病嗎，沒有。所以那個六經它講遞傳，仲景的這個一開始講表里相傳，這是決不一樣的。
今天咱們這個就略略談到這啊，就我方才說這個八綱、六經關係呀，我這麼今天講，你們聽得亂七八糟的，我寫那麼個東西，（你們）參考著看一看。這也通過這個書，那麼我怎麼導得那個呢，就是根據這個書，這個書我認為就是八綱辨證，三陽三陰篇就是陰陽兩大類，同時在太陽病裡頭他盡講表，外不解了，表不解了，這都是他說的，根據這個書。那麼少陽病，陽明病都講的里，那麼後來三陰病也是的，陰陽兩類他同時講表、里、半表半里。那麼他這個六經不就是陰陽之中有表、里，有半表半里，就這麼個東西。就根據他這個書，同時也講寒熱虛實，八綱具備。那麼這六個類型呢，他古人辨證為什麼不先辨表、半里，那個沒法辨，它必須得成型，有表有里才能夠有脈浮、頭項強痛而惡寒呢。假設說沒有這個病位，你只是講陽，哪有那麼個病啊。所以它必須有病型，有病位。既有病型病位就這六個，最基本了。那麼從這，他是再細辨。所以他這個書啊據我的觀察，他是先有的這六個基本類型，這個類型也來自於八綱，就是八綱，在這個類型上是表里陰陽都具備了，他再辨寒熱虛實，這個書也確實是這樣的，你們好好看看就知道了，再辨寒熱虛實，最後辨到方證。所以我說仲景這個辨證的方法呀，就是辨六個類型，就是六經，再分析八綱，八綱呢就分析寒熱虛實就夠了，它這個表里陰陽都有了，然後再進一步辨方證，以至於治療。他這個書，這個就是他這個書的一個體系，你這個掌握了，所以我們以後講也好講，它就是這個東西。所以我那天寫那個東西，就根據這個書，並沒有什麼。他這個書這麼樣子來說明啊，在我以前還沒有人這麼說過，都是求深吶，這個求深我認為是返淺，你象這個經絡也是的，這個東西找不出一個相當的證明，這個經絡發病啊，反對這個事不是從我開始，這個徐靈胎就說過，所以仲景決不是，他這個書啊，不是循經發病，說太陽經發病了，陽明經發病了，決不是，可是他沒說出個所以然來，咱們今天就講到這啊。（50『24）……和少陰病的不同，在里位上，也有二種病，一種陽明病，一種太陰病，陽明病是里陽證，太陰病是里陰證，就是病邪在里而反應陽性症狀者，古人認為是由經絡受病，實質不是那麼回事。