黃帝內經素問三家注（臨床） · 卷第十一
舉痛論篇第三十九①
黃帝問曰 ：余聞善言天者 ，必有驗於人 〔1〕 ；善言古者 ，必有合於今 〔2〕 ；善言人者 ，必有厭 ② 於己 〔3〕 。如此 ，則道不惑而要數極 ，所謂明也 〔4〕 。今余問於夫子 ，令言而可知 ③ ，視而可見 ，捫而可得 ，令 ④ 驗於己而 ⑤ 發蒙解惑 ，可得而聞乎 〔5〕 ？岐伯再拜稽首對曰 ：何道之問也 〔6〕 ？
①新校正云：按全元起本在第三卷，名《五臟舉痛》，所以名「舉痛」之義，未詳。按本篇乃黃帝問「五臟卒痛」之疾，疑「舉」乃「卒」字之誤也。
②必有厭：《太素》無「有」字。
③令言而可知：《太素》作「令之可言而知也」七字。
④令：《太素》作「令可」。
⑤而：《太素》作「如」。
〔1〕【楊上善】 人之善言天者，是人必法天以言人，故有驗於人也。
〔2〕【楊上善】 以今尋古為今法，故必合於今。
〔3〕【楊上善】 善言知人，必先足於己，乃得知人；不足於己而欲知人，未之有也。
〔4〕【王冰】 善言天者，言四時之氣溫涼寒暑，生長收藏。在人形氣五臟參應，可驗而指示善惡，故曰必有驗於人。善言古者，謂言上古聖人養生損益之跡，與今養生損益之理，可合而與論成敗，故曰必有合於今也。善言人者，謂言形骸骨節，更相支拄，筋脈束絡，皮肉包裹，而五臟六腑次居其中，假七神五臟而運用之。氣絕神去，則之於死。是以知彼浮形不能堅久，靜慮於己，亦與彼同，故曰必有厭於己也。夫如此者，是知道要數之極悉無疑惑，深明至理而乃能然矣。
【楊上善】 如此，人有三善之行，於道不惑。所以然者，得其要理之極，明達故也。數，理也。
【張介賓】 天與人一理，其陰陽氣數，無不相合，故善言天者，必有驗於人。古者今之鑑，欲察將來，須觀既往，故善言古者，必有合於今。彼之有善，可以為法；彼之有不善，可以為戒，故善言人者，必有厭於己。厭，足也，美也。明此三者，尚何所不明哉？
〔5〕【王冰】 言如發開童蒙之耳，解於疑惑者之心，令一一條理，而目視手循，驗之可得。捫，猶循也。
【楊上善】 先自行之，即可驗於己也。然後問其病之所由，故為言而知之也。察色而知，故為視而知之也。診脈而知，故為捫而可得。斯為知者，先驗於身，故能為人發蒙於耳目，解惑於心腑，於此之道，可以聞不？
【張介賓】 發蒙者，如去其蒙蔽也。捫音門。
〔6〕【王冰】 請示問端也。
帝曰 ：願聞人之五臟卒痛 ，何氣使然 〔1〕 ？岐伯對曰 ：經脈流行不止 ，環周不休 。寒氣入經而稽遲 ① ，泣而不行 。客於脈外則血少 ，客於脈中則氣不通 ，故卒然而痛 ②〔2〕 。帝曰 ：其痛或卒然而止者 ，或痛甚不休者 ，或痛甚不可按者 ，或按之而痛止者 ，或按之無益者 ，或喘動應手者 ，或心與背相引 ③ 而痛者 ，或脅肋 ④ 與少腹相引而痛者 ，或腹痛引陰股者 ，或痛宿昔而成積者 ，或卒然痛死不知人 ，有少間 ⑤ 復生者 ，或痛而嘔者 ⑥ ，或腹痛而後泄者 ，或痛而閉不通者 〔3〕 。凡此諸痛 ，各不同形 ，別之奈何 〔4〕 ？
①入經而稽遲：《太素》作「入焉經血稽留」六字。
②故卒然而痛：《太素》作「故卒痛矣」。
③相引：《太素》作「相應」。
④脅肋：《太素》「脅」上有「心」字。
⑤有少間：《太素》無「少」字。
⑥或痛而嘔者：《太素》作「或腹痛而悗，悗嘔者」八字。
〔1〕【張介賓】 卒，猝同。
〔2〕【張介賓】 泣音澀，下同。
〔3〕【楊上善】 股外為髀，髀內為股，陰下之股為陰股也。悗音悶也。
〔4〕【王冰】 欲明異候之所起。
【楊上善】 凡此十四別病，十三寒客內為病，一種熱氣客內為閉，皆為痛病，不知所由，故須問之。
【張介賓】 上卒痛證，凡十四種，其候各異也。
岐伯曰 ：寒氣客於脈 ① 外 ，則脈 ① 寒 ，脈 ① 寒則縮踡 ② ，縮踡 ② 則脈 ① 絀急 ，則外引小絡 ，故卒然而痛 ，得炅則痛立止 ③〔1〕 。因重中於寒 ，則痛久矣 。
寒氣客於經脈之中 ，與炅氣相薄 ，則脈滿 ，滿則痛而不可按也 〔3〕 。寒氣稽留 ，炅氣從上 ，則脈充大而血氣亂 ，故痛甚不可按也 〔4〕 。
寒氣客於腸胃之間 ，膜原之下 ，血不得散 ④ ，小絡急引故痛 。按之則血氣散 ，故按之痛止 ⑤〔5〕 。
寒氣客於俠脊之脈 ，則深按之不能及 ，按之無益也 〔6〕 。
寒氣客於沖脈 ，沖脈起於關元 ，隨腹直上 ，寒氣客則脈不通 ，脈不通則氣因之 ，故喘動應手矣 〔7〕 。
寒氣客於背俞之脈 ，則脈泣 ，脈泣則血虛 ，血虛則痛 ，其俞注於心 ，故相引而痛 ，按之則熱氣至 ，熱氣至則痛止矣 〔8〕 。
寒氣客於厥陰之脈 ，厥陰之脈者 ，絡陰器繫於肝 ，寒氣客於脈中 ，則血泣脈急 ，故脅肋與少腹相引痛 ⑥ 矣 〔9〕 。
厥氣客於陰股 ，寒氣上及少腹 ，血泣在下相引 ，故腹痛引陰股 〔10〕 。
寒氣客於小腸膜原 ⑦ 之間 ，絡血之中 。血泣不得注於大經 ，血氣稽留不得行 ，故宿昔 ⑧ 而成積矣 〔11〕 。
寒氣客於五臟 ，厥逆上泄 ，陰氣竭 ，陽氣未入 ，故卒然痛死不 知人 ，氣復反則生矣 〔12〕 。
寒氣客於腸胃 ，厥逆上出 ，故痛而嘔也 〔13〕 。
寒氣客於小腸 ，小腸不得成聚 ，故後泄腹痛矣 〔14〕 。
熱氣留於小腸 ，腸中痛 ⑨ ，癉熱焦渴 ，則堅干不得出 ，故痛而閉不通 ⑩ 矣 〔15〕 。
①脈：《太素》作「腸」。
②踡：《太素》作「卷」。
③立止：《太素》作「立已」。
④血不得散：《太素》作「而不得散」。
⑤故按之痛止：《太素》作「故痛止」。
⑥故脅肋與少腹相引痛：《太素》作「引脅與少腹」五字。
⑦小腸膜原：《太素》作「腸募關元」。
⑧宿昔：《太素》作「卒然」。
⑨腸中痛：《太素》作「小腸中」。
⑩故痛而閉不通：《太素》無此六字。
〔1〕【王冰】 脈左右環，故得寒則縮踡而絀急，縮踡絀急，則衛氣不得通流，故外引於小絡脈也。衛氣不入，寒內薄之，脈急不縱，故痛生也。得熱則衛氣復行。寒氣退辟，故痛止。炅，熱也。止，已也。
【張介賓】 綣，不伸也。絀，屈曲也。炅，熱也。寒氣客於脈外者，邪不甚深，衛氣不得流通，則外引小絡而卒然為痛，故但得炅暖之氣，其痛則立止也。踡音拳。絀音屈。炅，居永切。
〔2〕【王冰】 重寒難釋，故痛久不消。
【楊上善】 絀，褚律反，縫也，謂腸寒捲縮如縫連也。腸絀屬腸經之小絡散絡於腸，故腸寒絀急引絡而痛，得熱則立已。炅，熱也。
【張介賓】 重中於寒，則不易解散也。
〔3〕【王冰】 按之痛甚者，其義具下文。
【張介賓】 陽氣行於脈中而寒襲之，則寒熱相薄，留而不行，則邪實於經，故脈滿而痛，不可按也。
〔4〕【王冰】 脈既滿大，血氣復亂，按之則邪氣攻內，故不可按也。
【楊上善】 痛不可按之，兩義解之：一，寒熱薄於脈中，滿痛不可得按；二，寒下留，熱氣上行，令脈血氣相亂，故不可按也。
【張介賓】 炅氣從上，陽主升也。寒邪遏之，則脈充於內而血氣亂，故其痛必甚。
〔5〕【王冰】 膜，謂鬲間之膜；原，謂鬲肓之原。血不得散，謂鬲膜之中小絡脈內血也。絡滿則急，故牽引而痛生也，手按之則寒氣散，小絡緩，故痛止。
【楊上善】 腸胃皆有募有原，募原之下皆有孫絡，寒客腸胃募原之下，孫絡引急而痛，故按之散而痛止。
【張介賓】 膜，筋膜也。原，肓之原也。腸胃之間，膜原之下，皆有空虛之處，血不散而小絡滿，則急引而痛，按之則寒氣可散，小絡可緩，故其痛止。非若經脈之無罅隙者，按之則愈實而愈痛也。《百病始生》篇曰：其著於腸胃之募原也，飽食則安，飢則痛。義與此通。
〔6〕【王冰】 俠脊之脈者，當中督脈也。次兩傍，足太陽脈也。督脈者循脊里，太陽者貫膂筋，故深按之不能及也。若按當中，則膂節曲。按兩傍則膂筋蹙合，曲與蹙合，皆衛氣不得行過，寒氣益聚而內蓄，故按之無益。
【楊上善】 俠脊脈，督脈俠脊，故曰俠脊脈也。督脈俠於脊里而上行深，故按之不及，所以按之無益者也。
【張介賓】 俠脊者，足太陽經也。其最深者，則伏沖伏膂之脈，故按之不能及其處。
〔7〕【王冰】 沖脈，奇經脈也。關元，穴名，在臍下三寸。言起自此穴，即隨腹而上，非生出於此也。其本生出乃起於腎下也。直上者，謂上行會於咽喉也。氣因之，謂沖脈不通。足少陰氣因之上滿。沖脈與少陰並行，故喘動應於手也。
【楊上善】 關元在齊下小腹，下當於胞，故前言沖脈起於胞中直上。邪氣客之，故喘動應手。有本無「起於關元」下十字也。
【張介賓】 關元，任脈穴，在臍下三寸。沖脈起於胞中，即關元也。其脈並足少陰腎經，夾臍上行，會於咽喉，而腎脈上連於肺，若寒氣客之則脈不通，脈不通則氣亦逆，故喘動應手也。
〔8〕【王冰】 背俞，謂心俞脈，亦足太陽脈也。夫俞者，皆內通於髒，故曰其俞注於心，相引而痛也。按之則溫氣入，溫氣入則心氣外發，故痛止。
【楊上善】 背輸之脈，足太陽脈也。太陽心輸之絡注於心中，故寒客太陽，引心而痛。按之不移其手，則手熱，故痛止。
【張介賓】 背俞，五臟俞也，皆足太陽經穴。太陽之脈循膂當心入散，上出於項，當寒氣客之，則脈澀血虛，為背與心相引而痛，因其俞注於心也。按之則熱氣至而痛止者，正以血虛故耳。
〔9〕【王冰】 厥陰者，肝之脈，入髦中，環陰器，抵少腹，上貫肝鬲，布脅肋，故曰絡陰器繫於肝，脈急引脅與少腹痛也。
【楊上善】 厥陰肝脈屬肝絡膽布脅肋，故寒客血泣脈急，引脅與少腹痛也。
【張介賓】 肝經之脈循陰股入髦中，抵少腹，布脅肋也。
〔10〕【王冰】 亦厥陰肝脈之氣也。以其脈循陰股，入髦中，環陰器，上抵少腹，故曰厥氣客於陰股，寒氣上及於少腹也。
【楊上善】 厥氣客在陰股，陰股之血凝泣，故其氣上引少腹而痛也。
【張介賓】 厥氣，寒逆之氣也。少腹陰股之間，乃足三陰沖脈之所由行也，寒氣犯之，皆相引而痛。
〔11〕【王冰】 言血為寒氣之所凝結而乃成積。
【楊上善】 腸，謂大腸、小腸也。大腸募在天樞齊左右各二寸，原在手大指之間。小腸募在齊下三寸關元，原在手外則腕骨之前完骨。寒氣客此募原之下，血絡之中，凝泣不行，久留以成積也。
【張介賓】 小腸為受盛之府，化物所出，若寒氣客其膜原、絡血之間，則血澀不行，故不得注於大經，稽留漸久，因成積也。
〔12〕【王冰】 言髒氣被寒擁胃而不行，氣復得通則已也。新校正云：詳註中「擁胃」疑作「擁冒」。
【楊上善】 寒氣入五臟中，厥逆上吐，遂令陰氣竭絕，陽氣未入之間，卒痛不知人，陽氣入髒還生也。
【張介賓】 寒傷髒氣，則氣不得降而厥逆上泄，乃致真陰暴竭，陽氣未能遽入，故卒然痛死，必待髒氣復反則生矣。
〔13〕【王冰】 腸胃客寒留止，則陽氣不得下流，而反上行。寒不去則痛生，陽上行則嘔逆，故痛而嘔也。
【楊上善】 寒客腸胃，其氣逆上，故痛歐吐也。
【張介賓】 腸胃，言六腑也。水谷之在六腑，必自上而下，乃其順也，若寒氣客之，則逆而上出，故為痛為嘔。
〔14〕【王冰】 小腸為受盛之府，中滿則寒邪不居，故不得結聚，而傳下入於迴腸。迴腸，廣腸也，為傳導之府，物不得停留，故後泄而痛。
【楊上善】 寒客小腸，不得成於積聚，故後利腹痛也。
【張介賓】 小腸為丙火之腑，而寒邪勝之，則陽氣不化，水谷不得停留，故為後泄腹痛。
〔15〕【王冰】 熱滲津液，故便堅也。
【楊上善】 熱氣留止小腸之中，則小腸中熱，糟粕焦竭干堅，故大便閉不通矣。
【張介賓】 熱留小腸，是陽髒陽病也，故為癉熱焦渴，堅干痛閉之疾。愚按：後世治痛之法，有曰痛無補法者，有曰通則不痛痛則不通者，有曰痛隨利減者，人相傳誦，皆以此為不易之法，凡是痛證無不執而用之，不知痛而閉者，固可通之，如本節雲熱結小腸，閉而不通之類是也，痛而泄者，不可通也，如上節雲寒客小腸，後泄腹痛之類是也。觀王荊公解痛利二字曰：治法云：諸痛為實，痛隨利減，世俗以利為下也。假令痛在表者，實也；痛在里者，實也；痛在血氣者，亦實也。故在表者，汗之則愈；在里者，下之則愈；在血氣者，散之行之則愈。豈可以利為下乎？宜作通字訓則可。此說甚善，已得治實之法矣，然痛證亦有虛實，治法亦有補寫，其辨之之法，不可不詳。凡痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛。痛而拒按者為實，可按者為虛。喜寒者多實，愛熱者多虛。飽而甚者多實，飢而甚者多虛。脈實氣粗者多實，脈虛氣少者多虛。新病壯年者多實，愈攻愈劇者多虛。痛在經者脈多弦大，痛在髒者脈多沉微。必兼脈證而察之，則虛實自有明辨，實者可利，虛者亦可利乎？不當利而利之，則為害不淺。故凡治表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可，里虛而痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，心脾受傷也，非補中不可，下虛而痛者，脫泄亡陰也，非速救脾腎，溫補命門不可。夫以溫補而治痛者，古人非不多也，惟近代薛立齋、汪石山輩尤得之，奈何明似丹溪，而亦曰諸痛不可補氣，局人意見，豈以法哉？
帝曰 ：所謂言而可知者也 ，視而可見 ，奈何 〔1〕 ？岐伯曰 ：五臟六腑 ，固盡有部 〔2〕 ，視其五色 ，黃赤為熱 〔3〕 ，白為寒 〔4〕 ，青黑為痛 〔5〕 。此所謂視而可見者也 〔6〕 。帝曰 ：捫而可得 ，奈何 〔7〕 ？岐伯曰 ：視其主病之脈 ，堅而血及陷下者 ，皆可捫而得也 〔8〕 。帝曰 ：善 〔9〕 。
〔1〕【王冰】 謂候色也。
【張介賓】 欲察色以知病也。
〔2〕【王冰】 謂面上之分部。
〔3〕【王冰】 中熱則色黃赤。
〔4〕【王冰】 陽氣少，血不上榮於色，故白。
〔5〕【王冰】 血凝泣則變惡，故色青黑則痛。
〔6〕【楊上善】 五臟六腑各有色部，其部之中色見，視之即知臟腑之病，此則視而可見者也。
【張介賓】 黃赤色者，火動於經，故為熱。白色者，陽氣衰微，血不上榮，故為寒。青黑色者，血凝氣滯，故為痛。
〔7〕【王冰】 捫，摸也，以手循摸也。
【張介賓】 以手按摸也。
〔8〕【楊上善】 視脈及皮之狀，問其所由，故為聞而得也。
〔9〕【張介賓】 主病之脈，病所在也，脈堅者，邪之聚也，血留者，絡必盛而起也，陷下者，血氣不足，多陰候也。凡是者，皆可摸而得之。
余知 ① 百病生於氣也 〔1〕 ，怒則氣上 ，喜則氣緩 ，悲則氣消 ，恐則氣下 ，寒則氣收 ，炅則氣泄 ② ，驚 ③ 則氣亂 ，勞則氣耗 ，思則氣 結 ，九氣不同 ，何病之生 〔2〕 ？
①知：《太素》作「聞」。
②氣泄：《太素》作「腠理開氣洩」。
③驚：《太素》作「憂」。《素問》新校正云：按《太素》「驚」作「憂」。
〔1〕【王冰】 夫氣之為用，虛實逆順緩急，皆能為病，故發此問端。
【張介賓】 氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實，逆順緩急，無不因氣而至，故百病皆生於氣。
〔2〕【楊上善】 炅音桂，熱也。人之生病，莫不內因怒喜思憂恐等五志，外因陰陽寒暑，以發於氣而生百病。所以善攝生者，內除喜怒，外避寒暑，故無道夭，遂得長生久視者也。若縱志放情，怒以氣上傷魂，魂傷肝傷也。若喜氣緩傷神，神傷心傷也。若憂悲氣消亦傷於魂，魂傷肝傷也。恐以氣下則傷志，志傷腎傷也。若多寒則氣收聚，內傷於肺也。若多熱腠理開洩，內傷於心也。憂則氣亂傷魄，魄傷則肺傷也。若多勞氣耗，則傷於腎。思以氣結傷意，意傷則脾傷也。五臟既傷，各至不勝時則致死也，皆由九邪生於九氣，所生之病也。
【張介賓】 炅，居永切，熱也。
岐伯曰 ：怒則氣逆 ，甚則嘔血及飧泄 ① ，故氣上矣 〔1〕 ，喜則氣和志達 ，榮衛 ② 通利 ，故氣緩矣 〔2〕 。悲則心系急 ，肺布葉舉而上焦 ③ 不通 ，榮衛不散 ，熱氣在中 ，故氣消矣 〔3〕 。恐則精卻 ，卻則上焦閉 ，閉則氣還 ，還則下焦脹 ，故氣不行矣 〔4〕 。寒則腠理閉 ，氣不行 ，故氣收矣 ④〔5〕 。炅 ⑤ 則腠理開 ，榮衛通 ，汗大泄 ，故氣泄 ⑥〔6〕 。驚 ⑦ 則心無所倚 ，神無所歸 ，慮無所定 ，故氣亂矣 〔7〕 。勞則喘息 ⑧ 汗出 ，外內 ⑨ 皆越 ，故氣耗矣 〔8〕 。思則心有所存 ，神有所歸 ，正 ⑩ 氣留而不行 ，故氣結矣 〔9〕 。
①飧泄：《太素》作「食而氣逆」。《素問》新校正云：按《甲乙經》及《太素》「飧泄」作「食而氣逆」。
②榮衛：此下《太素》有「行」字。
③上焦：《太素》作「兩焦」。
④矣：《太素》作「聚」。
⑤炅：《太素》作「熱」。
⑥汗大泄，故氣泄：《太素》作「故汗大洩」。
⑦驚：《太素》作「憂」。
⑧喘息：《太素》作「喘喝」。
⑨外內：《太素》作「內外」。
⑩歸，正：《太素》作「止」。
〔1〕【王冰】 怒則陽氣逆，上而肝氣乘脾，故甚則嘔血及飧泄也，何以明其然？怒則面赤，甚則色蒼。《靈樞經》曰：盛怒而不止，則傷志。明怒則氣逆，上而不下也。
【楊上善】 因引氣而上，故氣逆。怒甚氣逆，則致歐血及食氣逆上也。
【張介賓】 怒，肝志也。怒動於肝，則氣逆而上，氣逼血升，故甚則嘔血；肝木乘脾，故為飧泄。肝為陰中之陽，氣發於下，故氣上矣。「及飧泄」三字，《甲乙經》作「食而氣逆」，於義亦妥。飧音孫。
〔2〕【王冰】 氣脈和調，故志達暢，榮衛通利，故氣徐緩。
【楊上善】 喜則氣和志達，營衛行利，故氣緩為病也。
【張介賓】 氣脈和調，故志暢達，榮衛通利，故氣徐緩。然喜甚則氣過於緩而漸至渙散，故《調經論》曰：喜則氣下。《本神》篇曰：喜樂者，神憚散而不藏。義可知也。
〔3〕【王冰】 布葉，謂布蓋之大葉。新校正云：按《甲乙經》及《太素》「而上焦不通」作「兩焦不通」，又王註：肺布葉舉，謂布蓋之大葉，疑非。全元起云：悲則損於心，心系急則動於肺，肺氣系諸經，逆故肺布而葉舉。安得謂肺布為肺布蓋之大葉？
【楊上善】 肝脈上入頏顙，連目系；支者，從肝別貫膈，上注肺。肺以主悲，中上兩焦在於心肺，悲氣聚於肺，葉舉心系急，營衛之氣在心肺，聚而不散，神歸不移，所以熱而氣消虛也。
【張介賓】 悲生於心則心系急，並於肺則肺葉舉，故《宣明五氣》篇曰：精氣並於肺則悲也。心肺俱居鬲上，故為上焦不通。肺主氣而行表里，故為營衛不散。悲哀傷氣，故氣消矣。
〔4〕【王冰】 恐則陽精卻，上而不下流，故卻則上焦閉也。上焦既閉氣不行流，下焦陰氣亦還回不散，而聚為脹也。然上焦固禁，下焦氣還，各守一處，故氣不行也。新校正云：詳「氣不行」當作「氣下行」也。
【楊上善】 雖命門藏精，通名為腎，脈起腎，上貫肝膈，入肺中；支者，從肺絡心，注胸中。故人驚恐，其精卻縮。上焦起胃口上，上焦既閉不通，則氣不得上，還於下焦，下焦脹滿，氣不得行。
【張介賓】 恐懼傷腎則傷精，故致精卻。卻者，退也。精卻則升降不交，故上焦閉。上焦閉則氣歸於下，病為脹滿而氣不行，故曰恐則氣下也。《本神》篇曰：愁憂者，氣閉塞而不行。恐懼者，神盪憚而不收。
〔5〕【王冰】 腠，謂津液滲泄之所。理，謂文理逢會之中。閉，謂密閉。氣，謂衛氣。行，謂流行。收，謂收斂也。身寒則衛氣沉，故皮膚文理及滲泄之處，皆閉密而氣不流行，衛氣收斂於中而不發散也。新校正云：按《甲乙經》「氣不行」作「營衛不行」。
【楊上善】 因營衛不通，遇寒則腠理閉塞，則氣聚為病也。
【張介賓】 腠，膚腠也。理，肉理也。寒束於外則玄府閉密，陽氣不能宣達，故收斂於中而不得散也。
〔6〕【王冰】 人在陽則舒，在陰則慘，故熱則膚腠開發，榮衛大通，津液外滲，而汗大泄也。
【楊上善】 氣不得行，或因熱而腠理開，營衛外通，汗大洩也。
【張介賓】 熱則流通，故腠理開。陽從汗散，故氣亦泄。
〔7〕【王冰】 氣奔越故不調理。新校正云：按《太素》「驚」作「憂」。
【楊上善】 心，神之用。人之憂也，忘於眾事，雖有心情，無所任物，故曰無所寄。氣營之處，神必歸之。今既憂繁，氣聚不行，故神無歸也。慮，亦神用也。所以憂也不能逆慮於事，以氣無主守，故氣亂也。
【張介賓】 大驚卒恐，則神志散失，血氣分離，陰陽破散，故氣亂矣。
〔8〕【王冰】 疲力役則氣奔速，故喘息。氣奔速則陽外發，故汗出。然喘且汗出，內外皆逾越於常紀，故氣耗損也。
【楊上善】 人之用力勞乏，則氣並喘喝，皮腠及內臟腑皆汗，以汗即是氣，故汗出內外氣衰耗也。
【張介賓】 疲勞過度，則陽氣動於陰分，故上奔於肺而為喘，外達於表而為汗。陽動則散，故內外皆越而氣耗矣。
〔9〕【王冰】 繫心不散，故氣亦停留。新校正云：按《甲乙經》「歸正」二字作「止」字。
【楊上善】 專思一事，則心氣駐一物。所以神務一物之中，心神引氣而聚，故結而為病也。
【張介賓】 思之無已，則繫戀不釋，神留不散，故氣結也。愚按：世有所謂七情者，即本經之五志也。五志之外，尚余者三。總之曰：喜、怒、思、憂、恐、驚、悲、畏，其目有八，不止七也。然情雖有八，無非出於五臟。如《陰陽應象大論》曰：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。此五臟五志之分屬也。至若五志有互通為病者，如喜本屬心，而有曰肺喜樂無極則傷魄，是心肺皆主於喜也。蓋喜生於陽，而心肺皆為陽髒，故喜出於心而移於肺，所謂多陽者多喜也。又若怒本屬肝，而有曰膽為怒者，以肝膽相為表里，肝氣雖強而取決於膽也。有曰血並於上，氣並於下，心煩惋善怒者，以陽為陰勝，故病及於心也。有曰腎盛怒而不止則傷志，有曰邪客於足少陰之絡，令人無故善怒者，以怒發於陰而侵乎腎也。是肝膽心腎四髒皆能病怒，所謂多陰者多怒，亦曰陰出之陽則怒也。又若思本屬脾，而此曰：思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。蓋心為脾之母，母氣不行則病及其子，所以心脾皆病于思也。又若憂本屬肺，而有曰心之變動為憂者；有曰心小則易傷以憂者，蓋憂則神傷，故傷心也。有曰精氣並於肝則憂者，肝勝而侮脾也。有曰脾憂愁而不解則傷意者，脾主中氣，中氣受抑則生意不伸，故郁而為憂。是心肺肝脾四髒，皆能病於憂也。又若恐本屬腎，而有曰恐懼則傷心者，神傷則恐也。有曰血不足則恐，有曰肝虛則恐者，以肝為將軍之官，肝氣不足，則怯而恐也。有曰恐則脾氣乘矣，以腎虛而脾勝之也。有曰胃為氣逆、為噦、為恐者，以陽明土勝，亦傷腎也。是心腎肝脾胃五臟皆主於恐而恐則氣下也。五志互病之辨，即詳如上。此外尚有病悲者，如曰肝悲哀動中則傷魂，悲傷於肝也。有曰精氣並於肺則悲。有曰悲則肺氣乘矣，亦金氣傷肝也。有曰心虛則悲。有曰神不足則悲。有曰悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血者，皆悲傷於心也。此肝肺心三髒皆病於悲而氣為之消也。有病為驚者，曰東方色青，入通於肝，其病發驚駭，以肝應東方風木，風主震動而連乎膽也。有曰陽明所謂甚則厥，聞木音則惕然而驚者，肝邪乘胃也。有曰驚則心無所倚，神無所歸者，心神散失也。此肝膽胃心四髒皆病於驚而氣為之亂也。有病為畏者，曰精氣並於脾則畏，蓋並於脾則傷於腎，畏由恐而生也。由此言之，是情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發。故《本神》篇曰：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。《邪氣臟腑病形》篇曰：憂愁恐懼則傷心。《口問》篇曰：悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖。可見心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼該志意。故憂動於心則肺應，思動於心則脾應，怒動於心則肝應，恐動於心則腎應，此所以五志惟心所使也。設能善養此心而居處安靜，無為懼懼，無為欣欣，婉然從物而不爭，與時變化而無我，則志意和，精神定，悔怒不起，魂魄不散，五臟俱安，邪亦安從奈我哉？
腹中論篇第四十①
黃帝問曰 ：有病心腹滿 ，旦食則不能暮食 ，此為何病 ？岐伯對曰 ：名為鼓脹 ②〔1〕 。帝曰 ：治之奈何 ？岐伯曰 ：治之以雞矢醴 ③ ，一劑 ④ 知 ，二劑 ④ 已 〔2〕 。帝曰 ：其時有復發者 ，何也 〔3〕 ？岐伯曰 ：此飲食不節 ，故時有病也 ⑤〔4〕 ，雖然其病且已 ，時故當病 ⑥ ，氣聚於腹也 〔5〕 。
①新校正云：按全元起本在第五卷。
②鼓脹：新校正云：《太素》「鼓」作「谷」。今本《太素》仍作「鼓」，注同。
③雞矢醴：《太素》作「雞醴」。
④劑：《太素》作「齊」。
⑤故時有病也：《太素》作「故時痛」。
⑥時故當病：《太素》作「時當痛」。
〔1〕【王冰】 心腹脹滿，不能再食，形如鼓脹，故名鼓脹也。新校正云：按《太素》「鼓」作「谷」。
【張介賓】 內傷脾腎，留滯於中，則心腹脹滿，不能再食，其脹如鼓，故名鼓脹。
〔2〕【王冰】 按古《本草》雞矢並不治鼓脹，惟大利小便微寒，今方製法當取用處湯漬服之。
【張介賓】 雞矢之性，能消積下氣，通利大小二便，蓋攻伐實邪之劑也。一劑可知其效，二劑可已其病。凡鼓脹由於停積及濕熱有餘者，皆宜用之。若脾腎虛寒發脹，及氣虛中滿等證，最所忌也，誤服則死。按《普濟方》云：治脾虛不能制水，水反勝土，水谷不運，氣不宣流，故令中滿者，宜雞矢醴主之。此說不明虛實，殊失經意，不可不察。雞矢醴法，按《正傳》云：用羯雞矢一升，研細，炒焦色，地上出火毒，以百沸湯淋汁，每服一大盞，調木香、檳榔末各一錢，日三服，空腹服，以平為度。又按：《醫鑒》等書云：用干羯雞矢八合，炒微焦，入無灰好酒三碗，共煎干至一半許，用布濾取汁，五更熱飲，則腹鳴，辰巳時行二三次，皆黑水也。次日覺足面漸有皺紋，又飲一次，則漸皺至膝上而病癒矣。此一法，似用後者為便。
〔3〕【王冰】 復，謂再發，言如舊也。
【張介賓】 脹病多反覆也。
〔4〕【張介賓】 鼓脹之病，本因留滯，故不可復縱飲食也。
〔5〕【王冰】 飲食不節則傷胃，胃脈者循腹里而下行，故飲食不節，時有病者復，病氣聚於腹中也。
【楊上善】 氣滿心腹，故旦食暮不能也，是名鼓脹。可取雞糞作丸，熬令煙盛，以清酒一斗半沃之，承取汁，名曰雞醴，飲取汗，一齊不愈，至於二齊，非直獨療鼓脹，膚脹亦愈。有復發者，以不慎節飲食故也。
【張介賓】 病雖將愈而復傷其脾，所以氣復聚也。
帝曰 ：有病胸脅支滿者 ，妨於食 ，病至則先聞腥臊臭 ，出清液 ，先唾血 ，四支清 ，目眩 ，時時前後血 ，病名為何 ？何以得之 〔1〕 ？岐伯曰 ：病名血枯 ，此得之年少時 ，有所大脫血 ，若醉入房中 ，氣竭肝傷 ，故月事衰少不來也 〔2〕 。
〔1〕【王冰】 清液，清水也，亦謂之清涕。清涕者，謂從窈漏中漫液而下，水出清冷也。眩，謂目視眩轉也。前後血，謂前陰後陰出血也。
【張介賓】 支滿者，滿如支膈也。肺主氣，其臭腥，肝主血，其臭臊，肺氣不能平肝，則肝肺俱逆於上，濁氣不降，清氣不升，故聞腥臊而吐清液也。口中唾血，血不歸經也。四支清冷，氣不能周也。頭目眩運，失血多而氣隨血去也。血氣既亂，故於前陰後陰，血不時見，而月信反無期矣。臊音騷。
〔2〕【王冰】 出血多者，謂之脫血。漏下、鼻衄、嘔吐、出血，皆同焉。夫醉則血脈盛，血脈盛則內熱，因而入房，髓液皆下，故腎中氣竭也。肝藏血以少大，脫血故肝傷也。然於丈夫則精液衰乏，女子則月事衰少而不來。
【楊上善】 血枯病形有八：一，胸脅支滿；二，妨於食；三，病將發，先聞腥臊臭氣；四，流出清液；五，病先唾血；六，四支冷；七，目眩；八，大小便時復出血。有此八狀，名曰血枯之病。此得由於少年之時有大脫血，若醉入房中，氣竭絕傷肝，遂使月經衰少，或不復來，以成此血枯之病也。
【張介賓】 血枯者，月水斷絕也。致此之由，其源有二：一則以少時有所大脫血，如胎產既多及崩淋吐衄之類皆是也；一則以醉後行房，血盛而熱，因而縱肆，則陰精盡泄，精去則氣去，故中氣竭也。夫腎主閉藏，肝主疏泄，不惟傷腎，而且傷肝，及至其久，則三陰俱虧，所以有先見諸證如上文所云，而終必至於血枯，則月事衰少不來也。此雖以女子為言，若丈夫有犯前證，亦不免為精枯之病，則勞損之屬皆是也。
帝曰 ：治之奈何 ？復 ① 以何術 ？岐伯曰 ：以四烏鰂骨 ② 一藘茹 ③ 二物併合之 ，丸以雀卵 ，大如小豆 ，以五丸為後飯 ，飲以 ④ 鮑魚汁 ，利腸中 ⑤ ，及傷肝也 〔1〕 。
①復：《太素》無此字。
②烏鰂骨：《太素》作「烏賊骨」。
③藘茹：《太素》作「 茹」。《素問》新校正云：《太素》「藘」作「 」。
④飲以：《太素》無此二字。
⑤腸中：《太素》作「脅中」。《素問》新校正云：按別本一作「傷中」。
〔1〕【王冰】 飯後藥先，謂之後飯。按古《本草經》云：烏鰂魚骨、藘茹等，並不治血枯。然《經》法用之，是攻其所生所起爾。夫醉勞力以入房，則腎中精氣耗竭，月事衰少不至，則中有惡血淹留。精氣耗竭則陰萎不起而無精。惡血淹留則血痹著中而不散，故先茲四藥用入方焉。古《本草經》曰：烏鰂魚骨味咸、冷、平、無毒，主治女子血閉。藘茹味辛、寒、平，有小毒，主散惡血。雀卵味甘溫、平，無毒。主治男子陰萎不起，強之令熱，多精有子，鮑魚味辛臭，溫平，無毒，主治瘀血血痹在四支不散者，尋文會意，方義如此而處治之也。新校正云：按《甲乙經》及《太素》「藘茹」作「 茹」，詳王注性味乃 茹，當改藘作 ，又按：《本草》烏鰂魚骨「冷」作「微溫」，雀卵「甘」作「酸」，與王注異。
【楊上善】 四，四分。一，一分。搗以雀卵為丸，食後服之，飲鮑魚汁，通利脅及補肝傷也。
【張介賓】 復者，復其血氣之原也。後飯者，先藥後飯也。烏鰂，即烏賊也。骨名海螵蛸，其氣味咸溫下行，故主女子赤白漏下及血閉血枯，其性澀，故亦能令人有子。藘茹，亦名茹藘，即茜草也，氣味甘寒無毒，能止血治崩，又能益精氣，活血通經脈。按《甲乙經》及《太素》，新校正俱作 茹者非。蓋 茹有毒，豈血枯者所宜？皆未之詳察耳。雀，即麻雀也。雀卵氣味甘溫，能補益精血，主男子陰痿不起，故可使多精有子，及女子帶下，便溺不利。鮑魚，即今之淡乾魚也，諸魚皆可為之，惟石首鯽魚者為勝，其氣味辛溫無毒，魚本水中之物，故其性能入水髒，通血脈，益陰氣，煮汁服之，能同諸藥通女子血閉也。以上四藥皆通血脈，血主於肝，故凡病傷肝者，亦皆可用之。愚按：血枯一證，與血隔相似，皆經閉不通之候；然而枯之與隔，則相反有如冰炭。夫枯者，枯竭之謂，血虛之極也。隔者，阻隔之謂，血本不虛，而或氣或寒或積有所逆也。隔者病發於暫，其證則或痛或實，通之則血行而愈，可攻者也。枯者其來也漸，沖任內竭，其證無形，必不可通者也。常見今人之治此者，聽其言，則明曰血枯經閉也；察其治，則每用四物加桃仁、紅花，甚至硝、朴、棱、莪之類無所不至。夫血既枯矣，只當補養陰氣，使其血充，則弗招自至，奚俟通也？若勉強逼之，則枯者愈枯矣，不危何待？若夫人者，非惟不知病情，即字義曰枯，猶然未解，其與目不識丁者何異？求其無害不可得，安望其有濟於人哉？鰂音賊。藘、 俱音閭。
帝曰 ：病有少腹盛 ，上下左右皆有根 ，此為何病 ？可治不 〔1〕 ？岐伯曰 ：病名曰伏梁 〔2〕 。帝曰 ：伏梁何因而得之 〔3〕 ？岐伯曰 ：裹大 ① 膿血 ，居腸胃之外 ，不可治 ，治之 ，每切按之致死 〔4〕 。帝曰 ：何以然 ？岐伯曰 ：此下則因陰 ，必下 ② 膿血 ，上則迫胃脘生鬲 ③ ，俠 ④ 胃脘內癰 〔5〕 。此久病也 ，難治 ⑤〔6〕 。居齊上為逆 ，居齊下為從 〔7〕 ，勿動亟奪 〔8〕 ，論在 《刺法 》中 〔9〕 。
①大：《太素》無此字。
②下：《太素》無此字。
③生鬲：《太素》作「出鬲」。
④俠：《太素》作「使」。
⑤此久病也難治：《太素》作「此人之病難治也」。
〔1〕【張介賓】 不，否同。
〔2〕【王冰】 伏梁，心之積也。新校正云：詳此伏梁與心積之伏梁大異。病有名同而實異者非一，如此之類是也。
【張介賓】 伏，藏伏也。梁，強梁堅硬之謂。
〔4〕【楊上善】 因有膜裹膿血，在腸胃外，四葙有根在少腹中，不可按之，故按之痛，遂致於死，名曰伏梁。
【張介賓】 按，抑也。切按之者，謂過於妄攻也，故必致死。
〔5〕【王冰】 正當沖脈帶脈之部分也，帶脈者起於季脅，回身一周，橫絡於齊下。沖脈者，與足少陰之絡起於腎下，出於氣街，循陰股，其上行者出齊下，同身寸之三寸關元之分，俠齊直上，循腹各行會於咽喉，故病當其分則少腹盛，上下左右皆有根也，以其上下，堅盛，如有潛梁。故曰：病名為伏梁，不可治也。以裹大膿血，居腸胃之外，按之痛悶不堪。故每切按之，致死也。以沖脈下行者絡陰，上行者循腹故也。上則迫近於胃脘，下則因薄於陰器也。若因薄於陰，則便下膿血。若迫近於胃，則病氣上出於鬲，復俠胃脘，內長其癰也。何以然哉？以本有大膿血在腸胃之外故也。生當為出，傳文誤也。新校正雲按：《太素》「俠胃」作「使胃」。
【楊上善】 何以按之致死？以其伏梁下因於陰，膿血必上迫於胃管，上出於鬲，使胃管生癰，故按之下引於陰，上連心腹，所以致死。脘□□□。
【張介賓】 此病連居三陰沖帶之間，裹大膿血而伏於腸胃之外，其上下左右皆有根系，故下行者能下膿血，上行者能迫胃脘。脘，管、完二音。
〔6〕【張介賓】 此非一朝夕所致者，延積既久，根結日深，故不易治。
〔7〕【張介賓】 居齊上則漸逼心肺，故為逆。在下者其勢猶緩，故為從。按：《邪氣臟腑病形》篇曰：心脈微緩為伏梁，在心下，上下行，時唾血。又《經筋》篇曰：手少陰之筋病，內急，心承伏梁。故《五十六難》曰：心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。其義本次二篇。然觀本節雲齊上為逆，齊下為從。下節雲環齊而痛，病名伏梁。是又不獨以心積為伏梁也，蓋凡積有內伏而堅強者，皆得名之，故本篇獨言伏梁者，其總諸積為言可知也。
〔8〕【王冰】 若裹大膿血居齊上，則漸傷心臟，故為逆；居齊下則去心稍遠，猶得漸攻，故為從。從，順也。亟，數也。奪，去也。言不可移動但數數去之，則可矣。
【張介賓】 動，動大便也。奪，奪土郁也。皆下之之謂。言勿得妄攻而數奪其胃氣，不及於病，徒傷無益也。亟，激、氣二音。
〔9〕【王冰】 今經亡。
【張介賓】 謂宜以針治之，今亡其義。按：伏梁一證，即今之所謂痞塊也。欲治之者，莫妙於灸。
帝曰 ：人有身體髀 ① 股 皆腫 ，環齊而痛 ，是為何病 ？岐伯曰 ：病名伏梁 〔1〕 ，此風根也 〔2〕 ，其氣溢於大腸而著於肓 ，肓之原在齊下 ，故環齊而痛也 〔3〕 ，不可動之 ，動之為水 ，溺澀之病 ②〔4〕 。
①髀：《太素》作「胕」。
②溺澀之病：《太素》作「溺清之府」。
〔1〕【王冰】 此二十六字錯簡在《奇病論》中，若不有此二十六字則下文無據也。新校正云：詳此並無註解，盡在下卷《奇病論》中。
【張介賓】 此亦在沖脈之分，而結於臍腹者也。沖脈之在上者，出頏顙循背里，在中者俠臍腹，在下者伏行股足之間，故其為病如此。此下三節與《奇病論》文重者，茲不復載。
〔2〕【王冰】 此四字此篇本有，《奇病論》中亦有之。
〔3〕【楊上善】 如此之病，得時必久也。亟，欺吏反，數也。此病是風為本，其氣溢於大腸之中，著於齊下肓原，故環臍痛。不可輒動數奪，奪之致死。以居肓原，所以齊上為逆也。
【張介賓】 風根，即寒氣也。如《百病始生》篇曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積。即此謂也。肓之原在臍下，即下氣海也，一名下肓，《九針十二原》篇謂之脖胦者即此。今病在沖脈則與大小腸相附，而當氣海之間，故其為病如此。
〔4〕【王冰】 亦沖脈也，齊下謂脖胦，在齊下同身寸之二寸半。《靈樞經》曰：肓之原，名曰脖胦。
【楊上善】 頭以下為身，四支曰體，胕義當腐也。髀外曰股，膝下長骨曰脛，如此四處皆腐腫，並繞齊痛，名曰伏梁。此伏梁病，以風為本也。動，變發也。若有變發，可為水病。溺，冷清之府也。
【張介賓】 不當動而妄下之，則反傷其陰，陰傷則積氣愈壅於下，而水道為之不利也。
帝曰 ：夫子數言熱中消中 ，不可服高梁 、芳草 、石藥 ，石藥發瘨 ，芳草發狂 〔1〕 。夫熱中消中者 ，皆富貴人也 ，今禁高梁 ，是不合其心 ，禁芳草石藥 ，是病不愈 ，願聞其說 〔2〕 。
〔1〕【王冰】 多飲數溲，謂之熱中。多食數溲，謂之消中。多喜曰瘨。多怒曰狂。芳，美味也。
【張介賓】 王氏曰：多飲數溲，謂之熱中。多食數溲，謂之消中。多喜曰瘨，多怒曰狂，瘨，癲同。
〔2〕【王冰】 熱中消中者，脾氣之上溢，甘肥之所致，故禁食高梁芳美之草也。《通評虛實論》曰：凡治消癉甘肥貴人，則高梁之疾也。又《奇病論》曰：夫五味入於口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘，此肥美之所發也。此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。此之謂也。夫富貴人者，驕恣縱慾，輕人而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病。帝思難詰，故發問之；高，膏；梁，米也；石藥，英乳也；芳草，濃美也。然此五者，富貴人常服之，難禁也。
【張介賓】 高梁，厚味也。芳草，辛香之品也。石藥，煅煉金石之類也。三者皆能助熱，亦能銷陰，凡病熱者所當禁用。熱中消中者，即內熱病也，惟富貴之人多有之。《通評虛實論》曰：凡治消癉，肥貴人則高梁之疾也。蓋富貴者以肥甘為事，肥者令人內熱，甘者令人中滿。氣積成熱，則轉為消中消渴之病，故於高梁芳草之類，皆不得不禁也。
岐伯曰 ：夫芳草之氣美 ，石藥之氣悍 。二者其氣急疾堅勁 ，故非緩心和人 ，不可以服此二者 〔1〕 。帝曰 ：不可以服此二者何以然 ？岐伯曰 ：夫熱氣慓悍 ，藥氣亦然 ，二者相遇 ，恐內傷脾 〔2〕 。脾者土 也 ，而惡木 ，服此藥者 ，至甲乙日更論 〔3〕 。帝曰 ：善 。
〔1〕【王冰】 脾氣溢而生病，氣美則重盛於脾，消熱之氣躁疾氣悍，則又滋其熱。若人性和心緩，氣候舒勻，不與物爭，釋然寬泰則神不躁迫，無懼內傷，故非緩心和人，不可以服此二者。悍，利也。堅，定也、固也。勁，剛也。言其芳草石藥之氣，堅定固久，剛烈而卒不歇滅，此二者是也。
【張介賓】 芳美者，氣熱而散；悍急者，性剛而烈也。
〔2〕【王冰】 慓，疾也。
【張介賓】 脾者陰中之至陰也。陽勝則傷陰，故二熱合氣，必致傷脾。慓音飄。
〔3〕【王冰】 熱氣慓盛則木氣內余，故心非和緩則躁怒數起，躁怒數起則熱氣因木以傷脾，甲乙為木，故至甲乙日更論脾病之增減也。
【張介賓】 脾傷者畏木，故至甲乙日更論，蓋謂其必甚也。愚按：消癉消中者，即後世所謂三消證也。凡多飲而渴不止者為上消，消谷善飢者為中消，溲便頻而膏濁不禁者為下消。如《氣厥論》之云：肺消鬲消。《奇病論》之雲消渴，即上消也。《脈要精微論》云：癉成為消中。《師傳》篇云：胃中熱則消谷，令人善飢，即中消也。《邪氣臟腑病形》篇云：腎脈肝脈微小，皆為消癉，肝腎在下，即下消也。觀劉河間《三消論》曰：五臟六腑四肢皆稟氣於脾胃，行其津液，以濡潤養之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。治當補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已。若飲水多而小便多，名曰消渴；若飲食多，不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中；若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。一皆以燥熱太甚，三焦脾胃之腠理脈絡怫鬱壅滯，雖多飲於中，終不能浸潤於外，榮養百骸，故渴不止而小便多出或數溲也。又張戴人云：三消之說，當從火斷，火之為用，燔木則消而為炭，煉金則消而為汁，煅石則消而為灰，煎海則消而為鹽，干永則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦消於炎輝；鼎中之水，干於壯火。蓋五臟心為君火正化，腎為君火對化，三焦為相火正化，膽為相火對化，得其平則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，津液竭焉。夫一身之心火，甚於上為膈膜之消，甚於中為腸胃之消，甚於下為膏液之消，甚於外為肌肉之消。上甚不已則消及於肺，中甚不已則消及於脾，下甚不已則消及於肝腎，外甚不已則消及於筋骨，四髒皆消盡則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說，消之證不同，歸之火則一也。此三消從火之說，二公言之詳矣。又按《袖珍方》云：人身之有腎，猶木之有根。故腎臟受病，必先形容憔悴，雖加以滋養，不能潤澤。故患消渴者，皆是腎經為病。由壯盛之時，不自保養，快情恣欲，飲酒無度，食脯炙丹石等藥，遂使腎水枯竭，心火燔盛，三焦猛烈，五臟渴燥，由是渴利生焉。此又言三消皆本於腎也。又何柏齋曰：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕為寒，火為熱為燥，火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟，不交則為未濟，不交之極，則分離而死矣。消渴證，不交而火偏盛也；水氣證，不交而水偏盛也。制其偏而使之交，則治之之法也。觀此諸論，則凡治消者，在清火壯水，二者之間，但察三焦虛實，或滋或瀉，隨所宜而用之，若乎盡矣；然以予之見，猶有說焉。如《陰陽別論》曰：二陽之病發心脾，其傳為風消。此以陽明為十二經之海，土衰而木氣乘之，故為肌肉風消也。《氣厥論》曰：心移寒於肺為肺消，飲一溲二，死不治。此言元陽之衰而金寒水冷，則為肺腎之消也。《邪氣臟腑病形》篇曰：五臟之脈微小者，皆為消癉。此言寸口之弱見於外，以血氣之衰而消於內也。又如《氣交變大論》曰：歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄。《五常政大論》曰：太陽司天，寒氣下臨，心火上從，民病嗌干善渴。《至真要大論》曰：太陽司天，寒淫所勝，民病嗌干，渴而欲飲。是皆以陰抑陽，以水制火，必以溫劑散去寒邪，其疾自愈。諸如此者，總皆消渴之類也。夫消者消耗之謂，陽勝固能消陰，陰勝獨不能消陽乎？故凡於精神血氣肌肉筋骨之消，無非消也。予嘗治一薦紳，年愈四旬，因案牘積勞，致成大病，神困食減，時多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所從來，且半皆濁液。最後延余診視，因相告曰：自病以來，通宵不寐者已半年有餘，即聞有朦朧似睡之意，必夢見亡人凶喪等事，鬼魅相親，其不免矣。余曰：不然。此以思慮積勞，損傷心腎，元陽既虧，則陰邪勝之，故多陰夢。陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲水少而溺濁多也。陽氣漸回，則陰邪自退，此正《內經》所謂心移寒於肺，飲一溲二之證耳。病本非輕，所幸者，脈猶帶緩，肉猶未脫，胃氣尚存，可無慮也。乃以歸脾之屬去白朮、木香，八味之屬去丹皮澤瀉，一以養陽，一以養陰，出入間用，至三百餘劑，計人參二十餘斤而後全愈。此非神消於上，精消於下之證乎？可見消有陰陽，不得盡稱為火證，姑紀此一按，以為治消者之鑑。
有病膺腫 ①〔1〕 頸痛 ，胸滿腹脹 ，此為何病 ？何以得之 ？岐伯曰 ：名厥逆 〔2〕 。帝曰 ：治之奈何 ？岐伯曰 ：灸之則瘖 ，石之則狂 ，須其氣並 ，乃可治也 〔3〕 。帝曰 ：何以然 ？岐伯曰 ：陽氣重上 ，有餘於上 ，灸之則陽氣入陰 ，入則瘖 ②〔4〕 ，石之則陽氣虛 ，虛則狂 〔5〕 。須其氣並而治之 ，可使全也 。帝曰 ：善 〔6〕 。
①膺腫：《太素》作「癰腫」。《素問》新校正云：按《甲乙經》作「癰腫」。
②入則瘖：《太素》無「入」字。
〔1〕【王冰】 膺，胸傍也；頸，項前也；胸，膺間也。
【楊上善】 因於癰腫，有此三病，未知所由，故請之也。
【張介賓】 膺，胸之兩傍高處也。頸，項前也。
〔2〕【王冰】 氣逆所生，故名厥逆。
【楊上善】 因癰腫熱聚，氣失逆上，上盛故頸痛，下虛故胸滿腹脹也。
【張介賓】 膺腫頸痛，胸滿腹脹，皆在上中二焦，此以陰並於陽，下逆於上，故病名厥逆。
〔3〕【王冰】 石，謂以石針開破之。
【張介賓】 瘖，失音也。石，總針石而言。
〔4〕【張介賓】 陽氣有餘於上而復灸之，是以火濟火也。陽極乘陰，則陰不能支，故失音為瘖。
〔5〕【王冰】 灸之，則火氣助陽，陽盛故入陰，石之則陽氣出，陽氣出則內不足，故狂。
【張介賓】 陽並於上，其下必虛，以石泄之，則陽氣隨刺而去，氣去則上下俱虛，而神失其守，故為狂也。
〔6〕【王冰】 並，謂併合也。待自併合，則兩氣俱全，故可治。若不爾，而灸石之，則偏致勝負，故不得全而瘖狂也。
【楊上善】 灸之瘖者，陽氣上實，陰氣下虛，灸之火壯，陽盛溢入陰，故瘖。以冷石熨之，則陰氣獨盛，陽氣獨虛，以陽氣獨虛，發於狂。可任自和，然後療之，使之全也。
【張介賓】 氣並者，謂陰陽既逆之後，必漸通也。蓋上下不交，因而厥逆，當其乖離而強治之，恐致偏絕。故必須其氣並，則或陰或陽，隨其盛衰，察而調之，可使保全也。
何以知懷子之且生也 ？岐伯曰 ：身有病而無邪脈也 〔1〕 。帝曰 ：病熱而有所痛者 ，何也 ？岐伯曰 ：病熱者 ，陽脈也 ，以三陽之動也 〔2〕 ，人迎一盛少陽 ，二盛太陽 ，三盛陽明 ，入陰也 ①〔3〕 ，夫陽入於陰 ，故病 ② 在頭與腹 ，乃 脹而頭痛也 。帝曰 ：善 ③〔4〕 。
①入陰也：《太素》作「在太陽」。
②夫陽入於陰，故病：《太素》無此七字。
③新校正云：按《六節藏象論》云：人迎一盛，病在少陽；二盛，病在太陽；三盛，病在陽明。與此論同。又按《甲乙經》，三盛陽明，無「入陰也」三字。
〔1〕【王冰】 病，謂經閉也。《脈法》曰：尺中之脈來而斷絕者，經閉也；月水不利若尺中脈絕者，經閉也；今病經閉脈反如常者，婦妊娠之證。故云：身有病而無邪脈。
【楊上善】 以子在身，故雖病。其病之氣不至於脈，故無邪脈也。
【張介賓】 身有病，謂經斷惡阻之類也。身病者脈亦當病，或斷續不調，或弦澀細數，是皆邪脈，則真病也；若六脈和滑而身有不安者，其為胎氣無疑矣。
〔2〕【張介賓】 陽脈者，火邪也。凡病熱者，必因於陽，故三陽之脈，其動甚也。
〔3〕【張介賓】 人迎、足陽明脈，所以候陽也。如《終始》《禁服》《六節藏象》等篇俱詳明其義。言人迎一盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽；人迎二盛，病在足太陽；二盛而躁，病在手太陽；人迎三盛，病在足陽明；三盛而躁，病在手陽明也。凡邪熱在表，三陽既畢，則入於陰分矣。
〔4〕【楊上善】 陽明血氣最大，故人迎三盛，得知有病。太陽次少，故二盛得知。次少陽最少，故一盛得知。熱病為陽，太陽在頭，故熱病起，太陽先受。太陽受已，下入陽明，故陽明次病。陽明受已，末流少陽，故少陽有病，太陽入於少陰，陽盛陰虛，故頭痛。陽盛陰虛，故腹脹也。
【張介賓】 頭主陽，腹主陰。陽邪在頭則頭痛，及其入於陰分，則腹為 脹也。
刺腰痛篇第四十一①
足太陽脈令人腰痛 ，引項脊尻背如重狀 〔1〕 。刺其郄中 ，太陽正經出血 ，春無見血 〔2〕 。少陽令人腰痛 ，如以針刺其皮中 ，循循然 ② 不可以俯仰 ，不可以顧 ③〔3〕 ，刺少陽成骨之端出血 ，成骨在膝外廉之骨獨起者 ④ ，夏無見血 〔4〕 。陽明令人腰痛 ，不可以顧 ⑤ ，顧如有見者 ，善悲 ⑥〔5〕 ，刺陽明於胻前 ⑦ 三痏 ，上下和之出血 ，秋無見血 〔6〕 。
①新校正云：按全元起本在第六卷。
②循循然：《太素》作「循然」。
③不可以顧：《太素》作「不可顧」。
④獨起者：《太素》「起」下無「者」字。
⑤不可以顧：《太素》作「不可顧」。
⑥善悲：《太素》作「喜悲」。
⑦胻前：《太素》作「骭前」。
〔1〕【王冰】 足太陽脈，別下項，循肩膊內，俠脊抵腰中，別下貫臀，故令人腰痛，引項脊尻背，如重狀也。新校正云：按《甲乙經》「貫臀」作「貫胛」。《刺瘧》注亦作「貫胛」。《三部九候》注作「貫臀」。
【張介賓】 足太陽之脈，下項循肩髆內，挾脊抵腰中，故令人腰痛引項脊尻背如重狀也。尻，開高切，臀也。
〔2〕【王冰】 郄中，委中也。在膝後屈處膕中央約文中動脈足太陽脈之所入也。刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者，可灸三壯。太陽合腎，腎王於冬，水衰於春，故春無見血也。
【楊上善】 項、脊、尻皆足太陽脈行處，故腰痛相引。郄中，足太陽，刺金門。足太陽在冬春時氣衰，出血恐虛，故禁之也。
【張介賓】 郄中，委中也，一名血郄。太陽正經，崑崙也。太陽合腎水，水王於冬而衰於春，故刺太陽經者春無見血。郄，隙同。
〔3〕【王冰】 足少陽脈，繞毛際，橫入髀厭中。故令腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰。少陽之脈起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，循頸，行手陽明之前，至肩上，交出手少陽之後，其支別者，目銳眥下入大迎，合手少陽於 ，下加頰車，下頸，合缺盆，故不可以顧。新校正云：按《甲乙經》「行手陽明之前」作「行手少陽之前也」。
【張介賓】 少陽之氣應風木，陽分受之，故如以針刺其皮中。循循然，遲滯貌，謂其舉動不便也。足少陽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，循頸下胸中，循脅里下行身足之側，故身不可以俛仰，頭不可以回顧。俛，俯同。
〔4〕【王冰】 成骨，謂膝外近下，胻骨上端，兩起骨相併間，陷容指者也，胻骨所成柱膝髀骨，故謂之成骨也。少陽合肝，肝王於春，木衰於夏，故無見血也。
【楊上善】 少陽，足少陽也。其脈行頸循脅出氣街以行腰，故腰痛不可俛仰反顧。成骨，膝臏外側起大骨，足少陽脈循脾出過，故腰痛刺之。足少陽在春，至夏氣衰，出血恐虛，故禁之。
【張介賓】 膝外側之高骨獨起者，乃胻骨之上端，所以成立其身，故曰成骨。其端則陽關穴也。少陽合肝木，木王於春而衰於夏，故刺少陽經者，夏無見血。
〔5〕【王冰】 足陽明脈，起於鼻交 中，下循鼻外，入上齒中，還出俠口，環唇，下交承漿，卻循頤後下廉出大迎；其支別者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆；又其支別者，起胃下口，循腹里，至氣街中而合以下髀，故令人腰痛不可顧，顧如有見者。陽虛，故悲也。
【張介賓】 足陽明之筋，上循脅屬脊；足陽明之脈，循頤後下廉出大迎，其支別者下人迎，循喉嚨入缺盆，下循腹里至氣街中而合，以下髀關，故令人腰痛不可以顧，顧如有見者，見鬼怪之謂也。善悲者，神不足則悲也。陽明氣衰而陰邪侮之，故證見如此。
〔6〕【王冰】 按《內經》《中誥流注圖經》陽明脈穴腧之所主，此腰痛者，悉刺胻前三痏，則正三里穴也。三里穴在膝下同身寸之三寸，胻骨外廉兩筋肉分間，刺可入同身寸之一寸，留七呼，若灸者，可灸三壯。陽明合脾，脾王長夏，土衰於秋，故秋無見血。新校正云：按《甲乙經》「胻」作「骭」。
【楊上善】 足陽明支者，循喉嚨入缺盆，又支者，循腹里下氣街，故腰痛不可顧。陽明谷氣虛，故妄有見。虛為肝氣所克，故喜悲。下循胻外廉，故刺之以和上下。足陽明在仲夏，至秋而衰，出血恐虛，故禁之也。
【張介賓】 胻前三痏，即三里也。上下和之，兼上下巨虛而言也。秋時胃土退氣，故刺陽明者秋無見血。胻音杭，又形敬切。痏音委。
足少陰令人腰痛 ，痛引脊內廉 ①〔1〕 ，刺少陰於內踝上二痏 ，春無見血 ，出血太多 ，不可復也 〔2〕 。厥陰 ② 之脈令人腰痛 ，腰中如張弓弩弦 〔3〕 ，刺厥陰之脈 ，在腨踵魚腹之外 ，循之累累然 ，乃刺之 〔4〕 。其病令人善言 ，默默然不慧 ，刺之三痏 〔5〕 。
①內廉：《太素》作「內痛」。
②厥陰：《太素》作「居陰」。
〔1〕【王冰】 足少陰脈上股內後廉，貫脊屬腎，故令人腰痛，痛引脊內廉也。新校正云：按全元起本，「脊內廉」作「脊內痛」，《太素》亦同。此前少足太陰腰痛證並刺足太陰法，應古文脫簡也。
【張介賓】 足少陰之脈，貫脊內屬腎也。按：此前少足太陰腰痛一證，必古文之脫簡也。
〔2〕【王冰】 按《內經》《中誥流注圖經》少陰脈穴腧所主，此腰痛者當刺內踝上，則正復溜穴也。復溜在內踝後上同身寸之二寸動脈陷者中，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸五壯。
【楊上善】 足少陰脈上股內後廉，貫脊屬腎絡膀胱，故腰痛引脊內痛也。出然骨之下，循內踝之後，故取內踝之下。少陰與太陽在冬，至春氣衰，出血恐虛，故禁之也。
【張介賓】 內踝上二痏，足少陰之復溜也。春時木旺水衰，故刺足少陰者，春無見血。若出血太多，則腎氣不可復也。
〔3〕【張介賓】 王氏曰：足厥陰之支者，與太陰少陽之脈，同結於腰踝下，中髎下髎之間，故令人腰痛。肝主筋，肝病則筋急，故令腰中如張弓弩弦。
【王冰】 足厥陰脈自陰股環陰器，抵少腹，其支別者與太陰、少陽結於腰髁，下俠脊第三、第四骨空中，其穴即中髎、下髎，故腰痛則中如張弓弩之弦也。如張弦者，言強急之甚。
〔4〕【王冰】 腨踵者，言脈在腨外側，下當足跟也。腨形勢如臥魚之腹，故曰魚腹之外也。循其分肉，有血絡累累然，乃刺出之。此正當蠡溝穴分，足厥陰之絡，在內踝上五寸，別走少陽者，刺可入同身寸之二分，留三呼，若灸者，可灸三壯，厥陰一經作居陰，是傳寫草書厥字為居也。新校正云：按經云：厥陰之脈，令人腰痛。次言刺厥陰之脈，注言刺厥陰之絡，經注相違，疑經中「脈」字乃「絡」字之誤也。
【張介賓】 腨，腿肚也。踵，足跟也。魚腹，腨之形如魚腹也。腨踵之間，魚腹之外，循之累累然者，即足厥陰之絡，蠡溝穴也。腨音篆。
〔5〕【王冰】 厥陰之脈循喉嚨之後，上入頏顙，絡於舌本，故病則善言，風盛則昏冒，故不爽慧也。三刺其處，腰痛乃除。新校正云：按經雲善言、默默然不慧，詳善言與默默二病難相兼。全元起本無「善」字，於義為允。又按《甲乙經》，厥陰之脈，不絡舌本。王氏於《素問》之中五處引注，而注《厥論》與《刺熱》及此三篇皆雲絡舌本，注《風論》，注《痹論》，二篇不言絡舌本，蓋王氏亦疑而兩言之也。
【楊上善】 居陰脈在腨踵魚腸之外，其處唯有足太陽脈，當是足太陽絡也。
【張介賓】 善言默默然者，善於言語默默也，即不能發聲之謂。肝病從風，人多昏冒，故不爽慧。三痏，三刺其處也。
解脈令人腰痛 ，痛引肩 ① ，目 然 ② ，時遺溲 〔1〕 ，刺解脈 ，在膝 ③ 筋肉分間郄外廉之橫脈出血 ，血變而 ④ 止 〔2〕 。解脈令人腰痛如引帶 ⑤ ，常如折腰狀 ，善恐 ⑥〔3〕 ，刺解脈 ，在郄中結絡如黍米 ，刺之血射以黑 ⑦ ，見赤血而已 〔4〕 。
①引肩：《太素》作「引膺」。
② 然：《太素》作「 然」。
③膝：《太素》作「引」。
④而：《太素》無此字。
⑤如引帶：《太素》作「如別」。
⑥善恐：《太素》作「喜怒」。
⑦以黑：《太素》作「似黑」。
〔1〕【王冰】 解脈，散行脈也，言不合而別行也。此足太陽之經，起於目內眥，上額交巔上，循肩髆，俠脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱，下入膕中。故病斯候也。又其支別者，從髆內別下貫胛，循髀外後廉而下，合於膕中。兩脈如繩之解股，故名解脈也。
〔2〕【王冰】 膝後兩旁，大筋雙上股之後，兩筋之間，橫文之處，努肉高起，則郄中之分也，古《中誥》以膕中為太陽之郄，當取郄外廉有血絡橫見，迢然紫黑而盛滿者，乃刺之，當見黑血，必候其血色變赤乃止。血不變赤，極而寫之必行，血色變赤乃止，此太陽中經之為腰痛也。
【楊上善】 解脈行處為病，與足厥陰相似，亦有是足厥陰絡脈。
【張介賓】 解脈，足太陽經之散行脈也。其脈循肩髆，故痛而引肩。其起在目內眥，故目 然。其屬膀胱，故令遺溲。當刺解脈之在膝後者，即膕中橫文兩筋間，努肉高起之處，則郄中之分，此足太陽之血郄也。若郄之外廉，有血絡橫見，盛滿而紫黑者，刺之當見黑血。必候其血色變赤，乃止其針，此亦足太陽經之腰痛也。 音荒。郄，隙同。
〔3〕【王冰】 足太陽之別脈，自肩而別下，循背脊至腰，而橫入髀外後廉，而下合膕中，故若引帶，如折腰之狀。新校正云：按《甲乙經》「如引帶」作「如裂」，「善恐」作「善怒」也。
〔4〕【王冰】 郄中則委中穴，足太陽合也，在膝後屈處膕中央，約紋中動脈，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者可灸三壯，此經刺法也。今則取其結絡，大如黍米者，當黑血箭射而出，見血變赤，然可止也。新校正云：按全元起云：有兩解脈，病源各異，恐誤未詳。
【楊上善】 前之解脈與厥陰相似，今此刺解脈郄中，當是取足厥陰郄中之絡也。
【張介賓】 復言解脈者，謂太陽支脈，從腰中下挾脊，貫臀入膕中者也，故其痛如引帶、如折腰也。太陽之脈絡腎，腎志恐，故善恐。郄中，即委中穴也。上文言郄外廉之橫脈，此言郄中結絡，治稍不同耳。已，止針也。
同陰之脈令人腰痛 ，痛如小錘居其中 ，怫然腫 〔1〕 ，刺同陰之脈 ，在外踝上絕骨之端 ，為三痏 〔2〕 。陽維之脈令人腰痛 ，痛 ③ 上怫然腫 ④〔3〕 ，刺陽維之脈 ，脈與太陽合腨下間 ，去地 ⑤ 一尺所 〔4〕 。
①小錘：《太素》作「小針」。
②怫然：《太素》作「弗然」。下同。
③痛：《太素》無此字。
④腫：《太素》作「脈腫」。
⑤去地：《太素》作「上地」。
〔1〕【王冰】 足少陽之別絡也，並少陽經上行，去足外踝上同身寸之五寸，乃別走厥陰，並經下絡足跗，故曰同陰脈也。怫，怒也，言腫如嗔怒也。新校正云：按《太素》「小錘」作「小針」。
【張介賓】 足少陽之別，絡於厥陰，並經下絡足跗，故曰同陰之脈。如小錘居其中，痛而重也。怫然，怒意，言腫突如怒也。錘音槌。怫音佛。
〔2〕【王冰】 絕骨之端如前同身寸之三分，陽輔穴也，足少陽脈所行，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者可灸三壯。
【楊上善】 同陰脈在外踝上絕骨之端，當是足少陽絡脈也。
【張介賓】 即足少陽陽輔穴也。
〔3〕【王冰】 陽維起於陽，則太陽之所生，奇經八脈，此其一也。
【張介賓】 陽維，奇經之一也，陽脈相維交會之脈，故曰陽維。
〔4〕【王冰】 太陽所主，與正經並行而上，至腨下復與太陽合而上也，腨下去地正同身寸之一尺，是則承光穴，在銳腨腸下肉分間陷者中，刺可入同身寸之七分，若灸者可灸五壯。以其取腨腸下肉分間，故云合腨下間。新校正云：按穴之所在，乃承山穴，非承光也，「出」字誤為「光」。
【楊上善】 陽維，諸陽之會，從頭下至金門、陽交即是也。行腰與足太陽合於腨下間，上地一尺之中，療陽維腫痛也。《八十一難》云：陽維起於諸脈之會，則諸陽脈會也；陰維起於諸陰之交，則三陰交也。陽維維於陽，綱維諸陽之脈也；陰維維於陰，綱維諸陰之脈也。陰陽不能相維，則悵然失志，不能自持，陽不維於陽，陰不維於陰也。陽維陰維綺絡於身，溢蓄不能還流溉灌，諸經血脈隆盛，溢入八脈而不還也。腨下間上地一尺所，即陽交穴，陽維郄也。陰維會即築賓穴，陰維郄也。
【張介賓】 陽維脈氣所發，別於金門而上行，故與足太陽合於腨下間，去地一尺所，即承山穴也。
衡絡 ① 之脈令人腰痛 ，不可以俛仰 ，仰則恐仆 ② ，得之舉重傷腰 。衡絡絕 ③ ，惡血歸之 〔1〕 。刺之在郄陽筋之間 ，上郄數寸 ，衡居為二痏出血 〔2〕 。會陰之脈令人腰痛 ，痛上漯漯然汗出 ④ ，汗干令人慾飲 ，飲 ⑤ 已欲走 〔3〕 。刺直陽之脈上三痏 ⑥ ，在蹺 ⑦ 上郄下 ，五寸 ⑧ 橫居 ，視其盛者出血 〔4〕 。
①衡絡：《太素》作「沖絕」。
②不可以俛仰，仰則恐仆：《太素》作「痛不可以悗，不可以仰，則恐仆」。
③絡絕：《太素》作「絕絡」。
④出：《太素》無此字。
⑤飲：《太素》無此字。
⑥三痏：《太素》作「二痏」。
⑦蹺：《太素》作「喬」。
⑧五寸：《太素》作「三寸所」。
〔1〕【王冰】 衡，橫也，謂太陽之外也，絡自腰中橫入髀外後廉，而下與中經合於膕中者。今舉重傷腰，則橫絡絕，中經獨盛，故腰痛不可以俛仰矣，一經作衡絕之脈，傳寫魚魯之誤也。若是衡脈，《中誥》不應取太陽脈委陽、殷門之穴也。
【張介賓】 衡，橫也，足太陽之外絡，自腰中橫出髀外後廉，而下合於膕中，故曰衡絡。若舉重傷腰，則橫絡阻絕而惡血歸之，乃為腰痛。
〔2〕【王冰】 橫居二穴，謂委陽、殷門，平視橫相當也。郄陽，謂浮郄穴上側委陽穴也。筋之間謂膝後，膕上兩筋之間殷門穴也。二穴各去臀下橫文，同身寸之六寸，故曰上郄數寸也。委陽刺可入同身寸之七分，留五呼，若灸者可灸三壯。殷門刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者可灸三壯，故曰衡居為二痏。新校正云：詳王氏云：浮郄穴上側委陽穴也。按《甲乙經》委陽在浮郄穴下一寸，不得言上側也。
【楊上善】 沖脈循脊里，因舉重沖脈絡絕，惡血歸聚之處以為腰痛，可刺沖郄陽筋間，上數寸沖氣居處。
【張介賓】 郄陽，即足太陽之委陽穴，在血郄上外廉兩筋間，故云上郄數寸。衡居，並居也，即殷門穴。二穴皆當出血。
〔3〕【王冰】 足太陽之中經也，其脈循腰下，會於後陰，故曰會陰之脈。其經自腰下行至足，今陽氣大盛，故痛上漯然汗出。汗液既出，則腎燥陰虛，故汗干令人慾飲水，以救腎也，水入腹已，腎氣復生，陰氣流行太陽又盛，故飲水已，反欲走也。
【張介賓】 會陰，任脈穴也，在大便前，小便後，任、沖、督三脈所會，故曰會陰。任由此行腹，督由此行背，故令人腰痛。邪在陰分，故漯漯然汗出。汗干而液亡，故令人慾飲。飲多則陰氣下溢，故欲走也。漯音磊。
〔4〕【王冰】 直陽之脈，則太陽之脈俠脊下行貫臀，下至膕中，下循腨過外踝之後，條直而行者，故曰直陽之脈也。蹺為陽蹺所生申脈穴，在外踝下也。郄下則膕下也，言此刺處在膕下，同身寸之五寸，上承郄中之穴，下當申脈之位，是謂承筋穴，即腨中央如外陷者，中也，太陽脈氣所發，禁不可刺，可灸三壯，今雲刺者，謂刺其血絡之盛滿者也，兩腨皆有太陽經氣下行，當視兩腨中央有血絡盛滿者，乃刺出之，故曰視其盛者出血。新校正云：詳上云：會陰之脈令人腰痛，此雲刺直陽之脈者，詳此直陽之脈即會陰之脈也。文變而事不殊。又承筋穴注云「腨中央如外」，按《甲乙經》及《骨空論》注無「如外」二字。
【楊上善】 刺直陽者，有本作會陽，喬上郄下橫居絡脈也。
【張介賓】 直陽，謂足太陽正經之脈，俠脊貫臀，下至膕中，循腨過外踝之後，徑直而行者，故曰直陽。蹺為陽蹺，即申脈也。郄，即委中也。此脈上之穴，在蹺之上，郄之下，相去約五寸而橫居其中，則承筋穴也。或左或右，視其血絡之盛者，刺出其血。
飛陽之脈令人腰痛 ，痛上拂拂然 ，甚則悲以恐 〔1〕 。刺飛陽之脈 ，在內踝上五寸 ① ，少陰 ② 之前 ，與陰維之會 ③〔2〕 。昌陽之脈令人腰痛 ，痛引膺 ，目 然 ，甚則反折 ，舌卷不能言 〔3〕 。刺內筋為二痏 ，在內踝上 ④ 大筋前 ，太陰後 ，上踝二寸 ⑤ 所 〔4〕 。
①五寸：《太素》作「二寸」。
②少陰：《太素》作「太陰」。
③陰維之會：《太素》作「陰維會」。
④上：《太素》無此字。
⑤二寸：《太素》作「三寸」。
〔1〕【王冰】 是陰維之脈也，去內踝上同身寸之五寸腨分中，並少陰經而上也。少陰之脈前則陰維脈所行也，足少陰之脈從腎上貫肝鬲入肺中，循喉嚨俠舌本，其支別者，從肺出絡心，注胸中。故甚則悲以恐也，恐者生於腎，悲者生於心。
【張介賓】 飛陽，足太陽之絡穴，別走少陰者也，故為腰痛。痛上怫怫然，言痛狀如嗔憤也。足太陽之脈絡腎，其別者當心入散，故甚則悲以恐，悲生於心，恐生於腎也。
〔2〕【王冰】 內踝後上同身寸之五寸復溜穴，少陰脈所行，刺可入同身寸之三分，內踝之後築賓穴，陰維之郄，刺可入同身寸之三分，若灸者可灸五壯。少陰之前，陰維之會，以三脈會在此穴位分也，刺可入同身寸之三分，若灸者，可灸五壯。令《中誥經》文正同此法。臣億等按：《甲乙經》足太陽之絡別走少陰者，名曰飛揚，在外踝上七寸。又云：築賓，陰維之郄，在內踝上腨分中。復溜穴在內踝上二寸。今此經注都與《甲乙》不合者，疑經注中「五寸」字當作「二寸」，則《素問》與《甲乙》相應矣。
【楊上善】 足太陽別名曰飛揚，有本「飛」作「蜚」。太陽去外踝上七寸，別走足少陰。當至內踝上二寸，足少陰之前與陰維會處，是此刺處也。
【張介賓】 在內踝上五寸，少陰之前者，即陰維之會，築賓穴也。亦同治飛陽之腰痛者。
〔3〕【王冰】 陰蹺脈也，陰蹺者足少陰之別也，起於然骨之後，上內踝之上，直上循陰股入陰，而循腹上，入胸里入缺盆，上出人迎之前，入 內廉，屬目內眥，合於太陽陽蹺而上行，故腰痛之狀如此。
【張介賓】 昌陽，即足少陰之復溜也。少陰屬腎，故為腰痛。腎脈注胸中，故痛引於膺。腎之精為瞳子，故目 然。少陰合於太陽，故反折。腎脈循喉嚨，故舌卷不能言。
〔4〕【王冰】 內筋謂大筋之前，分肉也，太陰後大筋前即陰蹺之郄，交信穴也。在內踝上，同身寸之二寸，少陰前太陰後，筋骨之間，陷者之中。刺可入同身寸之四分，留五呼。若灸者可灸三壯。令《中誥經》文正主此。
【楊上善】 內筋在踝大筋前太陰後，內踝上三寸所。大筋當是足太陰之筋。內筋支筋，在足太陽大筋之前，足太陰筋之後，內踝上三寸也。
【張介賓】 內筋，筋之內也，即復溜穴，在足太陰經之後，內踝上二寸所，此陰蹺之郄也。
散脈令人腰痛而熱 ，熱甚生煩 ，腰下如有橫木居其中 ，甚則遺溲 〔1〕 ，刺散脈在膝前骨 ① 肉分間 ，絡 ② 外廉束脈為三痏 〔2〕 。肉里之脈令人腰痛 ，不可以咳 ，咳則筋縮急 ③〔3〕 ，刺肉里之脈為二痏 ，在太陽之外 ，少陽絕骨之後 〔4〕 。
①骨：《太素》無此字。
②絡：《太素》作「在絡」。
③縮急：《太素》作「攣急」。
〔1〕【王冰】 散脈足太陰之別也，散行而上，故以名焉。其脈循股內入腹中，與少陰、少陽結於腰髁下骨空中，故病則腰下如有橫木居其中，甚乃遺溲也。
【張介賓】 散脈，足太陰之別也，散行而上，故以名焉。其脈循股入腹，結於腰髁下骨空中，故病則腰下如有橫木居其中，甚乃遺溲也。
〔2〕【王冰】 謂膝前內側也。骨肉分謂膝內輔骨之下，下廉腨肉之兩間也，絡外廉則太陰之絡，色青而見者也。輔骨之下，後有大筋，擷束膝胻之骨，令其連屬，取此筋骨，絮束之處脈，以去其病，是曰地機，三刺而已，故曰束脈為之三痏也。
【楊上善】 散脈在膝前肉分間者，十二經脈中，惟足厥陰、足少陽在膝前主溲，故當是此二經之別名。在二經大絡外廉小筋名束脈，亦名散脈也。
【張介賓】 膝前，膝內側之前也。骨肉分間，謂膝內輔骨下廉，腨肉之兩間也。絡外廉者，太陰之絡，色青而見者也。輔骨之下，後有大筋結束膝胻之骨，令其連屬，取此系束之脈，三刺以去其病，故曰束脈為三痏，是即地機穴也。按：此節雲膝前骨肉分間絡外廉束脈，似指陽明經為散脈，而王氏釋為太陰，若乎有疑；但本篇獨缺太陰刺法，而下文有雲上熱刺足太陰者，若與此相照應，及考之地機穴，主治腰痛，故今從王氏之注。
〔3〕【王冰】 肉里之脈，少陽所生，則陽維之脈氣所發也。里，裏也。
【張介賓】 肉里，謂分肉之里，足少陽脈之所行，陽輔穴也，又名分肉。少陽者筋其應，咳則相引而痛，故不可以咳，咳則筋縮急也。
〔4〕【王冰】 分肉主之。一經云：少陽絕骨之前，傳寫誤也。絕骨之前，足少陽脈所行，絕骨之後，陽維脈所過，故指曰在太陽之外，少陽絕骨之後也。分肉穴在足外踝直上絕骨之端，如後同身寸之二分，筋肉分間，陽維脈氣所發，刺可入同身寸之五分，留十呼。若灸者，可灸三壯。新校正云：按分肉之穴，《甲乙經》不見與《氣穴》，注兩齣而分寸不同，《氣穴》注「二分」作「三分」，「五分」作「三分」，「十呼」作「七呼」。
【楊上善】 太陽外，絕骨後，當是少陰為肉里脈也。
【張介賓】 太陽經之外，少陽絕骨穴之後，即陽輔穴也。
腰痛俠脊而痛至頭 ， 然 ① ，目 ② 欲僵仆 ③ ，刺足太陽郄中 ④ 出血 〔1〕 。腰痛上寒 ，刺足太陽 、陽明 ；上熱刺足厥陰 〔2〕 。不可以俛仰 ，刺足少陽 〔3〕 ；中熱而喘 ⑤ ，刺足少陰 ，刺郄中出血 〔4〕 。
① 然：《太素》作「沉沉然」。
② ：《太素》作「 」。
③仆：《太素》無此字。
④中：《太素》無此字。
⑤而喘：《太素》作「如喘」。
〔1〕【王冰】 郄中，委中。新校正云：按《太素》作「頭沉沉然」。
【楊上善】 足陽明在頭下，支者起胃下口，循腹里下至氣街，腹里近脊，故腰痛刺足陽明郄中出血也。
【張介賓】 ，憑伏貌。 ，目亂不明也。此皆太陽證，故當刺郄中出血，即委中穴也。
〔2〕【張介賓】 上寒上熱，皆以上體言也。寒刺陽經，去陽分之陰邪。熱刺厥陰，去陰中之風熱也。
〔3〕【張介賓】 少陽脈行身之兩側，故俯仰不利者當刺之。
〔4〕【王冰】 此法玄妙，《中誥》不同，莫可窺測，當用知其應不而，皆應先去血絡，乃調之也。
【楊上善】 腰痛上熱，補當腰足太陽足陽明脈。腰痛上寒，寫當腰足厥陰脈。足少陽主機關，不可俛仰，取足少陽。腰痛中熱□如喘氣動，可取足少陰郄中出血也。
【張介賓】 少陰主水，水病無以制火，故中熱。少陰之脈貫肝膈入肺中，故喘。當刺足之少陰，湧泉、大鐘悉主之，郄中義如前。
腰痛上寒 ，不可顧 ，刺足陽明 〔1〕 。上熱刺足太陰 〔2〕 。中熱而喘刺足少陰 〔3〕 。大便難刺足少陰 〔4〕 ，少腹滿刺足厥陰 〔5〕 ，如折不可以俛仰 ，不可舉 ，刺足太陽 〔6〕 。引脊內廉刺足少陰 〔7〕 。腰痛引少腹控 ，不可以仰 〔8〕 。刺腰尻交者兩髁 ① 胂上 ，以月生死為痏數 ，發針立已 。左取右 ，右取左 ②〔9〕 。
①髁：《太素》無此字。
②左取右，右取左：《太素》無此六字。
〔1〕【王冰】 上寒陰市主之，陰市在膝上同身寸之三寸，伏兔下陷者中，足陽明脈氣所發，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壯。不可顧，三里主之。三里在膝下同身寸之三寸，胻外廉兩筋肉分間，足陽明脈之所入也，刺可入同身寸之一寸，留七呼，若灸者，可灸三壯。
〔2〕【王冰】 地機主之。地機在膝下同身寸之五寸，足太陰之郄也。刺可入同身寸之三分，若灸者可灸三壯。新校正云：按《甲乙經》作「五壯」。
【張介賓】 足陽明之脈挾喉嚨，上絡頭項，足太陰合於陽明，上行結於咽，故皆不可左右顧。王氏曰：上寒陰市主之。不可顧，三里主之。上熱，地機主之。
〔3〕【王冰】 湧泉、太鍾悉主之。湧泉，在足心陷者中，屈足卷指宛宛中，足少陰脈之所出，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者，可灸三壯。太鍾，在足跟后街中動脈，足少陰之絡，刺可入同身寸之二分，留七呼，若灸者，可灸三壯。新校正云：按《刺瘧》注太鍾在內踝后街中。《水穴論》注在內踝後，此注在跟后街中動脈。三注不同。《甲乙經》亦云跟後沖中，當從《甲乙經》為正。
【張介賓】 重出。
〔4〕【王冰】 湧泉主之。
【張介賓】 腎開竅於二陰也。王氏曰：湧泉主之。
〔5〕【王冰】 太沖主之，在足大指本節後內間，同身寸之二寸陷者中，脈動應手，足厥陰脈之所注也，刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者可灸三壯。
【張介賓】 厥陰之脈抵少腹也。王氏曰：太沖主之。
〔6〕【王冰】 如折，束骨主之，不可以俛仰，京骨、崑崙悉主之。不可舉，申脈、仆參悉主之，束骨在足小指外側，本節後赤白肉際陷者中，足太陽脈之所注也。刺可入同身寸之三分留三呼，若灸者可灸三壯。京骨在足外側大骨下，赤白肉際陷者中，按而得之。足太陽脈之所過也，刺可入同身寸之三分留七呼，若灸者可灸三壯。崑崙在足外踝後跟骨上陷者中，細脈動應手，足太陽脈之所行也，刺可入同身寸之五分留十呼，若灸者可灸三壯。申脈在外踝下同身寸之五分，容爪甲陽蹺之所生也，刺可入同身寸之六分留十呼，若灸者可灸三壯。仆參在跟骨下陷者中，足太陽陽蹺二脈之會，刺可入同身寸之三分留七呼，若灸者可灸三壯。新校正云：按《甲乙經》申脈在外踝下陷者中，無「五分」字。刺入「六分」作「三分」，「留十呼」作「留六呼」。《氣穴》注作「七呼」，仆參留「七呼」，《甲乙經》作「六呼」。
【張介賓】 足太陽之脈循腰背，故為此諸證。王氏曰：如折，束骨主之。不可以俛仰，京骨、崑崙悉主之。不可舉，申脈、仆參悉主之。
〔7〕【王冰】 復溜主之，取同飛陽注。從腰痛上寒不可顧至此件經語，除注併合朱書。新校正云：按全元起本及《甲乙經》並《太素》，自「腰痛上寒」至此並無，乃王氏所添也。今注云：從「腰痛上寒」至「併合朱書」十九字，非王冰之語，蓋後人所加也。
【張介賓】 脊之內廉，腎脈之所行也，故當刺足少陰。王氏曰：復溜主之。
〔8〕【王冰】 此邪客於足太陰之絡也。控，通引也。 ，謂季脅下之空軟處也。腰尻交者，謂髁下尻骨兩旁四骨空，左右八穴，俗呼此骨為八髎骨也。此腰痛取腰髁下第四髎，即下髎穴也。足太陰、厥陰、少陽三脈，左右交結於中，故曰：腰痛尻交者也。兩髁胂謂兩髁骨下堅起肉也。胂上非胂之上巔，正當刺胂肉矣，直刺胂肉即胂上也。何者？胂之上巔別有中膂、內俞、白環俞雖並主腰痛，考其形證，經不相應矣。髁骨即腰脊兩旁起骨也，俠脊兩旁腰髁之下，各有胂肉隴起，而斜趨於髁骨之後，內承其髁，故曰兩髁胂也，下承髁胂肉，左右兩胂，各有四骨空，故曰上髎、次髎、中髎、下髎，上髎當髁骨下陷者中，餘三髎少斜下，按之陷中是也。四空悉主腰痛。唯下髎所主，文與經同，即太陰厥陰少陽所結者也，刺可入同身寸之二寸，留十呼，若灸者可灸三壯。以月生死為痏數者，月初向圓，為月生，月半向空，為月死，死月刺少，生月刺多。《繆刺論》曰：月生一日一痏，二日二痏，漸多之，十五日十五痏，十六日十四痏，漸少之。其痏數多少，如此即知也。新校正云：按《甲乙經》作「不可以俛仰」。
【楊上善】 ，以沼反。胂，脊骨兩箱肉也。
【張介賓】 此邪客太陰之絡為腰痛也。控，引也。 ，季脅下之空軟處也。腰尻交者，按王氏云：即下髎穴，此足太陰、厥陰、少陽三脈，左右交結於中也。兩髁胂，謂腰髁骨下堅肉也。蓋腰髁下，尻骨兩旁有四骨空，左右凡八穴，為之八髎骨。此太陰腰痛者，當取第四空，即下髎也。以月死生為痏數，如《繆刺》篇曰：月生一日一痏，二日二痏，漸多之，十五日十五痏，十六日十四痏，漸少之也。按《繆刺論》曰：邪客於足太陰之絡，令人腰痛引少腹控 ，不可以仰息。 音秒。髁，苦瓦切。胂音申。
〔9〕【王冰】 痛在左針取右，痛在右針取左。所以然者，以其脈左右交結於尻骨之中故也。新校正云：詳此，腰痛引少腹一節與《繆刺論》重。
【張介賓】 因脈之左右交結，故宜繆刺如此也。