黃帝內經素問三家注（臨床） · 卷第十
瘧論篇第三十五①
黃帝問曰 ：夫痎瘧 ② 皆生於風 ，其蓄作有時者 ，何也 〔1〕 ？岐伯對曰 ：瘧之始發也 ，先起於毫毛 ，伸欠乃作 ，寒慄鼓頷 〔2〕 ，腰脊俱痛 ，寒去則內外皆熱 ，頭痛如破 ，渴欲冷飲 ③〔3〕 。
①新校正云：按全元起本在第五卷。
②痎瘧：《太素》作「 瘧」。
③欲冷飲：《太素》作「欲飲」。
〔1〕【王冰】 痎，猶老也，亦瘦也。新校正云：按《甲乙經》云：夫瘧疾皆生於風，其以日作，以時發，何也？與此文異，《太素》同今文。楊上善云：痎，有雲二日一發名痎瘧。此經但夏傷於暑，至秋為病。或雲痎瘧或但云瘧，不必以日發間日以定痎也。但應四時其形有異以為痎爾。
【楊上善】 者，有雲二日一發名 瘧，此經但夏傷於暑，至秋為病，或雲 瘧，或但云瘧，不必日發、間日以定 也，俱應四時其形有異以為耳。因腠理開發，風入不洩，藏蓄合於四時，而發日之辰又異，其故何也？
【張介賓】 痎，皆也。瘧，殘瘧之謂，瘧證雖多，皆謂之瘧，故曰痎瘧。自王氏而下，諸解不一，皆未為得。觀痎瘧之下，曰皆生於風，蓋總諸瘧為言，於此皆字，義可知矣。畜，言邪畜於經，有時而伏也。作言病見於外，不期而發也。痎音皆。
〔2〕【王冰】 栗，謂戰慄。鼓，謂振動。
〔3〕【楊上善】 寒瘧髮狀，凡有七別：一起毫毛謂毛立，二為伸欠，三為寒慄，四腰脊痛，五內外熱，六頭痛甚，七渴飲水。寒瘧之狀，有斯七別也。
【張介賓】 起於毫毛，憎寒而毛豎也。伸者，伸其四體，邪動於經也。欠，呵欠也，陰陽爭引而然。諸義皆如下文。頷，何敢切，腮頷也。
帝問 ：何氣使然 ？願聞其道 〔1〕 。岐伯曰 ：陰陽上下交爭 ，虛實更作 ，陰陽相移也 〔2〕 。陽並於陰 ，則陰實而陽虛 ，陽明虛則寒慄鼓頷也 〔3〕 。巨陽虛 ，則腰背 ① 頭項痛 〔4〕 。三陽俱虛 ，則陰氣勝 ，陰氣勝則骨寒而痛 〔5〕 ，寒生於內 ，故中外皆寒 〔6〕 。陽盛則外熱 ，陰虛則內熱 。外內皆熱則喘而渴 ，故欲冷飲 ② 也 〔7〕 。
①腰背：《太素》作「腰脊」。
②故欲冷飲：《太素》作「欲飲」。
〔1〕【楊上善】 請問寒瘧發之所以也。
〔2〕【王冰】 陽氣者，下行極而上，陰氣者上行極而下，故曰：陰陽上下交爭也，陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，由此寒去熱生，則虛實更作，陰陽之氣相移易也。
【張介賓】 陽氣者，下行極而上。陰氣者，上行極而下。邪氣入之，則陰陽上下交爭矣。陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。邪之所在，則邪實正虛。故入於陰，則陰實陽虛；入於陽，則陽實陰虛。虛實更作者，以陰陽相移易也。
〔3〕【王冰】 陽並於陰，言陽氣入於陰分也。陽明胃脈也，胃之脈自交承漿卻分行循頤後下廉，出大迎，其支別者，從大迎前下人迎，故氣不足，則惡寒戰慄而頤頷振動也。
【張介賓】 陽並於陰則陰邪勝，陰勝則寒也，陽明者胃氣之所出，其主肌肉，其脈循頤頰，故陽明虛則為寒慄鼓頷。鼓者，振悚之謂。
〔4〕【王冰】 巨陽者，膀胱脈，其脈從頭別下項，循肩膊內，俠背抵腰中，故氣不足，則腰背頭項痛也。
【張介賓】 腰背頭項，皆太陽經也。陽虛則寒邪居之，故為痛。
〔5〕【張介賓】 三陽者，兼陽明、少陽而言。陰勝則陽氣不行，血脈凝滯，故骨寒而痛。《終始》篇曰：病痛者，陰也。
〔6〕【楊上善】 寒氣藏於腸胃之外，皮膚之內，舍於營氣，至於春時，陰陽交爭，更勝更衰，故虛實相移也。三陽俱並於陰，則三陽皆虛，虛為陰乘，故外寒。陰氣強盛，盛故內寒。內外俱寒，湯火不能溫也。
【張介賓】 表里陰邪皆勝也。
〔7〕【王冰】 熱傷氣，故內外皆熱，則喘而渴。
【楊上善】 陰極則陽盛，陽盛則外熱。陰極則陰虛，陰虛則陽乘，故內熱。外內俱熱，甚於栗炭，冰水不能涼，故渴而欲飲也。
【張介賓】 此邪自陰分而復並於陽分，並於陽則陽勝，陽勝則外內皆熱，而喘渴喜冷。
此皆得之夏傷於暑 ，熱氣盛 ，藏於皮膚之內 ，腸胃之外 ，此榮氣之所舍也 〔1〕 。此令人汗空疏 ① ，腠理開 〔2〕 ，因得秋氣 ，汗出遇風 ，及 ② 得之以浴 〔3〕 ，水氣舍於皮膚之內 ，與衛氣並居 。衛氣者 ，晝日行於陽 ，夜行於陰 ③ 。此氣得陽而外出 ④ ，得陰而內薄 ，內外相薄 ⑤ ，是以日作 〔4〕 。
①新校正云：按全元起本作「汗出空疏」，《甲乙經》《太素》並同。
②及：《太素》作「乃」。
③晝日行於陽，夜行於陰：《太素》作「晝日行陽」。
④而外出：《太素》作「而出」。
⑤內外相薄：《太素》無此四字。
〔1〕【王冰】 腸胃之外，榮氣所主，故云榮氣所舍也。舍，猶居也。
【楊上善】 此言其日作所由也。皮膚之內，腸胃之外，脈中營氣，是邪之舍也。
【張介賓】 暑傷於夏，其時則熱盛，其邪則風寒也。如上文曰：痎瘧皆生於風。《金匱真言論》曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。其義可知。風寒在表，必郁而為熱，其藏於皮膚之內，腸胃之外，蓋即經脈間耳。榮行脈中，故曰此榮氣之所舍也。暑有陰陽之辨。榮，營通用。
〔2〕【張介賓】 暑氣能開肌表也。
〔3〕【張介賓】 暑邪內伏者，陰邪也。秋氣，水氣，亦陰氣也。新邪與衛氣並居，則內合伏暑，故陰陽相薄而瘧作矣。按：傷暑為瘧，何謂陰邪？蓋陽暑傷氣，其證多汗，感而即發，邪不能留。其留藏不去者，惟陰暑耳，以其無汗也，故凡患瘧者，必因於盛暑之時，貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡以河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必致病。怯者畜於營衛，則所不免。但外感於寒者多為瘧，內傷於寒者多為痢，使能慎此二者，則瘧痢何由來也？
〔4〕【王冰】 作，發作也。
【楊上善】 邪舍營氣之中，令人汗出，開其腠理，因得秋氣，復藏皮膚之內，與衛氣居。衛晝行於陽，夜行於陰，邪氣與衛俱行，以日日而作也。
【張介賓】 風寒自表而入，則與衛氣並居，故必隨衛氣以為出入。衛氣一日一周，是以新感之瘧，亦一日一作，然則日作之瘧，邪在衛耳，其氣淺，故其治亦易。
帝曰 ：其間日而作者 ，何也 〔1〕 ？岐伯曰 ：其氣之舍深 ① ，內薄於陰 ，陽氣獨發 ，陰邪內著 ，陰與陽爭不得出 ，是以間日而作也 〔2〕 。帝曰 ：善 。其作日晏與其日蚤者 ，何氣使然 〔3〕 ？岐伯曰 ：邪氣客於風府 ，循膂 ② 而下 〔4〕 。衛氣一日一夜大會於風府 ，其明日 ，日下一節 ，故其作也晏 〔5〕 。此先客於脊背也 ，每至於風府則腠理開 ，腠理開則邪氣入 ，邪氣入則病作 ，以此日作稍益晏也 〔6〕 。
①舍深：《太素》作「舍寫」。
②循膂：《太素》作「循 」。
〔1〕【王冰】 間日，謂隔日。
〔2〕【王冰】 不與衛氣相逢會，故隔日發也。
【楊上善】 其邪氣因衛入內，內薄於陰，共陽交爭，不得日日與衛外出之陽，故間日而作也。
【張介賓】 其氣之舍深，則邪居榮氣之間，連乎髒矣。榮為陰，衛為陽，陽氣獨發者，其行本速，陰邪內著者其行則遲，一遲一速，相拒而爭，則陰邪不得與衛氣俱出，故間日而作也。
〔3〕【王冰】 晏，猶日暮也。
〔4〕【王冰】 風府，穴名，在項上入髮際同身寸之二寸，大筋內宛宛中也。膂，謂脊兩旁。
【張介賓】 風府，督脈穴。膂，呂同。脊骨曰呂，象形也。一曰夾脊兩旁之肉曰膂。下者，下行至尾骶也。
〔5〕【張介賓】 衛氣每至明旦，則出於足太陽至睛明穴，而大會於風府，此一日一夜衛氣周行之常度也。若邪氣客於風府，必循膂而下，其氣漸深則日下一節，自陽就陰，其會漸遲，故其作漸晏也。
〔6〕【王冰】 節，謂脊背骨之節。然邪氣遠則逢會遲，故發暮也。
【張介賓】 風府不一，義如下文。此先客於脊背，言初感之伏邪也。每至於風府則腠理開，言衛氣邪氣之會也。會則病作，晏則因邪之日下也。
其出於風府 ，日下一節 ① ，二十五日 ② 下至骶骨 〔1〕 ，二十六日 ③ 入於脊內 ，注於伏膂之脈 ④〔2〕 。其氣上行 ，九日出於缺盆之中 ，其氣日高 ，故作日益早也 〔3〕 。其間日發者 ，由邪氣內薄於五臟 ，橫連募原 ⑤ 也 ，其道遠 ，其氣深 ，其行遲 ，不能與衛氣俱行 ，不得皆出 ⑥ ，故間日乃作也 〔4〕 。
①一節：《太素》作「一椎」。
②二十五日：《太素》作「二十一日」。
③二十六日：《太素》作「二十二日」。
④注於伏膂之脈：《太素》作「注 之脈」。
⑤募原：《太素》作「膜原」。
⑥皆出：《太素》作「偕出」。
〔1〕【楊上善】 因衛氣從風府日下，故作也晏晚也。骶，丁禮反，尾窮骨也。
〔2〕【王冰】 項已下至尾骶凡二十四節，故日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之脈也。伏膂之脈者，謂膂筋之間，腎脈之伏行者也。腎之脈循股內後廉，貫脊屬腎，其直行者，從腎上貫肝鬲入肺中，以其貫脊又不正應行穴，但循膂伏行，故謂之伏膂脈。新校正云：按全元起本，「二十五日」作「二十一日」，「二十六日」作「二十二日」。《甲乙經》《太素》並同。「伏膂之脈」《甲乙經》作「太沖之脈」。巢元方作「伏沖」。
【張介賓】 項骨三節，脊骨二十一節，共二十四節，邪氣自風府日下一節，故於二十五日下至尾骶。復自後而前，故於二十六日入於脊內，以注伏膂之脈。按《歲露》篇曰：入脊內，注於伏沖之脈。蓋沖脈之循背者，伏行脊膂之間，故又曰伏膂也。骶音底。
〔3〕【王冰】 以腎脈貫脊屬腎，上入肺中。肺者，缺盆為之道，陰氣之行速，故其氣上行，九日出於缺盆之中。
【楊上善】 邪與衛氣下二十一椎，日日作晚，至二十二日，邪與衛氣注於督脈上行，氣上高行，故其作也早。
【張介賓】 邪在伏膂之脈，循脊而上，無關節之至，故九日而出缺盆。其氣日高，則自陰就陽，其邪日退，故作漸蚤也。
〔4〕【王冰】 募原，謂鬲募之原系。新校正云：按全元起本，「募」作「膜」；《太素》、巢元方並同；《舉痛論》亦作「膜原」。
【楊上善】 偕，俱也。膜原，五臟皆有膜原。其邪氣內著五臟之中，橫連五臟膜原之輸，不能與衛氣日夜俱行陰陽，隔日一至，故間日作也。
【張介賓】 此重申上文未盡之義也。諸經募原之氣，內連五臟，邪在陰分，故道遠行遲而間日作也。募音暮。按《舉痛論》及全元起本俱作「膜原」。
帝曰 ：夫子言衛氣每至於風府 ，腠理乃發 ，發則邪氣入 ，入則病作 。今衛氣日下一節 ，其氣之發也 ，不當風府 ，其日作者奈何 〔1〕 ？岐伯曰 ：此邪氣客於頭項 ① 循膂而下者也 ，故虛實不同 ，邪中異所 ，則不得當其風府也 〔2〕 。故邪中於頭項者 ，氣至頭項而病 ；中於背者 ，氣至背而病 ；中於腰脊者 ，氣至腰脊而病 ；中於手足 者 ，氣至手足而病 〔3〕 。衛氣之所在 ，與邪氣相合 ，則病作 ，故風無常府 。衛氣之所發 ，必開其腠理 ，邪氣之所合 ，則其府也 ②〔4〕 。帝曰 ：善 〔5〕 。
①此邪氣客於頭項：新校正云：按全元起本及《甲乙經》《太素》自「此邪氣客於頭項」至下「則病作，故」八十八字並無。
②邪氣之所合，則其府也：《太素》作「氣之所舍，即其府高已」。
〔1〕【楊上善】 項髮際上風府之空，衛氣之行，日日而至，若下二十一節，覆上方會風府，日作則不相當，通之奈何也？
【張介賓】 上文云：邪氣客於風府，而與衛氣日下一節，是衛氣之與風府，日相遠矣，又何所會而病日作也？故致疑為問。
〔2〕【張介賓】 凡邪氣客於頭項則必循膂而下，此其常也。然邪之所中，亦但隨虛實而異其處，不必盡當風府也。然則所謂日下者，惟邪氣耳。衛氣周環，豈有日下之理？但氣至而會，其病乃作，則邪氣衛氣，均為日下一節矣。
〔3〕【王冰】 故下篇各以居邪之所而刺之。
【張介賓】 氣至者，衛氣之至者。至與邪合，然後病作，故其畜作則遲蚤有時。
〔4〕【王冰】 虛實不同，邪中異所，衛邪相合，病則發焉，不必悉當風府而發作也。新校正云：按《甲乙經》、巢元方「則其府也」作「其病作」。
【張介賓】 府者，所以聚物，故凡風之所居，即為風府。衛氣之至，與邪相合，則腠理開，開則邪復入之，故無論乎上下左右，皆可中邪，凡邪所中之處，亦皆可稱為風府，故曰風無常府也。
〔5〕【楊上善】 無常府者，言衛氣發於腠理，邪氣舍之，即高同風府，不必常以項髮際上以為府也。故衛氣發腠理，邪舍之處，其病日作也。
夫風之與瘧也 ，相似同類 ，而風獨常在 ，瘧得有時而休者 ① ，何也 〔1〕 ？岐伯曰 ：風氣留其處 ② ，故常在 ，瘧氣隨 ③ 經絡沉以內
薄 ④ ，故衛氣應乃作 ⑤〔2〕 。
①有時而休者：《太素》作「有休者」三字。
②風氣留其處：《太素》作「經留其處」，《甲乙》作「風氣常留其處」。
③故常在，瘧氣隨：《太素》作「衛氣相順」四字。
④新校正云：按《甲乙經》作「次以內傳」。
⑤故衛氣應乃作：《太素》作「故衛留乃」。
〔1〕【王冰】 風、瘧皆有盛衰，故云相似同類。
【楊上善】 因腠理開，風入髒內，至時而發，名之為瘧。然則風之與瘧，異名同類，其瘧日有休時，風府常在未愈，其意何也？
【張介賓】 此風字，指風證為言。風之與瘧，皆因於風，本為相似同類；然風則無休，瘧有時止，故當知所辨也。
〔2〕【王冰】 留，謂留止。隨，謂隨從。
【楊上善】 經絡停留之處，衛氣過之，經脈與衛氣相順，故經脈內薄停處，衛氣亦留，衛氣與風留處發動為瘧，所以其風常在，瘧有休作也。
【張介賓】 風氣留其處，著而不移者也。瘧氣隨經絡，流變不一者也。沉以內薄，言其深也，即上文薄於五臟，橫連募原之謂，故必因衛氣之應而作也。
帝曰 ：瘧先寒而後熱者 ，何也 ？岐伯曰 ：夏傷於大暑 ，其汗大出 ，腠理開發 ，因遇夏氣淒滄之水寒 ① ，藏於腠理皮膚之中 ，秋傷於風 ，則病成矣 ②〔1〕 。夫寒者 ，陰氣也 ；風者 ，陽氣也 。先傷於寒 ，而後傷於風 ，故先寒而後熱也 ，病以時作 ，名曰寒瘧 ③〔2〕 。
帝曰 ：先熱而後寒者 ，何也 ？岐伯曰 ：此先傷於風 ，而後傷於寒 ，故先熱而後寒也 ，亦以時作 ，名曰溫瘧 〔3〕 。其但熱而不寒者 ，陰氣先絕 ④ ，陽氣獨發 ，則少氣煩冤 ⑤ ，手足熱而欲嘔 ，名曰癉瘧 〔4〕 。
①新校正云：按《甲乙經》《太素》「水寒」作「小寒迫之」。
②則病成矣：《太素》作「病盛矣」。
③病以時作，名曰寒瘧：《太素》無此八字。
④陰氣先絕：《太素》作「陰氣絕」三字。
⑤煩冤：《太素》作「煩悗」。
〔1〕【王冰】 暑為陽氣，中風者，陽氣受之，故秋傷於風，則病成矣。
【張介賓】 淒滄之水寒，謂浴水乘涼之類也。因暑受寒則腠理閉，汗不出，寒邪先伏於皮膚之中，得清秋之氣而風襲於外，則病發矣。
〔2〕【王冰】 露形觸冒，則風寒傷之。
【楊上善】 夏遇小寒，藏於腠理皮膚之中，至秋復傷於風。先遇於寒，故先寒也。後傷於風，故後熱。此為寒瘧也。
【張介賓】 先受陰邪，後受陽邪，故先寒後熱。人之患瘧者，多屬此證。
〔3〕【王冰】 以其先熱，故謂之溫。
【張介賓】 先受陽邪，後受陰邪，故先熱後寒而為溫瘧。
〔4〕【王冰】 癉，熱也，極熱為之也。
【楊上善】 此二種瘧，略示所由，廣解在下。
【張介賓】 癉，熱也。陽邪獨亢，故但熱不寒而煩冤少氣。表里俱病，故手足熱而欲嘔，以熱邪及於胃也。癉音丹，又上、去二聲。
帝曰 ：夫經言有餘者寫之 ，不足者補之 。今熱為有餘 ，寒為不足 。夫瘧者之寒 ，湯火不能溫也 ；及其熱 ，冰水不能寒也 ，此皆有餘 、不足之類 。當此之時 ，良工不能止 ，必須其自衰 ① ，乃刺之 ，其故何也 ？願聞其說 〔1〕 。岐伯曰 ：《經 》言 ：無刺熇熇之熱 ②〔2〕 ，無刺渾渾之脈 〔3〕 ，無刺漉漉之汗 〔4〕 ，故為其病逆 ，未可治也 〔5〕 。夫瘧之始發也 ，陽氣並於陰 ，當是之時 ，陽虛而陰盛 ，外無氣 ，故先寒慄也 〔6〕 。陰氣逆極 ，則復出之陽 ，陽與陰復並於外 ，則陰虛而陽實 ，故先熱而渴 〔7〕 。
①其自衰：《太素》作「其時自衰」，《甲乙》作「必待其自衰」。
②熇熇之熱：《太素》「熱」作「氣」。新校正云：按全元起本及《太素》「熱」作「氣」。
〔1〕【王冰】 言何暇不早使其盛極而自止乎？
【張介賓】 此下言瘧之諸變也。須其自衰乃刺之，謂不可刺於病發之時。
〔2〕【張介賓】 經言，引《靈樞·逆順》篇也。熇熇之勢，熱正盛也。不可刺之，蓋避其來銳之謂。熇，赫、囂二音，又呼木切。
〔3〕【張介賓】 渾渾之脈，陰陽虛實未定也。不得其真，恐有所誤，故未可刺。
〔4〕【張介賓】 漉漉，汗大出也。其時邪正未分，故不可刺。漉音鹿。
〔5〕【王冰】 熇熇，盛熱也。渾渾，言無端緒也。漉漉，言汗大出也。
【楊上善】 此言病發盛時，不可取也。
【張介賓】 於此三者而刺之，是逆其病氣也。
〔6〕【張介賓】 此陰有餘、陽不足也。衛氣並於陰分則表虛，故曰外無氣。
〔7〕【王冰】 陰盛則胃寒，故先寒戰慄；陽盛則胃熱，故先熱欲飲也。
【張介賓】 氣極於里，則復出於外，陰虛陽實，故病熱而渴。
夫瘧氣者 ，並於陽則陽勝 ，並於陰則陰勝 ，陰勝則寒 ，陽勝則熱 〔1〕 。瘧者 ，風寒之氣不常也 ，病極則復 ①〔2〕 。至病之發也 ，如火之熱 ，如風雨不可當也 〔3〕 ，故經言曰 ：方其盛時必毀 ② ，因其衰也 ，事必大昌 ，此之謂也 〔4〕 。夫瘧之未發也 ，陰未並陽 ，陽未並陰 ，因而調之 ，真氣得安 ，邪氣乃亡 ③〔5〕 ，故工不能治其已發為其氣逆也 〔6〕 。
①瘧者，風寒之氣不常也，病極則復：《太素》作「瘧，風寒氣也。不常，病極則復至」。《素問》新校正云：按《甲乙經》作「瘧者，風寒之暴氣不常，病極則復至」。全元起本及《太素》作「瘧，風寒氣也。不常，病極則復至」。「至」字連上句，與王氏之意異。
②必毀：《太素》作「勿敢必毀」。《素問》新校正云：按《太素》云：勿敢必毀。
③乃亡：《太素》作「乃已」。
〔1〕【張介賓】 此瘧證或寒或熱之故也。
〔2〕【王冰】 復，謂復舊也。言其氣發至極，還復如舊。
【張介賓】 或陰或陽，瘧本不常，有先寒後熱者，陰極則復於陽也。有先熱後寒者，陽極則復於陰也。
〔3〕【王冰】 以其盛熾，故不可當也。
【張介賓】 其暴如此，故名為瘧。
〔4〕【王冰】 方，正也。正盛寫之，或傷真氣，故必毀。病氣衰已，補其經氣，則邪氣弭退，正氣安平，故必大昌也。
【楊上善】 此言取其衰時有益者也。
【張介賓】 病邪方盛之時，真氣正衰，輒加以刺，必致毀傷，故當因其衰止而後取之，則邪氣去而事大昌矣。此即上文須其自衰乃刺之謂。
〔5〕【王冰】 所寫必中，所補必當，故真氣得安，邪氣乃亡也。
〔6〕【王冰】 真氣浸息，邪氣大行，真不勝邪，是為逆也。
【楊上善】 此言取其未病之病，未盛之時也。
【張介賓】 邪氣正發，乃陰陽氣逆之時，故不可以強治。
帝曰 ：善 。攻之奈何 ？早晏何如 〔1〕 ？岐伯曰 ：瘧之且發也 ，陰陽之且移也 ，必從四末始也 。陽已傷 ① ，陰從之 ，故先其時堅束其處 ，令邪氣不得入 ，陰氣不得出 ，審候見之 ② ，在孫絡盛堅而血者皆取之 ，此真往 ③ 而未得並者也 〔2〕 。
①陽已傷：《太素》「已」作「以」。
②審候見之：《太素》作「後見之」。
③真往：《太素》作「直往」。《素問》新校正云：「真往」《甲乙》作「其往」，《太素》作「直往」。
〔1〕【楊上善】 晏，晚也。療瘧之要，取之早晚何如也？
〔2〕【王冰】 言牢縛四支，令氣各在其處，則邪所居處必自見之，既見之，則刺出其血爾。往，猶去也。新校正云：按《甲乙經》「真往」作「其往」，《太素》作「直往」。
【楊上善】 此言療之在早，不在於晚也。夫瘧之作也，必內陰外陽，相入相併相移乃作。四支為陽，臟腑為陰。瘧之將作，陽從四支而入，陰從臟腑而出，二氣交爭，陰勝為寒，陽勝為熱。療之二氣未並之前，以繩堅束四支病所來處，使二氣不得相通，必邪見孫絡，皆刺去血，此為要道也。陽以傷者，陽虛也。陰從之者，陰並也。
【張介賓】 陰陽且移，必從四末始者，以十二經井原之氣，皆本於四支也。故凡瘧之將發，則四支先有寒意，此即其候。故治之者，當於先時未發之頃，堅束其處，謂四關之上也，使邪氣不得流行，乃察其孫絡之堅盛者皆取之。今北人多行此法，砭出其血，謂之放寒，其義即此。故可令真氣自為往來，而邪則無能並也。
帝曰 ：瘧不發 ，其應何如 〔1〕 ？岐伯曰 ：瘧氣者 ，必更盛更虛 ，當氣之所在也 ① 。病在陽則熱而脈躁 ，在陰則寒而脈靜 〔2〕 。極則陰陽俱衰 ，衛氣相離 ，故病得休 。衛氣集則復病也 〔3〕 。
①當氣之所在也：《太素》作「隨氣所在」。
〔1〕【楊上善】 瘧病有休有作，其應何氣也？
〔2〕【王冰】 陰靜陽躁，故脈亦隨之。
【張介賓】 瘧不發，謂其未作時也。欲察其應，當求氣之所在。故但於證之寒熱，脈之躁靜，可辨其病之陰陽也。
〔3〕【王冰】 相薄至極，物極則反，故極則陰陽俱衰。
【楊上善】 瘧氣不與衛氣聚，故得休止。若瘧氣居衛，與衛氣聚者，則其病復作。故病不發者，不與陰陽相併故也。
【張介賓】 瘧之或在陰，或在陽，陰陽盛極，氣必俱衰，故與衛氣相離而病得休止。及衛氣可至，則邪正分爭，病復作矣。
帝曰 ：時有間二日或至數日發 ，或渴或不渴 ，其故何也 〔1〕 ？岐伯曰 ：其間日者 ，邪氣與衛氣客於六腑 ，而有時相失 ① ，不能相得 ，故休數日乃作也 〔2〕 。瘧者 ，陰陽更勝也 。或甚或不甚 ，故 ② 或渴或不渴 〔3〕 。
①而有時相失：《太素》作「而時相失」。
②故：《太素》無此字。
〔1〕【楊上善】 夫瘧之作，遲數不同。或不間日，謂一日一發也。或有間日，隔日而發也。或間二日，三日一發也。或至數日一發，四日以去有一發也。諸聞二日以去溫瘧，人多不識，不以為瘧，宜審察之，以行補寫也。
〔2〕【王冰】 氣不相會，故數日不能發也。
【楊上善】 瘧氣衛氣俱行，行至六腑，谷氣有時盛衰，致令二氣相失，數日乃得一集，集時即發，故至數日乃作也。
【張介賓】 客，猶言會也。邪在六腑則氣遠會希，故或聞二日，或休數日乃作也。按：本節言瘧之間二日及數日發者，以邪氣深客於腑時與衛氣相失而然，其理甚明。觀丹溪曰：作於子午卯酉日為少陰瘧，作於寅申巳亥日為厥陰瘧，作於辰戌丑未日為太陰瘧。此不過以六氣司天之義為言，然子午雖曰少陰，而卯酉則為陽明矣。巳亥雖曰厥陰，而寅申則少陽矣。丑未雖曰太陰，而辰戌則太陽矣。如三日作者，猶可藉此為言；若四日者，又將何以辨之？殊屬牽強。倘按此施治，未必無誤。學者不可執以為訓。
〔3〕【王冰】 陽勝陰甚，則渴；陽勝陰不甚，則不渴也。勝，謂強盛於彼之氣也。
【楊上善】 陰盛寒甚不渴，陽勝熱甚，故渴也。
【張介賓】 陽勝則熱甚，故渴也。
帝曰 ：論言夏傷於暑 ，秋必病瘧 ①〔1〕 。今瘧不必應者 ，何也 ？岐伯曰 ：此應四時者也 ，其病異形者 ，反四時也 〔2〕 。其以秋病者寒甚 〔3〕 ，以冬病者寒不甚 〔4〕 。以春病者惡風 ②〔5〕 。以夏病者多汗 〔6〕 。
①病瘧：《太素》作「痎瘧」。《素問》新校正云：按《生氣通天論》並《陰陽應象大論》二論俱雲「夏傷於暑，秋必痎瘧」。
②惡風：《太素》作「 風」。
〔1〕【王冰】 言不必皆然。
【楊上善】 夏傷於暑，秋必痎瘧。今瘧之發，不必要在秋時，四時皆發，其故何也？
【張介賓】 論，即《生氣通天論》及《陰陽應象》二論。
〔2〕【楊上善】 或夏傷於暑，或冬傷於寒，以為瘧者，至其發時，皆應四時，但病形異也。
【張介賓】 夏傷於暑，秋必病瘧。此應四時者也。其於春夏冬而病瘧者，則病形多異。正以四時之氣，寒熱各有相反，皆能為瘧也。
〔3〕【王冰】 秋氣清涼，陽氣下降，熱藏肌肉，故寒甚也。
【張介賓】 秋以盛熱之後，而新涼束之，陰陽相激，故病為寒甚。
〔4〕【王冰】 冬氣嚴冽，陽氣伏藏，不與寒爭，故寒不甚。
【張介賓】 陽氣伏藏於內，故冬病者雖寒不甚。
〔5〕【王冰】 春氣溫和，陽氣外泄，內腠開發，故惡於風。
【張介賓】 春時陽氣外泄，腠理漸疏，余寒未去，故病多惡風。
〔6〕【王冰】 夏氣暑熱，津液充盈，外泄皮膚，故多汗也。
【楊上善】 ，於路反，畏 也。言同傷寒暑，俱以四時為瘧也，秋三月時，陰氣得勝，故熱少寒甚也。冬三月時，陽生陰衰，故熱多寒少也。春三月時風甚，故惡風也。夏三月時溫熱甚，故多汗也。
【張介賓】 夏時熱甚，熏蒸肌表，故病此者多汗。
帝曰 ：夫病 ① 溫瘧與寒瘧而皆安舍 ？舍於何髒 ②〔1〕 ？岐伯曰 ：溫瘧者 ，得之冬中於風 〔2〕 ，寒氣藏於骨髓之中 ，至春則陽氣大發 ，邪氣不能自出 ③ ，因遇大暑 ，腦髓爍 ，肌肉消 ④ ，腠理髮泄 ，或 ⑤ 有所用力 ，邪氣與汗皆出 ⑥ ，此病藏於腎 ，其氣先從內出之於外 也 〔3〕 。如是者 ，陰虛而陽盛 ，陽盛則熱矣 ⑦〔4〕 。衰則氣復反入 ，入則陽虛 ，陽虛則寒矣 ，故先熱而後寒 ，名曰溫瘧 〔5〕 。
①夫病：《太素》無「病」字。
②而皆安舍？舍於何髒：《太素》作「各安舍舍何髒」。
③不能自出：《太素》作「邪氣不得出」。
④肌肉消：《太素》作「脈肉銷澤」。
⑤或：《太素》作「因」。
⑥皆出：《太素》作「偕出」。
⑦陽盛則熱矣：《太素》作「則病矣」。
〔1〕【王冰】 安，何也。舍，居止也。髒，謂五神髒也。
【楊上善】 問寒溫二瘧所居之髒也。
【張介賓】 安舍者，言其何所居也。
〔2〕【張介賓】 風雖陽邪，其氣則寒，故風寒可以並言。
〔3〕【王冰】 腎主於冬，冬主骨髓，腦為髓海，上下相應，厥熱上熏，故腦髓銷爍，銷爍，則熱氣外薄，故肌肉減削，而病藏於腎也。
【張介賓】 腎應冬，其主骨髓，故冬中風寒而不即病者，則邪氣藏於骨髓之中，或遇春溫，或遇大暑，隨觸而發，故自內達外而為病也。
〔4〕【王冰】 陰虛，為腎臟氣虛。陽盛，謂膀胱太陽氣盛。
【張介賓】 自陰出陽，則陰虛陽實也。
〔5〕【王冰】 衰，謂病衰退也。復反入，謂入腎陰脈中。
【楊上善】 此言溫瘧所舍之髒，謂冬三月時，因腠理開得大寒氣深入，至於骨髓，藏於腎中，至春陽氣雖發，亦不能出，在內銷於腦髓，銷澤脈肉，發洩腠理，有因用力汗出，其寒氣從內與汗俱出，是則陰虛，陰虛陽乘，內盛為熱，故先熱也；熱極復衰，反入於內，外陽復虛，陽虛陰乘為寒，所以後寒，故曰溫瘧也。
【張介賓】 陽極而衰，故復入於陰分。按：此以冬中於寒而發為溫瘧，即傷寒之屬，故《傷寒論》有溫瘧一證，蓋本諸此。
帝曰 ：癉瘧何如 ？岐伯曰 ：癉瘧者 ，肺素 ① 有熱 ，氣盛於身 ，厥逆上沖 ② ，中氣實而不外泄 ，因有所用力 ，腠理開 ，風寒舍於皮膚之內 、分肉之間而發 。發則陽氣盛 ，陽氣盛而不衰則病矣 〔1〕 。其氣不及於陰 ③ ，故但熱而不寒 〔2〕 。氣 ④ 內藏於心 ，而外舍於分肉之間 ，令人消爍 ⑤ 脫肉 ，故命曰癉瘧 。帝曰 ：善 〔3〕 。
①肺素：《太素》作「肺之素」。
②上沖：《太素》無「沖」字。
③不及於陰：《太素》作「不反之陰」。《素問》新校正云：全元起本及《太素》作「不反之陰」，巢元方作「不及之陰」。
④氣：《太素》作「寒氣」。
⑤消爍：《太素》作「銷鑠」。
〔1〕【楊上善】 癉，熱也。素，先也。人之肺中，先有熱氣，發於內熱，內熱盛而不衰，以成癉瘧之病也。
〔2〕【張介賓】 肺素有熱者，陽盛氣實之人也。故邪中於外，亦但在陽分而不及於陰，則但熱不寒也。
〔3〕【楊上善】 為寒氣所發熱氣，不反之陰，故但熱不寒。神引寒氣藏心，而舍分肉之間，故能銷爍脫肉，令人瘦瘠。然則無寒獨熱，故曰癉瘧也。
【張介賓】 氣藏於心，陽之髒也。熱在肌肉之間，故令人消爍。然則癉瘧之所舍者，在肺心兩經耳。
刺瘧篇第三十六①
足太陽之瘧 ，令人腰痛頭重 ，寒從背起 〔1〕 ，先寒後熱 ，熇熇暍暍然 〔2〕 ，熱止汗出 ② ，難已 〔3〕 。刺郄中出血 〔4〕 。
①新校正云：按全元起本在第六卷。
②熇熇暍暍然，熱止汗出：《太素》作「渴，渴止汗出」。
〔1〕【王冰】 足太陽脈從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內，俠脊抵腰中；其支別者，從髆內左右別下貫胂，過髆樞。故令腰痛頭重，寒從背起。新校正云：按《三部九候論》注「貫胂」作「貫臀」，《刺腰痛》注亦作「貫臀」，《厥論》注作「貫胂」。《甲乙經》作「貫胂」。
〔2〕【王冰】 熇熇，甚熱狀。暍暍，亦熱盛也，太陽不足，故先寒，寒極則生熱，故後熱也。
〔3〕【王冰】 熱生是為氣虛熱止，則為氣復，氣復而汗發出，此為邪氣盛而真不勝，故難已。新校正云：按全元起本並《甲乙經》、《太素》、巢元方並作「先寒後熱渴渴止汗出」，與此文異。
〔4〕【王冰】 太陽之郄，是謂金門。金門在足外踝下，一名曰陽維所別屬也，刺可入同身寸之三分，若灸者可灸三壯。《黃帝中誥圖經》云：委中主之。則古法以委中為郄中也，委中在膕中央約文中動脈，足太陽脈之所入也，刺可入同身寸之五分留七呼，若灸者可灸三壯。新校正云：詳刺「郄中」《甲乙經》作「膕中」。今王氏兩注之當以「膕中」為正。
【楊上善】 足太陽脈從頭下背下腰，邪客之故寒從背起。《明堂》足太陽合委中，療經瘧，狀與此同也。
【張介賓】 此下言足六經之瘧刺也。頭背腰皆足太陽經之所行，故為是病。熇熇、暍暍，皆熱甚貌。邪在三陽，盛於表也。汗不易收，故曰難已。刺郄中者，按王氏曰：太陽之郄，是謂金門。又曰：《黃帝中誥圖經》云：委中主之。則古法以委中為郄中也。故當以委中為的，二穴皆系本經。熇，郝、囂二音，又呼木切。暍音謁。郄，隙同。
足少陽之瘧 ，令人身體解 〔 1〕，寒不甚 ，熱不甚 〔2〕 ，惡見人 ，見人心惕惕然 〔3〕 ，熱多汗出甚 〔4〕 ，刺足少陽 〔5〕 。
〔1〕【王冰】 身體解 ，次如下句。
〔2〕【王冰】 陽氣未盛，故令其然。
〔3〕【王冰】 膽與肝合。肝虛則恐，邪薄其氣，故惡見人，見人心惕惕然也。
〔4〕【王冰】 邪盛則熱多，中風故汗出。
〔5〕【王冰】 俠溪主之。俠溪，在足小指次指歧骨間，本節前陷者中，少陽之滎，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者，可灸三壯。
【楊上善】 足少陽脈羈終身之支節，故此脈病身體解 。足少陽與厥陰合，故寒熱俱不甚，惡見人也。若熱多，即汗出甚也，可取足少陽風池、丘墟等穴也。
【張介賓】 解，懈也。 ，跡也。身體解 ，謂不耐煩勞，形跡睏倦也。寒不甚熱不甚者，病在半表半里也。見人惕惕然者，邪在膽也，少陽為木火之經，故熱多於寒而汗出甚也。當刺足少陽之經，王氏云：俠溪主之。按：解 之義，王氏即以寒不甚、熱不甚為解，然細詳之，若有不然，觀其既雲身體解 ，復雲寒熱不甚，分明各有所謂，意本不同。觀《刺要論》曰：髓傷則銷鑠胻酸，體解 然不去矣。是豈非舉動解倦之謂乎？及考 字，不收於《韻》，若音為亦，殊無意味，當從「跡」韻，庶乎為妥。
足陽明之瘧 ，令人先寒 ，洒淅洒淅 ，寒甚久乃熱 ，熱去汗出 ，喜見日月光火氣乃快然 〔1〕 。刺足陽明跗上 〔2〕 。
〔1〕【王冰】 陽虛則外先寒，陽虛極則復盛，故寒甚久乃熱也，熱去汗已，陰又內強，陽不勝陰，故喜見日月光火氣乃快然也。
〔2〕【王冰】 沖陽穴也，在足跗上同身寸之五寸骨間沖脈，上去陷谷，同身寸之三寸，陽明之原，刺可入同身寸之三分留十呼，若灸者可灸三壯。
【楊上善】 足陽明兩陽合明，故汗出，喜見日月光明，見之快心也。足跗上，足陽明脈行也。
【張介賓】 陽明雖多血多氣之經，而寒邪勝之，故先為寒，久乃熱，熱去則邪解，故汗出。《經脈》篇曰：陽明病至則惡人與火。今反喜見日月光及得火氣乃快然者何也？蓋陽明受陽邪，胃之實也，故惡熱；陽明受陰邪，胃之虛也，故喜暖耳。跗上，即本經之沖陽穴。淅音昔。
足太陰之瘧 ，令人不樂 ，好太息 〔1〕 ，不嗜食 ，多寒熱汗出 〔2〕 ，病至則善嘔 ，嘔 ① 已乃衰 〔3〕 ，即取之 〔4〕 。
①嘔：《太素》作「歐」。
〔1〕【王冰】 心氣流於肺則喜，今脾臟受病，心母救之，火氣下入於脾，不上行於肺，又太陰脈支別者，復從胃上鬲注心中，故令人不樂好太息也。
〔2〕【王冰】 脾主化谷，營助四傍，今邪薄之，諸髒無稟，土寄四季，王則邪氣交爭，故不嗜食，多寒熱而汗出。新校正云：按《甲乙經》雲「多寒少熱」。
〔3〕【王冰】 足太陰脈入腹屬脾絡胃，上鬲俠咽，故病氣來至則嘔，嘔已乃衰退也。待病衰去，即而取之，其言衰，即取之井俞及公孫也。公孫，在足大指本節後同身寸之一寸，太陰絡也，刺可入同身寸之四分留七呼，若灸者可灸三壯。
〔4〕【楊上善】 足太陰脈從胃別上膈，注心中，故瘧令人不樂，好太息也。脾胃主食，故脾脈病不嗜食。其脈入腹屬脾絡胃，上膈俠咽，故病將極喜歐。歐已乃衰時，即宜取之也。
【張介賓】 脾者心之子，脾病則心氣不舒，故不樂。脾不化則上焦痞塞，故好太息而不嗜食。太陰主里，邪不易解，故多寒熱汗出。脾脈絡胃上鬲挾咽，故病至則善嘔。然必待其嘔已病衰，方可取之。王氏曰：取之井俞及公孫也。皆本經穴。
足少陰之瘧 ，令人嘔吐甚 ，多寒熱 ，熱多寒少 〔1〕 ，欲閉戶牖而處 ，其病難已 〔2〕 。
〔1〕【王冰】 足少陰脈，貫肝鬲入肺中，循喉嚨，故嘔吐甚，多寒熱也，腎為陰髒，陰氣生寒，今陰氣不足，故熱多寒少。新校正云：按《甲乙經》云：嘔吐甚，多寒少熱。
〔2〕【王冰】 胃陽明脈病，欲獨閉戶牖而處，今謂胃土病證，反見腎水之中，土刑於水，故其病難已也。太鍾、太溪悉主之，太鍾在足內踝后街中，少陰絡也，刺可入同身寸之二分留七呼，若灸者可灸三壯。太溪在足內踝後跟骨上動脈陷者中，少陰俞也，刺可入同身寸之三分留七呼，若灸者可灸三壯也。新校正云：按《甲乙經》云：其病難已，取太溪，又按「太鍾穴」《甲乙經》作「跟後沖中」。《刺腰痛》篇注作「跟后街中動脈」，《水穴》注云「在內踝後」。此注云「內踝后街中」。諸注不同，當以《甲乙經》為正。
【楊上善】 足少陰脈貫肝膈，入肺中，從肺出絡心，注胸中。故足少陰瘧，令人吐歐，甚則寒熱俱多於余經瘧。其足少陰為陽乘之，故熱多寒少。以其腎陰脈傷，故欲閉戶而處，病難已也。
【張介賓】 腎脈上貫肝鬲，入肺中，循喉嚨，陰邪上沖，故為嘔吐甚。腎病則陰虛，陰虛故熱多寒少。病在陰者喜靜，故欲閉戶牖而處。腎為至陰之髒而邪居之，故病深難已。此不言刺者，必缺失也。王氏曰：大鐘、太溪悉主之。皆本經穴。牖音有。
足厥陰之瘧 ，令人腰痛少腹滿 ，小便不利如癃狀 ，非癃也 ，數便 ① ，意恐懼 ，氣不足 ，腹中悒悒 ②〔1〕 ，刺足厥陰 〔2〕 。
①數便：《太素》作「數小便」。
②悒悒：《太素》作「邑邑」。
〔1〕【王冰】 足厥陰脈，循股陰，入髦中，環陰器，抵少腹，故病如是。癃，謂不得小便也，悒悒，不暢之貌。新校正云：按《甲乙經》「數便意」三字作「數噫」二字。
〔2〕【王冰】 刺足厥陰，太沖主之。在足大指本節後，同身寸之二寸陷者中，厥陰俞也，刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者可灸三壯也。新校正云：按《刺腰痛》篇注云：在本節後內間，動脈應手。
【楊上善】 足厥陰脈環陰器，抵少腹，故腰痛少腹滿，小便不利如癃。癃，淋也，小便不利如淋也。其脈屬肝絡膽，膽為足厥陰腑，故膽傷，恐懼氣不足，腸中邑邑也。可刺足厥陰五輸、中封等穴也。
【張介賓】 肝脈過陰器，抵少腹，布脅肋，故為腰腹、小便之病。凡小水不利為癃，今曰如癃狀，非癃也。蓋病不在水而在於肝邪之陷，故亦如小便不利而急數欲便也。意恐懼者，肝氣不足也。腹中悒悒，不暢之貌。皆當刺足厥陰之經，王氏曰：太沖主之。即本經穴。癃，良中切。悒音邑。
肺瘧者 ，令人心寒 ，寒甚熱 ，熱間善驚 ① ，如有所見者 ，刺手太陰陽明 〔1〕 。心瘧者 ，令人煩心甚 ，欲得清水反寒多 ，不甚熱 ② ，刺手少陰 〔2〕 。肝瘧者 ，令人色蒼蒼 ③ 然 ，太息 ，其狀若死者 ，刺足厥陰見血 〔3〕 。脾瘧者 ，令人寒 ④ ，腹中痛 ，熱則腸中鳴 ，鳴已汗出 ，刺足太陰 〔4〕 。腎瘧者 ，令人灑洒然 ⑤ ，腰脊痛宛轉 ，大便難 ，目眴眴然 ⑥ ，手足寒 ，刺足太陽少陰 〔5〕 。胃瘧者 ，令人且病 ⑦ 也 ，善飢而不能食 ，食而支滿腹大 〔6〕 ，刺足陽明太陰橫脈出血 〔7〕 。
①善驚：《太素》作「喜驚」。
②反寒多，不甚熱：《太素》作「及寒多寒不甚熱甚」。
③蒼蒼：《太素》作「倉倉」。
④寒：此下《太素》有「疾」字。
⑤灑洒然：《太素》無「然」字。
⑥眴眴然：《太素》作「詢詢然」。
⑦且病：《太素》作「疸病」。
〔1〕【王冰】 列缺主之，列缺在手腕後，同身寸之一寸半，手太陰絡也，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸五壯，陽明穴，合谷主之，合谷在乎大指次指歧骨間，手陽明脈之所過也，刺可入同身寸之三分，留六呼，若灸者可灸三壯。
【楊上善】 以上言經病為瘧，以下言髒病瘧。肺以逼心，故肺病，心寒喜驚，妄有所見。宜取肺之臟腑表里之脈也。
【張介賓】 此下言五臟瘧刺而並及於胃也。肺者心之蓋也，以寒邪而乘所不勝，故肺瘧者令人心寒。寒甚復熱而心氣受傷，故善驚如有所見。當刺其表里二經，以寫陽明之實，補太陰之虛也。王氏云：手太陰之絡列缺，陽明之原合谷主之。
〔2〕【王冰】 神門主之。神門在掌後銳骨之端陷者中，手少陰俞也。刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者，可灸三壯。新校正云：按《太素》云：欲得清水及寒多，寒不甚，熱甚也。
【楊上善】 心中煩熱，故欲得冷水及欲得寒，以其是陽，得寒發熱，故使得寒多也，其寒不甚，其熱甚也。心經手少陰受病，遂令心煩，非心受病。人心有神，不可多受邪氣，非脈不受邪也，故令煩心。療在手少陰少海之穴也。
【張介賓】 瘧邪在心，故煩心甚，欲得水以解也。心本陽髒，為邪所居，則陽虛陰盛，故反寒多而不甚熱。王氏曰：神門主之，即手少陰穴。
〔3〕【王冰】 中封主之。中封，在足內踝前，同身寸之一寸半陷者中。仰足而取之，伸足乃得之，足厥陰經也。刺出血止，常刺者，可入同身寸之四分，留七呼，若灸者可灸三壯。
【楊上善】 肝瘧病甚則正色見，故倉倉然也。倉，青也。病甚氣奔，故太息出之。可取肝之經絡，見血得愈也。
【張介賓】 肝屬木，故色蒼蒼然。肝鬱則氣逆，故太息。木病則堅強，故其狀若死。刺足厥陰見血者，王氏曰：中封主之。按：上文已言足厥陰等瘧，而此重言之。蓋上文所言者，言經病也，故復明髒病之詳如此，下文脾、腎、胃，三髒義同。
〔4〕【王冰】 商丘主之。商丘在足內踝下微前陷者中，足太陰經也，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壯。
【楊上善】 脾脈足太陰脈，屬脾絡胃連腸。以谷氣盛，故寒疾、腹痛、腸鳴。可取脾之經脈大都、公孫、商丘等穴也。
【張介賓】 脾以至陰之髒而瘧邪居之，故令人寒。脾脈自股入腹，故為腹中痛。寒已而熱則脾氣行，故腸中鳴。鳴已則陽氣外達，故汗出而解也。刺足太陰者，王氏曰：商丘主之。
〔5〕【王冰】 太鍾主之，取如前足少陰瘧中法。
【楊上善】 詢，請也，謂有詢請，舉目求之。詢詢，舉目視專也。灑音洗，謂惡寒也。腎脈貫脊屬腎絡膀胱，故腰脊痛宛轉，大便難也。其脈從腎上貫肝膈，肝脈入目，故詢詢然。又或為眩，腎腑膀胱足太陽脈起目內眥，故令目眩也。足少陰大陽上連手之少陰太陽，故手足寒也。取此腎之臟腑二脈也。
【張介賓】 灑灑，寒慄貌。腎脈貫脊屬腎，開竅於二陰，故腰脊之痛，苦於宛轉而大便難也。眴眴然，眩動貌。目視不明，水之虧也。手足寒，陰之厥也。刺足太陽、少陰之表里，取穴如前。眴音眩。
〔6〕【王冰】 胃熱脾虛，故善飢而不能食，食而支滿、腹大也。是以下文兼刺太陰。新校正云：按《太素》「且病」作「疽病」。
〔7〕【王冰】 厲兌、解溪、三里主之。厲兌，在足大指次指之端，去爪甲如韭葉，陽明井也，刺可入同身寸之一分，留一呼，若灸者可灸一壯。解溪，在沖陽後，同身寸之三寸半腕上陷者中，陽明經也，刺可入同身寸之五分，留五呼，若灸者可灸三壯。三里，在膝下同身寸之三寸，胻骨外廉，兩筋肉分間，陽明合也，刺可入同身寸之一寸，留七呼，若灸者可灸三壯。然足陽明取此三穴，足太陰刺其橫脈出血也。橫脈，謂足內踝前斜過大脈，則太陰之經脈也。新校正云：詳解溪在沖陽後三寸半。按《甲乙經》：「一寸半」《氣穴論》注「二寸半」。
【楊上善】 疸音旦，內熱病也。胃受飲食，飲食非理，致有寒熱，故胃有瘧也。胃脈足陽明，屬胃絡脾，故胃中熱，喜飢不能食，腹擆滿也。足陽明大絡，即大橫脈也。
【張介賓】 腑有六，而此獨言胃者，以胃為六腑之長也。邪在陽明則胃病及脾，故善飢而不能食而支滿腹大也。當兼刺陽明之表里。王氏曰：厲兌、解溪、三里主之，足陽明者取此三穴，足太陰刺其橫脈出血，謂足內踝前斜過大脈，則太陰之經。蓋即商丘也。
瘧發 ，身方熱 ，刺跗上動脈 〔1〕 ，開其空 ，出其血 ① ，立寒 〔2〕 。瘧方欲寒 ，刺手陽明太陰 、足陽明太陰 〔3〕 。瘧脈滿大 ，急刺背俞 ③ ，用中針 ，傍伍 ④ 胠俞各一 ，適肥瘦出其血也 〔4〕 。瘧脈小實 ，急灸脛少陰 ，刺指井 〔5〕 。瘧脈滿大 ，急刺背俞 ，用五胠俞背俞各一 ⑤ ，適行至於血也 〔6〕 。
①出其血：《太素》無此三字。
②瘧脈滿大：「瘧」下《太素》有「病」字。新校正云：「詳自『瘧脈滿大』至『則失時也』，全元起本在第四卷中，王氏移續於此。」
③俞：《太素》作「輸」。
④伍：《太素》作「五」。
⑤用五胠俞背俞各一：《太素》作「用第五針胠輸各一」。
〔1〕【王冰】 則陽明之脈也。
〔2〕【王冰】 陽明之脈，多血多氣。熱盛氣壯，故出其血，而立可寒也。
【楊上善】 以前諸瘧中，溫瘧將欲熱時，可刺足跗上動脈。動脈即沖脈，為五臟六腑之海，故刺之以療十二瘧也。開空者，搖大其穴，熱去立寒也。或寒衰方熱也。
【張介賓】 此下言諸瘧之刺法也。身方熱者，謂於未發之前，熱將作也。瘧之先熱者，溫瘧也。跗上動脈，當是足陽明之沖陽穴。陽明為多氣多血之經，熱盛氣壯，故出其血，可以退熱邪也。
〔3〕【王冰】 亦謂開穴而出其血也，當隨井俞而刺之也。
【楊上善】 以前諸瘧之中，寒瘧可刺手足陽明太陰。手陽明脈商陽、三間、合谷、陽溪、偏歷、溫溜、五里等；足陽明神庭、開明、天樞、解溪、沖陽、陷谷、厲兌等；手太陰列缺、太泉、少商，足太陰大都、公孫、商丘等穴。或熱衰方寒也。
【張介賓】 瘧方欲寒，寒之將發未發也。刺手足陽明，可以寫熱；刺手足太陰，可以補陰。王氏曰：當隨此四經之井俞而刺之。
〔4〕【王冰】 瘦者，淺刺少出血；肥者，深刺多出血。背俞，謂大杼。五胠俞，謂 。
【楊上善】 滿，盛也。脈大，多氣少血也。急，多寒也。瘧病寸口脈盛，氣多血少而寒，可取背輸有療瘧者，用中針刺輸傍五取，及胠輸兩脅下胠中之輸有療瘧者，左右各一取之。取之適於肥瘦，出血多少。傍，左右葙也。
【張介賓】 滿大急，陽邪之實也。背為諸陽所出，故當刺之，即五胠俞也。胠者，脅也，一曰旁開也。《水熱穴論》曰：五臟俞傍五，以寫五臟之熱。即此謂也。蓋此五者，乃五臟俞傍之穴，以其傍開近脅，故曰傍五胠俞，即魄戶、神堂、魂門、意舍、志室也，皆足太陽經穴。適肥瘦出血者，謂瘦者淺之，少出血；肥者深之，多出血也。胠音區。
〔5〕【王冰】 灸脛少陰，是謂復溜。復溜，在內踝上同身寸之二寸陷者中，足少陰經也，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸五壯。刺指井，謂刺至陰。至陰，在足小指外側去爪甲角如韭葉，足太陽井也，刺可入同身寸之一分，留五呼。若灸者可灸三壯。
【楊上善】 脈小者，血氣皆少。瘧病診得寸口之脈，血氣皆少而實而多寒，可灸足少陰療瘧之輸，並指有療瘧之井也。
【張介賓】 脈小實急，陰邪勝也。陰盛者生內寒，故當灸脛之少陰以散寒，刺指之井以補陽也。王氏曰：灸脛少陰，是謂復溜；刺指井者，謂足太陽之至陰。
〔6〕【王冰】 謂調適肥瘦，穴度深淺，循《三備法》而行針，令至於血脈也。背俞，謂大杼。五胠俞，謂 主之。新校正云：詳此條從「瘧脈滿大」至此注終，文注共五十五字，當從刪削，經文與次前經文重複。王氏隨而注之，別無義例，不若士安之精審，不復出也。
【楊上善】 第五 針，以取大膿，今用刺瘧背輸，可適行至血出而已也。
【張介賓】 此節重複。
瘧脈緩大虛 ，便宜用藥 ① ，不宜用針 〔1〕 。凡治瘧先發 ，如食頃乃可以治 ，過之則失時也 〔2〕 。諸瘧而脈不見 ，刺十指間出血 ，血去必已 ，先視身之赤如小豆者盡取之 〔3〕 。
①便宜用藥：《太素》作「便用藥所宜」。
〔1〕【王冰】 緩者中風，大為氣實，虛者血虛。血虛氣實，風又攻之，故宜藥治以遣其邪，不宜針寫而出血也。
【楊上善】 脈緩者，多熱。瘧病診寸口脈得多熱多氣少血虛者，可用藥。用藥者，取所宜之藥以補也。
【張介賓】 針有寫而無補，故脈虛者不宜用針。《脈度》篇曰：盛者寫之，虛者飲藥以補之。即此之謂。
〔2〕【王冰】 先其發時，真邪異居，波隴不起，故可治。過時則真邪相合，攻之則反傷真氣，故曰失時。新校正云：詳從前「瘧脈滿大」至此，全元起本在第四卷中，王氏移續於此也。
【楊上善】 此療瘧時節也。十二種瘧各有絡脈見者，依刺去之。若絡不見，足陰陽脈，刺足十指間，手陰陽脈不見，刺手十指間，皆出血必已。又諸瘧將衰，身上有如赤小豆結起者，皆刺去之也。
【張介賓】 先時邪正未合，故可以治。既合而治，則邪正不分，反傷氣矣。
〔3〕【張介賓】 脈不見者，邪盛氣逆而脈伏也，故當刺十指之血以寫其實。
十二瘧者 ，其發各不同時 ，察其病形 ，以知其何脈之病也 〔1〕 。先其發時 ，如食頃而刺之 〔2〕 ，一刺則衰 ，二刺則知 ，三刺則已 〔3〕 。不已 ，刺舌下兩脈出血 〔4〕 。不已 ，刺郄中盛經出血 〔5〕 ，又刺項已下 ① 俠脊者必已 〔6〕 ，舌下兩脈者 ，廉泉也 〔7〕 。
①又刺項已下：《太素》作「有刺項以下」。
〔1〕【王冰】 隨其形證而病脈可知。
【張介賓】 十二瘧者，如前之六經六髒也。其發不同，故當因其形證而察屬何經之病。
〔2〕【楊上善】 此言通療十二種瘧。並於瘧未發先一食之頃，刺之必已。
〔3〕【楊上善】 一刺病衰，病人未覺有愈；二刺知愈，其病未盡；三刺病氣都盡也。
【張介賓】 一刺之病氣雖衰，猶未覺也，故必再刺，始知其效，三刺而後病可已。
〔4〕【王冰】 釋具下文
【張介賓】 如下文。
〔5〕【張介賓】 即委中也。其穴在足太陽，故曰盛經。
〔6〕【王冰】 並足太陽之脈氣也，郄中則委中也。俠脊者，謂大杼、風門、熱府穴也。大杼在項第一椎下兩傍，相去各同身寸之一寸半陷者中，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者，可灸五壯。風門熱府在第二椎下兩傍各同身寸之一寸半，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者，可灸五壯。新校正云：詳「大杼穴灸五壯」，按《甲乙經》作「七壯」。《氣穴論》注作「七壯」。《刺熱論》及《熱穴》注並作「五壯」。
【張介賓】 足太陽之大杼、風門也。
〔7〕【王冰】 廉泉，穴名，在頜下結喉上舌本下，陰維任脈之會，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸三壯。
【楊上善】 如前刺之不已，可變法刺，凡有三刺：一刺舌下足少陰脈、任脈廉泉之穴；二刺膕內委中，檢無郄中，或可刺於膕內郄穴委中之中，足太陽盛經出血；三刺項下俠脊足太陽大杼、 等穴。
【張介賓】 任脈穴。
刺瘧者 ，必先問其病之所先發者 ，先刺之 〔1〕 。先頭痛及重者 ，先刺頭上 〔2〕 及兩額 ① 兩眉間出血 〔3〕 。先項背痛者 ，先刺之 〔4〕 。先腰脊痛者 ，先刺郄中出血 〔5〕 。先手臂痛者 ，先刺手少陰陽明十指間 ②〔6〕 。先足脛 ③ 酸痛者 ，先刺足陽明十指間出血 〔7〕 。
①兩額：《太素》作「兩頜」。
②手少陰陽明十指間：《太素》作「陰陽十指間」。《素問》新校正云：按別本作「手陰陽」。全本亦作「手陰陽」。
③脛：《太素》作「胻」。
〔1〕【楊上善】 先問者，問其瘧發之先，欲療其始，問而知之也。
【張介賓】 先伐其本也。如下文。
〔2〕【楊上善】 先取督脈神庭、上星、囟會、百會等穴。
〔3〕【王冰】 頭上，謂上星、百會。兩額，謂懸顱。兩眉間，謂攢竹等穴也。
【楊上善】 兩頜眉間取絡出血。
【張介賓】 頭上者，上星、百會也，督脈穴。兩額者，懸顱也，足少陽穴。兩眉間者，攢竹也，足太陽穴。
〔4〕【王冰】 項，風池、風府主之。背，大杼、神道主之。
【楊上善】 先起項及背者，先刺項及背療瘧之處也。
【張介賓】 在項者，風池、風府主之。在背者，大杼、神道主之。風府、神道俱督脈穴。風池，足少陽穴。大杼，足太陽穴。
〔5〕【楊上善】 刺委中之郄也。
【張介賓】 腰背皆屬太陽，故當刺委中穴。
〔6〕【楊上善】 手錶里陰陽之脈，十指之間也。
【張介賓】 手少陰、陽明，皆以井穴為言。又刺十指間者，各隨其所病之經也，亦取井穴。
〔7〕【王冰】 各以邪居之所而寫之。
【楊上善】 足陽明為三陽之長，故刺足十指間出血，皆稱足陽明也。
【張介賓】 十指間出血者，各因邪居之所寫其井也。
風瘧 ，瘧發 ① 則汗出惡風 ，刺三陽經背俞之血者 〔1〕 ，胻痠痛甚 ，按之不可 ，名曰胕髓病 ② ，以鑱針針絕骨 ③ ，出血 ，立已 〔2〕 。身體小痛 ，刺至陰 ④〔3〕 。諸陰之井無出血 ，間日一刺 〔4〕 。瘧不渴 ，間日而作 ，刺足太陽 〔5〕 。渴而間日作 ，刺足少陽 ⑤〔6〕 。溫瘧汗不出 ，為五十九刺 ⑥〔7〕 。
①瘧發：《太素》作「之發」。
②病：《太素》無此字。
③以鑱針針絕骨：《太素》作「以鑱鑱絕骨」。
④刺至陰：《太素》作「刺之」。《素問》新校正云：按《甲乙經》無「至陰」二字。
⑤新校正云：按《九卷》云：「足陽明」。《太素》同。
⑥新校正云：按《九卷》云：「手少陽」。《太素》同。
〔1〕【王冰】 三陽，太陽也。新校正云：按《甲乙經》云：足三陽。
【楊上善】 此風瘧狀也。風瘧候手足三陽經之背輸，有瘧於穴處取之。
【張介賓】 三陽經背俞之血，謂足太陽膀胱俞、足陽明胃俞、足少陽膽俞，皆足太陽經穴。
〔2〕【王冰】 陽輔穴也。取如《氣穴論》中府俞法。
【張介賓】 胻，脛骨也。按之不可，痛益甚也。其邪深伏，故名曰胕髓病。鑱針，第一針也。絕骨本名懸鐘，足少陽經穴。胻音杭，又下敬切。痠音酸。胕音附。鑱音讒。
〔3〕【張介賓】 足太陽經穴。
〔4〕【王冰】 諸井皆在指端，足少陰井在足心宛宛中。
【楊上善】 人足胻痠痛，按之不可，名曰胕髓之病。可以鑱，鑱出血也。五臟諸陰之井起於木，宜取勿出血也。有本髓為體。
【張介賓】 此承上文而言，凡取諸陰之井，皆不可使之出血，但間日一刺之，則邪氣自泄矣。然則可出血者，惟三陽之井，而真陰不可傷也。
〔5〕【張介賓】 不渴者，內無邪，邪在表耳，故當刺足太陽。
〔6〕【張介賓】 渴則邪在表里之間，故當刺足少陽。《雜病》篇曰：瘧不渴，間日而作，取足陽明。渴而日作，取手陽明。與此不同。
〔7〕【王冰】 自「胃瘧」下至此，尋《黃帝中誥圖經》所主，或有不與此文同，應古之別法也。
【楊上善】 足太陽在陰主水，故不渴間日發也。足少陽在陽，故渴而間日作也。此二皆寒瘧也。溫瘧，傷寒所為，故汗不出，以五十九刺也。
氣厥論篇第三十七①
黃帝問曰 ：五臟六腑 ，寒熱相移者何 〔1〕 ？岐伯曰 ：腎移寒於肝 ② ，癰腫少氣 〔2〕 。脾移寒於肝 ，癰腫筋攣 〔3〕 。肝移寒於心 ，狂隔中 ③〔4〕 。心移寒於肺 ，肺消 ④ 。肺消者 ，飲一溲二 ，死不治 〔5〕 。肺移寒於腎 ，為湧水 。湧水者 ，按腹不堅 ⑤ ，水氣客於大腸 ，疾行則鳴 ⑥ 濯濯 ，如囊裹漿 ，水之病也 ⑦〔6〕 。
①新校正云：按全元起本在第九卷，與《厥論》相併。
②肝：《太素》作「脾」。
③隔中：《太素》作「鬲中」。
④肺消：《太素》無此二字。
⑤腹不堅：《太素》作「腹下堅」。
⑥則鳴：《太素》作「腸鳴」。
⑦如囊裹漿，水之病也：《太素》作「如裹囊，治主肺者」。
〔1〕【張介賓】 相移者，以此病而移於彼也。
〔2〕【王冰】 肝藏血，然寒入則陽氣不散，陽氣不散則血聚氣澀，故為癰腫，又為少氣也。新校正云：按全元起本云：腎移寒於脾。元起注云：腎傷於寒而傳於脾，脾主肉，寒生於肉，則結為堅，堅化為膿，故為癰也，血傷氣少，故曰少氣。《甲乙經》亦作「移寒於脾」。王因誤本，遂解為肝，亦智者之一失也。
【楊上善】 五臟病傳，凡有五邪，謂虛、實、賊、微、正等。邪從後來名虛邪，從前來名實邪，從所不勝來名微邪，從勝處來名賊邪，邪從自起名曰正邪。腎移寒於脾，此從不勝來也。謂腎臟得寒，傳與脾臟，致令脾氣不行於身，故發為癰腫。寒傷谷，故為少氣也。
【張介賓】 腎中寒氣移於脾者，乃為癰腫。凡癰毒之病，寒熱皆能為之，熱者為陽毒，寒者為陰毒。蓋脾主肌肉，得寒則氣聚而堅，堅而不散，則為腫為癰也。一曰：癰者壅也，腎以寒水之氣，反傳所勝，侵侮脾土，故壅為浮腫。其義尤通。少氣者，寒盛則陽虛於下，陽虛則無以化氣也。脾字王注作肝，誤也。按全元起及《甲乙經》俱作「脾者是」，今改從之。
〔3〕【王冰】 脾臟主肉，肝臟主筋，肉溫則筋舒，肉冷則筋急，故筋攣也。肉寒則衛氣結聚，故為癰腫。
【楊上善】 脾得寒氣，傳與肝臟，名曰微邪。以脾將寒氣與肝，肝氣壅遏不通，故為癰腫。肝以主筋，故肝病筋攣者也。
【張介賓】 脾中寒勝，則反傳於肝。脾寒則肉寒，故為癰腫。肝寒則筋寒，故為拘攣。
〔4〕【王冰】 心為陽髒，神處其中，寒薄之則神亂離，故狂也。陽氣與寒相薄，故隔塞而中不通也。
【楊上善】 肝得寒氣，傳於心臟，名曰虛邪。肝將寒氣與心，心得寒氣，熱盛神亂，故狂鬲也，心氣不通也。
【張介賓】 肝移寒於心，傳其所生也。心主火，其藏神，受肝邪之寒逆，故神亂而為狂。心脈出屬心系下隔，陽為陰抑，則氣有不行，故隔塞不通也。
〔5〕【王冰】 心為陽髒，反受諸寒，寒氣不消，乃移於肺，寒隨心火內鑠金精，金受火邪，故中消也。然肺臟消鑠，氣無所持，故令飲一而溲二也。金火相賊，故死不能治。
【楊上善】 心得寒氣，傳與肺者，名曰賊邪。心將寒氣與肺，肺得寒發熱，肺焦為渴，名曰肺消。飲一升，溲一升，可療；飲一升，溲二升，肺已傷甚，故死也。
【張介賓】 心與肺，二陽髒也。心移寒於肺者，君火之衰耳。心火不足則不能溫養肺金，肺氣不溫則不能行化津液，故飲雖一而溲則倍之。夫肺者，水之母也。水去多則肺氣從而索矣，故曰肺消。門戶失守，本元日竭，故死不能治。按王氏注曰：心受諸寒，寒氣不消，乃移於肺，寒隨心火，內爍金精，金受火邪，故中消也。愚謂火爍於內者，又安得飲一而溲二？此注似為未妥。
〔6〕【王冰】 肺藏氣，腎主水，夫肺寒入腎，腎氣有餘，腎氣有餘則上奔於肺，故云湧水也。大腸為肺之腑，然肺腎俱為寒薄，上下皆無所之，故水氣客於大腸也，腎受凝寒，不能化液，大腸積水而不流通，故其疾行，則腸鳴而濯濯有聲，如囊裹漿而為水病也。新校正云：按《甲乙經》「水之病也」作「治主肺者」。
【楊上善】 肺得寒氣，傳與腎臟，名曰虛邪。肺將寒氣與腎，腎得湧水，大腸盛水，裹於腹中，如帛囊漿壺。以肺寒飲為病，故療於肺也。
【張介賓】 湧水者，水自下而上，如泉之涌也。水者陰氣也，其本在腎，其末在肺。肺移寒於腎，則陽氣不化於下，陽氣不化，則水泛為邪而客於大腸，以大腸為肺之合也。但按腹不堅，而腸中濯濯有聲者，即是其候。涌，湧同。
脾移熱於肝 ，則為驚衄 〔1〕 。肝移熱於心 ，則死 〔2〕 。心移熱於肺 ，傳為鬲消 〔3〕 。肺移熱於腎 ，傳為柔痓 ①〔4〕 。腎移熱於脾 ，傳為虛 ，腸澼 ② 死 ，不可治 〔5〕 。
①柔痓：《太素》作「柔痙」。
②腸澼：《太素》作「腸辟」。
〔1〕【王冰】 肝藏血，又主驚，故熱薄之則驚，而鼻中血出。
【楊上善】 脾受熱氣，傳之與肝，名曰微邪。脾將熱氣與肝，肝血怒盛傷，為驚怖、衄血也。
【張介賓】 上文言移寒，此下言移熱也。脾移熱於肝者，反傳所勝，熱之甚也。肝藏血，病主驚駭，邪熱薄之，則風火交作，故為驚，為鼻中出血也。衄，女六切。
〔2〕【王冰】 兩陽和合，火木相燔，故肝熱入心則當死也。《陰陽別論》曰：肝之心，謂之生陽。生陽之屬不過四日而死。新校正云：按《陰陽別論》之文義與此殊，王氏不當引彼誤文，附會此義。
【楊上善】 肝受熱氣，傳之與心，名曰虛邪。肝將熱氣與心，心中有神，不受外邪，故令受邪即死也。
【張介賓】 心木屬火，而肝以風熱移之，木火相燔，犯及君主，故當死也。
〔3〕【王冰】 心肺兩間，中有斜鬲膜，鬲膜下際，內連於橫鬲膜，故心熱入肺，久久傳化，內為鬲熱，消渴而多飲也。
【楊上善】 心受熱氣，傳之與肺，名曰賊邪。心將熱氣與肺，肺得熱氣，膈熱消飲多渴，故曰膈消也。
【張介賓】 肺屬金，其化本燥，心復以熱移之，則燥愈甚而傳為鬲消。鬲消者，鬲上焦煩，飲水多而善消也。按：上文言肺消者因於寒，此言鬲消者因於熱，可見消有陰陽二證，不可不辨。
〔4〕【王冰】 柔，謂筋柔而無力。痓，謂骨痓而不隨。氣骨皆熱，髓不內充，故骨痓強而不舉，筋柔緩而無力也。
【楊上善】 肺受熱氣，傳之與腎，名曰虛邪。肺將熱氣與腎，腎得熱氣，名曰素痙之病。素痙，強直不能迴轉。
【張介賓】 柔，筋軟無力也。痓，骨強直也。肺主氣，腎主骨，肺腎皆熱，則真陰日消，故傳為柔痓。按《傷寒論》曰：太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓；太陽病，發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痓。此又以無汗有汗分剛柔，但皆兼強直為言也。痓音翅。
〔5〕【王冰】 脾土製水，腎反移熱以與之，是脾土不能制水而受病，故久久傳為虛損也，腸澼死者，腎主下焦，象水而冷，今乃移熱，是精氣內消，下焦無主以守持，故腸澼除而氣不禁止。
【楊上善】 腎受熱氣，傳之於脾，名曰微邪。腎將熱氣與脾，脾主水谷，故脾得熱氣，令腸中水谷消竭，所以腸虛，辟疊不通而死。
【張介賓】 腎移熱於脾者，陰火上炎也。邪熱在下，真陰必虧，故傳為虛損。腎本水髒而挾熱侮脾，故為腸澼。下利膿血，陰虛反克，則水土俱敗，故死不治也。澼音僻。
胞移熱於膀胱 ，則癃溺血 〔1〕 。膀胱移熱於小腸 ，鬲腸 ① 不便 ，上為口糜 ②〔2〕 。小腸移熱於大腸 ，為虙瘕 ③ 為沉 〔3〕 。大腸移熱於胃 ，善食而瘦入 ，謂之食亦 〔4〕 。胃移熱於膽 ，亦曰 ④ 食亦 〔5〕 。膽移熱於腦 ，則辛 鼻淵 ⑤ 。鼻淵者 ，濁涕下不止也 〔6〕 ，傳為衄衊瞑目 〔7〕 ，故得之氣厥 ⑥ 也 〔8〕 。
①鬲腸：《太素》作「隔腸」。
②口糜：《太素》作「口靡」。
③虙瘕：《太素》作「密疝」。
④亦曰：《太素》作「名曰」。
⑤辛 鼻淵：《太素》作「辛煩鼻淟」。
⑥氣厥：《太素》作「厥氣」。
〔1〕【王冰】 膀胱為津液之府，胞為受納之司，故熱入膀胱，胞中外熱，陰絡內溢，故不得小便而溺血也。《正理論》曰：熱在下焦則溺血。此之謂也。
【楊上善】 胞，女子胞也。女子胞中有熱，傳與膀胱尿胞，尿脬得熱，故為淋病尿血也。
【張介賓】 胞，子宮也。在男則為精室，在女則為血室。膀胱，津液之府也，俗名謂之溲胞。命門火盛，則胞宮移熱於膀胱，故小便不利為癃，甚則為溺血。常見相火妄動，逆而不通，多患此者，即其證也。胞，包、脬二音，在胞胎之胞則音包，在溲胞之胞則音脬。癃，良中切。溺，娘料切。
〔2〕【王冰】 小腸脈，絡心，循咽下隔抵胃，屬小腸，故受熱，以下令腸隔塞而不便，上則口生瘡而糜爛也。糜，謂爛也。
【楊上善】 隔，塞也。膀胱，水也。小腸，火也。是賊邪來乘，故小腸中塞，不得大便。熱上沖，口中爛，名曰口靡。靡，爛也，亡之反。
【張介賓】 膀胱之熱上行，則移於小腸。小腸之脈循咽下鬲抵胃，其支者循頸上頰，故受熱為鬲腸之病則否塞不便，受熱於咽頰之間則上為口糜。糜，苗肌切，爛也。
〔3〕【王冰】 小腸熱已移入大腸，兩熱相薄則血溢而為伏瘕也，血澀不利，則月事沉滯而不行，故云為虙瘕為沉也，虙與伏同。瘕一為疝，傳寫誤也。
【楊上善】 小腸得熱，傳與大腸，名曰賊邪。小腸將熱氣與大腸為病，名曰密疝。大腸得熱，密澀沉而不通，故得密沉之名也。
【張介賓】 小腸之熱下行，則移於大腸。熱結不散，則或氣或血，留聚於曲折之處，是為虙瘕。虙瘕者，謂其隱伏秘匿，深沉不易取也。虙，伏同。瘕，加、駕二音。
〔4〕【王冰】 胃為水谷之海，其氣外養肌肉，熱消水谷，又爍肌肉，故善食而瘦入也。食亦者，謂食入移易而過，不生肌膚也。亦，易也。新校正云：按《甲乙經》「入」作「又」。王氏注云：善食而瘦入也，殊為無義，不若《甲乙經》作「又」，讀連下文。
【楊上善】 大腸得熱，傳與胃者，名曰虛邪。大腸將熱與胃，胃得熱氣，實盛消食，故喜飢多食。以其熱盛，食入於胃，不作肌肉，故瘦。亦，義當易也，言胃中熱，故入胃之食變易消無，不為肌肉，故瘦。
【張介賓】 大腸移熱於胃，燥熱之氣上行也，故善於消谷。陽明主肌肉而熱爍之，則雖食亦病而瘦，所以謂之食亦。
〔5〕【王冰】 義同上。
【楊上善】 胃得熱氣，傳之與膽，從不勝來，名曰微邪。胃將熱氣與膽，膽得於胃谷之熱氣，令膽氣消易，仍名食易。
【張介賓】 陽明胃熱而移於膽，則木火合邪，不生脾土，故亦當善食而瘦。
〔6〕【王冰】 腦液下滲，則為濁涕，涕下不止，如彼水泉，故曰鼻淵也。 ，謂鼻 也。足太陽脈起於目內眥，上額交巔上，入絡腦。足陽明脈起於鼻，交 中，傍約太陽之脈。今腦熱則足太陽逆，與陽明之脈俱盛，薄於 中，故鼻 辛也。辛，謂酸痛。故下文曰。
【張介賓】 膽經之脈起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，曲折布於腦後，故膽移熱於腦，則為辛 鼻淵之病。辛，酸辛也。 音遏，鼻莖也。
〔7〕【王冰】 以足陽明脈交 中，傍約太陽之脈，故耳熱盛則陽絡溢，陽絡溢則衄出汗血也。衊，謂汗血也。血出甚，陽明、太陽脈衰，不能榮養於目，故目瞑。瞑，暗也。
【張介賓】 腦熱不已，則傳為此證。衄衊皆為鼻血，但甚者為衄，微者為衊。熱傷陰血，則目無所養，故令瞑目，以羞明不能開也。衄，女六切。衊音滅。
〔8〕【王冰】 厥者，氣逆也，皆由氣逆而得之。
【楊上善】 淟，他典切，垢濁也。 ，已結反，目眵也。腦髓屬腎，膽得熱氣，傳之與腦，從前而來，名曰實邪。膽將熱氣與腦，腦得膽之熱氣。鼻 辛酸，流於濁涕，久下不止，傳為鼽衄、眵瞑也。瞑，開目難也。此膽傳之病，並因逆熱氣之所致也。
【張介賓】 厥者，氣逆也。此總結一篇之義，皆由氣逆所致。
咳論篇第三十八①
黃帝問曰 ：肺之令人咳 ，何也 ？岐伯對曰 ：五臟六腑皆令人咳 ，非獨肺也 〔1〕 。帝曰 ：願聞其狀 。岐伯曰 ：皮毛者 ，肺之合也 。皮毛先受邪氣 ，邪氣以從其合 ② 也 〔2〕 。其寒飲食入胃 ，從肺脈 ③ 上至 ④ 於肺 ，則肺寒 ，肺寒則外內 ⑤ 合邪 ，因而客之 ，則為肺咳 〔3〕 。
①新校正云：按全元起本在第九卷。
②皮毛先受邪氣，邪氣以從其合：《太素》作「毛先受邪氣從其合」。
③從肺脈：《太素》作「順肺脈」。
④上至：《太素》作「上注」。
⑤則肺寒，肺寒則外內：《太素》作「肺寒，外內」。
〔1〕【楊上善】 五臟六腑皆以肺傳與之，稱咳為肺咳，然臟腑皆有咳也。
【張介賓】 令，平聲。咳，康蓋切。
〔2〕【王冰】 邪，謂寒氣。
【張介賓】 邪氣，風寒也。皮毛先受之則入於肺，所以從其合也。
〔3〕【王冰】 肺脈起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上鬲屬肺。故云從肺脈上至於肺也。
【楊上善】 肺合皮毛，故皮毛受於寒邪，內合於肺。入肺脈手太陰，起胃中焦，下絡大腸，還循胃口上鬲□肺。寒飲寒食入胃，寒氣循肺脈上入肺中，內外寒邪相合，肺以惡寒，遂發肺咳之病也。
【張介賓】 肺脈起於中焦，循胃口上鬲屬肺，故胃中飲食之寒，從肺脈上於肺也。所謂「形寒寒飲則傷肺」，正此節之謂。
五臟各以其時受病 ，非其時 ，各傳以與之 〔1〕 。人與天地相參 ，故五臟各以治時 ① ，感於寒則受病 ，微則為咳 ，甚者為泄 、為痛 〔2〕 。乘秋則 ② 肺先受邪 ，乘春則肝先受之 ，乘夏則心先受之 ，乘至陰則脾先受之 ，乘冬則腎先受之 〔3〕 。
①故五臟各以治時：《太素》作「故髒各治時」。
②乘秋則：《太素》無此三字。
〔1〕【王冰】 時，謂王月也。非王月則不受邪，故各傳以與之。
【楊上善】 五臟各以王時傷寒，肺先受之，傳為五臟之咳。非其時者，又因他髒受寒，傳來與之。故肺咳之病，傳與余髒，稱五臟咳也。
【張介賓】 如肝當受病於春，以其時也；然有非木令之時而肝亦病者，正以肺先受邪，而能傳以與之也。凡諸臟腑之非時受邪者，其義皆然。所以五臟六腑雖皆有咳，然無不由於肺者。
〔2〕【王冰】 寒氣微則外應皮毛，內通肺，故咳。寒氣甚則入於內，內裂則痛。入於腸胃則泄痢。
【楊上善】 各以時者，五臟各以王時也。感於寒者，感傷寒也。感傷寒病有輕有重，輕者為咳，重者以為洩及痛痹也。
【張介賓】 治時，治令之時也。上文言外內合邪，此即其證。邪微者淺而在表，故為咳。甚者深而入里，故為泄、為痛。
〔3〕【王冰】 以當用事之時，故先受邪氣。新校正云：按全元起本及《太素》無「乘秋則」三字，疑此文誤多也。
【楊上善】 肺以惡寒，肺先受寒，乘春肝王時，肝受即為肝咳。若肺先受寒，乘於至陰，即為脾咳。若肺先受寒，乘冬即為腎咳。
【張介賓】 此即治時受病也，故當其時者，必先受之。
帝曰 ：何以異之 〔1〕 ？岐伯曰 ：肺咳之狀 ，咳而喘息有音 ，甚則唾血 〔2〕 。心咳之狀 ，咳則心痛 ，喉中介介如梗狀 ① ，甚則咽腫喉痹 ②〔3〕 。肝咳之狀 ，咳則兩脅下痛 ③ ，甚則不可以轉 ，轉則兩胠下滿 ④〔4〕 。脾咳之狀 ，咳則右脅下痛 ，陰陰 ⑤ 引肩背 ，甚則不可以動 ，動則咳劇 ⑥〔5〕 。腎咳之狀 ，咳則腰背相引而痛 ，甚則咳涎 ⑦〔6〕 。
①梗狀：《太素》作「哽狀」。
②咽腫喉痹：《太素》作「咽喉腫」。
③兩脅下痛：《太素》作「兩胠下痛」。
④轉則兩胠下滿：《太素》作「兩胠下以滿」。
⑤陰陰：《太素》無此二字。
⑥咳劇：《太素》無「劇」字。
⑦咳涎：《太素》作「咳演」。
〔1〕【王冰】 欲明其證也。
【楊上善】 以下言問答五臟咳狀也。
【張介賓】 以下辨五臟之咳不同也。
〔2〕【王冰】 肺臟氣而應息，故咳則喘息而喉中有聲，甚則肺絡逆，故唾血也。
【楊上善】 言肺咳狀也。
【張介賓】 肺主氣而司呼吸，故喘息有音，唾血者，隨咳而出，其病在肺，與嘔血者不同。
〔3〕【王冰】 手心主脈，起於胸中，出屬心包。少陰之脈，起於心中，出屬心系，其支別者，從心系上俠咽喉，故病如是。新校正云：按《甲乙經》「介介如梗狀」作「喝喝」。又少陰之脈上俠咽，不言俠喉。
【楊上善】 介介，喉中氣如哽也。
【張介賓】 心脈起於心中，出屬心系，上挾於咽，故病喉中梗介、咽腫喉痹也。介介如有所梗，妨礙之意。
〔4〕【王冰】 足厥陰脈，上貫鬲，布脅肋，循喉嚨之後，故如是。胠，亦脅也。
【張介賓】 肝脈布脅肋，故病如是。胠，腋下脅也。胠，區、去二音。
〔5〕【王冰】 足太陰脈，上貫鬲，俠咽，其支別者，復從胃別上鬲，故病如是也。脾氣連肺，故痛引肩背也。脾氣主右，故右胠下陰陰然深慢痛也。
【楊上善】 胠，有本作脅也。
【張介賓】 脾脈上膈挾咽，其支者復從胃別上膈，故為胠下痛而陰陰然痛引肩背。脾應土，其性靜，故甚者不可以動，動則增劇也。按：脾咳則右胠下痛者，蓋陰土之氣應於坤，出西南也。觀《平人氣象論》曰：胃之大絡，名曰虛里，貫鬲絡肺，出於左乳下。豈非陽土之氣應於艮而出東北乎？人與天地相參，理有無往不合者。劇音極。
〔6〕【王冰】 足少陰脈，上股內後廉，貫脊屬腎，絡膀胱。其直行者，從腎上貫肝鬲，入肺中，循喉嚨，俠舌本。又膀胱脈從肩髆內別下，俠脊抵腰中，入循膂絡腎，故病如是。
【楊上善】 演音涎，腎液也。謂咳涎出之也。
【張介賓】 腎脈貫脊繫於腰背，故相引而痛。其直者入肺中，循喉嚨，故甚則咳涎。蓋腎為水髒，主涎飲也。
帝曰 ：六腑之咳奈何 ？安所受病 〔1〕 ？岐伯曰 ：五臟之久咳 ，乃移於六腑 〔2〕 。脾咳不已 ，則胃受之 。胃咳之狀 ，咳而嘔 ，嘔甚則長蟲出 〔3〕 。肝咳不已 ，則膽受之 。膽咳之狀 ，咳嘔 ① 膽汁 〔4〕 。肺咳不已 ，則大腸受之 。大腸咳狀 ，咳而遺失 ②〔5〕 。心咳不已 ，則小腸受之 。小腸咳狀 ，咳而失氣 ，氣與咳俱失 ③〔6〕 。腎咳不已 ，則膀胱受之 。膀胱咳狀 ，咳而遺溺 〔7〕 。久咳不已 ，則三焦受之 。三焦咳狀 ，咳而腹滿 ，不欲食飲 〔8〕 。此皆聚於胃 ④ ，關於肺 ，使人多涕唾 ，而面浮腫氣逆也 〔9〕 。
帝曰 ：治之奈何 ？岐伯曰 ：治髒者治其俞 ⑤ ，治腑者治其合 ，浮腫者治其經 〔10〕 。帝曰 ：善 〔11〕 。
①咳嘔：《太素》作「嘔嘔」。
②遺失：《太素》作「遺矢」。
③咳而失氣，氣與咳俱失：《太素》作「咳而氣，氣者與咳俱出」。
④胃：《太素》作「胃管」。
⑤俞：《太素》作「輸」。
〔1〕【張介賓】 此下辨六腑之咳不同也。
〔2〕【張介賓】 五臟之久咳不已，則病及於腑，皆各因其合而表里相移也。
【楊上善】 以下言肺咳相傳為臟腑咳也。五臟之咳，近者未虛，久者傳為六腑咳也。
〔3〕【王冰】 脾與胃合。又胃之脈循喉嚨，入缺盆，下鬲屬胃絡脾，故脾咳不已，胃受之也。胃寒則嘔，嘔甚則腸氣逆上，故蛔出。
【楊上善】 以下問答，言六腑咳狀。六腑之咳，皆髒咳日久，移入於腑，以為腑咳。腑不為咳移入髒者，以皮膚受寒，內至於肺，肺中外寒兩邪為咳，移於五臟，然後外至於腑，故不從腑移入於髒。所以脾咳日久，移為胃咳。長蟲，蛕蟲也。
【張介賓】 脾與胃合，故脾咳不已，胃必受之。胃不能容，則氣逆為嘔。長蟲，蛔蟲也，居腸胃之中，嘔甚則隨氣而上出。蛔音回。
〔4〕【王冰】 肝與膽合。又膽之脈從缺盆以下胸中，貫鬲絡肝，故肝咳不已，膽受之也。膽氣好逆，故嘔溫苦汁也。
【楊上善】 歐膽汁者，咳引於膽，故歐膽口苦也。
【張介賓】 膽汁，苦汁也。
〔5〕【王冰】 肺與大腸合。又大腸脈入缺盆絡肺，故肺咳不已，大腸受之。大腸為傳送之府，故寒入則氣不禁焉。新校正云：按《甲乙經》「遺失」作「遺矢」。
【楊上善】 遺矢者，咳引大腸，故遺矢也。
【張介賓】 遺失，《甲乙經》作「遺矢」，大腸病也。矢，屎同。
〔6〕【王冰】 心與小腸合。又小腸脈入缺盆絡心，故心咳不已，小腸受之。小腸寒盛，氣入大腸，咳則小腸氣下奔，故失氣也。
【楊上善】 小腸在上，咳引小腸，故氣與咳俱發者也。
【張介賓】 小腸之下，則大腸也。大腸之氣，由於小腸之化，故小腸受邪而咳，則下奔失氣也。
〔7〕【王冰】 腎與膀胱合。又膀胱脈從肩髆內，俠脊抵腰中，入循膂絡腎，屬膀胱，故腎咳不已，膀胱受之。膀胱為津液之府，是故遺溺。
【楊上善】 咳動膀胱，故尿出也。
【張介賓】 膀胱為津液之府，故邪氣居之，則咳而遺溺。
〔8〕【楊上善】 三焦無別屬髒，與膀胱合，故膀胱之咳，久而不已，腹病滿，不欲食也。
【張介賓】 久咳不已，則上中下三焦俱病，出納升降皆失其合，故腹滿不能食飲。
〔9〕【王冰】 三焦者，非謂手少陽也，正謂上焦、中焦耳。何者？上焦者出於胃上口，並咽以上貫鬲布胸中，走腋。中焦者亦至於胃口，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，故言皆聚於胃，關於肺也。兩焦受病則邪氣熏肺而肺氣滿，故使人多涕唾，而面浮腫氣逆也。腹滿不欲食者，胃寒故也。胃脈者，從缺盆下乳內廉，下循腹至氣街。其支者，復從胃下口循腹里，至氣街中而合。今胃受邪，故病如是也。何以明其不謂下焦？然下焦者，別於迴腸，注於膀胱，故水谷者常並居於胃中，盛糟粕而俱下於大腸，泌別汁，循下焦而滲入膀胱，尋此行化，乃與胃口懸遠，故不謂此也。新校正云：按《甲乙經》胃脈「下循腹」作「下俠臍」。
【楊上善】 此六腑咳，皆以氣聚胃中，上開於肺，致使面壅浮腫，氣逆為咳也。
【張介賓】 此下總結諸咳之證而並及其治也。諸咳皆聚於胃，關於肺者，以胃為五臟六腑之本，肺為皮毛之合，如上文所云皮毛先受邪氣，及寒飲食入胃者，皆肺胃之候也。陰陽之脈起於鼻，會於面，出於口，故使人多涕唾而面浮腫。肺為臟腑之蓋而主氣，故令人咳而氣逆。
〔10〕【王冰】 諸髒俞者，皆脈之所起第三穴。諸腑合者，皆脈之所起第六穴也。經者，髒脈之所起第四穴，腑脈之所起第五穴。《靈樞經》曰：脈之所注為俞，所行為經，所入為合。此之謂也。
〔11〕【楊上善】 療五臟咳，宜療髒經第三輸也。療六腑咳者，宜療髒經第六合也。有浮腫者，不可治絡，宜療經穴也。
【張介賓】 脈之所注者為俞，所入者為合，所行者為經，諸臟腑皆然也。愚按：咳證必由於肺，而本篇曰：五臟六腑皆令人咳。又曰：五臟各以其時受病，非其時各傳以與之，則不獨在肺矣。蓋咳有內傷、外感之分，故自肺而傳及五臟者有之，自五臟而傳於肺者亦有之。如風寒暑濕傷於外，則必先中於皮毛，皮毛為肺之合而受邪不解，此則自肺而後傳於諸髒也；勞欲情志傷於內，則髒氣受傷，先由陰分而病及上焦，此則自諸髒而後傳於肺也。但自表而入者，其病在陽，故必自表而出之，治法宜辛宜溫，求其屬而散去外邪，則肺氣清而咳自愈矣；自內而生者，傷其陰也，陰虛於下則陽浮於上，水涸金枯則肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已，治此者宜甘以養陰，潤以養肺，使水壯氣復而肺則寧也。大法治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不解，久必變生他病，故最忌寒涼收斂之劑，如《五臟生成》篇所謂肺欲辛者此也。治里證者，藥不宜動，動則虛火不寧，真陰不復，燥癢愈增，病必日甚，故最忌辛香助陽等劑，如《宣明五氣》篇所謂辛走氣，氣病無多食辛者此也。然治表者雖宜從散，若形氣病氣俱虛者，又當補其中氣而佐以溫解之藥，若專於解散，恐肺氣益弱，腠理益疏，外邪乘虛易入，而病益甚也。治里者雖宜靜以養陰，若命門陽虛，不能納氣，則參、姜、桂、附之類亦所必用，否則氣不化水，終無濟於陰也。至若因於火者宜清，因於濕者宜利，因痰者降其痰，因氣者理其氣。雖方書所載，條目極多，求其病本，則惟風寒、勞損二者居其八九。風寒者責在陽實，勞損者責在陰虛。此咳證之綱領，其他治標之法，亦不過隨其所見之證，而兼以調之則可，原非求本之法也。至於老人之久嗽者，元氣既虛，本難全愈，多宜溫養脾肺，或兼治標，但保其不致羸困則善矣；若求奇效而必欲攻之，則非計之得也。夫治病本難，而治嗽者為尤難，在不得其要耳，故余陳其大略如此。觀者勿謂治法不詳而忽之也。