黃帝內經靈樞三家注 · 卷第十九
五音五味第六十五〔1〕
右徵與少徵，調右手太陽上〔2〕 。左商與左徵，調左手陽明上〔3〕 。
少徵與太宮，調左手陽明上〔4〕 。右角與太角，調右足少陽下〔5〕 。
太徵與少徵，調左手太陽上〔6〕 。眾羽與少羽，調右足太陽下〔7〕 。
〔1〕【馬蒔】 內論人身合五音、五穀、五果、五畜等義，故名篇。
〔2〕【馬蒔】 按前篇：右徵之人，比於右手太陽，太陽之上鮫鮫然。又云：手太陽之上，血氣盛則有多須，面多肉以平；血氣皆少，則面瘦惡色。故此曰：右徵之人，當調右手太陽上。蓋言小腸經脈氣穴道之行於上者是也，正以火人而調火部耳。前篇言：少徵之人，比於右手太陽，太陽之下慆慆然。又云：手太陽之下，血氣盛則掌肉充滿，血氣皆少則掌瘦以寒。然則少徵之人，當調右手太陽之下，而此亦與右徵之人同調右手太陽之上，則以下為上，其上下字必有缺也。
【張介賓】 此下十二條，並後九條，皆所以言六陽之表也。
〔3〕【馬蒔】 前篇云：左商之人，比於右手陽明，陽明之上監監然。又云：手陽明之上，血氣盛則髭美，血少氣多則髭惡，血氣皆少則無髭。故此曰：左商之人，當調左手陽明上。蓋言大腸經脈氣穴道之行於上者是也。正以金人而調金部耳。前篇比於右手陽明之「右」字，當作「左」，即此節可證。前篇以質徵之人比於左手太陽上，而此以左徵調左手陽明上者，則以火人而調金部，未知其所謂也。
〔4〕【馬蒔】 前篇以少徵之人，比於右手太陽，太陽之下慆慆然。而此以少徵調左手陽明上，是以火人調金部也，「上」、「下」字必訛耳。前篇太宮之人，比於左足陽明，陽明之上婉婉然，蓋以陽明胃經屬土，宜以太宮屬之也。此以太宮調左手陽明上，是以土人而調金部，未知其所謂也。
【張介賓】 義似不合。
〔5〕【馬蒔】 前篇少角之人，比於右足少陽，少陽之下隨隨然。又云：足少陽之下，血氣盛則脛毛美長，外踝肥；血多氣少則脛毛美短，外踝皮堅而厚；血少氣多則胻毛少，外踝皮薄而軟；血氣皆少則無毛，外踝瘦無肉。此以右角之人，而調右足少陽之下者宜也，蓋以木人而調木部耳。前篇太角之人，比於左足少陽，少陽之上遺遺然。而此以右代左，以下代上者，必有訛耳。
〔6〕【馬蒔】 前篇云：質徵之人，比於左手太陽，太陽之上肌肌然。又云：手太陽之上，血氣盛則有多須，面多肉以平；血氣皆少則面瘦惡色。今以太徵之人而調左手太陽之上者是也，蓋以火人而調火部耳。前篇以少徵之人比於右手太陽，太陽之下慆慆然，而此以左代右，以上代下，必有誤耳。
〔7〕【馬蒔】 前篇云：眾之為人，比於右足太陽，太陽之下潔潔然。又曰：足太陽之下，血氣盛則跟肉滿，踵堅；氣少血多則瘦，跟空；血氣皆少則喜轉筋，跟下痛。此以眾羽之人而調右足太陽之下，蓋言膀胱經脈氣穴道之行於下者是也，是以水人而調水部耳。前篇少羽之人，比於左足太陽，太陽之下紆紆然。今以右代左者，必有訛耳。
少商與右商，調右手太陽下〔1〕 。桎羽與眾羽，調右足太陽下〔2〕 。
少宮與太宮，調右足陽明下〔3〕 。判角與少角，調右足少陽下〔4〕 。
商與上商，調右足陽明下〔5〕 。 商與上角，調左足太陽下〔6〕 。
〔1〕【馬蒔】 前篇以少商之人比於右手陽明，右商之人比於左手陽明，而此乃調右手太陽之下，是以金人而調火部，未知其所謂也。
【張介賓】 義似不合。
〔2〕【馬蒔】 前篇以桎之為人比於左足太陽，太陽之上安安然。又云：足太陽之下，血氣盛則跟肉滿，踵堅；氣少血多則瘦，跟空；血氣皆少則善轉筋，踵下痛。此以桎羽之人，而調足太陽者是也，蓋以水人而調水部耳。其以右代左，必有訛耳。前篇眾羽之人，比於右足太陽，太陽之下潔潔然。此以眾羽之人而調右足太陽之下者是也。
〔3〕【馬蒔】 前篇以少宮之人，比於右足陽明，陽明之下樞樞然。又云：足陽明之下，血氣盛則下毛美長至胸；血多氣少則下毛美短至臍，行則善高舉足，足指少肉，足善寒；血少氣多則肉而善瘃；血氣皆少則無毛，有則稀枯悴，善痿厥足痹。此以少宮之人而調足陽明，是以土人而調土部者是也。但以下代上則異耳。前篇以太宮之人，比於左足陽明，陽明之上婉婉然。今乃以右代左，亦為異耳。
〔4〕【馬蒔】 前篇以判角之人，比於左足少陽，少陽之下栝栝然。又云：足少陽之下，血氣盛則脛毛美長，外踝肥；血多氣少則脛毛美短，外踝皮堅而厚；血少氣多則胻毛少，外踝皮薄而軟；血氣皆少則無毛，外踝瘦無肉。此以判角之人而調足少陽者是也，蓋以木人而調木部耳。但以右代左，則異耳。前篇少角之人，比於右足少陽，少陽之下隨隨然。此以少角之人而調右足少陽之下者是也。
〔5〕【馬蒔】 前篇云： 商之人，比於左手陽明，陽明之上廉廉然。又云：手陽明之上，血氣盛則髭美，血少氣多則髭惡，血氣皆少則無髭。此以 商之人而調左足陽明者，是以金人而調土部也，其「足」字當作「手」字，蓋手陽明則屬金矣。前篇以少商之人，比於右手陽明，陽明之下嚴嚴然。又云：手陽明之下，血氣盛則腋下毛美，手魚肉以溫；氣血皆少則手瘦以寒。此以上商而調右手陽明之下者是也。但前止有 商、少商、右商、左商，並無上商，非此之「上」為誤，則彼之「少」為誤也。
【張介賓】 義似不合。
〔6〕【馬蒔】 前篇以 商之人，比於左手陽明，陽明之上廉廉然。而此以 商之人，調左足太陽者，是以金人而調水部，未知其所謂也。
按：據前所屬五音而調各部，正承前篇末節言：先明二十五人之形，然後可以明經隧而調陰陽。故此即二十五人之屬於五音者，而指其當調之所在也。但有以別音而互屬，則是太少、左右、上下、陰陽等字，非前篇則此篇必有訛處，正以此書向無明注，而讀者不曉，錄者不慎，故不得改正之。愚欲據五行生剋大義悉改正之，其說自明，但此經非比尋常，不敢妄更，姑俟後之君子。
【張介賓】 義似不合。
上徵與右徵同，谷麥，畜羊，果杏；手少陰，髒心；色赤，味苦，時夏〔1〕 。
上羽與太羽同，谷大豆，畜彘，果粟；足少陰，髒腎；色黑，味咸，時冬〔2〕 。
上宮與太宮同，谷稷，畜牛，果棗；足太陰，髒脾；色黃，味甘，時季夏〔3〕 。
上商與右商同，谷黍，畜雞，果桃；手太陰，髒肺；色白，味辛，時秋〔4〕 。
上角與大角同，谷麻，畜犬，果李；足厥陰，髒肝；色青，味酸，時春〔5〕 。
〔1〕【馬蒔】 上徵、右徵者，火音之人也。故五穀、五畜、五果之內，其麥、羊、杏皆屬火，宜火音之人用此以調之也。
【張介賓】 此下五條，言五臟之里，以合四時五色五味也。
〔2〕【馬蒔】 上羽、太羽者，水音之人也。故五穀、五畜、五果之內，其大豆、彘、粟屬水，宜水音之人用此以調之也。
〔3〕【馬蒔】 上宮、太宮者，土音之人也。故五穀、五畜、五果之內，其稷、牛、棗皆屬土，宜土音之人用此以調之也。
〔4〕【馬蒔】 上商、右商者，金音之人也。故五穀、五畜、五果之內，其黍、雞、桃皆屬金，宜金音之人用此以調之也。
〔5〕【馬蒔】 上角、大角者，木音之人也。故五穀、五畜、五果之內，其麻、犬、李皆屬木，宜木音之人用此以調之也。前言調其六腑，而此又言五音之人合於五臟，宜有以善調之也。
太宮與上角同，右足陽明上〔1〕 。左角與太角同，左足陽明上〔2〕 。少羽與太羽同，右足太陽下〔3〕 。左商與右商同，左手陽明上〔4〕 。加宮與太宮同，左足少陽上〔5〕 。質判與太宮同，左手太陽 下〔6〕 。判角與太角同，左足少陽下〔7〕 。太羽與太角同，右足太陽上〔8〕 。太角與太宮同，右足少陽上〔9〕 。
右徵、少徵、質徵、上徵、判徵。
右角、 角、上角、太角、判角。
右商、少商、 商、上商、左商。
少宮、上宮、太宮、加宮、左宮。
眾羽、桎羽、上羽、太羽、少羽〔10〕 。
〔1〕【馬蒔】 太宮屬土，宜調足陽明胃土。而此又以上角之人，義不可曉。
〔2〕【馬蒔】 角乃木音，宜調木部，今足陽明屬土，而乃調之，義不可曉。
【張介賓】 義似不合。
〔3〕【馬蒔】 少羽、太羽屬水，宜調足太陽膀胱水。
〔4〕【馬蒔】 左商、右商屬金，宜調左陽明大腸金。
〔5〕【馬蒔】 加宮、太宮屬土，而調足少陽之木，義不可曉。然太宮又重出矣。
【張介賓】 義似不合。
〔6〕【馬蒔】 質判屬火，宜調手太陽小腸經火。而太宮又附之，義不可曉，且重出。
〔7〕【馬蒔】 判角、太角屬木，宜調足少陽膽經木。
〔8〕【馬蒔】 太羽屬水，宜調右足太陽膀胱經水。而太角屬木附之，義不可曉。
〔9〕【馬蒔】 太角為木，宜調足少陽膽經木。而太宮屬土附之，義不可曉。上按以宮調胃土，以羽調膀胱水等義，固以五行相屬。其間以別音之人互入，必是手足、左右、上下、陰陽字面多訛，今以此九項而與前十二項相配，有重者，如左手陽明上，右足太陽下，右足陽明下，左手陽明上；有缺者，如右足少陽上，左足少陽下，右手陽明上，左足太陽上，右足太陽上，右足陽明上。此必由重者差訛，故致有缺者不全也，俟後之君子正之。
【張介賓】 按：此篇乃承前篇陰陽二十五人而詳明其五行相屬之義。但前節言調者十二條，後節言同者九條。總計言角者十二，徵者六，宮者八，商者八，羽者七。有重者，如左手陽明上，右足太陽下，右足陽明下，右足少陽下。有缺者，如左手陽明下，右手陽明上，右手陽明下，左足太陽上，左足陽明下。且有以別音互入，而復不合於表里左右五行之序者。此或以古文深諱，向無明注，讀者不明，錄者不慎，而左右上下大少五音之間，極易差錯，愈傳愈謬，是以義多難曉。不敢強解，姑存其文，以俟後之君子再正。
〔10〕【馬蒔】 此總承上文而複審記之。五音之各分為五，計二十有五之數也。
【張介賓】 此上五條，結上文而總記五音之目也。五音各五，是為二十五人之數。
黃帝曰：婦人① 無須者，無血氣乎〔1〕 ？岐伯曰：沖脈任脈，皆起於胞中，上循背里② ，為經絡之③ 海〔2〕 ，其浮而外者，循腹右④ 上行，會於咽喉，別而絡唇口〔3〕 。血氣盛則充膚熱肉，血獨盛則澹滲皮膚，生毫毛〔4〕 。今婦人之③ 生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血⑤ 也。沖任之脈，不榮口唇，故須不生焉〔5〕 。
①婦人：此下《太素》有「之」字。
②背里：《太素》作「脊里」。
③之：《太素》無此字。
④右：《太素》無此字。
⑤脫血：此下《太素》有「故」字。
〔1〕【楊上善】 欲明任脈衝脈之故，因問以起。
〔2〕【楊上善】 此經任脈起於胞中，紀絡於唇口。皇甫謐錄《素問經》任脈起於中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至咽喉。呂廣所注《八十一難》本，言任脈與皇甫謐所錄文同。檢《素問》無此文，唯《八十一難》有前所說。又呂廣所注《八十一難》本云：任脈起於胞門子戶，俠臍上行至胸中。《九卷》又云：會厭之脈，上經任脈。但中極之下，即是胞中，亦是胞門子戶，是則任脈起處同也。《八十一難》一至胸中，一至咽喉。此經所言別絡唇口。又云：會厭之脈，上經任脈。是循胸至咽，言其行處，未為終處，至脈絡唇口，滿四尺五寸，方為極也。又《八十一難》任脈亦□□。又《明堂》言目下巨窌、承泣左右四穴，有陽 脈任脈之會，則知任脈亦有分歧上行者也。又任沖二脈上行雖別，行處終始其經是同也。舊來為圖，任脈唯為一道，沖脈分脈兩葙，此亦不可依也。此脈上行，為經絡海，任維諸脈，故曰任脈。胞下為膀胱，膀胱包尿，是以稱胞，即尿脬也。胞門與子戶相近，任沖二脈起於中也。脊里，謂不行皮肉中也。十二經脈、奇經八脈、十五絡脈、皮部諸絡，皆以任沖二脈血氣為大，故為海。
【張介賓】 凡男婦之有須無須者，皆由於沖任二脈之血有盛衰也。沖任為經絡之海，其起脈之處，則在胞中而上行於背里。所謂胞者，子宮是也，此男女藏精之所，皆得稱為子宮；惟女子於此受孕，因名曰胞。然沖任督脈皆起於此，所謂一原而三歧也。
〔3〕【楊上善】 任沖二脈，從胞中起，分為二道：一道後行，內著脊里而上；一道前行，浮外循腹上絡唇口也。
〔4〕【楊上善】 任沖之血獨盛，則澹聚滲入皮膚，生豪及毛。毛，即鬚髮及身毛也。
【張介賓】 沖任，陰脈也，故循腹右上行。然左乳之下，則有胃之大絡，此正左陽右陰，相配之妙也。
〔5〕【馬蒔】 此言婦人之所以無須也。前篇言氣血盛則須美長，今婦人無須，豈無氣血乎？伯言婦人之所以無須者，以其數脫血也。蓋婦人沖任二脈，皆起於受胎之胞絡宮中，上循背之里而行，為經絡之海，其浮而外行者，循腹右上行，會於咽喉，其別而行者，絡於唇口。惟血氣盛則膚充而肉熱，血獨盛則皮膚滲而毫毛生。今婦人之生，氣有餘而血不足，以其月事以時下，而數脫血也。故沖任之脈不榮口唇，須之所以不生也。
【楊上善】 婦人氣多血少，任沖少血，故不得營口以生豪毛也。
【張介賓】 數脫血，謂血不留而月事以時下也。沖任為血之海，須為血之餘，血不足則沖任之脈不榮於口，而須不生矣。數音朔。
黃帝曰：士人有① 傷於陰，陰氣絕而不起，陰不用，然其須不去，其故何也？宦者獨去② ，何也？願聞其故〔1〕 。岐伯曰：宦者③ 去其宗筋，傷其沖脈，血寫不復，皮膚④ 內結，唇口⑤ 不榮，故須不生〔2〕 。
黃帝曰：其有天宦者，未嘗被傷，不脫於血，然其須不生，其故何也〔3〕 ？岐伯曰：此⑥ 天之所不足也。其任沖不盛，宗筋不成，有氣無血，唇口不榮⑦ ，故須不生〔4〕 。
①有：此下《太素》有「其」字。
②宦者獨去：《太素》作「宮者之所獨去」。
③宦者：《太素》作「宮者」。
④皮膚：《太素》作「肉膚」。
⑤唇口：《太素》作「口唇」。下同。
⑥此：此下《太素》有「故」字。
⑦榮：《太素》作「營」。
〔1〕【楊上善】 士人或有自傷其陰，不能復起，然髭鬚不落。宮刑之法傷者，陰亦不起，何因須獨去之也？
【張介賓】 陰不用者，陽痿不舉也。此言士人之陰傷而絕者，須尚不去，何宦官之血不常脫而須獨無也。
〔2〕【馬蒔】 此言宦者之所以無須也。士人有傷於陰器，而陰器絕而不起，亦不能復有所用，其須之生者自若，惟宦者陰器既傷而須獨不生，帝之所以疑也。伯言士人雖有傷於陰器，其宗筋未嘗去，而沖脈未嘗傷也。彼宦者不然，所以血一寫而不復，其所傷之處，皮膚內結，沖任之脈不榮於上之口唇，故須焉得而生也。
【楊上善】 人有去其陰莖，仍有髭鬚，去其陰核，須必去者，則知陰核並莖為宗筋也。去其宗筋，寫血過多，膚肉結澀，內不營其口，以無其血，故須不生也。
【張介賓】 士人者，陰氣雖傷而宗筋未壞；彼宦官者，去其宗筋，則傷其沖脈矣。血一寫而不能復，皮膚內結而經道不行，故沖脈不榮於口，而須不生也。
〔3〕【張介賓】 謂身為男子，而終身無須，若天生之宦官然，故曰天宦。
〔4〕【馬蒔】 此言天宦之所以無須也。天宦，其貌天生如宦者也。天宦未嘗如宦者之被傷，亦未嘗如婦人之脫血，其須不生，帝之所以疑也。伯言此天之所以不足之也。其任沖不盛，宗筋不成，止有氣而無血，唇口不榮，故須亦不生也。
【楊上善】 人有天然形者，未嘗被傷，其血不脫而須不生者，此以天然不足於血，宗筋不成，故須不生也。
【張介賓】 天之所不足，言先天所稟，有任沖之不足者，故亦不生須也。
黃帝曰：善乎哉！聖人之通萬物也，若日月之光影，音聲① 鼓響，聞其聲而知其形，其非夫子，孰能明萬物之精〔1〕 ？是故聖人視其顏色② ，黃赤者多熱氣；青白者少熱氣；黑色者多血少氣〔2〕 。美眉者，太陽多血；通髯③ 極須者，少陽多血；美須者，陽明多血，此其時然也〔3〕 。夫人之常數，太陽常多血少氣，少陽常多氣少血，陽明常多血多氣④ ，厥陰常多氣少血，少陰常多氣少血，太陰常多血少氣⑤ ，此天之常數也〔4〕 。
①音聲：此下《太素》有「之」字。
②顏色：《太素》作「真色」。
③通髯：《太素》作「通鬢」。
④多血多氣：《太素》作「多血氣」。
⑤多血少氣：《太素》作「多血氣」。
〔1〕【楊上善】 見表而知里，睹微而識著，瞻日月而見光影，聽音聲而解鼓響，聞五聲而通萬形，察五色而辨血氣者，非岐伯至聖，通萬物之精，孰能若此也？
【張介賓】 日月有光，見影可識；音聲有應，聞響可知。惟聖人者，能明物理之精，故因此可以知彼，因外可以知內也。
〔2〕【楊上善】 表內不誤，故曰真色。黃赤，太陽陽明之色，故多熱也。青白，少陽陽明之色，故少熱也。黑為陰色，故多血少氣也。【張介賓】 黃赤者為陽，青白黑者為陰也。
〔3〕【馬蒔】 此帝贊伯能通萬物之精，故能驗顏色而明經絡也。
【楊上善】 太陽之血營眉，故美眉之人，即知太陽多血。少陽之血營通鬢，故少陽行處通鬢多，則知少陽多血也。通鬢，頰上毛也。須美者則知陽明多血，須謂頤下毛也。乃是其見眉須，則知血氣多少也。
【張介賓】 在頰曰髯，在口下及兩頤者曰須，在口上曰髭。凡此所言者，即其經行之地。
〔4〕【馬蒔】 此結言手足六經之氣血各有多少，見調之者，常視其氣血以為主也。太陽者，手太陽小腸、足太陽膀胱也。少陽者，手少陽三焦、足少陽膽也。陽明者，手陽明大腸、足陽明胃也。太陽、太陰俱多血少氣，少陽、厥陰俱多氣少血，陽明氣血皆多，少陰多氣少血。知其氣血多少，則可以辨二十五人之形而調之也。按：此又見《素問·血氣形志》篇、本經《九針論》，但「厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血」有不同耳。大義當以《素問》為的。
【楊上善】 手足少陰太陽多血少氣，以陰多陽少也。手足厥陰少陽多氣少血，以陽多陰少也。手足太陰陽明多血氣，以陰陽俱多谷氣故也。此又授人血氣多少之常數也。
【張介賓】 十二經之血氣多少，各有不同，兩經所言之數凡三，皆有互異。意者氣血多少四字，極易混亂，此必傳錄之誤也，當以《素問·血氣形志》篇者為是。
百病始生第六十六〔1〕
黃帝問於岐伯曰：夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑、清濕喜怒〔2〕 。喜怒不節則傷髒〔3〕 ，風雨則傷上，清濕則傷下，三部之氣所傷異類，願聞其會〔4〕 。岐伯曰：三部之氣各不同，或起於陰，或起於陽，請言其方〔5〕 。喜怒不節則傷髒，髒傷則病起於陰也〔6〕 ；清濕襲虛則病起於下；風雨襲虛則病起於上〔7〕 ，是謂三部。至於其淫泆，不可勝數〔8〕 。
〔1〕【馬蒔】 內有百病始生，故名篇。
〔2〕【楊上善】 濕從地起，雨從上下，其性雖同，生病有異。寒生於外，清發於內，性是一物，起有內外，所病亦有不同。喜者，陽也。怒者，陰也。此病之起也。
〔3〕【楊上善】 心主於喜，肝主於怒，二者起之過分即傷神，傷神即內傷五臟，即中內之部也。
〔4〕【楊上善】 風雨從頭背而下，故為上部之氣。清濕從尻腳而上，故為下部之氣。所傷之類不同，望請會通之也。
〔5〕【楊上善】 或起於陰，謂臂胻及尻。或起於陽，謂面與項膺背及脅。請具申之也。
〔6〕【楊上善】 陰，謂內也。
〔7〕【楊上善】 足陽並於陰，陰虛即清濕襲之，故曰病起於下也。人之面項陰並於陽，氣虛即風雨襲之，故曰病在於上也。
〔8〕【馬蒔】 數，上聲。勝，平聲。此言外感內傷約為三部，而淫泆有不可勝數也。百病始生，皆由於風雨寒暑、清濕喜怒。然喜怒不節則傷髒，傷髒則病起於陰經，而名之為內傷也。清濕襲虛則病起於下，蓋足陽經感之則病起於陽，足陰經感之則病起於陰。風雨襲虛則病起於上，此亦病起於陽而名之為外感也。是謂三部之氣，所傷異類，至其浸淫流泆，則病有不可勝數者也。
【楊上善】 是謂三部之氣，生病不同，更隨所因，變而生病，漫衍過多，不可量度也。
【張介賓】 百病始生，無非外感內傷，而復有上中下之分也。喜怒不節，五志病也，內傷於髒，故起於陰。清濕襲虛，陰邪之在表也，故起於下。風雨襲虛，陽邪之在表也，故起於上。受病之始，只此三部，至其浸淫流泆，則變有不可勝數矣。泆音逸。
黃帝曰：余固不能數，故問先師① ，願卒聞其道〔1〕 。岐伯對曰：風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪② 不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形③ ，兩虛相得，乃客其形〔2〕 。兩實相逢，眾人肉堅，其中於虛邪也，因於天時，與其身形，參以虛實，大病乃成〔3〕 。氣有定舍，因處為名〔4〕 ，上下中外，分為三員④〔5〕 。
①先師：《太素》作「天師」。
②蓋無虛，故邪：《太素》作「亦無虛邪」。
③身形：《太素》作「躬身」。
④三員：《太素》作「三貞」。
〔1〕【楊上善】 諸邪相傳，變化為病，余知不可數量，天師所知，固應窮其至數，余請卒聞其道。天師，尊之號也。
【張介賓】 先師，先進之稱也。
〔2〕【楊上善】 虛邪，即風從虛鄉來，故曰虛邪。風雨寒熱，四時正氣也。四時正氣，不得虛邪之氣，亦不能傷人。卒風暴雨，雖非正氣，不得虛邪之氣，亦不能傷人。獨有虛邪之氣，亦不能傷人。必因虛邪之風，及身形虛相感，故得邪客於形。
〔3〕【楊上善】 風雨寒暑，四時正氣，為實風也。眾人肉堅，為實形也。兩實相逢，無邪客病也。故虛邪中人，必因天時虛風，並身形虛，合以虛實也。參，合也。虛者，形虛也。實者，邪氣盛實也。兩者相合，故大病成也。
〔4〕【楊上善】 邪氣舍定之處，即因處以施病名。如邪舍形頭，即為頭眩等頭病也；若舍於腹，即為腹痛洩利等病也；若舍於足，則為足悗不仁之病也。
〔5〕【楊上善】 上，謂頭面也。下，謂尻足也。中，謂腹。三部各有其外也。貞，正也。三部各有分別，故名三貞也。
【張介賓】 從沖後來者為虛風，傷人者也。從所居之鄉來者為實風，主生長養萬物者也。若人氣不虛，雖遇虛風，不能傷人。故必以身之虛而逢天之虛，兩虛相得，乃客其形也。若天有實風，人有實氣，兩實相逢而眾人肉堅，邪不能入矣。三員，如下文虛邪之中人，病因表也；積聚之已成，病因內也；情慾之傷髒，病在陰也，即內外三部之謂。
是故虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深① ，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛〔1〕 。
留而不去，則傳舍於絡脈② ，在絡之時，痛於肌肉，其痛之時息③ ，大經乃代〔2〕 。
留而不去，傳舍於經，在經之時，洒淅④ 喜驚〔3〕 。
留而不去，傳舍於輸，在輸之時，六經不通四肢，則肢節痛⑤ ，腰脊乃強〔4〕 。
留而不去，傳舍於伏沖之脈，在伏沖之時，體重身痛〔5〕 。
留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁響⑥ 腹脹，多寒則腸鳴飧泄⑦ ，食不化；多熱則溏出糜〔6〕 。
留而不去，傳舍於腸胃之外、募原之間〔7〕 。
留著於脈，稽留⑧ 而不去，息而成積〔8〕 。
或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著於伏沖之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，邪氣淫泆，不可勝論〔9〕 。
①抵深：《太素》作「柩深」。
②絡脈：《太素》作「脈絡」。
③息：《太素》無此字。
④洒淅：《太素》作「洫泝」。
⑤四肢，則肢節痛：《太素》作「四支節痛」。
⑥響：《太素》作「向」。
⑦飧泄：《太素》作「飡洩」。
⑧留：《太素》無此字。
〔1〕【楊上善】 皮膚緩者，皮膚為邪所中，無力不能收，故緩也。人毛髮中虛，故邪從虛中入也。柩，久也。邪氣逆入久深腠理之時，振寒也。
【張介賓】 此下言陽邪傳舍之次也。邪之中人，必由表入里，始於皮膚，表虛則皮膚緩，故邪得乘之。邪在表則毛髮豎立，因而淅然。寒邪傷衛則血氣凝滯，故皮膚為痛。凡寒邪所襲之處，必多酸痛，察系何經，則在陰在陽，或深或淺，從可知矣，診表證者，當先乎此也。此下百病始生之義，與《皮部論》大同。
〔2〕【楊上善】 去，散邪也。孫絡大絡，皆稱絡脈也。十二經脈行皆代息，以大經在肌肉中，今肌肉痛，故大經代息也。
【張介賓】 邪在皮毛，當治於外，留而不去，其入漸深，則傳舍於絡脈，絡淺於經，故痛於肌肉之間。若肌肉之痛時漸止息，是邪將去絡而深，大經代受之矣。
〔3〕【楊上善】 經脈連於五臟，五臟為邪氣所動，故其善驚，驚即洫泝振寒也。泝音訴。
【張介賓】 絡浮而淺，經隱而深，邪氣自絡入經，猶為在表，故洒淅惡寒。然經氣連髒，故又喜驚也。
〔4〕【楊上善】 輸，謂五臟二十五輸，六腑三十六輸。大經，謂三陰三陽也。輸在四支，故四支痛也。足太陽及督脈在腰脊，邪氣循之，故急強也。
【張介賓】 凡諸輸穴，皆經氣聚會之處，其所留止，必在關節溪谷之間，故邪氣自經傳舍於輸，則六經為之不通，而肢節腰脊為痛為強也。
〔5〕【楊上善】 沖脈為經絡之海，故邪居體重。
【張介賓】 伏沖之脈，即沖脈之在脊者，以其最深，故曰伏沖。《歲露》篇曰：入脊內注於伏沖之脈是也。邪自經輸，留而不去，深入於此，故為體重身痛等病。
〔6〕【楊上善】 賁向，虛起貌。多寒則邪為飡洩，多熱則邪為溏糜。糜，黃如糜也。
【張介賓】 邪氣自經入髒，則傳舍於腸胃而為奔向腹脹之病。寒則澄澈清冷，水谷不分，故為腸鳴飧泄食不化；熱則濁垢下注，故為溏為糜，以糜穢如泥也。
〔7〕【楊上善】 腸胃之腑，外有募原，邪傳腸胃之外，溢至募原之間也。
〔8〕【楊上善】 脈，謂經脈及絡脈也。謂邪著於經絡之脈，傳入腸胃之間，長息成於積病，此句是總也。
【張介賓】 腸胃之外，募原之間，謂皮里膜外也，是皆隱蔽曲折之所，氣血不易流通，若邪氣留著於中，則止息成積，如瘧痞之屬也。募音暮。
〔9〕【馬蒔】 此言邪氣之淫泆，始於虛以感之，而以次傳舍，則為積也。上文言風雨寒暑清濕，而此曰風雨寒熱，又曰疾風暴雨，詞不同，而均之為外感也。然此諸外感者，不得天之虛邪，則不能傷人也。虛邪，見《上古天真論》、本經《九宮八風》等篇。又不得人之本虛，亦不能傷人也。此以天之虛、人身形之虛，兩虛相得，所以諸邪得以客其形耳。若天有實風，《九宮八風》篇以從其所居之鄉來為實風，主生長養萬物。人有實氣，則兩實相逢，眾人肉堅，必不客其形矣。此可以見人之中於虛邪，由於天時之虛與其身形之虛，故參以虛實之法，則知大病之所由成也。又由其邪氣之有定舍，而命其病體之有定名，當為上下中外之三員，猶言三部也。蓋人身大體，自縱而言之，則以上中下為三部，自橫而言之，則以在表、在里、半表半里為三部，故謂之上下中外之三員也。是故虛邪之中人也，始於皮膚，正以皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則至深，深則毛髮立，立則皮膚淅然而寒，遂因之而為痛，其始之於皮膚者如此。及留而不去，則傳舍於絡脈，如足太陽膀胱經在飛揚之謂。蓋浮而易見者為絡，深而不見者為經。凡各部分肉之絡脈皆是也。此其肌肉盡痛，則深於皮膚矣。其痛之時，呼吸之際，大經之脈不能流通，而間有脈之代而中止不能自還者，其繼而在絡脈者如此。留而不去，傳舍於經，如凡各經之脈其直行者是也，如足太陽膀胱在崑崙之謂，此則洒淅惡寒，喜於多驚，其在經者如此。留而不去，傳舍於輸穴，如足太陽膀胱經在束骨之謂，時則六經不通於四肢，肢節皆痛，腰脊乃強，其在輸者又如此。留而不去，傳舍於伏沖之脈，時則身體重而且痛也，其在於伏沖之脈者如此。按：《素問·瘧論》有伏膂之脈，今曰伏沖，然下文有「或著於伏沖之脈，或著於膂筋」，則膂筋當與伏沖為二。然此處不曰「留而不去，傳舍於膂筋」，而下文乃有「或著於膂筋」，則膂筋與伏沖亦相近，可以為二，又可以為一者也。大義又見本經《歲露論》篇。留而不去，傳舍於在上之胃、在下之腸，時在腸胃之間，其聲為奔響，且為腹脹，內而寒氣或多，則腸鳴而飧泄，其食不化；內而熱氣或多，則後之所去者必溏，溏者穢之不堅而雜水者也，且所出者為糜，糜者谷之不化者也。其在腸胃者又如此。留而不去，傳舍於腸胃之外、募原之間，募原之間者，即皮里膜外也。時則留著於脈，若稽留而不去，則息而成積矣，其在於腸胃之外者又如此。由上文觀之，或著於孫脈，或著絡脈，或著輸脈，或著於伏沖之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，此乃邪氣之所淫泆，其不可勝數者又如此。
【楊上善】 以下言邪著成積，略言七處，變化滋章，不可復論也。輸脈者，足太陽脈，以管五臟六腑之輸，故曰輸脈。膂筋，謂腸後脊膂之筋也。緩筋，謂足陽明筋，以陽明之氣主緩。
【張介賓】 此下言邪氣所著，淫泆之變也。膂筋詳下文。募原，如手太陰中府為募、太淵為原之類也。緩筋，支別之柔筋也。邪之所著則留而為病，無處不到，故淫泆不可勝數。膂音呂。泆音逸。
黃帝曰：願盡聞其所由然〔1〕 。岐伯曰：其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下臂手孫絡之居也，浮而緩，不能句積而止之，故往來移行，腸胃之間水① 湊滲注灌，濯濯有音〔2〕 ，有寒則 ② 滿雷引，故時切痛〔3〕 。其著於陽明之經，則挾臍③ 而居，飽食則益大，飢則益小〔4〕 。其著於緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，飢則安〔5〕 。其著於腸胃之募原也，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛〔6〕 。其著於伏沖之脈者，揣之④ 應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀〔7〕 。其著於膂筋，在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得⑤〔8〕 。其著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅⑥ 干壅〔9〕 。此邪氣之從外入內，從上下也〔10〕 。
①腸胃之間水：《太素》作「腸間之水」。
② ：《太素》作「脈 」，《類經》作「 脹」。
③挾臍：《太素》作「俠齊」。
④揣之：《太素》作「揣揣」。
⑤不得：《太素》作「弗得」。
⑥孔竅：《太素》作「空竅」。
〔1〕【楊上善】 願盡聞者，願盡聞於成積所由。
〔2〕【楊上善】 居，著也。邪氣著於臂手孫絡，隨絡往來上下，其孫絡浮緩，不能勾止積氣，臂手之絡行在腸間，故邪隨絡脈往來，令腸間之水湊滲有聲也。濯濯，水聲也。
〔3〕【楊上善】 邪循於絡，在腸間時，有寒則孫絡 滿，引腸而作雷聲，時有切痛。
【張介賓】 凡絡脈之細小者，皆孫絡也。句，拘也。邪著孫絡成積者，其積能往來上下，蓋積在大腸小腸之絡，皆屬手經，其絡浮而淺，緩而不急，不能句積而留止之，故移行於腸胃之間。若有水則湊滲注灌，濯濯有聲，若有寒則為脹滿，及雷鳴相引，時為切痛。句音垢。 音嗔。
〔4〕【楊上善】 胃脈足陽明之經，直者下乳內廉，下俠齊入氣街中，故邪氣著之，飽食則其脈粗大，飢少谷氣則脈細小，今人稱此病兩弦也。
【張介賓】 足陽明經挾臍下行，故其為積則挾臍而居也。陽明屬胃，受水谷之氣，故飽則大，飢則小。
〔5〕【楊上善】 緩筋，足陽明之筋也。邪客緩筋，是足陽明筋從上下腹，俠齊而布，似足陽明經脈之積。飽則大而痛，飢小而安，亦邪俠經之大小也。
【張介賓】 緩筋在肌肉之間，故似陽明之積。飽則肉壅，故痛。飢則氣退，故安。
〔6〕【楊上善】 募，謂腸胃府之募也。原，謂腸胃府之原也。募原之氣外來連足陽明筋，故邪使飽安飢痛也。
【張介賓】 腸胃募原痛連緩筋，飽則內充外舒，故安。飢則反是，故痛。
〔7〕【楊上善】 沖脈下者，注少陰之大絡，出於氣街，循陰股內廉入膕中，伏行胻骨內，下至內踝之屬而別，前者伏行出跗屬下，循跗入大指間，以其伏行，故曰伏沖。揣，動也。以手按之，應手而動，發手則熱氣下於兩股如湯沃，邪之盛也。
【張介賓】 伏沖義如前。其上行者，循背里，絡於督脈；其下行者，注少陰之大絡，出於氣街，循陰股內廉入膕中。故揣按於股，則應手而動；若起其手，則熱氣下行於兩股間。此邪著伏沖之驗也。沃音屋。
〔8〕【楊上善】 膂筋，足少陰筋，循脊內俠膂，在小腸後附脊。因飢則見，按之可得，飽則不見，按之難得也。
【張介賓】 膂，呂同，脊骨也。脊內之筋曰膂筋，故在腸胃之後。飢則腸空，故積可見。飽則腸滿蔽之，故積不可見，按之亦不可得也。
〔9〕【楊上善】 輸脈，足太陽脈也。以管諸輸，絡腎屬膀胱，故邪著之，津液不通，大便干壅，不得下於大小便之竅也。
【張介賓】 輸脈者，所以通血氣。若閉塞不通，則津液干壅如此。
〔10〕【馬蒔】 此承上文而詳言積之在於各所者，其狀有不同，而病有所由始也。夫所謂邪之在孫絡而成積者，其積往來上下於臂手孫絡之居，浮而不沉，緩而不急，不能據積而止之，故往來相移其內，而腸胃之間有水湊聚注灌，濯濯有音，且有寒氣則 滿，如雷有聲而相引，時常為切痛也。其著於陽明經者，即胃經也，其積當挾臍而居，如飽食時則積益大，飢時則積益小也。其著於緩筋也，似前陽明之積，飽食則痛，如益大之謂，飢則安，則如益小之謂也。其著於腸胃之募原，積痛則外連於緩筋，如飽食則稍安，飢則必痛矣。其著於伏沖之脈，以手揣摸其積應手而動，舉手則熱氣下於兩股間，如有以湯沃之之狀也。其著於膂筋，膂筋在腸之後，故積亦在腸後，方其飢時則積反見，飽則積不見，按之又不可得也。其著於輸之脈而為積者，當閉塞不通，津液不下行，故孔竅皆干壅也。凡所謂積之成者，皆邪氣之從外而入內，從上而之下者也。
【楊上善】 結邪行處也。
【張介賓】 此總結上文邪氣之起於陽者，必自外而內，從上而下也。
黃帝曰：積之始生，至其已成奈何？岐伯曰：積之始生，得寒乃生，厥① 乃成積也〔1〕 。黃帝曰：其成積奈何？岐伯曰：厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀② ，血脈凝澀② 則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則 脹， 脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積〔2〕 。卒然多食飲③ 則腸滿④ ，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血；腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏⑤ ，則併合凝聚⑥ 不得散而積成矣〔3〕 。卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血⑦ 蘊里而不散，津液澀滲⑧ ，著而不去，而積皆成矣〔4〕 。
①厥：《太素》作「厥上」。
②凝澀：《太素》作「涘泣」。
③多食飲：《太素》作「盛食多飲」。
④腸滿：《太素》作「脈滿」。
⑤搏：《太素》作「薄」。
⑥凝聚：《太素》作「涘聚」。
⑦凝血：《太素》作「涘血」。
⑧澀滲：《太素》作「泣澡」。
〔1〕【馬蒔】 此原積之始生者必由於寒，而其所成則由於氣之逆也。厥者，氣逆也。下文正詳言之。
【楊上善】 夫聚者陽邪，積者陰邪也，此言病成，若言從生，陰陽生也。故積之始生，邪得寒氣，入舍於足，以為積始也，故曰得寒乃生也。寒厥邪氣上行，入於腸胃，以成於積也。
【張介賓】 此下言積之所以成也。
〔2〕【楊上善】 以上言成積所由三別。外邪厥逆之氣客之，則陽脈虛，故脛寒。脛脈皮薄，故血寒而涘泣。涘，凝也。寒血循於絡脈上行，入於腸胃。寒血入於腸胃，則腸胃之內 脹，腸胃之外冷汁沫聚不得消散，故漸成積也。此為生積所由一也。
【張介賓】 此言寒氣下逆之成積者也。厥氣，逆氣也。寒逆於下，故生足悗，謂肢節痛滯不便利也。由脛寒而血氣凝澀，則寒氣自下而上，漸入腸胃，腸胃寒則陽氣不化，故為 脹。而腸外汁沫迫聚不散，則日以成積矣。悗，美本切。脛，形景、形敬二切。
〔3〕【楊上善】 盛飲多食無節，遂令脈滿，起居用力過度，內絡脈傷。若傷腸內陽絡，則便衄血；若傷腸內陰絡，遂則便血；若傷腸外之絡，則血與寒汁凝聚為積。此則生積所由二也。
【張介賓】 此言食飲起居失節之成積者也。卒然多食飲，謂食不從緩，多而暴也。腸胃運化不及，則汁溢膜外，與血相搏，乃成食積，如嬰童痞疾之類是也。又或起居用力過度，致傷陰陽之絡以動其血，瘀血得寒，汁沫相聚於腸外，乃成血積，此必縱肆口腹及舉動不慎者多有之。
〔4〕【馬蒔】 此承上文而詳言積之始生至其所以成也。足之六經氣有厥逆，則足悶然不得清利，由是而脛寒，由是而血脈凝澀，由是而寒氣入於腸胃，內為 脹，外則汁沫迫聚，不得散釋，日漸成積。又或卒多食飲，則腸中益滿，又或起居用力不慎，則絡脈傷，如陽經之絡脈受傷，則血當外溢而為衄；如陰經之絡脈受傷，則血當內溢而去後有血；如腸胃之絡脈受傷，則血當溢於腸外，其腸外有寒汁沫與此血相搏，所以併合凝聚，不得散釋，而積已成矣。又或卒然外中於寒，或內傷於憂，有時而怒，則氣上逆，以致六經之輸脈不通，熱氣不行，凝結蘊裹而不釋散，津液凝澀，著而不去，而積之所由成也。故曰積之始生，得寒乃生，厥乃成積者，其大義如此。
【楊上善】 人之卒然外中於寒，以入於內，內傷憂怒，以應於外，內外相搏，厥氣逆上，陰氣既盛，遂令六腑陽經六輸皆不得通，衛氣不行，寒血凝泣，蘊里不散，著而成積，所由三也。
【張介賓】 此言情志內傷而挾寒成積者也。寒邪既中於外，憂怒復傷其內，氣因寒逆則六經之輸不通，暖氣不行則陰血凝聚，血因氣逆而成積，此必情性乖戾者多有之也。
黃帝曰：其生於陰者奈何〔1〕 ？岐伯曰：憂思傷心〔2〕 ；重寒傷肺〔3〕 ；忿怒傷肝〔4〕 ；醉以入房，汗出當風傷脾〔5〕 ；用力過度，若入房汗出浴① ，則傷腎〔6〕 。此內外② 三部之所生病者也〔7〕 。黃帝曰：善〔8〕 。治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其應，有餘不足，當補則補，當寫則寫，毋逆天時，是謂至治〔9〕 。
①浴：《太素》作「浴水」。
②內外：《太素》作「外內」。
〔1〕【張介賓】 此言情慾傷髒，病起於陰也。
〔2〕【楊上善】 前言積成於陽，以下言積成於陰。憂思勞神，故傷心也。
〔3〕【楊上善】 飲食外寒，形冷內寒，故曰重寒。肺以惡寒，故重寒傷肺。
〔4〕【楊上善】 肝主於怒，故多怒傷肝也。
〔5〕【楊上善】 因醉入房，汗出當風，則脾汗得風，故傷脾也。
〔6〕【楊上善】 腎與命門，主於入房，故用力及入房，汗出浴水，故傷於腎也。
【張介賓】 傷心者病在陽，傷肺者病在氣，傷肝者病在血，傷脾者病在營衛，傷腎者病在真陰。凡傷髒者，皆病生於陰也。此節與下篇《邪氣臟腑病形》論者大同。
〔7〕【馬蒔】 此節大義與本經《邪氣臟腑病形》篇第二節同。此言積之生於陰者，以五臟各有所傷也。前篇言積所生之處，皆非生之於五臟者也，故帝以生於陰經者為問。伯言五臟各有所傷，故積之所由生也，憂思則必傷其心；重寒傷肺，即本經《邪氣臟腑病形》篇雲「形寒寒飲」是也；忿怒則傷肝；方醉之時乃入於房，以致汗出，而復當於風，則風又從而入之，則傷脾；用力過度，乃入於房，以致汗出而復往浴體，則傷腎。此乃或內或外，或上中下三部，隨各髒之經絡而積之所生者也。
【張介賓】 總結上文也。
〔8〕【楊上善】 憂思為內，重寒為外，入房當風以為內外，故合前三部所生病。
〔9〕【馬蒔】 此言治積之法也。毋逆天時，如春氣在肝，及月郭空、滿之類皆是也。
【楊上善】 凡積之病，皆有痛也，故察其痛以候其積。既得其病，順於四時以行補寫，可得其妙也。
【張介賓】 此總言內外三部之治法也。察其所痛之處，則陰陽表里病應可知。虛補實寫，毋逆天時，如春氣在肝、及月郭空滿之類皆是也。
行針第六十七
黃帝問於岐伯曰：余聞九針於夫子，而行之於百姓，百姓之血氣各不同形，或神動而氣先針行，或氣與針相逢，或針已出氣獨行，或數刺乃知，或發針而氣逆，或數刺病益劇① 。凡此六者，各不同形，願聞其方〔1〕 。岐伯曰：重陽之人，其神易動，其氣易往也〔2〕 。黃帝曰：何謂重陽之人？岐伯曰：重陽之人，熇熇高高② ，言語善疾、舉足善高〔3〕 ，心肺之髒氣有餘，陽氣滑盛而揚，故神動 而氣先行〔4〕 。黃帝曰：重陽之人而神不先行者，何也〔5〕 ？岐伯曰：此人頗有陰者也。黃帝曰：何以知其頗有陰也？岐伯曰：多陽者多喜，多陰者多怒，數怒者易解，故曰頗有陰，其陰陽之離③ 合難，故其神不能先行也〔6〕 。
①亦劇：《太素》作「益甚」。
②高高：《太素》作「蒿蒿」。
③離：《太素》無此字。
〔1〕【馬蒔】 此帝以受針之人有六者之異，而問之也。
【張介賓】 言受針之人，有此六者之異。
〔2〕【楊上善】 夫為針之法，以調氣為本，故此六者，問氣之行也。
〔3〕【楊上善】 重陽之人，謂陽有餘也。熇，相傳許嬌反。熇熇蒿蒿，言其人疏怳也。
〔4〕【楊上善】 五臟陰陽者，心肺為陽，肝脾腎為陰，故心肺有餘為重陽也。重陽之人，其神才動，其氣即行，以陽氣多也，故見持針欲刺，神動其氣即行，不待針入，其人與之刺微為易也。
【張介賓】 重陽之人，陽勝者也。熇熇，明盛貌。高高，不屈之謂。心肺為二陽之髒，陽氣滑盛而揚，故神易於動，氣先針而行也。熇，郝、枵二音，又呼木切。
〔5〕【楊上善】 自有重陽，要待針入，其氣方行，故須問之。
〔6〕【馬蒔】 此承上文而言神動而氣先針以行者，必其為重陽之人也。夫重陽之人，神易動而氣易往者何哉？正以熇熇而有上炎之勢，高高而無卑屈之心，以言語則善急，以舉足則甚高，其心肺在上之髒氣更為有餘，而陽氣者，衛氣也，滑盛而揚，故用針之際，其神易動，而氣先針而行也。然有重陽之人，而神不先行者，陽中頗有陰也。凡多陽之人必多喜，多陰之人必多怒，惟此重陽之人而怒亦數有，但比重陰之人則易解耳，故曰頗有陰也。蓋以陽中有陰，則陽為陰滯，初雖針入而與陽合，又因陰滯而復相離，其神氣不能易動而先針以行也以此。
【楊上善】 欲知重陽仍有陰者，候之可知。但人多陽者其心多喜，多陰者多怒，仍有數怒易解，即是重陽有陰人也。重陽有陰人，其氣不得先針行。
【張介賓】 光明爽朗，陽之德也。沉滯抑鬱，陰之性也。故多陽則多喜，多陰則多怒。然數怒者，頗有陰也。易解者，本乎陽也。陽中有陰，未免陽為陰累，故其離合難而神不能先行也。
黃帝曰：其氣與針相逢奈何？岐伯曰：陰陽和調，而血氣淖澤滑利，故針入而氣出，疾而相逢也〔1〕 。黃帝曰：針已① 出而氣獨行者，何氣使然？岐伯曰：其陰氣多而陽氣少，陰氣沉而陽氣浮者內藏② ，故針已出，氣乃隨其後，故獨行也〔2〕 。黃帝曰：數刺乃知，何氣使然？岐伯曰：此人之多陰而少陽，其氣沉而氣往難，故數刺乃知也〔3〕 。黃帝曰：針入而氣逆者，何氣使然？岐伯曰：其氣逆與其數刺病益甚者，非陰陽之氣浮沉之勢也，此皆粗之所敗，工之所失，其形氣無過焉〔4〕 。
①已：《太素》作「以」。
②浮者內藏：《太素》作「浮沉者藏」。
〔1〕【馬蒔】 此承上文而言受針之氣，有與針相逢者，以其氣之出速而相逢也。正以此人者，陰陽各經相為和調，而血氣淖澤故耳。
【楊上善】 陰陽和平之人，以其氣和，故針入即氣應相逢者也。
【張介賓】 相逢者，針入氣即至，言其應之速也。淖，乃到切。
〔2〕【馬蒔】 此言有針已出而氣獨行者，正以陰氣多而內藏，故針雖出而氣乃隨後以獨行也。陰氣者，營氣也。陽氣者，衛氣也。下文同。
【楊上善】 多陰少陽之人，陰氣深而內藏，故出針後，氣獨行也。
【張介賓】 陰性遲緩，其氣內藏，故陰多於陽者，其針已出，氣乃隨後而獨行也。
〔3〕【馬蒔】 此言人有數刺而始知者，以其陰氣多而沉也。蓋比上節之沉，則又沉之甚矣。
【楊上善】 知者，病癒也。其人陰多陽少，其氣難宣，故數刺方愈也。
【張介賓】 此亦陰滯，故氣往為難。往，至也。較之上節，則此為更甚耳。
〔4〕【馬蒔】 此言有針入而氣逆者，乃醫工之失其針法也。凡針入而氣逆，與數刺而病益甚，非陰陽之氣有浮沉之勢也。特以營氣主沉，衛氣主浮，故刺衛當淺，刺營當深。今針入而氣逆者，特以宜淺而反深之，宜深而反淺之，所以針入而氣逆也。故凡用針者，皆當視其形氣，而弗使過焉可也。
【楊上善】 刺之令人氣逆，又刺之病甚者，皆是醫士不知氣之浮沉，非是陰陽形氣之過也。
【張介賓】 逆從弗失，何至氣逆？補寫得宜，何以病益甚？凡若此者，乃醫之所敗所失，非陰陽表里形氣之過也。
上膈第六十八〔1〕
黃帝曰：氣為上膈① 者，食飲入而還出，余已知之矣。蟲為下膈，下膈者，食晬時乃出，余末得其意，願卒聞之〔2〕 。岐伯曰：喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，則寒汁流於腸中，流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於下管，則腸胃② 充郭，衛氣不營，邪氣居之〔3〕 ，人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管③ 虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約〔4〕 。其癰在管內者，即而④ 痛深；其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱〔5〕 。
①上膈：《太素》作「上鬲」，且「上鬲」二字重出。
②胃腸：《太素》作「下管」。
③下管：《太素》無此二字。
④即而：《太素》作「則沉而」。
〔1〕【馬蒔】 首句有氣為上膈，故名篇。
〔2〕【楊上善】 晬，子內反。鬲，癰也。氣之在於上管，癰而不通，食入還即吐出；蟲之在於下管，食晬時而出，蟲去下虛，聚為癰，故須問也。
【張介賓】 此言膈證有上下之分，而復有因氣因蟲之異也。因於氣則病在上，故食飲一入，即時還出；因於蟲則病在下，故食入晬時而復出。晬時，周時也。愚按：上膈下膈，即膈食證也。此在本經，自有正條，奈何後世俱以脈之關格，認為膈證，既不知有上下之辨，亦不知有蟲氣之分，其謬甚矣。晬音醉。
〔3〕【張介賓】 凡傷胃氣，則陽虛而寒汁流於腸中，蟲寒不行，則聚於下管而腸胃充滿也。衛氣，脾氣也。脾氣不能營運，故邪得聚而居之。管，脘同。郭，廓同。
〔4〕【張介賓】 蟲寒聞食，則喜而上求之，上則邪氣居之而乘虛留聚，以致癰於下脘，要約不行，故食入晬時復出也。癰，壅同。如《論疾診尺》篇曰：目窠微癰者，義亦猶此。
〔5〕【馬蒔】 還音旋。晬音粹。管，後世作脘。癰，壅同。據後《論疾診尺》篇第三節可比。此言膈症有上下之分，而尤詳下膈之義也。膈者，膈膜也。前齊鳩尾，後齊十一椎，所以遮隔濁氣，不使上薰心肺也。然有為膈上之病者，乃氣使然，食飲一入，即時還出。有為膈下之症者，乃蟲使然，食飲周時，始復外出。但帝明於上膈而昧於下膈。伯言下膈之始，由於喜怒、食飲、寒暖不能善調，以致寒汁流於腸中，則蟲因寒而聚於下脘，臍上二寸為下脘。惟其聚於下脘，故在上之胃，在下之腸，皆已充郭，衛氣不得上榮，邪氣同居於腸胃之中，及其人食，則蟲上食，而下脘始虛，隨致邪氣入於下脘，而積聚已留矣，由是壅成而下脘約也。其壅在下脘之內者，即而按之其痛深；其壅在下脘之外者，即而按之其痛乃浮，壅上之皮亦熱，此下膈之病，所以食飲晬時而還出也。按：百病惟膈為難愈，後世之治膈者，並不能分上膈下膈、有氣與蟲之異，乃遵仲景、東垣、丹溪書，以關格為膈症。按：本經《終始》、《經脈》、《禁服》篇，明是脈體，非格症也，豈不誤哉？
【楊上善】 蟲癰之病，所由有三：一因喜怒傷神，不得和適；二因縱慾，飲食不節；三因隨情寒溫，不以時受。此三因中隨有一種乖和，則寒邪汁下流於腸中，令腸內蟲寒，聚滿下管，致使衛氣不得有營，邪氣居之。又因於食，蟲亦上食，下管遂虛，邪氣積以成癰。其癰若在管內，其痛則深；若管外，其痛則浮，當癰皮熱，以為候也。
【張介賓】 管之內外，即言下脘也。邪伏於中，故熱見於皮肉之上。
黃帝曰：刺之奈何？岐伯曰：微按其癰，視氣所行〔1〕 ，先淺刺其傍，稍內益深，還而刺之，毋過三行〔2〕 ，察其沉浮，以為深淺〔3〕 ，已刺必熨，令熱入中，日使熱內，邪氣益衰，大癰乃潰〔4〕 ，伍以參禁① ，以除其內〔5〕 ，恬惔無為，乃能行氣〔6〕 ，後以咸② 苦，化谷乃下矣〔7〕 。
①伍以參禁：《太素》作「以參伍禁」。
②咸：《太素》作「酸」。
〔1〕【楊上善】 以手輕按癰上以候其氣，取知癰氣所行有三：一欲知其癰氣之盛衰，二欲知其癰之淺深，三欲知其刺處之要，故按以視也。
【張介賓】 察其氣所必由以刺之也。
〔2〕【楊上善】 候其癰傍氣之來處，先漸淺刺，後以益深者，欲導氣令行也。還，復也。如此更復刺，不得過於三行也。
【張介賓】 先淺刺其傍氣所及之處，稍納其針而漸深之，以泄其流行之邪，然後還刺其所病之正穴，以拔其積聚之本；但宜至再至三而止，不可過也。
〔3〕【楊上善】 沉浮淺深也，察癰之淺深以行針也。
〔4〕【楊上善】 寒汁邪氣聚以為癰，故癰塞也。令刺已熨之令熱入中者，以寒，溫使其日有內熱，寒去癰潰也。
【張介賓】 邪沉者深刺之，邪浮者淺刺之，刺後必熨以火而日使之熱，則氣溫於內而邪自潰散也。潰音會。
〔5〕【楊上善】 亦可含於豕膏，無冷食，三日其病已矣。參伍，揣量也。
〔6〕【楊上善】 夫情有所在則氣有所並，氣有所並則不能營衛，故忘情恬惔無為，則氣將自營也。
【張介賓】 三相參為參，五相伍為伍。凡食息起居，必參伍宜否，守其禁以除內之再傷。又必恬惔無為，以養其氣，則正氣乃行，而邪氣庶乎可散。蓋膈證最為難愈，故當切戒如此。恬音甜。惔音淡。
〔7〕【馬蒔】 二內字，納同。毋，無同。伍，互同。澹，憺同。此言刺下脘之癰者，必有其法也。輕按其癰，視其氣之所行，先淺刺其癰之旁，稍納其針而益深之，又旋而刺之，至於其三，則不必復刺矣。察其癰之浮者淺刺之，癰之深者深刺之，及已刺之後，必以火熨之，使熱入於其中，日使內之必熱，則邪氣漸衰，大癰乃潰。又互參禁守之法，除其入內之事，專一恬澹無為，乃能行氣，然後用咸苦等味，以化其谷，庶食飲從茲下矣。
【楊上善】 酸為少陽，苦為太陽，此二味為溫，故食之化谷也。
【張介賓】 咸從水化，可以潤下軟堅，苦從火化，可以溫胃，故皆能下谷也。愚按：上文云：氣為上膈者，食飲入而還出。夫氣有虛實，實而氣壅，則食無所容，虛則氣寒，則食不得化，皆令食入即出也。至若蟲為下膈者，蟲上食則下脘虛，其寒汁流於腸中，而後致癰滯不行，則亦因陽氣之虛於下，故食入周時復出也。然余嘗治一中年之婦患此證者，因怒因勞，皆能舉發、發時必在黃昏，既痛且吐，先吐清涎，乃及午食，午食盡，乃及蚤食，循次而盡，方得稍息，日日如是，百藥不效。乃相延視，則脈弦而大。余曰：此下膈證也。夫弦為中虛，大為陰不足。蓋其命門氣衰，則食至下焦，不能傳化，故直至日夕陽衰之時，則逆而還出耳。乃用八味參杞之屬，大補陰中之陽，隨手而應。自後隨觸隨發，用輒隨效，乃囑其加意慎重，調至年余始愈。可見下膈一證，有食入周日復出而不止晬時者，有不因蟲癰而下焦不通者矣。此篇特言蟲癰者，蓋亦下膈之一證耳，學者當因是而推廣之。
憂恚無言第六十九〔1〕
黃帝問於少師曰：人之卒然憂恚，而言無音者，何道之塞？何氣出行，使音不彰？願聞其方〔2〕 。少師答曰：咽喉者，水谷之道 也。喉嚨者，氣之所以上下者也〔3〕 。會厭者，音聲之戶也〔4〕 。口唇者，音聲之扇也〔5〕 。舌者，音聲之機也〔6〕 。懸雍垂者，音聲之關也〔7〕 。頏顙者，分氣之所泄也〔8〕 。橫骨者，神氣所使，主發舌者也〔9〕 。故人之鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣失也〔10〕 。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易。其厭大而厚，則開闔難，其氣出遲，故重言也〔11〕 。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音〔12〕 。
〔1〕【馬蒔】 人有憂與怒以致無言，蓋有其由，故名篇。
〔2〕【張介賓】 恚，慧、畏二音，恨怒也。
〔3〕【張介賓】 人有二喉，一軟一鞕。軟者居後，是謂咽喉，乃水谷之道，通於六腑者也。鞕者居前，是謂喉嚨，為宗氣出入之道，所以行呼吸，通於五臟者也。其在太陰陽明論，則單以軟者為咽，鞕者為喉，故曰喉主天氣，咽主地氣。鞕，硬同。
〔4〕【張介賓】 會厭者，喉間之薄膜也，周圍會合，上連懸雍，咽喉食息之道得以不亂者，賴其遮厭，故謂之會厭。能開能闔，聲由以出，故謂之戶。
〔5〕【張介賓】 唇啟則聲揚，故謂之扇。
〔6〕【張介賓】 舌動則音生，故謂之機。
〔7〕【張介賓】 懸雍垂者，懸而下垂，俗謂之小舌，當氣道之沖，為喉間要會，故謂之關。
〔8〕【張介賓】 頏，頸也。頏顙，即頸中之喉顙，當咽喉之上，懸雍之後，張口可見者也。顙前有竅，息通於鼻，故為分氣之所泄。頏，何朗切，又去聲。顙，思朗切。
〔9〕【張介賓】 橫骨，即喉上之軟骨也。下連心肺，故為神氣所使。上連舌本，故主舉發舌機。
〔10〕【張介賓】 鼻洞者，涕液流泄於鼻也。頏顙之竅不開則清氣不行，清氣不行則濁液聚而下出，由於分氣之失職也。
〔11〕【張介賓】 疾，速也。重言，言語蹇澀之謂。
〔12〕【馬蒔】 厭，上聲。此詳言人之憂恚而無言者，以寒氣之客於會厭也。人有二喉，其一曰咽喉，乃水谷之道也，生於後，其管通於六腑。其一曰喉嚨，氣之所以上下者也，生於前，其管通於五臟。會厭者，凡人用飲食，必由會厭以掩喉嚨，而後飲食可過耳。故喉嚨既為氣之上下，則會厭為音聲之戶，口唇為音聲之扇，舌為音聲之機，猶弩之有機。懸雍為音聲之關，頏顙為分氣之所泄，橫骨為神氣之所使、舌之所發。故人有鼻洞涕出不收者，必其頏顙不開，分氣相失，從鼻而誤出故耳。然人之言語所發，實以會厭為主，厭小而薄，則發氣速，以其開闔利而出氣易也。若厭大而厚，則發氣遲，以其開合難而出氣遲，所以言語最重也。今人卒然無音者，由夫寒氣客於會厭，則厭不能發，縱發亦不能下，其開闔頗難，所以至於無音也。
【張介賓】 不致，不能也。寒氣客於會厭，則氣道不利，既不能發揚而高，又不能低抑而下，開闔俱有不便，故卒然失音。
黃帝曰：刺之奈何？岐伯曰：足之少陰，上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭，兩寫其血脈，濁氣乃辟〔1〕 。會厭之脈，上絡任脈，取之天突，其厭乃發也〔2〕 。
〔1〕【張介賓】 兩寫者，兩足俱刺也。足少陰之血脈，當是所注之腧穴，即太溪也。然人有虛勞失音者，觀此節之義，則亦無非屬乎腎經；但其所致有漸，與此卒然者不同，其治當分補寫耳。辟，開也。
〔2〕【馬蒔】 辟， 同。此言即人之無音者，而有刺之之法也。足少陰腎經所行之脈，上繫於舌，復絡於橫骨，以終於會厭，必兩次寫其血脈，則濁氣乃 除矣。然欲寫其血脈者，正以此會厭之脈，上絡於任脈天突之穴，取此穴以刺之，其厭乃可發也。天突，在頸結喉下四寸宛宛中，針五分，留三呼，灸三壯。
【張介賓】 天突為陰維任脈之會，取之能治暴瘖。