黃帝內經 · 歲露論

佚名《黃帝內經》

黃帝問於岐伯曰：《經》言：「夏日傷暑，秋病瘧」。瘧之發以時，其故何也？岐伯對曰：邪客於風府，病循膂而下，衛氣一日一夜，常大會於風府，其明日，日下一節，故其日作晏，此其先客於脊背也。故每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，此所以日作尚晏也。衛氣之行風府，日下一節，二十一日下至尾底，二十二日入脊內，注於伏沖之脈，其行九日，出於缺盆之中，其氣上行，故其病稍益至。其內搏於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃蓄積而作焉。黃帝曰：衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪入焉。其衛氣日下一節，則不當風府，奈何？岐伯曰：風府無常，衛氣之所應，必開其腠理，氣之所舍節，則其府也。黃帝曰：善。夫風之與瘧也，相與同類，而風常在，而瘧特以時休，何也？岐伯曰：風氣留其處，瘧氣隨經絡，沉以內搏，故衛氣應乃作也。帝曰：善。黃帝問於少師曰：余聞四時八風之中人也，故有寒暑，寒則皮膚急而腠理閉；暑則皮膚緩而腠理開。賊風邪氣因得以入乎？將必須八正虛邪，乃能傷人乎？少師答曰：不然。賊風邪氣之中人也，不得以時，然必因其開也，其入深，其內極病，其病人也卒暴。因其閉也，其入淺以留，其病也，徐以遲。黃帝曰：有寒溫和適，腠理不開，然有卒病者，其故何也？少師答曰：帝弗知邪入乎？雖平居，其腠理開閉緩急，其故常有時也。黃帝曰：可得聞乎？少師曰：人與天地相參也，與日月相應也。故月滿則海水西盛，人血氣積，肌肉充，皮膚致，毛髮堅，腠理郗，煙垢著，當是之時，雖遇賊風，其入淺不深。至其月郭空，則海水東盛，人氣血虛，其衛氣去，形獨居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛髮殘，膲理薄，煙垢落，當是之時，遇賊風則其入深，其病人也卒暴。黃帝曰：其有卒然暴死暴病者，何也？少師答曰：（得）三虛者，其死暴疾也；得三實者，邪不能傷人也。黃帝曰：願聞三虛。少師曰：乘年之衰，逢月之空，失時之和，因為賊風所傷，是謂三虛。故論不知三虛，工反為粗。帝曰：願聞三實。少師曰：逢年之盛，遇月之滿，得時之和，雖有賊風邪氣，不能危之也。黃帝曰：善乎哉論！明乎哉道！請藏之金匱，命曰三實（此句應接在上段少師論三實之後）。然，此一夫之論也。黃帝曰：願聞歲之所以皆同病者，何因而然？少師曰：此八正之候也。黃帝曰：候之奈何？少師曰：候此者，常以冬至之日，太一立於葉蟄之宮，其至也，天必應之以風雨者矣。風雨從南方來者，為虛風，賊傷人者也。其以夜半至也，萬民皆臥而弗犯也，故其歲民少病。其以晝至者，萬民懈惰而皆中於虛風，故萬民多病。虛邪入客於骨而不發於外，至其立春，陽氣大發，腠理開，因立春之日，風從西方來，萬民又皆中於虛風，此兩邪相搏（別本作摶），經氣結代者矣。故諸逢其風而遇其雨者，命曰遇歲露焉。因歲之和，而少賊風者，民少病而少死。歲多賊風邪氣，寒溫不和，則民多病而死矣。黃帝曰：虛邪之風，其所傷貴賤何如，候之奈何？少師答曰：正月朔日，太一居天留之宮，其日西北風，不雨，人多死矣。正月朔日，平旦北風，春，民多死。正月朔日，平旦北風行，民病多者，十有三也。正月朔日，日中北風，夏，民多死。正月朔日，夕時北風，秋，民多死。終日北風，大病死者十有六。正月朔日，風從南方來，命曰旱鄉；從西方來，命曰白骨，將國有殃，人多死亡。正月朔日，風從東方來，髮屋，揚沙石，國有大災也。正月朔日，風從東南方行，春有死亡。正月朔日，天和溫不風，糶賤，民不病；天寒而風，糶貴，民多病。此所謂候歲之風，殘傷人者也。二月丑不風，民多心腹病；三月戌不溫，民多寒熱；四月巳不暑，民多癉病；十月申不寒，民多暴死。諸所謂風者，皆髮屋，折樹木，揚沙石，起毫毛，發腠理者也。

譯文

黃帝問岐伯說：《醫經》中說：「夏天傷於暑邪，到了秋天就會發生瘧疾。」瘧疾的發作有一定的時間性，這是什麼原因呢？岐伯回答說：暑虐之邪是從督脈的風府穴侵入人體，然後從頸項沿脊椎兩側日漸向下移動。而人體的衛氣，一日一夜之間行於人體五十周次後，就在風府穴處大會合，與稽留於風府穴的邪氣相遇，由次日起，每日沿脊骨下移一個骨節，所以瘧疾每日發作的時間也隨著向後推遲。因為邪氣已先期稽留於人體的脊背，每當衛氣運行到風府穴時，腠理就張開，邪氣便乘虛深入，則瘧疾就發作，這就是瘧疾發作時間日漸推遲的原因。衛氣出離風府穴，每天沿脊椎下行一節，到第二十一日，下行到尾骶骨，然後在第二十二日，又向上移入於脊內，流注於伏沖脈，再循脈上行九日，上出於左右兩缺盆穴的中間，在這段時間內，衛氣是逐日升高，因此發病的時間，就一天早於一天。如果邪氣深陷內迫於五臟，並累及募原的，是邪氣已入里，由於距離體表較遠，不能及時與外出的衛氣相搏，病就不能每日發作，所以發病遲緩，以致於到第二天才會聚集發作一次，而形成間日瘧。黃帝說：衛氣每當運行到風府穴時，就會使腠理開泄，邪氣便乘虛侵入而發病。但衛氣逐日下移一節，這樣就不是每天在風府穴處，為什麼瘧疾還會發作呢？岐伯說：邪氣侵入人體，並沒有固定的部位。也就是說，不是一成不變的固定在風府穴。衛氣每日下行一節，其相應的部位腠理必定開放，只要邪氣留止在這個地方，必然引起邪正交爭的反應。所以，凡是衛氣運行出入而邪氣羈留的地方，就是發病的所在。黃帝說：講得好。風邪所引起的疾病和瘧疾相似而同屬一類型，但外感風邪的病症，常常持續存在，而瘧疾的發病卻有間歇地定時發作，這是什麼原因呢？岐伯說：因風邪常停留在肌表組織之間，衛陽之氣不時地與之交爭相搏，所以證候表現呈持續性；而瘧疾病邪能隨經絡深入，搏結於內，所以只有衛氣行至瘧邪所在之處引起抗禦病邪的反應時，疾病才會發作。黃帝說：講得很好。黃帝問少師：我聽說四時八風傷害人體，本來就有寒暑氣候的不同。寒冷時，人的皮膚緊束，腠理閉合；暑熱時，人的皮膚弛緩，腠理開泄。在這種情況下，賊風邪氣是乘人體皮膚腠理開泄而侵入的呢，還是必須遇到四時八風反常的氣候才會傷人呢？少師回答說：不儘是這樣。賊風邪氣侵害人體，並不按固定的時間刻板地依據四時八風的規律，但必須是人體皮膚腠理開泄時才能乘虛而入，這時人體內部往往精虧氣虛，衛表不固，邪氣容易深入，在這種情況下，病情就要嚴重些，發病也較急促。如果在皮膚腠理閉合時，即使邪氣侵入，因人體正氣不虧，也只能逗留在表淺部位，病勢就會較輕，發病也比較遲緩。黃帝說：有時氣候寒溫也適度，人本身也能恰當地調節衣著，人體腠理並沒有開泄，然而也有突然發病的，其原因是什麼呢？少師回答說：黃帝你不知道邪氣侵入的原因嗎？即使在平時，人的腠理、皮膚也是有時張開有時閉合、有時鬆弛有時堅緊的，這原本就是人體的正常現象。黃帝問：我可以知道嗎？少師說：人與天地自然變化密切相關，日月運行虧滿也會對人體產生影響。所以，當月亮滿圓的時候，海水向西涌盛形成大潮，此時人體氣血也相應地充盛，肌肉堅實，皮膚緻密，毛髮堅韌，腠理閉合，煙塵污垢容易附著於體表形成保護，在這個時候，即使遇到賊風邪氣的侵入，也較表淺不會深陷。如果到了月亮虧缺的時候，海水向東涌盛形成大潮，這時人體氣血相應虛弱，體表衛氣衰退，外形雖然如常，但肌肉消減，皮膚弛緩，腠理開泄，毛髮殘脆，肉理疏薄，煙塵污垢不容易附著於體表形成保護，在這個時候，若遇到賊風邪氣的侵襲，就容易深陷入里，發病也急暴。黃帝說：有人得病呈暴發性，或是突然死亡這是什麼原因？少師回答說：遭逢三虛的人，就會暴病暴死；得遇三實的人，邪氣就不能傷害他。黃帝說：我想知道什麼是三虛。少師說：時逢歲氣不及的虛年，遇上月亮虧缺無光，四時氣候失和，在這種條件下，最容易感受賊風邪氣的侵襲，這種情況稱為三虛。所以，如果不了解三虛的理論，即使醫學知識達到相當的高度，但往往因這一點而像粗率庸俗的醫生一樣了。黃帝說：我想知道什麼是三實。少師說：時逢歲氣有餘之年，又逢月望滿圓，再遇到四時調和的氣候，雖有賊風邪氣也不能危害人體，這就叫做三實。黃帝說：這是多麼深刻的哲理啊！你講得也很透徹。請把它珍藏在金匱之中。不過，這只是指個別人疾病的單發情況而言。黃帝說：我想知道在一年之中，有許多人得相同的病，呈流行性。這是什麼原因造成的呢？少師說：這需要在交立八節的時候，觀察四正、四隅氣候是否異常。黃帝說：怎樣觀察呢？少師說：這種觀察氣象的方法，通常是在冬至日這天，太一（北極星）入居北方葉蟄宮，當它到來之際，一定有風雨與之相應。如果從南方來的，叫做虛風，這是能夠傷害人體的賊風邪氣。假如虛風來時正在半夜，人們都居於室內安睡，邪氣無從冒犯，這就預示著當年很少人生病。假如虛風出現在白天，人們多在室外活動而防範鬆懈，就容易被邪氣所中傷，因此生病的人就較多。假如在冬季感受了虛邪，深入至骨而不外散，到了立春，陽氣逐漸旺盛，腠理開泄，倘若再遇到立春這一天刮來的西風，人們又會被這種反常的氣候再度中傷，因此兩種邪氣交結，就會使經氣滯止不暢而發生疾病。所以，凡是這樣遭逢不當令的虛風邪雨，都叫做遇歲露。總之，一年之中氣候調和，或很少有異常氣候的出現，人們患病的就少，死亡的也少。反之，一年之中寒溫不時，風雨不調，人們患病的就多，死亡的也多。黃帝說：虛風邪氣，給人們造成危害的輕重，根據什麼去判斷呢？少師回答說：在正月初一這一天，月建在寅，太一在東北方的天留宮，這一天如果刮西北風，而且沒有雨，人們多有生病而死亡的。正月初一，早晨平旦寅時，颳起北風，到了春天，人們多因病致死，而且患病的人數多達十分之三。正月初一，中午刮北風，到了夏天，就會造成疾病流行，而且多有死亡。正月初一的傍晚刮北風，到了秋天，會有很多人病死。如果這一天整天刮北風，就會大病流行，死亡的人數約占十分之六。正月初一，如果風從南方刮來，這叫做旱鄉；從西方刮來，稱為白骨，國家將會有禍殃，人多死亡。正月初一，風從東方刮來，如果掀翻房屋，飛沙走石，國家將有大災難。正月初一，風從東南方刮來，到了春天會有人病死。正月初一，如果天氣溫和而無風，則本年內穀物價格低廉，人們不患疾病；如果天氣寒冷而且有風，則本年內穀物價格昂貴，人們也多災多病。這就是所說的，可以在正月初一觀察天氣與風向，以預測當年虛邪賊風傷人的情況。如果到了二月初二日，時近春分多風之際，春風仍不吹拂，人們每每患心腹之病。到了三月十一日，春將盡夏將來時，而氣候仍不溫暖，人們多患寒熱之病。到了四月六日，天陽始盛，夏天到來，如果氣候仍然不熱，那麼人們容易患癉熱病。到了十月九日，冬天已到，陰氣始盛，但氣候仍然不冷，人們往往會突然發病或猝然死亡。以上所說的風，都是指那些能損壞房屋、折斷樹木、飛沙走石的大風，這樣的風能使人毛髮豎立、腠理開張而致病。