黃帝內經 · 脹論

佚名《黃帝內經》

黃帝曰：脈之應於寸口，如何而脹？岐伯曰：其脈大堅以澀者，脹也。黃帝曰：何以知臟腑之脹也。岐伯曰：陰為髒，陽為腑。黃帝曰：夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶，臟腑之內乎？岐伯曰：三者皆存焉，然非脹之舍也。黃帝曰：願聞脹之舍。岐伯曰：夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。黃帝曰：臟腑之在胸脅腹里之內也，若匣匱之藏禁器也，名有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，願聞其故。（《醫部全錄》注曰：此處必缺岐伯所答之言。）黃帝曰：未解其意，再問。岐伯曰：夫胸腹，臟腑之郭也。膻中者，心主之宮城也。胃者，太倉也。咽喉、小腸者，傳送也。胃之五竅者，閭里門戶也。廉泉、玉英者，津液之道也。故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈、衛氣逆為脈脹；衛氣並脈循分為膚脹。三里而瀉，近者一下，遠者三下。無問虛實，工在疾瀉。黃帝曰：願聞脹形。岐伯曰：夫心脹者煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引小腹。脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹滿引背央央然，腰髀痛。六腑脹，胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難；大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則餐泄不化；小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛；膀胱脹者，少腹滿而氣癃；三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅；膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，針數不失，瀉虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之夭命；補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。黃帝曰：脹者焉生？何因而有？岐伯曰：衛氣之在身也，常然並脈，循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化。然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。黃帝曰：善。何以解惑？岐伯曰：合之於真，三合而得。帝曰：善。黃帝問於岐伯曰：《脹論》言：「無問虛實，工在疾瀉，近者一下，遠者三下。」今有其三而不下者，其過焉在？岐伯對曰：此言陷於肉肓而中氣穴者也。不中氣穴，則氣內閉，針不陷肓，則氣不行，上越中肉，則衛氣相亂，陰陽相逐。其於脹也，當瀉不瀉，氣故不下，三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復始，可以萬全，烏有殆者乎？其於脹也，必審其胗，當瀉則瀉，當補則補，如鼓應桴，惡有不下者乎？

譯文

黃帝說：在寸口出現什麼脈象是發生了脹病呢？岐伯說：脈象表現出大而堅或堅而澀的，就是發生了脹病。黃帝說：如何鑑別是五臟脹病或是六腑脹病呢? 岐伯說：出現脈象堅而澀的陰脈是五臟脹，出現脈象大而堅的陽脈是六腑脹。黃帝說：大凡氣的運行不暢可以使人發生脹病，其病所是在血脈裡面呢？還是在臟腑裡面呢？岐伯說：脹病與血脈、髒、腑三者都有關係，但是這些都不是脹病的發病部位。黃帝說：我想聽一聽脹病的發病部位。岐伯說：凡是脹病都是發生在臟腑之外，它向內壓擠臟腑，向外擴張胸脅，使皮膚發脹，所以稱為「脹」。黃帝說：臟腑存於胸廓腹腔之內，就像在匣櫃中收藏的秘密物件一樣，它們在體腔內各有一定的位置和不同的名稱，都是居於胸腹腔之中，同在體腔中的臟腑又有不同的功能，我想聽一聽其中的緣故。（此處原經文遺漏了岐伯的回答。）黃帝說：你所說的意思沒能理解，請再講解一下。岐伯說：胸腹是臟腑的外廓。膻中是心臟的宮城。胃容納食物就像倉庫一樣。咽喉和小腸是傳送飲食物的通路。胃的五竅（指咽門、賁門、幽門、闌門、魄門），像守衛街巷的各道門戶。廉泉、玉英是津液外泄的通路。五臟六腑有各自的邊界，發病後也有不同的症狀表現。營氣在脈中順行、衛氣逆行於脈外，就會發生脈脹；衛氣併入脈中，循行於分肉之間，就會發生膚脹。治療時可取足三里穴，施用瀉法。如果是新患的脹病，針一次就能治癒，如果是已患時間較長的脹病，需針刺三次。不論是虛證是實證，脹病初起時，關鍵在於急用瀉法以去其邪。黃帝說：我想聽一聽脹病的症狀。岐伯說：心脹病，心中煩亂，氣短，睡眠不安。肺脹病，呼吸無力，胸部氣脹而虛滿，氣喘咳嗽。肝脹病，脅下脹滿疼痛而牽引至少腹。脾脹病，呃逆頻頻，四肢脹悶不舒，身體沉重不能勝衣，睡眠不安寧。腎脹病，腹脹滿牽引背部脹悶不舒，腰部和大腿疼痛。六腑的脹病，胃脹病，腹部脹滿，胃脘疼痛，鼻中常覺得聞到焦糊的氣味而妨礙正常的飲食，大便不通暢。大腸脹病，腸鳴有聲而腹部疼痛，如果在冬季又感受寒邪，就會出現完谷不化的泄瀉。小腸脹病，小腹脹滿，牽引腰部疼痛。膀胱脹病，小腹脹滿而小便不利。三焦脹病，肢體脹滿，氣充滿在皮膚之間，用手按時空而不堅實。膽脹病，脅下脹滿疼痛，口苦，常作深呼吸而嘆氣。以上的這些脹病，它們的病機和治療都有共同的規律，只要明確氣血運行逆順的道理，並且正確地運用針刺方法，就能夠治癒。但如果虛證用了瀉法、實證用了補法，就會使得神氣耗散，邪氣侵襲而正氣損傷，真氣不能安定，這種低劣的醫術所造成的惡果，就會導致人的壽命縮短；如果做到虛證用補法、實證用瀉法，就會使得神氣內守，經常保持正氣充足而肌肉腠理充實，這才是高明的醫生。黃帝說：脹病是怎樣發生的？是什麼原因引起的呢？岐伯說：衛氣在體內運行，總是依傍著經脈而循行於分肉之間，它的運行有逆順的不同，營氣、衛氣在脈內、脈外相互伴隨，與自然界陰陽變化的規律相合，五臟之氣的交替運行，就像四季變化一樣有固定的次序，飲食物也可以正常地化生精微營養周身。如果陰陽失調氣逆於下，營氣、衛氣稽留而不能流行，寒邪侵入人體而上逆，正氣與邪氣相互鬥爭而搏結在一起，就形成了脹病。黃帝說：好。能不能再解釋清楚一下呢？岐伯說：邪氣侵入人體與正氣相搏結，分別停留在血脈、五臟、六腑三個地方，其反映出的症狀就可以知道是否是發生脹病。黃帝說：好。（在討論了本篇之後，）黃帝又向岐伯詢問說：《脹論》篇講過：「不論是虛證是實證，脹病初起時，關鍵在於急用瀉法以去其邪。如果是新患的脹病，針一次就能治癒，如果是已患時間較長的脹病，需針刺三次。」但是，現在有針刺三次還不見效的，治療的失誤在哪裡呢？岐伯說：之前所說的針刺一次就能治癒，是指針刺時能夠深入肌肉的空隙，刺中了氣血輸注的穴位而言。如果沒有刺中穴位，或沒有深入肌肉的間隙，則經氣依舊不能通暢而邪氣仍停留在體內，若邪氣上越，妄中肌肉，使得衛氣更加逆亂，營氣和衛氣相互排斥更加不協調。對於脹病而言，當瀉而未瀉，厥逆之氣不能下行病就不能治癒，在針刺三次後厥逆之氣仍不下，就要更換針刺的部位，使厥逆之氣下行才停止治療，如果脹病仍不見好，可以再次調整部位重新針刺，這樣可保證治癒，怎麼會有危重的病情呢？對於那些不是危急的脹病，要採取治本的方法，仔細觀察脹病的症狀，當瀉就瀉，當補就補，就如同鼓之應槌而響一樣，病邪哪裡有不除的道理啊！