顧氏醫鏡 · 大便秘結

大便秘結，因熱者多，宜分虛實。然有因氣滯，因風燥，致秘之不同。治亦有異。又間有冷秘一症，亦當審察。至若老人津液乾枯，產後亡血，及發汗，利小便過多，病後氣血木復，皆能使大便秘結。當滋陰養血，生津潤澡，則便自通。誤用硝、黃利藥，多遺後患。按東垣云：腎主二便，主五液，津液盛則大便如常，若饑飽勞役，損傷胃氣。及過食辛熱濃味，則火邪伏於血中，耗散真陰，津液不足，故大便燥結，趙氏云：余嘗法東垣之論，而不用其通幽、潤腸等，惟用大劑六味，加生津二冬潤燥〔人乳、白蜜。〕之品，煎服自效。如熱秘而又兼氣虛者於前方再加參、 三、五錢立應。此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤故也，親試甚驗，故表出之。 六一散順氣湯 〔見傷寒。〕此方治一切實熱秘結。隨症採用。 麻仁丸 治脾約〔脾土燥熱，將胃中三、五日之谷省約為一、二彈丸而出。〕大便艱難。〔腸中津液乾燥之故、必胃強者，方可暫用。〕麻仁〔三兩。〕杏仁〔潤燥。〕白芍〔養陰。〕大黃〔泄熱。制，各二兩五錢。〕枳實 濃朴〔散結，各一兩。〕〔煉蜜丸服。〕此瀉熱散結，潤下之劑。 象膽丸 〔以味苦象膽也。〕真蘆薈〔苦寒清熱，濕潤滋燥。同以硃砂清鎮下墜之劑，自然熱結開通。研細，一兩四錢。〕硃砂〔研細。一兩。滴好酒少許，和丸小豆大，天晴時修合。每服一錢二分或三錢。白湯送下。朝服暮通，暮服朝通。〕此清熱下通之緩劑。此方亦實熱秘結者宜之。只行一、二次，甚為穩當。但味極苦，最難服，胃弱者恐不能勝。 養陰清熱潤燥湯 〔見燥。〕治一切虛熱秘結，隨症加減。 如內熱甚，可加蔗漿或梨汁。 生地蜜油飲 治老人津液乾枯，及產後大便秘結。 生地〔四兩作小塊。〕芝麻油〔四兩，入生地同煎，以浮起油麵為度，去地，將油傾入大碗。〕加生白蜜〔兩許。〕調滾湯〔一碗。〕同油頓飲。或獨用生地〔三、四兩。〕煎湯頓飲亦效，再加松子仁〔一兩。〕更佳。 此二方一切虛，熱秘結可採用。 橘杏湯 治氣滯不通，大便秘結〔三焦相通，不過一氣。氣閉則大便亦閉。〕橘紅〔利氣。二、三錢。〕杏仁〔利氣而兼潤燥。五錢至一兩。〕宜加枳殼〔一、三錢。〕蘇子〔炒研三、五錢。〕磨真沉香汁數匙沖服。麥冬、蔗漿、梨汁皆可用。 此利氣而兼潤燥之劑也。 養血祛風潤燥湯 〔自製。〕治風燥秘結。 秦艽〔二、三錢。〕胡麻〔炒研。三、五錢。〕鮮首烏〔養血祛風，五錢至一兩。〕生地〔涼血潤燥，三、五錢。〕松子仁〔五錢至二兩。研爛調服。〕牛乳〔補血潤燥。一杯或牛酥一、二兩。〕梨汁〔治風熱，利大腸。一杯。〕此方素患風熱，大便秘者甚宜，不用風藥者，治風先治血，血行風自滅。若用風藥，則燥復傷血，而大便愈秘矣。 八味地黃丸 〔見不能食。〕治冷秘。〔必畏寒厥冷，喜飲大熱，小便清白，脈沉小遲者，方作寒醫。〕宜加肉蓯蓉。〔一、二兩。〕此方果屬冷，氣橫於大腸，凝陰固結不通者，可用之。然此症甚少，勿概混投。愚謂當先用肉蓯蓉三兩，性溫人腎為君，酒煎，潤燥，調服沉香末三錢，益命門真火為臣，亦可散其凝陰之氣。如不應，然後投以八味。所謂病宜用熱，必當先以溫藥探之也。 【舉例】 一 一人服五加皮酒，遂患大便秘結，四、五日來，腹中脹悶。用大黃〔一錢。〕通後又結。士材曰：腎氣衰少，津液不充，誤行疏利，是助其燥矣。以六味加人乳，〔一杯。〕白蜜〔一兩。〕三劑而通。 二 一老人大便燥結，胸中作悶。仲淳曰：此血液枯槁之候。用肉蓯蓉三兩，煎湯頓飲，大便通，胸中快然。 三 一人患脾約便艱。嘉言用胡麻、首烏、蓯蓉、山藥等，四劑即潤。蓋緣腸中少血多氣，與藥適宜，故效敏捷。 四 一宗室婦人，年幾六十，平生苦腸結病，旬日一行，甚於生產。服養血潤燥藥，則泥膈不快：服硝、黃通利藥，則若罔莫知，如此三十餘年。時珍診之，其人體肥盛而多憂鬱，時吐酸痰碗許，乃寬。又多火病。此乃三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰，水飲不能下潤腸間故也。用牽牛末、皂莢煎湯泛丸與服，即便通利。自後但覺腸結，一服即順，亦不妨食，且復精爽。蓋牽牛能走氣分，通三焦，氣順則痰遂飲消，上下通快矣。 五 一人多素酒色病，下極脹痛，二便不通，不能坐臥，立哭呻吟者七晝夜。用通利藥不效。時珍曰：此乃濕熱之邪在精道，壅滯隧路，病在二陰之間，故前阻小便，後阻大便，病不在大腸、膀胱也。乃用楝實、茴香、穿山甲諸藥，入牽牛加倍，水煎服之，一劑而減，三劑而平。牽牛能達右腎命門，走於精隧，人所不知。