顧氏醫鏡 · 大便血

大便下血，血清者，謂之腸風；血濁者，謂之髒毒。蓋此風非外來之風，乃腸中熱極則生風也。毒非癰疽之毒，因大腸積熱，猝難開解，下血不止，故有髒毒之名也。按經言：結陰者，便血。蓋氣為陽，血為陰，邪熱結於陰分，故當便血。初起宜清熱涼血為主，久遠不愈，陰分大傷，當滋陰〔二地、龜甲。〕養血〔棗仁、白芍。〕清熱〔銀花、麥冬。〕佐以酸斂收澀〔萸、味、首烏。〕引導〔或肚入蓮肉，或髒入槐花，煮爛為丸。〕之品。丹溪云：凡治下血，不可純用寒涼，必加辛味升舉藥為佐。虞氏云：人身精血，皆生於谷氣，脾胃統血，久病虛弱，必資歸脾、補中等湯，脾胃氣旺，則能攝血而不下行矣。雖方書論血，從下流為順，易治，若大下數升，形肉枯槁，面浮肢腫，喘息脾泄諸症悉至，正所謂輕則易治，甚則難痊。 槐榆生地湯 〔自製。〕治腸風髒毒下血。〔仲淳云：屬濕熱。〕槐花 地榆 黃芩 銀花〔清熱除濕。〕生地 白芍 生雞子〔補陰涼血。〕甘草〔調和諸藥。〕荊芥〔能入血分。性升上行。炒焦。〕荷葉蒂〔補助脾胃，升發陽氣。〕熱甚，加犀角、黃連，或用豬髒丸服。〔另用槐花填入髒中煮爛。去槐花，搗和丸藥。取其引入大腸。〕此方清熱除濕涼血。佐以升舉，便血初起者甚效。《廣筆記》載一方，治便血，或因酒毒發者。先用黃連酒炒為末，空心白酒調服三錢，忌葷腥，一日服後必腹痛，去血愈多；復用白芍一兩，白朮五錢，甘草三錢，同炒揀開、先以白芍煎服，腹痛自止；後用術草煎服必愈。補胃氣則陽明調，而便血自止。 廣筆記方 治腸風甚效。 人參〔一、二、三錢。〕黃 〔蜜炙，三錢。〕甘草〔補氣以攝之。炙一錢。〕生地〔四錢。〕麥冬〔五錢。〕地榆〔涼血。以止之。酒洗。〕白芍〔酒炒。各三錢。〕當歸〔血去多，則補益之。〕萸肉〔各二錢。〕北五味〔血滑脫則酸斂之。八分。〕荊芥〔炒黑一錢。〕柴胡 白芷〔血下滲則升舉之。各五分。〕此方補氣養血，滋陰清熱，酸斂升舉，諸法盡備，以治便血，自神效也。 八仙長壽丸 〔見虛勞。〕宜加首烏〔益血而澀。〕白芍〔涼血而斂。〕蓮肉〔補脾止血〕女貞子 龜甲膠〔益陰除熱。〕可用槐花煮豬髒，〔法同上方。〕加黃蠟〔澀能止血。〕丸服。 此方滋陰養血清熱，佐以酸澀，便血久遠者宜之。或左歸丸飲，人參固本丸等方，俱可參酌上藥用之。一方、只用北五味、熟地等分為丸，服久必效，如虛人初起，胃弱難勝苦寒藥者，用以上等方，須去酸澀之品。 歸脾丸 〔見虛勞。〕 補中益氣湯 〔見泄瀉。〕便血過多，脾胃虛弱者，選而加減用之。 宜加蓮肉、糯米、白芍、麥冬、五味、龜甲之屬。 此二方皆補脾以統血之治法也。均宜加滋陰涼血酸斂之藥以治之。要之去血過多，陰分大傷，若但用補氣健脾溫熱等藥，則陽愈旺而陰愈消矣。 【舉例】 一 一人久患腸風，百藥不效，用人胞〔一具煮爛。〕側柏〔向東南者二斤，同胞搗爛，曬乾為末。〕二味蜜丸，空心淡鹽湯服〔五錢。〕頓愈。〔治弱症吐血亦效，〕 二 一童子病內傷，大小便俱血。用桃仁、紅花，病癒甚。仲淳曰：血既下行，奈何又重傷之，傷之則補之而已。以生地、牛膝、杜仲、續斷等藥飲之，稍平而腹痛不已。因加人參，〔二錢。〕一劑即止。此經言強者氣行則愈之驗也。 三 一人大便下血甚多，面色痿黃，發熱倦怠，盜汗遺精。士材診之曰：脾虛不能統血，腎虛不能閉藏，法當以補中益氣，五帖並一而進之。十日汗止，二十日血止。再以六味地黃丸，間服一月而安。