顧氏醫鏡 · 小便不通（交腸、關格二症附後。）

小便不通，匪細故也。少腹急痛，狀如復碗。奔迫難禁。期朝不通，便令人嘔，數日不通則死。一見嘔逆，便不可救。故內經論二便不通，最急之候。無分標本，宜先治之。經云：胞〔即子宮。男為精室，女為血海。〕移熱於膀胱則癃。〔屢出而短少也，閉則熱極可知。〕《金匱》云：熱在下焦則淋閉不通，故滋腎水，瀉膀胱，名為正治。經又言：胱膀為津液之府。氣化則出。蓋水出高原，肺氣運行，水隨而注，故清金潤燥，名為隔二之治。又言：脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。故健脾利水，名為隔三之治。又有因氣滯，因胞轉，因肝熱，因瘀血，致閉不同，治亦各異。丹溪云：余嘗用吐法通小便，譬如滴水之器，必上竅開，而下竅之水乃出。又有補中益氣湯，升舉其氣，而使之通者。 雖皆是良法，但未可混施。按趙氏云：益氣、四苓、二香、黃連解毒等劑，皆治有餘之症，謂膀胱原有水積，或為熱結，或為氣閉，有水可通而通之也。至於不足之症，因汗多，五內枯燥，膀胱原無水積，強欲通之，如向乞人而求食，豈能得乎？故東垣分在氣在血，渴與不渴而辨之。如渴而小便閉者，此屬上焦氣分受熱，治宜清金；〔二冬、二母、桑皮、茅根之屬〕如不渴而小便閉者，此屬下焦血分受熱，治宜滋陰〔地、冬、知柏、牛膝、車前之屬〕至於真。陰真陽虛者，未之論及。經言：腎主二便。又言：腎司開合。又言：腎開竅於二陰。故火盛則水衰，津液乾枯，而為熱閉，宜六味〔去萸肉。〕加二冬、牛膝、車前，滋其陰，而水自來。陽虛則無氣。清濁不化，而為寒閉，宜濟生腎氣，〔去萸肉。〕直達膀胱，如凍河得太陽而水自通。然世人之患陰虛者多，陽虛者少，桂、附之藥，必察之明，審之當，而後可以用之。若模糊混投，幾何不以人命為戲耶！ 豬苓湯 〔見傷寒。〕 導赤散 〔見火。〕熱在下焦，小便淋閉者，隨宜採用。〔或合或分皆可。〕宜加知柏〔滋腎水，瀉陰火。腎熱既除，膀胱之熱自清。〕麥冬〔肺清、財氣化下行，心清、則肺熱自除。〕此皆滋陰潤燥盪熱利水之劑，燥腎水，瀉膀胱，乃正治之法也。 二冬二母散 治肺金躁熱，氣化不行，小便癃閉。 二冬 二母 加生雞子〔皆清金潤燥之品。〕紫菀〔雖人至高，善於趨下，肺金氣化，小便自利。〕茅根〔清肺、除熱、利水。〕茯苓 車前〔利小便而下走氣。〕此方清金潤燥，以通小便，乃隔二治法也。 黃連解毒湯 〔見傷寒。〕治小便癃閉，因過啖辛熱，傷其肺陰者。 原方〔清三焦之熱，解辛熱之毒。〕宜加二冬 生雞子白〔急救肺陰。〕茯苓 車前 木通〔通竅利水。〕便秘加大黃。 此清熱解毒，急救肺陰，以通小便之方也。 四苓散 〔見濕。〕治小便癃閉，因脾濕不運，而精不上升。以致肺不通調者。 宜加米仁〔健脾燥濕，補肺清熱。〕桑皮〔清肺降氣，除熱利水。〕生象牙屑〔甘寒淡滑利竅。〕此方健脾燥濕，以通小便，乃隔三之治法也。 二香散 治郁怒氣滯，小便不通。又治強忍房事，或過忍小便，致轉胞不通。 木香、真沉香。宜加滑石、〔為末等分。以橘紅、茯苓車前，煎湯，空心調服四、五錢，以通為度。一方治男婦轉胞，但用寒水石、滑石、各二兩，冬葵子五錢，煎服。〕此化氣之劑，氣化則胞轉如常，而小便自利。故曰：治其氣則愈。愚意仍加利水清熱之藥，以相助為理更妙。 龍膽瀉肝湯 〔見脅痛。〕此瀉肝火以通小便之方也。 琥珀益元散 治小便不通，因血結者。〔血蓄膀胱。本小便自利，今反不利，是膀胱氣分，亦因熱結，乃氣血交病也。〕益元加真琥珀末。〔均利小便。能逐瘀血。〕可加牛膝、〔莖中痛甚者，生用至兩許。〕瞿麥〔利水破血。〕鬱金〔治血積氣壅。〕連翅仁〔散血結氣聚，二味皆辛苦寒，並湯調服。〕此驅膀胱瘀血，以通小便之方也。 敷臍法 溺秘因熱者多，此方最效。 大田螺〔性寒而善釐清濁，故濁水中置之，便能澄徹。二枚搗爛去殼。〕鹽〔潤下。〕麝香〔通竅，各少許。〕〔同螺肉，敷臍中及少腹，軟帛系之，即通。一法用豬膽連汁，籠陰頭，少頃汁入，亦即通。〕 蔥熨法 氣閉不通者宜之。〔因熱者大忌之。〕蔥白〔三斤切細。〕鹽〔一斤同炒熱。絹包更換熨臍下。或再加紫蘇、皂莢煎湯，坐浸水中，亦效。〕 交腸 仲淳云：交腸之病，大小便易位而出，或大怒，或因使醉飽，遂致髒氣乖亂，不循常道，法宜宣吐，以開提其氣，闌門清利，得司泌別之職則愈矣。 治交腸應用諸藥，大法宜升清降濁，兼補氣淡滲，忌破氣燥熱。 治交腸方 升麻 柴胡〔升清。〕橘紅 降香〔降濁。〕蘇子 人參白芍〔補氣。〕茯苓 豬苓 澤瀉 木通 車前 滑石〔淡滲。〕 關格 仲淳曰：不得大小便為關，是熱在丹田也；吐逆水漿不得下為格，是寒反在胸中也。陰陽易位，故上下俱病。宜先投辛香通竅、〔丁香、白蔻、龍腦香、蘇合香。〕下降〔蘇子、橘紅、沉香。〕之藥，以治其上，次用苦寒〔知母、黃柏。〕下泄之藥〔車前、木通、滑石、大黃。〕以通二便。此系急症，不宜緩治，縱有里虛，後當議補。愚按：論關格之脈，盛於平人四倍以上，為真陰敗竭，必死之症。仲淳宗丹溪立言，而景岳甚辟其非，謂豈有脈盛四倍以上而屬寒之理。又按仲景曰：關則不得小便，格則吐逆。沈氏注言：溺閉因丹田有熱，吐逆因火炎上升。愚甚韙之。亦擬數品處治，大意以甘寒清熱下降為主，臨症合宜則用治。關洛方。 治關格方 竹茹〔二、三錢。〕枇杷葉〔下氣，止嘔、數大片。〕麥冬〔五錢至二兩。〕梨汁〔清胃止嘔。〕蘆根汁、甘蔗漿。〔各一杯，〕茅根〔三、四兩搗。〕綠豆〔一合。〕茯苓〔皆止嘔逆，又利小便。二、三錢。〕煎濃湯，同諸汁和勻，頻頻飲之，外用大田螺〔二、三枚搗爛，入鹽少許，敷臍下，取汁數匙入藥中，尤效。〕 【舉例】 一 一人小便不通，目突臍脹，膝以上堅硬，皮膚欲裂，飲食不下。東垣與以淡滲之藥，無效。精思半夜，始悟其故，夫膀胱為津液之府，必得氣化乃出，無陰則陽無以化，淡滲氣薄，皆陽藥也，孤陽無陰，欲化得乎？以滋腎丸群陰之劑投之，即愈。 二 一老人患小便不利，因服分利之藥太過，遂致秘塞，點滴不出。丹溪曰：此因胃氣下陷，用補中益氣湯，一劑而通。因先多用利藥，損其腎氣，遂至通後遺尿，一夜不止。急補其腎然後已。凡醫之治是症者，未有不用泄利之藥，誰能顧其腎氣之虛哉？特表著之，以為世鑒。