顧氏醫鏡 · 小便不禁

小便不禁，內經有責之膀胱，〔宜分寒熱。〕責之腎者，〔分水衰火衰〕有責之肺，〔分氣盛氣虛。〕責之肝者。〔分實火虛火〕按趙氏云：天暖衣濃則多汗，天寒衣薄則多溺，多溺者寒也。至於不禁，虛寒之甚。又戴氏云：睡。著遺尿者，此系下元冷所致。又言：遺尿此屬於虛，所以嬰兒脬氣不固，老人下元不足，多有此症。河間獨以為旋溺遺失，此系熱症。《明醫雜著》亦云：因腎水不足，膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁，而小便頻數也。老人每多患此。當補陰〔地、冬、龜甲。〕瀉火〔知、柏、白薇。〕為主，佐以收澀〔萸肉、牡蠣。〕引導之劑，〔豬膽雞腸。〕毋用溫藥。諸說不一。惟晚村則言：多溺不禁，有熱有寒，臨症細審，不可執一。旨哉斯言。 固脬丸 〔自製，亦可煎湯〕經曰：膀胱不約為遺溺。又曰：水泉不止者，是膀胱不藏也。宜此固之。 熟地 枸杞〔補腎益陰。〕山萸 五味〔酸以收之〕。龍骨 牡蠣〔澀以固之，〕覆盆子續斷〔益腎臟，縮小便。〕雞腸〔專治溺數不禁遺尿。 存性〕豬脬〔咸寒引導入脬。挾寒宜用羊腸。〕可加紫河車、〔嘉言云：取以脬補脬，而助膀胱之化原，只宜入丸藥。〕人參、柏仁〔仲淳云：小便不禁，屬氣血虛。〕挾熱加知、柏、二冬、白薇〔益陰除熱。〕挾寒加破故紙，益智仁〔暖下焦，縮小便。糯米糊為丸，桐子大，空心白湯下。〕此方補腎益陰斂澀，以助其封藏，固其脬氣為主，當因症寒熱，而隨宜加減之。 左歸丸飲 〔見虛勞。〕宜參固脬丸諸藥加之。 此方因腎水衰而火迫，遺失不禁者用之。 八味丸 〔見不能食。〕宜去澤瀉〔嫌其滲泄。〕加收澀引導諸藥，及鹿茸、鹿角膠〔鹿角補督脈，經言：督脈生病為遺溺，故也。〕此方因真火衰而陽虛失禁，遺尿旋溺者用之。 竹葉石膏湯 〔見傷寒。〕治肺熱，溺數不禁。〔經言：肺氣盛則小便數。蓋氣有餘便是火，火熱入肺，高原之水，為炎威所逼，病趨而下，故溺數甚則不禁。〕宜加蘆根、生地、知柏、白薇。 此方清其肺熱，固為先務，然除下焦熱藥，如知柏、生地之屬，亦不可少。 生脈散 〔見中暑。〕治肺氣虛，溺數不禁。〔東垣云：小便頻數，肺氣虛也，宜安臥養氣，禁勞役，以參補之，不愈，當責之腎。〕宜加黃 、覆盆，續斷、雞腸，或合補中益氣湯加益智仁。 此方一補一清，一斂肺氣，虛而有熱者甚宜。按薛氏云：若系脾肺虛，宜補中益氣湯加益智之類。 加味逍遙散 〔見虛勞。〕治肝經熱甚，陰莖失職，溺數不禁，虛火加二冬、白薇，實火加膽草、黃連，〔豬膽汁炒。〕俱加雞腸。 此方宜分別虛火實火，加減用之。 遺尿若見諸絕症，不治。 【舉例】 一 一人憂憤經旬，忽小便不禁。醫皆用補腎固脬之劑投之，一月而轉甚。士材云：六脈舉之則軟，按之則堅,此腎肝之陰有伏熱也。用豬膽炒黃連〔一錢。〕丹皮〔二錢。〕清肺經之伏熱，鹽炒苦參〔八分。〕清腎經之伏熱，白茯苓〔二錢。〕甘草梢〔六分。〕調雞腸末，與服六劑而安。一醫云：既愈，當大補之。數日後仍復不禁。士材云：肝家素有鬱熱，得溫補而彌熾，遂以龍膽瀉肝湯加減，調雞腸末服之，四劑即止。更以四君子加黃連、山梔，一月而痊。 二 一婦患飲食不進，小便不禁。士材曰：六脈沉遲。水泉不藏，是無火也。用八味丸料，兼用異功散，加益智、肉桂二劑，數日而安。