顧氏醫鏡 · 脅痛

脅為肝膽之區。故脅痛。昔人多從肝治。推其致痛之因，亦各不同。有因忿怒氣鬱，有因肝膽火盛，有因痰飲流注。有因瘀血停留，有因閃挫跌扑，有因食壓肝氣，治亦有異。其陰虛火旺，而脅肋作痛者，宜從虛勞門治之。仲淳云：胸脅痛屬肝血虛，肝氣實而上逆所致。治宜養血和肝，〔生地、歸、芍、甘草、續斷。〕除熱下氣〔羚角、蘇子、鬱金、降香。〕古云：肝無補法。此論肝氣則不可亢，而肝血仍當自養也。 加味逍遙散 〔見虛勞。〕治郁怒傷肝，胸膈脅肋肚腹等處作痛，〔肝氣喜條達。若因忿怒氣鬱衝上，則胸胃痛、奔下則少腹痛，橫行則脅肋脹痛。〕加減用之。 宜加木香、香附、〔開郁快氣。〕枳殼、〔治氣結刺痛。〕青皮。〔疏肝膽滯氣。〕如肺金氣盛，而制肝木太過，而脅痛者，宜瀉白散〔抑金。〕合逍遙散〔扶木。〕加減治之。 此方辛散酸收，甘緩養血，而兼寧心扶脾之劑，乃肝經之要藥也。 龍膽瀉肝湯 治肝膽實火，或胸膈脅肋刺痛，〔以肝脈上貫膈中，布脅肋也。〕或兩拗陰囊腫痛，〔肝脈循股內側，入毛中，過陰器也。〕或頭目脹痛，〔肝脈連目系，上出額至巔，〕或少腹作痛，〔肝脈抵少腹也。〕或下部生瘡，〔如下疳、便毒、囊癰、懸癰、婦人陰腫、陰瘡、陰中突出如挺。〕或乍寒發熱，或大便燥結，或大便赤澀等症。 龍膽草〔專瀉肝膽之火。〕黃芩 山梔〔君以膽草，同入肝膽。〕生地 白芍〔以涼肝血。〕甘草〔以緩火勢。〕木通 澤瀉 車前，〔以泄火邪。〕或加羚羊角〔咸寒入肝，除熱下氣。〕黃連〔吳茱萸汁炒。〕寒熱加柴胡，便秘加大黃。 左金丸 〔亦可小劑作湯。〕治肝經實火，脅肋作痛，一切肝火之症。〔外用大黃、朴硝搗貼痛處。〕黃連〔瀉心火，使肺金清肅，得行令於左，而肝平。豬膽汁炒，徑入肝膽。六兩。〕吳茱萸〔獨入厥陰有功，引連入肝瀉火。此從治之義。湯泡三次，炒一兩。入湯劑，但浸汁拌炒。〕可加羚羊角。〔能治胸脅痛滿。〕 二陳湯 〔見中風。〕 四苓散 〔見濕。〕痰飲流注，脅下支滿而痛，〔甚至有形腫色赤，堅硬不移。〕或咳或嘔者，合二方加減用之。 宜加枳殼 青皮 竹瀝 白芥子〔痰在脅下，非白芥子不能達。如有熱者，少加寒涼藥中為引導。〕黃連。〔吳茱萸浸炒。〕如人強壯實，脈滑有力痛甚者，〔去甘草。〕量加甘遂〔驅逐胸胃痰飲之峻藥，半分至一分，須同大棗數枚用。〕 犀角地黃湯 〔見傷寒。〕 失笑散 〔見胃脘痛，〕均治瘀血停留，脅肋作痛，及閃挫瘀凝脅痛，隨宜採用。 保和湯 〔見泄瀉。〕治飲食填塞太陰，肝氣被壓，莫能舒泄，橫行脅肋作痛，主此加減。 宜加香砂 香附 青皮 黃連〔吳茱萸浸炒。〕此七方或瀉火，或驅痰，或祛瘀，或消食，皆宗肝無補法之良治也。然肝為藏血之海，若失血則空虛，是仍宜補之，慎勿膠執。 【舉例】 一 一童子痘後，餘熱未除，服滋腎等劑，半載無功，骨蒸消瘦，頸頂生核，肚腹脹大，午後發寒熱。忽左脅大痛，手不可按。余用左金丸，加青皮、楂肉等藥，痛止。數日忽發腫大痛，意其脅內生癰，用夏枯草〔五兩煎湯代水〕連翹、貝母。〔各三錢。〕除熱散結，生甘菊、〔二兩。〕金銀花〔五錢。〕紫花地丁、〔一兩。〕甘草節〔三錢。〕除熱解毒；地榆〔五錢。〕涼血瀉熱：牛蒡〔二錢。〕白芷〔一錢五分。〕散結消腫；當歸〔一錢五分。〕赤芍〔三錢。〕活血破瘀；皂刺〔一錢五分。〕宣壅通滯；穿三甲〔三錢。〕破血逐痰；二味均能直達瘡所，排毒散腫。服二劑果腫消痛止，寒熱亦不作，諸症亦漸愈。