古今醫統大全 · 卷之三十四 痞塊門

[卷之三十四\痞塊門] 病機 痞，痞塞不通之義也，由氣血郁滯，凝結而作塊，堅硬而成形，致於寒熱作痛，嘔吐脹悶，甚者飲食不入，令人漸漸黃瘦。始因脾胃所傷，或因瘧久而成，謂之瘧母，右關脈弦而緊細者是也。 丹溪謂在中為痰飲，在左為死血，在右為濕痰氣結，極是。但堅積既久，非尋常氣血痰藥所能消除，必須內外兼攻，《內經》所謂留者攻之，堅者削之。使愈過半，隨即調理氣血，然後復攻，方可保十全之效也。痞證甚者可與積門參看施治。凡婦人有痞塊，多是血塊。 [卷之三十四\痞塊門] 治法 治痞先須開郁豁痰，消堅化血，然後理脾胃，調正氣。 凡痞塊在皮里膜外，須用補氣藥及香附開之，兼二陳湯，先須斷濃味為要。 [卷之三十四\痞塊門] 藥方 （《秘方》） 化鐵丸 治痞塊等積。 香附米（四兩，用巴豆三十粒去皮膜研細，同香附熱水浸透，春二日，夏一日，秋五日，冬十日，取出洗淨曬，只用一半）三棱莪術半夏（各一兩。醋煮過）丁香肉豆蔻（麵包炒。各半兩）杏仁（去皮尖炒熟）青皮陳皮良姜（各八錢。多年壁土炒）上為細末，醋糊丸，梧桐子大。每服二三十丸、空心薑湯下。 （《醫林》） 阿魏丸 （方見積聚門治諸積痞塊。）（《宣明》） 積氣丹 （方同上門）治痞塊。 （東垣） 廣術潰堅湯 （方見腫脹門）治痞塊積，堅硬如石，形大如盤。 （《經驗》） 治痞方 治一切痞塊。 豬澀脾七個、新針七枚，每一針刺一脾，為度。皮硝七錢，每一錢擦一脾，瓷器盛七日，鐵器焙乾。又用水紅花子七錢同脾搗為細末，用無灰酒空心調下。一年以下者，一服可愈，五年以下者二服，十年以下者三服。 （《醫林》） 小阿魏丸 治痞塊。 山楂（三兩）石鹼（二錢）半夏（一兩，皂角水浸透三次曬乾）上為末，薑汁糊為丸，梧桐子大，每服五十丸，食遠薑湯下。 （《千金》） 大硝石丸 治痞積。 硝石（六兩）大黃（八兩，另研）人參甘草（各三兩）上為細末，以好陳醋三升置瓷器中，以竹片作準，每入一升作一刻，先入大黃，不住手攪使微沸，盡一刻乃下余藥，又盡一刻微火熬使可丸，如雞子黃大。每服一丸，白湯化下。或丸如梧桐子大，每服三五十丸，服後當下如雞肝，或如米泔赤黑色等物乃效。下後忌風冷，宜軟粥將息。 聖散子 （方見積聚門）治痞積成塊。 （《集成》） 消痞方 木鱉子（二十枚，去殼）豬腰（一對）黃連末（三錢）上將腰子切開煨熟搗爛，入二味，和丸如綠豆大，湯下三十丸。 （太無） 神功助化散 治男子婦人腹中痞塊，不拘氣血食積所成。此方之妙不可盡述。 蓄（五錢）瞿麥穗（二錢）大麥芽（五錢）神曲（五錢）木香（錢半）甘草（五錢）川大黃（三兩）上為細末，男用燈心淡竹葉等分煎湯，及無灰酒一同調服一錢，酒多於湯。婦人用紅花、當歸、燈心等分，及無灰酒一同調服，亦酒多於湯。忌油膩動氣之物及房事一月。藥須黃昏時服，次早二便見惡物為度。 （雲岐） 牡丹皮湯 治婦人久虛羸瘦，血塊走注，心腹疼痛。 牡丹皮桂心當歸延胡索（各一兩）莪術牛膝赤芍藥（各二兩）京三棱（兩半）上為細末，每服三錢，水酒各半煎服。 沒藥散 治一切血氣臍腹撮痛，及產後惡露不行，兒枕塊痛。 沒藥血竭（各研細末）桂心當歸蒲黃紅花木香玄胡索乾漆（炒）赤芍藥（各等分）上為極細末，每服二錢，熱酒調下。若血塊衝心，痛甚至危者，以大順散三錢熱酒調下立止。 （丹溪） 胎前血塊方 胎前血塊如盤，難服峻劑，此方主之。 香附（醋煮四兩）桃仁（去皮尖，一兩）海粉（醋煮，二兩）白朮（一兩）上為末，麵糊丸梧桐子大，每服七十丸，酒下。 產後消塊方 產後消血塊滑石（三錢）沒藥（二錢）血竭（二錢，有用丹皮一錢，無血竭）上為細末，糊丸。惡露不下，以五靈脂為細末，陳皮湯調下一錢。 又方 消血塊。 香附子（童便浸）桃仁（去皮留尖）上等分為末，醋糊丸服。 [卷之三十四\痞塊門] 藥方 （《神方》） 二仙膏 治痞氣腹中作塊。 明礬雄黃（各二兩）研細，先將二兩水糊和成膏，紙攤貼患處即效。不效，再以後二兩攤貼，須看貼藥之後大便如膿下，即愈。 三聖膏 貼痞塊，化為膿血。 用未化鍛石（半斤）為末，瓦上微炒紅提出，候熱稍減，入大黃末一兩炒熱，仍提出，入桂心末五錢略炒，以米醋熬成膏，濃攤烘熱，粘貼即愈。 （《經驗》） 四聖膏 專貼痞塊。 葉獨蒜鹽穿山甲上以好醋搗成餅，量痞大小貼之，兩炷香為度。痞化為膿水，從大便中出。 琥珀膏 大黃朴硝（各一兩）為末，以大蒜搗膏貼之。 又方 以水紅花或子，每一碗以水三碗，用桑柴文武火熬成膏，量痞大小，紙攤貼，以無力為度。仍將膏用酒調服，忌葷腥油膩。不飲酒者，白湯下。 [卷之三十四\痞塊門] 藥方 長桑君針積塊瘕，先於塊上針之。甚者又於塊首一針，塊尾一針，立應。針訖灸之。 章門天樞氣海通谷上脘中脘上六穴皆灸積塊，可按證選用。 奔豚氣塊攻心，脅痛滿，奄奄欲絕。（先以湯洗手足□之，卻取下穴。）期門氣海關元（各灸五壯。） [卷之三十四\痞塊門] 醫案 丹溪治一婦人，因哭子後胸否有塊如杯，食減面淡黃黧黑，憊甚。脈弦虛細澀，日晡發熱。知其勢危，補瀉兼用，以補中益氣湯隨時加減，與東垣痞氣丸相間服之。食前用湯，食後用丸，必湯多於丸。一月寒熱退，食稍進。仍服前藥，二月後忽大寒熱，天明退，其塊加大，至晚手足下半節皆腫。遂停藥數日，忽腫如失，天明胸中之塊覺小。遂以二陳加白朮、桔梗、枳實服半月而安，次年生子。 一婦人年四十，面白形瘦性急。因有大不如意，三月後乳房作一塊，漸漸長大掩心，微痛膈悶，飲食減四之三，每早口苦，兩手脈微而短澀。予知其月經水不來矣，遂與參、術、歸、芎，佐以氣藥，作大服，一晝夜與四次，外以大琥珀膏貼塊上，防其塊長。經一月余，得補藥百帖，食及平時之半，仍用前藥。又過一月，脈氣漸允，又與前藥，吞潤下丸百帖，月經亦來，澀脈減五分之四。時天氣熱，意其經行必紫色，仍以前藥加醋炒三棱，吞潤下丸，以抑青丸十五粒佐之。又經一月，塊消食美如常矣。 一人年五十餘，因飲酒醉後受怒氣，左脅下與臍平，作痛。自此以後，漸成小塊，或起或不起而痛，痛止則伏。面黃口乾無力，食少，吃些物便噯此氣味，轉惡風寒。脈之，左大於右，弦澀長。此木火甚，脾胃傷而陰血耗。且與和胃湯，以補胃氣，滋養陰血。吞下保和丸，逐其糟粕。胃實血充時，卻用消塊和胃湯，即人參（三錢）、白朮（錢半）、陳皮（一錢）、芍藥、當歸（各五分）、干葛、紅花（各三分）作一劑煎服，吞下保和丸。 一婦人腹下有塊，一男子心痛膈有塊，俱用白朮湯吞保和丸三十粒愈。白朮（二錢）、青皮（一錢）、芍藥、木通、川芎、蒼朮、甘草（各五分）。 一婦脅下有塊，漸長大，脈數而大。詢之，近已發熱，食亦減，倦怠。先與補之，次攻其塊，用陳皮（五錢）、白朮（一兩）、柴胡、當歸、青皮（各五錢）、木通（三錢）、甘草（一錢），作八帖先服，次服攻塊丸，用醋炒青皮（一兩）、桃仁（五錢）、醋三棱（兩半）、桂枝（三錢半）、海藻（八錢），神曲糊丸。 一少婦瘧後左脅下有塊，小便少。用濃朴、柴胡、黃木通（各二錢）、三棱、白朮、青皮（各四錢）、甘草（五分）、姜一片煎，食前熱服。 一婦人年五十，形氣俱實，富而勞神，味濃性急，常經水過多。醫每用澀藥止之，後病走氣，胸腹中共有大小塊十餘枚，遇夜痛甚，著床累月。其脈兩手皆澀而弱。此因用澀藥，致敗血積聚不行故耳。時三月間以蜀葵根煎湯，再煎人參、白朮、陳皮、青皮、甘草梢、牛膝成湯，入玄明粉少許，研桃仁調熱飲之。服三帖腹痛，下塊一枚。再並渣服，又下一枚。後去葵根、玄明粉，服數劑，漸消。 一婢色紫稍肥，性沉多憂，年近四十，經不來三月，小腹當中有塊，初起如粟，漸如炊餅。予診之，兩手皆澀，重取稍滑。令按其塊，痛。捫之，高寸許。遂與千金硝石丸下四五次，後忽自言乳頭有汁，恐是孕。予曰∶非，澀脈無孕之理。又與三五帖，診之，脈稍虛。予悟曰∶前藥太峻。止與四物湯，倍加白朮，佐以陳皮甘草，至三十帖體充完。再與硝石丸四五次，自雲塊消，一暈便令莫服。逾半月經行痛甚，下黑血近半升，內有椒核者數十粒，而塊消去半，又求藥。予曉之∶不必用藥，次月當盡消矣。至次月經行，又下黑血塊，而又消其大半。彼又索藥。予曰∶再次月必盡消矣。後果然。大凡攻藥，病熱一退，正氣自復，而邪氣由漸而消。若胃氣弱者，盡劑攻之，必傷胃氣，又反致禍。醫者不可不知也。 一人年六十，素好酒。八月間因行暑熱中得病，兩足冷過膝，上脘有塊如掌大，牽引脅痛不可眠臥。飲食減少，卻不渴。已自服生料五積散三劑。診其脈，俱沉澀而小，按之不為弱，皆數而右為甚，大便如常，小便赤澀。遂用大承氣湯減大黃之半，而熱加炒黃連、芍藥、川芎、干葛、甘草作湯，下栝蔞仁半夏黃連貝母丸，至十二帖，足冷退至脛，塊減半遂止藥。至半月飲食復舊，諸症皆除。 一人病香港腳，夜半痞，繞脅有塊，硬如石，痛欲死。用杉木湯服下食頃，大下三次，氣通塊散。方用杉木節一大節、橘葉一大升，無葉以皮代之，大腹檳榔七個，三味切，用童便三升共煮一升半，分二服。若一服得快利，則止後服。