古今醫家經論匯編 · 卷之四 病 因

《內經·瘧論》 黃帝曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者，何也？岐伯曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頜，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲飲冷。 曰：何氣使然也？曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛，則寒慄鼓頜也；巨陽虛，則腰背頭項痛；三陽俱虛，則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱則喘而渴，故欲冷飲也。此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內、腸胃之外，此榮氣之所舍也。此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外去，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。 曰：其間日而作者，何也？曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。 曰：其作日晏[1] 與其日早者，何氣使然？曰：邪氣客於風府，循膂[2] 而下，衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏，此先客於脊骨背也，每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之脈，其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募亦作膜原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。 曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。衛氣之所在，與邪氣相[3] 合，則病作。故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。 曰：夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者何也？曰：風氣留其處，故常在；瘧氣隨經絡沉以內薄，故衛氣應乃作。 曰：瘧先寒而後熱者何也？曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則成病矣。夫寒者，陰氣也，風者，陽氣也。先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。 曰：先熱而後寒者何也？曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧[4] 。 曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆，未可治也。夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也；陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝；陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之不常也，病極則復。至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。故經言曰：方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌，此之謂也。夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發，為其氣逆也。 曰：攻之奈何？早晏何如？曰：瘧之且發也，陽陰之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時，堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之，此真一作其，又作直往而未得並者也。 曰：瘧不發，其應何如？曰：瘧氣者，必更盛更虛。當氣之所在也，病在陽，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜；極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休；衛氣集，則復病也。 曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。 曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧。今瘧不必應者何也？曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。 曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍，舍於何髒？曰：溫瘧者，得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理髮泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧。 曰：癉瘧何如？曰：癉瘧者，肺素有熱氣盛於身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。 張子和瘧論[5] 夫瘧，猶酷虐之虐也。以夏傷酷暑而成痎瘧也。又有 瘧，連歲不已，此肝經肥氣之積也。多在左脅之下，狀如覆杯，是為 瘧，猶 也。久而不已，令人瘦也。《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何後世之醫者，皆以脾寒治之？世醫既不知邪熱畜積之深為寒戰，遂為寒戰所惑，又不悟邪熱入而後出於表，發為燥渴，遂為交爭所感，相傳以姜附、硫黃、平胃、異攻散、交解飲子治之。百千之中，幸其一效，執以為是，至使父子弟兄相傳，及其瘧之甚者，則歸之崇怪，豈可不大笑耶！《內經》拘[6] 於鬼神者，不可與言至德。何世俗之愚而難化也？又或因夏日飲冷過常，傷食生硬瓜果梨棗之屬，指為食瘧。此又非也。豈知《內經》之論則不然。夏傷於暑，遇秋之風，因勞而汗，玄府受風，復遇悽愴之水，風閉而不出，舍於腸胃之外，與榮衛並行，晝行於陽，夜行於陰。邪熱淺，則連日而作；邪熱深，則間日而作。併入於里則熱，併入於表則寒。若此而論，了不干於脾。何後世論藥如此之差誤也？ 以時言之，治平之時，常瘧病少；擾攘之時，常瘧病多。治平之時，雖用砒石、辰砂有毒之藥治之，亦能取效。緣治平之時，其民夷靜，故雖以熱攻熱，亦少後患。至於擾攘之時，其民勞若，不可遂用大毒大熱之藥，若以熱攻其熱，甚則轉為吐血、泄血、癰疽、瘡瘍、嘔吐之疾。蓋擾攘之時，政令煩亂，徭役紛冗，朝戈暮戟，略無少暇，內火與外火皆動，在侯伯官吏猶甚，豈可與夷靜之人同法而治哉！ 余親見太和六年丙寅，南征師旅大舉，至明年軍回。是歲瘴癘殺人，莫知其數。昏瞀懊 ，十死八九，皆火之化也。次歲，瘧病大作，侯伯官吏，上下皆病。輕者旬月，甚者彌年。夫富貴之人，勞心役智，不可驟用砒石大毒之藥，止宜先以白虎湯加人參，小柴胡湯、五苓散之類頓服，立解或不愈者，可服神佑丸減用神芎等；甚者，可大小承氣湯，下之五七行或十餘行，峻泄夏月積熱暑毒之氣。此藥雖泄，而無損於臟腑，乃所以安臟腑也。次以桂苓甘露散、石膏知母湯、大小柴胡湯、人參柴胡飲子，量虛實加減而用之。此藥皆能治寒熱往來，日晡發作。與治傷寒，其法頗同。更不愈者，以常山散吐之，無不愈者。余嘗用張長沙汗下吐三法，愈瘧極多。大忌錯作脾寒，用暴熱之藥治之。縱有愈者，後必發瘡疽下血之病，不死亦危。 余自先世授以醫方，至於今日三[7] 十餘年，苟不諳練，豈敢如是決哉！又嘗觀《刺瘧論》五十九刺，一刺則衰，再刺則去，三刺則已。會陳下有病瘧二年不愈者，止服溫熱之劑，漸至衰羸，命予藥之。余見其羸，亦不敢便投寒涼之劑，乃取《內經·刺瘧論》詳之。曰：諸瘧不已，刺十指間出血。正當發時，余刺其十指出血，血止而寒熱立止。咸駭其神。余非炫術，竊見晚學之人，不考誥典，謬說鬼疾，妄求符錄，祈禱辟魔，法外旁尋，以致病人遷延危殆。 瘧病，除嵐瘴一二發必死，其餘五臟六腑瘧皆不死，如有死者，皆方士誤殺之也。或曰：汝言瘧因於暑者，春發之瘧，亦傷暑乎？余曰：此瘧最深。何哉？暑伏於秋冬而不發，至春始發，此瘧之深者。《內經·氣交變大論》：歲火太過，炎暑流行，金肺受邪。啟玄子云：火不以德，邪害於肺金也。故金肺先病，以金氣不及，故為病。又經曰：歲火太過，大熱先發，故民病瘧。少氣、喘咳，血溢、血注下，嗌燥、耳聾、中熱，肩背熱，上應熒惑星，見則山澤燔燎，雨乃不降，爍石消金，涸泉焦草，火星大而明見。注曰：火無德令，縱熱害金，水複製心，故心火自病。熒惑見則酷法大，故瘧常與酷吏之政並行。或酷政行於先，而瘧氣應於後；或瘧氣行於先，而酷政應於後。昔人有詩云：大暑去酷吏。此言雖不為醫設，亦有醫巫之旨，有以暗相符者也。以前人論瘧者，未嘗及於此。故予發之。及知聖人立瘧之名，必有所謂雲。 又《內經·咳論》[8] 黃帝曰：肺之令人咳，何也？岐伯曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。 曰：願聞其狀？曰：皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳。五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之。人與天地相參，故五臟各以治時感於寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受邪，乘夏則心先乘之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則背腰相引而痛，甚則咳涎。五臟之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之；小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲飲食。此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。 曰：治之奈何？曰：治髒者，治其腧；治腑者，治其合；浮腫者，治其經。 張子和咳分六氣論[9] 嗽與咳，一證也，後人或以嗽為陽，咳為陰，亦無考據。且《內經·欬論》一篇，純說嗽也，其中無欬字。由是言之，咳即嗽也，嗽即咳也。《陰陽應象大論》云：秋傷於濕，冬生咳嗽。又《五臟生成篇》云：咳嗽上氣。又《診要經終》云：春刺秋分，環為咳嗽。又《示從容篇》云：咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。《素問》惟以四處連言咳嗽，其餘篇中，止言咳不言嗽，乃知咳、嗽一證也。或言嗽為別一證，如《傷寒》書中說：咳逆，即咽中作梯磴之聲者是也。此一說，非《內經》止以嗽為欬。《生氣通天論》云：秋傷於濕，上逆而欬。與《大象論》文義同，而無嗽字。乃知欬即是嗽明矣。 嗽之為病，自古歸之肺。此言固不易也。《素問》言：肺病喘欬逆。又曰：欬嗽上氣，厥在胸中，過在手太陰、陽明。《靈樞》十二經，惟太陰肺經云：肺脹滿，膨膨而喘咳。他經則不言。《素問·咳論》雖言五臟六腑皆有欬，要之止以肺為主。《素問》言：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣。注云：邪，謂寒氣。經又云：邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從脾脈上至於肺則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺欬。後人見是言，斷嗽為寒，更不參較他篇，豈知六氣皆能嗽人！ 若謂欬止為寒邪[10] ，何以歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病欬嗽？歲木不及，心氣晚治，上勝肺金，欬而鼽。從革之紀，金不及也，其病嚏欬。堅成之紀，金太過也，上徵與正商同，其病欬。少陽司天，火氣下臨，肺金上從，欬嚏衄。少陽司天，火淫所勝，欬、唾血、煩心。少陽司天，主勝則胸滿欬。少陽司天之氣，熱郁於上，欬逆嘔吐，三之氣，炎暑至，民病欬嘔。終之氣，陽氣不藏而欬。少陽之復，枯燥煩熱，驚瘛欬衄，甚則欬逆而血泄。少陰司天，熱氣生於上，清氣生於下，寒熱凌犯而生於中，民病欬喘。三之氣，天政布，大火行，余火內格，腫於上，欬喘，甚則血溢。少陰司天，客勝則鼽嚏；甚則欬喘。少陰之復，燠熱內作，氣動於左，上行於右，欬，皮膚痛，則入肺，欬而鼻淵。若此之類，皆生於火與熱也，豈可專於寒乎。 謂欬止於熱與火耶？厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩，甚則欬。若此之類，乃生於風，豈可專於熱與火也。 謂欬專於風耶？太陰司天，濕淫所勝，欬唾則有血。太陰之復，濕變乃舉，飲發於中，欬喘有聲。若此之類，乃生於濕，豈可專於風也。 謂欬止於濕耶？金郁之發，民病欬逆，心協痛。歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病欬喘逆。逆甚而嘔血。陽明司天，金火合德。民病欬嗌塞。陽明司天，燥淫所勝，欬，腹中鳴。陽明司天，清復喘余，則欬衄嗌塞，心膈中熱。欬不止，而目血出者死。陽明之勝，清發於中，嗌塞而欬。陽明之復，清氣大舉，欬噦煩心。若此之類，皆生於燥，豈可專於濕也。 謂欬止於燥耶？太陽司天，客氣勝則胸中不利，出清涕，感寒則欬。若此之類，乃生於寒，豈可專於燥也。 又肺風之狀，多汗惡風，色皏然白，時欬短氣，晝日則差，夜暮則甚，亦風欬也。勞風，欬出清黃涕，其狀如膿，大如彈丸，亦風咳也。有所亡失，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，亦熱欬也。陽明厥逆，喘欬身熱，亦熱欬。一陽發病，少氣善欬，亦火欬也。喘咳者，水氣並於陽明，亦濕欬也。風水不能正偃則欬，亦濕欬也。腎氣腹大，脛腫，喘欬身重，亦濕欬也。脾痹者，四肢懈墮，發欬嘔汁，上為大寒，亦寒欬也。咳之六氣，固然可以辯。其六者之狀：風乘肺者，日夜無度，汗出頭痛，涎痰不利，非風欬之云乎？熱乘肺者，急喘而嗽，面赤潮熱手足寒，乳子亦多有之，非暑欬之云乎？火乘肺者，咳喘上壅，涕唾出血，甚者，七竅血溢，非火欬之云乎？燥乘肺者，氣壅不利，百節內痛，頭面汗出，寒熱往來，皮膚乾枯，細瘡燥癢，大便秘澀，涕唾稠粘，非燥欬之云乎？寒乘肺者，或因形寒飲冷，冬月坐臥濕地，或冒冷風寒，秋冬水中感之，嗽急而喘，非寒咳之云乎？ 其法治也：風之嗽，治以通聖散加半夏，大人參半夏丸，甚者汗之；暑之嗽，治以白虎湯、洗心散、涼膈散，加蜜一匙[11] ，遂[12] 為呷之；火之嗽，治以黃連解毒湯、洗心散、三黃丸，甚者，加以咸寒大下之；濕之嗽，治以五苓散、桂苓甘露散及白朮丸，甚者，以三花神佑丸下之；燥之嗽，治以木香葶藶散、大黃黃連阿膠丸，甚者，以咸寒大下之；寒之嗽，治以寧神散、寧肺散；有寒痰在上者，以瓜蒂散越之。此法雖已幾於萬全，然老幼強弱、虛實肥瘦不同，臨時審定，權衡可也。病有變態，而吾之方，亦與之俱變。然則枯礬、乾薑、烏梅、罌粟殼，其誤人也不為少矣。嗚乎！有人自幼咳嗽，至老不愈，而亦不死者，余平生見此等無限。或小年欬嗽，不計男女，不數月而殞者，亦無限矣。夫寧神、寧肺散，此等之人，豈有不曾服者哉？其不愈而死者，以其非寒嗽故也。彼執款冬花、佛耳草至死不移者，雖與之，割席而坐可也。曹魏時，軍吏李成苦欬嗽，晝夜不寐，時吐膿血。華佗以謂[13] ：咳之所吐，非從肺來，以苦劑兩錢匕，吐膿血二升余而瘥。若此之嗽，人不可不知也。 徐叔拱[14] 咳嗽辯療論 夫咳嗽為患，但一染而難愈，用藥而少效者，皆所感不同。藥用不對，是謂不分經絡臟腑之患，又不辯風寒暑濕燥火，冷熱虛實之因，則如外感六淫，郁而成火，必六淫相合，內傷五臟相勝，必五邪相併，有此不同。今之醫者，瞢[15] 然不知，雜亂無統，謬用散斂、寒熱溫涼、補瀉之劑，致使輕者反重而難治，重者垂死而不可救藥者多矣。殊不知咳者，謂有聲而無痰也，其聲咳咳然，聲重從丹田下起，連咳三五七聲，或十數聲者是也。蓋因肺氣傷而不清者也。嗽者，謂無聲而有痰也，其聲輕，隱隱然在上焦中，起聲不甚發出者是也。蓋因脾濕，動而為痰，上作嗽也。咳嗽者，謂有痰而即聲，其聲從從然，連接十餘聲，咳嗽出痰方止是也。蓋因傷於肺氣而咳，動脾濕而咳，因而為嗽也。經曰：秋傷於濕，冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清肅，而反動之，則氣上沖而為咳嗽，甚則動於濕，而為痰也。其有痰者，寒少熱多，各隨臟腑四時傷感之因而辯治之。 春為肝咳嗽，夏為心咳嗽，秋為肺咳嗽，冬為腎咳嗽，四季月脾胃咳嗽。有三焦咳嗽，有風咳嗽，寒咳嗽，熱咳嗽，暑咳嗽，濕咳嗽，痰咳嗽，氣咳嗽，虛咳嗽，七情咳嗽，勞虛咳嗽，氣實咳嗽，肺氣耗散咳嗽，冷咳嗽，跌扑[16] 負重傷損咳嗽。肺之積，名曰息賁而咳嗽。房勞腎水虛不能制火，相火與心火炎上而克肺金，名曰火刑金咳嗽。飲食過度咳嗽，夫飲腫脹咳嗽，水傷心下咳嗽。肺癰咳嗽，肺痿咳嗽，嗝咳嗽，傷寒咳嗽，婦人產前產後咳嗽。 齁喘嗽，即氣喘促咳嗽。如此數者，當推何因？當分何脈？當用何藥？假令脈浮緩為風，風宜發散，非麻黃、細辛、旋覆花、前胡之屬，金沸草散、參蘇飲之類，則不能散其風邪。脈弦緊為寒，寒宜溫解，非乾薑、官桂、款花、佛耳草之屬，理中湯、溫肺湯之類，則不能溫其寒邪。脈虛軟為暑，暑當清之，非柴胡、黃芩、地骨皮之類，六和湯中加麥門冬、烏梅之屬，則不能清其暑毒。脈沉澀為濕，濕當燥之，非蒼朮、白朮輩，不換金正氣散、白朮散之類，則不能燥其濕。脈弦滑，在胃口則為痰，痰當利之，非白芥子、皂角、加減二陳湯、導痰湯之屬，非半夏、南星、茯苓、陳皮之類，則不能去其痰涎。脈浮盛在氣口者，則為氣，氣當舒之，非紫蘇、香附、枳殼並香砂二陳湯，紫蘇子湯、加減三奇湯之屬，則不能升降鬱結之氣。脈虛弱，漸細者為虛，虛宜溫補，非鍾乳、阿膠、黃芪、人參，不能補肺之虛；虛而極作喘急，又當暖補鎮墜於下。脈弦細數者，為虛勞，勞則當滋養血氣，非人參、天門、麥門、五味子、當歸之屬，並黃芪鱉甲散、秦艽鱉甲散之類，則不能滋養榮衛。脈沉實有力者，為氣實，氣實則當瀉之，非葶藶、桑白皮之屬，以瀉白散、平肺湯之類，則不能以瀉肺之實。脈濡而弱者，為肺氣耗散，耗散則宜斂，非粟殼、訶子、烏梅酸澀之屬，提金散、細辛五味子湯之類，則不能以收斂肺氣。雖各分條目，乃風寒暑濕之氣傷人，必先傷皮毛，皮毛屬肺，所以喘嗽自肺而始，於後條中，推其因而施治之，為可也。中間又有散斂二法：斂者，謂收斂肺氣也；散者，謂解散寒邪也。宜散而斂，則肺寒邪一時斂住，為害非輕；宜斂而散，則肺氣弱，一時發散，而走泄正氣，害亦非小。且如感風咳嗽已，經散之後其表虛，復感寒邪，虛邪相乘，又為喘嗽。若欲散風，則愈重而虛；其肺若收斂，則愈又滯其邪。當先輕解，漸次斂之肺，不致虛，邪不致滯，喘嗽自止矣。又要分五臟痰氣，假令濕在肝，曰風痰；濕在脾，曰濕痰；濕在肺，曰氣痰；濕在腎，曰寒痰。又當審而治之。 嗽者，治痰為先，治痰下氣為上，以白芥子加減皂角、青礞石之類，南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈；以木香、枳殼、陳皮、紫蘇、桔梗之屬利其氣，而痰自下。咳而無痰者，以甘辛潤肺，則愈矣；有痰而能食者，大承氣湯下之；有痰而不能食者，厚朴湯主之。夏月而嗽發熱，謂之熱痰，小柴胡四兩，加石膏一兩，知母半兩主之。冬月嗽，因感寒邪，謂之寒嗽，小青龍湯加杏子服之。然此諸例，更當在臨病隨時問其所因，候其所患，切其脈理，辯其虛實寒熱，對證施治用藥；尋其風寒暑濕之由，求其痰氣虛勞之所致，酌用發表淫里之劑，補瀉散斂之方，因證臨時用藥不錯，其不中者，未之有也，何患喘嗽之不安哉？今略考其門，敘條列於後，當擇而用之，庶不臨患而無措手也[17] 。 何柏齋論咳嗽[18] 咳嗽專主肺經為是，其餘臟腑，不過相因及之耳。治法則以通調肺氣為主。但肺氣不通，其端不可以一言盡耳。《病機機要》謂：咳無痰而有聲，肺氣傷而不清；嗽無聲而有痰，脾濕動而為痰；咳嗽有聲有痰，因肺氣動於脾，因咳而有嗽也。竊謂此論咳嗽二證，蓋倒說也。 肺為氣主，而聲出焉。肺傷寒，飲郁而為痰。聲欲上出，為痰所膈，故相攻而作聲，痰出聲乃通利，斯謂之咳。外感風寒，肺管為寒氣束，聲出不利，故亦相攻作聲，然無物也，斯謂之嗽。 咳字從亥，亥者，有形之物也，故果核、草亥，皆從亥，亥復有膈閡之義。嗽字從束，從吹。此古人制字之妙，乃二證之所以分也。但二證亦嘗相因，醫書不甚分別。至於肺傷血出，阻膈氣道，則亦咳之類也。 又劉河間吐瀉論[19] 吐下霍亂，三焦為水谷傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而吐瀉霍亂，火性燥動故也。或雲熱無吐瀉，止是停寒者，誤也。大法吐瀉煩渴為熱，不渴為寒，或熱吐瀉，始得之亦有不渴者；若不止則亡液，而後必渴。或寒本不渴，若亡津液過多，則亦燥而渴也。但寒者脈當沉細而遲；熱者脈當實大而數；或損氣亡津液過極，則脈亦不能實數而反遲緩，雖爾，亦為熱矣。又曰：瀉白為寒，青黃紅赤黑皆為熱也。蓋瀉白者，肺之色也，由寒水甚而制火，不能平金，則肺金自甚，故色白也，如濁水凝冰，則自然清瑩而明白。利色青者，肝木之色也，由火甚制金，不能平木，則肝木自甚，故色青也。或言利色青為寒者，誤也。仲景法曰：少陰病，下利清水，色純青者，熱在里也，大承氣湯下之。及夫小兒熱甚急驚，利色皆多青，為熱明矣。利色黃者，由火甚則水必衰，而脾土自旺，故色黃也。利色紅為熱者，心火之色也；或赤者，熱深甚也。至若利色黑，亦為熱者，由火熱過極，則反兼水化制之，故色黑也。如傷寒陽明病，熱極則日哺潮熱，甚則不識人，循衣摸床，獨語如見鬼狀，法當大[20] 承氣湯下之。大便不黑者易治，黑者難治。諸利同法。 然辯利色以明寒熱者，更當審其飲食藥物之色。如小兒病熱，吐瀉霍亂，其乳未及消化，而利尚白者，不可便言為寒，當以脈證辯之。大法瀉利，小便清白不澀為寒；赤澀者為熱。又完谷不化，而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也；谷雖不化，而色變非白，煩渴，小便赤黃，如或澀者，熱證也。凡谷消化者，無問色及他證，便為熱也。寒泄而谷消化者，未之有也。由寒則不能消化谷也。或火主疾速而熱甚，則傳化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。仲景曰：邪熱不殺[21] 谷。然熱得於濕，則飧泄也。或言下利白為寒，誤也。若果為寒，則不能消谷，何由反化為膿也？所為下利，谷反為膿血，如世之谷肉果菜，濕熱甚，則自然腐爛潰發，化為污水，故食於腹中，感人濕熱邪氣，則自然潰發，化為膿血也。其熱為赤，熱屬心火故也。其濕為黃，濕屬脾土故也。燥郁為白，屬金肺也。經曰：諸氣 郁，皆屬於肺。謂[22] 燥金之化也。王冰曰：郁，謂奔迫，氣之為用，金氣同之。然諸瀉利皆兼於濕，今反言氣燥者，謂濕氣甚於腸胃之內，而腸胃怫熱鬱結，而又濕主乎否，以致氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。假如下利赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃，而同為利乎？如熱生瘡瘍，而出白膿者，豈可以白為寒歟？由其在皮膚之分，屬肺金，故色白也；次在血脈之分，屬心火，故為血癤也；在肌肉，屬脾土，故作黃膿；在筋部，屬肝木，故其膿色帶蒼；深至骨；屬腎水，故紫黑血出也。各隨五臟之部而見五色，是謂標也；本則一出於熱，但分淺深而已。大法下迫窘痛，後重里急，小便赤澀，皆屬燥熱。而下利白者，必多有之，然則為熱明矣。或曰：白痢即為熱病，何故服辛熱之藥，亦有愈者耶？蓋辛熱之藥，能開發腸結鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。然病微者可愈，甚者，鬱結不開，其病轉加而死矣。凡治熱甚吐瀉亦然。夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可，蓋辛熱能發散，開通鬱結，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。如錢氏[23] 香連丸之類是也。故治諸利者，黃連、黃柏為君，以其至苦大寒，正主濕熱之病；乃若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下利，或有愈者，以其善開鬱結故也。然雖亦有驗者，或不中節一作效字，反更加害。 凡用大毒之藥，必是善藥不能取效，不得已而用之可也。幸有善藥，雖不能取效，但有益而無損者，何必用大毒之藥，謾勞巇嶮[24] 也。 張子和吐瀉論[25] 巢氏，先賢也，固不當非。然其說有誤者。何今之人信巢氏，而不信《素問》也？巢氏論霍亂吐瀉，皆由溫涼不調，陰陽清濁二氣相干，致腸胃之間變而為霍亂。寒氣客於脾則瀉，寒氣客於胃則吐。亦由飲酒食肉，腥膾生冷過度。或因居處坐臥濕地，當風取涼，風之氣歸於三焦，傳於脾胃，脾胃得冷，水谷不消，皆成霍亂。其名有三：一曰胃反，胃氣虛逆，反吐飲食；二曰霍亂，言其病揮霍之間，便致繚亂也；三曰哺食變逆者也。霍亂者，脈必代。又雲七月間食蜜，令人暴下霍亂。此巢氏之論也。予以為不然。 夫醫之治病，猶書生之命題。如秋傷於濕，冬生咳嗽。是獨以濕為主，此書生獨腳題也。風濕暍三氣合而成霍亂，吐瀉轉筋，此猶書生之鼎足題也。風者，風木也，內應足厥陰肝木；濕者，雨化也，內應於足太陰脾土；暍者，火熱也，內應於手少陰心火。此風濕暍三氣之所生也。《內經》曰：土氣之下，木氣乘之。是肝木乘脾土也。又曰：厥陰所至，為脅痛嘔泄。少陽所至，為嘔涌。注云：食不下也。太陰所至，為中滿霍亂吐下；太陰所至，為濡化也。注云：濕化也；又曰太陰所至，為濕生，終為注雨。故轉筋者，風主肝，肝主筋，風急甚，故轉筋也。吐者，暍也。火主心，心主炎上，故嘔吐也。瀉注者，土主濕，濕主脾，濕下注，故泄注也。此三者，豈非風濕暍，如書生鼎足題耶？脾濕，土氣為風木所克，土化不行矣。亢無雨，火盛過極，土怒發焉。極則為雷霆、驟雨、烈風。蓋土氣在上，木氣乘之故也。是以大水橫流，山崩岸落，石迸沙飛，豈非太陰濕土怒發之象耶？故人病心腹滿脹，腸鳴而為數便，甚則心痛脅 ，嘔吐霍亂，厥發則注下，胕腫身重。啟玄子云：已上病證，皆脾熱所生也。乃知巢氏所論，正與《素問》、啟玄子相違。故《內經》治法，病急則治其標，緩則治其本。先可用淡劑流其濕，辛涼以退其風，咸苦以解其暍，冰水以救其內涸，大忌食粟米粥，飲者立死。偉哉，王冰之言，脾熱一句，可以為方。世俗止知取其頭巾而濯之，以飲其水，亦取黑豆、皂礬。頭垢寒涼，然近似，終不足以制其甚也。又有以寒水沃其手足者，大非也！四肢已厥，更以寒水沃之，則益厥矣。曷若以寒水沃其心之為愈也。 又張子和三消論[26] 八卦之中，離為[27] 烜[28] 物。五行之中，惟火能焚物，六氣之中，惟火能消物。故火之為用，燔木則消而為炭，焚土則消而為伏龍肝，煉金則消而為汁，煅石則消而為灰，煮水則消而為湯，煎海則消而為鹽，干汞則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，涸於炎暉，鼎中之水，干於壯火。在[29] 五臟，心為君火正化，腎為君火對化；三焦為相火正化，膽為相火對化。得其平，則烹煉飲食，糟柏去焉；不得其平，則燔灼臟腑，而津液竭焉。故入水之物，無物不長；入火之物，無物不消。夫一身之中心火，甚於上為膈膜之消；甚於中，則為腸胃之消；甚於下，為膏液之消；甚於外，為肌肉之消。上甚不已，則消及於肺；中甚不已，則消及於脾；下甚而不已，則消及於肝腎；外甚而不已，則消及於筋骨。四髒皆消盡，則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉[30] 、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說。消之證不同，歸之火則一也。故消癉者，眾消之總名；消中者，善飢之通稱；消渴者，善飲之同謂。惟風消、膈消、肺消，此三說不可不分。 風消者，二陽之病。二陽者，陽明也。陽明者，胃與大腸也。心受之則血不流，故女子不月；脾受之則味不化，故男子少精。皆不能成隱曲之事。火伏於內，久而不已，為風所鼓，消渴腸胃，其狀口乾，雖飲水而不咽。此風熱格拒於賁門也。口者，胃之上源，故病如是。又經曰：二陽結謂之消。此消乃腸胃之消也。其善食而瘦者，名曰食 ，此消乃肌肉之消也。膈消者，心移熱於肺，傳為膈消。王太僕云：心肺兩間，中有斜膈膜，下際內連橫膈膜。故心移熱於肺，久久傳化，內為膈熱。消渴多而飲者，此雖肺金受心火之邪，然止是膈消，未及於肺也。故飲水至斗，亦不能止。其渴也，其狀多飲而數溲，或不數溲變為水腫者，皆是也。此消乃膈膜之消也。 肺消者，心移寒於肺，肺主氣。經曰：飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾之精氣，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，以為常也。《靈樞》亦曰：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。今心為陽火，先受寒[31] 邪，陽火內郁，火郁內傳，肺金受制，火與寒邪皆來乘肺。肺外為寒所薄，氣不得施；內為火所燥，亢極水復，故皮膚索澤而辟著，溲溺積濕而頻並，上飲半升，下行十合。故曰：飲一溲二者死。 膈消不為寒所薄，陽氣得宣散於外，故可治。肺消為寒所薄，陽氣自潰於中，故不可治。此消乃消及於肺臟者也。又若脾風傳之腎，名曰疝瘕。少腹冤熱而痛，出白液，名曰蠱。王太僕云：消爍脂肉，如蟲之蝕，日漸損消，此消乃膏液之消也。故後人論三消，指以為腎消。此猶可治，久則攣瘛，不救必死。此消乃消及於腎臟者也。 夫消者必渴，渴亦有三：有甘之渴，有石之渴，有火燥之渴。肥者令人內熱，甘者令人中滿，其氣上溢，轉為消渴。經又曰：味厚者發熱。《靈樞》亦曰：咸走血，多食之人渴。咸入於胃中，其氣上走中焦，注於肺，則血氣走之。血與咸相得，則凝干而善渴。血脈者，中焦之道也。此皆肥甘之渴。夫石藥之氣悍，適足滋熱，與熱氣相遇，必內傷脾。此藥石之渴也。陽明司天，四之氣，嗌干引飲，此心火為寒水所郁故然。少陽司天，三之氣，炎暑至，民病渴。太陽司天，甚則渴而欲飲，水行凌火，火氣鬱故然。少陰之復，渴而欲飲。少陽之復，嗌絡經槁，渴引水漿，色變黃赤。又傷寒五日，少陰受之，故口燥舌干而渴。腎熱病者，苦渴數飲。此皆燥熱之渴也。故膏梁之人，多肥甘之渴，石藥之人，多悍烈之渴[32] ，藜藿奔走之人，多燥熱之渴。三[33] 者雖殊，其實一也。故火在上者，善渴；火在中者，消谷善飢；火在上中者，善渴多飲而數溲；火在中下者，不渴而溲白液；火偏上中下者，飲多而數溲。此其別也。 後人斷消渴為腎虛，水不勝火則是也，其藥則非也，何哉？以八味丸治渴，水能生而火反助也。此等本不知書，妄引王太僕之註：益水之源，以消陰翳；壯火之主，以制陽光。但益心之陽，寒熱通行，強腎之陰，熱之猶可。豈知王太僕之意，以寒熱而行之也。腎本惡燥，又益之以火可乎？今代劉河間自製神芎丸，以黃芩味苦入心，牽牛、大黃驅火氣而下，以滑石引入腎經。此方以牽牛、滑石為君，以大黃、黃芩為臣，以芎、連、薄荷為使，將離入坎，真得黃庭之秘者也。而又以人參白朮湯、消痞丸、大人參散、碧玉雞蘇散，數法以調之，故治消渴，最為得體。 昔有消渴者，日飲數升，先生以生薑自然汁一盆，置之密室中，具罌杓於其間，使其人入室，從而鎖其門。病人渴甚，不得已而飲，汁盡渴減。此合《內經》辛以潤之之旨。《內經》治渴，以蘭除其陳氣，亦辛平之劑也。先生之湯劑，雖用此一味，亦必有旁藥助之。初虞世曰：凡渴疾未發瘡瘍，便用大黃寒藥利其勢，使大困大虛自勝。如發瘡瘍，膿血流漓而飧，此真俗言也。故巴郡太守奏三黃丸能治消渴，余嘗以膈數年不愈者，減去朴硝，加黃連一斤，大作劑，以長流千里水煎五七沸，放冷，日呷之數百數，以桂苓甘露散、白虎湯、生藕節汁、淡竹瀝、生地黃汁相間服之，大作劑料，以代飲水，不日而痊。故消渴一證，調之而不下，則小潤小濡，固不能殺炎上之勢；下之而不調，亦旋飲旋消，終不能沃膈膜之干；下之調之，而不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，病已而復作。能從此三者，消渴亦不足憂矣。 況《靈樞》又說：心脈滑，為善渴。經又曰：滑者，陽氣勝。又言：五臟脈，心脈微小為消癉.又言：五臟脆為消癉。又言：消癉之人，薄皮膚而肉堅固以深，長沖直揚，其心剛。剛者多怒，怒則氣逆上，胸中畜積，血氣逆流，髖皮充肌肉，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。又言：五臟皆柔弱者，善病消癉。夫柔弱者，必有剛強，剛強者多怒，柔弱者易傷也。余以是遂悟，氣逆之人，非徒病消渴。若寒薄其外，亦為癰腫。少氣、狂、鬲中、肺消、湧水者；熱客其髒，則亦為驚、衄、膈消、柔痓、虛、腸澼死；客其腑，則為癃、溺血、口糜、伏瘕為沉，食 、辛 、鼻淵、衄蔑[34] 、瞑目。蓋此二十一證，皆在《氣厥論》中。經云：諸逆衝上，皆屬於上。一言可了，善讀書者，以是求之。 何柏齋論消渴[35] 劉河間論三消之證，皆由濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣大盛所致。《玉機微義》[36] 深取其說，且謂治此疾者，補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，則病自已。復斥世論以煖藥補元氣之誤。此論雖辯，而實非也。世論意是，但詞不足以發之耳。蓋腎有二竅，前竅以膀胱為腑，主水液者也；後竅以三焦為腑，主元精者也。元精者，少陽相火也。男精女血皆主乎此，蓋造化之生生之本也。竅名命門。蓋元精者，性命之本而竅其門也。元精之火盛，則能升膀胱之水，使津液上行，以制心火而為既濟。元精之火衰，則膀胱之水不升。水之入於胸胃者，皆從其降下之性而不升散，故心火無制，熾盛而作渴。此蓋水火未濟，而非濕寒之陰氣極衰也。若謂補其腎水陰寒之虛，則渴自已，則水固陰寒之氣也。渴者飲水不絕，何以不能補其陰寒之虛而止其渴耶？其論之非明矣！世論用煖藥以補元氣，使腎水上升，以制心火，不為無見，但不知補腎者，為補命門三焦之火，而非補腎經膀胱之水。故不免為《玉機》之所譏耳。大抵醫經言補腎者，皆補命門三焦之火，而非補腎經膀胱之水。此則前賢之通未有發明，茲故表而出之。然消渴之證，必燥熱之陽氣有所鬱結，若不求而去之，輒用煖藥以補元氣，則藥病扞格，吾恐煖藥未得收補氣之功，而先有助邪之害，則消渴愈甚，或生他是，不可不慮也。先於食後，用調胃承氣一二貼，則去之之法也。至於用熱藥以補下元氣，則必知逆從困主之法乃可。鳴呼！此化機也，豈可以易知而易論乎？先用煖藥，空心服之，以培其下；次用涼藥，食後服之，以清其上。此亦治法之一端也。 世傳有病渴，誤飲繰[37] 絲湯而渴止。蓋繰絲湯所煮者，蠶繭也。蠶性極熱，煮而為湯，澄冷而飲之，則熱性歸下而不扞格，故能升腎水以制心火而止其渴。所謂熱因寒用者也。丹溪雖知此治，而未能明其指，茲故及之。 或疑男精女血，是不一類。今乃同謂之元精，何也？曰：精血，皆陰陽之交也。陰陽之交，始化為血，再化為精，非二物也。男非無血，而以精為主；女無非精，而以血為主，故均謂之元精雲。 又劉河間 瘕論[38] 癥，腹中堅硬，按之應手，謂之癥也。《聖惠方》謂：癥，徵也。然水體柔順，而今反兼堅硬如地者，亢則害，承乃制也。故病濕過極則為痓，反兼風化制之也；風病過極則反燥，筋脈勁急，反兼金化制之也；病燥過極則煩渴，反兼火化制之也；病熱過極而反出五液，或為戰慄惡寒，反兼水化制之也。其為治者，但當瀉其過甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也。然而兼化者，乃天機造化，抑高之道，雖在渺冥恍惚之間，而有自然之理，亦非顯形而有氣也。病雖為邪，而造化之道在其中矣。夫五行之理，甚而無以制之，則造化息矣。如春木旺而多風，風大則反涼，是反兼金化制其木也。大涼之下，天氣反溫，乃火化承於金也。夏火熱極，而體反出液，是反兼水化，制其火也。因而濕蒸雨雲，乃土化承於水也。雨濕過極，而兼烈風，乃木化制其土也。飄聚之下，秋氣反涼，乃金化承於木也。涼極萬物反燥，乃火化制其金也。因而以為冬寒，乃水化承於火也。寒極則冰凝如地，乃土化制其水也，凝凍極而起東風，乃水化承土而周歲也。凡不明病之標本者，由未知此變化之道也。 瘕，腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常准。故《聖惠方》云：瘕，曰假也，以其病瘕未成瘕也。經注曰：血不流而寒薄，故血內凝而瘕也，一雲腹內結病也。經曰：小腸移熱於大腸，為虙瘕，為沉。注曰：小腸熱已移入大腸，兩熱相搏，則血溢而為伏瘕也。血澀不利，則月事沉滯而不行，故曰虙瘕為沉。虙與伏同，瘕為疝，傳寫誤也。然則經言瘕病亦有熱者也，或陽氣鬱結，怫熱壅滯，而堅硬不消者，非寒癥瘕也，宜以脈證別之[39] 。 張子和積聚論[40] 先賢說五積六聚甚明，惟治法獨隱。其言五積曰：肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不已，令人發欬逆， 瘧連歲不已者是也。心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不已，令人病煩心。脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不已，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，俗呼為食勞黃也。肺之積，名曰息賁，在右脅下，大如覆杯，久不愈，令人洒淅寒熱，喘嗽，發肺癰。腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆、骨痿少氣。此五積之狀，前賢言之，豈不分明。 偏訪醫門，人人能道。及問治法，不過三棱、廣茂、乾漆、硇砂、陳皮、礞石、巴豆之類。復有不明標本者[41] ，又從而補之。豈有病積之人，大邪不出，而可以補之乎？至於世之磨積、取積之藥，余初學醫時，亦[42] 曾用之，知其不效，遂為改轍。因考《內經》，驟然大悟。《內經》曰：木郁則達之，火郁則發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。王太僕[43] 曰：達謂吐，發謂汗，奪謂下，泄謂利小便，折謂折其沖逆。此五法，與五積若不相似然。 蓋五積者，因受勝己之邪，而傳於己之所勝，適當旺時，拒而不受，復還於勝己者，勝己者不肯受，因留結為積。故肝之積，得於季夏戊己日；心之積，得於秋庚辛日；脾之積，得於冬壬葵日；肺之積，得於春甲乙日；腎之積，得於夏丙丁日。此皆抑鬱不伸而受其邪也。豈待司天克運，然後為之郁哉？且積之成也，或因暴怒喜悲思恐之氣；或傷酸苦甘辛咸之食；或停溫涼熱寒之飲；或受風暑燥寒火濕之邪。其初甚微，可呼吸按導[44] 方寸大而去之；不幸而遇庸醫，強補而留之，留而不去，遂成五積。 夫肥氣者，不獨氣有餘也，其中亦有血矣，蓋肝藏血故也。 伏梁者，火之郁也。以熱藥散之則益甚，以火灸之則彌聚。況伏梁證有二，名同實異，不可不詳焉。其一伏梁，上下左右皆有根，在腸胃之外，有大膿血，此伏梁義同肚癰；其一伏梁，身體髀股胻皆腫，環臍而痛，是謂風根，不可動，動則為水溺澀之病。此二者，《內經》雖言不可動，止謂不可大下，非謂全不可下，恐病去而有害。 痞氣者，舉世皆言寒則痞，《內經》以為濕則痞。雖因飲冷而得，其陽氣為濕所蓄。以熱攻之則不散，以寒攻之，則濕去而寒退矣。 息賁者，喘息憤而上行也。此舊說也。余以謂賁者，賁門也。手太陰之筋，結胸里散貫合賁，下抵季脅[45] ，其病支轉筋，痛甚則成息賁。手心主結於臂，其病胸痛息賁。又云：肺下則居賁迫肝，善脅下痛；肝高則上支賁，兩脅悗為息賁。若是言之，是積氣於賁而不散。此《靈樞》說五臟處，言此賁自是多，故予發之。 賁豚者，賁與奔同，《銅人》言：或因讀書得之。未必皆然也。腎主骨，此積最深，難療，大忌吐涌，以其在下，止宜下之。 故予嘗以獨聖散吐肥氣，揃以木架，必燠室中，吐兼汗也。肝之積，便言風也，吐出數升後，必有血一二滴，勿疑，病當然也。續以磨積之藥調之。嘗治伏梁，先以茶調散吐之兼汗，以禹功、導水奪之，繼之以降火之藥調之。又嘗治痞氣，萬舉萬全，先以瓜蒂散吐其酸苦、黃膠、腥腐之物三二升，次以導水、禹功下二三十行，末以五苓淡劑等藥調之。又嘗治息賁，用瓜蒂散，不計四時，置之燠室中，更以火一爐，以助其汗，吐汗下三法齊行。此病不可逗留，久則傷人。又嘗治賁豚，以導水通經，三日一下之，一月十下，前後百行，次用治血化氣磨積之藥調之。此積雖不傷人，亦與人偕老。若六聚之物，在腑屬陽而無形，亦無定法。仿此而行之，何難之有？或言余之治積太峻。予曰：不然。積之在髒，如陳莖之在江河。且積之在髒，中間多著脂膜曲折之處，區臼之中。如陳莖之在江河，不在中流，多在汀灣洄薄之地。遇江河之溢，一漂而去。積之在髒，理亦如之。故予先以丸藥，驅逐新受之食，使無梗塞。其辟著之積，已離而未下，次以散藥滿胃而下。橫江之筏，一壅而盡。設未盡者，以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除。 《內經》曰：堅者削之。今人言塊癖是也。因述九積圖附於篇末。食積，酸心腹滿，大黃牽牛之類，甚者蒙石巴豆。酒積，目黃口乾，葛根麥櫱之類，甚者甘遂牽牛。氣積，噫氣痞塞，木香檳榔之類，甚者枳殼牽牛。涎積，咽如拽鋸，硃砂膩粉之類，甚者瓜蒂甘遂。痰積，涕唾稠黏，半夏南星之類，甚者瓜蒂藜蘆。癖積，兩脅刺痛，三棱廣茂之類，甚者甘遂蠍稍。水積，足脛脹滿，郁李商陸之類，甚者甘遂蕪花。血積，打撲肭[46] 瘀，產後不月，桃仁地榆之類，甚者虻蟲水蛭。肉積癭[47] 瘤核癘，膩粉白丁香，砭刺出血，甚者硇砂信石。九積皆以氣為主，各據所屬之狀而對治之。今人總此諸藥，並為一方，曰：可治諸積。大謬也。吾無此病，焉用此藥？吾無彼病，焉用彼藥？十羊九牧，何所適從？非徒無益，而又害之。 張子和十膈五噎論[48] 病派之分，自巢氏始也。病失其本，亦自巢氏始也。何者？老子曰：少則得，多則惑。且俗謂噎食一證，在《內經》苦無多語，惟曰三陽結謂之膈。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也。結，謂結熱也。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則後不圊，膀胱熱結則津液涸。三陽既結，則前後閉塞，下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。謂胃為水谷之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三日五日，或五七日不便，是乖其度也，亦明矣。豈非三陽俱結於下，廣腸枯涸，所食之物為咽所拒。縱入太倉，還出咽嗌。此陽火不下，推而上行也。故經曰：少陽所至為嘔涌，溢食不下。此理豈不曉然？又《氣厥論》云：肝移寒於心，為狂膈中，陽氣與寒相薄，故膈食而中不通。此膈陽與寒為之也，非獨專於寒也。《六節藏象》又云：人迎四盛以上為格陽。王太僕云：陽盛之極，故膈拒而食不得入。《正理論》曰：格則吐逆，故膈，亦當為格。後世強分為五噎，謂氣、憂、食、思、勞也。後又分為十膈五噎。其派既多，其惑滋甚。 人之溢食，初未必遽然也。初或傷酒食，或胃熱欲吐，或冒風欲吐。醫氏不察本原，火里燒姜，湯中煮桂，丁香未已，豆蔻繼之；蓽撥未已，胡椒繼之。雖曰和胃，胃本不寒；雖曰補胃，胃本不虛。設如傷飲，止可遂飲。設如傷食，止可逐食。豈可言虛，便將熱補？《素問》無者，於法猶非？ 素熱之人，三陽必結。三陽既結，食必上潮。醫氏猶雲，胃寒不納，燔針鑽肉，炷艾灼肌，苦楚萬千。三陽熱結，分明一句，到了難從，不過抽薪，最為緊要。揚湯止沸，愈急[49] 愈增。歲月彌深，為醫所誤。人言可下，退陽養陰。張眼吐舌，恐傷元氣。止在沖和。閉塞不通，經無來路，腸宜通暢，是以鳴腸。腸既不通，遂成噎病。 世傳五噎寬中散有姜有桂，十膈散有附有烏。今予既斥其方，信乎與否，以聽後賢。或云：憂恚氣結，亦可下乎？余曰：憂恚磅礴，便同大郁，太倉公見此皆下。法廢以來，千年不復。今代劉河間治膈氣噎食，用承氣三湯，獨超近代。今用藥者，不明主使，如病風狂嘻嘻，不及觀其效，猶昧本源。既懶問咨，妄興非毀。今予不恤，姑示後人。用藥之時，更詳輕重。假如閉久，慎勿陡攻。縱得攻開，必慮後患。宜先潤養，小著湯丸，累累加之，關扃[50] 自透。其或咽噎，上阻涎痰，輕用苦酸，微微湧出，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下奪之，縱下奪來，轉加虛痞。此為巴豆，非大黃牽牛之過。 箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈，皆以胃寒治之。丁香半夏、青陳姜附，種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數。或少愈，或復劇，且十年，大便澀燥，小便亦黃。命予觀之，予曰：諸痿喘嘔，皆屬於上。王太僕云：上謂上焦也。火氣，炎上之氣，謂皆熱甚而為嘔，以四生丸下三十行，燥糞腸垢，何啻數升！其人昏困一二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲時時咽之，數日外，大啜飲食，精神氣血如昔，繼生三子，至五旬而卒。 張子和濕熱生蟲論[51] 巢氏之衍九蟲三 詳矣。然蟲之變，不可勝窮，要之皆以濕熱為主，不可純歸之氣虛與食生。且巢氏之衍九蟲也，曰：伏、蛔、白、肉、肺、胃、弱、赤、蟯。伏蟲長四分，群蟲之主也。蛔蟲長一尺，亦有長五六寸，其發動則腹中痛，發種聚行[52] ，往來上下，痛有休息；亦攻心痛，口喜吐涎，及吐清水，貫傷心則死。診其脈，腹中痛，其脈法當沉弱；今脈反洪大，是蛔蟲也。白蟲長一寸，相生子孫轉多，長四五尺，亦能殺人。寸白蟲，色白，形[53] 偏小，因飲白酒，以桑枝貫牛肉炙食之，並生栗所成。又云：食生魚後即飲乳酪亦生。其發動則損人精氣，腰腳疼。此蟲長一尺，則令人死。肉蟲，狀如爛杏，令人煩滿。肺蟲狀如蠶，令人咳嗽。胃蟲，狀如蝦蟆，令人嘔逆吐喜噦。弱蟲狀如瓜辦，又名鬲蟲，令人多唾。赤蟲狀如生肉，動則腹鳴。蟯蟲至微，形如菜蟲，居肚腸中，多則為痔，極則為癩。因以瘡處，以生癰疽癬瘺癘疥。齲蟲，無故不為，人患亦不盡有[54] ，有亦不必盡多，或偏無者。此諸蟲依腸胃之間，若人臟腑氣實，則不為害，虛則侵蝕，隨其蟲之動，能變成諸疾也。三 者，濕 由脾胃虛，為水濕所乘，腹內蟲動，侵蝕成 。若上唇生瘡，是蟲蝕五臟，則心煩懊；若下唇生瘡，是蟲蝕下部，則肛門爛開。心 者，因虛而動攻食心，謂之心 。疳 者有五，曰白、赤、蟯、 、黑。凡五疳，白者輕，赤者次，蟯者又次， 者又次，黑者最重。皆從腸里上食咽喉、齒齦，並生瘡，下至谷道傷爛，下利膿血，嘔逆，手足心熱，腰腳痛，嗜臥。秋冬可，春夏甚。巢氏之論，蟲 為病之狀固詳矣。然蟲之變此數者，天地之間，氣之所至，百蟲爭出。如厥陰所至為毛化。其應春，其蟲毛，其畜犬；其應夏，其蟲羽，其畜馬；其應長夏，其蟲倮；其應秋，其蟲介，其畜雞；其應冬，其蟲鱗，其畜 。其畜犬雞，其蟲毛介；其畜 ，其蟲羽鱗；其畜牛犬，其蟲倮毛；其畜雞羊，其蟲介羽；其畜 牛，其蟲鱗倮。其髒肝脾，其蟲毛介；其髒心肺，其蟲羽鱗；其髒脾腎，其蟲倮毛；其髒肺肝，其蟲介羽；其髒腎心，其蟲鱗倮。地氣制己勝，天氣制勝己。天制色，地制形。色者，青黃赤白黑。形者，毛羽倮介鱗。其生也，胎卵濕化；其成也，跂行飛走。故五氣五味根於中，五色五類形於外。而有一歲之中，互有勝復。故厥陰司天，毛蟲靜，羽蟲育，介蟲不成；居泉，毛蟲育，倮蟲耗，羽蟲不育。少陰司天，羽蟲靜，介蟲育，毛蟲不成；居泉，羽蟲育，介蟲耗不育。太陰司天，倮蟲靜，鱗蟲育，羽蟲不成；居泉，倮蟲育，鱗蟲不成[55] 。少陽司天，倮蟲育，鱗蟲不成[56] ；居泉，羽蟲育，介蟲耗，毛蟲不育。陽明司天，介蟲靜，羽蟲育，介蟲不成；居泉，介蟲育，毛蟲耗，羽蟲不成。太陽司天，鱗蟲靜，倮蟲育；居泉，鱗蟲耗，倮蟲不育。如風勝，則倮蟲不滋。此之類也，皆五行之相剋也。惟濕復則鱗見於陸，為濕土相剋，水長則反增。水鱗雖多[57] ，然見於陸則反當死，故不同也。切巢氏言，脾胃虛而為水濕所乘者，非也。乃脾胃大甚熱，而為水濕多也。以《玄殊》考之，蟲得木之氣乃生，得雨之氣乃化。以知非厥陰風木之氣不生，非太陰濕土之氣不成。豈非風木主熱，雨澤主濕所致耶！故五行之中皆有蟲，惟金之中其蟲寡，冰之中無蟲。且諸木有蠹，諸果有螬，諸菜有蟲，諸菽有蚄[58] ，五穀有螟[59] 螣[60] 蝥[61] 蠈[62] ，麥朽蛾翻，栗破蟲出，草腐而螢蚊，糞積而蝣蠐。若此者，皆木之蟲也。烈火之中有鼠，爛灰之中有蠅。若此者，皆火之蟲也。土中盤蛇，坯中走蚓，穴蟻牆蠍，田螻崖蜴。若此者，皆土之蟲也。蝌蚪孕於古池，蛭馬躍於荒湫，魚滿江湖，蛟龍藏海。若此者，皆水中之蟲也。昔有治者，碎一破釜，將入火爐，其鐵斷處，巢臼中有一蟲，如米中蟲，其色正赤，此[63] 釜烹飪不啻千萬，不知何以生。了不可曉，亦金火之氣也。惟冰之中，未嘗見蟲焉。北方雖有冰鼠，止是食冰，非生於冰也。乃知木火屬春夏，濕土屬季夏，水從土化，故多蟲；金從秋氣，冰從冬氣，故無蟲焉。若以生物有被，曲有曲蟲，醬有醬蟲，醯有醯蟲，飲食停久皆有蟲。若以為動物不生蟲，如戶樞不蠹之類。然動勞之人亦有蟲[64] 。豈有不動者耶？且文籍衣服，故不閱不衣而不蠹。然非經季夏陰注，或暴干不待冷，納於笥中，亦不生蟲蠹也。或瓮傍地濕，鼠婦來朋，牆下壤干，狗蚤居中，豈均生於濕耶！蓋蚤雖不生於濕，亦有生於冬。熱則蟲生，寒則不生，理故然也。夫蟲之所居，必於脾胃深處。藥之所過，在於中流。蟲聞藥氣而避之，群者安得取之。予之法，先令飢甚，次以檳榔、雷丸為引，予別下蟲藥，大下[65] 十數行，可以搐而空。 上張子政[66] 用此法，下蟲數百，相銜長丈余。若夫瘡久而蟲蛆者，以木香檳榔散敷之神良。別有墜蛆之藥，皆具方中，此不俱陳也。 又《內經·舉[67] 痛論》 黃帝問於岐伯曰：人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯曰：經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。 曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人，少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後復泄者，或痛而閉不通者。凡此諸痛，各不同形，別之奈何？曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止。因重中於寒，則痛久矣。寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛，按之則血氣散，故按之痛止。寒氣客於狹脊之脈則深，按之不能及，故按之無益也。寒氣客於沖脈，沖脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。寒氣客於背腧之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其腧注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器繫於肝。寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒痛死不知人，氣復反則生矣。寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。 曰：所謂言而可知者也。視而可見奈何？曰：五臟六腑固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。 曰：捫而可得奈何？曰：視其主病之脈，堅而血及陷下者，皆可捫而得也。 曰：余知百病生於氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。九氣不同，何病之生？曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄矣。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。 劉河間論目痛[68] 目昧不明，目赤腫痛，翳膜眥瘍，皆為熱也。及目冥[69] ，俗謂之眼黑，亦為熱也。或平白目無所見者，熱氣鬱之甚也。或言目昧為肝腎虛冷者，誤也。是以妄謂肝生於目，腎主瞳子，故妄言目昧為虛而冷也。然腎水，冬陰也，虛則當熱，肝木，春陽也，虛則當涼。腎陰肝陽，豈能同虛而為冷者歟？或通言肝腎之中，陰實陽虛，而無由目昧也。俗妄謂肝腎之氣衰少，而不能至於目也，不知經言熱甚目瞑，眼黑也，豈由於寒哉！又如仲景言：傷寒病熱極則不識人。乃目盲也。《正理》[70] 曰：由熱甚怫鬱於目，而致之然也。 然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之空竅也。一名氣門，謂泄氣之門也；一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；一名鬼神門者，謂幽冥之門也；一名玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、瓜牙，至於世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。 夫氣者，形之上，神之母，三才之本，萬物之原，道之變也。故元陽子解《清淨經》[71] 曰：大道無形，非氣不足以長養萬物，由是氣化則物生，氣變則物易，氣甚則物壯，氣弱則物衰，氣正即物和，氣亂即物病，氣絕即物死。 經曰：出入廢，則神機化滅，升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有。人之眼耳鼻舌，身意神識能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞者，不能為用也。若目無所見，耳無所聞，鼻不聞臭，舌不知味，筋痿骨痹，齒腐，毛髮墮落，皮膚不仁，腸不能滲泄者，悉由熱氣怫鬱，玄府閉密，而致氣液、血脈、榮衛、精神、不能升降出入故也。各隨鬱結微甚，而察[72] 病之輕重也。 故知熱郁於目，無所見也。故目微昏者，至近則轉難辯物，由目之玄府閉小也，隔簾[73] 視物之象也，或如蠅翼者，玄府有所閉合者也；或目昏而見黑花者，由熱氣甚而發之於目。亢則害，承乃制。而反出其泣，氣液昧之，以其至近，故雖視而亦見如黑花也，及衝風泣而目暗者，由熱甚而水化制之也。故經言：厥則目無所見。夫人厥則陽氣並於上，陰氣並於下。陽氣並於上，則火獨光也；陰氣並於下，則足寒，足寒則脹也。夫一水不勝五火，故目眥而盲，是以衝風泣下而不止。夫風之中於目也，陽氣內守于晴，是火氣燔目，故見風泣下也。 何柏齋論諸痛[74] 醫家謂目病而痛，多由火熱及血太過。予竊謂：目病固由火熱，然外無風寒閉之，則目亦不病，雖病亦不甚痛。蓋人感寒則腠理閉密，火熱不得外泄，故上行走竅而目病。散其外之風寒，則火熱泄而痛自止矣。洗肝散之類用涼藥，內退火熱，雖系一治，然過多則傷脾胃，往往不能食，或致泄瀉，甚不可也。出血之治，亦不可常用，蓋傷其本故也。目得血而能視，血少則目昏矣。若因血虛而目昏者，則滋陰地黃丸、羊肝丸皆可服也。 牙齒痛，由內熱外寒所致，與目痛意同。但有目痛，則熱在血脈；齒痛，則熱在胃腸。此微不同耳。散其外寒，調其內熱，則痛止矣。至於蟲痛，則必殺其蟲，痛乃可止。 《內經》論諸痛，皆本之寒，其指甚明。劉河間《原病式》乃謂痛癢屬火，且謂火甚則痛，火微則癢。世醫惑於其說，治諸痛者，往往不用熱藥，謂熱助火邪，故不敢用，可謂誤之甚矣。蓋人之元氣屬火，流行不息者也。人或身感寒氣，口食寒物，則臟腑血氣有所結滯而不通，真氣之火與之相攻，故作痛。是知作痛雖屬於火，而所以致火之作痛者，則由於寒氣、寒物之相拒而相攻也。不然，則真火無時不在，何以不痛？必待感寒而始作痛乎？河間之說，蓋偏而不備者也。其謂火甚則痛，火微則癢，意亦非是。予嘗易之曰：陰實而陽急，攻之則痛；陰虛而陽徐，入之則癢。此則諸痛癢皆可通也。寒氣作痛，溫之而已。寒物作痛，在上者必須吐之，在下者必須利之，然後溫以熱藥，痛乃可止。不然，雖用熱藥，亦不效也。 腰痛之證，多由腎虛所致。蓋腎虛，則精血之真氣不足，寒濕之氣乘虛而入，久則結滯不通。真氣與之相攻故痛。先瀉其邪，後補其氣，此治法也。未瀉而補，則補藥不效；瀉而不補，則痛必復作。蓋邪乘其虛而再入也。腰痛亦有因閃挫而得者。閃挫之初，血氣必有凝滯之處，亦宜先瀉而後補也。疝痛與腰痛，皆起於腎虛。寒濕由前而入，則為疝病；由後而入，則為腰痛。 又張子和疝論[75] 疝有七，前人論者甚多。非《靈樞》《素問》《銅人》之論，余皆不取也。七疝者何？寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、 疝，是謂七疝。俗工不識，因立謬名，或曰膀胱，或曰腎冷，或曰小腸氣，小兒曰偏氣。立名既謬，並喪其實，何哉？蓋醫者，既斷為膀胱腎冷，小腸氣，又曰虛寒所致。其藥之用也，不鹿茸、巴戟，則杜仲、蓯蓉，不附子、烏頭，則乾薑、官桂，不楝實、懷香，則金鈴、補骨脂。朝吞暮餌，曾無殊效。三二十年，牢不可去。間因微病，稍似開通，執此微茫，浸成大錯，標既不除，本必歸甚。處處相傳，曾無覺者。豈知諸疝，皆歸肝經。其奈庸流歸之小腸脬囊！ 夫膀胱水府，專司滲泄。小腸水道，專主通流。腎為少陰，總統二水。人之小溲，自胃入大腸，滲入膀胱。膀胱者，脬囊也。氣化則水出莖端，此常道也。及其為疝，乃屬足厥陰肝經。蓋環陰器而上入小腹者，足厥陰肝經也。夫肝腎皆屬於下，與沖任督相附。然《靈樞經》言：足厥陰肝經病，則有遺溺、癃閉、狐疝。主腎與膀胱、小腸三經，則不言疝。是受疝之處，乃肝之部分也。且《內經》男子宗筋，為束骨之會，而肝主筋。睪者，囊中之丸。雖主外腎，非厥陰環而引之，與玉莖無由伸縮。在女子則為篡戶，其內外為二：其一曰廷孔，其二曰窈漏。此足厥陰與任沖督之所會也。《靈樞》言：足厥陰之經筋聚於陰器，其病傷於寒，則陰縮入，傷於熱，則縱挺不收。治在行水[76] 清陰氣[77] 。故陽明與太陰、厥陰之筋，皆會於陰器。惟厥陰主筋，故為疝者，必本之厥陰。《靈樞》又言：足厥陰之別，名曰蠡溝，去內踝五寸，別走少陽，循脛上睪，結於莖。其病氣逆，睪腫卒疝。實則挺長，虛則暴癢，取之有別矣。豈非厥陰為受病之處耶？《靈樞》又言：邪在小腸，連睪系，屬於腎，貫肝肺絡心系。氣盛厥逆，上沖腸胃，熏肝，散於盲，結於臍。故取之盲原以散之，刺太陰以平之，取厥陰以下之，取巨虛、下廉以去之，按其所過之經以調之。此其初，雖言邪在小腸，至其治法，必曰取厥陰以下之。乃知諸疝關於厥陰，可以無疑。 以脈考之。《素問》云：厥陰滑為狐疝，少陽滑為肺風疝，太陰滑為脾風疝，陰明滑焉為心風疝，太陽滑為腎風疝，少陰滑為肝風疝。凡此六疝，雖見於他脈中，皆言風疝者，足厥陰肝經之氣也。《靈樞》亦曰：心脈微滑為心疝，肝脈滑甚為 癃，腎脈滑甚為癃 。凡此三髒脈之疝，亦以滑為疝也。《素問》又云：脈大急，皆為疝。心脈滑，傳為心疝，肺脈沉，傳為肺疝。三陰急為疝，三陽急為瘕。王太僕云：太陽受寒，血凝為瘕。太陰受寒，氣聚為疝。此言太陰受寒，傳之肝經也。可以溫藥遂之，不可以溫藥補之。若補之者，是欲病去而強挽留之也。歷考《素問》，三陽為病，發寒熱，其傳為 疝。此亦言膀胱非受病之處，必傳於厥陰部分，然後為疝也。又言病在少腹，腹痛、不得大小便，病名曰疝，得之寒。言脈急者曰疝瘕，少腹痛。凡言少腹者，豈非厥陰之部分耶？又言脾風傳胃，名曰疝瘕，此謂非肝木不能為風氣，名曰厥疝。蓋脾土虛而不能制水，又為肝木所凌也。又言督脈為沖疝，蓋厥陰與沖任督，俱會於前陰也。豈不明哉！至如運氣中，又言歲太陽在泉，寒淫所勝，民病少腹控睪。蓋寒客於小腸膀胱，則肝木縮而不得伸行，母傳之子也。陽明司天，燥淫所勝，丈夫 疝，婦人少腹痛。此言肝氣不得上行，為金所抑，鬼賊故也。又言太陰在泉，土勝則寒氣逆滿，食飲不下，甚則為疝。此亦言寒客太陰濕土，土不勝水，水傳之肝經也。 又嘗遍閱《銅人》腧穴，亦相表里。如背上十二椎腧，肝經言寒疝，腹部中行，惟陰交一穴言寒疝，任脈之所發也；關元一穴，言暴疝，小腸之募，足三陰，任脈之會也；中極一穴，言疝瘕，膀胱之募，亦足三陰，任脈之會也；曲骨一穴，言 疝，任脈，足厥陰之會也。其腹部第二行盲腧二穴，言寒疝，沖脈，足少陰之會也。四病上穴，言疝瘕，沖任脈，足少陰腎之會也；其腹部第三行大巨二穴，言 疝，足陽明脈氣之所發也。氣沖二穴，言 疝莖中痛，兩丸寒痛，亦足陽明脈氣之所發也。其腹部第四行府合二穴，言疝痛，足太陰、厥陰、陰維之交會也。亦太陰部三陰，陽明支別也。沖門二穴，言陰疝，足太陰、厥陰之會也。其在側脅者，五樞二穴，言寒疝，陰邪上入少腹，帶脈下三寸也。其在足六經者，足厥陰穴十名，言疝者七，謂大敦、行間、太沖、中封、蠡溝、中都、曲泉也。足少陽穴十四名，言疝者一，謂丘墟穴也。足太陰穴十一名，言疝者一，謂陰凌泉也。足陽明穴十五名，言疝者一，謂陰市穴也。足少陰穴十名，言疝者五，謂然谷、太溪、照海、交信、築賓也。足太陽穴十八名，言疝者二，謂金門、合陽也。由是言之，惟厥陰言病獨多，為疝之主也。其餘經穴，雖亦治疝，終非受疝之地，但與足厥陰相連耳。或在泉寒勝，木氣攣縮，禁於此經；或司天燥勝，木氣抑鬱於此經；或忿怒悲哀，憂抑頓挫結於此經；或藥淋外固閉，尾縮精壅於此經。其病差別如此。 不知世間之藥多熱補，從誰而受其方也？信其方，則《素問》《靈樞》《銅人》皆非也；信《素問》《靈樞》《銅人》，則俗方亦皆非也。不知後之君子，以孰為是？ 鳴呼！余立於醫四十餘歲矣，使世俗之方，人人可療，余亦莫知敢廢也。且夫遺溺閉癃、陰痿脬痹、精滑白淫，皆男子之疝也，不可妄歸之腎冷。血涸不月，月罷腰膝上熱，足躄，嗌干，癃閉，少腹有塊，或定或移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也。但女子不謂之疝，而謂之瘕。若年少而得之，不計男子婦人，皆無子。故隱蔽委曲之事，了不干脬腎小腸之事，乃足厥陰肝經之職也。奈俗方止言脬腎小腸，殊不言肝木一句，惑人甚矣。且肝經，乙木也，木屬東方，為心火之母也。凡疝者，非肝木受邪，則肝木自甚也，不可便言虛而補之。《難經》所謂東方實、西方虛，瀉南方、補北方。此言瀉火，木自平、金自清、水自旺也。 昔審言為蔡之參軍也，因坐濕地，疝痛不可堪，諸藥莫救。余急以導水丸、禹功散瀉三十餘行，腫立消，痛立減。又項關一男子，病卒疝，暴痛不任，倒於街衢，人莫能動，呼予救之。余引經證之，邪氣客於足厥陰之絡，令人卒疝，故病陰丸痛也。余急瀉大敦二穴，大痛立已。夫大敦穴者，乃足厥陰之二穴也。殄寇鎮一夫，病 瘧發渴，痛飲蜜漿，劇傷冰水。醫者莫知瀉去其濕，反雜進姜附，濕為燥熱所壅，三焦閉溢，水道不行，陰道不興，陰囊腫墜，大於升斗。余先以導水百餘丸，少頃，以豬腎散投之，是夜瀉清赤水一斗，遂失痛之所在。 近穎尾一夫，病卒疝，赤腫大痛，數日不止，諸藥如水投石。余以導水一百五十丸，令三次咽之，次以通經散三錢，空腹淡酒調下。五更，下臟腑壅積之物二三十行，痛腫皆去。不三日，平復如故。《內經》曰：木郁則達之。達，謂吐也。令條達。肝之積，本當吐者，然觀其病之上下，以順為貴。仲景所謂上宜吐，下宜瀉者，此也。敢列七疝圖於左，以示後之君子，庶幾有所憑籍者焉。 寒疝，其狀囊冷，結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。得於坐臥濕地，或寒月涉水，或冒雨雪，或臥坐磚石，或風冷處使內過勞。宜以溫劑下之，久而無子。 水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而燥，出黃水，或少腹中按之作水聲，得於飲水醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣，聚於囊中，故水多，令人為卒疝。宜以逐水之劑下之。有漏針去水者，人多不得其法。 筋疝，其狀陰莖腫脹，或潰或膿，或痛而里急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下。久而得於房室勞傷，及邪術所使。宜以降心之劑下之。 血疝，其狀如黃瓜，在少腹兩膀，橫骨兩端約中，俗雲便癰。得於重感春夏大燠，勞動使內，氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫，膿少血多。宜以和血之劑下之。 氣疝，其狀上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒，則氣鬱之而脹，怒哭號罷，則氣散者是也。有一治法，以針出氣而愈者。然針有得失，宜以散氣之藥下之。或小兒亦有此疾，俗曰偏氣。得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也。此疝不治，惟築賓一穴針[78] 之。 狐疝，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中。狐晝則出穴而溺，夜則入穴而不溺。此疝出入，上下往來，正與狐相類也。亦與氣疝大同小異，今人帶鉤鈴是也。宜以逐氣流經之藥下之。 疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛是也。得之地氣卑濕所生，故江淮之間，湫塘之處，多感此疾。宜以去濕之藥下之。女子陰戶突出，雖亦此類，乃熱則不禁固也。不可便謂虛寒而澀之，燥之，補之。本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅之。王冰云：陽氣下墜，陰氣上爭，上爭則寒多，下墜則筋緩，故睪垂縱緩，因作 疝也。 已上七疝，下去其病之後，可調則調，可補則補，各量病勢，勿拘俗法。經所謂陰盛而腹脹不通者， 癃疝也，不可不下。 何柏齋論疝痛[79] 醫經論疝，皆以為寒濕之證。丹溪獨謂由內有鬱熱所致。內無鬱熱，外雖感寒濕之氣，亦不病疝。其論甚辯，然實非也。蓋此證多由於腎之元精內虛所致。元精內虛，寒熱之氣乘虛侵入，有所結滯，阻礙真氣，故相攻而作痛。元精內實，則雖有寒之氣，不能侵入，故不作痛。此亦疝病之標本也。鬱熱之有無何與焉，用丹溪之說誤矣。世醫皆以疝為腎病；或以為小腸氣，則心之腑也。張子和獨據《靈樞經》，謂疝為肝經病，無關與腎。子復謂疝病由於腎之內虛，無乃蹈世醫之陋乎？曰：子和之論深矣。然世醫之論，則亦未為失也。蓋手厥陰命門，與足厥陰肝經同主元精，而發用在腎之後竅。故古經謂右腎為命門，實為腎之後竅，而非右腎也。多欲之人，腎之施泄無度，故元精內虛。邪乘虛而入，乃發為疝病。其證少腹與睪丸諸筋相引而痛。子和以元精屬肝，諸筋亦屬肝，故謂疝為肝經之病，而不知元精之虛，由腎之施泄無度所致。筋雖屬肝，而腎實為宗筋之會，況少腹在下，亦屬腎部。醫家相傳謂疝為腎病，蓋自有所見，而未可非也。至名為小腸氣，則亦以其在下部。故云：治疝之藥，則須用熱因寒用之法，更加解結之藥可也。 又張子和飲論[80] 留飲之證也，不過畜水而已。王氏《脈經》中派之為四：痰飲、懸飲、支飲、溢飲；《千金方》又派之為五飲，皆觀病之形狀而定名也。今予皆不論，此論飲之所得，其來有五：有憤郁而得之者，有睏乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱時傷冷而得之者。飲證雖多，無出於此。 夫憤郁而不得伸，則肝氣乘脾，脾氣不化，故為留飲。肝主慮，久慮而不決，則飲氣不行。脾主思，久思而不已，則脾結，故亦為留飲。人因勞役遠行，乘困飲水，脾胃力衰，因而嗜臥，不能布散於脈，亦為留飲。人飲酒過多，腸胃已滿，又復增之，脬經不及滲泄，久久如斯，亦為留飲。因隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不動，亦為留飲。人若病飲者，豈能出此五者之外乎？ 夫水者，陰物也。但積水則生濕，停酒則生[81] 燥，久則成痰。在左脅者，同肥氣；在右脅者，同息賁。上入肺則多嗽，下入大腸則為瀉，入腎則為湧水，濯濯如囊漿，上下無所之。故在太陽則為支飲，皆由氣逆而得之。故濕在上者目黃面浮；在下者股膝腫厥；在中者支滿痞膈痰逆；在陽不去者，久則化氣；在陰不去者，久則成形。 今之用方者，例言飲為寒積，皆用溫[82] 熱之劑，以補之燥之。夫寒飲在中，反以熱藥從上投之，為寒所拒。水濕未除，反增心火；火既不降，水反下注；其上焦枯，其下寒慄。《內經》曰：出入廢，則神機化滅，升降息，則氣立孤危。渠不信夫？況乎留飲下無補法，氣方隔塞，補則轉增。豈知《內經》所謂留者攻之，何後人不師古之甚也。且以白朮參苓飲者，服之尚加閉塞，況燔針艾火，其痞可知。前人處五飲丸三十餘味，其間有礬石、巴豆、烏頭、附子，雖是下攻，終同燥熱。雖亦有寒藥相參，力孤無援。故今代劉河間，依仲景十棗湯，制三花神佑丸，而加大黃、牽牛。新得之疾，下三五十丸，氣流飲去。 昔有病此者，數十年不愈。予診之，左手脈三部皆微而小，右手脈三部皆滑而大。微小為寒，滑大為燥。余以瓜蒂散，涌其寒痰數升，汗出如沃；次以導水、禹功，去腸胃中燥垢亦數升，其人半愈。然後以淡劑流其餘蘊，以降火之劑開其胃口，不逾月而痊。夫黃連、黃柏，可以清上燥濕，黃芪、茯苓，可以補下滲濕。二者可以收後，不可以先驅。復未盡者，可以苦葶藶、杏仁、桑白皮、椒目逐水之藥，伏水皆去矣。夫治病有先後，不可亂投。邪未去時，慎不可補也。大邪新去，恐反增其氣，轉甚於未治之時也。 昔河內有人病飲，醫者斷為脾濕，以木香、牽牛二味散之，下十餘行；因紿[83] 病人，復變散為丸，又下十餘行；變丸為散，又十餘行。病者大困，睡幾一晝夜。既覺，腸胃寬潤，惟思粥，食少許。日漸愈。雖同斷為濕，但補瀉不同，其差至此。 《內經》曰：歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，甚則飲發中滿。太陽司天，濕氣變物。水飲內畜，中滿不食。注云：此年太陰在泉，濕監於地，病之原始，地氣生焉。少陰司天，濕土為四之氣，民病鼽衄飲發。又土郁之發，民病飲發注下，附腫身重。又太陰所至，為積飲否隔。又太陰所至，畜滿。又太陰之勝與太陰之復，皆雲飲發於中。以此考之，土主濕化，不主寒；水主寒化，不主濕。天多黅雨，地有積潦，皆以為水。在《內經》屬土冰雪凝冱，風氣淒凜，此水之化也。故曰：丑未，太陰濕土；辰戍，太陽寒水。二化本自不同，其病亦異。夫濕土太過則飲發於中。今人以為脾土不足，則軒岐千古之書可從乎？不可從乎？ 劉河間鼽論[84] 鼽者，鼻出清涕也。夫五行之理，微則當其本化，甚則兼其鬼賊。故經曰：亢則害，承乃制也。 《易》曰：燥萬物者，莫熯[85] 乎火。以火煉金，熱極而反化為水，及身熱極，則反汗出也。水體柔順，而寒極則反冰如地也。土主濕陰雲雨而安靜，土濕過極，而反為驟注，烈風，雨淫潰也。木主溫和而主榮，風大則反涼而毀折也。金主清涼，秋涼極而萬物反燥也。皆所謂過極則反，兼鬼賊之化，制其甚也。由是肝熱甚則出泣，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾也。 經曰：鼻熱者，出濁涕。凡痰涎涕唾稠濁者，火熱極甚，銷爍致之然也。或言鼽為肺寒者，誤也。彼但見鼽嚏鼻窒，胃寒則甚，遂以為然，豈知寒傷皮毛，則腠理閉密，然熱氣怫鬱，而病癒甚也。 張子和咽喉論[86] 咽與喉，會厭與舌，此四者，同在一門，其用各異。喉以候氣，故喉氣通於天；咽以咽物，故咽氣通於地。會厭與喉，上下以司開闔，食下則吸而掩，氣上則呼而出，是以舌抵上鄂，則會厭能閉其咽矣。四者交相為用，闕[87] 一則飲食廢而死矣。此四者，乃氣與食出入之門戶最急之處。故《難經》言七沖門，而會咽之下為吸門，及其為病也，一言可了。一言者何？曰火。《內經》曰：一陰一陽結，謂之喉痹。王太僕注云：一陰者，手少陰君火，心主之脈氣也；手少陰相火，三焦之脈氣也。二火皆主脈並絡於喉，氣熱則內結，結甚則腫脹，腫脹甚則痹，痹甚而不通則死矣。夫足少陰，循喉嚨，挾舌本，少陰上挾咽。此二者，誠是也。至於足陽明，下人迎，循喉嚨；足太陰，挾咽連舌本；手太陽，循咽下膈；足厥陰，循喉嚨之後；此數經皆言咽喉，獨少陽不言咽喉。而《內經》言：一陰一陽，謂之喉痹。何也？蓋人讀十二經，多不讀《靈樞經》中別十一篇，且載十二經之正。其文云：足少陽之正，繞脾入毛際，合於厥陰，別者入季脅間，循胸里屬膽，散之，上肝貫心，以上挾咽，出頤頜，散於面，系目系，合少陽於外眥也。又手心主之正，別下淵液三寸，入胸中，別屬三焦，出循喉嚨，出耳後，合少陽完骨之下。是手少陽三焦之氣，與手心主少陰之氣相合，而行於喉嚨也。推十二經，惟足太陽別項下，其餘皆湊於喉嚨。然《內經》何為獨言一陰一陽結為喉痹？蓋君相二火獨勝，則熱結正絡，故痛且速也。余謂一言可了者，火是也。故十二經中，言嗌干、嗌痛、咽腫、頷腫、舌本強，皆君火為之也。惟喉痹急速，相火之所為也。夫君火者，猶人火也；相火者，猶龍火也。人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速。《內經》之言喉痹，則咽與舌在其間耳。以其病同是火，故不分也。後之醫者，各詳其狀，強立八名曰：單乳鵝、雙乳鵝、單閉喉、子舌脹、木舌脹、纏喉風、走馬喉痹。熱氣上行，結薄於喉之兩傍，近外作腫，以其形似，是謂乳鵝。一為單，二為雙也。其比乳鵝差小者，名閉喉。熱結於舌下，復生一小舌子，名曰子舌脹。熱結於舌中，舌為之腫，名曰木舌脹。木者，強而不柔和也。熱結於咽，項腫繞於外，且麻且癢，腫而大者，名曰纏喉風。喉痹暴發暴死者，名走馬喉痹。此八種之名雖詳，若不歸之火，則相去遠矣。其微者，可以咸耎之；而大者，以辛散之。今之醫者，皆有其藥也，如薄荷、烏頭、僵蠶、白礬、朴硝、銅碌之類也。至於走馬喉痹，何待此乎？其生死人反掌之間耳。其最不誤人者，無如砭針出血，血出則病已。《易》曰：血去惕出。良以此夫。昔余以治一婦人木舌脹，其舌滿口，諸藥不愈。余以 針小而銳者，砭之五七度，腫減，三日方平。計所出血，幾至盈斗。 又治一男子纏喉風腫，表里皆作，藥不能下。余以涼藥灌於鼻中，下十餘行，外以撥毒散傅之，陽起石燒赤與伏龍肝各等分細末，每日以新水掃百遍，三日熱始退，腫始消。 又嘗治一貴婦喉痹，蓋龍火也。雖用涼劑，而不可使令服。為龍火，宜以火逐之。人火者，烹飪之火是也。乃使暴於烈日之中，登於高堂之上，令侍婢攜火爐坐藥銚於上，使藥常極熱，不至大沸，通口時時呷之。百餘次，龍火自散。此法以熱行寒，不為熱病扞格故也。 大抵治喉痹，用針出血，最為上策。但人畏針，委曲傍求，瞬息喪命。凡用針而有針創者，宜搗生薑一塊，調以熱白湯，時時呷之，則創口易合。《銅人》中亦有灸法。然痛微者可用，病速者，恐遲則殺人。故治喉痹之火，與救火同，不容少待。《內經》火郁發之。發謂發汗。然咽喉中豈能發汗？故出血者，乃發汗之一端也。後之君子，毋執小方，而曰吾藥不動臟腑，又妙於出血，若幸遇小疾而獲功，不幸遇大疾而死矣，毋遺後悔可也。 又劉河間吐酸論[88] 酸者，肝木之味，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。如飲熱則酸矣。或言吐酸為寒者，誤也。又如酒之味苦而性熱，能養心火，故飲之則令人色赤氣粗，脈洪大而數，語澀譫妄，歌唱悲笑，喜怒如狂，冒昧、健忘，煩渴、嘔吐，皆熱證也。其吐必酸，為熱明矣，況熱則五味皆厚。經曰：在地為化，化生五味，皆屬土也。然土旺勝水，不能制火，則火化自甚，故五味熱食，則味皆厚矣。是以肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸。或口淡者，胃熱也。胃屬土，土為物之母，故胃為一身之本，淡為五味之本。 然則吐酸，豈為寒者歟？所以妄言為寒者，但謂多傷生硬粘滑，或傷冷物，而喜噫醋吞酸。故俗醫主於溫和脾胃。豈知經言：人之傷於寒也，則為病熱。蓋寒傷皮毛，則腠理閉密，陽氣怫鬱，不能通暢，則為熱。故傷寒身表熱者，熱在表也。宜以麻黃類甘辛熱藥發散，使腠理開通，汗泄熱退而愈也。凡內傷冷物者，或即陰勝陽，而為病寒者；或寒熱相擊，而致腸胃陽氣怫鬱而為熱者；亦有內傷冷物而反病熱，得大汗，熱泄身涼而愈也。或微而不為他病，止為中酸，俗謂之酸心是也。法宜溫藥散之，亦猶解表之義，以使腸胃結滯開通，怫熱散而和也。若久喜酸不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，後以涼藥調之，結散熱去，則氣和也。所以中酸不宜食粘滑油膩者，是謂能令陽氣壅塞，鬱結不通暢也，如飲食在器，覆蓋，熱而自酸也。宜餐糲食[89] 蔬菜，能令氣之通利也。 劉河間淋論[90] 淋，小便澀痛也。熱客膀胱，鬱結不能滲泄故也。或曰：小便澀而不通者為熱，遺尿不禁者為冷，豈知熱甚客於腎部，干於足厥陰之經，廷孔鬱結極甚，而氣血不能宣通，則痿痹而神無所用，故液滲入膀胱而旋溺遺失，不能收禁也。 經曰：目得血而能視，耳得血而能聽，手得血而能攝，掌得血而能握，足得血而能步，髒得血而能液，腑得血而能氣。夫血隨氣運，氣血宣行，則其中神自清利，而應機能為用矣。又曰：氣血者，人之神，不可不謹養也。故諸所運用，時習之則氣血通利，而能為用；閉壅之則氣血行微，而其道不得通利，故劣弱也。若病熱極甚則鬱結，而血氣不能宣通，神無所用，而不遂其機，隨其鬱結之微甚，有不用之大小焉。是故目郁則不能視色，耳郁則不能聽聲，鼻郁則不能聞香臭，舌郁則不能知味。至於筋痿骨痹，諸所出不能為用，皆熱甚鬱結之所致也。故仲景論少陰病熱極曰：溲便遺失，狂言，目反直視者，腎先絕也。 《靈樞經》曰：腎主二陰。然水衰虛而怫熱客其部分，二陰鬱結則痿痹，而神無所用，故溲便遺失，而不能止。然則熱證明矣。是故世傳方論，雖曰冷淋，復用榆皮、黃芩、瞿麥、茯苓、通草、雞蘇、郁李仁、梔子之類寒藥治之而已，其說雖妄，其方乃是，由不明氣運變化之機，宜乎認是而為非也。或謂患淋而服茴香、益智、滑石、醇酒，溫藥而愈者，然則非冷歟？殊不知此皆利小便之要藥也。蓋醇酒、益智之性雖熱，而茴香之性溫，滑石之性寒，所以能開發鬱結，使氣液[91] 宣通，熱散而愈也。 又《內經·陰陽別論》[92] 黃帝曰：人有四經十二從，何謂？岐伯曰：四經[93] 應四時，十二從[94] 應十二月，十二月應十二脈。脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。所謂陰者，真髒也，見則為敗，敗必死也。所謂陽者，胃脘之陽也。別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。三陽在頭，三陰在手，所謂一也。別於陽者，知病忌時；別於陰者，知死生之期。謹熟陰陽，無與眾謀。所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽；靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽。凡持真脈之髒脈者，肝至懸絕急，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死。二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月；其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。三陽為病發寒熱，下為癰腫，及為痿厥腨 ，其傳為索澤，其傳為頹疝[95] 。一陽發病，少氣善咳善泄。其傳為心掣，其傳為隔。二陽一陰病發，主驚駭背痛，善噫善欠，名曰風厥。二陰一陽發病，善脹，心滿善氣。三陽三陰發病，為偏枯痿易，四支不舉。鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰弦，鼓陽至而絕曰石，陰陽相過曰溜。陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。陰之所生，和本曰和。是故剛與剛，陽氣破散，陰氣乃消亡，淖則剛柔不和，經氣乃絕。死陰之屬，不過三日而死；生陽之屬，不過四日而死。所謂生陽死陰者，肝之心謂之生陽，心之肺謂之死陰，肺之腎謂之重陰，腎之脾謂之辟陰，死不治。結陽者，腫四肢；結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。陰陽結斜，多陰少陽曰石水，少腹腫；二陽結，謂之消；三陽結，謂之隔；三陰結，為之水；一陰一陽結，謂之喉痹。陰搏陽別，謂之有子。陰陽虛，腸澼[96] 死。陽加於陰，謂之汗。陰虛陽搏，謂之崩。 《內經·調經論》 夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，內連骨髓，而成身形。五臟之道，皆出於經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生。是故守經隧焉。 神有餘則笑不休，神不足則悲。血氣未並，五臟安定，邪客於形，洒淅起於毫毛，未入於經絡也。故命曰神之微。氣有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣。血氣未並，五臟安定，皮膚微病，命曰白氣微泄。血有餘則怒，不足則恐。血氣未並，五臟安定，孫絡外溢，則經有留血。形有餘則腹脹，涇溲不利，不足則四支不用。血氣未並，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風。志有餘，則腹脹飧泄，不足則厥。血氣未並，五臟安定，骨節有動。 氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。血並於陰，氣並於陽，故為驚狂；血並於陽，氣並於陰，乃為炅中[97] ；血並於上，氣並於下，心煩惋善怒；血並於下，氣並於上，亂而喜忘。帝曰：血並於陰，氣並於陽，如是血氣離居，何者為實，何者為虛？岐伯曰：血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之，是故氣之所並為血虛，血之所並為氣虛。有者為實，無者為虛。故氣並則無血，血並則無氣，今血與氣相失，故為虛焉。絡之與孫脈俱輸於經，血與氣並，則為實焉。血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。 夫陰與陽皆有腧會。陽注於陰，陰注於陽，陽滿之內，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑；其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。 風雨之傷人也，先客於皮膚，傳入於孫脈，孫脈滿則傳入於絡脈，絡脈滿則輸於大經脈。血氣與邪並客於分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者外堅充滿，不可按之，按之則痛。 寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛氣去，故曰虛。虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。 喜怒不節，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空；因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。 陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。 有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。 厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。 陰與陽並，血氣以並，病形以成。 《內經·示從容論》 有人頭痛，筋攣骨重，怯然少氣，噦噫腹滿，時驚不嗜臥，此何髒之發[98] 也？夫年長則求之於腑，年少則求之於經，年壯則求之於髒。今子所言皆失，八風菀熟，五臟消爍，傳邪相受。夫浮而弦者，是腎不足也；沉而石者，是腎氣內著也；怯然少氣者，是水道不行，形氣消索[99] 也；咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。一人之氣，病在一髒也。若言三髒俱行，不在法也。今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕去胃，外歸陽明也。夫二火不勝三水，是以脈亂而無常也。四支解墮，此脾精之不行也；喘咳者，是水氣並陽明也；血泄者，脈急血無所行[100] 也。若夫以為傷肺者，由失以狂也，不引比類，是知不明也。夫傷肺者，脾氣不守[101] ，胃氣不清，經氣不為使，真髒壞決，經脈傍絕，五臟漏泄，不衄則嘔，此二者不相類也。 《內經·解精微論》 夫心者，五臟之專精也，目者，其竅也，華色者，其榮也，是以人有德也，則氣和於目，有亡憂知於色。是以悲哀則泣下，泣下水所由生。水宗者，積水也，積水者，至陰也。至陰者，腎之精也。宗精之水所以不出者，是精持之也。輔之裹之，故水不行也。夫水之精為志，火之精為神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。故諺言曰：心悲名曰志悲，志與心精共湊於目也。是以俱悲，則神氣傳於心精，上不傳於志而志獨悲，故泣出也。泣涕者腦也，腦者，陰也。髓者，骨之充[102] 也。故腦滲為涕。志者骨之主也，是以水流而涕從之者，其行類也。夫涕之與泣者，譬如人之兄弟，急則俱死，生則俱生，其志以早悲，是以涕泣俱出而橫行也。夫人涕泣俱出而相從者，所屬之類也。 人哭泣而淚不出者，若出而少，涕不從之，何也？夫泣不出者，哭不悲也。不泣者，神不慈也，神不慈則志亦不悲，陰陽相持，泣安能獨來？夫志悲者惋，惋則沖陰，沖陰則志去目，志去則神不守精，精神去目，涕泣出也。厥則目無所見。夫人厥則陽氣並於上，陰氣並於下。陽並於上，則火獨光也。陰並於下，則足寒，足寒則脹也。夫一水不勝五火，故目眥盲。是以氣衝風，泣下而不止。夫風之中目也，陽氣內守於精，是火氣燔目，故見風則泣下也。有以比之，夫火疾風生乃能雨，此之類也。 《內經·生氣通天論》 夫自古通天者，生之本，本於陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州九竅、五臟十二節，皆通乎天氣。其生五[103] ，其氣三[104] ，數犯[105] 此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。故聖人傳精神，服天氣，而通神明。失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解。此謂自傷，氣之削也。 陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明，是故陽因而上，衛外者也。因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋馳長，緛短為拘，馳長為痿。因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。 陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。有傷於筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤痱。膏梁之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當風，寒薄為齇，郁乃痤。 陽氣者，精則養神，柔則養筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為瘺。留連肉腠，腧氣化薄，傳為善畏，及為驚駭，營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴腧以閉，發為風瘧。故風者，百病之始也，清淨則肉腠閉拒，雖大風苛毒，弗能為之害。此因時之序也。故病久則傳化，上下不並，良醫弗為。故陽畜積病死，而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之。故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。 陰者，藏精而起亟也；陽者，衛外而為固也。陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂；陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。是以聖人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。因而大飲，則氣逆。因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏。因而和之，是謂聖度。故陽強而不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘[106] ，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。因於露風，乃生寒熱。是以春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄。夏傷於暑，秋為痎瘧。秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。冬傷於寒，春必病溫。四時之氣，更傷五臟。陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。是故味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過於咸[107] ，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過於辛，筋脈沮馳，精神乃央。是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹道如法，長有天命。 《內經》論雜病[108] 五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝。病之且病死，必先傳行至其所不勝，病乃死，此言氣之逆行者也，故死。肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死。心受於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死。脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死。肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占生死之早暮也。五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝。不治。法三月若六月，若三日若六日，傳五臟而當死，是順傳所勝之次。故曰：別於陽者，知病從來；別於陰者，知死生之期，言知至其所困而死。 五臟六腑，寒熱相移者，何也？腎移寒於肝，癰腫少氣。脾移寒於肝，癰腫筋攣。肝移寒於心，狂隔中。心移寒於肺，肺消，肺消者，飲一溲二，死不治。肺移寒於腎，為湧水；湧水者，按腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹漿，水之病也。脾移熱於肝，則為驚衄。肝移熱於心，則死。心移熱於肺，傳為鬲消。肺移熱於腎，傳為柔痓。腎移熱於脾，傳為腸澼，死不可治。胞移熱於膀胱，則癃溺血。膀胱移熱於小腸，鬲腸不便，上為口麋。小腸移熱於大腸，為虙瘕，為沉。大腸移熱於胃，善食而瘦人，謂之食亦。胃移熱於膽，亦曰食亦。膽移熱於腦，則辛 鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄衊瞑目。故得之氣厥也。 是故風者，百病之長也。今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也。或痹不仁，腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍於肺，名曰肺痹，發欬上氣，弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹[109] ，一名曰厥，脅痛出食，當是之時，可按若刺耳，弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃，當此之時，可按、可藥、可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按、可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛，當此之時，可灸、可藥。弗治，滿十日，法當死。腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死。此病之次也。然其卒發者，不必治於傳，或其傳化有不以次。不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣。此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也。 人有重身，九月而瘖，何也？胞之絡脈絕也。胞絡者，繫於腎，少陰之脈，貫腎系舌本，故不能言，當十月復。 《刺法》曰：無損不足，益有餘，以成其疹，然後調之[110] 。所謂無損不足者，身羸瘦，無用鑱石也；無益其有餘者，腹中有形而泄之，泄之則精出而病獨擅中，故曰疹成也。 病脅下滿氣逆，二三歲不已，名曰息積，不妨於食，不可灸刺，積為導引服藥，藥不能獨治也。 人有身體髀股胻皆腫，環齊[111] 而痛，病名曰伏梁，此風根也，其氣溢於大腸，而著於肓，肓之原在齊下，故環齊而痛也。不可動之，動之為水溺澀之病也。 人有尺脈數甚，筋急而見，此所謂疹筋，是人腹必急，白色黑色見，則病甚。 人有病頭痛，以數歲不已，當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。 有病口甘者，此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏於胃，脾為行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其上溢，轉為消渴。 有病口苦，名曰膽癉。夫肝者，中之將也，取決於膽，咽為之使。此人者，數謀慮不決，故膽虛，氣上溢，而口為之苦。 有癃者，一日數十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。太陰脈細微如發者，此不足也，病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥，死不治。此所謂得五有餘二不足也。 所謂五有餘者，五病之氣有餘也，二不足者，亦病氣之不足也。今外得五有餘，內得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。 人生而有病巔疾者，病名為胎病。此得之母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為巔疾也。 有病痝然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不瘦，不能食，食少，病生在腎，名為腎風。腎風而不能食，善驚，驚已，心氣痿[112] 者死。 人病胃脘癰者，診此者，當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱；人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。 人有臥而有所不安者，何也？髒有所傷，及精有所之寄則不安。故人不能懸其病也。 人之不得偃臥者，何也？肺者，髒之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥。 怒狂者，生於陽也，陽何以使人狂？陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。奪其食則已。夫食入於陰，長氣於陽，故奪其食即已。 有病身熱解墮，汗出如浴[113] ，惡風少氣，名曰酒風。氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑，谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。谷入少而氣多者，邪在胃及於肺也。脈小血多者，飲中熱也，脈大血少者，脈有風氣，水漿不入，此之謂也。 筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷於寒濕。骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。 病在諸陽脈，且寒且熱，諸分且寒且熱，曰狂。 病大風，骨節重，鬚眉墮，名曰大風。 肉之大會為谷，肉之小會為谿，肉分之間，谿谷之會，以行榮衛，以會大氣[114] 。邪溢氣壅，脈熱肉敗，榮衛不行，必將為膿，內消骨髓，外破大膕，留於節腠，必將為敗。積寒留舍，榮衛不居，卷肉[115] 縮筋，肋肘不得伸，內為骨痹，外為不仁，命曰不足，大寒留於谿谷也。 少陰何以主腎？腎何以主水？腎者至陰也，至陰者盛水也。肺者太陰也，少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。腎何以能聚水而生病？腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也。 諸水皆生於腎乎？曰：腎者牝髒也。地氣上者屬於腎，而生水液也，故曰至陰。勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮里，傳為胕腫，本之於腎，名曰風水。所謂玄府者，汗空也。故水病下為胕腫大腹；上為喘呼，不得臥者，標本俱病。故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，分為相輸，俱受者水氣之所留也。 夫邪之客於形也，必先舍於皮毛；留而不去，舍於孫脈；留而不去，舍於絡脈；留而不去，舍於經脈。內連五臟，散於腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷。此邪之從皮毛而入，極於五臟之次也。如此則治其經焉。今邪客於皮毛，入舍於孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入於經，流溢於大絡而生奇病也。夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右，與經相干，而布於四末，其氣無常處，不入於經腧，命[116] 曰繆刺。邪客於經，左盛則右病，右盛則左病；亦有移易者，左痛未已，而右脈先病，如此者，則巨刺之，必中其經，非絡脈也。故絡病者，其痛於經脈繆處，故命曰繆刺。 邪客於足少陰之絡，令人卒心痛暴脹、胸脅肢滿。邪客於手少陽之絡，令人喉痹舌卷、口乾心煩、臂外臁痛、手不及頭。邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛。邪客於足太陽之絡，令人頭項肩痛。邪客於手陽明之絡，令人氣滿胸中、喘息而支胠、胸中熱。邪客於足陽 之脈，令人目痛從內眥始。人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前後，先飲利藥。此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡。邪客於手陽明之絡，令人耳聾，時不聞音。凡痹往來，行無常處者，在分[117] 肉間痛而刺之，以月死生為數。邪客於足陽明之經，令人鼽衄上齒寒。邪客於足少陽之絡，令人脅痛不得息，欬而汗出。邪客於足少陰之絡，令人嗌痛，不可內食，無故善怒，氣上走賁上。邪客於足太陰之絡，令人腰痛，引小腹控 ，不可以仰息。邪客於足太陽之絡，令人拘攣背急，引脅而痛。邪客於足少陽之絡，令人留於樞中痛，髀不可舉。邪客於五臟之間，其病也，脈引而痛，時來時止。邪客於手足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角[118] ，五絡俱竭，令人身脈皆動，而形無知也，其狀若屍，或曰屍厥。 《靈樞經·邪氣臟腑病形論》[119] 黃帝問於岐伯曰：邪氣之中人也，奈何？岐伯曰：身半已上者，邪中之也，身半已下者，濕中之也。故曰：邪之中人也，無有常，中於陰則溜於腑，中於陽則溜於經。 曰：陰之與陽也，異名同類，上下相會，經絡之相貫，如環無端。邪之中人，或中於陰，或中於陽，上下左右，無有恆常，其故何也？曰：諸陽之會，皆在於面。中人也，方乘虛時及新用力，若飲食汗出，腠理開而中於邪。中於面則下陽明。中於項則下大陽。中於頰則下少陽。其中於膺背兩脅，亦中其經。 曰：其中於陰者，奈何？曰：中於陰者，常從臂胻始。夫臂與胻，其陰皮薄，其肉淖澤，故俱受於風，獨傷其陰。 曰：此故傷其髒乎？曰：身之中於風也，不必動髒。故邪入於陰經，則其髒氣實，邪氣入而不能客，故還之於腑。故中陽則溜於經，中陰則溜於腑。 曰：邪之中人髒奈何？曰：愁憂恐懼則傷心。形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行。有所墮墜，惡血留內，若有所大怒，氣上而不下，積於脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當風，則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。 曰：五臟之中風奈何？曰：陰陽俱感，邪乃得往。 曰：邪之中人，其病形何如？曰：虛邪之中身也，洒淅動形。正邪之中人也微，先見於色，不知於身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。 問曰：人之欠者，何氣使然？曰：衛氣晝日行於陽，夜半則行於陰。陰者主夜，夜者主臥。陽者主上，陰者主下。故陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，陽氣盛，則寤矣。 曰：人之噦者，何氣使然？曰：谷入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。 曰：人之唏者，何氣使然？曰：此陰氣盛而陽氣虛，陰氣疾而陽氣徐，陰盛而陽氣絕，故為唏。 曰：人之振寒者，何氣使然？曰：寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒慄。 曰：人之噫者，何氣使然？曰：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。 曰：人之嚏者，何氣使然？曰：陽氣和利，滿於心，出於鼻，故為嚏。 曰：人之嚲者，何氣使然？曰：胃不實，則諸脈虛；諸脈虛則筋脈懈墮；筋脈懈墮則行陰用力，氣不能復，故為嚲。 曰：人之哀而泣涕出者，何氣使然？曰：心者，五臟六腑之主也。目者，宗脈之所聚也，上液之道也。口鼻者，氣之門戶也。故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則液道開，液道開，故涕泣出焉。液者，所以灌精濡空竅者也，故上液之道開則泣，泣不止則液竭，液竭則精不灌，精不灌則目無所見矣。故命曰奪精。 曰：人之太息者，何氣使然？曰：憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以呻出之。 曰：人之涎下者，何氣使然？曰：飲食者，皆入於胃，胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下。 曰：人之耳中鳴者，何氣使然？曰：耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。 曰：人之自齧舌者，何氣使然？曰：此厥逆走上，脈氣輩至也。少陰氣至則齧舌，少陽氣至則齧頰，陽明氣至則齧唇矣。 凡此十二邪者，皆奇邪之走空竅者也。故邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則乃為痿厥心悗。 曰：治之奈何？曰：腎主為欠，瀉足少陰，補足太陽。肺主為噦，補手太陰，瀉足少陰。唏者，陰盛陽絕，補足太陽，瀉足少陰。振寒者，補諸陽。噫者，補足太陰、陽明。嚏者，補足太陽、眉本嚲，一曰眉上嚲，因其所在，補分肉間。泣出，補天柱經挾頸，挾頸者，頭中分也。太息，補手少陰心主，足少陽留之。涎下，補足少陰。耳鳴，補客主人，手大指爪甲上與肉交者。自齧舌，視主病者，則補之。目眩頭傾，補足外踝下留之。痿厥心悗[120] ，刺足大指間上二寸留之，一曰足外踝下留之[121] 。 《大惑論》[122] 曰：人之惑者，何氣使然？曰：五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精，而與脈並為系。上屬於腦，後出於項中。故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。邪其精，其精所中不相比也，則精散。精散則視歧，視歧見兩物。目者，五臟六腑之精也，榮衛魂魄之所常營也，神氣之所生也。故神勞則魂魄散，志意亂。是故瞳子黑眼法於陰，白眼赤脈法於陽也，故陰陽合傳而精明也。目者，心之使也，心者，神之舍也，故神分精亂而不轉。卒然見非常處，精神魂魄，散不相得，故曰惑也。 曰：人之惑者，去之則復，何其異也？曰：不然也。心有所喜，神有所惡，卒然相惑，則精氣亂，視誤，故惑，神移乃復。是故聞者為迷，甚者為惑。 曰：人之善忘者，何氣使然？曰：上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛。虛則榮衛留於下，久之不以時上，故善忘也。 曰：人之善飢而不嗜食者，何氣使然？曰：精氣並於脾，熱氣留於胃，胃熱則消谷，谷消故善飢。胃氣逆上，則胃脘塞，故不嗜食也。 曰：病而不得臥者，何氣使然？曰：衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽 盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。 曰：病目而不得視者，何氣使然？曰：衛氣留於陰，不得行於陽，留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰 滿，不得入於陽則陽氣虛，故目閉也。 曰：人之多臥者，何氣使然？曰：此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大，則衛氣行留久。皮膚濕，分肉不解，則行遲。留於陰也久，其氣不精，則欲瞑，故多臥矣。其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛氣之留於陽也久，故少瞑[123] 焉。 曰：其非常經也，卒然多臥者，何氣使然？曰：邪氣留於上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛氣留久於陰而不行，故卒然多臥也。 《邪客論》[124] 黃帝問於伯高曰：夫邪氣之客人也，或令人目不瞑不臥出者，何氣使然？伯高曰：五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行於四末、分肉皮膚之間而不休者也。晝日行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑。今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽 陷，不得入於陰，陰虛，故目不瞑。 曰：治之奈何？曰：補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。 《根結論》[125] 岐伯曰：太陽根於至陰，結於命門。命門者，目也。陽明根於歷兌，結於顙大。顙大者，鉗耳也。少陽根於竅陰，結於窗籠。窗籠者，耳中也。太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，故開折則肉節瀆而暴病起矣。故暴病者，取之太陽，視有餘不足[126] 。瀆者，皮肉宛焦而弱也。闔折則氣無所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明。無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也。樞折即骨繇而不安於地，故骨繇者，取之少陽。骨繇者，節緩而不收也。所謂骨繇者，搖故也，當窮其本也。 太陰根於隱白，結於太倉。少陰根於湧泉，結於廉泉。厥陰根於大敦，結於玉英，絡於膻中。太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。故開折則倉稟無所輸膈洞。膈洞者，取之太陰。故開折者，氣不足而生病也。闔折即氣絕而喜悲。悲者，取之厥陰。樞折則脈有所結而不通。不通者，取之少陰。 《壽夭剛柔論》[127] 少師曰：內有陰陽，外亦有陰陽。在內者，五臟為陰，六腑為陽。在外者，筋骨為陰，皮膚為陽。故曰：病在陰之陰者，刺陰之滎輸；病在陽之陽者，刺陽之合；病在陽之陰者，刺陰之經；病在陰之陽者，刺絡脈。故曰：病在陽者，命曰風，病在陰者，命曰痹，陰陽俱病，命曰風痹。病有形而不痛者，陽之類也；無形而痛者，陰之類也。無形而痛者，其陽完而陰傷之也。急治其陰，無攻其陽。有形而不痛者，其陰完而陽傷之也，急治其陽，無攻其陰。陰陽俱動，乍有形，乍無形，加以煩心，命曰陰勝其陽。此謂不表不里，其形不久。風寒傷形，憂恐忿怒傷氣。氣傷髒，乃病髒，寒傷形，乃應形，風傷筋脈，筋脈乃應。此形氣外內之相應也。 《終始論》[128] 太陽之脈，其終也，戴眼反折、瘛瘲，其色白，絕皮乃絕汗，絕汗則終矣。 少陽終者，耳聾，百節盡縱，目系絕。目系絕一日半則死矣。其死也，色青白乃死。 陽明終者，口目動作，喜驚、妄言、色黃，其上下之經盛而不行，則終矣。 少陰終者，面黑，齒長而垢，腹脹閉塞，上下不通而終矣。 厥陰終者，中熱，嗌干，喜溺，心煩，甚則舌卷卵上縮而終矣。 太陰終者，腹脹閉不得息，氣噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤。不逆則上下不通，上不下通則面黑，皮毛燋而終矣。 《歲露論》[129] 黃帝問於少師曰：四時八風之中人也，奈何？少師答曰：賊風邪氣之中人也，不得以時，然必因其開也，其入深，其內極病，其病人也卒暴；因其閉也，其入淺以留，其病也徐以遲。 曰：有寒溫和適，腠理不開，然有卒病者，其故何也？曰：人與天地相參也，與日月相應也。故月滿則海水西盛，人血氣積，肌肉充，皮膚致，毛髮堅，腠理郄，煙垢著。當是之時，雖遇賊風，其入淺不深。至其月郭空，則海水東盛，人氣血虛，其衛氣去，形獨居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛髮殘，腠理薄，煙垢落。當是之時，遇賊風則其入深，其病人也卒暴。 曰：其有卒然暴病暴死者，何也？曰：得[130] 三虛者，其死暴疾也；得三實者，邪不能傷人也。 曰：願聞三虛三實。曰：乘年之衰，逢月之空，失時之和，因為賊風所傷，是謂三虛。故論不知三虛，工反為粗。逢年之盛，遇月之滿，得時之和，雖有賊風邪氣，不能入[131] 之也。命曰三實。 《熱病論》[132] 熱病先膚痛，窒鼻充面，取之皮；苛軫鼻，索皮於肺，不得索之火。火者心也。熱病先身澀，倚[133] 而熱，煩悗，干唇口嗌，取之皮。膚脹口乾，寒汗出，索脈於心，不得索之水。水者腎也。熱病嗌干多飲，善驚，臥不能起，取之膚肉。目眥青，索肉於脾，不得索之木。木者肝也。熱病面青腦痛，手足躁，取之筋間。筋躄目浸，索筋於肝，不得索之金。金者肺也。熱病數驚，瘛瘲而狂，取之脈。癲疾毛髮去，索血於心，不得索之水。水者腎也。熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨。骨病不食，齧齒耳青。索骨於腎，不得索之土。土者脾也。熱病不知所痛，耳聾，不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。 熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。熱病者，脈尚盛躁而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁得汗靜者，生。汗不出，大顴發赤噦者死；泄而腹滿甚者死；目不明，熱不已者死；老人嬰兒，熱而腹滿者死；汗不出，嘔下血者死；舌[134] 本爛，熱不已者死；欬而衄，汗不出，出不至足者死；髓熱者死；熱而痓者死。腰折，瘛瘲，齒禁 也。 《狂論》[135] 狂始生，先自悲也。喜忘、苦怒、善恐者，得之憂飢。狂始發，少臥不飢，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休，得之大怒。狂言，驚，善笑，好歌樂，妄行不休者，得之大恐。狂，目妄見，耳妄聞，善呼者，少氣之所生也。狂者多食，善見鬼神，善笑而不發於外者，得之有所大喜。 《周痹論》[136] 黃帝問於岐伯曰：周痹之在身也，上下移徒隨脈，其上下左右相應，間不容空，願聞此痛，在血脈之中耶？將在分肉之間乎？岐伯曰：此眾痹也，非周痹也。此各在其處，更發更止，更居更起，以右應左，以左應右，非能周也。更發更休也。 曰：願聞周痹。曰：周痹者，在於血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所。風寒濕氣[137] ，客於外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發，發則如是。此內不在髒，而外未發於皮，獨居分肉之間，真氣不能周，故命曰周痹。 《脹論》[138] 曰：願聞脹之舍。曰：夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭[139] 胸脅、脹皮膚，故命曰脹。 曰：臟腑之在胸脅腹里之內也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，願聞其故。曰：夫胸腹者，臟腑之郭[140] 也。膻中者，心主之宮城也。胃者，太倉也。咽喉小腸者，傳送也。胃之五竅者，閭里門戶也。廉泉玉英者，津液之道也。故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈循分為膚脹。三里而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。 曰：願問脹形。曰：夫心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘欬。肝脹者，脅下滿而痛引小腹。脾脹者，善噦，四支煩悗，體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹滿引背，央央然，腰髀痛。六腑脹：胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難；大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化；小腸脹者，少腹 脹，引腰而痛；膀胱脹者，少腹滿而氣癃；三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅；膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善大息。凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，針數不失。瀉虛補實，神去其室。致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之夭命。補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。 曰：脹者焉生？何因而有？曰：衛氣之在身也，常並脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化。然後厥氣在下，榮衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。 《水脹論》[141] 曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時欬，陰股間寒，足脛瘇[142] ，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。膚脹者，寒氣客於皮膚之間， 然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅[143] 而不起，腹色不變，此其候也。鼓脹者，腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得營[144] ，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。石瘕者，生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。治膚脹鼓脹者，先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。 《百病始生論》[145] 曰：夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑、清濕喜怒。喜怒不節則傷髒，風雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類，願聞其會。曰：喜怒不節則傷髒，髒傷則病起於陰也。清濕襲虛，則病起於下，風雨襲虛，則病起於上，是謂三部。至於其淫泆，不可勝數。 風雨寒熱，不得虛，邪不得獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。兩實相逢，眾人肉堅。其中於虛邪也，因於天時，與其身形，參以虛實，大病乃成。氣有定舍，因處為名，上下中外，分為三員。是故虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍於脈絡，在絡之時，痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代。留而不去，傳舍於經，在經之時，洒淅喜驚。留而不去，傳舍於輸，在輸之時，六經不通。四肢則支節痛，腰脊乃強。留而不去，傳舍於伏沖之脈，在伏沖之時，體重身痛。留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出糜。留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著於伏沖之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，邪氣淫泆，不可勝論。 其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下，臂手孫絡之居也，浮而緩，不能句[146] 積而止之，故往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則 滿雷引，故時切痛。其著於陽明之經，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。其著於緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，飢則安。其著於腸胃之募原也，痛而外連於緩筋，飽食而安，飢則痛。其著於伏沖之脈者，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。其著於膂筋在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。其著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干壅，此邪氣之從外入內，從上下也。 積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀，則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則 脹， 脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲則腸滿。起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散而積成矣。卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。其生於陰者，憂思傷心；重寒傷肺；忿怒傷肝；醉以入房，汗出當風傷脾；用力過度，若入房汗出浴則傷腎。此內外三部之所生病者也。察其所痛，以知其應。有餘不足，當補則補，當瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治。 《上膈論》[147] 喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，則寒汁流於腸中。流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於下管，則腸胃充郭，衛氣不營，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內者，即而痛深；其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。 《憂恚無音論》[148] 曰：人之卒然憂恚而言無音者，何也？曰：咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍垂者，音聲之關也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使，主發舌者也。故人之鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣失也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣；其厭大而厚，則開闔難，其氣出遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下至，其開闔不致，故無音。足之少陰，上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭。兩瀉其血脈，濁氣乃辟。會厭之脈，上絡任脈，取之天突，其厭乃發也。 《寒熱論》[149] 曰：寒熱瘰癘在於頸腋者，皆何氣使生？曰：此皆鼠痿寒熱之毒氣也，留於脈而不去者也。鼠痿之本，皆在於髒，其末上出於頸腋之間，其浮於脈中，而未內著於肌肉，而外出膿血者，易去也。反其目視之，其中有赤脈，上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲而死。見赤脈不下貫瞳子，可治也。 秦越人論雜病[150] 奇經之為病何如？然。陽維維於陽，陰維維於陰，陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急；沖之為病，逆氣而里急。督之為病，脊強而厥。任之為病，其內苦結[151] ，男子為七疝，女子為瘕聚。帶之為病，腹滿，腰溶溶[152] 若坐水中。此奇經八脈之為病也。 五臟之氣，於何發起？通於何許？可曉以不？然。五臟者，當上關於七[153] 竅也。故肺氣通於鼻，鼻和則知香臭矣。肝氣通於目，目和則知黑白矣。脾氣通於口，口和則知谷味矣。心氣通於舌，舌和則知五味矣。腎氣通於耳，耳和則知五音矣。五臟不和，則九竅不通，六腑不和，則留結為癰。邪在六腑，則陽脈不和；陽脈不和，則氣留之，氣留之，則陽脈盛矣。邪在五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血留之，血留之，則陰脈盛矣。陰氣太盛，則陽氣不得相營也，故曰格。陽氣太盛，則陰氣不得相營也，故曰關。陰陽俱盛，不得相營也，故曰關格。關格者，不得盡其命而死矣。 經言氣獨行於五臟，不營於六腑者，何也？然。天氣之所行，如水之流，不得息也。故陰脈營於五臟，陽脈留[154] 於六腑，如環無端，莫知其紀[155] ，終而復始，其不覆溢。人氣內溫於臟腑，外濡於腠理。 老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？然：經言少壯者，血氣盛，肌肉滑，氣道通，榮衛之行不失於常，故晝日精，夜不寤也。老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澀，故晝日不能精，夜不得[156] 寐也。故知老人不得寐也。 人有三虛三實，何謂也？然：有脈之虛實，有病之虛實，有診之虛實也。脈之虛實者，濡者為虛，緊牢者為實。病之虛實者，出者為虛，入者為實；言者為虛，不言者為實；緩者為虛，急者為實。診之虛實，濡者為虛，牢者為實；癢者為虛，痛者為實；外痛內快，為外實內虛；內痛外快，為內實外虛。故曰虛實也。 有正經自病，有五邪所傷，何以別之？然：經言憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺，恚怒氣逆，上而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地，強力入水則傷腎，是正經之自病也。 何謂五邪？然：有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕，此之謂五邪。 假令心病，何以知中風得之？然：其色當赤。何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。肝為心邪，故知當赤色也。其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大而弦。 何以知傷暑得之？然：當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭。故知心病傷暑得之也，當惡臭。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。 何以知飲食勞倦得之？然：當喜苦味也。虛為不欲食，實為欲食。何以言之？脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為咸，自入為甘。故知脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱而體重，嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。 何以知傷寒得之？然：當譫言妄語。何以言之？肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭。故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，灑灑惡寒，甚則喘欬，其脈浮大而澀。 何以知中濕得之？然：當喜汗出不可止。何以言之？腎主濕，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎[157] ，入肺為涕，自入為唾。故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。 病有虛邪，有實邪，有賊邪，有微邪，有正邪，何以別之？然：從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。何以言之？假令心病，中風得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪。 病有欲得溫者，有欲得寒者，有欲得見人者，有不欲得見人者，而各不同，病在何臟腑也？然：病欲得寒，而欲見人者，病在腑也。病欲得溫，而不欲見人者，病在髒也。何以言之？腑者陽也，陽病欲得寒，又欲見人。髒者陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨處，惡聞人聲。故以別知臟腑之病也。 腑臟發病，根本等不？然：不等也。 其不等奈[158] 何？然：髒病者，止而不行[159] ，其病不離其處。腑病者，仿佛賁響，上下行流，居處無常。故以此知臟腑根本不同也。 經言七傳者死，間髒者生。何謂也？然：七傳者，傳其所勝也，間髒者，傳其子也。何以言之？假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一髒不再傷傳[160] ，故言七傳者死也。假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是子母相傳，竟而復始，如環無端，故曰生也。 髒病難治，腑病易治，何謂也？然：髒病所以難治者，傳其所勝也；腑病易治者，傳其子也。與七傳、間[161] 髒同法也。 病有積有聚，何以別之？然：積者，陰氣也；聚者，陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積；氣之所聚名曰聚。故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其處，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。 五臟之積，各有名乎？以何月何日得之？然：肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發咳逆 瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積。故知肥氣以季夏戊己日得之。心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病煩心。以秋庚辛日得之。何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺以秋適王，王者不受邪，心欲復還腎，腎不肯受，故留結為積。故知伏梁以秋庚辛日得之。脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，故留結為積。故知痞氣以冬壬癸日得之。肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒熱，喘咳，發肺癰。以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復欲還心，心不肯受，故留結為積。故知息賁以春甲乙日得之。腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。久不已，令人喘逆、骨痿、少氣。以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，故留結為積。故知賁豚以夏丙丁日得之。此五積之要法也。 泄凡有幾？皆有名不？然：泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰後重。胃泄者，飲食不化，色黃。脾泄者，腹脹滿，泄注，食即嘔吐逆。大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。小腸泄者，溲而膿血，少腹痛。大瘕泄者，里急後重，數至圊而不能便，莖中痛。此五泄之要法也。 傷寒有幾？其脈有變不？然：傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。濕溫之脈，陽浮[162] 而弱，陰小而急。傷寒之脈，陰陽俱甚而緊澀。熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。 陽[163] 寒有汗出而愈，下之而死者；陰寒有汗出而死[164] ，下之而愈者。何也？然：陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。 寒熱之病，候之如何？然：皮寒熱者，皮不可近席，毛髮焦，鼻藁[165] 不得汗。肌寒熱者，皮膚痛，唇舌藁，無汗。骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本藁痛。 狂癲之病，何以別之？然：狂疾之始發，少臥而不飢，自高賢也，自辨智也，自倨貴也。妄笑，好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂，直視僵仆。其脈三部陰陽俱盛是也。 頭心之病，有厥痛，有真痛，何謂也？然：手三陽之脈受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛。其五臟氣相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發夕死，夕發旦死。 又《靈樞經·論癰疽》[166] 腸胃受谷，上焦出氣，以溫分肉，而養骨節，通腠理。中焦出氣如露，上注谿谷而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血。血和則孫脈先滿溢，乃注於絡脈，皆盈乃注於經脈。經脈留行不止，與天同度，與地合紀。故天宿失度，日月薄蝕；地經失紀，水道流溢，草萱不成，五穀不殖，徑路不通，民不往來，巷聚邑居，則別離異處。血氣猶然，請言其故。夫血脈營衛，周流不休，上應星宿，下應經數，寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿。膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，熏於五臟，髒傷故死矣。 癰發於嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽，半日死。發於頸，名曰夭疽。其癰大以赤黑，不急治，則熱氣下入淵腋，前傷任脈，內熏肝肺。熏肝肺，十餘日而死矣。陽氣[167] 大發，消腦留項，名曰腦爍。其色不樂，項痛而如刺以針。煩心者，死，不可治。發於肩及臑，名曰疵癰。其狀赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五臟。癰發四五日逞焫之。發於腋下赤堅者，名曰米疽。治之以砭石。其癰堅而不潰者，為馬刀挾癭，急治之。發於胸，名曰井疽。其狀如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治七日死矣。發於膺，名曰甘疽。色青，其狀如谷實栝蔞，常苦寒熱，急治之，去其寒熱，不急治[168] ，十歲死，死後出膿。發於脅，名曰敗疵。敗疵者，女子之病也。發於股脛，名曰股脛疽。其狀不甚變，而癰膿搏骨，不急治，三十日死矣。發於尻，名曰銳疽。其狀赤堅大，急治之，不治，三十日死矣。發於股陰，名曰赤施。不急治，六十日死。在兩股之內，不治，十日而當死。發於膝，名曰疵癰。其狀大癰，色不變，寒熱，如堅石，勿石，石之者死，須其柔，乃石之者生。 諸癰疽之發於節而相應者，不可治也。發於陽者，百日死；發於陰者，三十日死。發於脛，名曰兔齧，其狀赤至骨，急治之，不治，害人也。發於內踝，名曰走緩。其狀癰也，色不變，數石其輸，而止其寒熱，不死。發於足上下，名曰四淫。其狀大癰，不[169] 急治之，百日死。發於足傍，名曰厲癰。其狀不大，初如小指發，急治之，去其黑者；不消輒益，不治，百日死。發於足指，名曰脫癰。其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之[170] 不衰，急斬之，不則死矣。營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無餘，故命曰疽。疽者，上之皮夭以堅，上如牛領之皮。癰者，其皮上薄以澤。此其候也。 《刺節真邪論》[171] 曰：有一脈生數十病者，或痛，或癰，或熱，或寒，或癢，或痹，或不仁，變化無窮，其故何也？曰：此皆邪氣之所生也。氣者[172] ，有真氣，有正氣，有邪氣。真氣者，所受於天，與谷氣並而充身也。正氣者，正風也，從一方來，非實風，又非虛風也。邪氣者，虛風之賊傷人也，其中人也深，不能自去。正風者，其中人也淺，合而自去，其氣來柔弱，不能勝真氣，故自去。虛邪之中人也，洒淅動形，起毫毛而發腠理。其入深，內搏於骨，則為骨痹。搏於筋，則為筋攣。搏於脈中，則為血閉不通，則為癰。搏於肉，與衛氣相搏，陽勝者則為熱，陰勝者則為寒。寒則真氣去，去則虛，虛則寒。搏於皮膚之間，其氣外發，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢。留而不去為痹。衛氣不行，則為不仁。虛邪偏客於身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。其邪氣淺者，脈偏痛。虛邪之人於身也深，寒與熱相搏，久留而內著，寒勝其熱，則骨疼肉枯；熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內傷骨，內傷骨為骨蝕。有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發於筋溜[173] 。有所結，氣歸之，衛氣留之，不得復反，津液久留，合而為腸溜。久者，數歲乃成，以手按之柔，已有所結，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅。有所結，深中骨，氣因於骨，骨與氣並，日以益大，則為骨疽。有所結，中於肉，宗氣歸之，邪留而不去，有熱則化而為膿，無熱則為肉疽。凡此數氣者，其發無常處，而有常名也。 張子和論癰腫瘡瘍 凡人年四十歲已上，頭頂鬢頤背膂腰脅間，或筋骨之上，所視不見之處，稍有瘡癤，便不可輕易待之，若視之悠悠，以為常疾，每見由微至著，喪命者多矣[174] 。 古人云：背無好瘡，面無好痣者也。寧可待重。見疾輕安，不可待之輕，令疾愈重；又不可見此疾而隱諱；又不可見此疾而憂惶。有此疾者，但宜把定心神，即便依法施治。若不失此序，未有不安者也。最不可愴惶失序，錯亂用藥；又不可才吃四五服，藥安奏功。大概此疾真似虎狼，甚如獨盜，才入於室，敵之不合其理，必致傷人，防之得理，迎刃而解。 今之瘍醫，不言破陣訣要之果，遂使後學傳乖迷路，愴惶失序，輕者必重，重者必輕。凡有此病，未要辯問是癰是疽，是瘡是癤，是虛是實，是冷是熱者，首先便服內托散五七服，次服五香連翹湯宣洩毒氣。便以騎竹馬取穴法針之，或隔蒜灸之，務使毒氣有路而出，不攻於內。更灸足三里，引熱就下。此皆良法。 今此五香連翹湯方，不一仆比較之，皆有不同，其中有用大黃者。蓋大黃治癰癤之要藥，所以孫真人治癰疽方萌之時，首以單煮大黃湯，以宣其毒氣；或以車螯散、追毒丸，首用宣利之藥，無使毒熾，此其大法。 今時之人，但見寵妾稍眾，以為斫喪太過，有病者於心煩有愧，自謂內耗中干，致有此疾，遂更補助熱藥，性之藥，投合病者之意宜矣。殊不知邪之所湊，其氣留而不去，其病乃實。若一見此病，而便投熱藥，轉助毒氣，可謂抱薪救火。經曰：實實虛虛，損不足，益有餘，如此醫殺之爾。 古人云：癰疽未破，毒攻臟腑，一毫熱藥斷不可用；癰瘡已破，臟腑已虧，一毫冷藥亦不可用。此是先後次第之要訣也。《至真要論》云：諸痛癢瘡瘍，皆屬於心。又云：陽氣湊襲，寒化為熱，盛則肉腐為膿。又云：大凡癰瘡，多生於膏梁之人。何也？平日寵妾滿前，溫床厚被，未寒衣錦，未飽先食，無非飲醇酒，食雞羊，啖油麵，嗜炙煿。平日熏煮臟腑，色力太過，稍有不及，便服興陽乳石，狼虎之藥以助之。取一時之快[175] 意，殊不知消渴、消谷、消腎、癰疽發背，自此而起。又因氣宇不順而得之。既得斯疾，於心有慊，一毫冷藥，斷不肯服。醫者又不熟術，只得徇情。首以十宣散投合其意，便以膏藥敷貼其外，殊不知毒氣方盛之時，外被傅以藥閉其毫孔；內服溫藥助其毒氣，致令熱毒之氣，無路發越，內攻臟腑，傾人性命，急如反掌。一是有證，便以騎竹馬取穴法，口灸五七壯，使心脈流通，毒氣有路發泄，或以蒜錢、蒜餅[176] 於疽頂上灸之，亦使毒氣有路發泄，不至內攻，更以足三里穴灸五七壯，此乃引熱就下故也。 愚今謹擇內托散、五香連翹湯、沉鬱湯，甚者追毒丸及漏蘆湯。已上皆宣熱拔毒之藥。既灸之後，使毒氣有路而出；服藥之後，使毒氣不傷五臟；然後玩味方論，或命醫者鬲確疾證，依法調治，亦未晚也。若有煩熱口燥咽干，大腑秘難，六脈沉實而滑，或洪數有力，便可投之以漏蘆湯、大黃等藥，或追毒丸，為宣熱拔毒之計；或有瀉證，醫者便不可歸咎於藥，以為張本之計。殊不知患癰疽之人，每有泄瀉，皆是惡候。若疑似之間，但服內托散，次以五香連翹湯、沉射湯；五七日之後，斷之國老膏、萬全散、牛膠飲子、忍冬酒、柞木散、黃礬丸、遠志酒之類，皆可選用，以為破敵之需。已上諸方，不冷不熱，不問老幼少壯，陰陽虛實冷熱，多服為妙，自有奇功。所有前賢精妙方論，遍集於後，以備檢閱。次序門類，整然不紊，臨病之際，若能仔細玩味，詳灼義理，依法治之，萬不失一。 張子和論婦人帶下赤白[177] 君子非好與昔人辯，以要譽也。蓋昔人有一誤，流為千百世之禍者，如《精選聖惠方》二十三卷，論婦人赤白帶下云：婦人帶下者，由勞神過度，損動經血，致令身虛，受於風冷，風冷入於脬絡，傳其血之所成也。又有《巢氏內篇》四十四卷，論任脈為經之海。其任之為病，女子則為帶下。手太陽為小腸之經也，手少陰為心之經也。心為髒，主於里；小腸為腑，主於表。二經之血在於婦人，上為乳汁，下為月水，沖任之所統也。沖任之脈，既起於脬內，陰陽過度，則傷脬絡，故風邪乘虛而入於脬中，損沖任之經，傷太陽少陽之血，致令脬絡之間，穢與血相兼帶而下，冷則多白，熱則多赤。二家之說皆非也！ 夫治病，當先識經絡，《靈樞》十二經中，有是動之病，有所生之病。大[178] 經有十二，奇經有八脈。言十二經之外，復有此八道經脈也。十二經與八道經脈，通身往來，經絡共二十道，上下流走，相貫周環，晝夜不息，與天同度。自手太陰肺經起，行陽二十五度，行陰亦二十五度，復會於手太陰肺經也。然此二十道經絡，上下周流者，止一十九道耳。惟帶脈起少腹側季脅之端，乃章門穴是也。環身一周，無上下之源，絡脬而過，如束帶之於身。《難經》曰：帶之為病，溶溶如坐水中。沖任者，是經脈之海也。循腹脅夾臍傍，傳流於氣沖，屬於帶脈，絡於督脈。督脈者，起於關元穴。任脈者，女子在養胎孕之所。督脈乃是督領婦人經脈之海也。沖任督三脈，同起而異行，一原而三歧，皆絡帶脈。沖任督三脈，皆統於篡戶，巡陰器，行廷孔，溺孔上端。沖任督三脈，以帶脈束之。因余經上下往來，遺熱於帶脈之間。熱者，血也。血積多日不流。火則從金之化，金曰從革而為白，乘少腹間冤熱，白物滿溢，隨溲而下，綿綿不絕，多不痛也。或有痛者則壅礙，因壅而成痛也。《內經》曰：少腹冤熱，溲出白液。冤者，屈滯也。病非本經，為他經冤抑而成此疾也。冤，一作客。客，猶寄也。遺客熱於少腹，久不去，從金化而為白。設若赤白利，赤者新積也，從心火；白者舊積也，從肺金。故赤白利，不可曲分寒熱，止可分新舊而治之。假如癰癤始赤血，次潰白膿，又豈為寒者哉？而病者未信也。此今之劉河間常言之矣。皆雲寒多則白，以乾薑、赤石脂、桃花丸治利雖愈，後必生血疾。如白帶下病，經以白芍藥、乾薑，白帶雖愈，則小溲必不利。治瀉利與治帶下，皆不可驟用峻熱之藥燥之，燥之則內水涸，內水涸則必煩渴，煩渴則小溲不利，小溲不利則足腫面浮，漸至不治。《內經》曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，發為筋痿。淫衍白物，如精之狀，男子因溲而下，女子綿綿而下。《左傳》曰：少男惑長女，風落山之象，是為惑蠱之疾，其文三蟲同皿曰蠱。乃是思慕色慾，內生後蝕，甚不可便用燥熱之藥攻之，漸至形削羸瘦脈大者，必死而不救。且亦白痢者，是邪熱傳於大腸，下廣腸，出赤白也。帶下者，傳於小腸，入脬經下赤白也。據此二證，皆可同治濕法治之。先以導水、禹功丸瀉訖，次以淡劑降心火、益腎水，下小溲，分水道，則自愈矣。 頃頓丘一婦人，病帶下連綿不絕，白物或來已三載矣。命予脈之。診其兩手，脈俱滑大而有力，得六七至，常上熱口乾、暈眩，時嘔酢水。余知其實有寒痰在胸中，以瓜蒂散吐訖冷痰三二升，皆酢水也。間如黃涎，狀如爛膠，次以漿粥養其胃氣；又次用導水、禹功，以瀉其下，然後以淡劑滲泄之藥，利其水道，不數日而愈。 余實悟《內經》中所云：上有病，下取之；下有病[179] ，上取之。又上者下之，下者上之。然有此法，亦不可偏執，更宜詳其虛實而用之。故知《聖惠方》帶來風寒之言，與巢氏論中赤熱白寒之說，正與《難》《素》相違。吾非敢妄論先賢，恐後學庸流不明，未免從之而行也。赤白痢與赤白帶下，皆不死人。《內經》惟腸澼便血，血溢[180] 身熱者死。赤白帶下、白液白物、蠱病、腎消，皆不能死人，有死者，藥之誤也。 * * * [1] 晏：《素問·瘧論》王冰註：「猶日暮也。」 [2] 膂：脊骨。 [3] 相：原作「結」，據《素問·瘧論》改。 [4] 癉瘧：指不打寒戰，但有高熱、煩躁、口渴、嘔吐等症狀的瘧疾。 [5] 張子和瘧論：見《儒門事親》卷一《瘧非脾寒及鬼神辯》。 [6] 拘：原作「歸」，據《素問·五臟別論》改。 [7] 三：《儒門事親》卷一作「五」。 [8] 又內經咳論：見《素問·咳論》。 [9] 張子和咳分六氣論：見《儒門事親》卷三《咳分六氣毋拘以寒述》。 [10] 邪：原作「耶」，據《儒門事親》卷三改。 [11] 匙：原作「日」，據《儒門事親》卷三改。 [12] 遂：原脫，據《儒門事親》卷三補。 [13] 謂：原作「為」，據《儒門事親》卷三改。 [14] 徐叔拱：徐樞（1355—1441），字叔拱，元末華亭南橋人。受父醫術，工詩善醫，明洪武二十八年（1395）薦為秦府良醫政，後掌院事，官至太醫院使，療疾屢奏奇效。著《訂定王叔和脈訣》《足庵集》。 [15] 瞢（méng萌）：目光不明。 [16] 撲：原作「蹼」，據文義改。 [17] 酌用發表……無措手也：此62字原脫，據清抄本補。 [18] 何柏齋論咳嗽：見《醫學管見·論咳嗽》。全篇原脫，據校本補。 [19] 又劉河間吐瀉論：見《素問玄機原病式·熱類·吐下霍亂》。 [20] 大：原脫，據《素問玄機原病式·熱類》補。 [21] 殺：幫助脾胃消化。 [22] 謂：原作「為」，據《素問玄機原病式·熱類·吐下霍亂》改。 [23] 如錢氏：原為「如病微」，據《素問玄機原病式·熱類·吐下霍亂》改。 [24] 巇嶮：即嶮巇。義道路危險艱難。 [25] 張子和吐瀉論：見《儒門事親》卷一《霍亂吐瀉死生如反掌說》。 [26] 又張子和三消論：見《儒門事親》卷三《三消之說當從火斷》。 [27] 為：《儒門事親》卷三作「能」。 [28] 烜（xǔan選）：《玉篇·火部》：「火盛皃。」《周禮·秋官·序官》：「司烜氏。」鄭玄註：「烜，火也。」 [29] 在：《儒門事親》卷三作「蓋」。 [30] 癉：原作「痹」，據文義改。 [31] 寒：《儒門事親》卷三作「陽」。 [32] 石藥之人多悍烈之渴：《儒門事親》作「石藥之渴」。 [33] 三：《儒門事親》作「二」。 [34] 蔑：鼻出血。《素問·氣厥論》：「傳為衄蔑瞑目，故得之氣厥也。」王冰註：「蔑，謂（鼻）汗血也。」 [35] 何柏齋論消渴：見《醫學管見·論消渴》。 [36] 玉機微義：明代徐彥純撰，劉宗厚續增，約成書於1368～1396年。又名《醫學折衷》。 [37] 繰：同「繅」，抽繭出絲。《集韻·豪韻》：「繅，《說文》：『繹繭為絲。』或從喿。」 [38] 又劉河間癥瘕論：見《素問玄機原病式·寒類·癥瘕》。 [39] 經曰小腸移熱……別之。此102字原脫，據清抄本補。 [40] 張子和積聚論：見《儒門事親》卷三《五積六聚治同郁斷》。 [41] 張子和積聚論……不明標本者：此237字原脫，據清抄本補。 [42] 亦：原作「苦」，據《儒門事親》卷三改。 [43] 太僕：古秦漢時代官名，為九卿之一，掌管皇帝車輛、馬匹事務。 [44] 導：原作「道」，據《儒門事親》卷三改。 [45] 結胸里……季脅：《儒門事親》卷三《五積六聚治同郁斷》作「結胸里而貫賁，入賁下抵季脅」。 [46] 肭（nǜ衄）：同「朒」，折傷。 [47] 癭：原作「 」，據《儒門事親》卷三改。 [48] 張子和十膈五噎論：見《儒門事親》卷三《斥十膈五噎浪分支派疏》。 [49] 急：原作「多」，據《儒門事親》卷三改。 [50] 扃（jiōng埛）：門閂。 [51] 張子和濕熱生蟲論：見《儒門事親》卷三。 [52] 發種聚行：《儒門事親》卷三作「發作腫聚」。種，通「腫」。《說文通訓定聲·豐部》：「種，假借為腫。」 [53] 形：原作「頭」，據《儒門事親》卷三改。 [54] 齲蟲……亦不盡有：《儒門事親》卷三作「齲蟲，無所不為，人患亦不盡有」。 [55] 居泉……鱗蟲不成：此9字原脫。據《儒門事親》卷三補。 [56] 倮蟲……不成：《儒門事親》卷三作「羽蟲靜，毛蟲育，倮蟲不成」。 [57] 多：原作「炙」，據《儒門事親》卷三改。 [58] 蚄：即虸蚄，一種吃莊稼葉的害蟲。 [59] 螟：螟蟲。螟蛾的幼蟲。 [60] 螣：螣蛇。傳說中一種會飛的蛇。 [61] 蝥：一種吃苗根的害蟲。 [62] 蠈：一種食草節的害蟲。《爾雅·釋蟲》作「賊」。 [63] 此：原作「比」，據文義改。 [64] 蟲：《儒門事親》卷三作「蠱」。 [65] 下：原作「小」，據《儒門事親》卷三改。 [66] 政：疑為「和」之誤。 [67] 舉：原作「卒」，據清抄本及《素問·舉痛論》篇題改。 [68] 劉河間論目痛：見《素問玄機原病式·目昧不明》。 [69] 冥：原作「膜」，據《素問玄機原病式·目昧不明》改。 [70] 正理：指《正理傷寒論》。已 。 [71] 清靜經：即《太上老君說常清靜經》。傳說由漢鍾離（鍾離權）等著。 [72] 察：原作「有」，據《素問玄機原病式·目昧不明》改。 [73] 簾：原作「廉」，據文義改。 [74] 何柏齋論諸痛：見《醫學管見》中《論目痛》《論齒痛》《論腹痛》《論腰痛》各篇。 [75] 又張子和疝論：見《儒門事親》卷三《疝本肝經宣通勿塞狀》。 [76] 水：原作「臥」，據《儒門事親》卷三改。 [77] 氣：原作「器」，據《儒門事親》卷三改。 [78] 針：原作「言」，據《儒門事親》卷三改。 [79] 何柏齋論疝痛：見《醫學管見·論疝痛》。 [80] 又張子和飲論：見《儒門事親》卷三《飲當去水溫補轉劇論》。 [81] 生：原作「發」，據《儒門事親》卷三改。 [82] 溫：原作「濕」，據文義改。 [83] 紿（dài代）：哄騙。 [84] 劉河間鼽論：見《素問玄機原病式·鼽》。 [85] 熯（hàn汗）：用火焙物。 [86] 張子和咽喉論：見《儒門事親》卷三《喉舌緩急砭藥不同解》。 [87] 闕：同「缺」，短少。《呂氏春秋·任數》：「耳目心智，其所以知識甚闕。」 [88] 又劉河間吐酸論：見《素問玄機原病式·熱類·吐酸》。 [89] 糲食：粗米做成的食物。 [90] 劉河間淋論：見《素問玄機原病式·熱類·淋》。 [91] 液：原脫，據《素問玄機原病式·熱類·淋》補。 [92] 又內經陰陽別論：見《素問·陰陽別論》。 [93] 四經：四時之經脈。《素問·陰陽別論》王冰註：「春脈弦，夏脈洪，秋脈浮，冬脈沉。謂四時之經脈也。」 [94] 十二從：《素問·陰陽別論》王冰註：「謂天氣順行十二辰之分，故應十二月也。從，順從。」 [95] 頹疝：《素問·陰陽別論》王冰註：「陽氣下墜，陰氣上爭，上爭則寒多，下墜則筋緩，故睪垂縱緩，內作頹疝。」 [96] 澼：原作「辟」，據文義改。 [97] 炅中：即熱熾於中。炅，日光，引申為熾熱。 [98] 發：原作「法」，據《素問·示從容論》改。 [99] 消索：《素問·示從容論》王冰註：「腎氣不足，故水道不通。肺臟被沖，故形氣消散。索，盡也。」 [100] 行：原作「形」，據《素問·示從容論》改。 [101] 守：原作「收」，據《素問·示從容論》改。 [102] 充：原脫，據《素問·解精微論》補。 [103] 其生五：指人以五臟之氣生。 [104] 其氣三：指天氣、地氣、運氣。 [105] 犯：觸犯。此指違背自然規律。 [106] 秘：原作「閉」，據《素問·生氣通天論》改。 [107] 咸：原作「酸」，據《素問·生氣通天論》改。 [108] 內經論雜病：《內經》無此篇名，其內容見《素問·玉機真髒論》《氣厥論》《病能論》《奇病論》《刺志論》《長刺節論》《氣穴論》《水熱穴論》《繆刺論》各篇。 [109] 病名曰肝：原脫，據《素問·玉機真髒論》補。 [110] 以成其疹然後調之：原脫，據《素問·奇病論》補。 [111] 齊：通「臍」。《說文通訓定聲·履部》：「齊，假借為臍。」 [112] 痿：原作「瘺」，據《素問·奇病論》改。 [113] 浴：原作「俗」，據《素問·病能論》改。 [114] 氣：原作「風」，據《素問·氣穴論》改。 [115] 肉：原作「內」，據《素問·氣穴論》改。 [116] 命：原作「名」，據《素問·繆刺論》改。 [117] 分：原作「外」，據《素問·繆刺論》改。 [118] 左角：左額角。《素問·繆刺論》王冰註：「手少陰，真心脈。足少陰，腎脈。手太陰，肺脈。足太陰，脾脈。足陽明，胃脈。此五絡皆會於耳中，而出絡左額角也。」 [119] 靈樞經邪氣臟腑病形論：見《靈樞·邪氣臟腑病形》《口問》篇。 [120] 悗：原作「脫」，據《靈樞·口問》改。 [121] 人之欠者……足踝下留之：見《靈樞·口問》。 [122] 大惑論：見《靈樞·大惑論》。 [123] 瞑：原作「臥」，據《靈樞·大惑論》改。 [124] 邪客論：見《靈樞·邪客》。 [125] 根結論：見《靈樞·根結》。 [126] 視有餘不足：原脫，據《靈樞·根結》補。 [127] 壽夭剛柔論：見《靈樞·壽夭剛柔》。 [128] 終始論：見《靈樞·終始》。 [129] 歲露論：見《靈樞·歲露論》。 [130] 得：原脫，據《靈樞·歲露論》補。 [131] 入：《靈樞·歲露論》作「危」。 [132] 熱病論：見《靈樞·熱病》。 [133] 倚：原作「煩」，據《靈樞·熱病》改。 [134] 舌：原脫，據《靈樞·熱病》補。 [135] 狂論：見《靈樞·癲狂》。 [136] 周痹論：見《靈樞·周痹》。 [137] 氣：原作「寒」，據《靈樞·周痹》改。 [138] 脹論：見《靈樞·脹論》。 [139] 郭：張大，擴大。《集韻·廣韻》：「郭，張也。」 [140] 郭：城郭。 [141] 水脹論：見《靈樞·水脹》。 [142] 瘇（zhǒng腫）：足腫。 [143] 窅（yǎo咬）：深窩。 [144] 營：《靈樞·水脹》作「榮」。 [145] 百病始生論：見《靈樞·百病始生》。 [146] 句：通「拘」，捕捉。《山海經·大荒東經》：「又困民國句姓（生）而食。」 [147] 上膈論：見《靈樞·上膈》。 [148] 憂恚無音論：見《靈樞·憂恚無言》。 [149] 寒熱論：見《靈樞·寒熱》。 [150] 秦越人論雜病：見《難經》二十九、三十七、四十六、四十八至六十諸難。 [151] 結：原作「急」，據《難經·二十九難》改。 [152] 溶溶：柔軟無力。 [153] 七：原作「九」，據《難經·三十七難》改。 [154] 留：《難經·三十七難》作「營」。 [155] 紀：指經氣循周身運行的次數。 [156] 得：原作「能」，據《難經·四十六難》改。 [157] 涎：《難經·四十九難》作「液」。 [158] 其不等奈：原脫，據《難經·五十二難》補。 [159] 行：《難經·五十二難》作「移」。 [160] 一髒不再傷傳：《難經·五十三難》作「一髒不再傷」。 [161] 間：原作「腎」，據《難經·五十四難》改。 [162] 浮：《難經·五十八難》作「濡」。 [163] 陽：《難經·五十八難》作「傷」。 [164] 有汗出而死：原作「陰寒有汗出而死」，據《難經·五十八難》刪去「陰寒」2字。 [165] 藁：同「槁」。乾枯。《字彙·艸部》：「藁，與槁同，木枯也。」 [166] 又靈樞經論癰疽：見《靈樞·癰疽》。 [167] 氣：《靈樞·癰疽》作「留」。 [168] 不急治：《靈樞·癰疽》無此3字。 [169] 不：原脫，據《靈樞·癰疽》補。 [170] 治之：原脫，據《靈樞·癰疽》補。 [171] 刺節真邪論：見《靈樞·刺節真邪》。 [172] 氣者：原脫，據《靈樞·刺節真邪》補。 [173] 溜：積留。也作「留」。《戰國策·韓策一》：「段規謂韓王曰：『分地必取成皋。』韓王曰：『成皋，石溜之地也，寡人無所用之。』」 [174] 凡人年四十歲……喪命者多矣：見《壽世保元》卷九《癰疽》。 [175] 快：原作「訣」，據文義改。 [176] 餅：原作「並」，據文義改。 [177] 張子和論婦人帶下赤白：見《儒門事親》卷一《證婦人帶下赤白錯分寒熱解》。 [178] 大：原作「廷」，據《儒門事親》卷一改。 [179] 燥之則內水涸……下有病：此350字原脫，據清抄本補。 [180] 溢：《儒門事親》卷一《證婦人帶下赤白錯分寒熱解》作「溫」。