古今醫家經論匯編 · 卷之三 病 因

《內經·風論》 黃帝曰：風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也，其病各異，其名不同，或內至五臟六腑，不知其解。岐伯曰：風氣藏於皮膚之間，內不得通，外不得泄；風者善行而數變，腠理開則洒然寒，閉則熱而悶，其寒也則衰食飲，其熱也則消肌肉。故使人怢栗而不能食，名曰寒熱。風氣與陽明入胃，循脈而上至目內眥，其人肥則風氣不得外泄，則為熱中而目黃；人瘦則外泄而寒，則為寒中而泣出。風氣與太陽俱入，行諸脈腧，散於分肉之間，與衛氣相干。其道不利，故使肌肉憤 而有瘍。衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。癘者，有榮氣熱胕，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。風寒客於脈而不去，名曰癘風，或名曰寒熱。風中五臟六腑之腧，亦為臟腑之風，各入其門戶，所中則為偏風。風氣循風府而上，則為腦風。風入系頭，則為目風，眼寒。飲酒中風，則為漏風。入房汗出中風，則為內風。新沐中風，則為首風。久風入中，則為腸風飧泄。外在腠理，則為泄風。故風者，百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致一作故有風氣也。 曰：五臟風之形狀不同者何？曰：肺風之狀，多汗惡風，色皏然白，時欬短氣，晝日則差，暮則甚，診在目[1] 上，其色白。心風之狀，多汗惡風，焦絕，喜怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤。肝風之狀，多汗惡風，善悲，色微蒼，嗌干善怒，時憎女子，診在目下，其色青。脾風之狀，多汗惡風，身體怠墮，四支不欲動，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。腎風之狀，多汗惡風，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑。胃風之狀，頸多汗惡風，食慾不下，鬲塞不通，腹善滿，失衣則 脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內，至其風日則病少愈。漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息惡風，衣常濡，口乾善渴，不能勞事。泄風之狀，多汗，汗出泄衣上，口中干，上漬其風，不能勞事，身體盡痛則寒。 張子和中風論[2] 口眼斜者，俗工多與中風掉眩證一概治之，其藥則靈寶、至寶、續命、清心、一字急風烏犀鐵彈丸，其方非不言治此證也。然而不愈者何也？蓋知竅而不知經，知經而不知氣故也。 何謂知竅而不知經？蓋人之首有七竅，如日月五星、七政之在天也。故肝竅目，目為肝之外候；肺竅鼻，鼻為肺之外候；心竅舌，舌無竅，心與腎合而寄竅於耳。故耳與舌，俱為心之外候。俗工止知目病歸之肝，口病歸之脾，鼻病歸之肺，耳病歸之腎，舌病歸之心，更無改張。豈知目之內眥，上下三綱，足太陽及足陽明起於此；目之銳眥，足少陽起於此，手少陽至於此；鼻之左右，足陽明、手陽明夾乎此；口之左右，亦此兩經環之。故七竅有病，不可獨歸之五臟，當歸之六陽經也。余曰：俗工知竅而不知經者此也。 何謂知經而不知氣？蓋世之談方藥者，不啻千萬，止不過堅執本草性味，其知十二經所出所入，所循所環，所交所合，所過所注，所起所會，所屬所絡，所上所下，所夾所貫，所布所散，所結所繞，所抵所連，所系所約，所同所別，千萬人中，或見一二分明，可謂難其人矣。然而不過執此十二經便為病本，將陽經為熱，陰經為寒，向本草中尋藥，藥架上檢方而己。病之不愈，又何訝焉？豈知《靈樞經》曰：足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，此十二經及受病之處也，非為病者也。及為病者，天之六氣也。六氣者何？風暑燥濕火寒是也。故曰：俗工知經而不知氣者此也。 然則口眼斜，此何經也？何氣也？足之太陽，足之陽明，左目有之，右目亦有之；足之陽明，手之陽明，口左有之，口右亦有之。此兩道也。《靈樞》又言：足陽明之筋，其病頰筋，有寒則急引頰移口，熱則筋馳縱，緩不勝收，故僻。是左寒右熱，則左急而右緩；右寒左熱，則右急而左緩。故偏於左者，左寒而右熱；偏於右者，右寒而左熱也。夫寒不可徑用辛熱之劑，蓋左中寒，則逼熱於右；右中寒，則逼熱於左，陽氣不得宣行故也。而況風者，甲乙木也，口眼陽明，皆為胃土，風偏賊之，此口眼之所以僻也，是則然矣。 七竅惟口眼斜，而耳鼻獨無此病者何也？蓋動則風生，靜則風息，天地之常理也。考之《易》象，有足相符者。震巽主動，坤艮主靜。動者皆屬木，靜者皆屬土。觀卦者，視之理也。視者，目之用也。目之上綱則眨，下綱則不眨。故觀卦上巽而下坤。頤卦者，養之理也。養者，口之用也。口之下頷則嚼，上頜則不嚼，故頤卦上艮而下震。口目常動，故風生焉；耳鼻常靜，故風息焉。當思目雖斜，而目之眶未嘗斜。口雖，而口之輔頰車未[3] 嘗。此經之受病，非竅之受病明矣。而況眼有風輪，唇有飛門者耶。 余嘗治此證，未嘗用世俗之藥，非故與世參商，方鑿圓枘，自然齟齬者。過穎一長吏病此，命予療之，目之斜，灸以承泣；口之，灸以地倉，俱效。苟不效者，當灸人迎。夫氣虛風入而為偏，上不得出，下不得泄，真氣為風邪所陷，故宜灸。《內經》曰：陷下則灸之。正謂此也，所以立愈。 又嘗過東杞，一夫亦患此，予脈其兩手，急數如弦之長，甚力而實。其人齒壯氣充，與長吏不同，蓋風火交勝。余調承氣湯六兩，以水四升煎作三升，分四服，令稍熱啜之，前後約瀉[4] 四五十行，去一兩盆；次以苦[5] 劑投之解毒，數服，以升降水火，不旬日而愈。《脈訣》云：熱則生風。若此者，不可純歸其病於空隙之間而得，亦風火素感而然也。蓋火勝則制金，金衰則木茂，木茂則風生。若東杞之人，止可流濕潤燥，大下之後，使加餐通郁為大。 《靈樞》雖有馬膏桂酒雙塗之法，此但治其外耳，非治其內也。今人不知其本，欲以單服熱藥，強引而行之，未見其愈者也。向之用姜附烏桂起石[6] 硫黃之劑者，是耶？非耶？ 王安道中風辨[7] 人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死或不死者。世以中風呼之，而方書亦以中風治之。余嘗考諸《內經》則曰：風者，百病之始也；又曰：風者，百病之長也，至其變化，乃為他病，無常方[8] 。又曰：風者，善行而數變。又曰：風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也。其卒暴僵仆不知人，四肢不舉者，並無所論，止有偏枯一語而已。及觀《千金方》則引岐伯曰：中風大法有四，一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痹。解之者曰：偏枯者半身不遂，風痱者身無痛，四肢不收，風懿者奄忽不知人，風痹者，諸痹類風狀。《金匱要略》中風篇曰：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不隨。邪在於絡，肌膚不仁，邪在於經，即重不勝，邪入於腑，即不識人，邪入於髒，舌即難言，口吐涎沫。由是觀之，知卒暴僵仆，不知人偏枯，四支不舉等證，固為因風而致者矣，故用大小續命、西州續命，排風八風等諸湯散治之。及近代劉河間、李東垣、朱彥修三子者出所論，始與昔人異矣！河間曰：中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之，亦非外中於風，由乎將息失宜心火暴甚，腎水虛衰[9] 不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無知也，多因喜怒思悲恐，五志有所過極。而卒中者，由五志過極，皆為熱甚故也。俗雲風者，言末而忘其本也。 東垣曰：中風者，非外來風邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時無有也，若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此。彥修曰：西北氣寒，為風所中，誠有之矣。東南氣溫而地多濕，有風病[10] 者，非風也，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風也。 三子之論，河間主乎火，東垣主乎氣，彥修主乎濕，反以風為虛象，而大異於昔人矣。以予觀之，昔人、三子之論，皆不可偏廢，但三子以相類中風之病，視為中風而立論，故使後人狐疑而不能決。殊不知因於風者，真中風也；因於火，因於氣，因於濕者，類中風而非中風也。三子之所論者，自是因火、因氣、因濕而為，暴病、暴死之證，與風何相干哉？如《內經》所謂三陰三陽發病，為偏枯痿易，四支不舉，亦未嘗必因於風而後能也。 夫風火氣濕之殊，望聞問切之間，豈無所辯乎？辯之為風，則從昔人以治之；辯之為火氣濕，則從三子以治之。如此，庶乎析理明而用法當矣。惟其以因火、因氣、因濕之證，強引風而合論之，所以直偽不分而名實相紊。若以因火、因氣、因濕證分出之，則真中風病彰矣。所謂西北有中風，東南無中風者，其然與？否與？ 又《內經·痹論》 風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。故骨痹不己，復感於邪，內舍於腎。筋痹不己，復感於邪，內舍於肝。脈痹不已，復感於邪，內舍於心。肌痹不已，復感於邪，內舍於脾。皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痹者，各以其時重感於風寒濕之氣也。凡痹之客五臟者：肺痹者，煩滿喘而嘔。心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。肝痹者，夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷。腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。脾痹者，四支解墮，發咳嘔汁，上為大塞。腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾。諸痹不已，亦益內也。其風氣勝者，其人易己也。 曰：痹，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？曰：其入髒者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。 曰：其客於六腑者何也？曰：此亦其飲食居處，為其病本也。六腑亦各有腧，風寒濕氣中其腧，而食飲應之，循腧而入，各舍其腑也。 曰：以針治之奈何？曰：五臟有腧，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也。 曰：榮衛之氣亦令人痹乎？曰：榮者，水谷之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。衛者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹。逆其氣則病，從其氣則愈。不與風寒濕氣合，故不為痹。 曰：痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也？曰：痛者寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不痛[11] ；皮膚不營，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也；其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。其多汗而濡者，此為[12] 逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。 曰：夫痹之為病，不痛何也？曰：痹在於骨則重，在於脈則血凝不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在於皮則寒。故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則蟲[13] ，逢熱則縱[14] 。 《內經·逆調論》 帝曰：人身非常溫也，非常熱也，為之熱而煩滿者，何也？岐伯曰：陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也。 曰：人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？曰：是人多痹氣也，陽氣少，陰氣多，故身寒如從水出。 曰：人有四支熱，逢風寒如炙如火者何也？曰：是人者陰氣虛，陽氣盛。四支者陽也。兩陽相得而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治。獨治者不能生長也，獨勝而止耳。逢風而如炙如火者，是人當肉爍[15] 也。 帝曰：人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍栗，是為何病？曰：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火。腎者水也，而生於骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不能凍栗者，肝一陽也，心二陽也，腎孤髒也，一水不能勝二火，故不能凍栗，病名曰骨痹，是人當攣節也。 曰：人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？曰：榮氣虛，衛氣實也，榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有，曰死。 曰：人有逆氣，不得臥而息有音者，有不得臥而息無音者，有起居如故而息有音者，有得臥行而喘者，有不得臥不能行而喘者，有不得臥臥而喘者，皆何髒使然？願聞其故。曰：不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行。陽明逆不得從其道，故不得臥也。《下經》[16] 曰：胃不和則臥不安。此之謂也。夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也。絡脈不得隨經上下，故留經而不行。絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得臥臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也。腎者水髒，主津液，主臥與喘也。 《內經·痿論》 帝曰：五臟使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著，則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發為筋痿。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱，則腰脊[17] 不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。 曰：何以得之？曰：肺者，髒之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。此之謂也。悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。故《本病》曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋馳縱，發為筋痿，及為白淫。故《下經》曰：筋痿者，生於肝，使內也。有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡潰[18] ，痹而不仁，發為肉痿。故《下經》曰：肉痿者，得之濕地也。有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水髒也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。 曰：何以別之？曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。 曰：論言治痿者獨取陽明何也？曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關[19] 也。沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽揔[20] 宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。 曰：治之奈何？曰：各補其滎而通其腧，調其虛實，和其逆順；筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。 《內經·厥論》 帝曰：厥之寒熱者何也？岐伯曰：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。 曰：熱厥之為熱也，必起於足下者何也？曰：陽氣起於足五指之表，陰脈者，集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。 曰：寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者何也？曰：陰氣起於五指之里，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內也。曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰。此人者質壯，以秋冬奪取所用，下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也，氣因於中，陽氣衰，不能滲榮其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。 曰：熱厥何如而然也？曰：酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不榮其四支也。此人必數醉若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與谷氣相薄，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣有衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。 曰：厥或令人腹滿，或令人暴不知人，或至半日遠至一日乃知人者何也？曰：陰氣盛於上則下虛，下虛則腹脹滿，陽氣盛於上，則下氣重上而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人也。 曰：願聞六經脈之厥狀病能也。曰：巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發為眴[21] 仆[22] 。陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言。少陽之厥，則暴聾頰腫而熱，脅痛，胻不可以運。太陰之厥，則腹滿 脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥。少陰之厥，則口乾溺赤，腹滿心痛。厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，胻內熱。盛則寫之，虛則補之，不盛不虛，以經取之。太陰厥逆，胻急攣，心痛引腹，治主病者。少陰厥逆，虛滿嘔變，下泄清，治主病者。厥陰厥逆，攣腰痛，虛滿前閉譫言，治主病者。三陰俱逆，不得前後，使人手足寒，三日死。太陽厥逆，僵仆，嘔血善衄，治主病者。少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰不可治，驚者死。陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄嘔血。手太陰厥逆，虛滿而咳，善嘔沫，治主病者。手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱。死不可治。手太陽厥逆，耳聾泣出，項不可以顧，腰不可以俯仰，治主病者。手陽明少陽厥逆，發喉痹、嗌腫、痓[23] ，治主病者。 張子和風痹痿厥論[24] 風痹痿厥四證，本自不同，而近世不能辯，一概作風冷治之，下虛補之，此所以曠日[25] 彌年而不愈者也。夫四末之疾，動而或勁[26] 者為風，不仁或痛者為痹，弱而不用者為痿，逆而寒熱者為厥，此其狀未嘗同也。故其本源又復大異。風者，必風熱相兼，痹者，必風濕寒相合，痿者，必火乘金，厥者，或寒或熱，皆從下起。今之治者，不察其源。見其手足嚲[27] 曳，便謂之風。然《左傳》謂風淫末疾，豈不知風暑燥濕火寒六氣，皆能為四末之疾也哉！敢詳條於下[28] 。 夫風之為狀，善行而數變。《內經》曰：諸風掉眩，皆屬肝木。掉搖眩運[29] ，非風木之象乎？紆曲勁直，非風木之象乎？手足掣顫，斜目口，筋急攣搐，瘛瘲驚癇，發作無時，角弓反張，甚則吐沫，或泣或歌，善怒失常，頓僵暴仆，皆不知人，茲又非風木之象乎？故善行而數變者，皆是厥陰肝木之用也。夫肝木所以自甚而至此者，非獨風為然。蓋肺金為心火所制，不能勝木故也。此病之作，多發於每年十二月，大寒中氣之後，及三月四月之交，九月十月之交。何以言之？大寒中氣之後，厥陰為主氣，己亥之月，亦屬厥陰用事之月，皆風主之時也。故三月四月之交，多疾風暴雨，振拉摧拔，其化為冰雹。九月十月之交，多落木髮屋之變。故風木郁極甚者，必待此三時而作。凡風病之人，其脈狀如弓弦而有力，豈敢以熱藥投之，更增其勢哉！ 今人論方者，偶得一方，間曾獲效，執以為能。著灸施針，豈由病者！巧說病人，使從已法，不問品味剛柔，君臣輕重，何髒何經，何部何氣，凡見風證偏枯，口眼斜，涎潮昏憒，便服靈寶至寶、清心續命等藥。豈知清心之雜以薑桂，靈寶之亂以起石硫黃，小續命湯藏以附子！惟夫至寶，其性尚溫。經曰：風淫於內，治以辛涼。如之何以金石大熱之藥以治風耶？有以熱治熱者，一之為甚，其可再乎！故今之劉河間自製防風通聖散，搜風丸之類，程參政祛風丸、換骨丹，用之者獲效多矣，而謗議百出，以誣其實。余嘗見《內經·氣交變論》中言五郁之法，郁極則為病，況風病之作，倉卒之變。予嘗治經驚風癇病，屢用汗下吐三法，隨治隨愈。《內經》中明有此法，五郁中木郁達之者，吐之令其條達也。汗者，是風隨汗出也，下者，是推陳致新也。此為汗吐下三法也，愈此風證，莫知其數。如之何廢而不用也？ 夫痹之為狀，麻木不仁，以風濕寒三氣合而成之。故《內經》曰：風氣勝者為行痹。風則陽受之，故其痹行，旦劇而夜靜。世俗莫知，反呼為走注疼痛、虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹。寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜劇。世俗不知，反呼為鬼忤。濕氣勝者為著痹，濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹著而不去，肌肉削而著骨。世俗不知，反呼為偏枯。此病之作，多在四時陰雨之時，及三月九月，太陽寒水用事之月，故草枯水寒為甚。或瀕水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風雨，寢處津濕，痹從外入。況五方七地，寒暑殊氣，剛柔異稟，食飲起居，莫不相戾。故所受之邪，各有淺深，或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不縮。寒則蟲行，熱則縱緩，不相亂也。皮痹不己，而成肉痹，肉痹不已，而成脈痹，脈痹不己，而成筋痹，筋痹不己，而成骨痹，久而不己，乃舍其合。若臟腑俱病，雖有智者，不能善圖也。凡病痹之人，其脈沉澀。 今人論方者，見諸痹證，遂作腳氣治之，豈知《內經》中本無腳氣之說！或曰：諸方亦有腳氣之論，又有腳氣方藥，若止取《素問》，則諸方皆非耶？曰：痹病以濕熱為源，風寒為兼，三氣合而為痹。奈何治此者，不問經絡，不分臟腑，不辯表里，便作寒濕腳氣，烏之附之，乳之沒之，種種燥熱攻之，中脘灸之，臍下燒之，三里火之，蒸之熨之，湯之炕之，以至便旋澀滯，前後俱閉，虛燥轉甚，肌膚日削，食飲不入，邪氣外侵。雖遇扁華，亦難措手。若此者何哉？胸膈間有寒痰不去故也。痹病本不死，死者醫之誤也。雖亦用蒸之法，必先涌去其寒痰，然後諸法皆效。《內經》曰：五臟有腧穴，六腑有合穴，循脈之本分，各有所發之源。以砭石補之，則痹病瘳。此在《內經》中明白具載，如之何不讀也？ 痿之為狀，兩足痿弱不能行用。由腎水不能勝心火，心火上爍肺金。肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著，則生痿躄。躄者，足不能伸而行也。腎水者，乃肺金之子也。今腎水衰少，隨火上炎。腎主兩足，故骨髓衰竭，由使內大過而致。然《至真大要論》云：諸痿喘嘔吐，皆屬於上者，上焦也。三焦者，手少陽相火也，痿喘嘔，三病皆在膈上，屬肺金之部分也。故肌痹傳為脈痿，濕痹不仁，傳為肉痿，髓竭足躄，傳為骨痿，房事太過為筋痿，傳為白淫。大抵痿之為病，皆因客熱而成。好欲貪色，強力過極，漸成痿疾。故痿躄屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痿屬腎，總因肺受火熱葉焦之故。相傳於四髒，痿病成矣。直斷曰：痿病無寒。故痿之作也，五月、六月、七月，皆其時也。午者，少陰君火之位，未者，濕土庚金伏火之地，申者，少陽相火之分。故痿發此三月之內，以為熱也。故病痿之人，其脈浮而大。 今之行藥者，凡見腳膝痿弱，難於行步，或一足不伸，便作寒濕腳氣治之。驟用烏附、乳沒、自然銅、威靈仙之類，燔針[30] 艾火，湯煮袋蒸，痿弱轉加，如此而死，豈亦天乎！夫治痿與治痹，其治頗異。風寒濕痹，猶可蒸湯灸燔，時或一效。惟痿用之轉甚者，何也？蓋以痿，肺熱為本，葉焦而成痿，以此傳於五臟，豈有寒歟？若痿作寒治，是不刃而殺之也。夫痿病不死，死者用藥之誤也。 《內經》謂治痿之法，獨取陽明經。陽明者，胃脈也，五臟六腑之海也，主潤養宗筋。宗筋主束骨，束骨在臍下陰毛際上是也，又主大利機關。機關者，身中大關節也，以司屈伸。是以陽虛則宗筋縱，宗筋縱則大脈不伸，兩足痿弱。然取陽明者，胃脈也。胃為水谷之海。人之四季，以胃氣為本，本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履矣。《陰陽應象論》曰：形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。味者，五味也。五味調和，則可補精益氣也。五味、五穀、五菜、五果、五肉，五味貴和，不可偏勝。又曰：恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？若用金石草木補之者，必久而增氣，物化之常。氣增而久，夭之由也。所以久服黃連、苦參者，而反化為熱，久服熱藥之人，可不為寒心哉！ 厥之為狀，手足及膝下或寒或熱也。舉世傳為腳氣寒濕之病，豈知《內經》中無腳氣之說。王太僕亦云：本無腳氣，後世廣飾方論，而立此名。古之方謂厥者，即今所謂腳氣也。然厥當分二種，次分五臟。所謂二種者，有寒厥，亦有熱厥。陽氣衰於下，則為寒厥，陰氣衰於下，則為熱厥。熱厥為手足熱也，寒厥為手足寒也。陽經起於手足之表，陰經起於足心之下。陽氣勝，足下熱；陰氣勝，足下寒。又曰：陽主外而厥在內，陰主內而厥在外。若此者，陰陽之氣逆而上行故也。 夫春夏則陽多陰少，秋冬則陰壯陽衰。人或恃賴壯勇，縱情嗜欲於秋冬之時，則陰陽奪於內，精氣下溢，邪氣上行。陽氣既衰，真精又竭，陽不榮養，陰氣獨行，故手足寒，發為寒厥也。人或醉飽入房，氣聚於脾胃，主行津液。陰氣虛，陽氣入，則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則四支不榮。酒氣與谷氣相薄，則內熱而溺赤，氣壯而慓悍。腎氣既衰，陽氣獨勝，故手足熱，發而為熱厥也。 厥亦有令人腹暴滿不知人者，或一二日稍知人者，或卒然悶亂無覺知者，皆因邪氣亂，陽氣逆，是少陰腎脈不至也。腎氣微少，精血奔逸，使氣促迫，上入胸膈，宗氣反結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相助，令身不仁。又五絡皆會於耳中。五絡俱絕，則令人身脈皆動，而形體皆無所知，其狀如屍，故曰屍厥。有涎如拽鋸，聲在喉中為痰厥；手足搐搦者為風厥；因醉而得之為酒厥；暴怒而得之為氣厥；骨痛爪枯為骨厥；兩足指攣急，屈伸不得，爪甲枯，為臂厥；身強直如椽者，為肝厥；喘而啘者，狂走攀登為陽明厥。皆氣逆之所為也。今人見茲厥者，皆謂之趿著、掠著，此是何等語也？非徒其名之謬，因其名之謬而乖[31] 其實也。既言趿著、中著、掠著，必歸之風，此清心、靈寶、至寶又為先驅矣。鼻中嗅藥，身上焫火，豈知厥之為病，如前所說者耶！凡屍厥、痿厥、風厥、氣厥、酒厥可一涌而醒，次服降心火，益腎水，通血和氣之藥，使粥食調養，無不差者。若其餘諸厥，仿此行之。慎勿當疑似之間，便作風氣，相去邈矣。 張子和論風痹痿厥 風痹痿厥四證，皆病之重者也。風論則本篇詳且明矣，餘三證雖詳而未明也，謹申論之：三證皆起於元精之內虛，而成於風濕寒熱之外襲，自肌肉入而傷之。淺者則為痹痿，風濕挾寒而襲者，則結滯而為痹，其證多痛，甚者或頑而無知，治之當以燥濕及辛熱發散之藥；風濕挾熱而襲者，則浸灌蒸薰而為痿，其症不痛，但筋骨不用，甚者亦頑而無知，治之亦當以燥濕及酸寒收引之藥。世醫不知其貞[32] ，乃謂痹為外感，痿為內傷，誤矣！其風濕寒熱，自足下入而傷之，深者則為厥，挾寒者為陰厥，其症自足至膝皆寒，甚者偏[33] 身皆寒亦多痛，治之當以熱藥為主，復加辛藥發之可也；挾熱者則為陽厥，其證偏身皆熱不痛，治之當以涼藥為主，復加酸藥收之可也。二證甚者，病氣逼真氣逆上，至於憒亂，皆致偃仆不知人，用藥同上，隨證再略加減可也。 痹痿厥三證，皆兼風邪。蓋濕寒、濕熱非風驅之，不能深入故也。故近世醫書痹痿厥三證，亦多混於風證之中。蓋風證皆多汗，或為寒熱，或為寒中，或為熱中，脈成則為癘風，久風則為飧泄，如是而己。至偃仆不知人，則屬二厥及痹，其癱瘓痛者則痹也，不痛者則痿也，皆兼風之證也。西北有中風，則亦風之挾寒者也。世醫乃謂西北有中風，東南無中風，誤矣！ 又《內經·熱論》[34] 帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者何也？願聞其故。岐伯曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感於寒而病者，必不免於死。 曰：願聞其狀。曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠[35] 鼻絡於目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病，而未入於髒者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通，則死矣。其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。 曰：治之奈何？曰：治之各通其髒脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日，可泄而已。 曰：熱病已愈，時有所遺者，何也？曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。 曰：治遺奈何？曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。 曰：病熱當何禁之？曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。 曰：其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？曰：兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫言；三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。 曰：五臟已傷，六腑不通，榮衛不行，如是之後，三日乃死何也？曰：陽明者，十二經脈之長也。其血氣盛，故不知人，三日其氣乃盡，故死矣。凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑，暑當與汗皆出，勿止。 《內經·評熱病論》 帝曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰：病名陰陽交，交者死也。人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也，汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者，精無裨也，病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰：汗出而脈尚燥盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。 曰：有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？曰：汗出而身熱者風也；汗出而煩滿不解者厥也，病名曰風厥。曰：巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表里也，得熱則上從之，從之則厥也。 曰：勞風為病何如？曰：勞風法在肺下。其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。 曰：治之奈何？曰：以救俛仰。巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也。 曰：有病腎風者，面胕痝[36] 然壅，害於言，可刺不？曰：虛不當刺。不當刺而刺，後五日其氣必至。至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃[37] ，正偃則咳甚[38] ，病名曰風水。 曰：願聞其說。曰：邪之所湊，其氣必虛。陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。小便黃者，少腹中有熱也。不能正偃者，胃中不和也。正偃則咳甚上迫肺也。諸有水氣者微腫，先見於目下也。水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。真氣上逆，故口苦舌干，臥不得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。腹中鳴者，病本於胃也。薄脾則煩不能食，食不下者，胃脘鬲也。身重難以行者，胃脈在足也。月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。 張仲景論傷寒[39] 《陰陽大論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能為病。以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。 凡時行者，春時應暖，而復大寒；夏時應大熱，而反大涼；秋時應涼，而反大熱；冬時應寒，而反大溫。此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。 夫欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按斗歷占之。九月霜降節後宜漸寒，向冬大寒至正月雨水節後宜解也。所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節後，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。其冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異。冬溫復有先後，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如後章。 從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發於冬時伏寒，變為溫病。從春分以後，至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕；五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。 十五日得一氣，於四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣也。然氣候亦有應至而不至，或有未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。但天地動靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。是故冬至之後，一陽爻升，一陰爻降也。夏至之後，一陽氣下，一陰氣上也。斯則冬夏二至，陰陽合也。春秋二分，陰陽離也。陰陽交易，人變病焉。此君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣，留在何經，而發何病，詳而取之。是以春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必病瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之。 傷寒之病，逐日淺深，以施方治。今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫。醫人又不依次第而治之，則不中病。皆宜臨時消息制方，無不效也。今搜采仲景舊論，錄其證候，診脈聲色，對病真方有神驗者，擬防世急也。又土地溫涼，高下不同；物性剛柔，食居亦異。是黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟者。臨病之工，宜須兩審也。 凡傷於寒，則為病熱，熱雖甚，不死。若兩感於寒而病者，必死。尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發，以其脈上連風府，故頭項痛、腰脊強。尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈俠鼻絡於目，故身熱目疼，鼻干不得臥。尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發，以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。此三經皆受病，未入於腑者，可汗而已。尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四五日發，以其脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌干。尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發，以其脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌干而渴。尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發，以其脈循陰器絡於肝，故煩滿而囊縮。此三經皆受病，已入於腑，可下而已。 若兩感於寒者，一日太陽之受，即與少陰俱病，則頭痛口乾、煩滿而渴，二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿身熱、不欲食譫語，三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人者，六日死。若三陰三陽，五臟六腑皆受病，則榮衛不行，腑臟不通，則死矣。 其不兩感於寒，更不傳經，不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也，八日陽明病衰，身熱少歇也，九日少陽病衰，耳聾微聞也，十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食，十一日少陰病衰，渴止舌干，已而嚏也，十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。若過十三日以上，不間尺寸陷者大危。若更感異氣，變為他病者，當依舊壞證病而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧。陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫。陽脈洪數，陰脈實大者，更[40] 遇溫熱，變為溫毒，溫毒為病最重也。陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。以此冬傷於寒，發為溫[41] 病。脈之變證，方治如說。 凡人有疾，不時即治，隱忍冀差[42] ，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚。時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。患人忍之，數日乃說，邪氣入髒，則難可制。此為家有患備慮之要。 凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。若或瘥遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。服藥正如方法，縱意違師，不須治之。 凡傷寒之病，多從風寒得之。始表中風寒，入里則不消矣。未有溫覆而當，不消散者。不在證治，擬欲攻之，尤當先解表，乃可下之。若表已解，而內不消，非大滿，尤生寒熱，則病不除。若表已解，而內不消，大滿大實，堅有燥屎，自可除下之。雖四五日，不能為禍也。若不宜下，而便攻之，內虛熱入，協熱遂利。煩燥諸變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。 夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。夫如是，則神丹安可以誤發？甘遂何可以妄攻？虛盛之治，相背千里，吉凶之機，應若影響，豈容易哉！況桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡。死生之要，在乎須臾。視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微；發汗吐[43] 下之相反，其禍至速，而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞歿，自謂其分。至今冤魂塞於冥路，死屍盈於曠野。仁者鑒此，豈不痛歟！ 凡兩感病俱作，治有先後，發表攻里，本自不同。而執迷妄意者，乃雲神丹甘遂合而飲之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理實違。夫智者之舉錯[44] 也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉！世上之士，但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗。惟明者，居然能護其本。近取諸身，夫何遠之有焉。 凡發汗，溫服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即便有所覺，重病者，一日一夜，當晬時觀之。如服一劑，病證尤在，故當服作本湯服之。至有不肯汗出，服三劑乃解；若汗不出者，死病也。 凡得時氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也，何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當依證與之。與之常令不足，勿極意也。言能飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦，不可與之。忽然大汗出，是為自愈也。 凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水自愈，小渴者乃強與飲之，因成其禍，不可複數。 凡得病厥，脈動數，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁後靜，此皆愈證也。 凡治溫病，可刺五十九穴。又身之穴三百六十有五，其三十九穴，灸之有害；七十九穴，刺之為災。並中髓也。 凡脈四損，三日死。平人四息，病人脈一至，名曰四損。脈五損，一日死。平人五息，病人脈一至，名曰五損。脈六損，一時死。平人六息，病人脈一至，名曰六損。 脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。脈陰陽俱盛，大汗出，不解者死。脈陰陽俱虛，熱不止者死。脈至乍疏乍數者死。脈至如轉索者其日死。譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足溫者生。逆冷，脈沉細者，不過一日死矣。 此以前是傷寒熱病證候也。 張仲景《金匱要略》[45] 問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，故實脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。 經曰：虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也。余髒准此。 夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死，千般災難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此[46] 詳之，病由都盡。 若人能養慎，不令邪風乾忤經絡；適中經絡，未流傳腑腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭之，服食節其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。 問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死一雲腹中苦痛者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者胸上有寒；色白者亡血也。設微赤非時者死，其目正圓者痙[47] ，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。 師曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病一作痛。 師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。 師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。 師曰：寸口脈動者，因其王時而動，假令肝旺[48] 色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。 問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為而至不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此而為至而太過也。 師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在里，腰痛背強不能行，必短氣而極也。 問曰：經雲厥陽獨行，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。 問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入髒即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入髒即死；如身和，汗自出，為入腑即愈。 問曰：脈脫入髒即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。 問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛。 陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急，五臟病各有十八，合為九十病，人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞七傷六極，婦人三十六病不在其中。 清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里， [49] 飥之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上。風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。 問曰：病有急，當救里救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。 師曰：五臟病各有得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病，病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。 夫諸病在髒，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。 張子和傷寒論[50] 春之瘟病，夏之熱病，秋之瘧及痢，冬之寒氣及咳嗽，皆四時不正之氣也。總名之曰傷寒。人之勞役辛苦者，觸冒此四時風寒暑濕不正之氣，遂成此疾。人之傷於寒也，熱郁於內，淺則發早為春溫。若春不發，而重感於暑，則夏為熱病。若夏不發，而重感於濕，則秋變為瘧痢。若秋不發，而重感於寒，則冬為傷寒。故傷寒之氣最深。然而傷寒及溫熱，但發必先發熱惡寒，頭項痛，腰脊強者，一日在太陽經故也。《內經》中雖言一日太陽者，傳受之常也。亦有太陽證，至了不傳者，止可汗之，如升麻湯、解肌湯、逼毒散、五積散之類，發散則愈也。蓋病人熱甚，更以辛溫，則病必轉加。 今代，劉河間先生自製辛涼之劑，以通聖、益元散相合，各五七錢，水一中碗，入生薑十餘片，蔥須頭二十餘根，豆豉一撮，同煎至五七沸，去渣，分作二服，先以多半服之，頃以釵股於喉中探引，盡吐前藥。因其一涌，腠理開發，汗出周身，復將余藥溫熱而服之，仍以酸醋辛辣漿粥投之，可以立愈。解利傷寒、濕瘟熱病，治法有二。天下少事之時，人多靜逸，樂而不勞。諸靜屬陰，雖用溫劑解表發汗，亦可獲愈。及天下多故之時，熒惑失常，師旅數興，饑饉相繼，賦役既多，火化大擾，屬陽，內火又侵，醫者不達時變，猶用辛溫，茲不近於人情也。止可用劉河間辛涼之劑，三日以里之證，十痊八九。予用此藥四十餘年，解利傷寒、溫熱、中暑、伏熱，莫知其數。非為炫也，將以證後人之誤用藥者也。予嘗見世醫，用升麻、五積解利傷寒、溫疫等病，往往發狂譫語、衄血泄血、喘滿昏瞀、懊 悶亂、勞復。此數證，非傷寒便有此狀，皆由辛溫之劑，解之不愈，而熱增劇以致然也。凡解利傷寒、時氣溫疫，當先推天地寒暑之理，以人參之。南陲之地多熱，宜辛涼之劑解之；朔方之地多寒，宜辛溫之劑解之。午未之月多暑，宜辛涼解之；子丑之月多凍，宜辛溫解之。少壯氣實之人，宜辛涼解之；老耆氣衰之人，宜辛溫解之。病人因冒寒、食冷而得者，宜辛溫解之；因勞役、冒暑而得者，宜辛涼解之。病人稟性怒急者，可辛涼解之；病人稟性和緩者，可辛溫解之。病人兩手脈浮大者，可辛涼解之；兩手脈遲緩者，可辛溫解之。如是之病，不可一概而用偏熱、寒涼及與辛溫，皆不知變通者。夫地有南北，時有寒暑，人有衰旺，脈有浮沉，劑有溫涼，服有多少，不可差玄，病人禁忌，不可不知。 王安道論張仲景傷寒立法考[51] 讀仲景之書，當求其所以立法之意。夫傷於寒，有即病者焉，有不即病者焉。即病者，發於所感之時；不即病者，過時而發於春夏也。即病謂之傷寒，不即病謂之溫與暑。夫傷寒溫暑，其類雖殊，其所受之原，則不殊也。由其原之不殊，故一以傷寒而為稱；由其類之殊，故施治不得以相混。其法與方，仲景專為即病之傷寒設，不兼為不即病之溫暑設也。後人能知仲景之書，本為即病者設，不為不即病者設。則尚恨其法散落，所存不多，而莫能御。夫粗工妄治之萬變，果可憚煩[52] 而或廢之乎？是知委廢大半，而不覺其非者，由乎不能得其所以立法之意故也。 今人雖以治傷寒法治溫暑，亦不過借用耳，非仲景立法之本意也。猶六書假借，雖移易無窮，終非造字之初意。夫仲景立法，天下後世之權衡也，故可借焉，以為他病用。雖然，豈特可藉以治溫暑而已，凡雜病之治，莫不可借也。今人因傷寒治法，可藉以治溫暑，遂謂其法通為傷寒溫暑設。吁！此非識流而昧源者乎？夫仲景之書，三陰經寒證，居熱證十之七八。彼不即病之溫暑，但一於熱耳，何由而為寒哉？就三陰寒證而詳味之，然後知予言之不妄。或者乃謂三陰寒證本是雜病，為王叔和增入其中，又或謂其證之寒，蓋由寒藥誤治而致，若此者皆非也。夫叔和之增入者，辯脈、平脈與可汗、可下等諸篇而已。其六經病篇，必非叔和所能讚辭也。但厥陰經中下利嘔噦諸條，卻是叔和因其有厥逆而附，遂並無厥逆而同類者，亦附之耳。至若以藥誤治，而成變證，則惟太陽為多，縱使三陰證，亦或有寒藥誤治而變寒者，然豈應如是之眾乎？夫惟後人以仲景書，通為傷寒溫暑設，遂致諸溫劑皆疑焉而不敢用。 韓祗和雖覺桂枝之難用，但謂今昔之世不同，然未悟仲景書，本為即病之傷寒設也。且其著《微旨》一書，又純以溫暑作傷寒立論，而即病之傷寒，反不言及，此已是舍本徇末，全不能窺仲景藩籬。又以夏至前胸膈滿悶、嘔逆氣塞、腸鳴腹痛、身體拘急、手足逆冷等證，視為溫暑，謂與仲景三陰寒證，脈理同而證不同，遂別立溫中法以治。夫仲景所敘三陰寒證，乃是冬時即病之傷寒，故有此證。今欲以仲景所敘三陰寒證，求封於春夏溫暑之病，不亦惛[53] 乎？雖然，祗和未悟仲景立法本旨，而又適當溫暑病作之際，其為惑也固宜。以余觀之，其胸膈滿悶、嘔逆氣塞等證，若非內傷冷物，則不正暴寒所中，或過服寒藥所變，或內外俱傷於寒之病也。且祗和但曰寒而當溫，然未嘗求其所以為寒之故，能求其故，則知溫暑本無寒證矣。考之仲景書，雖有陰毒之名，然其所敘之證，不過面目青，身痛如被杖，咽喉痛而已，並不言陰寒極甚之證。況其所治之方，亦不過升麻、甘草、當歸、鱉甲而已，並不用大溫大熱之藥。是知仲景所謂陰毒者，非陰寒之病，乃是感天地惡毒異氣，入於陰經，故曰陰毒耳！後之論者，遂以為陰寒極甚之證，稱為陰毒。乃引仲景所敘面目青，身痛如被杖，咽喉痛數語並而言之，卻用附子散、正陽散等藥以治。竊謂陰寒極甚之證，固亦可名為陰毒。然終非仲景所以立名之本意。觀後人所敘陰毒與仲景所敘陰毒自是兩般，豈可混論。後人所敘陰毒，亦只是內傷冷物，或不正暴寒所中，或過服寒藥所變，或內外俱傷於寒而成耳，非天地惡毒異氣所中者也。 朱奉議作《活人書》，累數萬言，於仲景《傷寒論》多有發明，其傷寒即入陰經為寒證者。諸家不識，而奉議識之。但惜其亦不知仲景專為即病者立法，故其書中，每每以傷寒溫暑混雜議論，竟無所別。況又視《傷寒論》為全書，遂將次傳陰經熱證，與即入陰經寒證，牽合為一立說。且謂大抵傷寒陽明證宜下，少陰證宜溫，而於所識即入陰經之見，又未免自相悖。夫陽明證之宜下者，固為邪熱入胃。其少陰證，果是傷寒傳經熱邪，亦可溫乎？況溫病、暑病之少陰，尤不可溫也。自奉議此說行，而天下後世蒙害者不無矣。 迨夫成無己作《傷寒論注》，又作《明理論》，其表章名議，纖息不遺，可謂善羽翼仲景者。然即入陰經之寒證，又不及朱奉議能識，況即病立法之本旨乎，宜其莫能知也。惟其莫知。故於三陰諸寒證，止隨文解義而已，未嘗明其何由，不為熱而為寒也。 至於劉守真出，亦以溫暑作傷寒立論，而遺即病之傷寒，其所處辛涼解散之劑，固為昧者有中風傷寒錯治之失而立，蓋亦不無桂枝、麻黃難用之惑也。既惑於此，則無由悟。夫仲景立桂枝麻黃湯之有所主，用桂枝麻黃湯之有其時矣。故其《原病式》有曰：夏熱用麻黃、桂枝之類熱藥發表，須加寒藥，不然，則熱甚發黃，或斑出矣。殊不知仲景立麻黃湯、桂枝湯，本不欲用於夏熱之時也。苟悟夫桂枝、麻黃湯本非治溫暑之劑，則群凝冰釋矣。何也？夫寒之初客於表也，閉腠理，郁陽氣而為熱。故非辛熱之藥，不能開腠理以泄其熱，此麻黃湯之所由立也。至於風邪傷表，雖反疏腠理而不能閉。然邪既客表，則表之正氣受傷，而不能流通，故亦發熱也。必以辛甘溫之藥發其邪，則邪去而腠理自密矣。此桂枝湯之所由立也。其所以不加寒藥者，蓋由風寒在表，又當天令寒冷之時，而無所避故也。後人不知仲景立法之意，故有惑於麻黃、桂枝之熱，有犯於春夏之司氣而不敢用，於是有須加寒藥之論。夫欲加寒藥於麻黃桂枝湯之中，此乃不悟其所以然，故如此耳。若仲景為溫暑立方，必不如此，必別有法。但惜其遺帙不傳，致使後人有多歧之患。若知仲景《傷寒論》專為即病傷寒作，則知麻黃桂枝所以宜用之故，除傳經熱證之外，其直傷陰經，與太陽不鬱熱，即傳陰經諸寒證，皆有所歸著，而不復疑為寒藥誤下而生矣。 若乃春夏有惡風惡寒，純類傷寒之證，蓋春夏暴中風寒之新病，非冬時受傷過時而發者。不然，則或是溫暑將發，而復感於風寒，或因感風寒而動乎久郁之熱，遂發為溫暑也。仲景曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。觀此，則知溫病不當惡寒而當渴；其惡寒而不渴者，非溫病矣。仲景雖不言暑病，然暑病與溫病同，但復過一時，而加重於溫病耳，其不惡寒而渴，則無異也。春夏雖有惡風惡寒表證，其桂枝、麻黃二湯，終難輕用，勿泥於發表不遠熱之語也。於是用辛涼解散，庶為得宜。苟不慎而輕用之，誠不能免夫狂躁、斑黃、衄血之變，而亦無功也。雖或者行桂枝麻黃於春夏而效，乃是因其辛甘發散之力，偶中於萬一，斷不可視為常道而守之。今人以敗毒散、參蘇飲、通解散、百解散之類，不問四時中風傷寒，一例施之，雖非至正之道，較之不慎而輕用麻黃桂枝於春夏，以致變者，則反庶幾。然敗毒散等若用於春夏，亦止可治暴中風寒之證而已，其冬時受傷過時而發之溫病暑病，則不宜用也。用則非徒無益，亦反害之矣。縱或有效，亦是偶然。彼冬時傷寒用辛涼發表而或效者，亦偶然也。 凡用藥治病，其既效之後，須要明其當然與偶然，能明其當然與偶然，則精微之地，安有不至者乎？惟其視偶然為當然，所以循非踵弊，莫之能悟，而病者不幸矣。若夫仲景於三陰經每用溫藥，正由病之所必須，與用之有其時耳。近代先覺，不示傷寒溫暑異治之端緒，但一以寒涼為主，而諸溫熱之劑，悉在所略，致使後之學者，視仲景書欲仗焉，而不敢以終決，欲棄焉，則猶以為立法之祖而莫能外，甚則待為文具，又甚則束之高閣，而謂其法宜於昔而不宜於今。由治亂動靜之殊，治靜屬水，亂動屬火，故其溫熱之藥，不可用於今屬火之時也。噫！斯言也，其果然耶？否耶？但能明乎仲景本為即病者設法，則桂枝麻黃自有所用，諸溫熱之劑，皆不可略矣。若謂仲景法不獨為即病者設，則凡時行及寒疫、溫瘧、風濕等病，亦通以傷寒六經病諸方治之乎？傷寒例曰：冬溫之毒，與傷寒大異，為治不同。又曰：寒疫與溫及暑病相似，但治有殊耳。是則溫暑及時行、寒疫、溫瘧、風溫等，仲景必別有治法。今不見者，亡之也。觀其所謂為治不同，所謂溫瘧、風溫、溫毒、溫疫，脈之變證方治如說，豈非亡其法乎？決不可以傷寒六經病諸方通治也。夫《素問》謂人傷於寒，則為病熱者，言常而不言變也。仲景謂或熱或寒而不一者，備常與變而弗遺也。仲景蓋言古人之所未言，大有功於古人者，雖欲偏廢可乎？叔和搜采仲景舊論之散落者以成書，功莫大矣，但惜其既以自己之說，混於仲景所言之中，又以雜脈雜病，紛紜並載於卷首，故使玉石不分，主客相亂。若先備仲景之言，而次附己說，明書其名，則不致惑於後人而累仲景矣。昔漢儒收拾殘編斷簡於秦火之餘，加以傳注，後之議者，謂其功過相等。叔和其亦未免於後人之議歟。 余嘗欲編類其說，以傷寒例居前，六經病次之，相類病次之，差後病又次之，診察、治法、治禁、治誤、病解、未解等又次之，其雜脈雜病與傷寒有所關者，采以附焉。其與傷寒無相關者，皆刪去。如此，庶幾法度純一，而玉石有分，主客不亂矣。然有志未暇，姑敘此，以俟他日。 王安道三陰病寒熱辯[54] 嘗讀張仲景《傷寒論》，於太陰有曰：自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。於少陰有曰：少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。少陰病，下利，白通湯主之。少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。少陰下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。於厥陰有曰：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之；大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。觀仲景此論，則傷寒三陰，必有寒證，而宜用溫熱之劑也。及讀劉守真之書有曰：傷寒邪熱在表，腑病為陽；邪熱在里，髒病為陰。俗妄謂有寒熱陰陽異證，誤人久矣。寒病有矣，非汗病之謂也。寒病止為雜病，終莫能為汗病，且造化汗液之氣者，乃陽熱之氣，非陰寒之所能也。雖仲景有四逆湯證，是治表熱里和，誤以寒藥下之太早，表熱入里，下利不止；及或表熱里寒自利，急以四逆溫里，利止里和，急解其表也。故仲景四逆湯證，復有承氣湯下之者。由是傷寒汗病，經直言熱病，而不言寒也。經言三陰證者，邪熱在髒在里，以髒與里為陰，當下熱者也。《素問》論傷寒熱病有二，篇名曰熱，竟無寒理。兼《素問》並《靈樞》諸篇，運氣造化之理推之，則為熱病，誠非寒也。觀守真此論，則傷寒無問在表在里，與夫三陰三陽，皆一於為熱，而決無或寒者矣。兩說不同，其是非之判，必有一居此者。由是彼此反覆究詰其義，而久不能得。雖至神疲氣耗，不舍置者，自謂此是傷寒大綱領，此義不明，則千言萬語，皆未足以為後學式，況戕賊民生，何有窮極也哉？意謂成無己之注，必有所發明者，遂因而求之，然亦止是隨文略譯之，竟不明言何由為熱，何由為寒之故。此非不欲言也，蓋止知傷寒皆是傳經，故疑於六經所傳，俱為熱證，而熱無變寒之理，遂不敢別白耳。以寒為本髒之寒歟，安得當熱邪傳里入深之時，反獨見寒，而不見熱者？且所用溫熱藥，能不助傳經之熱邪乎？以寒為外邪之寒歟，則在三陽已成熱矣，豈有傳至三陰而反為寒哉？成氏能潛心乎此，則必悟其所以然矣。 自仲景作《傷寒論》以來，靡或遺之而弗宗，至於異同之論興，而漁者走淵，木者走山矣。宜乎後人不能決於似是而非之際。故或謂今世並無真傷寒病；又或以為今人所得之病俱是內傷。又昧者，至謂《傷寒論》中諸溫藥，悉為傳經熱邪而用者，以三陰經屬陰故也。又其太謬者則曰：論中凡有「寒」字，皆當作「熱」字看。鳴呼！末流之弊，一至於此乎！於是澄心靜慮，以涵泳之，一旦劃然若有所悟者，然亦未敢必其當否也，姑陳之以就正有道[55] 。 夫三陽之病，其寒邪之在太陽也，寒郁其陽，陽不暢而成熱，陽雖人身之正氣，即郁則為邪矣。用麻黃髮表，以逐其寒，則腠理通而鬱熱泄，故汗而愈。苟或不汗不解，其熱不得外泄，則必里入，故傳陽明、傳少陽，而或入腑也。若夫三陰之病，則或寒或熱者何哉？蓋寒邪之傷人也，或有在太陽經鬱熱，然後以次而傳至陰經者；或有太陽不傳陽明少陽，而便傳三陰經者；或有寒邪不從陽經，而始直傷陰經者；或有雖從太陽，而始不及鬱熱，即入少陰，而獨見少陰證者；或有始自太陽，即入少陰，而太陽不能以無傷者，或有直傷即入，而寒便變熱，及始寒而終熱者。其鬱熱傳陰與寒便變熱，則為熱證；其直傷陰經及從太陽即入少陰，則為寒證。其太陽不能無傷，則少陰脈證而兼見太陽標病，其始為寒而終變熱，則先見寒證，而後見熱證。此三陰之病，所以或寒或熱也。苟即三陰經篇諸條，展轉玩繹以求之，理斯出矣。夫其或傳經，或直傷，或即入，或先寒後熱者何也？邪氣暴卒，本無定情，而傳變不常故耳。故經曰：邪之中人也，無有常，或中於陽，或中於陰。 夫守真者，絕類離倫之士也，豈好為異說以駭人哉？蓋由其以溫暑為傷寒，而仲景之方，每不與溫暑對，故略乎溫熱之劑，而例用寒涼，由其以傷寒一斷為熱而無寒。故謂仲景四逆湯，為寒藥誤下，表熱里和之證，及為表熱里寒，自利之證而立。又謂溫里止利，急解其表，又謂寒病止為雜病。嗟乎！仲景《傷寒論》專為中而即病之傷寒作，不兼為不即病之溫暑作。故每有三陰之寒證，而溫熱劑之所以用也。以病則寒，以時則寒，其用之也固宜。後人不知此意，是以愈求愈遠，愈說愈鑿；若知此意，則猶庖丁解牛，動中肯綮矣。且如寒藥誤下，而成里寒者，固不為不無矣。不因寒藥誤下，而自為里寒者，其可謂必無乎。殊不知陰經之每見寒證者，本因寒邪，不由陽經直傷於此，與夫雖由太陽，而始不及鬱熱即入於此而致也。雖或有因寒藥誤下而致者，蓋亦甚少。仲景所用諸溫熱之劑，何嘗每為寒藥誤下而立。況表熱里寒之證，亦何嘗每有急解其表之文乎。夫里寒外熱之證，乃是寒邪入客於內，迫陽於外，或是虛陽之氣，自作外熱之狀耳，非真熱邪所為也。 觀仲景於里寒外熱之證，但以溫藥治里寒，而不治外熱，則知其所以為治之意矣。若果當急解其表，豈不於里和之後明言之乎？且三陰寒病，既是雜病，何故亦載於《傷寒論》以惑後人乎？其厥陰病篇諸條之上，又何故每以傷寒二字冠之乎？夫《內經》所敘三陰病，一於為熱者，言其常也；仲景所敘三陰病，兼乎寒熱者，言其變也；並行而不相悖耳！後人謂傷寒本無寒證，得非知常而不知變歟！然世之恪守《局方》，好用溫熱劑者，乃反能每全於寒證無他，其守彼雖偏，治此則是。學者能知三陰固有寒邪所為之證，則仲景創法之本意，可以瞭然於心目之間，而不為他說所奪矣。或曰：傷寒之病，必從陽經鬱熱而傳三陰。今子謂直傷陰經，即入陰經而為寒證，其何據乎？予曰：據夫仲景耳。仲景曰：病發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者，七日愈，發於陰者，六日愈。夫謂之無熱惡寒，則知其非陽經之鬱熱矣。謂之發於陰，則知其不從陽經傳至此矣。謂之六日愈，則知其不始太陽，而止自陰經發病之日，為始數之矣。仲景又曰：傷寒一二日至四五日而厥者，必發熱。傷寒病，厥五日，熱亦五日。設六日當復厥，不厥者自愈。傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。夫得傷寒未為熱，即為厥者，豈亦由傳經入深之熱邪而致此乎？今世人多有始得病時，便見諸寒證，而並無或熱者，此則直傷陰經，即入陰經者也。苟不能究仲景之心，但執凡傷於寒，則為病熱之語以為治，其不夭人天年者，幾希矣。 王安道陰陽盛虛論[56] 《難經》曰：傷寒陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之即愈。嗟乎！其傷寒汗下之樞機乎？夫邪之傷於人也，有淺深焉，淺則居表，深則入里。居表則閉腠理，發怫熱，見惡寒、惡風、頭痛等證，於斯時也，惟辛溫解散而可愈；入里則為燥屎，作潮熱，形狂言譫語大渴等證，於斯時也，惟咸寒攻下而可平。夫寒邪外客，非陰盛而陽虛乎？熱邪內熾，非陽盛而陰虛乎？汗下一差，生死反掌。《外台秘要》曰：此陰陽，指身之表里言。病者為虛，不病者為盛。表病里和，是陽虛陰盛也；表和里病，是陽盛陰虛也。竊意陰陽之在人，均則寧，偏則病。無過不及之謂均；過與不及之謂偏。盛則過矣，虛則不及矣。其可以盛為和乎？故《內經》云：邪氣盛則實，精氣奪則虛。且謂陽虛當汗，陰虛當下，乃遺邪氣而反指正氣，為言得無晦乎？《傷寒微旨》曰：此陰陽，指脈之尺寸言。尺脈實大，寸脈短小，名陰盛陽虛，可汗；寸脈實大，尺脈短小，名陽盛陰虛，可下。苟汗證已具，而脈未應，必待尺脈力過於寸而後行；下證已具，而脈未應，必待寸脈力過於尺而後用。 竊意越人設難，以病不以脈，其所答也，何反以脈，不以病乎？且脈固以候病也，倘汗下之證已急，不可稍緩，待脈應而未應，欲不待則惑於心；欲待之則慮其變，二者之間，將從病歟？將從脈歟？吾不得無疑於此也。或詰予曰：仲景《傷寒論》引此，而繼以桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡之語。夫桂枝表藥，承氣里藥，反則為害，是固然矣。然麻黃湯亦表藥也，其不言之何歟？且子以陰盛為寒邪，寒邪固宜用麻黃也，今反舉桂枝，又何歟？予曰：何不味仲景之言乎？其曰：凡傷寒之病，多從風寒得之。又曰：脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。又桂枝湯條而曰嗇嗇惡寒，淅淅惡風。麻黃條而曰惡風。夫風寒分言，則風陽而寒陰。風苟行於天地嚴凝凜冽之時，其得謂之陽乎？是則風寒常相因耳。故桂枝、麻黃皆溫劑也，以溫劑為治，足以見風寒之俱為陰邪矣。但傷衛則桂枝，傷榮則麻黃，榮衛雖殊，其為表則一耳。仲景此言，但以戒汗下之誤為主，不為榮衛設也，舉桂枝，則麻黃在其中矣。所謂陽盛則斃者，是言表證已罷，而里證既全，可攻而不可汗。所謂陰盛以亡者，是言裡證未形，而表證獨具，可汗而不可攻。由是觀之，則越人、仲景之本旨，庶乎暢然於其中矣。 戴原禮傳經辯[57] 戴原禮辯《傷寒論》中所謂傳經，一日太陽，二日陽明，三日少陽，豈有第二日病在里，而第三日又在半表半里者，何也？以五行生剋論之：陽主生，則水生木，太陽膀胱陽水，合傳之少陽膽木，兼太陽在表，少陽表里之間。陽明在里，自外漸入於里，次弟正當陽明居少陽之次。此說實前人之所未發，陶節庵《傷寒瑣言》未之及，何耶？ 陶節庵[58] 論傷寒脈與雜病不同 觀夫傷寒之脈，不與雜病同診而斷，叔和以弦為陽，仲景以弦為陰。蓋陰脈主於風木，其氣正在大寒之後，春分之前，陽氣鬱伏於至陰之下，尚未發越，故言弦為陰也。經曰：厥陰之至，其脈弦是也。又後六經篇曰：尺寸俱弦者，少陽受病。以此言之，弦為陰脈而又為陽脈耶？曰：非也。許氏曰：仲景之意，其旨深矣，叔和以弦獨指一脈而言，仲景以弦兼乎諸脈而診也。若乃浮大而弦，洪長而弦，浮滑而弦，浮數而弦者，皆為陽也；沉微而弦，沉澀而弦，沉細而弦，沉伏而弦者，皆為陰也。故以一脈而有陰陽之分也。 叔和以緊為七表[59] ，仲景以緊為少陰。蓋緊者傷寒多有咽痛、下痢、虛損、多汗等證，又不可一例而推之。然在陽經，則浮而緊；在陰經，則沉而緊也。浮緊宜汗，沉緊宜溫，此其法也。 雜病以大為氣盛，傷寒以大為病進，大則邪氣勝，而正氣微，固未可言愈也。雜病以緩為陰弱，傷寒以緩為和緩，緩則邪氣退而正氣回，故為欲愈之脈也。雜病以澀為血少[60] ，傷寒以澀為無汗，若太陽惡寒，汗不出者，必主緊而澀也。《活人書》云：緊為惡寒，澀為無汗。 雜病以伏脈為危篤，傷寒以伏脈有可生。若表證脈伏者，因寒邪鬱閉而不泄，得汗其脈自出也；里證脈伏者，緣熱邪陷結而不通，故得利其脈自起也。若得病初起，頭疼、發熱惡寒，至二三日，忽一手無脈，謂之單伏；兩手無脈，謂之雙伏，緣陰邪內陷於陽中，不得發越。此為欲汗而使然也，當攻之，使邪氣退而正氣復，脈自出而病自愈矣。譬猶天欲雨，則鬱蒸而熱，天霽後，則快爽而涼，理可見也。若病七八日，已來別無刑克證候，或昏冒不知人事，或脈全無者，此其欲汗也，乃弗攻之。如六合陰晦雨後，庶物皆甦，換陽之吉兆也。有脈歇至者，雜病得之，決無再生之理；傷寒得之，猶有可干之方。非若雜病，正氣脫而至歇也。此因邪氣壅塞，經絡榮[61] 衛不疏，以致脈來止而復動也。觀人有精神，別無怪證，形現即當導引邪氣，調暢經隧，則脈自然流利，而不斷續也。若神氣昏憒，鄭聲撮空，頭汗喘促，手足厥冷，有此一二證見者，此真死脈也，切莫與治。又有促脈，亦似歇至，往來急數，時止復來，此陽盛之脈也，故為病脈。非若結脈往來遲緩，時止復來，此陰盛之脈也，故為死脈。至於代脈、動脈而中止，不能自還，蓋真氣衰極，不能自動，因呼吸相引始動，亦死脈也。若乃時疫流行，經所謂天地之氣不形於證，診當於運氣內求之。 陶節庵六經傳變論 凡醫臨病，必當驗證以知其外，察脈以知其內，內外參同，全憑活法。且夫寒邪之傷於人也，全無定規，或中於陰，或中於陽，豈可以太陽為始，厥陰為終也？豈一定資次而傳耶？此其謬之甚也。今人皆讀《傷寒賦》曰：一二日可發表而散，三四日宜和解而痊，五六日便實方可議下，七八日不解，又復再傳。又云：一二日太陽，二三日陽明，三四日少陽，四五日太陰，五六日少陰，六七日厥陰。又華佗云：一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日在胃。此等之說，言其次第傳經之大略耳，蓋先聖書不盡言，言不盡意。哂[62] ，夫今之俗醫往往執論專方，膠柱鼓琴，不察病情，不究脈理，概依前說，循經而治，其有不殺人幾希[63] 。《活人書》云：天之寒邪，有自背而入者，或中於太陽，或中於少陽；有自面而入者，或中於陽明之類，亦不專始於太陽也；又有不從陽經而直中於陰經者也。 經言一二日發熱，脈沉者，少陰病也；又二三日口中和，背惡寒者，少陰病也。若不辯陰陽脈證，混投桂枝麻黃等劑，奚有不斃者哉。故經曰：一日太陽受病，頭疼身熱惡寒，或有汗脈靜者，必當自愈而不傳也；若脈數大燥煩欲吐者傳也。若三四日無目疼鼻干，耳聾脅痛等證，此陽明少陽之證不現，為不傳也。又曰：太陽病脈浮緊，身痛發熱，七八日或十餘日不解，此表證仍在，謂之寒邪，首尾只在一經，猶當發汗。又二三日便口燥咽干，脈沉數，大便秘者，便宜下之，是皆不可以日數拘也。故曰：傷寒六經傳變，不可拘於日數。有循經依次而傳者，有間經而傳者，有越經而傳者，有始終只在一經者，有傳過一經而不再傳者，有首尾而傳者，有足經冤熱而傳入於手經者，有誤下而傳者，有一陰一陽而傳者。要在細察詳辯，庶無差謬。且太陽水傳陽明土，陽明土傳少陽木，乃妻傳夫，謂之微邪。少陽木傳太陰土，太陰土傳少陰水，乃夫傳妻，謂之賊邪。少陰水傳厥陰木，乃母傳子，謂之虛邪。此六經者，乃次第之傳也。太陽水傳少陽木，乃母傳子，亦謂之虛邪，此即間經而傳也。太陽水傳太陰土，亦謂之微邪，此越經而傳，即誤下而傳也。太陽水傳厥陰木，亦謂之虛邪，此即首尾而傳也。太陽水與少陰水同病，陽明土與太陰同土病，少陽木與厥陰木同病，謂之陰陽雙傳，此即兩感也。 又有太陽傷風，風為陽邪，陽邪傷衛，陰血自燥，熱蓄膀胱。壬病逆於丙，丙屬小腸，乃丁之兄，丁屬心乃丙之妹，兄有事，故牽累於妹，由是傳心，此足太陽膀胱傳手少陰心經，即足經冤熱傳入於手經者也。 凡傷寒傳至厥陰則極矣。蓋厥者盡也，脈當微緩或微浮，為有脾胃脈也。故知脾氣全不再受克，邪無所容，否極泰來，正氣將復，邪氣將退，水升火降，寒熱作而大汗解矣。若正氣不回，邪氣不散，陰氣獨勝，陽氣乃微，則四肢厥冷、耳聾、舌卷卵縮，不知人而死矣。 趙氏曰：大抵陽經受邪則易治，陰經受邪則危殆。所以陽微而陰盛，正虛而邪實。雖古之名哲，尚難調治，況誤汗下哉。 陶節庵手經冤熱論 傷寒六日傳六經，先自三陽傳至三陰臟腑，入里則經盡而當愈矣。若不愈而再傳者，乃足經之熱傳於手經也，是謂之冤熱，如冤讎之相牽摭也。 假如足太陽膀胱與手太陽小腸同經，膀胱蓄熱，則小腸亦熱而不通，小腸與手少陰心經為表里，小腸受邪，安得不連累於心乎？故傷寒至五六日之間，漸變神昏不語，目赤唇焦，或睡中獨語一二句，此足太陽膀胱之冤熱，傳入於手少陰心經也。 足陽明胃腑與手陽明大腸同經，胃腑燥熱，則大腸亦熱而不通，大腸與手太陰肺為表里，大腸受邪，安得不連累於肺乎？故至六七日之間，腹脹氣喘，譫語躁亂，或汗多潮熱，此足陽明胃腑之冤熱，傳入於手太陰肺經也。 足少陽膽與手少陽三焦同經，膽有熱，則三焦亦熱而不清，三焦與手厥陰胞絡為表里，三焦受邪，安得不連累於胞絡乎？故至七八日之間，兩脅疼痛，胸滿乾嘔，甚則至於十三日舌卷囊縮，不知人事而死矣，此足少陽膽經之冤熱，傳入於手厥陰胞絡也。 傷寒傳足不傳手之言，此庸俗之繆論也。且人之身，氣血周遍，脈絡貫通，晝夜循環，運行不息。豈有止行足而不行手乎？蓋足之六經，皆屬水木土，其性柔脆，不能耐寒，故易受傷。手之六經屬火與金，其性剛烈，皆不畏寒，故不受傷。若言傷足不傷手，則理之可信，若言傳足不傳手，斯理之不可信也。人之寒邪，先傷於足，方得傳於手經，足之未傷，其邪從何而傳至於手也？若傷之在前，傳之在後，理甚明矣。 何柏齋論三陽傷寒[64] 王安道傷寒立法考謂：傷寒有即病者，則為傷寒；不即病者為溫暑。可謂發前人之秘矣！至於即病，不即病之故，則未之及，故世不免有疑焉。 寒氣之重者，其傷人也暴，故即時而病。其證身熱頭痛，腰脊強，其脈洪緊，其時太陽司令，而頭脊腰亦太陽經所行，故謂之太陽傷寒。麻黃桂枝主治此病者也。 寒氣之輕者，其傷人也徐，故不即時而病。至春時，人之血氣發達，而冬天所傷之寒氣，藏於皮肉精血之中者，與之相搏，故發而為溫病。其證寒熱往來，脈弦而滑。春時少陽司令，精血亦屬少陽相火，故謂之少陽傷寒。大小柴胡主治此證者也。 至於四月以後熱病，則多有內傷生冷，郁而為熱所致。其證身熱脈洪，渴而不食，甚者譫語。內傷生冷，病在腸胃。腸胃屬手足陽明，故謂之陽明傷寒。大小承氣主治此證者也。與冬傷於寒者，甚無相干。陽明初感，身熱，脈滑，神痴體困，此時生冷猶未變熱也。若輒用承氣下之，則變中寒痞滿。以溫藥化之，或按摩散之乃善。其傷於寒飲者，則身體微熱，脈沉而弦，四肢沉困，此證不治自愈。或以五苓，或以六一，導去其水；或按摩散水皆可。或大便泄，或小便多，汗大出則愈矣。 王安道又謂：麻黃桂枝，仲景為即病之傷寒立法，溫暑及時行寒疫、溫瘧、風溫等病，仲景必別有治法，今亡之矣。此論亦未詳察。柴胡、白虎、承氣豈非治溫暑之法乎？或謂陽明、少陽，俱由太陽傳變而來，故經謂一日太陽受之，二日則陽明受之，三日則少陽受之。今乃分為三證，何也？曰：陽明、少陽由太陽而傳者，經止曰汗之可已。實不出太陽一證。仲景之麻黃桂枝，皆所以汗之也。至於春變為溫，則屬少陽經，無治法，仲景以柴胡調之，補其缺也。夏變為暑，則屬陽明經，亦曰汗之。然鬱熱在內，雖汗之熱不得去，或反生他證。仲景以承氣下之，通其變也。然則三陽各為一證，乃仲景法也，亦經意也，夫何疑哉？ 何柏齋論兩感[65] 王海藏論傷寒兩感，謂欲發之則有里，欲下之則有表，故不治。至不得已而治之，則用大羌活湯，謂間有生者。張仲景謂兩感為必死之證，而復以治有先後，發表攻里之說，繼之發表，則用葛根、麻黃，攻里則用調胃承氣湯。二家各有所見，而俱不備。 蓋兩感之證，皆血氣虛損之人，臟腑一時俱感於寒所致。然亦有三陽之分。仲景云：太陽與少陰俱病，則頭痛，為太陽邪盛於表；口乾而渴，為少陰邪盛於里。陽明與太陰俱病，則身熱譫語，為陽明邪盛於表；不欲食，腹滿，為太陰邪盛於里。少陽與厥陰俱病，則耳聾，為少陽邪盛於表；囊縮而厥，為陰邪盛於里。觀此則大羌活湯止可治太陽兩感，葛根承氣止可治陽明兩感。乃欲以一藥通治三陽兩感，恐不可也。況大羌活湯，緩而不切；調胃承氣，險而不穩。予嘗制太和湯，謂可通治三陽傷寒及雜證，若加生地、黃苓、柴胡、干葛，則以之通治三陽兩感可也。 又王安道中暑中熱論[66] 潔古云：靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者陰證，中熱者陽證。東垣云：避暑熱於深堂大廈得之者，名曰中暑，其病必頭痛、惡寒、身形拘急、肢節疼痛而煩心、肌膚火熱、無汗，為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，大順散主之。若行人或農夫，於日中勞役得之者，名曰中熱。其病必苦頭痛，發躁熱、惡熱、捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯主之。竊謂暑熱者，夏之令也，大行於天地之間，人或勞動或飢餓，元氣虧乏不足，以御天令亢極，於是受傷而為病，名曰中暑，亦名中熱，其實一也。 今乃以動靜所得分之，何哉？夫中暑熱者，固多在勞役之人，勞役則虛，虛則邪入，邪入則病，不虛則天令雖亢，亦無由以傷之。彼避暑於深堂大廈，得頭痛惡寒等證者，蓋亦傷寒之類耳，不可以中暑名之。其所以煩心，與肌膚火熱者，非暑邪也，身中陽氣受陰寒所遏而作也。既非暑邪，其可以中暑名乎？苟欲治之，則辛溫輕陽之劑發散可也。 夫大順散一方，甘草最多，乾薑、杏仁、肉桂次之，除肉桂外，其三物皆炒者。原其初意，本為冒暑伏熱，引飲過多，脾胃受濕，嘔吐，水谷不分，臟腑不調所立。故甘草、乾薑，皆經火炒熱；又肉桂而非桂枝，蓋溫中藥也，內有杏仁，不過取其能下氣耳。若以此藥治靜而得之之證，吾恐不能解表，反增內煩矣。今之[67] 世俗，往往不明。類曰夏月陰氣在內，大順散為必用之藥。吁！其誤也，不亦甚歟。夫陰氣非寒氣也，蓋夏月陽氣發散於外，而陰則在內耳，豈空視陰氣為寒氣，而用溫熱之藥乎？陰果為寒，何以夏日則飲水乎？其蒼朮白虎湯雖宜用，然亦豈可視為通行之藥。必參之治暑諸方，隨所見之證而用之，然後合理。若夫所謂靜而得之之證，雖當暑月，即非[68] 暑病，宜分出之，勿使後人有似同而異之惑。 王安道四氣所傷論[69] 《素問·生氣通天論篇》曰：春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄。夏傷於暑，秋為痎瘧。秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。冬傷於寒，春必病溫。 《陰陽應象論篇》曰：春傷於風，夏生飧泄。夏傷於暑，秋必痎瘧。秋傷於濕，冬生咳嗽。冬傷於寒，春必病溫。王啟玄注云：風中於表，則內應於肝，肝氣乘脾，故洞泄或飧泄。夏暑已甚，秋熱復收，兩熱相攻，則為痎瘧。秋濕既勝，冬水復旺，水濕相得，肺氣又衰，故乘肺而為咳嗽。其發為痿厥者，蓋濕氣內攻於臟腑，咳逆外散於筋脈，則痿弱也。厥，謂逆氣也。冬寒且凝，春陽氣發，寒不為釋，陽怫於中，寒怫相持，故為溫病。 《傷寒論》引《素問》後篇八句，成無己注云：當春之時，風氣大行。春傷於風，風氣通於肝，肝以春適旺，風雖入之，不能即發，至夏肝衰，然後始動，風淫末疾，則當發於四肢。夏以陽氣外盛，風不能外發，故攻內而為飧泄。當秋之時，濕氣大行，秋傷於濕，濕則干於肺，肺以秋適旺，濕雖入之，不能即發，至冬肺衰，然後濕始動也。雨淫腹疾，則當發[70] 為下利。冬以陽氣內固，濕氣不能下行，故上逆而為咳嗽。當夏之時，暑氣大行，夏傷於暑，夏以陰為主內，暑雖入之，勢未能動，及秋陰出，而陽為內主，然後暑動搏陰，而為痎瘧。當冬之時，寒氣大行，冬傷於寒，冬以陽為主內，寒雖入之，勢未能動，及春陽出，而陰為內主，然後寒動搏陽，而為溫病。 王海藏曰：木在時為春，在人為肝，在天為風，當春之時，發為溫令，反為寒折，是三春之月，行三冬之令也，以是知水太過矣。水既太過，金肅愈嚴，是所勝者乘之而妄行也，所勝者乘之，則木虛明矣。木氣既虛，火令不及，是所生者受病也，故所不勝者侮之，是以土乘木之分，變而為飧泄也。所以病發於夏者，以木絕於夏，而土旺於夏，濕本有下行之體故也。不病於春者，以春時風雖有傷，木實當權故也。暑，季夏也，季夏者，濕土也，君火持權，不與之子，暑濕之令不行也，濕令不行，則土虧矣。所勝妄行，木氣太過，少陽旺也。所生者受病，則肺金不足，所不勝者侮之。故水得以乘土之分。土者，坤也。坤在申之分，申為相火，木入於土，則木火相干，木火相干，則陰陽交爭，故為寒熱，兼木氣，終見三焦，是少陽相火合也。少陽在濕土之分，故為寒熱，肺金不足，洒淅寒熱。此皆往來未定之氣也，故為痎瘧。不發於夏而發於秋者，以濕熱在酉之分，方得其權故也。秋者，清肅之氣，收斂下行之體也，為濕所傷，是長夏之氣，不與秋令也。秋令不及，所勝妄行，故火得以炎上而克金。心火既刑於肺，故肺氣逆而為咳。所不勝者侮之。木氣上行，與火同德，動而不息者也。所生者受病，故腎水虧也。長夏已亢，三焦之氣盛也。命門者，三焦之合也，故迫腎水上行，與脾土濕熱相合為疾，因咳而動於脾之濕，是以咳嗽有聲有涎，不發於秋而發於冬者，以其六陰之極，肅殺始得其氣故也。冬傷於寒者，是冬行春令也。當寒而溫，火勝而水虧矣。水既已虧，則所勝妄行，土有餘也。所生受病，木不足也，所不勝者侮之，火太過也。火土合德，濕熱相助，故為溫病。不病於冬[71] 而病於春者，以其寒水居卯之分，方得其權。大寒之令，復行於春，腠理開泄，少陰不藏，房室勞傷，辛苦之人，陽氣泄於外，腎水虧於內。當春之月，時強木長，無以滋生化之源，故為溫病耳。 夫春傷於風，夏傷於暑，冬傷於寒，辭理皆順，時傷令也。獨秋傷於濕，說作令字傷時字，讀者不能無疑也。此四說，皆母所亢，而害其所乘之子也。若說秋字傷濕字，其文與上三句相通，其理與法不得相通矣。大抵理與法通，不必拘於文也。或謂春傷於風，是人為風所傷，非也。若是，則止當頭痛、惡風、自汗，何以言夏為飧泄哉？今言春傷於風，即是時傷令也明矣。愚按此四傷，諸家注釋，皆不得經旨者，蓋由推求太過故也。但只輕輕平易說去，則經旨自明，而無穿鑿之患矣。何以言之？夫風暑濕寒者，天地之四氣也，其傷於人，人豈能於未發病之前，預知其客於何經絡、何臟腑、何部分，而成何病乎？及其既發病，然後可以診候。始知其客於某經絡、某臟腑、某部分、成某病耳。注釋者，苟悟因病始知其原之理，則於此四傷，不勞餘力，自迎刃而解矣。 夫洞泄也，痎瘧也，咳與痿厥也，溫病也，皆是因其發動之時，形診昭著，乃逆推之，而知其昔日致病之原，為傷風、傷暑、傷濕[72] 、傷寒耳。非是初受傷之時，能預定其今日必為此病也。且夫傷於四氣，有當時發病者；有過時發病者；有久而後發病者；有過時之久，自消散而不成病者。何哉？蓋由邪氣[73] 之傳變聚散不常，及正氣之虛實不等故也。且以傷風言之，其當時而發，則為惡風、發熱、頭疼、自汗、咳嗽、喘促等病。其過時與久而發，則為癘風、熱中、寒中、偏枯、五臟之風等病。是則洞泄、飧泄者，乃過時而發之中之一病耳。因洞泄、飧泄之病生，以形診推之，則知其為春傷風，藏蓄不散而致此也。苟洞泄、飧泄之病未生，孰能知其已傷風於前，將發病於後耶？假如過時之久，自消散而不成病者，人亦能知乎？夏傷暑為痎瘧，冬傷寒為溫病，意亦類此。但秋傷濕，上逆為咳嗽，為痿厥。其因病知原，則與三者同；其令行於時，則與三者異。夫春之風，夏之暑，冬之寒，皆是本時之令也。濕乃至長夏之令，何於秋言之？蓋春夏秋冬，每一時各有三月，故其令亦各就其本時而行也。若長夏則寄旺於六月之一月耳，秋雖亦有三月，然長夏之濕令，每侵過於秋而行，故曰秋傷於濕。請陳四氣所傷，所病之義。夫風者，春之令也，春感之，偶不即發，而至夏，邪既不散，則必為疾。其所以為洞泄者，風蓋天地浩蕩之氣，飛揚鼓舞，神速不恆，人身有此，腸胃之職，其能從容傳化泌別，而得其常乎。故水谷不及分別，而並趨下以泄出也。其為飧泄，亦類此義。暑者，夏之令也，夏感之，偶不即發而至秋，又傷於風與寒，故為痎瘧也。寒者，冬之令也，冬感之，偶不即發而至春，其身中之陽雖始為寒邪所郁，不得順其漸升之性，然亦必欲應時而出，故發為溫病也。若夫秋傷濕，其令行於時之義，上文已論之矣。前篇所謂上逆而咳，發為痿厥，不言過時，似是當時即發者。但既與風暑寒三者並言，則此豈得獨為即發者乎？然經無明文，終亦不敢比同後篇，便斷然以為冬發病也。雖然濕本長夏之令，侵過於秋耳，縱使即發，亦近於過時而發者矣。此當只以秋發病為論。濕從下受，故干肺為咳，謂之上逆。夫肺為諸氣之主，今既有病，則氣不外運；又濕滯經絡，故四肢痿弱無力，而或厥冷也。後篇所謂冬生咳嗽，既言過時，則與前篇之義頗不同矣。夫濕氣久客不散，至冬而寒氣大行，肺惡寒，而或受傷，故濕氣得以乘虛上侵於肺，發為咳嗽也。觀者以此意求之經旨，其或著乎？王啟玄之注，雖未免泥於必字及未得經旨，然卻不至太遠也。若成無己之說，則似太遠矣，然猶未至於甚也。至王海藏立論，則推求過極，欲異於人，殊不知反穿鑿綴緝[74] ，乖悖經旨，有不可勝言者。此先儒所謂如大軍游騎，出太遠，而無所歸矣。姑摭[75] 成無己、王海藏之說，辯其甚者一二。夫無己謂：風淫末疾，則當發於四肢；雨淫腹疾，則當發為下利。竊謂「則當」二字，決然之辭也。春傷風，遇夏之陽氣外盛，而不能外發，故攻內為飧泄。此或若可通矣。經曰：木發無時。倘風不傷於春，而發於他時，不遇夏之陽氣外盛，將外發乎？將內攻乎？況風屬陽，與夏同氣，果欲外出，則當隨其散越之勢而出，安有不能之理乎？且風善行數變，其為病非一，豈獨能為四肢之疾乎？所謂雨淫腹之義，其不通亦如此。至若夏傷暑，秋為痎瘧者。蓋因暑疾藏於皮膚之內，腸胃之外，復秋感風，故疾作耳。觀《素問·瘧論》，可見其與夏陰主內。秋陽內主，暑動搏陰，何相干哉？冬傷寒，春為溫病者，蓋因寒毒中人肌膚，陽受所郁，至春天地之陽氣外發，其人身受郁之陽，亦不能不出，故病作也。觀《傷寒論》可見，其與冬陽主內，春陰內主，寒動搏陽，何相干哉？乃若海藏則又以春傷風、夏傷暑、冬傷寒為時傷令，秋傷濕為令傷時。故於春傷風，謂春行冬令，而溫為寒折；於夏傷暑，謂暑者季夏。季夏者濕土。君火持權不與子，而暑濕令不行；於秋傷濕，謂秋為濕所傷，是長夏之氣不與秋令；於冬傷寒，謂冬行春令，火勝水虧，大寒之令，復行於春，陽氣外泄，腎氣內虧者病。又謂溫病為濕熱相助而成，又謂四時傷，皆母亢而害所承之子。吁！何支離破碎，徒費辭如此乎。 夫經中所言傷風傷暑之類甚多，皆是以人受風暑等所傷為義，未嘗有時傷令、令傷時之意也。若如海藏所言，則《瘧論》所謂夏傷於暑、秋傷於風，與先傷於風、後傷於寒等語，其時傷令歟？令傷時歟？吾固知其不能不屈於此也。且暑為夏令，孰不知之，今以暑為季夏，為濕土，得不怪哉！夫冬果行春令，人若感此，則成冬溫病矣，安得春溫病乎？其謂大寒之令，復行於春，溫病方作。設使大寒之令，不復行於春，其溫病當作者，遂不作乎？況今人春為溫病者，比比皆是，未嘗見其必由大寒復行於春而後成也。 經曰：亢則害，承乃制。其義謂己亢極，則勝己者來制。如火亢極，則水來制之。經所謂相火之下，水氣承之，水位之下，土氣承之之類，皆是勝己者為承。今以亢為母，承為子，將求勝於經歟？抑未達歟？又如以制物者為所勝，受制者為所不勝，與經所謂氣有餘，則制己所勝而侮所不勝，及傳之於其所勝，死於所不勝之旨，全反矣。 又張子和九氣感疾論[76] 天以氣而燾，地以氣而持。萬物盈乎天地之間，咸以氣而生。及其病也，莫不以氣而得。且風之氣，和平而璺啟；熱之氣，暄妍而舒榮；火之氣，炎暑而出行；濕之氣，埃溽而負盈；燥之氣，清勁而悽愴；寒之氣，慘栗[77] 而歸藏。此六氣時化，司化之常也。及其變，風之氣，飄怒而反大涼；熱之氣，大暄而反寒；火之氣，飄風燔燎而反霜凝；濕之氣，雷霆驟注而反烈風；燥之氣，散落而反溫；寒之氣，寒雪霜雹而反白埃。此六氣之變也。故天久寒，則治之以暑；天久涼，則治之以暄；天久晦，則治之以明；天久晴，則治之以雨。夫天地之氣，常則安，變則病。而況人稟天地之氣，五運迭侵於其外，七情交戰於其中。是以聖人嗇氣，如持至寶；庸人役物，而反傷大和。此軒岐所以論諸痛皆因於氣，百病皆生於氣，遂有九氣不同之說。氣，本一也，因所觸而為九。所謂九者，怒喜悲恐寒暑驚思勞也。其言曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣逆上矣。 王太僕曰：怒則陽氣逆上，而肝木乘脾，故甚則嘔血及飧泄也。喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。 王太僕云：恐則傷[78] 精，卻上而不下流，下焦陰氣亦迴環而不散，故聚而脹也。然上焦固禁，下焦氣還，故氣不行也。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。 王太僕云：身涼則衛氣沉，故皮膚文理及滲泄之處，皆閉密而氣不流行，衛氣收斂於中而不散也。炅[79] 則腠理開，榮衛通，汗大出，故氣泄矣。 王太僕云：人在陽則舒，在陰則慘，故熱則膚腠開發，榮衛大通，津液外滲而汗大出也。驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。 王太僕云：疲勞役，則氣奔速，故喘息。氣奔速，則陽外發，故汗出。內外皆逾越於常紀，故氣耗損矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。 王太僕云：繫心不散，故氣亦停留。此《素問》之論九氣，其變甚詳，其理甚明。然論九氣所感之疾則略，惟論嘔血及飧泄，余皆不言。惟《靈樞》論思慮悲哀、喜樂愁憂、盛怒恐懼而言其病。其言曰：知者之養生也，必順四時，適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而和剛柔。如是則辟邪不至，而長生久視。是故怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。因悲哀動中者，竭絕而失生；喜樂者，神盪散而不藏；愁慮者，氣閉塞而不行；盛怒者，神迷惑而不治；恐懼者，神盪憚而不收。心，怵惕思慮而傷神，神傷則恐懼自失，破 脫肉，毛瘁色夭，死於冬。脾，憂愁而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛瘁色夭，死於春。肝，悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正，當人陰縮而攣筋，兩脅不舉，毛瘁色夭，死於秋。肺，喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛瘁色夭，死於夏。腎，盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可俯仰屈伸，毛瘁色夭，死於季夏。恐懼不解則傷精，精傷則骨痿厥，精時自下。是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛。虛則無氣，無氣則死矣。 《靈樞》論神意魂魄志精所主之病，然無寒暑驚勞四證，余以是推而廣之。怒氣所至，為嘔血，為飧泄，為前厥，為薄厥，為陽厥，為胸滿脅痛；食則氣逆而不下，為喘渴煩心，為消癉，為肥氣，為目暴盲，耳暴閉，筋解；發於外為疽癰。喜氣所至，為笑不休，為毛髮焦，為內病，為陽氣不收，甚則為狂。悲氣所至，為陰縮，為筋攣，為肌痹，為脈痿，男為數溲血，女為血崩，為酸鼻辛 [80] ，為目昏，為少氣不足以息，為泣，則臂麻。恐氣所至，為破 脫肉，為骨酸痿厥，為暴下汗水，為面熱膚急，為陰痿，為懼而脫頤。驚氣所至，為潮涎，為目 ，為口呿，為痴癇，為不省人，為僵仆，久則為痛痹。勞氣所至，為咽噎病，為喘促，為嗽血，為腰痛骨痿，為肺鳴，為高骨壞，為陰痿，為唾血，為瞑視，為耳閉，男為少精，女為不月，衰甚則潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。思氣所至，為不眠，為嗜臥，為昏瞀，為中痞，三焦閉塞，為咽嗌不利，為膽癉嘔苦，為筋痿，為白淫，為得後與氣快然如衰，為不嗜食。寒氣所至，為上下所出水液澄徹清冷，下痢青白，吐痢腥穢，食已不飢，堅痞腹滿急痛，癥瘕 疝，屈伸不便，厥逆禁固。炅氣所至，為喘嘔吐酸，暴注下迫，轉筋，小便渾濁，腹脹大而鼓之有聲如鼓，瘡疽瘍疹，瘤氣結核，吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻窒鼽衄，血溢血泄，淋閉，身熱惡寒，甚則瞀瘛，目昧不明，耳鳴或聾，躁擾狂越，罵詈驚駭，禁栗如喪神守，氣逆衝上，嚏腥涌溢，食不下，跗腫疼竣，暴瘖、暴注，暴病、暴死。凡此九者，《內經》有治法，但以五行相勝之理治之。 夫怒傷肝，肝屬木，怒則氣並於肝，而脾土受邪。木太過，則肝亦自病。喜傷心，心屬火，喜則氣並於心，而肺金受邪。火太過，則心亦自病。悲傷肺，肺屬金，悲則氣並於肺，而肝木受邪。金太過，則肺亦自病。恐傷腎，腎屬水，恐則氣並於腎，而心火受邪。水太過，則腎亦自病。思傷脾，脾屬土，思則氣並於脾，而腎水受邪。土太過，則脾亦自病。寒傷形，形屬陰。寒勝熱則陽受病。寒太過，則陰亦自病。炅傷氣，氣屬陽。熱勝寒則陰受病，熱太過，則陽亦自病。凡此七者，更相為治。故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲，以虐浪褻狎之言娛之。恐可以治喜，以迫遂死亡之言怖之。怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之。思可治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然後可以動人耳目，易人視聽。若胸中無材器之人，亦不能用此五法也。 炅可以治寒，寒在外者，以淬針、 [81] 、熨、烙、灸、湯而汗之；寒在內者，以熱食溫劑平之。寒可以治炅，炅在外者，以清房、涼榻、薄衣，以清劑汗之；炅在內者，以寒飲寒劑平之。 惟逸可以治勞。經曰：勞者溫之。溫，謂溫存而養之。今人之醫者，以溫為溫藥，差之久矣。岐伯曰：以平為期。亦謂休息之也。 惟習可以治驚。經曰：驚者平之，平，謂平常也。夫驚以其忽然而遇之也。使習見習聞，則不驚矣。此九者，《內經》自有是理，庸工廢而不行。 今代劉河間治五志，獨得言外之意。謂五志所發，皆從心造。故凡見喜怒悲恐思之證，皆以平心火為主。至於勞者傷於動，動便屬陽；驚者駭於心，心便屬火。二者亦以平心為主。今之醫者，不達此旨，遂有寒涼之謗，群聚而噪之。士大夫又從而惑之，公議何時而定耶！ 昔余治一書生，勞苦太過，大便結燥，咳逆上氣，時喝喝然有音，唾嘔鮮血，余以苦劑解毒黃連湯加木香、漢防己煎服，時時啜之，復以木香檳榔丸泄其逆氣，不月余而痊。 余又嘗以巫躍妓抵以治人之悲結者；余又嘗以針下之時，使雜舞忽笛鼓應之，以治人之憂而心痛者；余嘗擊拍門窗，使其聲不絕，以治因驚而畏響，魂[82] 氣飛揚者。 余又嘗治一婦人，久思而不眠，余假醉而不問，婦果怒，是夜困睡。又嘗以酸棗仁丸治人多憂。以白虎湯，不計四時，調理人之暑。余又以無憂散，瀉人冬月得水中之寒痹，次以麻黃湯數兩作一劑，煎以姜棗，熱服，汗出而愈；如未愈者，以爪蒂散涌之，以火助其汗。治寒厥亦然。余嘗治大暑之病，諸藥無效，余從其頭數刺其痏[83] ，出血立愈。余治此數者，如探囊然。惟勞而氣耗，恐而氣奪者為難治。喜者少病，百脈舒和故也。 昔聞山東楊先生治府主洞泄不已，楊初未對病人，與眾人談日月星辰纏度[84] ，及風雷雲雨之變，自辰至末，而病者聽之而忘其圊。楊嘗曰：治洞泄不已之人，先問其所患之事。好棋者與之棋，好樂者與之笙笛，勿輟。又聞莊先生者，治以喜樂之極而病者，莊切其脈，為之失聲。佯曰：吾取藥去。數日更不來。病者泣悲，辭其親友曰：吾不久矣。莊知其將愈，慰之。詰其故，莊引《素問》曰：懼勝喜。此二人可謂得玄關者也。然華元化以怒君守而幾見殺，文摯以怒齊王而竟殺之，千萬人中，僅得一兩人而反招暴禍。若乃醫本至精至微之術不能自保，果賤技也哉。悲夫！ 張子和五虛五實論[85] 虛者補之，實者瀉之，雖三尺童子，皆知之矣。至於五實五虛，豈可泛泛虛實用藥哉？《內經》明言其狀，如俗工不識，何？此二症所以見殺於委靡之手也。坐視人之死，猶相夸曰：吾藥穩，以誑病家。天下士大夫亦誠以為然，以誑人天下後世。豈不怪哉！ 夫一身猶一國也，如尋邑百萬圍昆陽，此五實證也。故蕭王親犯中原而篤戰。如河內飢而又經火災，此五虛證也。故汲黯[86] 不避矯詔[87] 而發倉。此可與權達知變者論，不可與貪常嗜瑣者說也。故曰：庸人誤天下，庸工誤病人，正一理也。《內經》曰：五實者死，五虛者亦死。夫五實者，謂五臟皆實也。五虛者，謂五臟皆虛也。腑病為陽，易治而鮮死；髒病為陰，而難治多死。經明言脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀者，五實也。脈盛為心，皮熱為肺，腹脹為脾，前後不通為腎，悶瞀為肝，五臟皆實之證也。五虛者反是，脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入者，五虛也。脈細為心，皮寒為肺，氣少為肝，泄利前後為腎，飲食不入為脾，此五臟皆虛之證也。夫五實為五臟俱太過，五虛為五臟俱不及。《內經》言此二證皆死，非謂必死也，謂不救則死，救之不得其道亦死也。其下復言：漿粥入胃，則虛者活，身汗後利，則實者活。此兩證自是前二症之治法也。後人不知是治法，只作辨驗生死之斷句，直謂病人有此則生，無此則死。虛者聽其漿粥入胃，實者聽其自汗、自利，便委之死地，豈不謬哉！夫漿粥入胃而不注泄，則胃氣和，胃氣和，則五虛皆實也，是以生也。汗以泄其表，利以泄其里，並泄則上下通，上下通則五實皆啟矣，是以生也。此二證異常，卻不宜用。班氏所謂有病不服藥之言，蓋其病大且篤故也。 何柏齋論虛損[88] 丹溪論虛損之證，歸於陰虛，其言亦有所取。蓋以精血為陰也。但所制大補丸、補陰丸專用寒涼之藥，則偏矣。蓋水谷化為精血，非火不能。虛損之微者，真火尚存，服寒涼藥猶可；虛損之甚者，真火已虧，藥以寒涼，豈能使之化為精血，以補其虛乎？ 或問：京師士大夫病虛損者，類喜服補陰丸，其故何也？曰：虛損之證，皆下寒上熱，蓋所謂水火不交者也。其重感於寒者，則下焦作痛；不感寒者則不痛。至於上焦燥熱則一也。上焦方苦煩熱，得寒涼之藥則暫快，遂以為藥之功，故喜服之。不知寒涼之藥，不久下注，則下元愈寒。火熱為寒所逼上行，則上焦復熱愈甚，展轉反覆，遂至沉痼而不可救。是則以寒涼補陰，非徒無益，而且有損。士夫蓋陰受其害而不知也。然則治之奈何？曰：補以寒涼，佐以溫熱。補三佐二，空心涼服。所謂熱因寒用者也。久則精生熱退而病癒矣。雖然，虛損之疾，起於過用其精，必慎房勞，簡思慮，節言語飲食起居，加以服藥乃可。不然，藥不能獨治也。 王安道積熱沉寒論[89] 人之所藉以生者，氣也。氣者何？陰陽是也。夫陰與陽，可以和而平，可以乖而否。善攝與否，吉凶於是乎歧之。夫惟攝之不能以皆善也，故偏寒偏熱之病，始莫逃於乖否之餘矣。雖然，寒也，熱也，苟未至於甚，粗工為之而不難。設熱積而寒沉，良工猶弗能以為計，況其下乎！奈之何俗尚顓蒙[90] ，恪持方藥，愈投愈盛，迷不之返。豈知端本澄源，中含至理，執其樞要，眾妙俱呈。 且[91] 以積熱言之，始而涼和，次而寒取，寒取不愈，則因熱而從之，從之不愈，則技窮矣。由是苦寒頻歲而弗停；又以沉寒言之，始而溫和，次而熱取，熱取不愈，則因寒而從之，從之不愈，則技窮矣。由是辛熱比年而弗止。嗟夫！苦寒益深，而積熱彌熾，辛熱太過，而沉寒愈滋。苟非大聖慈仁，明垂樞要，生也，孰從而全之。 經曰：諸寒之而熱者，取之陰，熱之而寒者，取之陽，所謂求其屬也。屬也者，其樞要之所存乎。斯旨也，王太僕知之。故曰：益火之源，以消陰翳，壯水之主，以制陽光。又曰：取心者，不必齊[92] 以熱，取腎者，不必齊以寒。但益心之陽，寒亦通行，強腎之陰，熱之猶可。吁！混乎千言萬語之間，殆猶和壁之在璞也。其至義淹，豈過焉者，後之而弗鑒乎[93] ？ 余僭[94] 得而推衍之。夫偏寒偏熱之病，其免者固千百之一二，而積熱沉寒，亦恐未至於數見也。然而數見者，得非粗工不知求屬之道，不能防微杜漸，遂至滋蔓難圖，以成之歟！夫寒之而熱者，徒知以寒治熱，而不知熱之不衰者，由乎真水之不足也；熱之而寒者，徒知以熱治寒，而不知寒之不衰者，由乎真火之不足也。不知真水火不足，泛以寒熱藥治之。非惟臟腑習熱藥，反見化於其病，而有者弗去，無者復至矣。故取之陰，所以益腎水之不足，而使其制夫心火之有餘；取之陽，所以益心火之不足，而使其勝夫腎水之有餘也。其，指水火也。屬，猶主也，謂心、腎也。求其屬者，言水火不足，而求之於心、腎也。火之源者，陽氣之根，即心是也。水之主者，陰氣之根，即腎是也。非謂火為心，而原[95] 為肝，水為腎，而主為肺也。 寒亦益心，熱亦強腎，此太僕達至理於規矩準繩之外，而非迂士曲生之可以跂[96] 及矣。彼迂士曲生，不明真水火於寒熱之病，有必制必勝之道，但謂藥未勝病，久遠期之。是以恪守方藥，愈投愈盛，卒至殞滅，而莫之悟。鳴呼！悲夫！余見積熱沉寒之治，每蹈於復轍[97] 也。因表而出之。 又《內經·太陰[98] 陽明論》 黃帝曰：太陰、陽明為表里，脾胃脈也，生病而異者，何也？岐伯曰：陰陽異位，更虛，更實，更逆，更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。 曰：願聞其異狀也。曰：陽者，天氣也，主外。陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時臥，上為喘呼；入五臟則 滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受濕氣。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰：陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上。故傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。 曰：脾病而四肢不用，何也？曰：四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不能稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。 曰：脾不主時何也？曰：脾者土也，治中央，常以四時長四髒，各十八日寄治，不得獨主於時也。脾臟者，常著胃土之精也，土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。 曰：脾與胃似膜相連耳，而能為之行其津液何也？曰：足太陰者，三陰也。其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣於三陰。陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽；臟腑各因其經而受氣於陽明，故為胃行其津液。四肢不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。 王安道內傷余議[99] 嘗觀夫東垣李氏所著《內外傷辯》，有曰：外傷風寒，客邪有餘之病，當瀉不當補；內傷飲食，勞役不足之病，當補不當瀉。自此論一出，而天下後世，始知內外之傷有所別，而仲景之法，不可例用矣。其惠也，不亦大哉！雖然夷考其言，猶或有可疑者。如曰：飲食勞倦傷而內熱者，乃陰火[100] 上乘其坤土之位，故內熱以及於胸中也。又曰：經雲勞者溫之，損者溫之，惟宜溫藥，以補元氣而瀉火邪。《內經》曰：溫能除大熱。故治之必溫藥乃可耳。又曰：飲者，無形之氣，傷之則宜發汗，利小便，使上下分消其濕此飲謂酒也。食者，有形之物，傷之則宜損其谷，其次莫如消導。若此皆不能使人無疑者也。謹按《素問·調經論》云：陰虛生內熱。奈何？曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。嗟夫！此內傷之說之原乎？ 夫人身之陰陽，有以表里言者，有以上下之分言者，有以氣血言者，有以身前身後言者，有以臟腑言者，有以升降呼吸之氣言者。余如動靜語默、起居之類甚多。此所謂陰虛之陰，其所指與數者皆不同。蓋勞動之過，則陽和之氣，皆亢極而化為火矣。況水谷之味又少入，是故陽愈盛而陰愈衰也。此陰虛之陰，蓋指身中之陰氣與水谷之味耳。或以腎水真陰為言，或以下焦陰分為言，皆非也。 夫有所勞役者，過動屬火也。形氣衰少者，壯火食氣也。谷氣不盛者，勞傷元氣，則少食而氣衰也。上焦不行者，清陽不升也。下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水谷，故清氣升而濁陰降，以傳化出入，滋榮一身也。今胃不能納，而谷氣衰少，則清無升而濁無降矣。故曰：上焦不行，下脘不通。然非謂絕不行不通也，但比之乎常無病時，則謂之不行不通耳。上不行下不通，則郁矣，郁則少火皆成壯火。而胃居上焦、下脘兩者之間，故胃氣熱，熱則上炎，故熏胸中而為內熱也。東垣所謂勞役形體，所謂飲食失節而致熱者，此言正與《調經論篇》之旨相合，固宜引此段經文於《內外傷辯》以為之主，而乃反不引此，卻謂火乘土位，故內熱及胸中，此不能無疑者也。 夫陰火二字，《素問》《靈樞》《難經》未嘗言，而東垣每每言之。《素問》止有七節之旁，中有小心二句。而劉守真推其為命門，屬火不屬水，引《仙經》心為君火，腎為相火之說，以為之證。然亦不以陰火名之。是則名為陰火者，其東垣始歟！ 竊意內熱之作，非皆陰火也。但氣有郁，則成熱耳。雖曰心為君火，君不主令。然《素問》所敘諸病之屬熱者甚眾，皆君火病也。豈君火不能為病，而直欲純歸之於陰火乎？ 《至真大要論》云：勞者溫之，損者益之。夫勞則動之太過，而神不寧矣。故溫之。溫也者，養也。溫之者，所以調其飲食，適其起居，澄心息慮，從容以待其真氣之復常也。 《禮記》所謂柔色以溫之，此溫字正與此同。或以藥扶助之，亦養也。今東垣乃以溫為溫涼之溫，謂宜溫藥，以補元氣而瀉火邪。又易損者宜之為損者溫之。又以溫能除大熱為《內經》所云。而偏考《內經》，並無此語。此亦不能無疑者也。然溫藥之補元氣，瀉火邪者，亦惟氣溫而味甘者斯可矣。蓋溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元氣復而火邪息也。夫宜用溫藥，以為內傷不足之治則可，以為勞者溫之之注則不可。 《陰陽應象論》所謂形不足者，溫之以氣。其溫字亦是滋養之義，非指溫藥也。夫形不足，乃陽虛而不充也。氣者，藥之氣也。藥有氣厚氣薄、味厚味薄。味厚者，屬陰而滋精，氣厚者，有屬陽而滋形。今以藥之氣厚者滋陽，不兼形乎？故曰：形不足者，溫之以氣。雖以藥溫養之，亦未嘗不兼乎調養飲食起居，與澄心息慮也。溫字固具二意，然終不可視為溫涼之溫，苟以補之、除之、抑之、舉之。散之等語，比類而觀焉，則義自著矣。 夫金木水火土，運於天地也，則無形質之可觀，其麗於地，則有形質矣。金木土水者，有形有質者也。火者，有形而質不實者也。酒性雖熱，體同於水。今東垣乃謂飲者無形之氣，此亦不能無疑者也。既待發汗利小便以去之，其可謂之無形之氣乎？且勞倦傷，飲食傷二者，雖具為內傷，然不可混而為一。《難經》所謂飲食勞倦則傷脾者，蓋謂脾主飲食，而四肢亦屬脾。故飲食失節，勞役四肢，皆能傷於脾耳。非謂二者同類而無辯也。 夫勞倦傷、飲食傷，雖與風寒暑濕、有餘之病不同，然飲食傷又與勞倦傷不同。勞倦傷，誠不足也；飲食傷，猶當於不足之中，分其有餘不足也。何也？蓋飢餓不飲食，與飲食太過雖皆是失節，然必明其有兩者之分，方盡其理。節也者何？無不及，無太過之中道也。夫飢餓不飲食者，胃氣空虛，此為不足，固失節也；飲食自倍而停滯者，胃氣受傷，此不足之中兼有餘，亦失節也。以受傷言，則不足，以停滯言，則有餘矣。惟其不足，故補益；惟其有餘，故消導。亦有物滯氣傷，必補益消導兼行者；亦有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行，不須補益者；亦有既停滯不復自化，不須消導，但當補益或亦不須補益者。潔古枳術丸，東垣橘皮枳術丸、木香枳術丸之類，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。其他如木香分氣丸、導氣枳實丸、大枳殼丸之類，雖無補益，然施之於物暫滯，氣不甚傷者，豈不可哉？但不宜視為通行之藥耳。且所滯之物，非枳實丸之力所能去者，亦安可泥於消導而不知變乎？故備急丸、煮黃丸、感應丸、瓜蒂散等之推逐者，潔古、東垣亦未嘗委之，而弗用也。觀此乎，則知消導補益推逐之理矣。若夫勞倦傷，則純乎補益，固不待義。雖東垣叮嚀告戒，然世人猶往往以苦寒之劑，望除勞倦傷之熱，及其不愈而反甚，自甚而至危。但曰：病勢已極，藥不能勝耳。醫者、病者、主病者，一委之天命，皆懵然不悟。其為妄治之大也。嗚呼，能不寒心也哉！ 王安道二陽病論[101] 經曰：二陽之病發心脾，男不得隱曲，女子不月。釋之者謂：男子則脾受之而味不化，故少精；女子則心受之而血不流，故不月。分心脾為男女，各就立說，竊獨謂不然。 夫二陽，陽明也，胃與大腸之脈也。腸胃有病，心脾受之。發心脾，猶言延及於心脾也。雖然脾胃為合，胃病而及脾，理固宜矣。大腸與心本非合也，今大腸而及心，何哉？蓋胃為受納之腑，大腸為傳化之腑。食入於胃，濁氣歸心，飲入於胃，輸精於脾者，以胃之能納，大腸之能化耳。腸胃既病，則不能受，不能化，心脾何所資乎？心脾既無所資，則無以運化而生精血矣。故腸胃有病，心脾受之，則男為少精，女為不月矣。心脾當總言，男女不當分說，至隱曲不月，方可分說耳。若如釋者之言，則男之精，獨資於脾而不資於心；女之血，獨資於心而不資於脾。有是理耶？蓋男女之精血，皆由五臟六腑之相養而後成，可謂之男精資於脾，女血資於心乎？經本曰：男女皆有心脾之病，但在男子，則隱曲之不利，在女子，則月事之不來耳。 * * * [1] 目：《素問·風論》作「眉」。王冰註：「眉上，謂兩眉之上，闕庭之部。」 [2] 張子和中風論：見《儒門事親》卷三《證口眼斜是經非竅辯》。張從正（1151—1231），字子和，號戴人，古睢州考城（今河南蘭考）人。金代著名醫學家，善用汗、吐、下三法攻邪治病。時人謂「攻下派」。著有《儒門事親》《傷寒心鏡》《張氏經驗方》等。 [3] 未：原脫，據《儒門事親》卷三《證口眼斜是經非竅辯》補。 [4] 瀉：原脫，據《儒門事親》卷三《證口眼斜是經非竅辯》補。 [5] 苦：原作「善」，據《儒門事親》卷三《證口眼斜是經非竅辯》改。 [6] 起石：即陽起石。 [7] 王安道中風辨：見《醫經溯洄集·中風辨》。 [8] 風者……無常方：見《素問·風論》。 [9] 風者……腎水虛衰：此342字原脫，據清抄本及《醫經溯洄集·中風辨》補。 [10] 病：原脫，據《醫經溯洄集·中風辨》補。 [11] 痛：原作「通」，據文義改。王冰註：「按《甲乙經》『不通』作『不痛』。」 [12] 為：《素問·痹論》作「其」。 [13] 蟲：《素問·痹論》王冰註：「謂皮中若蟲行。」新校正云：「按《甲乙經》『蟲』作『急』。」 [14] 縱：《素問·痹論》王冰註：「謂縱緩不相就。」 [15] 爍：《素問·逆調論》王冰註：「言消也，言久久此人當肉消削也。」 [16] 下經：古代醫書。作者不詳，成書無考。 [17] 脊：原作「節」，據《素問·痿論》改。 [18] 潰：《素問·痿論》作「漬」。 [19] 宗筋主束骨而利機關：《素問·痿論》王冰註：「宗筋，謂陰毛中橫骨上下之豎筋也，上絡胸腹，下貫髖尻，又經於背腹上頭項，故云宗筋主束骨而利機關。」機關，《儒門事親》謂：人之大關節也。 [20] 揔（zǒng總）：聚束。 [21] 眴（xuàn眩）：目動搖不定。 [22] 仆：向前傾倒。《說文通訓定聲·需部》：「仆，前覆為仆，後仰曰偃。」 [23] 痓：痙病。《集韻·至韻》：「痓，風病。」《素問·氣厥論》王冰註：「痓，謂骨痓而不隨，氣骨皆熱，髓不內充，故骨痓強而不舉，筋柔緩而無力。」 [24] 張子和風痹痿厥論：見《儒門事親》卷一《指風痹痿厥近世差玄說》。 [25] 日：原作「然」。據《儒門事親》卷一改。 [26] 勁：僵硬。 [27] 嚲（duǒ躲）：下垂。 [28] 下：原作「左」。據《儒門事親》卷一改。 [29] 運：通「暈」。《說文通訓定聲·屯部》：「運，假借為暈。」 [30] 針：原作「灸」，據《儒門事親》卷一改。 [31] 乖：原作「華」，據《儒門事親》卷一改。 [32] 貞：正確。《廣雅·釋詁一》：「貞，正也。」 [33] 偏：通「遍」。《墨子·非儒》：「遠施周偏。」 [34] 又內經熱論：見《素問·熱論》。 [35] 俠：通「夾」。《正字通·人部》：「俠，傍也，並也。與夾通。」 [36] 痝（máng忙）：腫起。 [37] 正偃：仰面睡下。 [38] 甚：原脫，據《素問·評熱病論》補。 [39] 張仲景論傷寒：見《註解傷寒論》卷二。 [40] 更：原脫，據《註解傷寒論》卷二補。 [41] 溫：原作「寒」，據《註解傷寒論》卷二改。 [42] 差：病除。 [43] 吐：原作「上」，據《註解傷寒論》卷二改。 [44] 錯：通「措」。《洪武正韻·暮韻》：「錯，同措。」 [45] 張仲景金匱要略：見《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》。 [46] 此：原作「凡」，據《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》改。 [47] 痙：原作「痊」，據《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》改。 [48] 旺：原作「黃」，據《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》改。 [49] ：同「馨」。《字彙補·禾部》：「 ，今讀與馨同。」 [50] 張子和傷寒論：見《儒門事親》卷一《立諸時氣解利禁忌式》。 [51] 王安道論張仲景傷寒立法考：見《醫經溯洄集·張仲景傷寒立法考》。 [52] 憚煩：害怕麻煩。 [53] 惛（hūn昏）：糊塗。 [54] 王安道三陰病寒熱辯：見《醫經溯洄集·傷寒三陰病或寒或熱辯》。 [55] 姑陳之以就正有道：《醫經溯洄集·傷寒三陰病或寒或熱辯》作「姑陳之以從有道之政」。 [56] 王安道陰陽盛虛論：見《醫經溯洄集·陽虛陰盛陽盛陰虛論》。 [57] 戴原禮傳經辯：見《續醫說》卷六《傷寒·傳經失次》。戴思恭（1324—1405），字原禮，號肅齋，元末明初婺州浦江（今浙江省諸暨市）人。家世業醫，明洪武年入為朱元璋御醫。師從朱丹溪，著有《秘傳證治要決及類方》《推求師意》等。 [58] 陶節庵：陶華（1369—1463），字尚文，號節庵道人，明餘杭（今浙江）人。幼年習儒，後精研《傷寒論》，成一代名醫。著有《傷寒瑣言》《陶氏家秘》《傷寒六書》《傷寒全生集》《癰疽神驗秘方》等。 [59] 七表：七種表證之脈。《脈經》有「七表八里九道」之說。 [60] 陶節庵論傷寒脈與雜病不同……血少：此339字原脫，據清抄本補。 [61] 榮：原作「滎」，據文義改。 [62] 哂（shěn審）：譏笑。 [63] 希：同「稀」。罕見；少也。後作「稀」。《文選·曹植〈朔風詩〉》：「昔我初遷，朱華未希；今我旋止，素雪雲飛。」李善註：「希，與『稀』同。」 [64] 何柏齋論三陽傷寒：見《醫學管見·論三陽傷寒》。 [65] 何柏齋論兩感：見《醫學管見·論傷寒兩感》。 [66] 又王安道中暑中熱論：見《醫經溯洄集·中暑中熱辯》。 [67] 之：原脫，據《醫經溯洄集·中暑中熱辯》補。 [68] 非：原作「為」，據《醫經溯洄集·中暑中熱辯》改。 [69] 王安道四氣所傷論：見《醫經溯洄集·四氣所傷論》。 [70] 發：原脫，據《醫經溯洄集·四氣所傷論》補。 [71] 冬：原作「寒」，據《醫經溯洄集·四氣所傷論》改。 [72] 傷濕：原脫，據《醫經溯洄集·四氣所傷論》補。 [73] 氣：原作「說」，據《醫經溯洄集·四氣所傷論》改。 [74] 穿鑿綴緝：串聯字句片段組合文章。緝，通「輯」。《爾雅》曰：「輯，和也。緝與輯同。」 [75] 摭（zhí直）：摘取。 [76] 又張子和九氣感疾論：見《儒門事親》卷三《九氣感疾更相為治衍》。 [77] 慘栗：《儒門事親》卷三作「寒氣」。 [78] 傷：《儒門事親》卷三作「陽」。 [79] 炅：《儒門事親》卷三作「熱」。 [80] （é額）：鼻樑。 [81] （āi埃）：火盛，燒，熱。 [82] 魂：原作「神」，據《儒門事親》卷三《九氣感疾更相為治衍》改。 [83] 痏（wěi偉）：瘡。 [84] 纏度：纏度計算，用以計算距離長度的方法。 [85] 張子和五虛五實論：見《儒門事親》卷二《五虛五實攻補懸絕法》。 [86] 黯：原作「直」，據《儒門事親》卷二改。 [87] 矯詔：假託的皇帝詔書。 [88] 何柏齋論虛損：見《醫學管見·論虛損》。 [89] 王安道積熱沉寒論：見《醫經溯洄集·積熱沉寒論》。 [90] 顓蒙：愚昧。 [91] 且：原作「具」，據《醫經溯洄集·積熱沉寒論》改。 [92] 齊：後作「劑」。《周禮》：「八珍之齊。」《史記·扁鵲倉公列傳》：「躁者有餘病，即飲以消石一齊。」 [93] 其至義淹……後之而弗鑒乎：《醫經溯洄集·積熱沉寒論》作「其珤（bào）久淹，豈過焉者，石之而弗鑿乎？」。 [94] 僭（jiàn見）：冒用。 [95] 原：同「源」。《禮記·孔子閒居》：「必達於禮樂之原。」 [96] 跂：踮起腳跟。 [97] 轍：原作「輒」，據文義改。 [98] 陰：原作「陽」，據《素問·太陰陽明論》改。 [99] 王安道內傷余議：見《醫經溯洄集·內傷余議》。 [100] 陰火：首見於《脾胃論·飲食勞倦所傷治為熱中論》：「元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也。起於下焦，其系繫於心，心不主令，相火代之……脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得乘其土位。」 [101] 王安道二陽病論：見《醫經溯洄集·二陽病論》。